例 および被膜のはっきりした乳頭状腺癌の

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201T l

de l aye ds c an が有用であった甲状腺充実性腫癌

一 結節内に石灰化を認めた

の

例 および被膜のはっきりした乳頭状腺癌の

例について 一

瀬戸 幹人 道岸 隆敏 利波 紀久 久田 欣一 勝木 健‑* 中田 勉*

山口 昌夫 * 勝木 道夫*

要 旨

石灰化 を有す る甲状腺癌の ごとき充実性腫癌 につ いて

｡ 甲状腺 スキ ャンを施行 した ところ

であ り,生検で は炉胞状腺腫であった｡

一方超音波検査等で は被膜が はっきりして石灰化の ない炉胞状腺腫 を示唆す る充実性腫癌 について,生 検 した ところ乳頭状腺癌 であった例 を経験 した｡2 例 とも

における結節部位 の洗 い 出 しの程度が良悪 の鑑別 に有用であった｡

Fig.1Ultrasonographyofthel eftthy‑

roidglandshowsthesolidnodulewith

calcification. Fig.c2alciThyroid X‑ray 丘lm shows

Bcationatthesiteofthyroidgland.

201Tldelayedscanusefulfo

rthediagnosisofthyroidsolidtumors‑Acaseoffunctioningadenomawith calci丘cationandacaseofencapsulatedpapillaryadenocarcinom

a‑

MikitoSeto,TakatoshiMichigishi,NorihisaTonami,Kin‑ichHisada,Ken‑ichiKatsuki*,Tsutomu N

akada串,MasaoYamaguchi*,MichioKatsuki* Departmento

Fig･3 CTscanshowsahighdensitynoduleofleftlobewithacentrallow densityarea,

は じめに

に よ る 甲状 腺 腫 癌 ス

キ ャ ン に お け る

の有用性

は多数報告 されてい るに も かかわ らず,ルーチ ンに施

行 され る施設 は比較的少 ない

lに よる結節部位 の洗 い出 しの程度 が 良悪 の鑑別 に役立 った

例 を

紹介する とともに, 甲 状腺腫癌の診断 には触診所見,超音波

CT･

Ⅹ線所 局,核医学検査所見等の総合的判定が

重要であるこ と

を再確認 したい

症 例 症

例

歳,女性｡

主 訴 :左結節性 甲状腺腫｡

現病歴

:検診 にて甲状腺腫 を指摘 され来院｡症状 は特 に認 めず｡ 身体所見 :甲状腺左葉 に径

の弾性硬 な腰痛

を触れ る｡ 血

核 医学画像診 断

Fig.5 Tト2

01earlyscanshows uptakein thenodule.Delayedscanshowsra

pidwash

outfrom thenodule. Fig.6 Ultrason

ographyshowssolidnoduleof rightthyro

id gland with hypoechoic halo suggesting a capsula･Cal

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サイロ ドテス ト陰性,マイクロゾームテス ト陰性｡

画像のポ イン ト:超音波画像では甲状腺左葉 に石 灰化 を有す る充実性結節 を認 め,内部エ コーは非常 に不規則｡ しか しなが ら甲状腺癌 に してはエ コー レ ベルが非常 に高い塵癌である

1) ｡ 甲状線 X 線 写真 で は,不規則 な石灰化 を認 め る

画像上 は左葉結節の

あ るが,周 辺 部 は概 して高 吸収 域 とな っ て い る

甲状腺 スキャンでは左葉の結節 は

. 4)

l甲状腺 スキ ャンでは

よ りも高度 の集積 を認 め るが,del

で左 葉結節 にお ける

の洗 い出 しは良好 で あ る

(Fig.5)

｡針生検結果 は炉胞状腺腫であった.

Fig. 8 Tc‑99m scan

showsa large defectcorrespondingtotherightsolidnod

‑

ulFieg.9.

特 に認 めない｡ 症例 主 現病歴 :検診で 甲状腺腫 を指摘 され来院｡症状 は 身体所見 :甲状腺右葉 訴 :右結節性 甲状腺腫｡

歳,女性｡

に径

の非常 に硬 い結

節 を触れ る｡ 血液 検 査 所 見 :甲状 腺 機 能 は

｡

サイロイ ドテ

き

症例

においては,石灰化のない被膜のはっきり した腺腫 と鑑別 困難 な腫癌 で あ り,近 年 で

sulatedpapillaryadenocarcinoma"

とい う腺腫 と 癌の中間型の乳頭状腺癌 とい う概念が注 目されてい る｡本例 において

部位での洗い出 しは不良であると判定する眼力があ れば,画像診断上 には乳頭状腺癌 と判定で きるのだ が,それ以前 に触診上非常 に硬 い結節であった こと をおろそかにしてはならず,画像 のみに依存過剰 に ならずに,患者 自体 も画像以上 に丹念 に診 る姿勢の

核医学画像診 断

重要 さを感ず る｡

文 献

1 )道 岸 隆 敏,利 波 紀 久,久 田欣 一,松 平 正 道 :T1 ‑

甲状腺 スキ ャンでの

像 と

像 の比 較.核 医学

2)

秋貞正禅,尾本良三,丸 山正童,田中 茂,藤本吉秀 : 甲状腺癌の鑑別診断

^X線

お よび超音波診断

‑.外科診療

3)SilverbergSG,HutterRVP,FooteJrFW :Fatal carcinomaofthethyroid:histology,metastases andcausesofdeath.Cancer25:792‑802,1970