Title
経皮的治療をおこなった化膿性孤立性腎嚢胞の1例
Author(s)
高, 栄哲; 近藤, 宣幸; 清原, 久和
Citation
泌尿器科紀要 (1991), 37(4): 381-384
Issue Date
1991-04
URL
http://hdl.handle.net/2433/117158
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
泌 尿 紀 要37:381-384,1991 381
経皮 的治療をお こなった化膿性孤 立性腎嚢胞 の1例
健保 連大阪中央病院泌尿器科(部 長
清原久和)
高
栄 哲,近 藤
宣 幸,清 原
久 和
A CASE
OF INFECTED
SOLITARY
RENAL
CYST
TREATED
WITH
PERCUTANEOUS
PUNCTURE
AND
DRAINAGE
Eitetsu Koh, Nobuyuki Kondoh and Hisakazu Kiyohara
From the Department of Urology, Osaka-Central Hospital
A 29-year-old woman was admitted
to our
clinic with the chief complaint of high fever and
right CVA tenderness.
Treatment
with antibiotics
had not been completely
effective in another
hospital and she was referred to our hospital for further
examination
and treatment.
Computed
tomographic
(CT) scan and ultrasonogram
showed u right renal cyst
Therefore,
we punctured
and drained
continuously
the infected
renal cyst for 16 days by a transcutaneous
route.
At her
3-month postoperative
evaluation
by CT scan, the cystic space vanished completely.
We reviewed 43 cases of infected solitary renal cyst including
our case in the Japanese literature
and discussed the etiology and the treatment
modality
of infected renal cyst.
(Acta Urol. Jpn. 37: 381-384, 1991)
Key words: Infected solitary renal cyst, Percutaneous drainage
緒
言
腎 のsimplecystは 稀 な 疾 患 で は な いが,そ の 嚢 胞 内 液 が膿 汁 で あ る こ とは 比 較 的 少 な い.今 回,わ れ わ れ は 孤立 性 化膿 性 腎 嚢 胞 を 経験 した の で若 干 の 文 献 的 考察 を加 え て報 告 す る.症
例
患 者:29歳,女 性,新 婚 初 診:1988年10月20日 主 訴1頻 回 の 熱 発,右 腰 部 痛 家 族 歴 ・既 往 歴1特 記 す べ き こ と な し 現 病 歴1新 婚 旅 行 中 突 然 頻 回 の 高 熱 を 発 し,1988年 9月28日 近 医 を 受 診 し た.検 尿 に お い て 膿 尿 は み と め ず,尿 培 養 陰 性 で あ っ た が,右 腰 痛 を 訴 えCRP上 昇 を み と め る た め,強 力 な 化 学 療 法 を 施 行 す る も 効 な く,CT,エ コ ー を 施 行 した と こ ろ 右 腎 に 嚢 胞 を み と め た た め 当 科 へ 紹 介 と な る. 現 症1身 長152.5cm,体 重48.5kg.胸 腹 部 理 学 的 所 見 に 異 常 な し.costovertebraltendernessを み と め る 以 外 異 常 な し. 入 院 時 検 査 成 績=CRP6.3mg/dl以 外,検 血,血L 液 化 学 に 異 常 値 は な い,検 尿;淡Fl色 清,pH6・0,蛋 白(一),糖(一),ウ ロ ビ リ ノー ゲ ン(n),ビ リル ビ ン(一),潜 血(一).尿 沈査;赤 血 球0∼1/hpf,白 血 球1∼2/hp￡ 尿 培 養Candidasp. レ線 検 査:胸 腹 部 レ線 に 異常 な し.DIPに て 右 上 腎盃 部 に軽 度 の圧 排 像 を み とめ る 以 外 異 常 は認 め な い。 た だ し,立 位 像に て 右 腎 下 垂 を み と め る.造 影 CTに て右 腎 内部 に 比 較 的均 一 な 嚢 胞 を み とめ,ま た 壁 の 肥 厚 もみ とめ る(Fig.1).排 尿 時膀 胱 造 影 に て 膀 胱 尿 管逆 流 は み とめ な い. エ コ ー所 見1右 腎 上極 に径5cmの 嚢 胞 を み とめ , 壁 は 肥 厚 し,境 界 は 鮮 明 で あ る.内 部 は 比 較 的 均 一 で あ る が,一 部 流 動性 の高 エ コ ー像 を み とめ 感 染 性 嚢 胞 の可 能 性 も考 え られ た(Fig.2). 入 院 後 経 過:lI月21日 入 院 後 も39℃ 台 の 発 熱 を み とめ,翌22日 嚢 胞 穿刺 術 を 施 行 した.DIPよ り右 腎 の下 垂 を み とめ,嚢 胞 が 上極 に あ るた め 患 者 を座 位 に し,第12肋 骨 下 縁 よ り穿 刺す る と チ 。コ レー ト状 の 90ccの 膿 汁 が 排 出 した,嚢 胞 造 影 を 施 行 した と ころ 嚢 胞 内壁 は整 で あ り,腎 孟 腎 杯系 へ の 交 通 は み とめ な か った(Fig.3)・9Fカ テ ー テ ルを 留 置 し,透 視 下 に 充 分 嚢 胞 内 を洗 浄 した.穿 刺後,3日 間 ア ミカ シ ン, 希 釈 イ ソジ ンで 嚢胞 内を 洗 浄 し,5日 目よ りほ ぼ平 熟382 泌尿 紀 要37巻4号1991年 化 し ド レー ン よ りの 嚢 胞 液排 出 もみ とめ な くな り,術 後10日 目の嚢 胞 造 影 で は 嚢 胞 内腔 は縮 小 し,術 後16日 目に ド レー ンを 抜 去 した.CRP,赤 沈 値 な どが 正 常 化 した た め退 院 とな った. 退院 後 も経 過 良好 に て,穿 刺後3ヵ 月後 のCTで は 一部 石 灰化 搬 痕 を 残 す の み で あ った. Fig.1. CTscandemonstratesaright renalcyst. simple Fig.2. Ultrasonogramrevealsasimple renalcyst.
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孤立 性 腎嚢 胞 はCT,腹 部 超 音 波 に よ る診 断技 術 の 発 達に よ り,比 較 的 容 易 に 確 定 診 断 が 可 能 で あ るD. ま た,m診 療 の場 で も よ く遭 遇 す るが,感 染性 嚢胞 の報 告 は きわ め て 少 な く本 邦 にお け る報 告 は43例 にす ぎな い(Tablel).年 齢,性 別 分 類 では 平 均 年 齢33.9 歳,女 性 が79%を 占 め,ま た存 在 部 位 は 右 側 腎 が69% を 占め て い る(Table2).特 に,下 部 尿 路 感 染好 発 期 で あ る20∼49歳 女性 の 罹患 率 は全 報 告 症 例 数 の58%に もな る(Table2).欧 米 の報 告 で は,孤 立性 腎 嚢 胞 患 者 の2/3は 男 性 で あ る が,嚢 胞 感 染 に い た る大 多 数 は 女性 で あ り,し か も30,40歳 代 に 集 中 して お り,右 側 腎 の患 者 が 多 く 本 邦 報告 と同 様 の傾 向 を 示 して い る2,3). 嚢胞 液 培 養 に つ い て はTable2に 示 した が,や は りE・coliが 多 くを 占 め,培 養 菌 種 を 検 索 した29例 中 17例 に グ ラ ム陰 性 桿 菌 を み とめ て お り,本 症 例 では Proteusmirabilisで あ った.し か し,培 養 陰性 の も の も26%み とめ て い る. 化 膿 性 腎 嚢 胞 の成 因 につ い て 尿 路 感 染 好 発 期 で あ る 20∼49歳 女 性 に 多 発 し,起 炎 菌 が グ ラ ム陰性 桿菌 で あ る こ とか ら上 行 性 感 染 の可 能 性 が 最 も高 い.し か し, 本症 例 の場 合 抗 生 剤投 与 前 の前 医 受 診 時 に 膿 尿 はみ と め ず,当 院 受 診 時 お よび退 院 後 行 った 排 尿 時膀 胱 造 影 に て 尿管 へ の 逆 流 もみ とめ ず,ま た 尿 細 菌 培 養 お よび 嚢 胞液 培 養 に て 同一 菌 種 を み とめ ず(前 医 受 診時 尿 培 養 は陰 性),し か も膀 胱 炎,腎 孟 腎 炎 の 既 往 もほ と ん どな い こ と よ り上 行性 感染 の可 能 性 は 低 い と考}xら れ る. 一方 ,Kinderら4)は 嚢 胞 感 染 に つ い て,腎 カル ブ ソ ケノヒや 腎周 囲 膿 瘍 と同一 経 路 に よ る血 行 性 播 腫 に よ る 感 染 も充 分 有 り うる と報 告 して お り,本 症 例 の場 合 も嚢 胞 の解 剖 学 的 孤 立 性 とい う面 か ら も上 行 性 感 染 と は 考 え に く く,む しろ 血 行性 あ るい は 他 の 経 路 に よる もの と考 え られ る,と くに,他 臓 器(た とえ ば う歯 や 外 傷 な どの よ うな 潜 在 的 な 感 染巣)な どの 血 行性 経 路 が 最 も可能 性 が 高 い の で は な いか と考 え て い る. 治療 方 法 は 主 に 腎 摘 出 お よび嚢 胞 壁 切 除 が 行 わ れ て きた が,こ こ数 年 エ コ ーガ イ ド穿刺 術 が 主 流 とな って高,ほ か:化 膿性 孤立 性 腎 嚢 胞 383 Table1.Listof43casesofinfectedsimplerenalcystintheJapaneseliterature. No.0者 舞 購 灌 主 訴 治 療 培養 容量 文 献 1近 藤 2石 原 3斯 波 4杉 村 5久 保 6姉 崎 7阿 久津 8飯 星 9家 田 io原 ll伊 藤 12三 橋 13安 藤 14松 尾 15寺 沢 16高 村 17佐 々 木 18 19 20 21 22 23 z4 25 26 27 sa 29 30 31 山 村 山 城 安 藤 同 上 川 村 Ochi 平 野 小 池 増 井 増 井 浜 田 Yokoyama 天 野 高 原 32長 田 33福 川 34伊 藤 35近 藤 36小 深 田 37吉 貴 38同 上 39小 宮 山 40森 山 41季 42渡 辺 43自 験 例 33女 43男 右 46女 右 42男 右 50女 左 24女 右 9男 右 6カ 月 女 25女 右 63女 右 33女 左 43女 左 腰部痛 腎摘出 腰部痛 嚢胞壁切除 発熱,腰 部皮下腫瘍 腎摘 出 高熱,右 腰痛 腎摘 出 左側腹 部の重圧 感 不 詳 側腹 部痛 腎摘 出 高 熱 嚢胞壁切除 肝,脾 腫 嚢胞壁切除 側腹部 痛 嚢胞壁切除 側腹 部痛 腎摘 出 側腹 部痛 腎摘 出 側腹 部痛,血 尿 腎摘 出 29女 左 発 熱 不 明 不 明 不 明 E.soli (一) 不 明 不 明 E.soli 不 明 不 明 不 明 不 明 穆 羅 路へ の蕨B・ ・1i 22女 左 左 側腹部痛 ・高熱 腎部分切除 26男 右 腰背部痛 嚢胞壁切除 63女 右 発 熱,嘔 吐 22男 右 発 熱 2i 46 si 21 30 57 17 2s 2i 49 51 71 24 30 女 右 発 熱 女 右 側腹部痛 女 左 側腹部痛 女 右 発 熱 女 右 発 熱 女 右 側腹部痛 男 左 悪寒戦慷 女 右 発 熱 女 右 発熱,右 背部痛 男 左 側腹部痛 女 右 発熱,側 腹部痛 女 左 発熱,側 腹部痛 女 右 側腹部腫瘤 女 右 発熱,側 腹部痛 23女 右 発 熱 56 27 54 31 20 23 24 女 右 血尿,発 熱 女 左 発熱,側 腹部痛 女 左 腰 部不快感 女 右 季肋部痛 女 右 嘔気 側腹部痛 女 右 発熱,側 腹部痛 男 左 腎部純痛 40女 右 側腹 部痛 30女 右 側腹 部痛 82男 右 側腹部痛 29女 右 発 熱 嚢胞壁切除 腎摘 出 腎部分切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 不 明 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 嚢胞壁切除 腎摘 出 嚢胞壁切除 経皮 的 ドレナージ 腎部 分切除 腎摘 出 経皮的 ドレナ ージ 腎摘 出 経皮的 ドレナ ージ 経皮的 ドレナ ージ 経皮的 ドレナ ージ 経皮的 ドレナ ージ 経 皮 的 ドレナ ー ジ 経 皮 的 ドレナ ー ジ 経 皮 的 ドレナ ー ジ 経 皮 的 ドレナ ー ジ E.coli 不 明 E.coli Serratia Proteus mirabilis 不 明 (一) 不 明 不 明 E.soli E.soli (一) E.soli (一) (一) E.soli (一) 不 明 E.soli (一) Proteus E.coli 不 明 E.coli (一) (一) (一> Kユebsiel玉a pneumontae (一> S.aureus Proteus mirabilis 不 明 日 泌 尿 会 誌44,376、1953 40ml日 泌 尿 会 誌51,530,1960 不 明 臨 泌21,65,1967 径4.5cm臨 泌23,985,1969 径=10×9日 泌 尿 会 誌61,737,1970 600ml臨 泌24,531,1970 400ml日 泌 尿 会 誌62,499,1971 10ml西 日 泌 尿35,539,1976 25ml日 泌 尿 会 誌67,133,1976 不 明 日 泌 尿 会 誌67,897,1976 径2×2cm日 泌 尿 会 誌68,415,1977 径6cm日 泌 尿 会 誌68,624,1977 径3×3cm臼 泌 尿 会 誌68,1092,1977 約200ml臨 泌32,65,1978 50ml臨 泌33,389,1979 250ml 不 明 350ml 10ml 800ml 350ml 不 明 不 明 60ml 200ml 160ml 10ml 1,550ml 不 明 440ml 95mユ 450ml 40ml 30ml 270ml 250m1 460ml 50ml 150ml 60ml 不 明 700ml 90ml 西 日 泌 尿41,157,1979 日 泌 尿 会 誌71,609,1980 日 泌 尿 会 誌72,971,1981 日 泌 尿 会 誌72,815,1981 日 泌 尿 会 誌72,367,1981 日 泌 尿 会 誌72,972,1981 日 内 会 誌70,1180,1981 西 日 泌 尿44,279,1982 日 泌 尿 会 誌28,1257,1982 西 日 泌 尿46,599,1984 西 日 泌 尿46,1125,1984 同 上 日 泌 尿 会 誌75,1183,1984 西 日 泌 尿46,919,1984 日 泌 尿 会 誌76,121,1985 臨 泌39,589,1985 泌 尿 紀 要31,2015,1985 日 泌 尿 会 誌77,165,1986 西 日 泌 尿48,1243,1986 日 泌 尿 会 誌77,1024,1986 日 泌 尿 会 誌77,1879,1986 日 泌 尿 会 誌78,1869,1987 同 上 日 泌 尿 会 誌78,2044,1987 西 目泌 尿50,1011,1988 西 日泌 尿51,1243,1989 泌 尿 器 外 科2,175,1989
384 泌 尿 紀要37巻4号1991年 Table2.Distributionofage&sex,affected sides,treatmentandcultureofcystic fluid. 年 齢 ・性 別 年 齢 男 女 計 0-91 ]0-192 20-2s2 30-390 40-493 50-590 m1 亘 0 15(35%) 6(14%) 4(9%) 5 3 2 z l7(40%) 6(14%) 7(16%) 5 4 計9(21%)34(79%)43 (平均 年 齢=33.9) 存 在 部 位 右 腎 左 腎 2s(ss%) 12(31%) い る(Table2).腎 嚢 胞 穿 刺 後 の 経 皮 的 ド レナ ー ジ は 本 邦 文 献 上10例 目に 当た るが,こ の 内3例 に 胸膜 損 傷 に よる 胸膜 炎 の合 併 を み とめ て い る.本 症例 に おい て は,嚢 胞 は 腎 上極 に存 在 した が,DIP立 位 像 で 右 腎 下 垂 を み とめ たた め,穿 刺 時 体 位 を座 位 にす る こ と に よ って,何 ら合併 症 な く穿 刺 す る こ とが 可能 で あ っ た.と くに,エ コー ガ イ ド穿 刺 術 に お い て は,穿 刺 時 体 位 の 設 定 次 第 で 比較 的 容 易 に 穿 刺 で きる こ とが 多い ので,時 間 を 惜 しまず 入 念 に 体 位 設 定 を 行 うべ き であ る と考 える.本 治療 は一 般 に 侵 襲 が 少 な く今後 多用 さ れ る方 法 と考 え られ る が,他 の方 法 よ り再 発 の 危険 性 が高 く術 後 経 過 観察 を厳 密 に 行 う必 要 が あ る. (本 症 例 は 第129回 日本 泌 尿 器 科 学 会 関 西 地 方会 で 発 表 し た.)
