岩医大歯誌 3巻3号 1978 251
岩手医科大学歯学会第6回例会抄録
日時：昭和53年6月24日（土）午後2時 会場：岩手医科大学歯学部講堂
演題1 下顎部骨移植後の異常治癒経過症例に関する 検討
一とくに移植骨々折の2例について一
。近江啓一，石橋 薫，千葉
清，大屋高徳，工藤啓吾，藤岡幸雄，
中嶋 武＊
岩手医科大学歯学部口腔外科学第一講座 岩手医科大学歯学部補綴学第一，第二講座＊
口腔外科領域では，下顎骨欠損部を補墳し顎顔面の 形態と機能を回復する目的で，従来より骨移植による 下顎骨再建術が行なわれている。骨移植適応症例は，
エナメル上皮腫罹患患者に多くみられ，架橋骨または 遊離端骨移植が実施されている。しかし，時として移 植骨骨折などの異常治癒経過を辿る事もある。われわ れは，このような2例を経験したので，健側の下顎骨 下縁または腸骨による再再建を試みた結果，良好な成 績を得たので報告する。
症例1は，49歳のエナメル上皮腫例で，3＋6部に て下顎骨連続離断術を行ない，新鮮自家腸骨を架橋移 植し即時再建を行なったが，3ヵ月後に正中部に骨折 をきたしたため，健側下顎骨下縁を骨折部に移植しキ ルシユナー鋼線にて固定した。しかし，数ヵ月後オト ガイ部を強打し再骨折をきたしたので，固定架橋i義歯 により固定した。オトガイ部のやや後退を認めるが，
術後約3年を経過し良好である。
症例2は，57歳のエナメル上皮腫例で，16部より顎 関節離断術を行ない，1ヵ月後新鮮自家腸骨を延長移 植したが，5ヵ月後に下顎角相当部に骨折をきたした ので，腸骨による再再建を行なった。下顎角相当部に 軽度の陥凹を認めるが，術後約1年5ヵ月を経過し良 好である。
考察：骨折の原因は，症例1では，オトガイ部形成 のために骨皮質の一部を削除したため，移植骨の強度 が低下した事が考えられる。症例2では，下顎角部の 形態付与に留意しすぎた事，および遊離端骨移植で下
顎運動が不安定であるため，異常な外力が移植骨に加 わったことなどが考えられる。従って，骨移植時に は，上記の原因を可及的に除去するようにすべきであ
る。
追加1村井竹雄（歯科放射線）
診査目的部位が正常部位よりX線透過性が強いこと があらかじめ推測できるようなときは，撮影依頼書に その旨記入してあれぽ利用するX線質を硬くして黒す ぎないような写真が得られると考えるので今後はその 点協力してほしい。
質 問1関山 三郎（第2口外）
化骨が生じたのちにもKirschner鋼線を除去しな い理由は何か。
回 答：工藤啓吾（第1ロ外）
移植骨が細くなっていたので補強の目的でそのまま にしている。現在まで臨床的にキルシユナー鋼線の為 害作用は認められない。
演題2 下顎骨連続離断患者の補綴的機能回復に関す る検討
。長谷川剛史，吉田克則，清野和夫，
田中久敏，工藤啓吾＊，大屋高徳＊
岩手医科大学歯学部補綴学第一，第二講座 岩手医科大学歯学部口腔外科学第一講座＊
顎切除後の実質欠損部を補う方法は，（1）人工顎の永 久固定法，（2）骨移植法，（3）顎補綴法などが挙げられ
る。私達は岩手医科大学口腔外科で，下顎エナメル上 皮腫のため下顎骨連続離断術を施行したが，心疾患を 合併し，さらに骨移植による下顎骨再建術が不可能で あると診断された71歳男性の下顎骨欠損部に補綴的機 能修復を試み，種々検討を加えたので報告する。
・腔内所見冷43211歳・・鮪・・下顎骨は
6＋2部に実質欠損を併い，軟組織で連結されてい
た。下顎骨連続離断のため咬合平面は左右が不均衡
で，顎関節の偏位により歯列は変形して上下顎歯列の
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咬合関係が喪失していた。
本症例に対して補綴的に下顎骨を連結し，顎運動と 調和のとれた咬合の回復を試みた。あらかじめ，偏位 した顎関節ならびに不規則な咬合平面を正常位に設定 するため，顎関節部のX写真を参考にした。下顎運動 機能回復の判定にはM．K． G．とE． M． G，を用 いた。術前のM．K． G．の観察では左右非対称で不 規則な図形が記録され，E． M． G．の観察では筋活 動に不調和が認められた。補綴物装着後のM．K． G．
の観察では正常有歯顎者にほぼ近以した再現性のある 運動様式が記録され，E． M． G．の観察では筋の活 動量が増加し，左右同名筋の活動にも発現時間に調和 がみられた。このことから，補綴物装着により下顎運 動と調和のとれた咬合がほぼ回復していることが認め
られた。
しかし，下顎骨連続離断のために筋付着部の不均衡 が生じて顎位が偏位した場合，その偏位した歯列弓を 是正し，さらに咬合機能を補綴的処置だけで回復する ことはきわめて困難であり，それには限界があるよう に思われた。したがって，下顎骨再建術後の顎補綴に よって咬合の改善をはかることが望ましい。
演題3 口腔外科領域における凍結療法 第5報Spembly Cryosurgery System TCC−10の適応について
。小口 順正．小川 邦明，藤森 俊介＊，
斑目幸恵＊，工藤啓吾＊，藤岡幸雄i＊
岩手県立中央病院歯科口腔外科
岩手医科大学歯学部口腔外科学第一講座＊
口腔外科領域は凍結療法を適用する際，その適用部 位が比較的直視達可能であるところから好都合の分野 と思われる。私達は過去2年半余の間にSpembly Cryosurgery System TCC−10を用いて37例の凍結 療法を経験し，各疾患における適応の範囲，及び手術 手技について若干の知見を得たので報告する。
症例は総症例数37例，うち貯留のう胞が13例で最 多，血管腫10例，義歯性線維腫2例，乳頭腫，扁平苔 癬，Oral florid papillomatosisがそれぞれ1例ず つ，白板症2例，悪性腫瘍が7例であった。
貯留のう胞では13例中12例が有効で深在性でのう胞 壁の厚いものには内容液吸引，再凍結で良い結果が得 られた。血管腫は諸家の報告と同様に良い適応で，
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出血もほとんど無く，組織修復も速やかで，本療法が first choiceと考えられる。また， i義歯性線維腫，乳 頭腫にも効果的で他療法とともに選択されてよい療法
と思われた。さらに扁平苔癬i，Oral florid papillo−
matosis，白板症など粘膜疾患にも良い結果が得られ，
凍結療法の適応拡大を示すものと思われるが，今後と も厳重なfollow−upが必要であろう。悪性腫瘍例では 表在性のものには効果的で特に悪性黒色腫の再発例に は著効を示したが，他の末期癌症例では全例無効であ
った。
今回私達はSpembly Cryosurgery System TCC−
10による治療経験を報告したが， 今後液化窒素を用 いた凍結装置とも比較検討していきたい。
質 問：関山 三郎（第2口外）
①Lichen planusがcryosurgeryにて治癒した とのことですが，その機序についてはどのように考察 していますか。
②第4回歯学会例会においてのRanula症例で再 発例がありましたが，その後の予後はどうでしたか。
回 答：小口 順正（県中病歯口外）
貯留のう胞再発例に対しては再凍結することで対処
できる。追 加1工藤啓吾（第1口外）
Lichen planusに本法を用いているのは経験的に表 在性粘膜疾患に有効であるとされているので，試用し てみた。本例には有効であった。
演題4（取り消し）
演題5 副腎皮質小胞体におけるSteroid 21−hydro・
xylationの調節に対する陽イオンの影響につい て
。
