糖尿病治療の進歩

(1)

80 も腹腔鏡を用いた採卵が多くの施設で行われるようになり，それに伴い今まで小数の施設で行われていた腹腔鏡が普及し，婦人科医が腹腔鏡を手術に用いるきっかけをつくった．以下に現在婦人科で行われている腹腔鏡の診断的，手術的応用を列挙し，本講演においてはこれらの臨床応用の各項目について解説したい．〔ラバロスコピー〕診断： 1．機能性不妊の原因検査 2．多i嚢胞卵巣の診断（PCO） 3．卵巣性無月経の確定診断 4．卵管閉塞，卵管采周囲癒着（PFA），卵管周囲癒着（PTA）の診断 5．外性子宮内膜症の診断 6．子宮外妊娠の確定診断腹腔鏡下手術： 1，PCO，卵巣性無月経患者の卵巣生検 2．外性子宮内膜症（第1期）の電気焼却 3．卵管焼却による避妊手術 4．PFA， PTAの癒着剥離 5．採卵および卵子の卵管内移植 6。卵巣出血の止血〔特別講演〕糖尿病治療の進歩（糖尿病センター）平田幸正 1．糖尿病の完全治癒 1．膵移植とくに膵腎同時移植膵移植の生着率は，術後3年で70％前後に向上した，とくに注目を惹くのは膵腎同時移植の生着率の向上であって，Wisconsin大学のSollingerらの報告では，2 年後の生存率94％，膵腎共に生着したもの83％で，尿毒症と糖尿病の両老から開放されたという．欧米の一部では，すでに臨床応用に入った治療法といえる． 2．免疫抑制療法 1型糖尿病の発症を頓挫させることがあるというが，研究段階にすぎない． 3．人工膵島体内植込その他本法は20年前からの構想であるが，現時点では膵移植に遅れた．ヒト膵島移植，インスリン合成・分泌遺伝子の体細胞への組込みなども臨床応用への道は遠いようである． II．臨床の実際におげる進歩 1．血糖コントロール a．血糖コントロールの指標：血糖自己測定から HbAlcおよびフルクトサミンへ b．患者教育の普及：コメジカル教育と国際的規模での教育の進歩が治療に役立つ．

c．経口血糖降下剤の進歩：第3世代のSU剤

（glimepiride）の特徴 d．インスリン療法の進歩：強化インスリン療法，ペン型注入器，CSII，皮下注射領域の特徴鼻腔内注入の再検討 e．ARI剤，抗グリケーション剤の進歩 2．合併症対策 a．血糖正常化の有効性：膵移植の効果 b，糖尿病性網膜症：網膜レーザー療法，硝子体手術，眼内光凝固 c．糖尿病性腎症：腎移植，CAPD−Baxter まとめ糖尿病治療の進歩は，医学，工学，社会などの広い分野にわたる進歩の上に成立している．〔教育講演〕貧血の診断と治療（第！内科）溝口秀昭貧血はヘモグロビン濃度が正常以下に低下した状態である．つまり，男性では14g／dl未満，女性では12g／ d1未満の状態である．【貧血の分類】成因によって貧血を分類すると①産生の低下，②破壊の充進（溶血性貧血），③出血，④分布の異常（パンチ症候群など）に分けられる．産生の低下はさらに（i）エリスロポエチン産生の低下（腎性貧血など），（ii）幹細胞の異常（急性白血病，再生不良性貧血など），（iii）成熟障害（ビタミンB12欠乏，葉酸欠乏，鉄欠乏など）に分けられる．赤血球恒数によって①大球性貧血，②円球性正色素性貧血，③小球二二色素性貧血という分類がなされている．【診断の進め方】上述のどのような分類に属する貧血かを決定する必要がある．その際にまず注目するのは網赤血球である．網赤血球が増加していれぽ①出血か，②溶血である．そこで大きな出血がなけれぽ溶血であるので，まずクームス試験を行い陽性ならぼ自己免疫性溶血性貧血と診断する．もし，陰性であれば赤血球の形態を観察し，球状赤血球症，楕円赤血球症などの診断が下される．一888一