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臨 床 報 告
／菩女医 狼。竈
６
５巻
平 瓢
鯖〕
長 期 内 科 的治 療の 後 に 手術 を 行っ た
原 発 性 ア ル ドス テ ロ ン 症 ２ 例 の 経 験
一 経 過 に 伴 う 血 漿 ア ル ドス テ ロ ン 値 の 変 動 の 検 討 一
カ ナヂ金地
ヤ マシ タ山 下
東 寮 女 子 医 科 大 学 内 分 泌 外 科 １伺 内 分 泌 内 科 ２〕同 第 四 肉 科 ヨ シ ハ ル オ バ ラ タ カ オ イ ト ウユ キ オ オ 充 モ ト嘉 春 ・ 小 原
孝 男 ・ 伊 藤 悠 基 夫 ・ 岡 本
ト モ ユ ギ デ ム ラ レ イコ ニ ヘ イ ヒ ロ シ 共 行 ・ 出 村 黎 子 １） ・ 二 瓶 宏 ２）（受付
平 成 ７ 隼 １ 月 王２ 日） タ カヒ ロ高宏
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緒
言
原 発 性 ア ル ド ス テ ロ ン 症 （ｐｒｉｍ ａｒｙ ａ１ｄｏｓｔｅｒ− ｏｎｉｓｍ ； Ｐ．Ａ．） は， 全 高 血 圧 症 患 者 の 約 王 ％ を 占 め る と 言 わ れ， 手 術 に て 高 血 圧 治 療 の 可 能 な 疾 患 の 』 つ で あ る１〕 ． し か し 脱 カ 感 な ど を 除 け ば 特 徴 的 な 症 状 に 乏 し い． 高 血 圧 の 治 療 開 始 後 そ れ ぞ れ１８ 年 問， ｎ 年 問 に わ た っ て 血 漿 ア ル ド ス テ ロ ン 値 （ＰＡＣ）， 血 漿 レ ニ ン 値 （ＰＲＡ）の 経 遇 が 観 察 で き， 術 前 に 長 期 ホ ル モ ン 値 の 経 過 観 察 が 可 能 で あ っ た ２ 症 例 を 経 験 し た の で， 若 干 の 統 計 学 的 考 察 を 加 乏 報 告 す る．症
例
症 例 玉 ： ４９ 歳， 女 性 ． 既 往 歴 ： 特 記 す べ き こ と な し． 家 族 歴 ： 母， 姉 と も に 高 塩 圧 症 が あ る、 現 病 歴 ：ユ９７２年 （２９歳） 分 娩 後１０日 目 頃 よ り 発 作 性 高 血 圧 （２５０／１８０ｍ ｍ Ｈｇ∋ が 出 現 し た． 近 医 を 受 診 し 本 態 性 高 血 圧 症 と 診 断 さ れ， １９７４年 ４ 月 当 院 内 科 を 紹 介 さ れ 受 診 と な る． 術 前 経 過 お よ び 検 査（図 １）： 外 来 初 診 時， 血 圧 ユ迅０／９５ｍ ｍ Ｈ ｇ， Ｐ Ｒ Ａ Ｏ．５ｎｇ／ ｍ１／ｈｒ （ 正 常 値 ０．５ ∼ ３．Ｏｎｇ／ｍ１／ｈｒ）， Ｐ Ａ Ｃ １６．３ｎｇ／ｄｌ （正 常 値 ２，２ ∼ １５ｎｇ／ｄ至）， 血 清 Ｋ 値 ３，Ｏｍ Ｅｑ 〃 （ 正 常 値 ３．４ ∼ ４．９ ｍ Ｅｑ／１） で あ っ た． 降 圧 剤 （ ピ ン ド ロ ー ル３ ｍｇ， ト リ ク ロ ル メ チ ア ジ ド ２ｍｇ）， カ リ ウ ム 剤 で 治 療 を 開 始 し た． 血 圧 は１３０∼１里０／９０∼１⑪Ｏ ｍ ㎜ Ｈｇ に 維 持 さ れ， カ リ ウ ム 剤 に て 施 清 Ｋ 値 も ３．Ｏ ∼ ５．Ｏ ｍ Ｅｑ／Ｚ に 維 持 さ れ た ．Ｉ９８５ 年 １ 月 以 降， 塩 酸 ラ ベ タ ロ ー ル １５０ｍ ｇ， ニ フ ェ ジ ピ ン１０ｍ ｇ 等 内 服 剤 に て 経 過 観 察， １９９０年 ２ 月 でニ フ ェ ジ ピ ン の み を 申 止 し た． そ の 後， 塩 酸 ラ ベ タ ロ ー ル１５０ ｍ ｇ， ト リ ク ロ ル メ チ ア ジ ド ２ｍ ｇ を， さ ら に １９９２ 年 ３ 月 ２１ 日 か ら 手 術 前 日 ま で， ス ピ ｏ ノ ラ ク ト ン を ５０ｍｇ か ら１００ｍｇ の 間 で 追 加 投 与 し た． 副 腎 ＣＴ ス キ ャ ン に て 左 副 腎 に 径１０ ｍ ｍ 大 の 腫 瘍 を 認 め， 精 査 の 後， 手 術 圓 的 で１９９２年 近 月２８日 （逐９歳） 外 科 に 入 院 と な っ た． 手 術 所 見 ：１９９２年 ５ 月 １ 日 （遂９歳） 側 方 切 開 に て 左 副 腎 摘 除 術 を 施 行 し た ． 重 量 ５．３ｇ， １０ ｘ ９ × ７ 閉 ｍ 大 の Ｐ．Ａ． に 典 型 的 な 腺 腫 を 認 め た． 他 に ２ 個， 径 ３ｍ ｍ 大 の ｍ ａｃｒｏｎｏｄｕｌｅｓ も 伴 っ て い た （図 ２ ） ． 病 理 所 見 ； 腫 瘍 は 共 に 皮 質 に 存 在 し， 淡 明 細 胞 が 主 体 で そ の 問 に 好 酸 性 の ｃｏｍ ｐａｃｔ ｃｅ１１ が 介 在 Ｐ＾Ｃ 藺Ｏ ’ｄ１ ３０ ２０ １０ ｏ ０ Ｒ ” ＾Ｉ一 日＾ｏ伺Ｅ Ｐ籏＾ ｏ９’ ｍ１ 川 了 士 Ｃ＾６１≡１ Ｐ＾ Ｃ ソ； １６，４３１ “ Ｏ．ＯＯ０３× ８＾２ 芭 Ｏ．Ｏ０７ ＋ 」 Ｃ ＾Ｓ１≡１ ＰＲ＾ リ 自 ０２２１２４・Ｏ．００００１Ｘ ｎ＾２ ≡ Ｏ 伽 ３ ■一■■■■■Ｉ■■ｉ■■１■ ■■■■■■ｉ ■■一 ’■ ．■・‘１■’１’■’，■■一■’，‘■’■■１ 一ｉ■ ’ 一 ｉ ｉ − ｉ ・ ｉ ｉ ｉ ■ ‘ ｉ ■ 一 一 ■ 一 ｉ ■ ■ ‘ ｉ ‘ ■ 一 ’’ ‘ ‘ 一 ■ ’ ●■ ｉ ■‘ 一 ■ｉ ■■ ‘‘一 ｉ − ｉ■ｉ■‘一■■‘一一■一ｉ一■‘■■一一■一■ ■ｉｉｉ‘■一ｌ
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０．４ Ｏ．２ ０ ５００ １５００ ２５００ ３５００ ４５００ ５５００ ６５００ ｏ 岬 ｏε 図 三 症 例 １ 全 経 過 一 ３８３ 一９０ 図 ２ 症 例 １ 病 理 標 本冨雪腎 割 面 （矢 翻 ： 腺 腫） し て い る 皮 質 腺 腫 で あ っ た．ｓｐｉｒｏｎｏ１ａｃｔｏｎｅ ｂｏｄｙ 形 成 は 僅 か に 認 め ら れ た ． 術 後 経 過 ： 軽 度 の 高 血 圧 を 認 め た た め， ニ フ ェ ジ ピ ン を 投 与 し た ． 退 院 後 経 過 ： ＰＡＣ，ＰＲＡ， 拉 清 Ｋ 値 と も に 正 常 値 で あ る が， 高 塩 圧 が 持 続 す る た め 降 圧 斉 胸 賑 中 で あ る、 症 例 ２ ： ５６ 歳， 女 性． 既 往 歴 ：３７歳 心 房 串 隔 欠 損 症 の 手 術，４３歳 子 宮 筋 腫 の 手 術． 家 族 歴 ： 特 記 す べ き こ と な し． 現 病 歴 ；１９８０年 頃 （４５歳） よ り 不 整 脈カ 拙 現 し た、血 圧 ２０⑪／１００ ｍ ｍ Ｈｇ を 指 摘 さ れ る．高 血 圧 精 査 の た め 当 院 を 受 診 し た． 術 前 経 遇 お よ び 検 査 （図 ３）： 外 来 初 診 時， 血 圧 １５４／８８ ｍ ｍ Ｈ ｇ， Ｐ Ｒ Ａ Ｏ．２ｎｇ／ｍ１／ｈｒ， Ｐ ＡＣ ６３．３ｎｇ／ ｄ１， 施 清 Ｋ 値 奪．２ ㎜ Ｅｑ〃 で あ っ た． 降 圧 剤 （ ト リ ク ロ ル メ チ ア ジ ド 堪ｍ ｇ， 塩 酸 ヒ ド ラ ラ ジ ン ３０ ｍｇ）， カ リ ウ ム 剤 の 投 薬 を 受 け た．ＰＡＣ の 高 値 を 指 摘 さ れ た が， 患 者 の 強 い 希 望 も あ り， 外 来 で ト リ ク ロ ル メ チ ア ジ ド４ ㎜ｇ， １９８王 年 逐 月 ２３ 日 よ り ス ピ ロ ノ ラ ク ト ン５０ｍｇ を 追 加 し 内 服 加 療 を 行 っ た． １９８４ 年 １ 月 （垣８歳）ＣＴ ス キ ャ ン で 径２５ｍ ｍ 大 の 右 副 腎 腫 瘍 を 確 認 し た ． そ の 後， Ｐ ＡＣ が 徐 々 に 上 昇， 血 圧 の 変 動 が 激 し く， １９９王 年 ３ 月 の Ｃ Ｔ ス キ ャ ン で 径３０ｍ ｍ 大 と 腫 瘍 の 増 大 傾 向 も 認 め ら れ た （図 ４）．さ ら に 血 圧 の 日 内 変 動 淋 激 し く な り， 内 科 的 １こ は コ ン ト ロ ー ル 不 可 能 と 判 断 さ れ， １９９至 年 ６ 月 手 術 目 的 に て 入 院 と な っ た． 手 術 所 見 １１９９１年 ７ 月 ３ 日 （５６歳） 側 方 切 開 に て 行 い， 右 副 腎 摘 除 術 を 施 行 し た． 重 量 ２０ｇ， ３５ × ２７ × ２５ ｍ ㎜ 大 の 腺 腫 を 認 め た （図 ５ ）． 術 後 経 過 ： 経 過 良 好 で， 軽 度 の 高 赦 圧 を 認 め， Ｐ＾Ｃ ｏｏ’ｄ１ １５０ １００
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０．４ ０．２ ０ ９００ １９６０ ２９００ ３９００ ｏ＾Ｙ ｏ ｏ 図 ３ 症 例 ２ 全 経 遇 一 ３８些 一９１ ＡＣＥ 阻 害 剤 を 投 与 し コ ン ト ロ ー ル 可 能 で ７ 月 王５ 冒 退 院 と な っ た． 病 理 所 見 ： 淡 明 細 胞 優 位 の 種 瘍 で は あ る が， 好 図 ４ 症 例 ２ ＣＴ ス キ ャ ン （矢 印 ： 腺 腫） 上 １ １９８皇年 １ 月， 下 ： ユ９９１年 ３ 月 図 ５ 症 例 ２ 病 理 標 本 副 腎 割 面 酸 性 の ｃｏｍ ｐａｃｔ ｃｅ１１ も ２０％ 前 後 介 在 し て い る 皮 質 腺 麓 で あ っ た．ｓｐｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅ ｂｏｄｙ 形 成 は 被 膜 下 に 僅 か に 認 め ら れ た． 退 院 後 経 過 ： ＰＡＣ，ＰＲＡ， 血 清 Ｋ 値 と も に 正 常 範 麗 に あ り， 降 圧 剤 な し に 斑 圧 は 正 常 に 維 持 さ れ て い る． 表 に ２ 症 例 を 豪 と め た．
結
果 （統 計 学 的 検 討）
症 例 １ は 初 回 ＰＡＣ， ＰＲＡ 溺 定 時 す で に 降 圧 剤 の 内 脹 を 開 始 し て い た． Ｐ Ｒ Ａ はＯ．５ｎｇ／ ｍ１／ｈｒ と 抑 制 さ れ て は い た が，ＰＡＣ は 正 常 値 を や や 越 え る 程 度 で あ っ た． ま た 手 術 ま で の 全 経 遇 中，ＰＡ Ｃ の 変 動 は 激 し く， 正 常 域 と 異 常 域 を 上 下 し て い る． 互９７５年 ２ 月 逐 日 （３至歳 ０ 日） の 初 回 検 査 値 は１６．３ 篶ｇ／ｄ１， 王９９２ 年 互 月 ４ 日 （遂９ 歳 ６，２６９ 日） の 最 終 検 査 値 は ３０，Ｏｎｇ／ｄｌ と ２ 倍 近 く 増 加 し て い る ． し か し 術 前 全 経 過 中 の ＰＡＣ の 経 時 的 な 変 化 を 回 帰 直 線 で 見 る と， ｙ二 １６，４３１ ＋Ｏ．０００３ｘ Ｒ２ − Ｏ．００７ で 表 さ れ る が， 有 意 差 は 認 め ら れ な い （ｐ ＝ ０，３５３） （図 １ ） ． そ こ で Ｃａ 括 抗 剤 の 内 服 煎 の１９７５年 ２ 月 ４ 賢 （Ｏ 日） か ら１９８遂年王２月 ユ 日 （３，５８８ 日） ま で， 内 服 中 の１９８５年 至 月 １ 胴 （３，６３０日） か ら王９９０年 ２ 月 ３ 日 （５ ，４７８ 日） ま で， 内 服 申 止 後 の 亙９９０ 年 ４ 月 ７ 日 （５，５４ 田 ） か ら互９９２ 年 ４ 月 遂 日 （６ ，２６９ 日） ま で の 三 つ の 時 期 に 分 類 し， そ れ ぞ れ 別 々 に 圓 帰 直 線 を 求 め て み る と， ｙ＝ １２，８１７ ＋ Ｏ．⑪０１９ｘ Ｒ 卜 Ｏ．０９０， ｙ＝・３７，２３１ − ０ＩＯ０４３３ｘ Ｒ ２ 二 〇 、３３２， ｙ＝ 一 ５８．王２ 糾 Ｏ．０１２９ｘ Ｒ２ ＝ Ｏ．２５９ で 表 さ れ， そ れ ぞ れ 有 意 差 が 認 め ら れ た （ｐ ＜ ＯＩ０５） （図 ６ ）． Ｃａ 拮 拡 斉 腕 眉浸前， 中 止 後 で は， ＰＡＣ は 上 昇 傾 向 を 示 し， Ｃａ 拮 抗 剤 内 服 中 で は ＰＡＣ は 下 降 傾 向 を 示 し た． 表 症 例 の ま と め 症 例 １ 症 例 ２ 手 術 時 年 齢 迅９ ５６ 性男国 病 悩 期 間 （ホ ル モ ン 測 定 期 間） ２９歳目寺指 摘 （３１歳 よ り６，２６９ 日 闘） 遅 臓 時 自 覚 （４５歳 よ り３ ，８８５ 日 間〕 ＰＡ Ｃ 検 査 ／㎎ 畑） 初 回 時挨 査 （日） 檎 除 し た 副 腎 腺 腫 最 終 検 査 大 き さ 重 さ く日〕 （ｍ ㎜） く９） ユＯ Ｘ ｇ Ｘ ７ １６，３ ３ ０．Ｏ 地 ３ 榊 ｍ 大 ５ ，３ （Ｏ 日〕 （６，２６９Ｅ１〕 の 小 緒 節 ６３ ３ ９７．５ （ 油 ／３ ，８８ 捌 ３５×２７ｘ２５ ２０ 一 ３８５ 一９２ …含９。、 １０ Ｉ一一・■■ｐ【 Ｅ” Ｅ０１ｃ＾１伽 一 ＝ １２，９１７汕 一０ 附 岬 ２ ； ０． ㎜ リ ３ 里７，２３１’ 蟷．Ｏ０４３■ 日＾２ ＝ Ｏ。…胞２ 一 ； 一５８，１２４ ■ Ｏ．０１２９一 同＾２ ， 画一２５９ ‘ ０ 図 ６ ５００ 症 例 ユ １５００ ２５００ ３５００ ４５００ ５５００ ６５００ Ｃａ 拮 抗 剤 灼 服 前， 内月浸申， 申 止 後， 時 期 房 帽 帰 蔭 線 Ｐ＾Ｃ ｏ９ ’ｄ１ １５０ １ｏｏ ５０ 十 Ｃ＾Ｓｌ≡１ Ｐ＾Ｃ ，８１≡”Ｉ≡０■Ｃ＾τ１０ 鵯 ｛ Ｃ＾ＳＥ１ Ｐ＾Ｃ ＰＯ Ｓｆ”１≡Ｏ■Ｃ 甘ｎ◎ Ｎ ・… ．・’ Ｃ ＾ Ｓ Ｅ２ Ｐ＾ Ｃ … ，…… 一・・ ． ■’’■、 ‘．一一｛ ； 一 ，
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’ ｉ ㍗ ０ ３００ ７００ ．１００ １５００ １９００ ２３０６ ２７０６ ３１００ ３５６０ ３９００ む＾Ｙ 図 フ 症 例 １ Ｃａ 拮 抗 剤 内 服 前， Ｃ目 拮 航 剤 中 止 後由， お よ び 症 例 ２ 全 経 過 沖 止 後 初 回 検 査 日 を ｏ 日 と し て 計 算 し た． 更 に， 投 与 前 （傾 き ：Ｏ．Ｏ０１９） と 中 止 後 （傾 き ： Ｏ，０１２９） の 回 帰 係 数 を 共 分 散 分 析 で 検 討 し た と こ ろ， 平 行 性 は 認 め ら れ ず， 中 止 後 の ＰＡＣ の 上 昇 傾 向 が， よ り 大 き か っ た （図 ６ ） ． 一 方 症 例 ２ で は， １９８０年 ９ 月互８日 （４５歳 Ｏ 日） の 初 回 検 査 時 ＰＡＣ は６３．３ｎｇ／ｄ三 と 異 常 高 値 を 示 し， 徐 々 に 増 加 し１９９１ 年 ５ 月 ９ 臼 （５６ 歳 ３ ，８８５ 日） の 最 終 検 査 値 は９７．５㎎ ／δ１， 術 前 全 経 過 中 の ＰＡＣ の 回 帰 直 線 で も ｙ ＝ ３０，０２２ ＋ ０．０１岳４ｘ Ｒ２ ＝ Ｏ．３２８ で 有 意 差 は 認 め ら れ た （ｐ ＜ ０．０５） （図 ３ ）． そ こ で 症 例 １ の Ｃａ 拮 抗 剤 中 止 後 （傾 き ；Ｏ．０１２９） と 症 例 ２ 全 経 過 （傾 き ：Ｏ．０１皇４） の 回 帰 係 数 を 共 分 散 分 析 で 検 討 し た と こ ろ， 有 意 水 準 ５ 兇 で 平 行 性 が 認 め ら れ た （図 ７）．考
案
Ｐ．Ａ ． は， 副 腎 に直 径 ２ｃｍ 程 の 小 さ い 腫 瘤 を 形 成 一 ３８６ 一９３ し， 局 在 診 繍 こ 難 渋 す る こ と 秘 あ る均 、 し か し一 度 診 断 秘 つ は ぱ 季 薇 の 対 象 を な る こ と 銀 多 く， 術 前 に 自 然 経 遇 を 長 顛 閥 遺 麟 で き る 機 会 は 妙 塗 い． 奉 態 健 薦 斑 圧 症， 慢 健 腎 不 全 を 禽 併 し た Ｐ．Ａ．
を して， 凝鰯経 遜観察慈扱 仙 椛 療例轍 皆例は敵
屍 慈 批 鋤 雲， 泳 ル 悉 ン 櫨 ⑳ 縫 遜 を 考 察 し た 報 魯 例 は 冤 ら 批 触 洲）． 今 圃 轍 筈 し だ 婁 療 棚 該， 定 期 搬 こ 泳 ル 悉 ン 検 査 を 施 行 し て も 吹 恕 め害汐．孜．の 禽 然 経 遁 奮 箆 る こ を カ 河 倉 駝 な っ 淀． し か し外 衆 遼 鰯こて 検 査 を 施 行 し て い る た め， 操 滋 時 の 条 件 は 常 に 異 な り， こ れ だ は で も ＰＲＡ の 変 動 秘 あ る こ と を 考 慮 し な け れ ば な ら 蓉 い ． 降 圧 剤１こ よ る 影 響 を 検 討 し た． 症 例 王 で は， 降 圧 利 尿 剤， 焦 遼 断 薬， 交 感 紳 経 末 梢 遼 断 剤， Ｃａ 拮 抗 剤 鉢 使 用 さ 扱， 全 緩 遇 中 ⑳ 愈 圧 は コ ン ト Ｕ 一 ル さ れ， さ ほ 竺 病 状 ⑳ 進 行１ま 昆 ら 扱 て い な い． 全 経 遇 申 の ＰＡＣ ⑳ 團 掃 置 線 で１ま 一 見 有 憲 差 は 認 め ら れ な い。 そ こ で 碗 繕 航 剤 の 内 駁 煎 の 蝿７５年 ２ 月が ㌶聾８遂 制 蝸 嚢 で， 内擬 し れ 沈ユ９８５年１周よ
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ホ ル そ ン 学 的 に 長 期 緩 遜 を 観 察 しサ 事 術 で 確 認 す る こ と カ書 で き 淀 Ｐ．Ａ． ２ 症 例 を 経 験 し 淀 ． 症 例 １ は， 経 遇 の 途 中 で Ｃａ 箔 抜 剤 を 内 畷 し て い た た め， 結 果 的 に ほ と ん ど 癒 状 １ま 進 行 を 示 さ な い ＰＩＡ． で あ り， 一 方 症 鰯 ２ は， 甥 ら か１こ病 状 銀 進 行 し て お り， 掘 異 な る 二 つ の Ｐ．段． ⑳ 自 然 経 遇 を 観 察 す る 形 と な っ 淀． し か も ｃａ 箔 航 翻 脹 潟 の な い 時 期 の ＰＡＣ の 経 遇 を み る と， 茎 症 例 と も 同 等 の 増 加 傾 肉 カ§あ る こ と 秘 認 め ら れ 淀． こ ⑳ よ 刻こ薬 剤 に よ る ＰＡＣ に 斌 す る 影 響 嚢 恐 観 察 玄 る こ と カ董で 慧， 費 箆 な 婁 症 例 登 愚 吏 淀。 文 繊 ユ） ＣΦ㎜㎜ Ｊ Ｗ， Ｃ 泌 蟻臓 肌 ， 脇 甲蟻 鮒 篶 災 銚 説１１ 胴 ｒ狐 狐 搬 繍 ε 姉 醜 置タ 薮１釜㈱ 廠 ㈱１鰍， Ａ 組 鮒 激 晩 ｃ醐§豊 ⑩ ㍍ 猟蓋 搬 “ 闘 ㈱ 娩 至” 卿 鰐ｒ・ 一 ３８７ 一９４ ｔｅ羽ｓ…ｏｎ．ＪＡ Ｍ Ａ １９３： ２００−２０６． １９６５ ２） 金 地 纂 蓉， 伊 藤 悠 基 失， 小 原 孝 勇 ほ か １ 趨 音 波 検 査 に よ る 副 腎 腫 瘍 の 鑑 別 診 断 ． 東 女 医 大 誌 ６２： Ｉ８１−１８５． １９９２ ３） 根 本 茂 手， 新 村 進， 林 晃 ほ か ：１２年 前 に 高 血 圧 と レ ニ ン 低 値 を 発 見 さ れ， そ の 後 ５ 隼 以 上 血 漿 ア ル ド ス テ ロ ン 濃 度 カ玉正 常 で あ っ た 特 発 牲 ア ル ド ス テ ロ ン 症 の １ 例． 日 内 分 泌 会 誌 ７０ ： ４３９一 ｛峯６，１９９毫 ４） 坂 巻 文 雄， 中 元 秀 友， 中 島 貞 男 ほ か ： 慢 性 警 不 全 に 合 併 し た 原 発 性 ア ル ド ス テ ロ ン 症 長 期 観 察 例． 内 科 ７４ ： ９６０−９６皇， １９９｛ ５） Ｓｔ…ｍ ｐｅ１ Ｍ，Ｉｗ 皿 Ｋ ， Ｖ ｏｌｋ 如 ａ ㎜１ Ｈ Ｐ ｅｔ ａ１： Ｔ ｈｅｒａ ｐｅｕｔｉｃ ｖａｌｕ ｅ ｏｆ ｃａＩｃｉｕｎ− ａＨｔａｇ ｏｎ…ｓｔｓ …ｎ ａ口ｔｏｎ ｏ 醐 ㎝ ｓ ｈ ｙｐｅｒａｌｄｏｓｔｅｒｏ ｎｉｓ 醐．Ｋｌ１ｎ Ｗ ｏｃｈｅ ｎ− ｓｃｈｒ ６７： ２４８−２５２， Ｉ９８９ ６） 金 地 嘉 春， 伊 藤 悠 基 夫， 山 下 共 行 低 か １ 血 清 Ｋ 値 が 異 常 低 値 を 示 さ な い 原 発 性 ア ル ド ス テ ロ ン 症 の ６ 例． 第 ４ 圓 日 本 内 分 泌 外 科 学 会 総 会 プ ロ グ ラ ム ・ 抄 録 集 ： ６７． １９９２ ７） １ｔｏ Ｙ， 肺 ｊｉｍ ｏｔｏ Ｙ，Ｏ 腕 ｒａ Ｔ εｔ ａ１： Ｃ１ｉｎｉｃａｌ ｓ三ｇ ｎｉｆｉｃａ ｎｃｅ ｏｆ ａ ｓｓｏ ｃ…ａｔｅｄ ｎ ｏｄｕ…ａｒ ｌｅｓｉｏ ｎｓ ｏｆ ｔ註ｅ ａｄｒｅｎａｌ ｉｎ ｐ ａｔｉｅ ｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌｄｏ ｓｔｅｒｏ ｎｏ ｍ ａ．Ｗ ｏｒ１ｄ Ｊ Ｓｕｒｇ １４ ： ３３０−３３４． １９９０ ８） 小 原 孝 男， 伊 藤 悠 基 夫， 金 地 嘉 警 ： Ｖ． 副 腎 疾 患 を め ぐ る 諸 間 題 １ ． ア ル ド ス テ ロ ン 産 生 腫 瘍． 日 内 会 誌 ８１ ：５１２−５１６． １９９２ 一 ３８８ 一
