80 も腹腔鏡を用いた採卵が多くの施設で行われるように なり，それに伴い今まで小数の施設で行われていた腹 腔鏡が普及し，婦人科医が腹腔鏡を手術に用いるきっ かけをつくった． 以下に現在婦人科で行われている腹腔鏡の診断的， 手術的応用を列挙し，本講演においてはこれらの臨床 応用の各項目について解説したい． 〔ラバロスコピー〕 診断： 1．機能性不妊の原因検査 2．多i嚢胞卵巣の診断（PCO） 3．卵巣性無月経の確定診断 4．卵管閉塞，卵管采周囲癒着（PFA），卵管周囲 癒着（PTA）の診断 5．外性子宮内膜症の診断 6．子宮外妊娠の確定診断 腹腔鏡下手術： 1，PCO，卵巣性無月経患者の卵巣生検 2．外性子宮内膜症（第1期）の電気焼却 3．卵管焼却による避妊手術 4．PFA， PTAの癒着剥離 5．採卵および卵子の卵管内移植 6。卵巣出血の止血 〔特別講演〕 糖尿病治療の進歩 （糖尿病センター）平田 幸正 1．糖尿病の完全治癒 1．膵移植とくに膵腎同時移植 膵移植の生着率は，術後3年で70％前後に向上した， とくに注目を惹くのは膵腎同時移植の生着率の向上で あって，Wisconsin大学のSollingerらの報告では，2 年後の生存率94％，膵腎共に生着したもの83％で，尿 毒症と糖尿病の両老から開放されたという．欧米の一 部では，すでに臨床応用に入った治療法といえる． 2．免疫抑制療法 1型糖尿病の発症を頓挫させることがあるという が，研究段階にすぎない． 3．人工膵島体内植込その他 本法は20年前からの構想であるが，現時点では膵移 植に遅れた．ヒト膵島移植，インスリン合成・分泌遺 伝子の体細胞への組込みなども臨床応用への道は遠い ようである． II．臨床の実際におげる進歩 1．血糖コントロール a．血糖コントロールの指標：血糖自己測定から HbAlcおよびフルクトサミンへ b．患者教育の普及：コメジカル教育と国際的規模 での教育の進歩が治療に役立つ．
c．経口血糖降下剤の進歩：第3世代のSU剤
（glimepiride）の特徴 d．インスリン療法の進歩：強化インスリン療法， ペン型注入器，CSII，皮下注射領域の特徴鼻腔内注 入の再検討 e．ARI剤，抗グリケーション剤の進歩 2．合併症対策 a．血糖正常化の有効性：膵移植の効果 b，糖尿病性網膜症：網膜レーザー療法，硝子体手 術，眼内光凝固 c．糖尿病性腎症：腎移植，CAPD−Baxter まとめ 糖尿病治療の進歩は，医学，工学，社会などの広い 分野にわたる進歩の上に成立している． 〔教育講演〕 貧血の診断と治療 （第！内科）溝口 秀昭 貧血はヘモグロビン濃度が正常以下に低下した状態 である．つまり，男性では14g／dl未満，女性では12g／ d1未満の状態である． 【貧血の分類】成因によって貧血を分類すると①産 生の低下，②破壊の充進（溶血性貧血），③出血，④分 布の異常（パンチ症候群など）に分けられる．産生の 低下はさらに（i）エリスロポエチン産生の低下（腎性 貧血など），（ii）幹細胞の異常（急性白血病，再生不良 性貧血など），（iii）成熟障害（ビタミンB12欠乏，葉酸 欠乏，鉄欠乏など）に分けられる． 赤血球恒数によって①大球性貧血，②円球性正色素 性貧血，③小球二二色素性貧血という分類がなされて いる． 【診断の進め方】上述のどのような分類に属する貧 血かを決定する必要がある．その際にまず注目するの は網赤血球である．網赤血球が増加していれぽ①出血 か，②溶血である．そこで大きな出血がなけれぽ溶血 であるので，まずクームス試験を行い陽性ならぼ自己 免疫性溶血性貧血と診断する．もし，陰性であれば赤 血球の形態を観察し，球状赤血球症，楕円赤血球症な どの診断が下される． 一888一81 網赤血球が増加していないときrは，すぐ骨髄穿刺を 行い赤芽球の増加の有無を調べ，赤芽球が増加してい る場合はそれが巨赤芽球であるかどうかを調べ診断を 進める． 頻度の多い鉄欠乏性貧血の診断はさらに詳しく述べ させて頂くつもりである． 【治療】治療はそれぞれの貧血に対する治療を行え ばよい．そのうち，頻度の多い鉄欠乏性貧血の治療に ついて主に述べることにする． また最近注目されているのは腎で造られる造血ホル モンであるエリスロポエチンによる腎性貧血の治療で ある，遺伝子工学的手法で大量のエリスロポエチンが 手にはいるようになり，腎性貧血の治療に使われ有効 であることが証明され，近々市販されることになろう． その治療成績についても紹介させて頂く． 一889一
