ReverseRedistributionとFastWashout；
自験例での検討
谷口 南部 利波
村守 滝 久田 一郎， 充，
紀久，
９７
朗一一 淳欣 加藤
中鴫
Ｏ夕９
司一 浩憲
分校久志 四位例靖
201Tl負荷心筋スキャンで時にみられるReverse Redistribution(RR)およびFastWashout(ＦＷ）に ついて自験例を報告する。
〔はじめに〕ＲＲについての報告が数例認められ るが、頻度や臨床診断との関連でかなりの相違を みる。そこで自験例を調査し頻度及び臨床像を報 告する。またＲＲとＦＷについて興味ある症例を 経験したので併せて報告する。
〔対象と方法〕対象は当科外来で過去５年間に負 荷心筋スキャンを施行した約1000例である。外来 カンファレンスで視覚的にＲＲ陽性と判定された ものをＲＲ定`性的陽性とした。これらのうち、三 次元マップで負荷直後像に比し再分布像でExtent scoreもしくはSeverityscorelO以上の増加をＲＲ 半定量的陽性とした。後者について,性別，年令，
心電図所見，冠動脈造影所見，臨床診断を調査し た。
〔結果〕ＲＲ定性的陽性は32例で頻度は約３％で あった。またＲＲ半定量的陽性は６例で頻度は約 0.6％と箸減した。この６例の調査結果はＦｉｇｌ のごとくである。症例ＳＭは52才男性で不安定 型狭心症疑いの患者である。負荷量は３０２(×100）
ＲＰＰで負荷中に心電図上有意の虚血性変化は認 めなかった。心筋スキャンでは負荷直後に著変を 認めなかったが(Ｎ)、再分布像にて下壁にＲＩ欠損
（Ｄ）を認めた（Ｆi９２，３）。冠動脈造影でSegment ７に75％狭窄を認めている。症例ＳＮは19才男 ,性で高血圧，ＩｇＡ腎症の患者である。負荷量は ３１０（×100)ＲＰＰで負荷中に心電図上有意の虚 血性変化は認めなかった。心筋スキャンでは負荷 直後像正常で再分布像にて下壁，前壁中隔にＲＩ 欠損を認めた。冠動脈造影は施行されていない。
症例ＨＧは心筋梗塞でSegment7,９にＡ－Ｃバイ パス術を施行した患者である。前壁(Ant)にfixed typeのＲＩ欠損を認め、下側壁(IL)にＲＲを認め た。負荷中の心電図では負荷による有意の虚血性 変化は認めなかった。症例ＳＳは下壁にＲＲを 認めた虚血'性心疾患疑いの患者である。負荷中の 心電図は著変を認めず、DoubleMasterHolter 心電図もnegativestudyであった。冠動脈造影は
施行していない。症例ｕｓは前壁中隔にＲＲを 認めたが冠動脈造影上は有意狭窄を認めなかった。
症例ＥＡは狭心症の患者で冠動脈造影で、
Segmentllに７５％、Segmentl2に90％の有意 狭窄を認めた。Segmentl2にpercutaneustrans‐
luminalcoronaryangioplasty(PTCA)を施行し狭 窄が90％から75％に改善した。Ｆｉｇ４にＰＴＣＡ 前のジピリダモール負荷心筋スキャンの結果を示 す。側壁を中心に前壁および下後壁に広範にＲＩ 欠損を認め再分布陽'性である。Fig.５はＰＴＣＡ 後1週間のジピリダモール負荷心筋スキャンで前 記ＲI欠損部位はfixedtypeのＲＩ欠損となってる。
Ｆｉｇ６はＰＴＣＡ後１ケ月の同負荷心筋スキャン であるが、Ｆｉｇ４Ｆｉｇ５に比し負荷直後のＲＩ欠 損は縮小しているが、再分布像で欠損が拡大して いるＲＲである。またfixeddefectの部位のwash outrateがＲＲの部位と同様冗進しているのが分 かり、ＦＷである。心筋スキャンとほぼ同時期
（５日以内）に施行した負荷心プールスキャンで は安静時駆出率および運動時駆出率はそれぞれ ＰＴＣＡ前で60％および61％，ＰＴＣＡ後１週間で 50％および46％，１ケ月後で46％および42％であ
った。
〔考察〕ＲＲについては数例の報告があるがその 頻度，成因については相違が認められる。その原 因の一つとして定量的な診断基準がないことがあ げられるのではないだろうか。本報告では三次元 マップよりExtentscoreSeverityscoreを算出し 診断の一助としたがＲＲの議論にあってはこのよ
うな定量的判断基準が必要と考えられる。
本報告の６例の検討ではＲＲについての統一的 な説明はつけ難く、頻度も約0.6％と低値であっ た。ＲＲの判定および解釈は慎重にすべきと考え られる。
２ＣＩＴ]の再分布を規定する因子については諸説 があり、機構も複雑である。したがってwashout rateについても単純な解釈はつけ難い。症例ＥＡ では負荷心プールスキャンは経時的に明らかな心 機能の悪化を認めるが、washoutrateのみをみ る限り経時的に増大している。ＰＴＣＡの効果を wasboutrate単独で判断する場合には注意が必要 金沢大学核医学科． である。
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