日本認知・行動療法学会 第44回大会 一般演題 P2-16 328
-過敏性腸症候群を有する中高生に対する
アクセプタンス＆コミットメント・セラピーの有効性の検討
○中谷 結花1）、武藤 崇2） 1 ）医療法人財団医道会稲荷山武田病院、 2 ）同志社大学心理学部 【目的】 青年期に有する過敏性腸症候群（以下，青年IBS） は，成人と同様に，腹痛や腹部不快感とともに下痢， 便秘などの便通異常があり，その原因として器質的疾 患や内分泌異常を認めない症候群である。その有病率 は18.6％で，成人の有病率を上回った。また一般的 に，青年IBSはさまざまな併存疾患が生じることや， 生活の質（以下，QOL）を著しく低下させることもわ かっている。 現在までに，青年IBSに対して，さまざまな治療法 が取り組まれているものの，その効果が認められてい るのは心理療法，特に認知・行動療法のみである。さ らに，これまで実施されてきた心理療法には共通した 問題があると考えられる。それは，症状の除去・緩和 のみに焦点を当てていることである。認知・行動療法 を用いた先行研究では，痛みの強度や頻度が改善して も，QOLは向上しなかった。つまり，青年IBSの介入に おいて，症状の除去・緩和のみに焦点を当てるだけで は不十分であると考えられる。さらに，症状の除去・ 緩和に焦点を当てること自体が問題とも考えられる。 Wenzlaff & Wegner（2000）によると，痛みに関する考 えや感情を抑制，除去しようとすることは，さらにそ の苦痛の強さや頻度を強めることがわかっている。 したがって，本研究では，青年IBSの新たな心理療 法として，症状の緩和ではなく，QOL向上を最重要目 的 と す る ア ク セ プ タ ン ス ＆ コ ミ ッ ト メ ン ト・ セ ラ ピー（以下，ACT）を提案し，青年IBSを有する中高生 への有効性を検討することを目的とした。探索的な検 討であるため，非同時性参加者間多層ベースライン法 による一事例の実験デザインを用いた。さらに，併存 疾患として生じるとされる抑うつや不安の程度に及ぼ す影響も副次的に検討した。 【方法】 参加者 関西圏のフリーペーパーにて募集を掲載し，希望者 の う ち， 1 ） 中 学 1 年 生 〜 高 校 3 年 生， 2 ）I B S severity indexの得点が175点（中等症）以上である 者を選定した。その際， 1 ）現在，IBSに関して医療 機関に通院している者，かつ/または， 2 ）精神病や 重度の精神症状を合併している者は除外した。条件を 満たした者には，保護者同伴のもと，書面を用いて研 究に関する説明を行い，保護者と本人の両方より，イ ンフォームド・コンセントを得た。参加に同意をした 6 名のうち最終的な参加者はクライエント A 〜 D の 4 名（男子生徒 2 名： C ・ D ，平均年齢13.8歳，SD = 0.43歳）であった。 実験デザイン 非同時性参加者間多層ベースライン法による一事例 の実験デザイン。 アウトカム評価（主要なもの，その他はFigure1に記 載。） 主評価 1 ）QOL：日本語版PedsQL青年用（Kobayashi & Kamibeppu, 2010）， 2 ）IBS重篤度：日本語版IBS severity index（Shinozaki et al., 2006；以下， IBS-SI）。副 次 的 評 価 1 ） 抑 う つ： 日 本 語 版Children’s Depression Inventory（真志田他, 2009）， 2 ）不安： 日本語版Spence Children’s Anxiety Scale（株式会社 三京房許可済；Ishikawa, Sato, & Sasagawa, 2009）。 プロセス評価
心理的柔軟性：日本語版Acceptance and Fusion Questionnaire for Youth-17（Ishizu, Shimoda, & Ohtsuki, 2014）。 手続き 手続きをFigure 1に示す。本研究は，BL期，介入期， FU期の 3 段階で構成されていた。セッションは60〜90 分，質問紙の回答とワークブックを用いた説明が実施 された。ワークブックは，先行研究（Ferrerira et al., 2017）と「子供と青少年のためのマインドフル ネス＆アクセプタンス―新世代の認知／行動療法実践 ガイド―」，「セラピストが10代のあなたにすすめる ACTワークブック―悩める人がイキイキ生きるための 自分のトリセツ―」を参考に作成された。 セ ッ シ ョ ン 以 外 で は，Qualtrics（https://www. qualtrics.com/）を用いて，ウェブ調査が実施された。 最終的に， 3 ヶ月FUまで終了した者は 3 名であった。 倫理的配慮 関西圏にある大学の「人を対象とする医学系研究」 に関する倫理審査委員会の承認を得て（申請番号： 16094），かつ参加者に対して，書面によるインフォー ムド・コンセント等十分な倫理的配慮を行った上で実 施された。
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329 -【結果】
主な結果をTable 1に示す。得点の変動について は，信頼変化指標であるRCI（Reliable Change Index） の値を算出し，向上・悪化を分析した。結果より，参 加者 4 名中 1 名（ B ）において，FU期にQOLの得点向 上（80.43→100）がみられ，残りのうち 1 名（ C ）に おいて悪化（45.65→28.26）がみられた。また， 2 名 （ A ・ D ）において，FU期に症状重篤度の得点向上 （ A ：275→80， D ：205→90）がみられ，残りのうち 1 名（ C ）において，FU1での悪化がみられるものの， 最終FU時点ではpre1と差がない得点まで戻っていた。 抑うつの程度は，参加者 4 名中 1 名（ B ）において， FU期に得点向上がみられた。不安の程度は，1 名（ B ） において，FU期に得点向上がみられ，残りのうち 2 名 （ A ・ C ）において，介入期以降，得点悪化がみられ たが，最終FU時点ではpre1と差がない得点まで戻って いた。そして，プロセス指標の得点は， 1 名（ B ）に おいて，FU期に得点向上（64→34）がみられた。 【考察】 本研究の目的は，青年IBSを有する中高生に対する ACTの効果を探索的に検討することであった。結果よ り，本研究では，ACTに基づくプログラムが，青年IBS 傾向のある中学生に対して及ぼす影響に関するまと まった知見は得られなかった。そのため，クライエン トごとの考察を以下に示す。 心理的柔軟性の向上がみられた B は，同時期に， QOL，抑うつ，不安の程度の向上がみられた。つまり， B においては，結果向上とACTの関連性が示唆される。 症状の程度に有意な変化はみられなかったものの，そ の得点は最終FU時点で 0 点を示しており，症状が最終 的には消失していることもわかる。 A ・ D に関しては，症状のみの向上がみられた。心 理的柔軟性の程度に関しては，BL時より健康的な範囲 にあり，もともと変化が反映しうる得点でなかった可 能性もある。QOLに関しても，同様のことが考えられ る。 C に関しては，すべての評価尺度について向上が見 られなかった。つまり，本プログラムが C にとって， うまく機能していなかった可能性がある。Drossman et al.（2006）は，一般的なIBSの治療では，明確な 治療目標設定が重要であると述べている。しかし本研 究では，メタファーを通して体験的に学習するといっ たACTの特徴を重視し，「マインドフル勇者になる」と いった目標を提示していた。このことで， C はIBSと どう付き合っていくかという重要な点に向き合うこと ができなかったのかもしれない。 以上より，本研究では，まとまった知見は得られな かったものの， 1 名を除き，QOL，症状ともに維持も しくは向上が認められており，最終的な悪化はみられ ていない。さらに，心理的柔軟性の向上と同時期に評 価尺度の向上が見られている者もおり，ACTの効果も 期待できる。これらにより，今後，プログラムの改善 などによるさらなる検討の必要性が示唆された。
