看護学生 における沈降 B 型肝炎 ワクチ ン接種後 の HBs 抗体価 の検討
田代 隆良
1・浦 田 秀子
1・山崎真紀子
1・入 山 茂美
1・岩永喜久子
1・絵本 正
1要 旨 20 0 2 年か ら 2 0 06 年 に長崎大学 に入学 した看護学生3 48 人 ( 女性321 人,男性2 7 人,平均年齢1 8. 5 歳) のHBs 抗原お よびHBs 抗体 陽性率 はそれぞれ0. 00% と 2. 3 0%だった.3 3 8 人に 1クール 3 回の B型肝炎 ワク チ ン接種 を行 い,HBs 抗体獲得率 と抗体価幾何平均 は9 8. 5%と1 6 9 6. 6 mI U/mL ,性別ではそれぞれ,女性99.
00 / .,1 7 43. 2 mI U/mL ,男性92. 30 / . ,1 2 2 5. 8 mI U/mL だった. 1 クールでHBs 抗体 を獲得 しなか った 3 人 に 第 2クールの追加接種 を行 った. 2 人がHBs 抗体 陽性 とな り,HBs 抗体価 は27 3. OmI U/mL,7 88. 8 mI U/mL だった. 1 年次 のワクチ ン接種 によ り HBs 抗体 を獲得 した学生の5. 1%が 3 年次 に陰転 した. 3 人 に2回の 追加接種 を行 い,HBs 抗体価 は32 0. O mI U/mL ,5 6. 5 mI U/mL ,2 3 6. O mI U/mLと再上昇 した. 1 クールの ワクチ ン接種 でHBs 抗体価 が1 0 mI U/mL 未満 の もの に対 しては追加接種 して抗体価 を上 げてお く必要があ るが,一度高い抗体価 を獲得 した ものは,その後陰転 して も追加接種 によ り直 ちに再上昇す ることが示 され た.
保健学研究 1 9( 2):21 ‑ 2 5,2 0 07
KeyWor ds B 型肝炎, ワクチ ン,追加接種,HBs 抗体,看護学生
( … 3 3
謹呈 T 2 9 呂霊割
はじめに
針刺 し事 故 に よる B型肝 炎 ウ イル ス ( he pat i t i sB vi r us,HBV)の感染率 は,血液がHBs 抗原 と HBe 抗 原
の両者が陽性 の場合,臨床 的肝炎 を発症す る危険性 は22
‑31%,感染の血清学的エ ビデ ンスがみ られる危険性 は 37‑62%であ り,HBe 抗原 陰性 の場合 はそれぞれ 1‑
6 %,2 3‑37% と言 われている1 ) .針刺 し事故 はHBV 感 染の重要 な血液曝露であるが ,HBV 感染者のなか には 針刺 し事故 の既往 の ない医療従事者 もい る.HBVは環 境表面の乾燥血液の中で少 な くとも 1週間は生 き続 ける ことが示 されてお り
2),皮膚 の擦 り傷 や引 っ掻 き傷,火 傷 などの損傷皮膚や粘膜表面か らも感染す る
3).従 って, ス タンダー ドプリコーシ ョンを遵守 し,針刺 し事故 を防 止す るの は当然 であ るが,無 自覚 のHBV 感染 を防止す るためにも血液や体液 に接触す る可能性のある医療者 と 看護学生 はB型肝炎 ワクチ ンを接種す ることが勧 め られ ている.
長崎大学では,1 99 0 年度か ら看護学生のHBs 抗原お よ びHBs 抗体検査 を行 ってお り ,1 9 98 年度か らは,HBs 抗 原お よびHBs 抗体陰性者 に対す るB 型肝炎 ワクチ ン接種 を実施 している
4・5).本論文ではワクチ ン接種後のHBs 抗 体価 と追加接種 の成績 を中心 に報告す る.
対象 と方法 1. 対象
対象 は2 0 02 年度 か ら2 0 06 年度 に長崎大学医学部保健 学科看護学専攻 に入学 した学生3 48 人で,性別 は女性321
人,男性27 人,年齢 は1 8. 5 ± 1 . 6 歳 ( 1 8 歳 〜35 歳) であ る.
2. 方法
1 年次の 4 月に HBs 抗原お よびHBs 抗体 を検査 し,抗 原 ・抗体 とも陰性の ものにB 型肝炎 ワクチ ンを接種 した.
ワクチ ン接種 は 1年次の 5 月, 6 月, 1 1月の 3 回行 い, 3 回 目接種 4 週後 にHBs 抗体獲得の有無 を検査 した.檎 査方法 は,ス クリーニ ングでは受身赤血球凝集 ( PHA) 法 で定 性 , ワ クチ ン接 種 後 は化 学 発 光酵 素 免 疫 測 定
( CLI A)法 で抗体価 を定量 した. ワクチ ンは ヒ ト培養 細胞 ( huGK‑ 1 4 株 ) 由来 の沈降 B型肝炎 ワクチ ン 「明 乳 」 ⑳ ( 明治乳業) を用い, 1 回0. 5mL ( 1 0〃g)を上腕 の皮下 または筋肉内に接種 した.
3. 分析
HBs 抗体 陽性率 の比較 は x
2検 定 ,HBs 抗体価 の比較 はMann‑ Whi t ne y のU 検定 を用い,有意水準0. 0 5 未満 を 有意差 あ りとした.統計 ソフ トはSPSS 1 0. O J を用 いた.
4. 倫理的配慮
入学時オ リエ ンテーシ ョンにおいて,学生お よび保護 者 に対 し,看護実習 におけるB 型肝炎 ウイルス感染の危 険性 とワクチ ン接種 の必要性 について文書 と口頭 で説明 し,HBs 抗原 ・HBs 抗体検査 とB 型肝炎 ワクチ ン接種 に ついての同意 を文書で得 た.
1 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科看護学講座
結 果
1 . HBs 抗原 ・HBs 抗体 陽性率
HBs 抗原 は全員 陰性 , HBs 抗体 は 8 人 ( 2. 3 0%) 陽性 であ り, HBs 抗 体 陽性者 は全員女性 だった ( 表 1).
表 1 .HBs 抗原 ・HBs 抗体 陽性率
年度 人数
HBs
抗 原 陽性HBs
抗 体 陽性2 3 4 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2
9900066777 00000計
012142. ワクチ ン接種後 の HBs 抗体獲得率
HBs 抗原 ・HBs 抗体 とも陰性 の3 40 人 の うち休学 中の 3 人 を除 く 337 人 に対 し,B型肝炎 ワクチ ンを 1 クール 3 回接種 した.337 人 中33 2 人 ( 9 8. 5%)が HBs 抗体 陽性 とな り,性別では,女性31 1人中3 08 人 ( 99. 0%) ,男性2 6 人 中2 4 人 ( 9 2. 3%) と女性が高率 であるが,有意差 は認 め られ なか った ( p‑0. 05 0 ) ( 表 2).
表 2. ワクチ ン接種後 の HBs 抗体
性
人数 陰性 陽性 *女性
3 1 1 3 ( 1 . 0%) 3 0 8( 9 9 . 0%)
男性2 6 2( 7 . 7%) 2 4( 9 2 . 3%) 計 3 3 7 5 ( 1 . 5%) 3 3 2( 9 8 . 5 %)
*:
p‑0 . 0 5 0
3.HBs 抗体価
ワクチン接種 4 週後 の HBs 抗体価 の幾何 平均 と中央値 はそれぞれ1 69 6. 6mI U/mLと21 45. OmI U/mL だった.悼 別では,女性 は1 7 43. 2 mI U/mLと 21 7 5. O mI U/mL ,男性 は1 2 2 5. 8 mI U/mLと 1 61 0. O mI U/mLと,女性が高値だが, 有意差は認められなかった ( p‑0. 6 89) ( 表 3).
表 3. ワクチ ン接種後 の HBs 抗体価
性 幾何 平均 中央値 *
女性