内胸 動 脈 は31例
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(2) 376. 日本 心 臓 血 管 外 科 学 会 雑 誌 表1. 21巻4号. (1992). 術前 の臨 床的特徴 と冠動脈病変. 平 均 左 室 駆 出 率 はFH群 群 の0.52±0.15よ. 表2. で0.58±0.14で,. 非FH. り高 値 で あ った が (p<0.01),. 駆 出率 が0.35以. 遠隔成績. 左室. 下 の低 左 心 機 能 症 例 は両 群 間 に 差 は な. か った. 手 術 成 績 を以 下 に示 す. 平 均 グ ラ フ ト本 数 はFH群 で2.5本,. 非FH群. で2.3本. ラ フ ト使 用 率 はFH群. で 差 は な か った. 動 脈 グ. で59.3%,. 非FH群. で58.6%. で差 が な か っ た. 大 動 脈遮 断 時 間 はFH群51±14分, 非FH群50±15分. で 差 は なか っ た. 術 後1か 月 で の グ. ラフ ト開存 率 はFH群. で94.5%,. 非FH群. で92.8%. で差 は なか っ た. 術 中心 筋 梗 塞 の発 生 率, IABPの. 使用. 率 は差 がな か っ た. 術 後 脳 合 併 症 の発 生 はFH群. には. な く, 非FH群. で3例. た. 胸 骨 感 染 はFH群 1例 (0.2%). (0.6%). には 認 めず, 非FH群. で1.1%で. CABG後6か 群526例 FH群. において. 発 生 した が 保 存 的 に治 癒 した. 手 術 死 亡 を. 含 め た病 院 内死 亡率 はFH群 FH群. で あ った が差 は な か っ. で1.9%で,. 同 時 期 の非. あ り, 差 は な か った. 非FH. した. FH群. で は32例. 再 発 率 はFH群. は最 長14年. で14.3%で. ratio は5年 でFH群87.1%,. た がFHの. FH群. (p<0.01).. FH群. で9例. あ り, 非FH群. の4.8%. 狭 心 症 再 発 の原 因 と して,. 非FH群94.7%で. な り, 非FH群. ratio. (上). とactuarial. (下). 行 っ た症 例 はFH群. で8例 に4例. た. curve. (1.5%). (8.2%),. 非FH群. に3例. 遠 隔 死 亡 はFH群 (1.1%). で1例. (2.0%),. で差 は な か った. 再手 術 例 は (0.6%). に3例. あ った (p<0.05).. あっ. (6.1%), FH群. 非. の遠隔. 累 積 生 存 率 は10年. でFH群. が82.0%,. 非FH群. が. あ った が統 計 学 的 に有 意 差 は な か った (図1).. 経 過 を観 察. 両 群 と も静 脈 グ ラ フ トの病 変 が 多 か っ た. Angina. は0%と. 術 後PTCAを 非FH群. 考. に狭 心 症 が 再 発 した. 狭 心 症 の. よ り高 値 で あ った (p<0.01).. 10年 でFH群. free. survival. 96.9%で. の遠 隔 成 績 を 表2に 示 す. 非FH群. Angina. 死 はす べ て癌 死 で, 心 臓 死 で は両 群 間 に 差 は な か った.. 月 以 上 経 過 したFH群49例,. は最 長11年,. 図1. は87.1%で. free あ り, あっ. 症 例 数 が 少 な く有 意 差 は なか った (図1).. FHは. 血 清LDLコ. 案. レス テ ロ ー ルが 高値 を示 す 常 染 色. 体 優 性 遺 伝 性 疾 患 で あ る. ヘ テ ロ接 合 体 性FHはLDL‑ レ セ プタ ー の不 足, ホモ 接 合 体 性FHはLDL‑レ. セプ. タ ーの 欠 損 が 本 態 で あ る1). いず れ も冠 動 脈 硬 化 症 を高 頻 度 に併 発 す る. ホ モ接 合 体 性FHは100万 の 頻 度 と され, 冠 動 脈 硬 化 症 が10歳. 人 に1人. 代 か ら み られ, 平.
(3) シ ンポ ジ ウム 均26歳. で 心 筋 梗 塞 で 死 亡 す る2). CABGの. こと は希 で, LDL‑apheresis,. S‑2. 冠 血 行 再 建 術 の遠 隔成 績. 377. 適応 となる. グ ラ フ トの組 織 変 化 が 懸 念 され た が, わ れ わ れ が 行 った. 肝 臓 移 植, 門 脈‑下 大 静 脈. 病 理 組 織 学 的検 査 で は 内胸 動 脈, 胃 大 網 動 脈 と も粥状 硬. シ ャ ン トが 行 わ れ る. 最 近, 遺 伝 子 治療 の可 能 性 が注 目. 化 性 病 変 を認 めず, 非FH群. さ れ て い る. 一 方, ヘ テ ロ接 合 体 性FHは500人. FH患. さ れ, 男 性 で は30歳 均54歳. に1人 の頻 度 と. 代 よ り冠 動 脈硬 化 症 が急 増 し, 平. で死 亡 し, 女 性 で は50歳. 歳 で死 亡 す る3). FH患. 代 よ り増 加 し平 均69. 者 で は糖 尿 病, 高 血 圧 症, 喫 煙. と同様 の形 態 を 有 した7).. 者 の 動 脈 グ ラ フ トの 長 期 予 後 につ い て は 今 後 の 検. 討 を要 す る. Lipid research clinics coronary. ール 値 を 低 下 させ る こ と によ って 心 筋 梗 塞 発 生 率 が 下 が る こ と を示 した8). Cashin‑Hemphill. し な い3). 薬 剤 に よ る 抗 コ レス テ ロー ル 治 療 やLDL‑. lowering. apheresis. 患 者 を cholestipol hydrochloride. に加 え, CABGの. 役 割 が大 きい4).. prevention. trial は, 高 コ レ ス テ ロ ール 血 症 患 者 で, 血 清 コ レ ス テ ロ. とい っ た脂 質 以 外 の冠 危 険 因 子 は冠 動 脈 硬化 指 数 に 影 響. FHの. primary. ら9)は cholesterol. atherosclerosis study (CLAS‑II). で, CABG. と niacin の 併 用 投. 冠 動 脈 疾 患 は左 主 幹 部病 変 が 多 く, 冠 動 脈 分 枝. 与 群 と, プ ラ セボ 群 に分 け, 4年 後 の冠 動 脈 造 影 を検 討. 末 梢 ま で動 脈硬 化 が進 展 し, しば しば 冠 動 脈 拡 張症 を 認. し, 薬 剤 投 与 群 で 冠 動 脈 病 変 お よび グ ラフ ト病 変 の発 生. め る こと を特 徴 とす る5). 冠 動 脈 硬 化 の 重症 度 を冠 動 脈. が 抑 制 され た と報 告 して い る.. 硬 化 指 数 で 比 較 す る と, FH群 値 で あ った4).. が非FH群. よ り有 意 に 高. 多 枝 バ イパ ス 症 例 で は大 伏 在 静 脈 が必 須 の グ ラ フ トで. しか し冠 動 脈 切 開 部 は良 好 で, 手 技 的 に. あ り, また 疾 患 の特 徴 か ら抗 コ レス テ ロ ー ル治 療 が 重 要. は末 梢 吻 合 は, 非FH群. と同様 に行 う こ とが で きる.. で あ る. 最 近 抗 コ レス テ ロ ー ル剤 と してHMG‑CoA還. FH群. 再手 術4例 で 上行 大 動 脈 の ア. 元 酵 素 阻 害 剤 が 注 目 され て お り, こ の薬 剤 の冠 動 脈 お よ. で は初 回手 術5例,. テ ロー ム硬 化 が 強 か った. これ らの症 例 で は 弓 部 大 動 脈. び グ ラフ ト病 変 進 行 の抑 制 効 果 が期 待 され る. 薬 剤 抵 抗. 送 血 を行 い, single aortic clamp. 法 に よ り大 動 脈 遮 断. 性FHに. の ま ま で 中 枢 側 吻 合 を行 った. 手 術 時 の 工 夫 に よ って 術. い る.. 後 脳合 併症 は 発生 しな か った. FHは. 対 して は LDL‑apheresis. の 効 果 が 検 討 され て. 腹部大動脈瘤の頻 結. 度 が 高 い こ とが 報 告 され て い る6).. と非FH群. につ い て手 術. CABGと. 同 時 ま た は二 期 的 に人 工 血 管 置換 術 を施 行 し. 成 績, 遠 隔 成 績 を比 較 検 討 した. FH群. で は冠 動 脈 病 変. た. FH群. で は 病 院 内 死 亡 はGVHDに. が 高 度 で あ った が, 手 術 合 併 症, 死 亡率, グ ラフ ト開 存. わ れ わ れ の 症 例 で は3例 に 腹 部 大 動 脈 瘤 が 合 併 し,. あ った. 手 術 合 併 症 は非FH群 も非FH患. よ る1例 の み で. と差 が な く, FH患. 者 と同 様 に安 全 にCABGを. 者で. 施行 で きると. 考 え て い る. FH群. FH群. と差 は な か った が, 遠 隔 成 績 を み る と,. 者 で は 狭 心 症 が 再 発 す る とPTCAで. は 対 処 しき. れ ず 再 手 術 を 要 す る率 が 高 か った. 1986年. よ り 長 期 の グ ラ フ ト開 存 性 を 期 待 して 動 脈 グ. ラ フ トを 導 入 し, 最 近 の3年 間 は, FHに. 対 して96%. に 動 脈 グ ラ フ トを 使 用 して い る. 動 脈 グ ラ フ トの 使 用 法 と して は, 左 内 胸 動 脈 を 左 前 下 行 枝 に, 右 内 胸 動 脈 を 遊 離 グ ラ フ トと して 回 旋 枝 に 吻 合 して い る. 左 冠 動 脈 系 に 動 脈 グ ラ フ トが 吻 合 して あ れ ば 再 手 術 率 は低 く, 仮 に再 手 術 とな って も内 胸 動 脈 を 損 傷 す る危 険 性 が 少 な い と考 え て い る. 胃 大 網 動 脈 は 右 冠 動 脈 にの み 使 用 して い る. FHは. 率 に差 は な か っ た. 遠 隔 期 にFH群 再 手 術 率 が 高 か っ た.. で は狭 心 症 再 発 率,. しか し, 10年 の 累 積 生 存 率 に差. apheresis. に よ る抗 コ レス テ ロ ー ル治 療 が 重 要 と考 え ら. れ た.. で 有 意 に 狭 心症 再 発 率 が 高 か った. 狭 心症 再 発 の. 原 因 と して, 静 脈 グ ラ フ ト病 変 に よ る もの が 多 か った. FH患. 施 行 したFH群. は なか っ た. 動 脈 グ ラフ トの使 用 に加 え, 薬 剤 やLDL‑. の 手 術 成 績 は 良 好 で, 術 後 早 期 の グ ラ フ ト開 存. 率 も非FH群. CABGを. 語. 全 身 性 か つ 進 行 性 動 脈 硬 化 症 を 有 す るた め, 動 脈. 文. 献. 1) Goldstein, J. L. and Brown, M. S.: Familial hypercholesterolemia. In the Metabolic Basis of Inherited Disease, ed. 5, Stanbury, J. B., et al. eds., p. 672, McGraw-Hill Book Co., New York, 1983. 2) 馬 淵 宏, 宮 元 進, 小 泉 順 二 ほ か: 家 族 性 高 コ レ ス テ ロ ー ル血 症 の頻 度. 動 脈 硬 化11: 687‑691, 1983.. 3) Mabuchi, H., Koizumi, J., Shimizu, M. et al.: Development of coronary heart disease in familial hypercholesterolemia. Circulation 79: 225-232, 1989. 4) 川 筋 道 雄, 川 尻文 雄, 渡 辺 剛 ほか: 家 族 性 高 コ レ ス テ ロ ール 血 症 のA‑Cバ イパ ス術. 胸 部 外 科41:537‑544, 1988.. 5) Genda, A., Nakayama, A., Shimizu, M. et al.: Coronary angiographic characteristics in Japanese patients with heterozygous familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis 66: 29-36, 1987..
(4) 378. 日本 心 臓 血 管 外 科 学 会 雑 誌. 6) 北 義 人, 清 水 賢 巳, 杉 原 範 彦 ほか: ー ル血 症 と腹 部 大 動 脈 瘤. 脈 管学31: 7) 手 取 屋 岳夫,. 川 筋 道 雄,. 家 族 性 高 コ レス テ ロ 307‑312, 1991.. 榊 原 直 樹 ほか:. 家 族 性 高 コ レス テ. ロ ー ル に 対 す る冠 動 脈 バ イパ ス 術 の 検 討. 8). 刷 中). Lipid Research Clinics Program: The Clinics Coronary Primary Prevention. 日胸 外 会 誌 (印 Lipid Trial. Research results:. 21巻4号. (1992). II. The relation of reduction in incidence of coronary heart disease to cholesterol lowering. JAMA 251: 365, 1984. 9) Cashin-Hemphill, L., Nack, W. J., Pogoda, J. M. et al.: Beneficial effects of colestipol-niacin on coronary atherosclerosis. JAMA 264: 3013-3017, 1990..
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