309
平成19年 5 月20日
MRSA 及び PRSP（PISP も含む）の検出状況と緑膿菌の薬剤 感受性に関する 2004 年近畿地区アンケート報告
1）
奈良県立医科大学附属病院感染症センター，
2）同 総合医療学，
3）同 中央臨床検査部，
3）同 細菌学
笠原 敬
１）森 啓
１）宇野 健司
１）前田 光一
２）善本英一郎
１）古西 満
１）小泉 章
３）佐野 麗子
３）三笠 桂一
１）（平成 18 年 9 月 7 日受付）
（平成 19 年 1 月 9 日受理）
Key words : drug resistance, surveillance, methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), penicillin resistant Streptococcus pneumoniae
序 文
様々な市中感染症・院内感染症を来す原因菌の中で も，メチリシン耐性ブドウ球菌（MRSA）やペニシリ ン耐性肺炎球菌（PISP，PRSP），そして薬剤耐性緑 膿菌はその分離頻度の高さや患者予後に与える影響の 大きさなどから非常に大きな問題になっている．近畿 感染症研究会は 1995 年に近畿地区における感染症に 関する研究を行うための会として発足し，世話人を中 心に，会の趣旨に賛同された医師，薬剤師，臨床検査 技師等によって年 1 回の学術集会を基本的な活動の場 として運営されている．また，発足時より近畿地区に おける細菌の耐性化を疫学調査するためにアンケート 調査を毎年実施してきている．今回，2004 年度の調 査結果がまとまったので報告する．
対象と方法
調査期間は 2004 年 10 月 1 日〜12 月 31 日までの 3 カ月間とした．対象医療機関は近畿地区（大阪，奈良，
和歌山，兵庫，京都）の 31 の医療施設（病床数 108〜
1,064 床）で，1995 年より用いているアンケート用紙
（1997 年に一部改変）を用いてアンケート調査を依頼 し，回答のあった施設の結果を解析した．アンケート の内容は，（1）各施設のベッド数，（2）薬剤感受性試 験の方法（寒天平板希釈法，微量液体希釈法（自動機 器，手法，ディスク法），（3）期間中に検出された入 院・外 来 別 の 黄 色 ブ ド ウ 球 菌 の 株 数 と そ の う ち MRSA の株数，（4）期間中に検出された入院・外来
別の肺炎球菌の株数とそのうち PISP と PRSP をあわ せた株数，（5）期間中に検出された入院・外来別の緑 膿菌の株数とその各種抗菌薬の感受性，についてであ る．
成 績
1．調査施設の概要と細菌感受性試験の方法 調査施設は院内に細菌検査室をもつ近畿地区の病院 全 31 医療施設である．病床数と施設数の関係は，病 床 数 が 0〜200 床 の 施 設 が 4 施 設，201〜400 床 が 10 施 設，401〜600 床 が 4 施 設，601〜800 床 が 8 施 設，
801〜1,000 床が 2 施設，1,000 床以上が 3 施設である．
また，細菌感受性の方法としては，寒天平板希釈法を 用いている施設はなく，微量液体希釈法（自動機器測 定）が 28 施設（マイクロスキャン 22 施設，バイテッ ク 2 4 施設，MIC2000 1 施設，セプター 1 施設），微 量液体希釈法（手法測定）が 5 施設，ディスク法が 15 施設（センシディスク 9 施設，KB ディスク 5 施設，
センシ・KB ディスク 1 施設，SN・KB ディスク 1 施 設）であった（重複回答可）．
2．MRSA の分離頻度について
調査期間中に分離された黄色ブドウ球菌は 7,298 株 であり，そのうち 4,167 株（57.1％）が MRSA であっ た．その内訳を入院と外来別にみると，入院では 4,764 株 中 3,378 株（70.9％）が MRSA で，外 来 で も 2,534 株中 791 株（31.2％）が MRSA であった．
3．PRSP の分離頻度について
肺炎球菌の分離総数は 1,133 株であり，そのうち PRSP（PISP を 含 む）は 707 株（62.4％）で あ っ た．
入 院 と 外 来 別 で は，入 院 461 株 中 284 株（61.5％），
短 報
別刷請求先：（〒634―8522）奈良県橿原市四条町 840 番地 奈良県立医科大学附属病院感染症センター
笠原 敬
笠原 敬 他 310
感染症学雑誌 第81巻 第 3 号 Tabl e 1 Ps e udo mo na s a e r ugi o ns a s us c ept i bi l i t y t o ant i bot
i c s
Per c ent age of s us c ept i bl e
i s ol at es Number
of i s ol at es t es t ed Number of i ns t i t ut i ons Ant i bi ot i c
88. 7%
2, 144 28
pi per ac i l l i n
86. 0%
57 2
pi per ac i l l i n/t azobac t am
15. 4%
1, 373 21
f os f omyc i n
＊87. 2%
2, 116 27
c ef t azi di me
76. 6%
954 11
c ef os el i s
＊74. 7%
1, 477 21
c ef pi r ome
＊83. 7%
1, 159 17
c ef epi me
87. 7%
1, 386 18
c ef ozopr am
＊77. 5%
1, 972 25
azt r eonam
82. 1%
2, 174 29
i mi penem/c i l as t at i n
88. 8%
80 1
pani penem/bet ami pr on
88. 5%
1, 147 17
mer openem
91. 0%
2, 228 29
ami kac i n
81. 1%
2, 114 27
gent ami c i n
92. 8%
1, 491 19
t obr amyc i n
81. 5%
1, 055 17
c i pr of l oxac i n
78. 8%
2, 129 28
l evof l oxac i n
52. 6%
19 1
pazuf l oxac i n
＊1. The br eakpoi nt was det er mi ned bas ed on NCCLS c r i t er i a.
2. No br eakpoi nt c r i t er i a wer e avai l abl e f or ant i bi ot i c s mar ked by an as t er i s k, s o br eakpoi nt s f or t hes e ant i bi ot i c s wer e det er mi ned bas ed on s t andar ds s et by t he di s k or mac hi ne c ompany.
外来 672 株中 429 株（63.8％）が PRSP（PISP を含む）
であった．
4．緑膿菌の薬剤感受性について
各施設で分離された緑膿菌の薬剤感受性を抗菌薬別 に示す（Table 1）．一般的に抗緑膿菌作用を持ち頻用 されるピペラシリン（PIPC），セフタジジム（CAZ），
第 4 世代セフェム薬，カルバペネム薬，アミノグリコ シド薬，ニューキノロン系抗菌薬などはいずれも 80〜
90％ 前後の感性率を示した．最も感性率の高かった のはトブラマイシンで 92.8％ であった．ほとんどの 施設（27 施設以上）で感受性の測定が行われていた 抗菌薬は，PIPC，CAZ，イミペネム，アミカシン，ゲ ンタマイシン，レボフロキサシンであった．
考 察
MRSA，薬剤耐性肺炎球菌，薬剤耐性緑膿菌といっ た各種の薬剤耐性菌の分離頻度は近年さらに増加傾向 にあり，患者予後や医療経済に深刻な影響をもたらし ている．
従来 MRSA は院内感染症の代表的な原因細菌であ り，今回の検討でも入院患者からの分離菌では 70.9％
が MRSA であった．これに加えて近年問題となりつ つあるのが外来における MRSA であり，その一部は community-acquired MRSA（CA-MRSA）と 呼 ば れ ている．微生物学的には CA-MRSA は粘着因子とし てコラーゲン結合蛋白をもち，Panton-Valentine Leu- kocidin（PVL）と呼ばれる白血球破壊毒素を産生し，
多 く の 場 合 IV 型 の メ チ シ リ ン 耐 性 遺 伝 子 領 域
（SCCmec IV）をゲノム上にもつ．これらは重篤な毒 素性ショック症候群やブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群 などの重篤な皮膚・軟部組織疾患や壊死性肺炎の原因 となることが報告されている
１）．今回外来で分離され た MRSA が全てそうであるとは限らないが，外来で 分離された黄色ブドウ球菌の MRSA の分離頻度は 31.2％ と高く，外来診療においても，ブドウ球菌が分 離された場合は，MRSA を考慮しなければならない ようになってきている．
肺炎球菌も肺炎はもちろんのこと，髄膜炎や敗血症 などといった侵襲性疾患の原因となる病原体であり，
その薬剤耐性化は深刻な問題になっている．今回の結 果では PRSP の分離頻度は外来においても，入院にお いても 60％ を超えており，より慎重に抗菌薬の選択 を行う必要がある．
緑膿菌は本来薬剤耐性傾向が高く，主に院内感染症 の原因菌として重要視されているが，近年その多剤耐
性化が問題となっている．特に本邦では外来ではキノ ロン系の経口抗菌薬，入院ではカルバペネム系の点滴 静注薬の使用量が多く，感性率だけをみると，これら の抗菌薬の感性率よりも，PIPC や CAZ，そしてアミ ノグリコシドといった古典的な抗緑膿菌活性をもつ抗 菌薬の方が感性率が回復しつつあることが注目され る．
感染予防や治療の面から，薬剤耐性化の動向を認識 しておくことは重要であり，今後も引き続き調査が必 要である．
謝辞：稿を終えるにあたり，今回のアンケート調査にご 協力頂きました近畿感染症研究会の会員の諸先生方に心か ら感謝致しますとともに，本研究会代表世話人の守殿貞夫 先生，本研究会事務局の荒川創一先生に深謝致します．
文 献
1
）山 本 達 男，種 池 郁 恵，大 塚 岳 人：市 中 感 染 型 MRSA 感 染 症．化 学 療 法 の 領 域 2006；22：
173―81.
2
）National Committee on Clinical Laboratory
Standards：Performance standards for antimi-
crobial susceptibility testing；11th informational
supplement. 22（1）. National Committee for
Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa,
2002；p. M100―S12.
薬剤耐性菌の 2004 年近畿アンケート報告 311
平成19年 5 月20日
Questionnaire on Prevalence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae and Sensitivity of Pseudomonas aeruginosa in 2004 in Kinki District
Kei KASAHARA
１）, Kei MORI
１）, Kenji UNO
１）, Koichi MAEDA
２）, Eiichiro YOSHIMOTO
１）, Mitsuru KONISHI
１）, Akira KOIZUMI
３）, Reiko SANO
３）& Keiichi MIKASA
１）１）
