金 子 佳 照 佐 々 木 憲 二 ， 青 山 秀 雄

奈医誌. 0 .  N a r a   M

d .A s s . l   42 ， 

( 4 7 3 )  

奈良県立医科大学および奈良県立奈良病院泌尿器科における 副腎疾患手術症例の検討

奈良県立医科大学泌尿器科学教室

仲 川 嘉 紀 ， 大 国 誠 一 郎 ， 久 門 俊 彦 ， 吉 井 賂 人 馬 省 二 ， 植 村 天 受 ， 平 尾 佳 彦 ， 岡 島 英 ' 五 郎

奈良県立奈良病院泌尿器科

影 林 頼 明 ， 新 井 邦 彦 ， 妻 谷 憲 金 子 佳 照 佐 々 木 憲 二 ， 青 山 秀 雄

SURGICAL TREATMENT OF  ADRENAL DISEASES AT  DEPARTMENTS  OF UROLOGY ，  NARA MEDICAL UNIVERSITY AND 

NARA PREFECTURAL NARA HOSPITAL 

YOSHINORI NAKAGAWA ，  S E I I C H I R O  OZONO ，  TOSHIHIKO KUMON ，  MASAHITO YOSHII ， 

S H O J I  SAMMA ，  HIROTSUGU UEMURA ，  YOSHIHIKO HIRAO and EIGORO OKAJIMA 

D e p a r t m e

t  0 1  U r o l o g y ，  Nara M e d i c a l  U n i v e r s i t y  

YORIAKI KAGEBAYASHI ，  KUNIHIKO ARAI ，  KENICHI TSUMATANI ，  YOSHITERU KANEKO ，  K E N J I  SASAKI and HIDEO AOYAMA 

Dψ a r t m e n t  0 1  U r o l o g y ，  Nar αPr ， ， ゆ c t u r a lNara H o s p i t a l  

R

c e i v e dS e p t e m b e r   3 0 ，  1 9 9 1  

Summary:  A t o t a l  o f   6 4   p a t i e n t s  w i t h  a d r e n a l  d i s e a s e  underwent s u r g i c a l  t r e a t m e n t  a t   t h e   d e p a r t m e n t s  o f   Urology a t   Nara M e d i c a l  U n i v e r s i t y   and Nara P r e f e c t u r a l   Nara  H o s p i t a l  between August ，  1 9 6 2   and J u l y ，  1 9 9 1  

I n  t h i s  s t u d y ，  we examine t h e  u s e f u l n e s s  o f  v a r i o u s  image d i a g n o s t i c  methods f o r  a c c u r a t e   p r e o p e r a t i v e  l o c a l i z a t i o n  o f  t h e  a d r e n a l  l e s i o n s .   Because o f  t h e  a d v a n c e  o f  v a r i o u s  image  d i a g n o s t i c  methods s u c h  a s  US ，  CT

s c a nand MRI ，  h i g h l y  a c c u r a t e  p r e o p e r a t i v e  d i a g n o s i s   and i n c r e a s e  o f  t h e  i n c i d e n c e  o f  i n c i d e n t a l o m a  were a c h i e v e d .   I n  a d d i t i o n ，  c u r r e n t  l o c a l i z e d   d i a g n o s i s  made s u r g i c a l  i n v a s i v e n e s s  d e c r e a s e d  by f a c i l i t a t i n g  t h e  a p p r o p r i a t e  c h o i c e  o f   a p p r o a c h  t o  a d r e n a l  l e s i o n s .  

Index Terms  a d r e n a l  d i s e a s e ，  s u r g i c a l  t r e a t m e n t ，  image d i a g n o s i s  

緒

定型的症例をも含め副腎疾患症例数の増加をみており，

それにともない手術症例数も増加している.

副腎疾患は，比較的まれな疾患であるが，近年，多く 今回，われわれの施設で 1 9 9 1 年 7 月までに手術を施行 の施設で容易に内分泌学的検査を施行しうることや， CT した副腎疾患をまとめ，副腎病変の局在診断を中心とし

s c a n などの非侵襲的画像診断の進歩と普及により，非 た種々の画像診断法の有用性と，画像診断法の進歩が副

( 4 7 4 )   仲 川 嘉 紀 ( 他 1 3 名)

腎手術に及ぼした影響について検討したので報告する.

対象症例と方法

奈良県立医科大学泌尿器科および奈良県立奈良病院泌 尿器科において 1 9 6 2 年 8 月より 1 9 9 1 年 7 月までの 2 9 年間に手術を施行した 6 4 例を対象とした.これらのう

ち ， CT‑scan 導入以前の 1 9 6 2 年 1 9 7 8 年の聞の症例数 は 1 6 例で，導入後の 1 9 7 9 年以降の症例数は 4 8 例であっ た.

副腎疾患の診断ならびに局在診断には， 1 9 6 2 年 1 9 7 8   年の聞は，気体後腹腔注入法〔以下 PRP と略す)+排 i 世 性尿路造影(以下 DIU と略す〕十断層撮影，選択的静脈採 血を含む血管撮影，副腎シンチスキャンを用いた.一方，

1 9 7 9 年以降は PRP を除く上記の検査に加えて，超音波 断層法(以下 US と略す)，腹部 CT‑scan( 以下 CT と略 す)，磁気共鳴断層画像〈以下 MR1 と略す〕を用いた.こ れらの局在診断法の進歩とその確診率について検討した.

結 果

1)症例分布

性別は，男性 2 3 例，女性 4 1 例で男女比 1:  1 .   7 8 と女 性に多かった また年齢は 4 0 歳前後に多く発症してい た.そのなかで内分泌非活性腫療の発症は平均 5 6 . 9 歳と やや高齢であった.

副腎疾患別で、は原発性アノレドステロン症 2 1 例，グッシ ング症候群 1 5 例，褐色細胞腫 1 6 例が大半を占めていた.

1 n c i d e n t a l o m a は 8 例あったが， うち 7 例は内分泌非活 性腫療で残りの 1 例は褐色細胞腫であった (Table 1 ) .  

2 )摘除腫湯

手術は 6 4 例全例において施行したが，過形成と嚢胞を 除いた 5 7 例の腫湯症例において，疾患部位と最大径，重

量について検討した.原発性アノレドステロン症の腺腫は 左側 1 1 例，右側 6 例と左側に多く発症し，腫蕩の平均サ イズと重量は 2 9 . 0m m ，  1 2 . 1  g であった.クッシング症 候群の場合の腺腫では左側 5 例，右側 7 例，両側 2 例で あり，腫療は平均 4 0 . 0m m ，  2 7 . 0  g であった.褐色細胞 腫では左側 6 例，右側 7 例，両側 3 例，平均 8 7 . 2m m ，  1 8 3 . 1  g であった.内分泌活性をもっ腫療で、は，原発性ア ノレドステロン症の腺腫がもっとも小さく，褐色細胞腫の 腫蕩がもっとも大きかった.内分泌非活性の腫湯では，

1 2 0  m m ，  8 7 0  g と血腫をともなった巨大な腺腫の症例が あり，その l 例を除いても平均 4 4.  1  m m ，  8 4 .  7  g と内分 泌活性腫療と比較して大きかった (Table2 ) .  

3 )腫湯の局在診断成績

CT‑scan の導入された 1 9 7 9 年以降の 4 8 症例におい て ， 1 例の過形成と 2 例の嚢胞を除いた 4 5 例 ， 4 8 副腎に ついて断層撮影を含む D1U ， 1 3 1 1 ‑ i o d o c h o l e s t e r o l による 副腎シンチスキャン， US ，  CT ，  MRI および選択的静脈 採血を含む血管撮影を用いた副腎腫蕩の局在診断法と摘 除 し た 腫 療 の 最 大 径 に つ い て そ れ ぞ れ 比 較 検 討 し た (Table 3 ) .  

内分泌活性のある副腎疾息における診断率は選択的静 脈採血を含む血管撮影が 1 0 0 %とその診断率は優れてお り，ついで CT が 9 7 . 4 % ，   US が 8 2

9% で，副腎シンチ スキャンは 8 2 . 1 %であった.われわれの施設では 1 3 11 MIBG は用いておらず，褐色細胞膜での副腎シンチスキ ャンの診断率は検査症例が少なく不明である.また MRI は 1 9 例に施行し，両側性のク

シング症候群の 1 例を含 めた 2 0 副腎すべてにおいて腫療の局在診断が可能であ った。

腫療の最大径と局在診断が可能であった画像診断法に

Tabl 巴1. Adrenal d i s e a s e s  underwent s u r g i c a l  t r e a t m e n t  

i n  Nara Medical U n i v e r s i t y  and Pr

f e c t u r a lNara H o s p i t a l   T o t a l  

N o .  P t s .   Mal

/ F e m a l e Age (Mean)  I n c i d e n t a l o m a   P r i m a r y  a l d o s t e r o n i s m  

H y p e r p l a s i a   4  2 / 2   2 1 ‑ 4 8 ( 3 8 . 0 )   。

Adenoma  1 7   6 / 1 1   3 4 ‑ 5 9 ( 4 4

8 ) 。

C u s h i n g ' s  syndrom

H y p e r p l a s i a   l  。 ^{/ 1 4 7}   。

Adenoma  1 3 ( 1 )   *  2 / 1 1   4 ‑ 5 2 ( 3 9 . 0 )   。

H y p e r p l a s i a 十 Adenoma 1 ( 1 ) *   。 ^{/ 1} 3 7   。

Pheochromocytoma  1 6 ( 3 )   * 

/ 7 1 8 ‑ 7 0 ( 4 1 . 8 )   I  V i r i l i z i n g  t u m o r   2  。 ^{/ 2 1 ‑2 (   1 . 5 )}   。

N  o n f u n c t i o n i n g  t

n o r B  4 / 4   4 2 ‑ 7 1  ( 5 6 . 9 )   7  A d r e n a l  c y s t   2  。 ^{/ 2 2 5 ‑ 3 2  ( 2 8 . 5 )}   。

T o t a l   6 4   2 3 / 4 1   1 ‑ 7 1  ( 4 2 . 1 )   8 

• N o .  P t s .  w i t h  b i l a t e r a l  a d r e n a l  t u m o r s   ( A u g .  1 9 6 2 ‑J u l .   1 9 9 1 )  

奈良県立医科大学および奈良県立奈良病院泌尿器科における

副腎疾患、手術症例の検討 ( 4 7 5 )  

Table 2 .   Maximal tumor s i z e s  (mm) and 

W巴

i g h t s( g )  o f  r e s e c t e d  specim

ns S i z e ( m e a n )   W  e i g h t  ( m e a n )   Primary a l d o s t e r o n i s m  

Adenoma ( n  =  1 7 )   5 ‑5 9 ( 2 9 . 0 )   0 . 9 ‑6 5 (  1 2 目 1 ) C u s h i n g ' s  syndrome 

Ad

noma(n=14)  9 ‑8 5 ( 4 0 . 0 )   0 . 7 ‑ 2 4 3 (  2 7 目 。 〉 Pheochromocytoma ( n ニ 1 6 ) 3 0 ‑ 1 3 0 ( 8 7 . 2 )   3 7 . 5 ‑ 7 0 0 0 8 3 . 1 )   V i r i l i z i n g  tumor (n=2)  3 3 ‑5 0 ( 4 l .  5 )   1 0 目 4 ‑5 7 (  3 3 . 7 )   N o n f u n c t i o n i n g  tumor 

Adenoma (n=2)  3 4 ‑ 1 2 0 ( 7 7 )   5 . 7 ‑ 8 7 0 ( 4 3 7 . 9 )   Myelolipoma (n=4)  2 5 ‑ 1 2 0 ( 5 4 . 3 )   1 5   ‑233012 目 7 ) P l e o m o r p h i c  l i p o m a  ( n  =  1 )   3 0   8 0   Nodular h y p e r p l a s i a  ( n ニ1) 2 8  

ついて検討すると， CTは両側例のクッシング症候群の 後後腹膜血腫が 2 例に，術創感染が 1 例にみられた.こ うち l 例のー側副腎の a d r e n a lh y p e r p l a s i a を描出でき れらの合併症は重篤なものではなく，早期に軽快した.

なかったが，最小 9 m m の腫療をはじめとして全腫蕩の の 予 後

診断が可能であった. u s では最小 12mm の腫療が診断 原発性アノレドステロン症の 2 1 例は術後経過が不明な 可能であったが，最小 9m m から最大 52mm までの 8 3 例を除く 1 8 例全例に臨床症状の改善がみられ，腺腫 2 例の局在診断が不可能であった.原発性アノレドステロン 例と過形成 1 例以外の全例に血圧の正常化がみられた.

症とクッシング症候群における副腎シンチスキャンによ F ッシング症候群の 1 5 例においては末期肝硬変を合併 る局在診断は 8 4 . 0 %で， 9m m から 45mm までの 4 副 した症例が術後 7 か月で肝不全で死亡した l例を除き，

腎の局在診断ができなかった. 臨床症状の著明な改善がみられ，血圧の正常化がみられ 内分泌非活性副腎腫蕩，とくに myelolipoma におい なかった症例は l 例のみであった.左側の腺腫をともな ては， CTおよび MRI は局在診断のみならず，脂肪成分 った両側副腎皮質過形成の症例には，両側副腎摘除術お の識別が可能なことより質的診断も可能であった. よび自家移植を行い現在ステロイド補充療法中である

4 )手術術式 褐色細胞腫の 1 6 例は術後経過が不明な 1 例を除く 1 5 例 手術到達方法についてみると，原発性アノレドステ

ン 全例に血圧の正常化がみられた.また 3 例において摘出 症では，局在診断が比較的困難であった 1 9 7 8 年以前は 7 標本より悪性所見を得ているが，根治的切除が可能であ 例中 5 例が経腹膜的到達法を選択していたが， 1 9 7 9 年以 ったと考えられ，また転移所見も認めないため術後補助 降は全例に経腰式到達法で手術を施行した.クッシング

症候群では 1 9 7 9 年以降の 1 4 例中 9 例 (64.3%) に経腰 式到達法を用いている. 5 例に経腹膜的到達法を選択し

療法は行わなかった

考 察

ているが，そのうちの l例は両側副腎皮質腺腫症例

で 副腎外科に関する報告は，ほとんど語り尽くされた感 あり，他の 1 例は左側の腺腫をともなった両側副腎皮質 があることは否めない.しかし，そのなかにも，画像診 過形成の症例

であった.褐色細胞腫においては，内分泌 断の進歩により増加した偶然発見されるいわゆる i n ‑ 非活性副腎麗蕩の術前診断のもとに手術を施行し術中剥 cidentalomaの治療の問題や局在診断の正診率の向上に 離操作時に高血圧発作がみられたことより明らかになっ より手術における副腎への到達法の問題などが残されて た 1 例

を除き全例に経腹膜的到達法を用いた. いる

今回，われわれが経験した副腎疾患手術症例をま 手術時間と術中出血量の明らかな 6 1 症例について，両 とめ，その画像診断法の進歩にともなう副腎手術の変化 到達方法における平均手術時間と平均術中出血量を比較 につき検討を行った.

すると，経腰式が経腹膜的到達法に比して手術時聞が短 CT の導入以降，副腎シンチスキャン， US ，  MRI を併

く出血量も少なく，より侵襲が少ないと考えられる結果 せて用いることにより直径 1 cm 以上の腫虜の局在診断

であった (Tabl

4 ) . が可能になったとともに，両側性腫療の発見も可能にな

また，術中および術後合併症についてみると，心不全 ったと考えられる.内分泌活性副腎腫蕩の局在診断にお

が 2 例に，呼吸不全が 1 例に，肝機能障害が 3 例に，術 いては，従来行われた副腎静脈撮影+静脈採血も腫療局

( 4 7 6 )   中 { J I !   嘉 紀 ( 他 1 3 名)

Table 3 .   I n t e g r a t e d  imaging o f  a d r e n a l  tumor  ( 1 979‑199 1 )   I m a g i n g  M o d a l i t y   Max. tumor  Case  DIP  RI  US  CT  MRI  AG  S i z e  (mm)  PA 1  ×  O  O  O  O  O  1 2  

2  O  O  O  O  O  l 3   3  ×  ×  O  O  O  O  1 5  

4  ×  ×  O  1 8  

5  ×  O  O  O  O  1 8   6  ×  O  O  O  1 8   7  ×  O  O  O  3 0   8  ×  O  O  O  O  3 4   9  ×  O  O  O  O  3 8   1 0   ×  ×  O  O  O  4 5   1 1   O  O  ^×  O  O  5 2   1 2   ×  O  O  O  5 3   1 3   ×  O  O  O  O  5 9   CS  1

R O   O  O  ×  O  o  H y p e r p l a s i a  

L O   O  O  O  O  O  1 5   2  O  O  ^×  O  O  2 0   3  ×  O  ^×  O  O  2 0   4

R O O  O  O  O  2 4   L 

×  ×  O  O  9  5  O  O  O  O  2 5   6  ×  O  O  O  2 8   7  O  O  O  O  O  2 8   8  O  O  O  O  O  3 2   9  ×  O  ^×  O  O  O  3 2   1 0   ×  O  O  O  O  O  3 5   1 1   ×  O  O  O  3 5   1 2   ×  ×  O  O  3 5   1 3   ^×  O  O  O  O  7 5   1 4   O  O  O  8 5   PC  1 * *

R

O  O  O  3 0   L 

O  O  O  4 0   2  O  ^×  O  O  3 5   3  O  O  O  O  5 0  

4  O  O  O  7 5  

5  O  O  O  O  9 0   6  O  O  O  O  O  9 0  

7  O  O  O  9 5  

8  ×  O  O  O  1 0 0   9  O  O  O  O  1 2 0   VT 1  ^×  O  O  O  O  5 0   d i a g n o s t i c   4 1 . 0% 8 2 . 1 %   8 2 . 9 %   97ι%  1 0 0 %   1 0 0 %   a c c u r a c y  ( 1 )  

NFTl  ×  ×  O  O  O  2 5  

2  ×  ×  O  2 8  

3  O  O  O  O  O  O  3 0   4  ×  ×  ×  O  O  3 2   5  ×  O  O  O  O  3 4   6  O  ^×  O  O  O  4 0   7  O  ^×  O  O  O  O  1 2 0   8  O  O  O  O  O  O  1 2 0   d i a g n o s t i c   4 2 . 6 %   7 4 . 3 %   8 1 . 4% 9 7 . 9 %   1 ∞%  1 0 0 %   a c c u r a c y  ( 2 )  

PA

Primarya l d o s t e r o n i s m  (adenoma c a s e  a l o n e )   CS :  C u s h i n g ' s  syndrome (adenoma c a s e  a l o n e )   PC :  Pheochromocytoma ，  VT: V i r i l i z i n g  tumor  NFT :  N o n f u n c t i o n i n g  tumor 

0: P o s i t i v e ， 

N e g a t i v e ， ‑:  Not p e r f o r m e d  

D i a g n o s t i c  Accuracy ( 1 )   :  PA  +CS

PC

VT ， ( 2 )

( 1 )

NFT Case 1  *  :  H y p e r p l a s i a  ( R )  and adenoma ( L )  

C a s e  4"  :  B i l a  t e r a l  a d e n

ma

Case 1

B i l a t e r a l  pheochromocytoma 

奈良県立医科大学および奈患良手術県立症奈例良病検討 院泌尿器科における

副腎疾 の ( 4 7 7 )  

Tabl

4.0p

r a t i v eapproaches ，  o p e r a t i v

tim

(min)and  blood l 0 8 s  (m l )   i n  s u r g e r y  o f  a d r e n a l  d i s e a s e s   Year  Approach  Time(mean)  B l o o d  l o s s ( m e a n )   PA  1 9 6 2 ‑ 1 9 7 8   T(n=5)  1 3 5 ‑ 2 1 0   ( 1 6 5 )   2 3 6 ‑6 5 3  (  4 8 0 )  

F(n= l )   9 0   2 8 6   1 9 7 9 ‑ 1 9 9 1   F(n

1 4 ) 1 0 5 ‑ 2 4 0 ( 1 7 8 )   3 0 ‑6 7 0  (  2 1 0 )   CS  1 9 6 2 ‑ 1 9 7 8   F(n= l )   1 4 0   1 8 9  

1 9 7 9 ‑ 1 9 9 1   T(n

5 ) 1 0 5 ‑ 3 3 5  ( 2 1 7 )   3 6 6 ‑7 0 7 (  5 9 3 )   F(n=9)  8 5

3 0 5   ( 1 5 8 )   1 7 7 ‑ 1 0 6 5 (  4 2 0 )   PC  1 9 6 2 ‑ 1 9 7 8   T(n

1 4 5 ‑ 4 0 5  ( 2 2 9 )   5 8 0 ‑ 4 2 0 0   ( 1 7 4 1 )   1 9 7 9 ‑ 1 9 9 1   T(n=8)  1 6 0 ‑ 2 7 5 ( 2 2 8 )   3 4 0 ‑ 1 9 0 9 (  9 1 1 )  

F(n= 1 )   1 8 0   4 2 0   VT  1 9 6 2 ‑ 1 9 9 1   F(n

2 ) 8 0 ‑9 0 (  8 5 )   5 8 ‑8 6 (   7 2 )   NFT  1 9 7 9 ‑ 1 9 9 1   T(n= 1 )   2 3 0   9 1 0  

F  (n=6)  1 0 0 ‑ 2 0 5 ( 1 4 9 )   1 3 0 ‑ 1 0 0 5 (  3 4

AC  1 9 7 9 ‑ 1 9 9 1   F(n= l )   1 6 7   4 7 2  

P  A :  Primary a l d o s t e r o n i s m ，  CS :  C u s h i n g ' s  syndrome  PC :  Pheochromocytoma ，  VT  :  V i r i l i z i n g  tumor  NFT: N o n f u n c t i o n i n g  tumor ，  AC  :  Adr

n a lc y s t   T :  T r a n s p e r i t o n e a l  a p p r o a c h ，  F  :  Flank a p p r o a c h  

在診断に高い正診率を得ており有用な検査手投と考える が，検査値の解析にあたっては手技的因子の関与が大き く，患者への侵襲も大きい

そこで，他の非侵襲的な画 像診断法で所見の不一致例や無所見であっても副腎の病 変が強く疑われる場合にのみ今後とも用いられる検査法 であろう

，

MRI は未だ施行症例数が少なく，その有用 性については今後の検討を要するが，横断面，冠状断面，

矢状断面等の自由な断面が得られることから，解剖学的 関係を理解するのに優れており，さらに T ，強調画像によ

り，副腎腫療の質的診断も可能になるなど， CT 以上に有 用性が期待されている

，

，

手術における副腎への到達法についてはわれわれは腹 膜外的経腰式到達法および経腹膜的到違法を用いており，

この 2 法を手術時間と術中出血量で比較検討したが経腰 式到達法が経腹膜的到達法に比して手術時聞が短く，術 中出血量も少なく，より侵襲が少ない結呆であった こ の結果は，術前の正確な局在診断が可能な症例において は経腰式到違法を用いることで手術侵襲を小さくしうる ことを示唆している.しかし，われわれの施設では両側 性の副腎病変が疑われる症例や術中操作により血圧変動 の大きい褐色細胞腫に対しては，経腹膜的到達法を用い ている.また，悪性腫療が疑われ腹腔内の他臓器の検索 が必要な場合にも，経腹膜的到達法を用いるべきと考え る.

非侵襲的画像診断の進歩と普及につれて非定型的症例 が増加している.われわれは 8 例の incidentaloma を経 験し，そのうち内分泌非活性良性腫蕩が 7 仰 U ，褐色細胞

腫が I 例であった.摘除した 7 例の内分泌非活性良性腫 療 の う ち 2 例 が 腺 腫 3 例 が 骨 髄 脂 肪 腫 1 例 が pleomorphic lipoma ，  1 例が nodularhyp

r p l a s i a であ った.これらは最大経 1 2cm の血腫をともなった腺題 1 例を除き，最大径 3cm から 4cm の範囲であったが，癌 腫を否定し得ず切除した

，

，藤本

の行った副腎の i n . cidentalomaの全国集計では， 2 2 9 例中 2 0 例に悪性腫療 がみられたが，悪性例の腫疹径は全例 5 cm 以上であっ たとしており，今後 5cm 以下の i n c i d

ntalomaは無治 療での綿密な経過観察も可能かと思われる.しかし，癌 腫に対して外科的摘除以外に有用な治療法のない現在，

incidentaloma の手術適応については，その腫蕩の大き さだけでなく CT や MRIによる腫蕩の質的診断をも含 め，今後慎重に検討する必要があろう

結 E 喜

1)奈良県立医科大学および奈良県立奈良病院泌尿器 科において 1 9 6 2 年 8 月より 1 9 9 1 年 7 月までに手術を施 行した 6 4 症例の副腎疾患について，画像診断法の進歩が 副腎手術に及ぼした影響について検討した.

2 )   CT.scan の導入以前の 1 9 6 2 年一1 9 7 8 年の聞の症例 数は 1 6 例で，導入後の 1 9 7 9 年以降の症例数は 4 8 例(8 例の副腎の incidentaloma を含む〕であった.

3 ) 内分泌活性のある副腎疾患における診断率は，選択 的静脈採血を含む血管造影が 1 0 0 % ，   CT が 9 7 . 4 % ，   US  が 8 2 . 9 %，副腎シンチスキャンが 8 2 . 1 %であった.

MRIは 1 9 例 2 0 副腎に施行したが，すべて局在診断が可

( 4 7 8 )   仲 川 嘉 紀 ( 他 1 3 名)

能であった.

4 ) 局在診断の進歩にともない，手術到達法は経腰式が 増加した.経腰式到達法は経腹膜的到達法に比較して侵 襲が少ない結果が得られた.

5 ) 以上，画像診断の進歩により局在診断の向上が得ら れ，それにともない手術侵襲の軽減が得られたと考える.

文 献

1)大圏誠一郎，吉江貫，窪田一男，岡島英五郎，岡 本新慢.両側副腎皮質腺腫の外科的治療一一副腎亜 全摘除術.内分泌外科 4:1 7 1 ‑ 1 7 3 ，  1 9 8 7 .   2 )吉井将人，大国誠一郎，仲川嘉紀，金子佳照，三馬

省二，平尾佳彦，岡島英五郎，岡本新悟:片側に腺 腫を合併した両側副腎結節性過形成の 1 例.内分泌 外 科 投 稿 中

3 ) 黒岡公雄，大国誠一郎，田中宣道，平山暁秀，仲川 嘉紀，吉閏克法，平尾佳彦，岡島英五郎:術前に診 断しえなかった褐色細胞腫の 1 例.奈医誌. 4 2 ・ 1 2

1 6 .   ， 1 9 9 1 .  

4 ) 裳和田滋，阿曽佳郎・副腎痕.癌の臨床 J a n . 別冊:

4 6 8 ‑ 4 7 4 ，  1 9 8 9 .  

5 ) 阿曽佳郎.副腎外科. 日泌尿会誌. 81: 6 6 1 ‑ 6 7 1 ，  1 9 9 0 .  

6 )吉 江 貫 ， 高 橋 省 二 ， 平 田 直 也 ， 夏 目 修 ， 妻 谷 憲 一，植村天受，山本雅司，岩井哲郎，松木尚，金 子佳照，渡辺秀次，大園誠一郎，丸山良夫，小原壮 一，馬場谷勝康，平尾佳彦，向島英五郎，藤田いず み，吉岡哲也，大石元，打田日出男:泌尿器科疾 患における選択的静脈採血の診断的意義について.

奈医誌. 37: 8 0 0 ‑ 8 0 7 ，  1 9 8 6 .  

7 )宮路紀昭，中僚政敬，島袋固定，城野和雄，吉村 広，坂田博道，国閏俊秀，大久保幸一，篠原慎治 副腎疾患における CT ，シンチグラフィ，及び血管造 影による診断能の比較検討.日本医放会誌. 4 5  :  8 2 8  

‑ 8 4 0 ，  1 9 8 5 .  

8 )   Dedrick ，  C .  G .  :  A d r e n a l  a r t

r i o g r a p h yand v

n o . g r a p h y .   Uro l .   C l i n .   North Am.  16: 5 1 5 ‑ 5 2 6 ，  1 9 8 9 .  

9 )岸 洋 一 ， 鈴 木 誠 ， 東 原 英 二 ， 梅 田 隆 ， 新 島 端 夫，八代直文，河辺香月 副腎疾患の MRI 診断.日 泌尿会誌. 7 8

2 0 1 6 ‑ 2 0 2 2 ， 1 9 8 7 .  

1 0 )   V e l c h i k ，  M. G . ，  A l a v i ，  A. ，  K r e s s e l ，  H .  Y .  and  Engelman ，  K.  Localization  o f   pheo‑

chromocytoma

MIBG ， CT ，  and  MRI c o r r e l a

t i o n 目 J . Nu c l .   Med.  30: 328‑336 ，  1 9 8 9 .  

1 1 )   Guerrero ，  L .   A.: D i a g n o s t i c   and  t h e r a p e u t i c   approach t o   i n c i d e n t a l   a d r e n a l   m a s s .   U r o l o g y   2 6  :  4 3 5 ‑ 4 4 0 ，  1 9 8 5 .  

1 2 )   B e l l d e g r u n ，  A . ，  H u s s a i n ，  S . ，  S e l t z e r ，  S .   E . ，  L o u g h l i n ，  K .  R . ，  G i t t e s ，  R .  F .  and R i c h i e ，  J .  P .  :  I n c i d e n t a l l y   d i s c o v e r e d   mass  o f   t h e   a d r

n a l g l a n d .   Surg

Gyneco l . O b s t 巴 t . 1 6 3 :  2 0 3 ‑ 2 0 8 ，  1 9 8 6 .  

1 3 ) 藤本吉秀・副腎偶発腫癌全国アンケート調査報告.

第 l 回内分泌外科学会総会抄録集 9 2 ‑ 9 6 ， 1 9 8 9 .   1 4 ) 阿曽佳郎，纂和田滋 副腎癌.病期・病型分類と治

療法の選択. 日本臨林 4 6:  1 0 3 9 ‑ 1 0 4 3 ，  1 9 8 8 .