大子町国民健康保険
保健事業総合計画
平成 30 年度～平成 35 年度
大子町
目次
第１章 大子町国民健康保険の概要 ... 1 １ 計画の背景と位置づけ ... 1 ２ 大子町の特性と現状 ... 3 （１）人口構成概要 ... 3 （２）平均寿命と健康寿命 ... 5 （３）死因の状況 ... 5 （４）標準化死亡比 ... 6 （５）被保険者の現状 ... 6 ３ 医療費の状況 ... 7 （１）医療費分析 ... 7 （２）医療費の割合 ... 8 （３）生活習慣病と医療費 ... 11 （４）ジェネリック医薬品（後発医薬品）について ... 13 ４ 介護との関連... 14 （１）介護の認定状況 ... 14 （２）介護給付費・医療費の状況 ... 15 （３）介護認定者の有病状況 ... 16 ５ 特定健康診査実施状況 ... 17 （１）特定健康診受診率の推移 ... 17 （２）特定健康診査世代別受診者数 ... 17 （３）特定健診受診頻度の推移 ... 18 （４）特定健康診査有所見者割合と推移 ... 18 （５）受診勧奨者と保健指導対象者 ... 20 （６）受診勧奨者における未治療者 ... 21 （７）喫煙状況 ... 23 ６ 特定保健指導の実施状況 ... 24 （１）特定保健指導実施率 ... 24 （２）メタボリックシンドローム該当者割合 ... 24 （３）非肥満高血糖割合 ... 25 第２章 データヘルス計画 ... 26 １ 目的 ... 26 ２ これまでの取組 ... 26 （１）前計画の目標の評価 ... 26 （２）保健事業の考察 ... 26 ３ 健康課題の抽出 ... 28 ４ 目標 ... 30（１）中長期的な目標 ... 30 （２）短期的な目標 ... 30 ５ 保健事業の内容 ... 32 ６ 目標の達成状況 ... 33 （１）中長期的な目標 ... 33 （２）短期的な目標 ... 33 ７ 地域包括ケアに係る取組及びその他の留意事項 ... 36 第３章 特定健康診査・特定保健指導実施計画 ... 37 １ 目的 ... 37 ２ これまでの取組と評価 ... 38 （１）特定健康診査 ... 38 （２）特定保健指導 ... 38 ３ 目標の設定 ... 39 （１）全国目標値の把握 ... 39 （２）大子町の達成目標 ... 39 （３）目標値達成に向けて ... 40 （４）要保健指導対象者の優先順位 ... 41 ４ 特定健康診査及び特定保健指導実施計画 ... 42 （１）特定健康診査の実施 ... 43 （２）特定保健指導の実施 ... 44 （３）年間スケジュール ... 46 ５ 目標の達成状況 ... 46 第４章 計画の評価と見直し ... 47 １ 評価の時期 ... 47 ２ 評価方法と体制 ... 47 第５章 計画の公表と周知 ... 48 第６章 個人情報の保護 ... 48 １ 基本的な考え方 ... 48 ２ 個人情報の取扱い及び守秘義務規定の遵守 ... 48 ３ 特定健診・保健指導の記録の管理・保存期間について ... 48 第７章 市町村の関係部署との連携 ... 49 用語の解説 ... 50
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第１章 大子町国民健康保険の概要
１ 計画の背景と位置づけ
我が国では，誰もが安心して医療を受けることができる国民皆保険制度により，高い医 療水準を達成してきました。しかし，医療費においては，急速な高齢化の進展に伴い疾病 構造も変化して，生活習慣病が占める割合が多くなっているのが現状です。国民生活や意 識の変化など大きな環境変化に直面しており，将来にわたり医療保険制度を堅持し持続可 能なものとしていくためには，その構造的な改革が求められています。 保険者は，「高齢者の医療の確保に関する法律」により，平成２０年４月から糖尿病等 の生活習慣病に関する健康診査及びその結果により，健康の保持に努める必要がある人に 対する保健指導を行うことが義務づけられました。大子町国民健康保険においても，国の 「特定健康診査及び特定保健指導の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針」（以下 「基本指針」という。）に基づき，「大子町特定健康診査等実施計画（第１期 平成２０～２ ４年度）」を策定し，生活習慣病の予防，早期発見，早期治療及び重症化予防の取組を進め てきました。第２期計画（平成２５～２９年）においては，そうした取組をさらに推進し， 健康づくりの気運を高め，特定健康診査・特定保健指導の実施率を向上させてきました。 また，「日本再興戦略」（平成 25 年 6 月 14 日閣議決定）において，「全ての健康保険 組合に対し，レセプト等のデータの分析，それに基づく加入者の健康保持増進のための事 業計画として「データヘルス計画」の作成・公表，事業実施，評価等の取組を求めるとと もに市町村国保が同様の取組を行うことを推進する。」とされました。レセプト等のデータ の分析のため，国保データベース（KDB）システム（以下「KDB」という。）等が整備さ れ，これにより，市町村国保が被保険者・被扶養者（以下「被保険者等」という。）の健康 課題を分析したり，保健事業の評価等を行ったりするための基盤が整いました。大子町に おいては，平成 28 年度にデータヘルス計画を策定し，健康・医療情報を活用しながら PDCA サイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図ってきたところです。 本計画は，特定健康診査等実施計画とデータヘルス計画を合せたものであり，「２１世 紀における国民健康づくり運動（健康日本２１（第二次））」に示された基本方針を踏まえ るとともに，今までに策定されている大子町国民健康保険第２期特定健康診査等実施計画 及びデータヘルス計画，大子町健康づくり計画との整合性を図ります。2 【 図 表 １ 】 （厚生労働省 「 標 準 的 な 健 診 ・ 保 健 指 導 プ ロ グ ラ ム （ 改 訂 版 ）」
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２ 大子町の特性と現状
（１）人口構成概要 平成２８年４月１日現在の人口は１８，４９８人，高齢化率は４０．０％であり，県， 同規模市町村及び国と比較すると出生率が低く，死亡率が高い状況で少子高齢化が著しく 進んでいる状況です。 【図表２】人口構成 人口総数（人） 高齢化率（％）（65歳以上） 被保険者数 （人） 加入率 （％） 被保険者 平均年齢 （歳） 出生率 （人口千対） 死亡率 （人口千対） 大子町 18,498 40.0 5,743 31.0 55.4 4.9 17.5 県 2,914,135 22.8 799,210 27.4 51.1 8.2 9.8 同規模 16,517 28.2 4,526 27.4 53.3 7.3 12.7 国 124,852,975 23.2 32,587,223 26.1 50.3 8.6 9.6 （平成 2８年 4 月 1 日大子町住民基本台帳，KDB システム「地域の全体像の把握」平成 28 年度累計， ＫＤＢシステム「健診医療介護データから見る地域の健康課題」平成 28 年度累計） （大子町住民基本台帳「年齢別人口統計表」 平成２９年４月１日現在） 166 270 330 268 276 320 343 361 419 232 483 656 842 894 560 2,761 196 289 346 313 315 354 389 421 442 278 563 769 908 1,020 582 1,650 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 0～4歳 5～9歳 10～14歳 15～19歳 20～24歳 25～29歳 30～34歳 35～39歳 40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳 75歳以上【図表３】年齢別人口構成
男性 女性 （人）4 （大子町住民基本台帳「年齢別人口統計表」） 大子町の国民健康保険加入者の産業構成率を見ると，第三次産業が多く，次いで第二次 産業，第一次産業となっています。県及び国と比較すると第一次産業の比率が高いことか ら，大子町は農業及び林業を営む方が多く，人口に対する被保険者の割合が高い状況です。 【図表５】産業構成率 産業構成率（％） 第一次産業 第二次産業 第三次産業 大子町 16.1 31.4 52.5 県 6.2 29.8 64.0 同規模 12.2 27.7 60.1 国 4.2 25.2 70.6 （平成２８年住民基本台帳，ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」） 19,683 19,349 18,914 18,498 18,016 37.0 37.9 39.0 40.0 41.4 34.0 35.0 36.0 37.0 38.0 39.0 40.0 41.0 42.0 17,000 17,500 18,000 18,500 19,000 19,500 20,000 25年度 26年度 27年度 28年度 29年度
【図表４】人口と高齢化率
人口 高齢化率 ○第一次産業 →農業，林業，漁業 ○第二次産業 →鉱業，採石業，砂利採取業，建設業，製造業 ○第三次産業 →電気・ガス・熱供給・水道業，情報通信業，運輸業，郵便業，卸売業・小売業，金融業・保険 業，（※）不動産業（持ち家含む），物品賃貸業，学術研究，専門・技術サービス業，宿泊業， 飲食サービス業，生活関連サービス業，娯楽業，教育，学習支援業，医療，福祉，複合サービ ス事業，サービス業（他に分類されないもの），公務（他に分類されるものを除く） ※不動産業（持ち家含む）県民経済計算上，持ち家に住んでいる人は，自ら住宅賃貸業を営み，自らに家賃を支払っていると 仮定し，不動産業に計上している。 （人） （%） 0 ０5 （２）平均寿命と健康寿命 過疎化と少子高齢化が進む大子町では，今後も人口減少が見込まれています。 平均寿命・健康寿命については，男女とも，県，同規模市町村及び国に比べて低い状況と なっています。平均寿命と健康寿命の差は，介護等の手助けが必要な期間の長さを意味し ています。男性は１４歳，女性は１９．４歳の差があります。医療費や介護給付費を軽減 するために，健康寿命延伸の取組が必要です。 （ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」） （３）死因の状況 大子町の主要死因で最も多いのは「悪性新生物」で，次いで「心疾患」，「脳血管疾患」 となっており，心疾患と脳血管疾患を合わせると４８．９%と，血管系の疾患が多数を占 めています。保険者が実施する事業によって予防が可能であると考えられるのは心疾患と 脳血管疾患であり，これらの疾患の原因と考えられる高血圧や糖尿病，脂質異常症などの 生活習慣病の予防と重症化予防，喫煙や肥満対策等が重要であると考えられます。 （ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」平成２８年度累計） 42.3 34.3 14.6 2.3 4.2 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 糖尿病 腎不全
【図表８】死因別割合
大子町 県 同規模 国 65.0 65.1 65.1 65.2 66.3 66.8 66.8 66.8 64 65 66 67 大子町 県 同規模 国【図表７】健康寿命
男性 女性 79.0 79.1 79.3 79.6 85.7 85.8 86.3 86.4 75 80 85 90 大子町 県 同規模 国【図表６】平均寿命
男性 女性 （歳） ０ ０ ６０ ５０ ４０ ３０ ２０ １０ ０ （%） ※KDB システムの健康寿命は，介護認定を受けていない者を健康と考える。 （歳）6 （４）標準化死亡比 大子町での標準化死亡比においては，男女ともに心疾患が最も高く，次いで男性は腎不 全，女性は脳血管疾患が高い状況です。本町においては，心疾患の対策が特に必要ですが， 脳血管疾患，腎不全についての対策も必要な状況です。 （平成２９年度茨城県市町村別健康指標（平成２２～２６年）） （５）被保険者の現状 国民健康保険の被保険者は５，743 人であり，人口に占める加入率は３１．０％です。 そのうち，６５～７４歳の加入者が４３．１％と４０～６４歳の３９．０％を上回る状況 になっています。 人口の推移に伴い，加入者の年齢別割合も同様に変化しており，被保険者の推移からも 少子高齢化が見て取れます。また，医療費が高額となってくる６５～７４歳の加入者の割 合が今後更に高くなることが考えられるため，医療費の増大も考慮し，生活習慣病の予防 や重症化予防に努める必要があります。 （ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」） 20.8 19.0 17.9 42.4 41.2 39.0 36.8 39.8 43.1 5,000 5,500 6,000 6,500 0 10 20 30 40 50 26年度 27年度 28年度
【図表１１】被保険者数の推移
～39歳 40～64歳 65～74歳 人口 （％） 6,348 6,015 5,743 （人） 0.99 1.45 1.04 1.04 1.17 0.99 1.05 1.19 1.22 1.02 0 0.5 1 1.5 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 糖 尿 病 腎 不 全 【図表９】標準化死亡比（男性） 大子町 県 0.78 1.23 1.09 0.71 0.87 0.99 1.08 1.02 1.25 1 0 0.5 1 1.5 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 糖 尿 病 腎 不 全 【図表１０】標準化死亡比（女性） 大子町 県 被保険者数7
３ 医療費の状況
（１）医療費分析 大子町国民健康保険の医療費は，平成２４年度から減少傾向にありましたが，平成２７ 年度には前年比８．３％増加し，１９億円を超えました。しかし，平成２８年度には前年 と比較して４．２％減少しています。 【図表１２】医療費の推移 （国民健康保険事業状況報告書（事業年報）Ｃ表（３）） 被保険者一人当たりの医療費は，平成２８年度は２４，７００円／月となっており，同 規模市町村の平均と比べると低い状況ですが，県及び国と比較すると高い傾向にあります。 平成２６年度から比べると２年間で 1 人当たり２，８８４円増加しています。 （ＫＤＢシステム「健康・医療・介護データから見る地域の健康課題」平成２８年度累計） 26年度 27年度 28年度 大子町 21,816 24,840 24,700 県 20,958 22,047 22,467 同規模 25,181 26,596 26,719 国 23,292 24,452 24,253 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000【図表１３】1人当たりの医療費推移
大子町 県 同規模 国 21年度 22年度 23年度 24年度 25年度 26年度 27年度 28年度 19.1 19.1 20.0 19.4 18.2 18.0 19.5 18.7 入院 6.8 7.3 8.2 7.8 6.4 6.4 7.5 6.8 外来 7.3 7.0 7.0 6.8 7.1 6.8 6.6 6.6 0.0 0.0 0.9 ▲ 0.6 ▲ 1.2 ▲ 0.2 1.5 ▲ 0.8 0.0 0.0 4.7 ▲ 3.0 ▲ 6.2 ▲ 1.1 8.3 ▲ 4.2 対前年度差額（億円） 対前年度伸び率（％） 費用（億円） （円）8 （２）医療費の割合 ①疾病分類別医療費の割合（大分類）…注１ 入院では「精神」，「新生物」，「循環器」，外来では「循環器」，「内分泌」，「新生物」が 上位を占めています。入院＋外来の医療費は，１４．７%ががんの治療に要したもので， １８．２%が高血圧等の循環器疾患に要したものでした。県と比較すると，「循環器」，「新 生物」，「精神」の割合が高くなっています。 【図表１４】大分類別医療費 （ＫＤＢシステム「疾病別医療費分析（大分類）」平成２８年度累計） 注１：疾病分類とは，統計分類である「疾病及び関連保健問題の国際統計分類（ICD-10(2013 年版準拠)）」 を用い，分類コードによって「大分類」「中分類」「細小分類」等に整理したものです。 精神 23.2% 新生物 19.3% 循環器 16.7% 筋骨格 7.8% 呼吸器 6.2% 消化器 5.4% その他 21.4%
大子町（入院）
循環器 19.1% 内分泌 15.5% 新生物 11.6% 筋骨格 9.6% 精神 6.9% 尿路性器 6.4% 消化器 6.2% 呼吸器 6.1% その他 18.6%大子町（外来）
循環器 18.2% 新生物 14.7% 精神 13.4% 内分泌 9.8% 筋骨格 8.9% 呼吸器 6.1% 消化器 5.9% 尿路性器 5.1% その他 17.9%大子町（入院＋外来）
循環器 16.8% 新生物 13.1% 内分泌 10.4% 精神 8.6% 筋骨格 8.2% 呼吸器 6.9% 尿路性器 6.9% 消化器 6.6% その他 22.5%県（入院＋外来）
【主な分類に含まれる疾病名】 ・新生物→悪性新生物（胃がん，大腸がん，乳がん等），白血球，良性新生物（子宮筋腫等）等 ・内分泌→糖尿病，高脂血症，脂質異常症等 ・循環器→高血圧，心筋梗塞，狭心症，脳内出血，脳梗塞，動脈硬化等 ・消化器→胃潰瘍，腸閉塞，アルコール性肝疾患，肝硬変，胆石等 ・腎尿路生殖→急性・慢性腎炎，腎不全，前立腺肥大等 ・筋骨格→椎間板傷害，腰痛症，坐骨神経痛等9 ②疾病分類別医療費の割合（細小分類） １）疾病別医療費（入院） 入院医療費においては，精神及び行動障害の「統合失調症」が多い状況となっています が，生活習慣病に関連する疾病としては，循環器系の「不整脈」や「大動脈瘤」，「狭心症」， 「脳梗塞」が上位となっています。 【図表１５】入院における疾病別医療費（総額：691,838,490 円） （ＫＤＢシステム「疾病別医療費分析（細小分類）」平成２８年度累計） ２）疾病別医療費（外来） 外来医療費では，循環器系の「高血圧症」に続き，内分泌系の「糖尿病」，「脂質異常症」 など，生活習慣病に関連する疾病が上位となっています。生活習慣病の重症化が要因の１ つとなる「慢性腎不全（透析あり）」も全体の 4.1％を占めている状況です。 【図表１６】外来における疾病別医療費（総額：1,042,249,210 円） （ＫＤＢシステム「疾病別医療費分析（細小分類）」平成２８年度累計） 疾病名 大分類 入院（円） 割合（％） 1 統合失調症 精神 136,083,200 19.7 2 不整脈 循環器 24,154,750 3.5 3 肺がん 新生物 22,772,560 3.3 4 関節疾患 筋骨格 22,229,860 3.2 5 前立腺がん 新生物 18,400,000 2.7 6 肺炎 呼吸器 17,712,430 2.6 7 骨折 筋骨格 17,660,690 2.6 8 大動脈瘤 循環器 15,060,870 2.2 9 狭心症 循環器 13,795,280 2.0 10 脳梗塞 循環器 13,232,890 1.9 疾病名 大分類 外来（円） 割合（％） 1 高血圧症 循環器 113,335,190 10.9 2 糖尿病 内分泌 96,876,480 9.3 3 脂質異常症 内分泌 54,170,730 5.2 4 関節疾患 筋骨格 44,285,150 4.2 5 慢性腎不全 （透析あり） 尿路 42,387,100 4.1 6 統合失調症 精神 42,220,600 4.1 7 不整脈 循環器 30,953,730 3.0 8 うつ病 精神 23,517,270 2.3 9 大腸がん 新生物 19,629,960 1.9 10 気管支喘息 呼吸器 18,717,300 1.8
10 ③年齢別疾病別レセプト件数（外来，細小分類） 外来医療費の上位である疾病の被保険者千人当たりのレセプト件数をみると，高齢にな るにつれて件数が多くなっていることがわかります。また，合計の数値でみると全ての疾 病において県より件数が多くなっています。特に，高血圧症では，５５歳以上の全ての年 代で，糖尿病では，４０～４４歳，５０～５４歳の年代で，脂質異常症では，５５歳～６ ９歳の年代において県より件数が多くなっています。また，腎不全（透析あり）では全体 的な件数は少ないものの，４０～４４歳の年代で件数が非常に多くなっています。生活習 慣病の予防や糖尿病の重症化予防等の取組が必要です。 【図表１７】疾病別レセプト件数 （KDB システム「疾病別医療分析（細小（８２）分類）-外来」） 04 03 12 18 31 33 65 56 119 81 142 110 174 142 193 161 117 81 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 大子町 県
高血圧症
0 0 5 5 19 18 16 25 39 36 26 49 56 64 74 77 87 86 49 46 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 大子町 県糖尿病
03 02 10 9 9 15 24 26 49 40 64 60 87 75 74 82 52 42 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 大子町 県脂質異常症
00 01 8 2 1 4 2 6 3 7 4 6 0 0 0 0 2 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 大子町 県腎不全（透析あり）
（件） （件） （件） （件）11 （３）生活習慣病と医療費 ８０万以上の高額レセプトの費用額は，２億８，９００万円となっており，医療費全体 の１５．５％を占めています。脳血管疾患や心疾患は，死因の割合が高く，治療にも高額 な医療費がかかります。 高額レセプトの中の脳血管疾患，虚血性心疾患の件数割合は合わ せて８．１％，費用額は２，３８６万円です。これらの疾患は，高齢になるにつれて治療 件数が多くなりますが，３９歳以下でも２件あがっています。 生活習慣病の治療数構成割合では，全体のうち，高血圧症が６４．７％，脂質異常症が ４７．４％と大きい割合を占めています。脳血管疾患，虚血性心疾患，糖尿病性腎症の基 礎疾患との重なりをみても，高血圧症の割合が最も高く，次いで脂質異常症，糖尿病とな っており，基礎疾患が重症化した結果，脳血管疾患等の疾患を発症していると考えられま す。 また，人工透析患者では，基本疾患である高血圧症との重なりが最も高く，疾患の発症 に大きく影響していると考えられます。人工透析は一度開始すると，死亡するまで継続し た治療が必要となることから，高額な医療費が長期間にわたりかかります。 高血圧症，脂質異常症，糖尿病は，自覚症状がないままに悪化してしまう傾向にありま すが，発症と重症化を予防することは可能です。若いうちから疾病リスクを早期に発見す ると共に，生活習慣病の発症及び重症化予防に努めることが，医療費の伸びの抑制につな がると考えられます。 【図表１８】高額（８０万以上）レセプト （ＫＤＢシステム「厚生労働省様式６－１」） 40歳未満 2 22.2% 0 0.0% ― ― 40代 0 0.0% 0 0.0% ― ― 50代 0 0.0% 0 0.0% ― ― 60代 1 11.1% 5 62.5% ― ― 70～74歳 6 66.7% 3 37.5% ― ― 全体 脳血管疾患 件数 211 9件 8 0 万 円 以 上 レ セ プ ト 対象レセプト （２８年度） 8件 ― 4.3% 3.8% ― 年 代 別 虚血性心疾患 糖尿病性疾患 人数 138 4人 6人 ― 2.9% 4.3% ― 費用額 2億8,900万円 1,313万円 1,073万円 ― 4.5% 3.7% ― ※最大医療資源傷病名（主病）で計上 ※疾患別（脳・心）の人数は同一人物でも主病が異なる場合があるため，合計人数とは一致しない。
12 【図表１９】生活習慣病の治療数構成割合 （ＫＤＢシステム「厚労省様式レセプト分析」） 【図表２０】人工透析患者 （ＫＤＢシステム「厚労省様式レセプト分析」） 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症 258人 332人 34人 10.3% 13.3% 1.4% 198人 276人 26人 76.7% 83.1% 76.5% 82人 111人 34人 31.8% 33.4% 100% 153人 213人 25人 59.3% 64.2% 73.5% 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 604人 1,183人 208人 24.2% 47.4% 8.3% 高血圧症 1,616人 64.7% 生活習慣病の治療数構成割合 2,497人 基 礎 疾 患 の 重 な り 対象レセプト（２８年度５月診療分） 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 全体 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症 0人 4人 0人 0% 50% 0% 糖尿病 脂質異常症 高尿酸血症 3人 2人 2人 37.5% 25.0% 25.0% ８人 高血圧症 7人 87.5% 人工透析の治療数割合 対象レセプト（２８年度５月診療分） 全体
13 （４）ジェネリック医薬品（後発医薬品）について 全体的にジェネリック医薬品の利用率は増加していますが，県と比較すると低い状況で す。医科と調剤で比較すると，数量シェアの伸びは医科の方が多い状況です。しかし，数 量は，調剤の方が多いため，調剤での利用率が上がることで，より医療費の適正効果が期 待できます。 患者負担の軽減や医療保険財政の改善のため，今後もジェネリック医薬品の利用啓発を 勧めていく必要があります。 【図表２１】ジェネリック医薬品数量 （国保連合会，統計情報） （国保連合会，統計情報） 平成27年4月 平成28年4月 平成29年4月 55.3% 59.2% 64.6% 42.0% 44.1% 54.5% 61.9% 67.4% 69.4% ①後発医薬品のある先発医薬品（③＋⑤） 199,913 172,584 135,724 ②後発医薬品（④+⑥） 247,133 250,819 247,579 合計 447,045 423,403 383,303 ③後発医薬品のある先発医薬品 85,775 82,808 56,391 ④後発医薬品 62,098 65,324 67,588 合計 147,872 148,131 123,979 ⑤後発医薬品のある先発医薬品 114,138 89,776 79,332 ⑥後発医薬品 185,035 185,496 179,991 合計 299,173 275,272 259,323 数量 全体 医科 調剤 数量シェア （％） 全体（①+②/②） 医科（③+④/④） 調剤（⑤+⑥/⑥） 55.3 59.2 64.6 58.2 63.6 68.0 45 50 55 60 65 70 75 平成27年4月 平成28年4月 平成29年4月
【図表２２】ジェネリック医薬品の利用率
大子町 県 （%） 0 ※分類の定義 医科：医療機関から診療報酬明細があがってきた医薬品について計上 調剤：薬局から診療報酬明細が上がってきた医薬品について計上 数量：薬剤（錠剤，散剤，液剤等）の量を数値化したもの14
４ 介護との関連
（１）介護の認定状況 第１号被保険者の介護保険認定率は年々増加傾向にあり，平成２８年度は１９．６％が 認定を受けている状況です。また，新規認定率は，平成２７年度は県，同規模市町村及び 国より高い割合でしたが，平成２８年度は県，同規模市町村及び国と同じでした。第２号 被保険者の認定率は，県，同規模市町村及び国より高い割合です。 第２号被保険者で認定を受ける者が多い現状から，若い世代からの疾病予防，介護予防 の取組が必要です。 （ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」） 18.4 19.4 19.6 16.9 17.6 18.1 20.0 20.2 20.4 20.0 20.7 21.2 0 5 10 15 20 25 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 大子町 県 同規模 国【図表２３】介護保険（第１号）認定率
0.3 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 -0.2 1E-15 0.2 0.4 0.6 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 大子町 県 同規模 国【図表２４】新規（第１号）認定率
0.6 0.6 0.6 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0 0.2 0.4 0.6 0.8 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 大子町 県 同規模 国【図表２５】介護保険（第２号）認定率
（%） （%） （%） ※被保険者の定義 第 1 号被保険者：６５歳以上 の者 第 2 号被保険者：４０～６４歳の者15 （２）介護給付費・医療費の状況 介護給付費は県，同規模市町村及び国と比べ，介護給付費が高額となっております。 また，介護度が上がるほど介護給付費が高くなっており，要介護３～５の認定者の介護 給付費は特に高額となっています。 医療費においては，介護認定者は認定なしの者の約２倍の医療費を使っています。 介護給付費・医療費を減らすためには，疾病予防に加え，介護度の重症化を防ぐ取組が 必要です。 （ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」） （ＫＤＢシステム「地域の全体像の把握」平成２８年度累計） （KDB システム「地域の全体像の把握」平成２８年度累計） 78,350 76,300 78,009 68,857 67,434 66,869 67,689 66,531 67,101 60,773 58,761 58,349 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 26年度 27年度 28年度 大子町 県 同規模 国
【図表２６】1件当たり介護給付費
7,422 3,553 0 2,000 4,000 6,000 8,000 認定者 認定なし者 【図表２８】要介護認定者（４０歳以上）と認定なし者の医療費比較 （円） （円） （円）16 （３）介護認定者の有病状況 認定者の有病状況をみると，血管疾患が全体の９５．１％を占めています。また，基礎 疾患では高血圧症が８８．３％で最も高い状況です。また，第 2 号被保険者は，第 1 号 被保険者と比べ，腎不全や糖尿病の割合が高い状況です。 これらのことから，高血圧や糖尿病等の生活習慣病の発症及び重症化予防に取り組むこ とで，介護給付費及び医療費の抑制につながるものと考えます。 【図表２９】介護認定者有病状況 （ＫＤＢシステム「厚生労働省様式」） 件数 件数 件数 割合 割合 割合 6 476 482 42.9% 51.2% 51.1% 6 428 434 42.9% 46.0% 46.0% 3 59 62 21.4% 6.3% 6.6% 7 222 229 50.0% 23.9% 24.3% 10 824 834 71.4% 88.6% 88.3% 8 420 428 57.1% 45.2% 45.3% 13 885 898 92.9% 95.2% 95.1% 2 290 292 14.3% 31.2% 30.9% 12 860 872 85.7% 92.5% 92.4% ２号(40～64歳） １号（65歳～） 合計 再）国保・後期 7,188 7,346 14,534 疾患 順位 新規認定者数（人） 介護件数（全体） 認定者数（人） 認定率（％） 受給者区分 被保険者数（人） 認知症 筋・骨格疾患 血管疾患合計 血 管 疾 患 3 ※ 基礎疾患 循 環 器 疾 患 1 2 1,457 10.0% 150 1,000 944 40 0.6% 2 16 14 1,417 19.3% 148 984 930 疾病 疾病 疾病 脳卒中 虚血性心疾患 腎不全 糖尿病 高血圧 脂質異常 脳卒中 虚血性心疾患 腎不全 糖尿病 高血圧 脂質異常 合計 認知症 筋骨格系 合計 認知症 筋骨格系 脳卒中 虚血性心疾患 腎不全 糖尿病 高血圧 脂質異常 合計 認知症 筋骨格系 ※ 基礎疾患のうち，糖尿病については，糖尿病の合併症（網膜症・神経障害・腎症）も含む
17
５ 特定健康診査実施状況
（１）特定健康診受診率の推移 平成２８年度の受診率は４７．７％であり県の受診率を上回っています。平成２５年度 から平成２８年度にかけて，少しずつではありますが受診率が伸びている状況です。 （法定報告） （２）特定健康診査世代別受診者数 男女とも４０代，５０代の受診率が低く，60 代の受診率が高くなっています。特に， ４０代の受診率が低い現状であり，各年代に対しアプローチするとともに，生活習慣が乱 れやすい働き盛りの世代には，健診の必要性や生活習慣の見直し，健康への意識を高める 取組が必要です。 （KDB システム「厚生労働省様式（様式 6-9）」） 43.9 44.1 45.8 47.7 33.7 34.6 35.2 36.4 0 10 20 30 40 50 60 25年度 26年度 27年度 28年度【図表３０】特定健康診査受診率の推移
大子町 県 31 36 41 83 175 417 256 0 200 400 600 800 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 健診受診者数 被保険者数 16 29 45 81 240 408 266 0 200 400 600 800 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 健診受診者数 被保険者数【図表３１】特定健康診査世代別受診者数
（人） （％） ＜男＞ ＜女＞18 （３）特定健診受診頻度の推移 多くの国保加入者が継続的に健診を受診している状況です。新規受診者は少しずつ減少 していますが，不定期受診者は増えている現状です。未受診者への対策や毎年の受診を促 す周知啓発をして行くことが必要です。 （あなみツール「特定健診受診率の推移」） （４）特定健康診査有所見者割合と推移 男性，女性ともに中性脂肪，HDL-C，HbA1c，尿酸，クレアチニンの有所見者割合が 県及び国と比較して高い状態です。県及び国と比較すると肥満の割合は低いですが，摂取 エネルギーが過剰である人が多いことや糖代謝の悪い人が多いと考えられます。特に男性 の４０～５０歳代は，摂取エネルギーに関わる検査項目の有所見者が高い状況にあり，将 来生活習慣病を招く危険性が高いと言えます。 中性脂肪や HbA1c，尿酸は動脈硬化を進行させ，さまざまな疾病を引き起こすため， 若い世代から生活習慣の見直しを支援することが重要です。 【図表３３】有所見者割合（男性） （KDB システム「厚生労働省様式（様式 6-２～７）健診有所見者状況」） 38.0 38.0 36.6 5.4 5.8 6.7 4.1 3.6 2.3 52.5 52.3 56.2 0% 20% 40% 60% 80% 100% 28年度 27年度 26年度
【図表３２】特定健康診査受診頻度の推移
継続受診者 新規受診者 不定期受診者 未受診者 メタボ以外 の動脈硬化 要因 臓器障害 ＢＭＩ25以上 腹囲85以上中性脂肪150以上 ＡＬＴ31以上 HDL‐C40未満 HbA1c5.6以上 尿酸7.0以上 収縮期血圧130以上 拡張期血圧85以上 LDL‐C120以上 クレアチニン 30.5 50.1 28.2 20.4 8.7 55.6 13.9 42.9 24.1 47.3 1.8 31.5 48.7 30.5 19.6 8.4 60.5 6.3 46.6 23.3 47.3 1.6 29.7 45.0 37.7 18.1 9.2 61.3 17.0 42.1 17.3 40.8 2.1 40代 56.7 56.7 43.3 41.8 10.4 34.3 23.9 31.3 23.9 55.2 1.5 50代 33.1 50.0 48.4 24.2 16.1 21.0 21.0 32.3 17.7 48.4 0.0 60～64歳 28.0 43.4 37.7 21.7 10.9 19.4 19.4 38.9 21.1 39.4 2.9 65～69歳 26.9 41.0 37.4 14.6 5.8 15.8 15.8 46.3 18.9 42.9 1.4 70～74歳 27.7 47.3 31.6 12.1 10.2 13.7 13.7 44.9 10.2 30.9 3.9 摂取エネルギーの過剰 血管を傷つける 再 掲 国 県 大子町 男性 ０ ２０ ４０ ６０ ８０ １００ （％） （％）19 【図表３４】有所見者割合（女性） （KDB システム「厚生労働省様式（様式 6-２～７）健診有所見者状況」） 男女とも HbA1c の有所見率は高い状況です。男性の収縮期血圧と LDL-C の有所見率 はほぼ同じくらいの数値で高く，女性の有所見率は，男性の LDL-C より高い傾向にあり ます。 （KDB システム厚生労働省様式（様式 6-２～７）「健診有所見者状況」） （KDB システム厚生労働省様式（様式 6-２～７）「健診有所見者状況」） メタボ以外 の動脈硬化 要因 臓器障害 ＢＭＩ25以上 腹囲85以上 中性脂肪150以上 ＡＬＴ31以上 HDL‐C40未満 HbA1c5.6以上 尿酸7.0以上 収縮期血圧130以上 拡張期血圧85以上 LDL‐C120以上 クレアチニン 20.6 17.3 16.3 8.7 1.8 55.2 1.8 42.7 14.4 57.1 0.2 22.1 16.2 19.3 8.6 1.7 63.0 0.7 38.8 13.4 57.1 0.2 20.8 14.2 24.8 7.7 2.6 67.8 1.9 35.0 9.1 49.4 0.6 40代 20 13.3 13.3 2.2 0 26.7 0 13.3 6.7 31.1 0 50代 16.7 11.9 22.2 6.3 0.8 61.1 2.4 31.7 14.3 53.2 0 60～64歳 20.8 13.8 27.9 8.8 4.2 65.8 1.7 29.6 8.8 52.1 0 65～69歳 20.3 14 24.5 9.6 3.2 72.5 1.7 34.1 8.3 49.8 0.5 70～74歳 23.7 16.2 25.6 5.6 1.5 72.6 2.6 46.6 8.6 47.7 1.5 再 掲 女性 摂取エネルギーの過剰 血管を傷つける 国 県 大子町 41.2 42.2 41.9 42.1 14.5 19.5 18.8 17.3 36.8 42.4 44.8 40.8 63.5 62.4 58.5 61.3 19.1 18.1 16.7 17.0 0 20 40 60 80 25年度 26年度 27年度 28年度
【図表３５】有所見率（男性）
収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C HbA1c 尿酸 32 31 32.2 35 9.6 11 10.4 9.1 46.6 51.2 56.5 49.4 69.3 72.9 66.7 67.8 2.7 1.8 2.4 1.9 0 20 40 60 80 25年度 26年度 27年度 28年度【図表３６】有所見率（女性）
収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C HbA1c 尿酸 （%） ※有所見者の定義 収縮期血圧：130mmHg 以上の者 拡張期血圧：85mmHg 以上の者 LDL-C：120ml/dl 以上の者 HbA1c：5.6%以上の者 尿酸：7.0mg/dl 以上の者 （%） （％）20 （５）受診勧奨者と保健指導対象者 ①血圧 血圧は受診勧奨者と保健指導対象者の人数がほぼ同じで，経年的に比較しても横ばいの 推移となっています。 受診勧奨者には医療機関へ受診をすすめると共に，食生活や生活習慣を見直す支援が必 要です。保健指導対象者にはこの段階で，食生活や生活習慣を見直し，改善することで重 症化を防いでいく必要があります。 （あなみツール「５カ年データ突合ツール」） ②HbA1c 図表３５・３６で HbA1c の有所見率が男女共に高いのは，保健指導対象者が多いため です。経年で比較すると保健指導対象者は減少傾向にありますが，受診勧奨者はやや増加 傾向にあります。 保健指導対象者にはこの段階で，食生活や生活習慣を見直し，改善することで重症化を 防いでいく必要があります。 （あなみツール「５カ年データ突合ツール」） 452 451 443 448 465 427 394 404 399 412 0 200 400 600 800 1000 24年度 25年度 26年度 27年度 28年度
【図表３７】血圧
受診勧奨者 保健指導者 1340 1324 1231 1271 134 135 138 144 0 400 800 1200 1600 25年度 26年度 27年度 28年度【図表３８】HｂA1c
受診勧奨者 保健指導者 （人） ※分類の定義 受診勧奨者：収縮期血圧 140mmHg 以上または拡張期血圧 90mmHg 以上の者 保健指導対象者：収縮期血圧 130～139nnHg または拡張期血圧 85～8９mmHg の者 （人） ※分類の定義 受診勧奨者：6.5%以上の者 保健指導対象者：5.6～6.4％の者21 ③LDL-C 保健指導対象者は，受診勧奨者より少し多い状況です。経年的に比較すると受診勧奨者 は，平成２５年度から平成２７年度にかけて増加しましたが，平成２８年度は減少してい ます。 受診勧奨者は，医療機関への受診をすすめると共に，食生活や生活習慣を見直す支援が 必要です。この段階で保健指導対象者には，食生活や生活習慣を見直し，改善することで 重症化を防いでいく必要があります。 （あなみツール「５カ年データ突合ツール」） （６）受診勧奨者における未治療者 ①受診勧奨者における未治療者の割合 受診勧奨者における未治療者率は，年々減少していますが，県，同規模市町村及び国と 比較すると割合が高い状況です。 重症化を予防するため，受診を促す取組を続けていく必要があります。 （KDB システム「地域の全体像の把握」） 518 470 540 524 539 449 462 478 583 460 0 200 400 600 800 1000 1200 24年度 25年度 26年度 27年度 28年度
【図表３９】LDL-C
受診勧奨者 保健指導者 3.4 6 9.8 6.6 4.7 6.6 7.6 7.1 4.0 7.2 7.4 7.8 6.2 9.2 9.2 10.0 0 2 4 6 8 10 12 28年度 27年度 26年度 25年度【図表４０】受診勧奨者未治療者率
大子町 県 同規模 国 （人） ※分類の定義 受診勧奨者：140mg/dl 以上の者 保健指導対象者：120～139mg/dl の者 （％） ※用語の定義 受診勧奨者：HbA1c6.5%以上の者，収縮期血圧 140mmHg 以上または拡張期血圧 90mmHg 以上の者及び LDL-C140mg/dl 以上の者 未治療者：受診勧奨者のうち，健診実施年月日の翌月を起点に６か月レセプトが存在しない者22 ②受診勧奨者における未治療者の人数と割合（項目別） 受診勧奨者の未治療者の人数を項目別に比較すると，一番多い項目は LDL-C です。次 いで血圧，HbA1c となっています。また，未治療者の人数を割合で示すと，LDL-C で は受診勧奨者のうち９１％が，血圧では５６％，HbA1c では４２％が未治療者となって います。血圧と HbA1c は，やや減少傾向にありますが，LDL-C は横ばいの推移となっ ています。 生活習慣病の発症及び重症化の予防のため，受診勧奨者に医療機関の受診を促すと共に， 食生活や生活習慣を見直す支援が必要です。 （あなみ５カ年突合評価ツール「年次比較」） （あなみ５カ年突合評価ツール「年次比較」） 237 245 241 232 71 72 62 61 422 439 524 418 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 25年度 26年度 27年度 28年度
【図表４１】項目別未治療者の内訳（人数）
LDL-C HbA1c 血圧 91.3 91.8 89.9 90.9 53.0 53.3 44.9 42.4 60.2 60.6 60.4 56.3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 25年度 26年度 27年度 28年度【図表４２】項目別未治療者の内訳（率）
LDL-C HbA1c 血圧 （人） （％） ※用語の定義 受診勧奨者：HbA1c：6.5 以上の者 血圧：収縮期血圧 140 以上または拡張期血圧 90 以上の者 LDL-C：140 以上の者 未治療者：健診の質問票で治療中と回答していない者23 （７）喫煙状況 本町の喫煙状況は平成２４年度から上昇しましたが平成２６年度から減少し，平成２８ 年度時点で，県，同規模市町村及び国と比較すると低い状況です。 喫煙は，肺がんを始め，さまざまながんを引き起こす原因となります。そのほかにも脳 卒中や心筋梗塞，動脈硬化などの重大な病気，高血圧，糖尿病，メタボリックシンドロー ム，慢性閉塞性肺疾患（COPD）など全身の疾病リスクを高めることが分かっています。 また妊娠・出産への悪影響や乳幼児突然死症候群の発症リスクにも関連しています。引き 続き喫煙防止の啓発をしていく必要があります。 （KDB システム「地域の全体像の把握」） 12.7 13.1 13.4 13.3 12.8 13.6 13.5 13.3 13.2 13.1 13.6 13.6 14.1 14.2 14.2 14 14.1 14.2 14.3 14.2 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 24年度 25年度 26年度 27年度 28年度
【図表４３】喫煙状況
大子町 県 同規模 国 （％）24
６ 特定保健指導の実施状況
（１）特定保健指導実施率 特定保健指導の実施率は年度ごとに変動している状況です。保健指導の内容を見直し， 新たな取組を実施した平成 27 年度の実施率が上昇したことから，常に指導内容の検討が 必要です。 （法定報告） （２）メタボリックシンドローム該当者割合 男女ともに，県，同規模市町村及び国と比較し，メタボリックシンドローム該当者・予 備群の割合は共に低い状況です。しかし，メタボリックシンドローム該当者の割合は，予 備群の割合より多いことから，動脈硬化のリスクが高く，病気になりやすい状態の人が多 いと考えられます。 また，男女を比較すると，男性の割合が多いため，特に男性に対する生活習慣の見直し， 健康への意識を高める取組が必要です。 （KDB システム「地域の全体像の把握」） 36.4 32.4 39.7 33.5 24.9 26.7 26.3 30.1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 25年度 26年度 27年度 28年度【図表４４】特定保健指導実施率
大子町 県 27.5 26.8 27.0 25.9 17.2 16.9 16.5 14.7 0 10 20 30 40 50 国 同規模 県 大子町【図表４５】メタボリックシンドローム該当者割合（男性）
該当者割合 予備群者割合 （％） （％）25 （KDB システム「地域の全体像の把握」） （３）非肥満高血糖割合 県，同規模市町村及び国と比較し，非肥満高血糖者の割合が高いことが分かります。肥 満であるかどうかに関わらず，血糖が高い方に対する支援を行っていくことが必要です。 （KDB システム「地域の全体像の把握」） 9.5 10.1 9.0 9.0 5.8 6.2 5.1 3.8 0 5 10 15 20 国 同規模 県 大子町
【図表４６】メタボリックシンドローム該当者割合（女性）
該当者割合 予備群者割合 12.8 12.7 10.0 9.3 0 2 4 6 8 10 12 14 大子町 県 同規模 国【図表４７】非肥満高血糖割合
（％） （％）26
第２章 データヘルス計画
１ 目的
データヘルス計画は，被保険者の健康の保持増進に資することを目的として，保険者等 が効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るため，特定健診等の結果，レセプトデータ等 の健康・医療情報を活用して，PDCA サイクルに沿って運用するものです。２ これまでの取組
（１）前計画の目標の評価 前計画中，高齢化が進行することで医療費の拡大が予測されることから，入院医療費の 減少や疾患の早期治療により重症化予防と医療費の適正化を図ってきました。 中長期的な目標である入院医療費は，平成２７年度（７．５億円）と比べ，平成２８年 度（６．８億円）は７，０００万円削減することができました（第 1 章 図表１２）。また，特 定健康診査の受診勧奨者の未治療者率においても，平成２７年度の９．２％から平成２８ 年度６．２％と減少しています（第 1 章 図表４０）。しかし，短期的な目標である，血圧の保 健指導対象者・受診勧奨者は，平成２７年度８４７人のところ，平成２８年度には８７７ 人と，増加しています（第 1 章 図表３７）。高血圧は，循環器疾患等の原因となることから， 今後も取組を実施していく必要があります。（特定健診受診率，特定保健指導実施率につい ては，第３章特定健診等実施計画に記載します。） （２）保健事業の考察 【高血圧】 高血圧対策として，健康教室での高血圧に関する講話，高血圧予防教室の実施，電話に よる医療機関未受診者への受診勧奨等を行いました。しかし，特定健康診査時における収 縮期血圧１３０mmHg 以上の割合は増加しています。今後，さらに対策を強化していく 必要があります。 区分 27 年度 28 年度 アウトプット 啓発活動（健康教室での講話） ３回 ３回 教室実施回数 実施なし ２回 教室参加延人数 実施なし ３６人 教室実施方法（内容を理解できた割合） 実施なし ７６．５％ 未受診者対策（電話による受診勧奨） 実施 実施 アウトカム 収縮期血圧（130mmHg 以上の割合） ３６．９% ３８．５％ （KDB システム「厚生労働省様式」）27 【糖尿病】 糖尿病対策として，健康教室での糖尿病に関する講話，糖尿病予防教室の実施，電話に よる医療機関未受診者への受診勧奨等を行いました。しかし，特定健康診査時における HbA1c５．６％以上の割合は増加しています。今後，さらに対策を強化していく必要が あります。 区分 27 年度 28 年度 アウトプット 啓発活動（健康教室での講話） ２回 ２回 教室実施回数 ４回 ４回 教室参加延人数 ２７人 ３３人 教室実施方法（内容を理解できた割合） １００％ １００％ 未受診者対策（電話による受診勧奨） 実施 実施 アウトカム HbA1c（5.6％以上の割合） ６２．７％ ６４．６％ （KDB システム「厚生労働省様式」） 【脂質異常症】 脂質異常症対策として，ヘルスアップ教室（肥満予防）の実施，電話による医療機関未 受診者への受診勧奨等を行いました。しかし，特定健康診査時における LDL-C１２０ mg/dl 以上の割合は減少しているものの，教室の対象としている BMI２５以上の割合は増 加しています。今後，さらに対策を強化していく必要があります。 区分 ２7 年度 28 年度 アウトプット 教室実施回数 ２回 ２回 教室参加延人数 ２３人 ２７人 教室実施方法（内容を理解できた割合） 実施なし １００％ 未受診者対策（電話による受診勧奨） 実施 実施 アウトカム BMI（２５以上の割合） ２４．０％ ２５．２％ LDL-C（120 以上の割合） ５０．８％ ４５．２％ （KDB システム「厚生労働省様式」） 【喫煙】 喫煙対策として，特定健診時喫煙者に対するパンフレットの配布，乳幼児健康相談・健 康診査時のチラシ配布等，多方面で禁煙に関する啓発活動を行いました。その結果，健診 における喫煙者の数は減少しています。今後も対策の継続が必要です。 区分 27 年度 28 年度 アウトプット 啓発活動（各健診等における啓発） 実施 実施 指導人数 実施なし 実施なし アウトカム 喫煙者数 １３．３％ １２．８％ （KDB システム「厚生労働省様式」）
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３ 健康課題の抽出
【課題１】医療費の削減 大分類の疾病別医療費（入院＋外来）をみると，循環器が多くを占めています。また， 年齢別疾病別の千人当たりのレセプト件数をみると，高齢になるにつれて件数が多くなっ ていることがわかります。特に高血圧症，脂質異常症は，55 歳以上になると県より件数 が多くなっています。国保加入者数は，人口の推移に伴い減少してきていますが，医療費 が高額となってくる６５～７４歳の割合が更に高くなることが考えられ，医療費の増大が 予測されます。 今後，循環器の要因となる生活習慣病の予防や重症化予防に努め，医療費の増大を防ぐ 必要があります。 【課題２】生活習慣病予防 死因の状況や標準化死亡比をみると，心疾患や脳血管疾患などの循環器疾患が多い状況 です。循環器疾患の原因と考えられる高血圧症や糖尿病，脂質異常症を見てみると，高血 圧症は，細小分類の疾病別医療費の第１位となっています。また，HbA1c は，有所見率 で男女とも最も多い状況となっています。さらに，LDL-C の有所見率についても増加傾 向となっており，それぞれの疾病において予防が必要な状況です。 高血圧症，糖尿病，脂質異常症については，これまで対策に取り組んできたものの，数 値は改善しておらず，ますます取組を強化していく必要があります。また，高血圧症，糖 尿病，脂質異常症に喫煙が重なると，さらに動脈硬化が進み重大な疾病を引き起こします。 喫煙についても引き続き取組が必要と考えられます。 【課題３】糖尿病の重症化予防 HbA1c の有所見率をみると，特定健康診査受診者のうち 6 割以上が該当しています。 また，有所見者のうち受診勧奨値と保健指導値の割合をみると，保健指導値が大多数を占 めています。また，介護保険の 2 号被保険者の有病状況でも，糖尿病に罹患している方が 半数います。 糖尿病は重症化すると，腎症や網膜症，神経症などの合併症を発症し，その後長期にわ たり治療や介護が必要な状態になります。悪化を予防し重症化させない対策が必要です。29 【課題４】医療費の適正化 被保険者一人当たりの医療費は，増減をしながらやや減少傾向にありますが，県及び国 と比較すると高い傾向にあります。ジェネリック医薬品の利用率をみると，増加傾向にあ りますが，県と比較すると低い状況にあります。 医療費の適正な利用を図るため，ジェネリック医薬品の利用の推進による調剤医療費の 適正化や重複多受診者への指導による受診行動の適正化などの取組が必要です。 【課題５】特定健康診査・特定保健指導の実施率向上 特定健康診査・特定保健指導の課題や目標，実施方法については，第 3 章特定健診等実 施計画に記載します。
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４ 目標
（１）中長期的な目標 今後，被保険者の高齢化が進行することで医療費の増大が予測されます。また，医療費 の多くを占めている循環器疾患は，予防が可能とされていることから，中長期的な目標と して下記の２つを掲げます。 目標１－１ 医療費（総額）の減少 目標１－２ 医療費（外来+入院）の循環器の割合の減少 （２）短期的な目標 中長期的な目標を達成させるため，循環器疾患の原因となる生活習慣病予防対策，高額 な医療費が必要となる糖尿病の重症化予防対策，また，適正な医療費の利用を推進する医 療費適正化の取組が必要なことから，短期的な目標として，下記の６つを掲げます。 【目標２－１】生活習慣病予防（高血圧症） 目 的 高血圧症の予防 根 拠 血圧が高い状態は動脈硬化の危険因子であり，心疾患や脳血管疾患 の原因になるため，対象者を減少させる必要がある。 実施内容 高血圧予防教室等の健康教育，個別指導等を実施 目標２－１－１ 【アウトプット】健康教育・保健指導等の実施延べ人数の増加 目標２－１－２ 【アウトカム】 特定健診受診者のうち収縮期血圧１３０mmHg 以上の割合の減少 【目標２－２】生活習慣病予防（糖尿病） 目 的 糖尿病の予防 根 拠 HbA1c 値の高い状態は，糖尿病の原因になるため，対象者を減少 させる必要がある。 実施内容 糖尿病予防教室等の健康教育，個別指導等の実施 目標２－２－１ 【アウトプット】健康教育・保健指導等の実施延べ人数の増加 目標２－２－２ 【アウトカム】 特定健診受診者のうち HbA1c５．６％以上の割合の減少31 【目標２－３】生活習慣病予防（脂質異常症） 目 的 脂質異常症の予防 根 拠 LDL-C が高い状態は，動脈硬化の危険因子であり，心疾患や脳血 管疾患の原因になるため，対象者を減少させる必要がある。 実施内容 ヘルスアップ教室等の健康教育，個別指導等の実施 目標２－３－１ 【アウトプット】健康教育・保健指導等の実施延べ人数の増加 目標２－３－２ 【アウトカム】 特定健診受診者の LDL-C１２０mg/dl 以上の割合の減少 【目標２－４】生活習慣病予防（喫煙） 目 的 禁煙の推進 根 拠 喫煙は，動脈硬化の危険因子であり，心疾患や脳血管疾患の要因に なるため，喫煙者を減少させる必要がある。 実施内容 健康教育，個別指導等の実施 目標２－４－１ 【アウトプット】健康教育・個別指導等の実施延べ人数の増加 目標２－４－２ 【アウトカム】特定健診受診者の喫煙率の減少 【目標３】糖尿病の重症化予防 目 的 糖尿病の重症化予防 根 拠 HbA1c 値が高いまま放置すると，合併症が進みやすい状態となり， 失明や人工透析等長期的な治療や介護が必要な状態になるため，重 症化を予防する必要がある。 実施内容 未受診者，未治療者への受診（治療）勧奨や個別指導等の実施 目標３－１ 【アウトプット】 特定健診受診者の HbA1c の受診勧奨者のうち未治療者率の減少 目標３－２ 【アウトカム】 特定健診受診者のうち HbA1c の受診勧奨者数の減少 【目標４】医療費の適正化 目 的 医療費の適正化 根 拠 過度な医療費の増大を防ぐため，医療費の適正化が必要である。 実施内容 ジェネリック薬品通知や重複多受診者への個別指導の実施 目標４－１ 【アウトプット】ジェネリック医薬品利用率の増加 目標４－２ 【アウトプット】重複多受診者の年間延べ人数の減少 目標４－３ 【アウトカム】医療費（総額）の減少 ※（１）中長期的な目標に準ずる
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５ 保健事業の内容
目標達成のため，以下の保健事業に取り組みます。 ※ 優先度 保健事業項目 事業の目的 対象者 実施内容 1 情報提供 疾病をまねく生活習慣の改善等， 健康意識の向上を図る。 全住民 町広報誌やFMラジオ，チラシ配布による啓発 2 健康相談 個々の疾病をまねく生活習慣の改善，健康課題の見直しを図る。 全住民 保健師と管理栄養士による定期健康相談 3 健診会場での食生活指導 個々の疾病をまねく食生活習慣の改善を図る。 健診・がん検診の受診者管理栄養士による食生活指導食生活改善推進員による減塩みそ汁試飲 健康運動教室，水中運動 教室の参加者 運動の前に保健師・管理栄養士による講話を実施 湯ったり大子の参加者 入浴の前に健康アドバイザーによる講話を実施 5 食生活改善料理講習疾病をまねく食生活習慣の改善を図る。 全住民 食生活改善推進員による料理講習会 6 健康教室 疾病をまねく生活習慣の改善，適 切な生活習慣の継続を図る。 全住民 健康アドバイザーによる健康教室 7 高血圧予防教室 生活習慣の改善による高血圧症の 予防・改善を図る。 全住民 教室を開催し，講話・運動・食事指導及び調理実習 を実施 HA 1 特定健診受診時有所 見者への指導 個々の生活習慣の改善，医療機関 への受診勧奨により，高血圧症の 予防を図る。 要指導・受診勧奨判定 値，未受診の者 保健師や管理栄養士等による結果説明会や訪問，電 話，手紙等で保健指導を実施 1 情報提供 疾病をまねく生活習慣の改善等， 健康意識の向上を図る。 全住民 町広報誌やFMラジオ，チラシ配布による啓発 2 健康相談 個々の疾病をまねく生活習慣の改善，健康課題の見直しを図る。 全住民 保健師と管理栄養士による定期健康相談 3 健康講話 疾病をまねく生活習慣の改善，適 切な生活習慣の継続を図る。 健康運動教室，水中運動 教室の参加者 運動の前に保健師・管理栄養士による講話を実施 4 食生活改善料理講習疾病をまねく食生活習慣の改善を 図る。 全住民 食生活改善推進員による料理講習会 5 糖尿病予防教室 生活習慣の改善による糖尿病の予 防・改善を図る。 全住民 教室を開催し，講話・運動・食事指導及び調理実習 を実施 1 特定健診受診時有所見者への指導 個々の生活習慣の改善，医療機関 への受診勧奨により，糖尿病の予 防を図る。 要指導・受診勧奨判定 値，未受診の者 保健師や管理栄養士等による結果説明会や訪問，電 話，手紙等で保健指導を実施 2 糖尿病重症化予防事 業 個別支援や医師との連携により， 糖尿病の重症化予防を図る。 HbA1c6.5以上の者 保健師や管理栄養士による生活習慣の改善や受診勧 奨等の6か月の継続個別支援を実施 1 情報提供 疾病をまねく生活習慣の改善等， 健康意識の向上を図る。 全住民 町広報誌やFMラジオ，チラシ配布による啓発 2 健康相談 個々の疾病をまねく生活習慣の改 善，健康課題の見直しを図る。 全住民 保健師と管理栄養士による定期健康相談 3 健康講話 疾病をまねく生活習慣の改善，適 切な生活習慣の継続を図る。 健康運動教室，水中運動 教室の参加者 運動の前に保健師・管理栄養士による講話を実施 4 食生活改善料理講習疾病をまねく食生活習慣の改善を 図る。 全住民 食生活改善推進員による料理講習会 5 減量支援教室 生活習慣の改善による肥満の予防・改善を図る。 全住民 教室を開催し，講話・運動・食事指導及び調理実習を通し，生活習慣を改善 HA 1 特定健診受診時有所 見者への指導 個々の生活習慣の改善，医療機関 への受診勧奨により，脂質異常症 の予防を図る。 要指導・受診勧奨判定 値，未受診の者 結果説明会及び訪問，電話，手紙により，生活習慣 の改善と医療機関への受診勧奨につなげる保健指導 を実施 1 情報提供 疾病をまねく生活習慣の改善等，健康意識の向上を図る。 乳幼児健康相談・健康診 査の保護者，成人式を迎 える者 タバコに関するチラシの配布 2 健康相談 個々の疾病をまねく生活習慣の改 善，健康課題の見直しを図る。 全住民 保健師と管理栄養士による定期健康相談 3 健康講話 疾病をまねく生活習慣の改善，適 切な生活習慣の継続を図る。 健康運動教室，水中運動 教室の参加者 運動の前に保健師・管理栄養士による講話を実施 4 健康教室 疾病をまねく生活習慣の改善，適切な生活習慣の継続を図る。 全住民 健康アドバイザーによる健康教室 1 情報提供 喫煙による健康への影響などの知 識を普及し，禁煙の推進を図る。 集団健診の受診者の中の 喫煙者 タバコに関するパンフレットの配布 2 特定健診受診時有所 見者への指導 喫煙による健康への影響などを指 導し，禁煙の推進を図る。 要指導・受診勧奨判定 値，未受診の者の中の喫 煙者 電話，手紙により，生活習慣の改善につなげる保健 指導を実施 3 喫煙者に対する保健 指導 個々の疾病をまねく生活習慣の改 善，健康課題の見直しを図る。 特定保健指導利用者の中 の喫煙者 保健師と管理栄養士による保健指導 PA 1 情報提供 ジェネリック医薬品の使用促進，調剤医療費の適正化を図る。 全住民 町広報誌を活用した広報の実施 1 ジェネリック医薬品差額通知 ジェネリック医薬品の使用促進，調剤医療費の適正化を図る。 ジェネリック医薬品の未利用者 ジェネリック医薬品に切り替えることにより，負担 額が一定額以上削減できる被保険者を抽出し，差額 通知を送付 2 重複多受診者訪問指導 重複多受診者の受診行動の適正化を図る。 重複多受診者 重複多受診者に対して，家庭訪問による個別指導を実施 4 健康講話 疾病をまねく生活習慣の改善，適 切な生活習慣の継続を図る。 ※PA：ポピュレーションアプローチ，HA：ハイリスクアプローチ ※特定健康診査・特定保健指導は，第3章特定健診等実施計画に記載します。 脂 質 異 常 症 予 防 禁 煙 の 推 進 医 療 費 適 正 化 HA HA PA PA PA 糖 尿 病 予 防 HA 高 血 圧 症 予 防 PA33
６ 目標の達成状況
各目標について，毎年度数値を把握し達成度を評価します。 （１）中長期的な目標 目標１－１ 医療費（総額）を１７．５億円以下にする。 （国民健康保険事業状況報告書（事業年報）Ｃ表（３）より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 ― ― ― ― ― 17.5 億 達成状況 目標１－２ 医療費（外来+入院）の循環器の割合を１７．０％以下にする。 （KDB システム「疾病別医療費分析（大分類）」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 ― ― ― ― ― 17.0％ 達成状況 （２）短期的な目標 【目標１－１】生活習慣病発症予防（高血圧） 目標１－１－１ 【アウトプット】高血圧に関する健康教育・保健指導等の実施延べ 人数を９４０人以上にする。 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 890 人 900 人 910 人 920 人 930 人 940 人 達成状況 目標１－１－２ 【アウトカム】特定健診受診者のうち収縮期血圧１３０mmHg 以 上の割合を３６．５％以下にする。 （KDB システム厚生労働省様式「健診有所見者状況」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 37.0％ 36.9％ 36.8％ 36.7％ 36.6％ 36.5％ 達成状況34 【目標１－２】生活習慣病発症予防（糖尿病） 目標１－２－１ 【アウトプット】糖尿病に関する健康教育・保健指導等の実施延べ 人数を１９０人以上にする。 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 140 人 150 人 160 人 170 人 180 人 190 人 達成状況 目標１－２－２ 【アウトカム】特定健診受診者のうち HbA1c５．６％以上の割合 を６２．５％以下にする。 （KDB システム厚生労働省様式「健診有所見者状況」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 70.0％ 68.5％ 67.0％ 65.5％ 64.0％ 62.5％ 達成状況 【目標１－３】生活習慣病発症予防（脂質異常） 目標１－３－１ 【アウトプット】脂質異常に関する健康教育・保健指導等の実施延 べ人数を１７０人以上にする。 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 120 人 130 人 140 人 150 人 160 人 170 人 達成状況 目標１－３－２ 【アウトカム】特定健診受診者の LDL-C１２０mg/dl 以上の割合 を４３．５％以下にする。 （KDB システム厚生労働省様式「健診有所見者状況」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 46.0％ 45.5％ 45.0％ 44.5％ 44.0％ 43.5％ 達成状況 【目標１－４】生活習慣病発症予防（喫煙） 目標１－４－１ 【アウトプット】喫煙に関する健康教育・個別指導等の実施延べ人 数を８３０人以上にする。 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 780 人 790 人 800 人 810 人 820 人 830 人 達成状況 目標１－４－２ 【アウトカム】特定健診受診者の喫煙率を１１．６％以下にする。 （KDB システム「地域の全体像の把握」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 12.6％ 12.4％ 12.2％ 12.0％ 11.8％ 11.6％ 達成状況
35 【目標２】糖尿病の重症化予防 目標２－１ 【アウトプット】特定健診受診者の HbA1c の受診勧奨者のうち未 治療者率を３６％以下にする。 （あなみツール「５カ年突合評価ツール『HbA1c の年次比較』」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 41％ 40％ 39％ 38％ 37％ 36％ 達成状況 目標２－２ 【アウトカム】特定健診受診者のうち HbA1c の受診勧奨者数を １３２人以下にする。 （あなみツール「５カ年突合評価ツール『HbA1c の年次比較』」より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 142 人 140 人 138 人 136 人 134 人 132 人 達成状況 【目標３】医療費の適正化 目標３－１ 【アウトプット】ジェネリック薬品利用率を８０％以上にする。 （「国保連合会，統計情報）より） 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 65％ 68％ 71％ 74％ 77％ 80％ 達成状況 目標３－２ 【アウトプット】重複多受診者の年間延べ人数を３７２人以下にす る。 目標値 30 年度 31 年度 32 年度 33 年度 34 年度 35 年度 382 人 380 人 378 人 376 人 374 人 372 人 達成状況 目標３－３ 【アウトカム】医療費（総額）を１７．５億円以下にする。 ※（１）長期的な目標に準ずる
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７ 地域包括ケアに係る取組及びその他の留意事項
団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年を目途に，重度な要介護状態となっても住み 慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう，医療・介護・ 予防・住まい・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築が重要となり ます。 地域包括ケアシステムは，保険者である市町村や都道府県が，地域の自主性や主体性に 基づき，地域特性に応じて作り上げていくことが必要です。 国保においても，効率的な医療費の活用を進め，地域の住民が暮らしやすい体制を構築 するために，地域に即した地域包括ケアシステムの構築に積極的に関わることが期待され ています。 本町としても，地域で被保険者を支える連携の推進を図るため，医療・介護・予防・住 まい・生活支援など暮らし全般を支えるための直面する課題などについての議論に国保保 険者として参加したり，KDB データを活用して課題を抱える被保険者層の分析を関係者 と共有し，将来的には，関係部局と連携して健康教室等の保健事業につなげていきたいと 考えています。37
