脳卒中患者における早期リハビリテーション実施状況とリハビリテーション提供体制との関連性

理学 療 法 学 　 第41巻 第1号 　21

〜

27頁 （2014年 ）

短 　 　報

脳 卒 中

患者

に

お

け

る

早

期

リ

ハ

ビ リ テ

ー

シ

_ョ

ン

実施状

況

と

　　　　　

リ

ハ

ビ リ

_テ

ー

_シ

ョ

ン

提供

体

制

と

の

関連

性

＊

　　　　　　

一

入 院曜

日

を

考

慮 した分 析

で

の

検

討

松 本 大 輔

1

）

＃

近 藤 克 則

2

）

白 石 成 明

3

）

杉 山 統 哉

4

）

鄭

　

丞 媛

5

）

要

旨

【

目的

】

早

期

リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン

_（

以 下

，

リハ

_{） 実 施}

に はリハ

_{提 供 体 制}

_{が 関}

_連

_し

，

_特

に

週 末

や

休

日で リハ

提 供

体

制

が

不

足

す

る と

考

え

ら れ る

。

本

研

究

の 目 的 は

，

急 性 期

脳

卒

中

患 者

に お け る 早

期

リハ

実 施

と リハ

提 供

体 制 との 関 連 性 を

，

入 院 曜 日 を 考 慮 した 分 析 に よ りあ き らか に す るこ とで あ る

。

【

方 法

】

目 本 リハ ビリテ

ー

ショ ン

・

デ

ー

タベ

ー

ス

協 議 会

の登

録 患 者

で

，

急 性 期

脳

卒

中

患

者

4713

名

の

う

ち

，

選 択

基

準

を

満

た し た

8

病

院

2，

307

名

を 対

象

と し た

。

入 院 曜 日 を

祝

日の ない週の平 日

（

月

〜

木

曜

）

，

祝

日のあ る 週の平 日

，

金

曜 日

，

土

・

日 曜 日

，

祝 日の

5

群 に 分 け

，

比 較 し た

。

入 院

3

病 日 以 内の早 期 リハ 実 施 と 入 院 曜 日

，

リハ 専 門 医の 関

与

，

リ

ハ ス タッ フ

充 実 施 設 （

病 床 数

と

PT

・

OT ・

ST

合 計 数

の

比 が

5

対

1

以

上

）

との

関 連 性 を

ロジステ ィッ ク

回帰 分析

に よ

り分 析 し

た。

【

結 果 】 早 期

リハ

実 施 割 合

は

，

平 日

よ

り も金

，

土

・

日

，

祝

日で

有 意

に

低 く

，

コ ンサル タ ン ト

医

リハ

_{専 門 医}

お よび

認 定 臨 床 医

に

対

し 主

治 医

リハ

_専

_門

_医

で オ ッ ズ

比

9．

99

倍

，

リハ ス タッ フ 不

足 施 設

に

対

し リハ ス タッフ

充 実 施設

で

2．

30

倍 有 意

に

高

かっ た

（

p

く

0．

05

）

。

【

結 論

】

急 性 期

に お け る

効

果

的 な

リハ

_{提 供 体 制}

_と

_し

て

，

リハ

_{専 門 医 が 主 治 医}

_と

_し

て

関与 す

ること と リハ _{ス タッ フ の}

_{充 実}

_が

_{必 要}

_で

_あ

_る

_可

能性

が 示

唆

さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳

卒

中

，

早 期

リハ

，

リハ

提

供

体

制 は じ め に 　 我 が 国の要 介 護の原 因 は

，

脳 血 管 疾 患 が

24

ユ ％ で もっ と

も多 く

，

医療 費

は

1

兆

7

千億 円

を

超

え る と

も

いわ れて い _る

D2

＞

、

_{脳 卒 中}

_患

_者

_に

_{対 す}

_{る リ}ハ _{ビ リ}テ

ー

ショ ン

（

以 下

，

リハ

_）

を

_{実 施}

し

，

良

_好

な

_{機 能}

回

_復

，

_{早 期}

の

在

宅

・

社

＊

　 Association　between　Very　Early　Initiation　of　Rehabilitation　and

　 Rehabiiitation　Provision　System　for　Sしroke 　Patients：Analysis

　 According　t〔〕Day　of　Admission

l＞ 畿央 大学 健 康 科 学 部 理学 療 法 学科

　 〔〒635

−

0832　奈 良県北 葛 城 郡 広 陵 陶 馬 見 巾4

−

2

−

2＞

　 Daisuke　Matsumoto

，

　PT

，

　MS：Department　of 　Physica且Therapy

，

　 Facutty　o正Heatth　Science

，

　Kio　University

2〕日本福祉 大学健康社 会研 究セ ン タ

ー

　 Katsunori　KondQ

．

　MD

，

　PhD：Center　for　WeLl

・

being　and 　Society

，

　 Nihon　Fukushi　University

3〕H本福祉 大学健 康科 学部リハ ビリ テ

ー

ショ ン学科

　 Nariaki　Shiraishi

，

　PT

，

　MS：Department　of 　Rehabiiitation

．

　FacuLty

　 of 　Heatth　Sciences

，

　Nihon　Fukushi　UniverSity

4）独 立 行 政 法 人 労 働 者 健 康 福 祉 機 構 中 部 労 災 病 院 中 央リハ ビリ テ

ー

　 ション部

　 Motoya　

Sugiyama

．

　PT

，

　MS：Departnient　of　Rehabilitation

，

　Cbubu

　

Resai

　Hospitai

5

） 国立長寿 医療 研 究センタ

ー

老 年社 会科 学 研 究 部

　

Seungwon

　

Jeong

．

　

PhD

；Department　ol　

Social

　

Science

，

　Nationai

　

Center

　

for

　

Geriatrics

　and　

Gerontology

＃ E

．

mail：dJnatsumoto＠kio

．

ac

．

jp

　 （受 付囗　2013年10月15H ／ 受 理日　2013年12月25日）

会 復 帰

，

在 院

日

数

の

短 縮

につ な

げ

るこ と は

重 要

で

あ り

，

リハ の

果

た

す役 割

は

大

きい といえ る

。

脳 卒 中

患

者

へ の

発

症 後

24

　

一

　

48

_{時 間 以 内}の超

早

期リハ

_（

Very

　

Early

　

Initi

−

ation 　_{of　rehabilitation} ：

VEI

）

は

患 者

の

良 好 な予 後

につ

_な

が る と

複 数

の ガ イ ドライン で

推 奨

さ れてい る 3）4）。 しか し

，

特

に

早 期 離 床

につ い て は

否 定 的

な

意 見 も散 見

さ れ

，

Cochrane

　

Review

で

さ

ら

な

るエ _{ビ デ} ンス

が 必 要

と

言及

さ れてい る 5）

。

　

我 が 国で は

，

脳

卒

中 治

療

ガ イ ドライン

20096

）におい て

，

廃 用 症

候

群 を

予 防

し

，

早 期

の

ADL

向

上 と

社 会 復 帰

を 図 る た め に

，

十

分

な リス ク

管

理の

も

と にで

き

る だ

け発

症

後 早 期

か ら

積 極 的

なリハ ビリ テ

ー

シ ョ ンを

行 う

こ とが

強 く勧

め ら れている。 とこ ろが

，

日

本

で は

早 期

リハ

実 施

の

普 及

が

不 十 分

との

指 摘

は

多 く

7）

，

普 及

のた め には

早 期

リハ の実 施に関 わる要

因 等

につ い てあ き らか に

す

る必

要

が あ る

。

早

期 リハ の

_{実 施}

に

関

連

す

る

要 因

と して

，

まず

，

患 者

要 因 と し て 疾 患 や 重 症 度

等

が

挙 げ

られ る

。

近

藤

ら8） は 入 院 初 日 か らの座 位 を 実 施 した 群 は し な かっ た 群 と比

較

し

，

再発

・

症 状 進 行

は み ら れ

ず

，

重 症 度

，

病 型

，

病 巣

部位 等

で

層 別 化

して

も再 発

・

進 行

は

増 え

てい

な

かっ

た

こ

欠 損

324

例 図1 対 象の選択プロ セ ス と

を報 告 し

，

条件

下 での

早 期

リハ

実 施

の

安 全 性 を

示 し て い る

。

つ

_{ま り}

，

_{患 者 要}

_因以

外

の

要

因

を検 討 す

る必 要 が あ る。

患 者 要

因 以

外

にリハ

専

門 医 およ び リハ ス タッ フ の 人

員 な ど

の

施 設 要

因 が

挙 げ

ら れ

，

現

行

の

制 度

で は

，

医

師

の 指 示 が ない と リハ を 進 め ること がで き ないた め

，

医 師の リハ

_{処 方}

の

_早

さ が

早 期

リハ

_{実 施}

に

関 連 す

る

可 能 性

が

高

い

。

ま た

，

Hasegawa

ら9〕は

，

平

H

人 院 患 者 は 脳 卒 中 ユニ _{ッ トに 入 院 期 冏 中}の リハ実 施

Il

数 が 多 く

，

機 能 予 後 が

良

好であっ たの に 対 し

，

週 末 や 祝 日 入 院 患 者 は

早

期 リ ハ

実 施

の 日

数

が

少

ない た め

，

退 院 時の

自

立

度

が

低

かっ た と してい る

。

これ は 週 末の リハ 提 供 体 制 不 足 に よ り

，

早 期 リハ

_{実 施}

が 妨

げ

ら れ た と

考

え ら れ る

。

さ ら に

，

近

年

で は

Matsui

ら10 ）は

DPC

デ

ー

タ を

用

い

，

患

者

の重 症

度

や 医 療 行 為 を 調 整 して も 入 院

3

病 日 以 内の

早

期リハ _{実 施}で は

病

状 を 悪

化 す

ること な

く機 能

回

復

に よい

_{影 響}

を

与

え る

一

_方

_で

_，

_金

_{曜 日 入 院 は 退 院 時の}

_自

_{立 度 に 悪}

_{影 響}

_{を 及 ぼ す} こと を 報 告 し てい る

。

これ らの報 告 か ら

，

入 院 曜 囗 問

（

平

日 と 週

末

・

祝

日

間

）

で リハ を

提 供

で き る

体 制

に 差 が あ る こ と を 示 し

，

急 性 期 病 院の

早

期 リハ 実 施 に は 患 者 要 因 よ

り

も 施 設 要 因へ の対 応 が 必 須であ る と

考

え ら れ る

。

　

そこで

，

本研 究

では 日

本

リハ ビリテ

ー

ショ ン

・

デ

ー

タ

ベ

ー

ス

協

議 会

（

Japan

　

Association

　of　

Rehabilitation

　

Data−

base

；以 下

，

　

JARD

＞

lD に 提 供 さ れ た 多 施 設 か らの登 録 デ

ー

タを 用い て

_，

急 性 期

脳

卒

中

患 者

に お ける早

期

リハ

_実

施

と 関

連 す

る 要 因 を

，

人

院 曜

日

を考 慮

し た

う え

で

，

お

も

に リハ _{提 供 体 制 に 着 目 し}て分 析 を 行い

，

効 果 的 な リハ 提

供 体 制 を検 討 す

ること を

日的

と し た。

対 象

と 方 法

　

対 象

は

，

JARD

の

登 録 患 者

デ

ー

タ で

，一

般 病 棟 脳 卒 中

患 者

4

，

713

名

の

う

ち

，

選 択

基

準

を

満

た し

，

欠 損

値

や 異

常

f

直を

示

す も

のは

除 外

し た

8

病 院

2．

307

名

（

男性

1，

447

名

，

女性

860

名

：

_年

_齢

71，

7

±

8，

0

_{歳 ）}

とした

、

選

択 基 準

は

「直

接

入 院

⊥

「

年

齢

55

歳

以 上

84

歳

以 下

・

性

別 記

載

あ り

」

，

「

入 院 時 発 症

後 病

日

7

日 以

内 」

，

「在

院 円

数

8

日 以 上

60H

以 下 」

．

「

1

施 設で

50

名 以 ヒの患 者 登 録 施 設 」 と し た （図

1

）

。

「直接 入 院 」

と は

，

他

の

医 療 機 関

か らの

転 入 院

では な

く

，

手 術 を 含 む 急 性 期 治 療 か ら 行 っ た 場 合の入 院 と し た

。

「発 症 後 入 院 病 日

7H

以 内 」 と し たのは

，

発 症 か ら 入 院 まで に あ ま

り

に 時 間のたっ ている もの には

_，

軽 度であっ た ものや

，

転 院 して き た

も

のな ど

，

例

外

的 な

も

のが

多 く

含 ま れ る た め 対

象

か ら 除 外 した

、

、

ま た

，

「在 院 凵 数

8

目 以 上

60

日 以 下

」

と し たの は

，

あ ま

り早

い

_時

期 に 退 院 し た もの は

，

重

度

で死 亡 し た もの

，

特 別

な 理 由 で

す

ぐ に

転

院

す

る

場

合 な どリハ _{以 外}の要 因 が 大 きいと 考 え ら れ る か らであ る

。

ま た

，

在

院

H

数 が 長 期

化

す る もの は

，

合 併 症 な どの治

療

に 時 問 が か かっ て し まっ た

場 合

な ど が

考 え

ら れ る

。

これ ら は特 殊 な 状 況 で

外

れ

値

とな るロ

f

_能性

_が

_{高 く}

な る た め

，

対 象

か ら 除 外 した

。

　

評

価

項 目 は

，

患 者

要 因 と して

，

患 者 情 報

は脳

卒 中病 型

分 類 と 自 立 度の評 価 と して先 行 研 究 9）IO ｝に し た がい

，

入 院 時

modified 　

Rankin

　

Scale

_（

_{以 下}

，

　_mRS

_）

_{を 用い} た

。

施 設 要 因 と し て

，

リハ

専

_{門 医}の 関

与

の

仕 方

につ い て

，

石 田 ら12 ）の報 告 を 参 考 に

，

主 治 医

，

コ _ンサル タン ト医の 関わ り

方

の

違

い と

，

リハ

_専

_門

_医

，

リハ

_{認 定}

臨

_{床 医}

，

非リ ハ

専 門 医

・

非 認 定 臨床 医

の

違

い

を組

み

合

わ せ た

指標

を

用

いた

。

な お

，

主 治

医で リハ

_{認 定 臨床 医}

が お ら

ず

，

コ ンサ ル タン ト

医

で は リハ認

定 臨 床

医 がご

く少 数

い たため

，

リ ハ

_専

_{門 医 に含 め}

，

_{主 治 医 リ}ハ _{専 門 医}

．

主 治

_医

非

_リハ

_専

_門 医

・

非 認 定 臨 床 医

，

コ ンサル タン ト医 リハ

専

門 医 および

認

定 臨 床 医

，

その他の

4

群に分 けた。 リハ ス タッ フ の

充

実 度 を病 床 数

と

理 学 療 法

十

（

PT

）

・

作 業 療 法

士

（

OT

）

・

脳卒中 患者に お け る早期 リハ 実 施 と リハ 提 供体制 との関 連 性

23

表

1

入

院 曜

日 間 で の

各

項

目 の 比

較

（

n

≡2

β

07

）

祝日の ない週の平日　 祝日のあ る 週の平口　 　 金 曜口

　 　（

n

＝

　

1

，

076

）

　　　

　　　

　　　（

n

＝

234

）

　

　　　

　　　　

（

n

＝

359

）

土

・

囗 曜 日

（

n

＝

560

）

祝囗

（

n

＝

78

）

P 年 齢 （歳 ） 性 別　 男性／女性 （％） 脳 卒 中 病型 大 分類 脳 梗 塞

（

％

）

脳 出血 （％） く も膜下出 血 （％） その他 （％） 入 院 時mRS 　

4

，

5 _（％） 主 治 医の診療 科 （リハ 科 ） リハ 医の関 与 （％） 　 主 治 医 （リハ 専 門 医 ） 　卞治 医 　 （非 専 門 医

・

非 臨床 認 定 医 ） 　コ ンサルタント医 　 （リハ _{専 門 医}

・

臨床 認定 医 ） 　その他 リハ ス タッ フ充 実 施 設

（

％

）

入 院

3

日以内のリハ _開始

_（

％

）

7L8 ± 7

．

9

63

ユ／

369

70

．

825

．

7221

．

370

．

510

．

8

8

，

84

．

6

66

，

020

．

630

，

178

．

3＊ ＊ 71

．

5　±　8

．

0

62

，

0

／

38

．

0

66

．

228

．

63

．

81

．

366

．

211

．

5

8

．

47

．

0

64

．

020

．

631

．

6659

72

．

1　± 7

．

971

．

4± 8

．

272

．

0

±

8

．

O

n

．

s

63

．

2／

36

．

8

　　　　

62

．

5

／

37

．

5

　　　　

59

．

〔｝〆

41

．

O

　　　　　n

．

s 　 　 　

O

．

041

69

、

425

．

63

．

31

．

769

．

811

．

1

9

．

o3

．

1

68

．

219

．

730

．

128

．

0＊＊

64

．

6

＊ ＊

3Ll

＊

＊

3

．

Ol

．

373

．

lI2

．

1

10

．

75

．

3

63

．

820

．

233

．

659

ユ＊ ＊

80

．

8

＊ 14

．

1

＊

2

．

62

．

668814

．

1

10

．

84

．

1

64

．

82e

．

332

．

160

．

3 n

，

Sn

，

Sn

、

S 　 n

．

s ＜ 0

．

001 ＊_P ＜

0

．

05

；＊ ＊P ＜0ρ1

言 語 聴 覚 士 （

ST

）

の

合 計 数

の

比 率 を

用い て

，

病 床 数 対

リハ ス タッ フが

5

対

1

以 上 を リハ ス タッフ充 実 施 設 と し て 充 実 群 と

_不

足 群の

2

群

に 分 け た

。

ま た

，

入 院

曜

日 を 祝 日のない週の

平

日

（

月

〜

木 曜

）

，

祝

日 の あ る 週の

_（

祝

日 で ない

）

平 日

，

金

曜

H ，

土

・

日曜 日

，

祝 日での

5

群 に 分

け

た。

早 期

リハ

実 施

につ い て

，

Langhorne

ら 】2）_{に よ る} と

Stroke

　

Unit

の

2

／

3

が

3

病

日 以

内

に リハ

を

開

始

し

良 好

な

帰

結 につ な がっ たと報 告 し てい る

。

ま た

Matsui

ら 9） は

我

が 国のデ

ー

タを 用いて

_，

同

様

の 結 果 を 示 してい るこ

と

か ら

，

そ れ ら

を参 考

に

，

本 研 究

で は

3

病

日以

内

の リハ 開 始 を 早

期

リハ と

定 義

した

。

　

統 計

分

析

は

統 計

ソ フ ト

SPSS20．

OJ

を 用い

，

曜 日間での

早 期

リハ

_{実 施 等}

の

各 項

目の比

較 を

_X2

検 定

，一

元 配

置

分

散

分

析 後

に

多 重

比

較 検 定

に は

BOIlferroni

法 を 用い た

。

ま

た

，

曜

日間お よ び リハ

_専

_{門 医}の関

与

・

リハ _ス タ ッ フ充

実 施 設 問

で の

早 期

リハ

_{実 施 割 合}

_比

_較

_{で は}

，X2

_{検 定}

_{で 調}

整 済

み

残 差

を

用

い た

残 差 分析 を行

っ た

。

早

期

リハ

実 施

に

関

連

す

る

要 因

を

検 討 す

る た め に

，

目

的 変 数

を

3

病

日 以

内

の

早 期

リハ

_{実 施}

_と

_し

，

_{各 項 目 を 強 制 投 入}

_{し たロ ジ}ス テ ィッ ク回

帰 分析 を

用いた。 カテゴ リ

ー

デ

ー

タの

参

照 値 は

脳 卒 中病 型 分 類

で は

脳 梗 塞

，

曜 日で は

祝

日の ない

_平

H ，

リハ

_{専 門 医}

の

関 与

で はコ ンサル タン ト医 リハ

専

門 医 お よび 認

定 臨床

医と した

。

有 意 水 準 は

5

％ 未 満 と した

。

　

本 研

究

に用いたデ

ー

タ は

匿 名化 処

理 をし

，

個

人

情 報

を

含

ま ない デ

ー

タ で

あ

る。

ま

た

，

日

本

リハ

医 学会 研 究 倫

理

審 査 会

で

，

日

常 臨 床

か ら

得

ら れ た デ

ー

タ で あ り

，

リハ

_医

療の

向

上 を 目 指 す もの で あ り

，

疫 学 調 査の倫 理

指 針

に照 ら して

倫

理 上の

_問

題 が ないと

確 認

さ れてい る。

結

果

1

．

記

述

統 計

　

分 析 対

象

は 入 院 曜 日 が 祝 日の ない 週の

平

日

1，

076

名

，

祝 日のあ る 週の平 口

234

名

，

金 曜 日

359

名

，

土

・

日

曜

日

560

名

，

祝 日 入 院

78

名

であっ た

。

入

院 曜

日 に お

け

る

早

期

リハ _実

施

の

_割

合 を 比

較

し た

結 果

，3

病

日 以

内

の リハ

_実

施の 割 合 が

，

祝 日の ない 週の平 日

78

．

3

％

，

祝 日のある週 の

_平

日

65．

9

％

．

金

曜

日

28．

0

％

，

土

・

日

曜

日

59

，

1

％

，

祝 日

60，

3

％ で

金

曜 日

，

土

・

日 曜 日 で

有

意 に

低

かっ た

（

p く

0．

01

） （

表

1）

。

脳 卒 中 病 型では

，

入 院

曜

日

間

に

有

意 差 が 認 め ら れ

，

祝 日 で

脳 梗

塞 が

多 く

，

脳 出

血 が

少 な く

，

土

・

日 曜 日 で は 脳 梗 塞 が 少 な く

，

脳 出 血 が

多

かっ た

（

p 〈

0．

05

）

（表

1

）

。

その他の 項 目 は 入 院 曜 日 間で有 意 差 は

認

め ら れ な かっ た

（

表

1

）

。

　

リハ

専

門 医の関 与 に お け る

早

期 リハ

_{実 施 割 合}

に おい て

，

主 治 医 リハ

_専

門 医で は

曜

日

間

に

有 意

差 は な

く

，

コ ン サル タン ト

医

リハ

_{専 門 医}

お よ び

_{認 定 臨 床 医}

，

_そ

の

他

の

医

師 で は

，

金

曜

日の

早 期

リハ

_{実 施 割 合}

_は

16

．

8

_％

，

20

，

6

_{％ と} 有 意に低 かっ た

（

p

く

0

，

01

_{） （}

_表

2

_）

_。 ま た

，

主

_治

_{医 リ}ハ 専 門 医 は

す

べ ての

_曜

日で

有 意

に

高 く

，

主

治 医

リハ

_{非 専 門}

医

・

非 認

定 臨

床 医 は 祝 日のない

_平

日

，

金

曜

日

，

祝

日で

有

表

2

　

リハ

_{専 門 医}

の

関 与

に お

け

る

入 院

3

病

日 以

内

の リハ

_{開 始}

の

割 合

主 治 医リハ専門 医 主 治医非 専門医

・

非 臨 床 認定医 　 コ ンサル タン ト医 　 　 　 その 他 リハ 専 門 医

・

認 定 臨床医 祝囗のない 週の平 日 祝 口のある週の平 日 金 曜 日 土

・

凵曜凵 祝 日

96

．

5

嬲

100

耕

86

．

2

嬲

90

．

6

嬲

100

麟

97

．

7

＊ ＊

・

ua

75

．

077

．

8

＃＃

82

．

1100

＃＃

73

．

3

＊ ＊

・

＃＃

62

．

816

．

8

＊ ＊

・

＃＃

528

嬲

442

80

＊ ＊

56

．

520

．

6

＊ ＊

53

．

2

＊

66

．

7

￥

一

位 ：_％ 曜日間：＊

P

く

0

．

05

：＊ ＊

P

＜

0

．

Ol

リハ _専門 医 の 関与間 ：＃

P

〈

0

，

05

；蠏

P

＜

0

，

01

表

3

　

リハ ス タッフ充 実 施 設 に お け る 入 院

3

病 日

　 　 　

以 内の リハ

_開始

の

割

合 　 　 　 充 実 施 設 　 　 　 不 足施 設

祝

日 の ない週の_平日 祝囗の _ある 週の平日 金 曜 日 土

・

日 曜 日 祝凵

87

．

4

＊ ＊淵

80

，

8

裡

67．

7

＊ ＊

・

＃＃

76

．

4

＃＃ 76

．

0

　＃

74

．

4

＊＊

58

．

711

．

7

＊ ＊

50

．

3

＊

＊

52ユ

医

・

非 認 定

臨

床 医

よ

り

も リハ

_専

門

_医

が 主 治 医であ ること が

有

意に

関

連 してい た

、

ま た

，

リハ ス タッフ充 実 施 設で は そ

う

でない

施 設

よ

り

も

早 期

リハ 実 施の

割

合 が 高 ま る 要

因

で

あ

る こと が

示 唆

さ れ た

。

単 位：％ 曜日間：＊

P

＜

O

．

05

_；聯

P

く

0

．

Q1

リハ_スタッフ充 実 施 設 間：_やく 0

，

05_；耕P く0

．

Ol 意 に

高

かっ た

。

ま たコ ンサル タン ト

医

リハ

_{専 門 医}

お よ び 認

定 臨床

医 は 祝 日のない平 日

，

金 曜 日

，

土 日 で

有意

に

低

かっ た

（

p

＜

O

．

Ol

_{） （}

_表

2

_）

。

　

リハ ス タッ フ

充 実 施 設

に お

け

る

早 期

リハ

実 施 割 合

に お い て は

，

充 実 施 設

・

不

足 施 設 と も に

金

曜 日 で 有 意 に 低 かっ た

（

p

く

0

．

01

_{） （}

_表

3

_）

。

_{ま た}

，

_どの曜 日におい て も

充 実 施 設

で

高

かっ た

、

（

p ＜

0．

05

）

_（

_表

3

）

。

2

、

ロ ジス テ ィック回 帰 分 析

　

3

病

日 以

内

の リハ

_{開 始}

に

有

意 に

関

連

す

る

項

目 と し て

，

患

者 要 因

に は

有

意 差 は 認 め ら れ

ず

，

患 者 要 因 を 調

整

し て も

，

入 院 曜 日 は 平 日 以 外で少 な く な り

，

リハ ス タッ フ不

足 施 設

と 比べ

_{充 実 施 設 （}

オッズ比

≡2．

30

）

，

コ ンサル タ ン ト

医

リハ

_専

_門

_医

_{お よ び 認 定 臨 床 医 と 比}べ 主 治 医 リハ

専

門 医 （

オッズ 比

＝

9

．

99

）

，

主

治 医非

リハ

_専

門

_医

・

非 認 定

臨床 医 （

オッ ズ

比

‘

3

．

40

）

が

高

める

要 因

で

あ

っ た

（

表

4

）

。

考 察

　 本研 究

の

結 果

，

3

病

日 以 内の

_早

期 リハ 実 施の割 合 には

入 院 曜 日 間

に おい て差 が

あ り

，

金

曜

囗の入 院 の 際 に は

も

っ と

も実 施 割 合

が

低

かっ た

。

さ らに

，

早

期 リハ 実 施 と リハ

_{専 門 医}

の

関 与

につ い て

，

コ ン

_サ

ルタン ト

医

リハ

_{専 門}

医 お よ び 認

定 臨 床 医

よ

り も

主

治 医

が

，

ま

た リハ

_{非 専 門}

1

．

入 院 曜 日 間

に

お け

る

早 期 リ

ハ

_{実 施}

_{と リ}ハ

_{専 門 医}

の

関

　

与との 関

連 性

　

基 本 属

性

に おいて

，

祝

日で脳

梗 塞

が

多

か っ た理

由

とし て

，65

歳 以 上の男 性 で は

「

週 は じ め

」 （

月

曜

R ，

火 曜

日

）

に おい て 全 脳 卒 中 お よ び 脳 梗 塞の 発 症 率 が 高 か っ た と14 ）

報 告

さ れ てい ること か ら

，

祝 日 は 月 曜 日 が

多

かっ た た めであ る と 考 え ら れ る。 し か し

，

その 他の 項 日で は 入 院 曜 日 聞で

有

意 な

差

は認め られ なか っ た ことか ら

，

曜

日 間 に お け る

患

者 要 因 に は 大 き な

差

が な かっ た と

考 え

ら れ る

。

　

今 回の結 果では

，

リハ 専 門 医

，

リハ 非 専 門 医

・

非

認

定

臨

床

医 に か か わ ら ず

，

主 治 医である とコ ンサル タ ン ト医 リハ

専

門 医 お よ び 認

定 臨 床

医

と

比べ

，

有 意

に

早 期

リハ

_実

施 割 合 が 高 かっ た

。

さ ら に リハ 専 門 医であ ると曜 日 間の 差 が 認 め ら れ ず

，

リハ _非

_専

_{門 医}

・

_{非 認}

_{定 臨 床}

_医よ り

も

オッズ 比 が

高

かっ た

。

特

に

金 曜

日

，

⊥

・

口

，

祝

囗で

早期

リハ _{実 施 割 合 が 低い} こ とか ら

，

医 師 か らの 処

方

が 遅れ た 可 能 性 が ある

。

また

，

コンサル タ ン ト

医

リハ

_{専 門 医}

お よ び 認

定 臨床

医 につ い て は

，

主 治 医

か

ら

リハ の

処 方 を依 頼

さ れるまで さ らに時 問が か か る ことが

考

え られ る

。

石

田 ら12）はリハ

_専

_{門 医}の関

与

が早

期

リハ

，

リハ _訓

_練

_量

_増

_大 につ な が り

，

患 者

の

ADL

改 善

．

自宅 復 帰

に

影 響 す

る こ と を 報 告 してお り

，

本 研 究の結 果 を

支 持 す

る

も

の で

あ

る

。

リハ

_専

門 医と非 専 門 医の 早

期

リハ

_{実 施}

の

違

い につ い て は リハ の

重

要

性

の理

斛

や

重 症 例

へ の

対 応 な

ど

も関 連

し ている と 考 え ら れ る

。

つ ま り

，

リハ

_専

_門

_医

・

_{認 定 臨 床 医}

であっ て も

，

コ ン サ ル タ ン ト

医

であると 早 期リハ 実 施 が 遅 れ ること

を示 し

，

リハ

_{専 門 医}

がコ ンサル タン ト

医

と し て 関 わる

体 制

は

，

早 期

リハ

_{実 施}

_とい

_{う視 点}

におい ては

，

効

果 的で は

な

い とい

え

る。

本研 究

で は

，

早 期 リハ 実 施 に おいて

，

ま

ず

は

，

主 治 医

と

し

て

関

わ ること が 重

要

で

．

さ

脳 卒 中 患 者 に お け る 早 期 リハ 実 施 と リハ提 供体制 との関 連 性

25

　 　 　

表

4

入 院

3

病

日

以 内

の

早 期

リハ

_{実 施 を 目的変 数}

_{と し}

_た

_{ロ ジス ティ}ッ ク 回

帰 分 析

の

結 果

有 意 に 選 択 さ れ た 項 目　 　 　 回帰 係数　 　 オッズ 比　 　 オッズ 比の

95

％信頼 区間 曜目 平 日 （祝 日＋）／

’

平 日 （祝 日

一

） 金 曜日／平日 （祝日

一

） 十

・

i

」曜

1

−

［／ 平

LI

（祝日

一

） 祝 日 ／平 日 （祝日

一

） 施 設 要 因 主治 医 リハ _{専 門医}／コ _ンサルタン ト医 主 治 医 非 リハ 専 門 医 非 認 定 臨 床 医_／コ ンサルタン ト医 その他 〆コ ンサルタン ト医 リハ _{充 実 施 設}〆リハ _{不 足 施 設}

一

_〇

_．

₆₃

−

₂

_．

₅₉

−

₁

_，

₀₆

−

₁

_．

₀₁

2

．

301

，

220

．

380

．

83

0．

530

．

080

．

350

．

36

9

．

993

．

401

．

462

．

30 下限

0，

380

．

050

．

270

．

21

5221

，

721

．

141

．

7q

上 限

0．

740

．

100

．

440

．

62

19

．

096

．

721

．

873

．

04

説 明 変 数：_{患 者 要 因 （年 齢}

，

_{性 別}

，

_{脳 卒 中 病 型}

，

mRS ）と 上記 を同 峙に強 制 投 入 ら に主

治

医 が リハ

_専

_門

_医

で

あ

る

場 合

に

早 期

リハ の

実 施 割

合

が

高 ま

る こと

を示 す

こ とがで

き

た

。

　

主 治

医 が リハ

科

医 で あ るのが

10．

8 〜14．

1

％ で

，

リハ

_専

門 医 は

8

．

4

　

一

　

10

．

8

_{％ と}

_低

_{かっ た}

。

_平

_成

22

_年

_必

_{要 医 師 数}

の

実 態 調 査

15）では

救 急 科

や

産 科

よ

り も

リハ

_科

の

医 師が

不 足

しているこ と を

示

している こ と か ら

，

早 期

リハ にお い て

も

，

リハ

_{科 医 師}

の み

な

ら

ず

，

急 性 期

で は主

治 医

と

な

る

脳 外 科

，

神 経 内科 な

どの

他 診 療 科

で のリハ

_{専 門 医}

の

充

実

が

急 務

で

あ

る と

考

え ら れ る。

2．

入 院 曜

日 間 に お け る 早

期

リハ

_{実 施}

_{と リ}ハ ス タッフ充

　 実 と

の関

連 性

　

リハ ス タ ッ フ数において は

_，

施 設の病 床 に 対 応で き る

人 員

が

必 要

で

あ り

，

今

回

，

リハ スタッ フ

充 実

の

指 標 と

し て

，

病 床 あ

た

り

の リハ ス タ ッ フ

数 （

5

対

1

） を用

い

た

。

その

結 果

，

リハ ス タッ フ

充 実 施 設

は

，

どの

曜

日に お い て

も不 足 施 設

よ

り有 意

に

早 期

リハ

_{実 施 割 合}

_が

_{有 意}

_に

_{高 く}

，

リハ

_{専 門医}

の

関与

と

独

立

し

て

関連

して

有 意

に

好 影 響 を与

え

てい た

。

特

に

急 性 期 病 院

で は土

・

日

，

祝

で リハ _{を 実}

_施

し てい る

施 設

は

少

な

く

，

医

師

か ら の

処 方

が あっ て

も

土

・

日

，

祝

に は

実 施

で

きな

かっ た 可

能性

が

あ

る が

，

本研 究

の

結 果

で は

，

リハ

_専

_門

_医

_{がい な}

_く

て

も

，

リハ ス タッ フ を

充

実 さ

せ る ことで

早期

リハ

_{実 施}

_につ

_な

_がる こと

を

示

唆

し て い る。

ま

た

，

Matsui

ら lo） の

報 告

で は

2007

年

の

急 性 期

病 院

の

早期

リハ

_{実 施 割 合}

が

74

．

2

％ であ り

，

平 均

リハ

_{単 位}

数 が

L54

±

1

，

09

_{単 位}

で

あ

っ

た

。

そ

の

結 果

か

ら も急 性 期

病 院

の リハ ス タッ フ

が 充 実 し

てい

な

い こと や

365

日

体 制

で ない こと が

多

い _ため

，

1

患

者

1

単 位

20

分 程 度

に なっ てい る

現 状

が

あ

る と

考 え

ら

れ

る。

Kwakkel

ら

161 の

報 告

で は 訓

練

量 と

ADL

の

改 善

に

関 連 性

が

あ

る こ と を

示 し

て い ること か ら

，

早 期

で の訓

練

量 を

十 分確 保

で

き

る

体 制

が 必

要

で

あ り

，

リハ ス タッ フ の

充 実 も急 務

で

あ

る

と考 え

ら れ る。

そ

の

他

の

要 因

と

し

て

，

今

回の

結 果

で は

多 重 共 線 性

は問 題 な かっ た が

，

リハ

専

門 医 がい る 施 設 に リハ ス タッ フが

多

い こ とが

関

連 し てい るこ とが

影 響

し た と

考

え ら れ る

。

さ ら に

，

リハ ス タッフだ

け

で

な く

，

看 護 師

・

介 護

士

等

の

関

わ

り も関 連

してい る と

考

え られ る。

3

．

本 研 究

の

意義

と

限 界

　 本 研 究

の

意 義

は

，

3

病

日 以

内

の早

期

リハ _{に は リ}ハ

_専

_門

医

が

主 治 医

と して

関 わ

るこ

と と

，

リハ ス タッフが

充 実

し てい る こと に

関 連 が

み

られ た

こと

を示

し

た

こ

と

で

あ

る

。

今

ま での

報告

で

早 期

リハ の

_{有 用 性}

につ い て は

あ

き らか に なっ てい る もの の

，

施 設 要 因

につ いて は 十

分 検 討

さ れて い な かっ た が

，

各

施 設

で

実 践

して い

く

に

あ

たっ て

，

具 体

的 な

質

的

・

量

的 指 標

で

あ

き らかに したこ とが

本 研 究

の

強

み で あ る

。

ま た

，

今

回の結 果 は

診

療

報

酬

改 訂

につ な が る

基礎 資 料 と

な る

と考 え

られ る

。

　

また

_，

一

般 的 に リハ _{医 学 で は}

Randomized



Control

Trial

（

以 下

，

　

RCT

）

_が

行

い に く く

，RCT

に よ る

方 法

以

外

の

方 法

と して

，

大 規

模

デ

ー

タベ

ー

スによる

「

よ

く

デザ インさ れ た 比

較 研 究 」

はエ ビデンス レベ ルが

高

い 17）と い わ れ てい る

。

さ ら に

，

野

口 ら に よ る と

，

入 院 曜 日

は

直

接

入 院

症

例 に おいて

，

疾 患

がラ ンダム に起こ る と

考

え ら れ るの で

，

医 療

の

質

を

評 価 す

る

際

の バイア ス を

取 り除 く

た めの

操 作

変 数 と し て 用い ら れ る

，

と して い _る18）こ と か

ら も

，

入 院 曜

日

を

調

整 変 数

と して用いたこ とで

，

本 研

究の知 見の 妥

当性

は

高

い と

考

え るこ とがで

き

る。

　

本

研

究

の限

界

と し て

，

現

在

の

JARD

で登

録

さ れ たデ

ー

タのみであ り

，

リハ に

積

極 的 な リハ

_専

_門

_{医 等}

_{が 主 と し}て デ

ー

タ

提

供 し ている 可

能性

が

高

い

。

ま た

今 回

の

対 象

の

急

性 期 施 設

に

国

立

病

院 や

大

学

病

院 な ど

施 設

が

含

ま れてお ら

ず

，

rt

−PA

の

投 与

や 開 頭 ク リッピング 術

等

の

手 術

や

投 薬

状

況 につ い て は

調 整

で き てい ない た め

，一

般 化 す

る

う え

で は 注 意 が 必

要

で あ る

。

結

論

　 今

回

，

日 本 リハ ビリテ

ー

ショ ン

・

デ

ー

タベ

ー

_ス

_協議

_会 の登

録 患 者

で

，

_多

施

設 共 同デ

ー

タ を 用いた 分

析

に よっ て

，

週 末 や 祝

H ，

休

H

に は 入 院

3

病

H

以 内の早 期 リハ の

実 施 割 合

が

低

下 し

，

主

治 医

と して リハ

_{専 門 医}

が

関

わ るこ と

，

お よ びリハ ス タッフが

充 実

して い る こと が

関 連

して い る ことが

示 唆

さ れた。

早 期

リハ の

普 及

のため に は

，一

定 条 件 を満

た し た

施 設

，

主 治 医

と して リハ

_{専 門 医}

の

関

与

，

病

床

あた りの リハ _ス タッ フ数 確

保

や

365

日

体

制 など をエ ビデ ン ス に基づい た

診療 報 酬 要 件

とし て

検 討 す

る必

要 が あ

る と

考 え られ

る。

謝

辞

；

_{本 研 究}

は

厚

生

労

働

科

学 研

究

費

助

成 金 （

H19一

長

寿

一

一

_般

一

_〇

₂₈

_）

_{な ら び に}

_老

_人

_{保 健 健 康 増}

_進

_{等 事 業}

_，

_平

_成

₂₅

年 度

日

本

理

学 療 法

士

協 会 研 究 助 成

を

受 け

て

行

っ た、

，

ま た

，

日

本

リハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ン

・

デ

ー

タベ

ー

ス

協 議 会

によ

り開発 さ

れ たリハ ビ リテ

ー

ショ ン

患 者

デ

ー

タベ

ー

ス の デ

ー

タを

用

い た もの で

す

。

記

し て

感 謝

しま

す

。 なお

本 報

告

の

内 容

・

結 論

は

協 議 会

の

見 解

で は

な く

，

発 表 者

の

見 解

で

す

。

文 　

献

1） 厚生 労 働省ホ

ー

ム ペ

ー

ジ　平成

22

年国 民 生活基 礎 調査の 　 概 況

http

：〃 www

．

mhlw

、

go

．

jpftoukeifsaikin

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k

−

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k

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4

−

2

．

htm

且（

2013

年

10

月

15

日引用）

2

） 厚生労働省ホ

ー

ム ペ

ー

ジ　平成

22

年 度国 民 医療 費の概 況

．

　

http

：／

fwww

．

mhlw

．

go

．

jp

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hw

／

k

−

iryohiflOf

’

dlf

　

kekka

．

pdf （

2013

年

10

月

15

口引用）

3

）

Duncan

　

PW

，

　

Zorowitz

　

R

，

　et α

1

： Management 　ef　Adult

　

Stroke

　

Rehabilitation

　

Care

．

　

A

　

CIinical

　

Practice

　

Guideline

．

　

Stroke

．

2005

；

36

：

100

−

143

．

4

）

The

　

Eur

〔〕pean　

Stroke

　

Organisation

（

ESO

）

Executivc

　

Committee

　arld　the　

ESO

　

Writlng

　

Committee

：

Guidclines

　

fQr

　

Management

　of　

Ischaemic

　

Stroke

　and 　

Transient

　

Ischaemic

　

Attack

　

2008

．

　

Cerebrovasc

　

Dis

．

2008

；

25

：

　

457

−

507

．

5

）

Bernhardt

　

J，

　

Thuy

　

MN

，

　et

　

al

．

：

Very

　early　versus 　

delayed

　 mobilisation 　after　stroke

．

　

Cochrane

　

Database

　

Syst

　

Rev

，

　 　2009Jan 　21；_｛1_）：

CDOO6187

．

　

doi

：10

．

1〔｝02！14651858

．

CDOO6187

．

　 　pub2

．

6

） 脳 卒 中合 同ガイ ドライン委 員 会 ：脳 卒 中治 療ガイ ドライン

　 　

2009

．

協和 企 画

，

東 京

，

2009

，

pp

．

283

−

286

．

7

）健 康 保 険 組 合 連 合 会

，

医 療 保 障 総 合 政 策 調 査

・

研 究 基 金 　 　事 業 急 性 期 医 療の機 能 分 化と急 性 期 病 院のあ り方に 関

　 　

する調 査 研 究 報 告 書

，

2011

，

資 料

73

−

ll2

．

　

http

：〃 www

，

　 　

kenporen

．

comfinctudeloutline ！pdVchosa22

−

03

、

pdf （2013

　 　年

101

．

亅

15

日引 用

）

8

） 近 藤 克 則

．

戸倉直 実

，

他 ：脳 卒 中患者の発 症直後の 再発

・

　 　

進 行の研 究

（

第

3

報

）

発症 早期の座位と再発

・

進

行

との関

　 　

係

．

日本リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン医 学 会 誌

．

1994

；

31

｛

1

）：

46

−

53

．

9）Hasegawa 　Y

，

　Yoneda 　Y

，

　et　a

・

1

．

：

The

　

Effect

　of　

Weckends

　 　and　Holidays　oll　Stroke　Outcome 　in　Acute　

Stroke

　Units

．

　 　

Cerebrovasc

　

Dis

．

2005

_；

20

：

325

−

331

．

10

）

Matsui

　

H

，

　

IlashimQtQ

　

II

，

　et α

1

．

：

An

　exploration 　of　the

　 　association 　betwecn 　vcry 　early 　rehabilitation 　and

　 　

ouLceme 　

for

　the　_patients　with 　acute 　

ischemic

　stroke 　

in

　

Japan

：anationwide 　retrospective 　cohort 　survey

．

　BMC

　 　

IIealth

　

Serv

　

Res

．

2010

　

Ju120

；

10

：

213

．

　

d

〔〕

i

：

10

．

1186fl472

−

　 　

6963

−

10

−

213

，

PMCID

：

PMC2918595

．

lD

日本リハ ビリ テ

ー

ショ ンデ

ー

タベ

ー

ス協 議 会ホ

ー

ムペ

ー

　 　

ジ

．

bttp

：

L

”square

，

umin

．

ac

．

jpfJARDfindex

．

html

／（

2013

年

　 　

10

月

15

日引用

）

12

）

石 田

　

暉

，

山 中宏 太佳

，

他 ；リハ ビリテ

ー

ショ ン_{科 専}門医 　 　の関 与の有 無 と 患 者 の ア ウ ト カム ：

ADL

改 善 度

，

　

ADL

改

　 　善率

お よ び自宅 退院

率

との関連

，

口本リハ _{ビ リ テ}

ー

ション

　 　医 学会 誌

，

2005

；

42

（

4

）：

232

−

236

，

13

）Langhorne 　

P

，

　

Bemhardt

　

J，

　et α

1

．

：

Stroke

　rehabilitatTon

．

　 　Lancet

．

2011；377（9778）：1693

−

1702

．

14

）

Turin

　

TC

，

　

Kita

　

Y

，

　et α

1

．

：

Takashima

　

Stroke

　Registry

．

　 　Incre

．

ase 　of 　stroke 　incidence　after 　weekend 　regardless

　 　of　

traditional

　risk 　

factors

：

Takashima

　

Stroke

　

Registry

．

　

Japan

；1988

．

2003

．

　Cerebrevasc 　Dis

．

2007

_；

24

：

328

−

337

．

15）厚生労働 省 ホ

ー

ムペ

ー

ジ　病 院 等 に お け る 必 要 医

　 　師 数 実 態 調査 の 概 況

．

http：

／

Vwww

．

mhlw

．

tSTo

．

jpfstff

　 　houdou ／

2r98520

〔｝

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−

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／

2r98520

〔レ

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．

pdf

　 　 （

2013

年

ll

月

18

日引 用 ）

L6）KwakkeL 　

G

．

　Wagcnaar 　

RC

，

　et α

1

．

：

Effects

　of　

intensity

　Qf

　 　rchabilitation 　after 　stroke

，

　

A

research 　synthesis

．

　

Stroke

．

　 　1997；28（8｝：1550

−

1556

．

17

） 近 藤 克 則

，

山凵　 明

，

他：_{大 規模}デ

ー

タベ

ー

ス と デ

ー

タバ 　 　ン ク

．

総 合リハ

，

2008；36：23

−

27

，

18） 野凵晴 子

，

泉 出信 行

，

他 ：診 療の医 学 的

・

経 済 的 側 面 に 対

　 　

する DPC 導入に よ るマ ネ ジメ ン ト

改善効

果の実証的検証 　 　医 療と 社 会

．

2010

：

20

：

35

−

55

．

Eva"if

ig

,e.gV:

ts

Vt

g

9-an

V

7iRfu

t

iJ?Neetttstc]J

L

O

wa

me･E

<Abstract>

Association

between

Vbry

Early

Initiation

of

Rehal)ilitation

and

Rehabilitation

Provision

System

for

Stroke

Patients:

Analysis

According

to

Day

of

Admission

27

Daisuke

MATSUMOTO,

PT,

MS

Departtnent

ofPh),sical

TherapM

IiZiculty

ofllbalth

Science,

Kio

Uhiversity

Katsunori

KONDO,

MD,

PhD

Center

_for

Ulell-being

and

Soeietss

Nihon

Fuh"shi

University

Nariaki

SHIRAISHI,

PT,

MS

Dqpartnzent

ofRehabilitation,

Iikzculty

ofHbalth

Sciences,

Nihon

Fuhushi

U?ziversity

Motoya

SUGIYAMA

PT,

MS

Department

ofRehabilitation,

Chubu

Rosai

Hbspital

Seungwon

JEONG,

PhD

Department

ofSocial

Science,

Ndtional

Center

for

Geriatrics

and

Gerontolqgy

Purpose:

To

investigate

the

association

between

very early

initiation

of rehabilitation

(VEI}

and a rehabilitation

_provision

system

for

acute stroke

_patients

by

_performing

an analysis according

to

the

day

of admission.

Methods:

Data

of stroke

_patients

{n

=

2,307;

8

hospitals)

from

the

Japan

Rehabilitation

Patients

Database

in

_Japan

were examined.

The

patients were

divided

into

the

following

five

groups accerding

to

the

day

of admission:

(1)

weekday with no

holidays

(Monday

to

Thursday),

{2)

weekday with a

hotiday,

(3)

Friday,

(4)

Saturday

and

Sunday,

and

(5)

holiday.

We

defined

VEI

as rehabilitation commencing within

3

days

of stroke admission.

Multiple

logistic

regression analysis was used to evaluate

VEI,

involvernent

of rehabilitation specialists as an attending

doctor,

and the ratio of rehabilitation staff members to

beds.

Results:

We

found

that

VEI

for

acute stroke patients was significantly associated with

involvement

of a rehabilitation specialistand a

high

ratioofrehabilitationstaff members

to

beds

(p

<

_O.05).

Conclusion:

Our

results suggest

that

when

_providing

VEI

for

acute stroke patients,

it

may

be

effective to

_promote

_the

involvement

ofa rehabilitation specialist as an attending

doctor,

and

increase

the number of rehabilitation staff members.