理学 療法学 第 25巻第
6
号376〜380
頁 （1998
年 ）報 告
慢性 呼
吸
不
全 患
者
に
お け る
胸 郭 拡張 差
が
肺
機
能
お
よ
び
呼吸 困難 感
に
及
ぼ
す
影
響
＊田
平
一
行
1）関 川
則 子
1）神 津
玲
2）柳 瀬 賢 次
2）中村美
加栄
2）真 鍋 靖 博
3）千 住 秀 明
’
1） 要 旨慢性
呼 吸 不全患 者の胸 郭 拡 張 差の 特 徴を明ら かにするた めに，
男性の慢 性 閉塞 性肺
疾 患 患者 22 名 （
COPD
群），健常男性 40
名 （健 常 群 ） にっ いて，体格
， 肺機能
お よ び胸 郭 拡 張 差 を測 定 し た。 胸 郭 拡 張 差は腋 窩 部，
剣 状 突 起 部，
第 10肋骨部
の3 部位
で測 定した。 そ の結
果， 胸郭拡張
差はCOPD
群で全て の 部位で低 下 して い た。 肺 活 量 との 相関
はCOPD
群
で は 第10
肋 骨 邦が，
健 常 群では剣 状 突 起 部が最 も強か っ た。 ま た，
Hugh
−
Jones
の 息 切れ分 類 との 関 連も第 10 肋骨部
で高
い負
の 柑 関を認め た。COPD
の病 態よ り肺の過 膨 脹， 横隔膜
の 「Z低 化， 呼 1吸 筋の短 縮な どにより胸 郭 拡 張 差は低 下 しているもの と考え ら れ た。中
で も第10
肋 骨1嘗i
≦は，
換 気 力 学 ⊥横 隔 膜の機 能と関
連が強
い ため， 肺 活量 や呼 吸 困 難 感とも高い相 関を示し た もの と推察
さ れ た。 キー
ワー
ド 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患，
胸 郭 拡 張 差，
肺 機 能 緒 言胸 郭
拡
張 差は，臨床
上 重要
かっ簡便
な綯郭
可動性
の評価方法
の1
つ であり， 肺や胸 郭の コ ンプラ”
IiLflueneじ uf Chest Ex］コansion on Pulmonary Function
and Dyspnea in Patients with Chronic Respiratory
Fallure ！）1
．
島 病 院 理学 診 療 科 （〒730 0822 広島県 広II壱1巨中区IL漏 東二三．
丁目2−．
33）Kazuyuki
’
］’
ubira，
RPT，
Noriko Sekikawa，
RPT ：De．
partment Qf Rchabilitation Mcdi じirle
，
Yoshijlma HQspi．
ta］2）聖隷二方原病院 I！
ハ
ビ「1
テー
シ ョ ン科 呼 吸 器 科Ryo Kozu
，
RPT，
Kellji Yarlase，
MD，
Mikae NakamL ［rla，
MD ；Departmeiit〔〕f Rehabilitat
．
ion Medicine，
Rcspira・
t
．
iOiユMedich ユe，
Seirei
Mikatabara Gcncr』
al H〔＞Si）iLui3） 宀
．
賀病 「浣 E）ハ
ビリテー
一
シ ョ ン部Yasuhiro Manabe
，
RPT ：Depa．
rt rnent uf RchabiliしaしienMedicirle
，
Koga H〔〕spital4） 長1騰大 学 医療 技 術 短 期 大 学iilS
Hideakl Senju
，
RPT ：Departmont of Physical Theral）y，
Nagasaki University School of AUied Medical Science
（受
f
寸口 1997勾三8月 11 「1／受土緊［亅 1998年6月 13 1−
D
イァン ス ， 胸郭
や脊 柱の形 態 学 的 変化
や， 呼吸筋
の状 態などに影響
を 受け る と考
え ら れて い るD。 し か し，健常者，
肺 疾 患 患 者を問 わ ず，
胸 郭 拡 張 差に関 する報 告は非 常に少な く，
その臨床的特徴
につ い て明らか に さ れて いない、、わ れ わ れ はこれ まで に健 常 者の胸 郭 拡 張 差 を
測
定し，年齢
，肺機能
との 関 連にっ い て検 討 して き た が2）， 今 回は臨 床上， 呼 吸 理 学 療 法の対 象 と し て多い，
慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 （COPD
） 患者
に対
し 胸 郭 拡 悵 差を測 定 し，
聴 機 能，
呼 吸 困難
感 との 関 連にっ い て調 査し た、 ま た，
健 常 者と比 較 する こ とに より胸 郭 拡 張 差の特 徴につ いて 若 干の知 見を 得たの で報 告 する。 対 象 聖隷
三方
原病 院
に入 院ま た は外 来 通 院 中のJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
慢 性 呼吸不全 患者に お け る胸郭拡 張差が肺機能お よ び呼 吸 困 難 感に及ぼす 影 響 表 1 対 象
377
COPD
群 （N＝
22） 健 常 群 （N−
40） 呼 吸 困 難 感 ：Hugh −
Jones
の 息切
れ分類
を用い，
問 診に て行
っ た。 年齢 （歳） 身 長 〔¢の 体 重 〔kg
） BMIVC （e） ％VC （％ ）FEVI ．
P （E
）FEVI ．
o％ （％）67．
3
±6 ．
Q
67．
4±6．
6
160．
0±5．
5 160．
／1：匚5．
7 51．
4一
ト8．
8 59，
6．
L6．
lx 20．
0．
→−
2，
9 23，
3−
2．
2’ 2．
ll±O．
53 3．
64±O．
53”
6Q．
6±L6，
ユ 113．
3：〔］5．
O’
0．
90
±0 ．
41
2．
57±O ，
45＊
43，
9
±工1，
7
8i、
1±6 ．
8’
p＜ 0
、
01COPD
患 者22
例 （以 下COPD
群：全 例 男 性，
平均年齢
；67
，
3
±6
．
0
歳）
を対象
と した。Hugh
−
」ones の息 切れ分類
はll
度7 例
， 皿度 10 例
，IV
度 4 例，
V皮 1 例
であっ た。 ま た，長崎市内在住
の健常男性
40
人2） （以ド健常
群：平 均 年 齢：67．
4
土6．
6
歳 ）を対 照と した。 両 群の年 齢 体 格，
肺機能
を 表1
に示
し た。COPD
群
で は，
BMI
20
，
0
と痩せの傾 向が み ら れ， 比 肺 活 量60．
6
％， 1
秒 率43．
9
％ と混合性
の換気障害
を 呈 して いた。 方 法1 ，測
定項 国
と方
法 対 象 者全例に，
身 長，
体 重，
肺 機 能 検 査，
胸 郭 拡 張 差 を 沮1∫定 し た、
，
ま たCOPD
群
に おい て は ， 呼 吸 困 難 感の 評 価を行っ た。 測 定 項 目は以 下’
の ご とくで ある。体格
：身長
，体
重を測
定 しBMI
を算出
した。肺機能検
査：COPD
群
は，
聖隷 一
モ方 原病
院 臨 床 検 査 部 にて，
ス パ イ ロ メー
タCHESTAC
− 55
V
を用 い て，
肺 活 量 （VC
），
比 肺 活 量 （％VC
），1
秒 量 （FEVi
、
o），
1
秒 率 （FEVLD
％ ）を測 定し た。 健 常 群で は，
ミナ ト医 科 学社
製オー
トス パ イ ロAS
− 500
を用い て同 様に測 定 し た。 胸 郭 拡 張 差：安 静 座 位にて，
被 検 者の最 大 吸 気 と最 大 呼 気の胸 郭 拡 張 差を テー
プ メ ジャー
を用 い て，
腋 窩 部，
剣 状 突 起 部，
第10 肋
骨 部の3
カ所 で測 定し た。 な お，
各 部 位で3
囘 ずっ 測 定 し，
そ の最 大 値を もっ て測 定 値と し た。2
．
解 析 方 法胸
郭拡張
差の健常群
とCOPD
群との比 較 は，
対 応のない場 合のt
検 定 を用いた。胸郭拡張
差と 肺 機 能 との関
連にっ い て はPearson
の相 関 係 数 を， 呼 吸 困難
感と各 測 定 項 目との 相 関はSpear −
man の 順位相
関 係 数を用
い， 危険率 5
％未満
を 有 意 と した。
また統 計 処理 は，統計学
プロ グラム パ ッ ケー
ジHALBOU
Ver ．3．
01
を 使 用 した。
結 果1．
各 部 位で の胸 郭 拡 張 差の比 較（
表 2 ）
すべ て の
部位
で，健
常 群に比べ てCOPD
群が有
意に小
さ かっ た。 また，
そ の差は第10 肋骨部
で最 も大き かっ た。2
，胸郭拡張
差と肺機能
との関 連 （表3
）COPD
群では全て の部 位でvc
， ％VC
と有
意 な相
関が あ り， rilで も第10
肋 骨 部 と は強い相 関 を認め た。 ま たCOPD
群は健 常 群と比 較 し，
す べ て相関
が強い傾向
に あっ た。3 ．
呼 吸 困 難 感と各 測 定 項 目との 関 連（
表
4 ）呼
吸困難
感は， 休格
面で は，
体 重， BMI
と，
肺 機 能で は，VC
，
％VC ，
FEVI ．
o と，
胸 郭 拡 張 差で は，
剣 状 突 起 部，
第10
肋骨部
と相
関を 認 め た。特
に第 10
肋 骨部
の 胸 郭 拡 張 差は，
呼 吸 困 難 感と強い相 関 関 係にあっ た。考
察COPD
は気 道の 閉 塞を主な病 態とする疾 患で 裘2 各 部 位での 胸郭 拡 張差の比較 COPD 群 健常群 腋1
啻∫ 音匡（cm） 2．
21±1．
27
3．
04
：ヒ1．
23
＊ 剣状 突 起 部 （cln） 2，
96±L23 3．
95上1．
15糊 第］O
耳力’
胃尸
音区（cm） 3，
13±1，
38 4．
64＋ 1．
50＊ ＊＊
p く 0、
05，
t／
sp 〈 0．
OL N工 工一
Eleotronio Library378
f
里学 療 法 学三 第25巻 第6 号 表3
肺 機能と胸郭拡張 差との関 連 VC ％VC FEV1．
o FEVI．
o％ 1液窩 部 （C） （N） 剣突部 （C） （N） 第IO部 （C
） （N） 0．
520出
O．
1240、
517’
〔）．
324”
0．
74
「J”
− 0．164
O．
52ド0 ．
1080．
527“
0 ．
2000
．
712叫．
−0 ．
・
179
0．
3860
．
lMO
．
3500．
392
” 0，
461H・
− O．134
0．
303
〔〕．
1100，
2上4−
0．
1660．
365．
O．
023
剣 突 部：剣 状 突 起 喬「‘，
第］o部：第IO肋骨部 （C）：COPD ＃￥・
，
（N）：仁韭爭言荘薛，
’
P＜0．
（」5，
±
sP
く0．
O］ 表4 11乎吸 困 難 感と各 測 定 項 目との相 関 年 齢， 体格 肺機 能 胸 郭 拡 張 羌 齢 長 重 弧 年 身 体 跡0．
048
− 0．198
− O．
433
＊0，
444率 Vc ％VcFEV1 。 FEVi 。％ 0，
705’
＊
圧夜窩吾「‘ 0．
734＊
＊
寅［i
斗犬突 起音［1
− 0，
457s
第10
月力乍†剖‘− 0．320
0 ．
350
− 0 ．
・119−
0．
635字1’
P＜ 0．
05，
1±P＜ O．
0且 あ る が，
肺 活 量の低 下など拘 束 性の換 気 障 害を認 める ことも多い，、今
回は，COPD
患者
の 胸郭
拡張
差を測 定 し，
肺 機 能，
呼 吸 困 難 感との 関 連にっ い て検討
し た胸 郭
拡張
差は，
全ての部
位で， 健 常 群 と比 較 し て低
ドして おり，
中で も第10
肋 骨 部の低 下は著 明で あっ た。これ は
COPD
の 病 態よ り，
肺の過 膨 張，
残 気 鼠の増 加，
横 隔 膜の 平 低 化や，
呼 吸 筋 の 短縮な どによ り陶郭
の可動 性が低一
ドしたもの と 考え ら れ た。 横 隔膜
は吸気時
に．
．
ド降
して 腹 腔 内圧 の一
1
二昇
に よ りzone of apposition と呼
ば れ る横
隔膜
と胸郭
内 面の 接 した部 分 を介 して下 部 胸 郭は 拡 張 する3 ）。横隔膜
が平低化
する と，こ の zone of appositi （，n が減 少 し
，
卜
’
部 胸 郭の拡張性
は低
ド
する。 ま た，Laplacc
の法 則や長さ一．
．
張 力 関係 か らみ て も横 隔 膜の収 縮 効率
は低下
す る4）。これ らの 影 響 によ り，
特
に第 10
肋 骨 部の胸 郭 拡 張 差 が 低1
下 し「
てい た もの と推 察さ れ た。 肺機 能 と胸 郭 拡 張差 との 関連 は， vc ， ％VC で有 意な相 関が認め ら れ た。 健常群
と比較
してCOPD
群
は，
ほ ぼ全て の 部 位で 強い粗 関を認め， 中で も第
10
肋骨部
で その 傾 向が著 明で あっ た。 健 常．
男性における肺 活 量と年 齢， 身 長との相 関 係 数は，BaldWin
ら5）は，
年 齢一
〇．
432，
身 長O．
485，
宮 沢ら6）は， 年 齢一
〇．
61 ， 身 長0．
78 と高
い 相 関で あっ た と報 告．
して おり，
本 研 究で も年 齢一
〇．
226，
身 艮0．
461
と比 較 的 高かっ た。
．一
方，CQPD
群で は， 年齢
O
．
09
， 身長
0
．
・
12
と低
く， 胸郭拡張
差と は第10
肋 骨 部で0．
745
と高い柑 関 を 示 した。 こ れ はCOPD
群
では年齢 体格面
と比較
して， よ り病 態の程 度の 影 響を強 く受 ける こ とによる もの と考え られ，
胸 郭 可動 性は そ の病 態の程 度を反 映 してい るもの と推 測される。
そ してCOPD
の 病 態か ら，．
上記の ご と く横
隔膜
の機能
が換
気機能
に 大 き く影 響 するた め，
横 隔 膜 運 動と関 連が強い第10 肋
骨 部の胸 郭 拡 張 差とVC ，
％VC
の相 関が強 かっ た もの と思わ れ る。1
秒率
にっ い て も胸郭拡
張
差 との 相関
係 数はCOPD
群で高い傾 向にある ものの有 意な相 関は認め ら れ な かっ た。 胸郭拡張
差は，
Konno ・
Mead
Diagram
η で示される ように胸 部に お け る換 気 量の 変 化を表 す。
一
方， 1
秒率
は気
道の 閉 塞 を 表 す 指 標である ため，
関 連が薄 かっ た もの と推 察さ れ た。Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
慢性 呼 吸 不 全 患 者におけ る胸郭拡 張 差 が肺機能および呼吸困難感に 及ば す影響
379
機能
ではVC ，
％VC ，
FEVI
』 と，
胸 郭 拡 張 差で は剣状突
起部，第
／0
肋骨部
と関 連が 認 め ら れ た。 体 格 面に関して，
米 田ら8）はCOPD
患 者で は高 率 に体
重減少
が み ら れ，栄養状
態を改霽
さ せ ること に よ り，
呼 吸 筋 力，
呼 吸 困 難 感が改 善さ れ た と報告
してい る。今
回の結
果も， 呼 吸 困難
感と体
重，
BMI
は負
の相
関を示してお り， こ の報告
を裏
づ ける もの と 思 わ れ る。 肺機能
にっ い て は，Curtis
ら9）は，
呼
吸困
難 感は努 力 性 肺 活 量FEV1 ．
。と 強い相 関が あっ た と してお り，
本 研 究 も同 様の結 果であっ た。 呼 吸 困 難 感につ い て は多 くの仮 説が提
唱さ れて き た が， 現在
では， 脳幹呼
吸中枢
か ら 感 覚 中 枢へ の corollarydischarge
に より，
呼 吸中枢
か ら下降徃呼
吸出
力シ グナ ル と ともに生 じ る と推
定さ れてい る呼
吸努力
感覚
が呼
吸困難
感に極
めて近い もの だ と考え ら れて い る1°）。 胸 郭 拡 張差 や肺 活 量の低 下は運 動 時の換 気 量の増 加におい て，
呼 吸筋
の仕事
量の割
に1
回換気
量 を増加
さ せ るこ とが 出 来 ず 呼 吸 数が多い，
浅 速 呼 吸に移 行 しや す い。 つ ま り，呼
吸仕事
量 が増
加す る ためt こ れ が 呼 吸 努 力 感， 呼 吸 困 難 感につ な が っ てい ると推 測 で きる。 また，
第10
肋 骨 部の胸 郭 拡 張 差と呼 吸困難
感が強
い相関
を示
してい た点
につ い て は，肺
機 能との関 係と同 様に，
第10
肋 骨 部の胸 郭 拡 張 差がCOPD
の 病 態の程 度 をよ く反 映 して い るこ と を示 唆 して い る もの と 思 わ れ た。 以 上よ りtCOPD 患 者で は肺 機 能 および，
呼 吸 困難
感に及ぼす胸郭拡張
差の影響
は人き く，特
に第10
肋 骨 部の拡張
差は重要
である。第 10 肋骨
部の拡 張 差の改 善がみ られ れ ば，
肺 機 能，
呼 吸 困難
感が改 善
する ロ∫能
性 が示 された G 臨床
⊥COPD
の 呼 吸理学 療 法を行 う際
は，横
隔膜
呼 吸 の指導
，促
通， 下部胸郭
を中
心 と した可 動 域 訓練
が重要
である と考
え ら れ た。 稿を終える にあ た り校 閲の労 をとられま した古島病院呼
吸 器内科 村井 博医師，広
島 大 学 医 学 部 保 健 学 科Paul
D ，
Andrew
教 授に深 謝いた し ます。本 論 文の要 旨は
，
第31
回日本理学
療 法 士学
会 で発 表し 紅、参 考 文
献D
嶋1
−
H
智 明，
武 政 誠一 ・
他： 加 齢に伴う形 態 学 的変 化の一
一
考 察；老 化の 指 標と考え ら れ る身 体 計 測の 検 刮，
神大 医 短 紀要3
：39−
43，
1987．
2）田平．一
行，
鋤 崎 利 貴・
他： 中 高年 者にお け る 胸郭 拡 張 差による肺 機 能 獺 拭 の検 討．
理 学 療 法 学 21 （学 会 特 別 弓』
）： 144，
1994．
3） 單宇 明元 ： 呼吸の運動学，
総 合リハ ⊥8
（5
｝：377−
384，
199．
0．
4） 神 津 玲： 臨 床 運 動 学に もと ついた慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患の 呼吸 理学療法，
理学療 法学 2U8 ｝：563 567，
1994．
5）Baidwin ED
，
Coumarld A，
et al．
；Pu［monary ［rl−
sufficiency I
．
Physiologicag
classification，
clin−
ica［ mcthods of analysis
，
standard valuesili
normal subjects．
Medicine 27： 243−
278，
1949．
6） 宮 沢 正治
，
矢 内千 鶴 子・
他： 肺 気 量，
肺換 気 能力，
肺 拡 散 量の 正常 値；老 年 者 を 含 む328名の検 討
．
臨 床 り丙理 19〔6｝：4
】5．
．
422，
1971，
7
）Konno
K ，
Mead
J
；Measurement
of thc scpa−
rate volume changes of rib cage ar正d abdmen
during breathirlg
、
J
Appl
Physiol 22：407〆
122，
1967
．
8） 米 田 尚 弘
，
占川 雅 則・
他： 呼 吸 不 全の 栄養 管理，
診 断と治 療 80（三
D
：2125−
2130，
1992，
9
）Curtis
JR
，
Hudson LD，
el at．
；Health−
relatedquality of Life anlong patients wit ｝1 chronic ob
−
structive pulmonary disease
、
Thc）rax 49： 162−．
17〔）
，
1994．
lO
）秋［」」也寸 史：過換気と呼 吸 述1
難 感．
呼と循40
（5）1
431− 436
，1992，
380
}eq\finftep
ng2sgag6e
<Abstract>
Influence
ofChest
Expansion
on PulmonaryFunction
andDyspnea
in
Patients
with
ChroRic
Respiratory
Failure
Kazuyuki
TABIRA,
RPT,
Noriko
SEKIKAWA,
RPT
DopaMnent
of
Rehabigitation
Medicine,
Ybshijima
flbspitag
Ryo
KOZU,
RPT,
Kcnji
YANASE,
MD,
Mikae
NAKAMURA,
MD
Dopartment
of
Rehabititation
Mladicine,
ResPimtion
M2dicine,
Seirei
Mikatabara
Ceneral
imsPital
Yasuhiro
MANABE,
RPT
Department
o.fRehabilizationMbdicine,
Kaga
Hbspital
Hideaki
SENJU,
RPT
I)epartment
of
Physical
7heraPy,
.AJIzgasaht
Uhtversity
Schoot
of
Attied
M/edicat
Science
The
purpose ofthis
study wasto
examinethc
characteristics of chest expansionin
patients
with chronic obstructjvepulmonary
disease
(COPD).
We
measuredheiglit,
weight, BMI(body
rnassindex),
pulmonary
function,
degree
ofdyspnea
(Hugh-Jones
classification) and chest expansion oftwenty-two
COPD
rnale patients<COPD
group) andforty
healthy
male volunteers(healthy
group).
The
chest expansion,defined
asdifference
of chest girthbetween
maximalinsparatiQn
and maximal expiration, was measured atthe
levels
ofthe
axMa,xiphisternum and
10th
rib.Chest
expansion atthe
thrce
levels
in
COPD
group was significantly smallerthan
in
the
healthy
group.Chest
expansion at the10th
rib was significantlycor-related with vital capacity
Cr=-
O.745,
p<O.Ol) anddyspnea
{Spearman
r=-0.635,
p<
O.Ol)
in
COPD
group,
whereas atthe
xiphisternumit
was significantly correlated only with vital capacity<r=O.324,
p<O,05)in
healthy
group.
These
results suggestthat
chest expansion atthe
10th
ribin
COPD
patients
is
more associated with ventilatory
