227 内胸 動 脈 の 血流 供 給能 の検 討
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(2) 19: 838 表2. 日本 心 臓 血 管 外 科 学 会 雑 誌 冠動脈バ イパス術後の運動負荷時局 所壁 運動の 変化の統括. 19巻4号. (1990). 冠 動脈 バ イパ ス術 が 成 功 か 否 か の 判 断 は 心 筋 虚 血 の 消 失 に よ って な され る.IMAが,最. 大 心 筋 酸素 需要 時 に も. 広 範 な 心 筋 領 域 に十 分 な 血 流 を 供 給 し う るか に つ い て は 関 心 が もた れ て きた.電 磁 血 流 量 計 に よ る グ ラ フ ト血 流 の検 討 で は,Flemmaら3)は. 静 脈 グ ラ フ トがIMAよ. 多 い と し,ま たBarnerら4)は 脈 グ ラ フ トがIMAよ. Wall. motion. abnormality,. EF. り有 意 に 多 い と報 告 した.ま. た. dye‑densitometryに. よ る グ ラ フ ト血 流 の 検 討 で は 静 脈. グ ラ フ ト がIMAよ. り多 い と 報 告 さ れ た5).一 方,. Myojinら6), WMA:. り. 反 応 性 充 血 時 の血 流 は静. Johnsonら7)に. よ る心 筋 血 流 お よ び灌 流 の. decrease≧5%. 検 討 で は 両 グ ラ フ トに 差 は な い と報 告 さ れ た. ±11%,. II群 で53±7%→58±8%へ. 前 壁 中 隔EFはI群. で28±9%→32±11%,. ±5%→33±7%へ. II群 で28. 有 意 に 上 昇 し,心 尖 部EFはI群. 73±15%→81±13%,. II群 で75±11%→84±10%へ. 意 に 上 昇 した(図1).下 65±14%,. 有 意 に上 昇 した.. 側 壁EFはI群. で 有. で64±15%→. II群 で62±13%→64±14%と. 有意な変化は. な か った.両 群 に お い て,術 前 と比較 して 運 動負 荷 時 に. これ ま で 運 動 負 荷 時 の 心 室 壁 運 動 の 観点 か らIMAの 血 流 供 給 能 を検 討 した報 告 は な い.心 筋 虚 血 に よ る左 室 運 動異 常 は しば しば心 電 図変 化 に先 立 ち 出現 す る.心 プ ー ル シ ンチ グ ラ フ ィ ー は この 運 動 負 荷 時 の 虚 血 性 左 室 壁 運 動 異 常 を鋭 敏 に検 出す る.冠 動 脈 バ イパ ス 術 が 虚 血 性 壁 運 動 異 常 を 改 善 す る こ と は周 知 の ご と くで あ る.本 研 究 に おい て,基 本 的 に は運 動 負 荷 時 に もIMAは. 静 脈グ. 前 壁 中 隔 お よび 心 尖 部 の壁 運 動 の 改善 が認 め られ た.こ. ラ フ トと同 等 の 血 流 供 給 能 を 有 す る こ とが示 さ れ た.し. れ らの 領 域 で の 運 動 負 荷 時 のEF上. か しIMA群. 昇 はII群 の ほ うが. の少 数 例 で 運 動負 荷 時 に左 前下 行 枝 領 域 で. 良 い 傾 向 に あ った が,両 群 間 に 有 意 差 はな か った.し か. 壁 運動 異 常 が 出現 した こと か ら,IMA群. し,I群. 不 足 の可 能 性 が示 唆 さ れ た.こ の原 因 と してIMAと. の う ち6例 で 運 動 負 荷 に よ って 前 壁 中 隔 と心 尖. 部 に5%以. 上 のEF低. 下 を 認 め,II群 で は こ れ ら の 領. 動 脈 の太 さのmismatchが. の 一部 で 血 流 冠. 考 え られ た.. 域 に 運動 負 荷 時 に壁 運 動 異常 は認 め な か った(p<0.05) (表2).. IMA群. の こ の 壁運動異常 は左前下行枝領域. の虚 血 を示 唆 した.こ mmで. れ ら6例 のIMA径. あ った. 考. IMAは. は平 均1.57. 察. 長 期 の開 存 性 が優 れ て い る た め,遠 隔 死 や 心. 筋 梗 塞 の 危 険 性 を 減 少 す る こ とが 知 られ て い る.一 方,. 54 (Suppl. 13): 文 献 1) Siegel, W. et al.: Circulation 1, 1976. 2) Berger, H.J. et al.: Am. J. Med. 66: 13, 1979. 3) Flemma, R.J. et al.: Ann. Thorac. Surg. 20: 619, 1975. 4) Barner, H.B.: Am. Heart J. 86: 570, 1973. 5) Hamby, R.I. et al.: Am. Heart J. 93: 306, 1977. 6) Myojin, K. et al.: J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 79: 713, 1980. 7) Johnson, A.M. et al.: J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 92: 822, 1986..
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