栄養状態が虚弱高齢者の身体機能・認知機能・日常生活活動へ与える影響

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(1)理学療法学第 152 43 巻第 2 号 152 ∼ 153 頁（2016 年）理学療法学第 43 巻第 2 号. 平成 25 年度研究助成報告書. 栄養状態が虚弱高齢者の身体機能・認知機能・日常生活活動へ与える影響 ─パス解析による検討─ 加茂智彦 1），西田裕介 1），若林秀隆 2），石井秀明 1），髙山慶太 3）図1. 1）. 聖隷クリストファー大学大学院リハビリテーション科学研究科. 2）. 横浜市立大学附属市民総合医療センターリハビリテーション科. 3）. 聖隷藤沢愛光園ケアサービス課合が多く，栄養状態と身体機能の関連についての報告もわずか. 要旨：【目的】高齢者にみられる低栄養は生理的機能の低下と. である 3）。そのため，現在栄養状態の悪化が ADL に直接影響. ともに身体機能の低下を引き起こす。このようにリハビリと栄. を与えると考えられている。そこで，本研究では，栄養状態が. 養は相互関係になっており，切っても切り離せない関係であ. ADL に直接与える影響と身体機能や認知機能を介して，間接. る。しかし，リハビリの視点から栄養を捉えた研究は少ない. 的に与える影響をパス解析を用いて検討していく。. のが現状である。そこで本研究では栄養状態が ADL に直接与. 方法. える影響と身体機能や認知機能を介して，間接的に与える影. 対象は地域在住高齢者 178 名と施設入所高齢者 184 名の. 響をパス解析を用いて検討していく。【方法】対象は地域在住. 計 362 名とした。測定項目は，年齢，BI，MMSE，MNA，. 虚弱高齢者 178 名と施設入所高齢者 184 名の計 362 名とした。. SPPB，AMM とした。四肢骨格筋肉量は生体電気インピーダ. 測定項目は，年齢，BI，MMSE，簡易栄養状態評価表（以下，. ンス法，NIRS 法にて測定した。. MNA），SPPB（Short Physical Performance Battery），四肢. 1．統計学的手法. 骨格筋肉量（以下，AMM）とした。四肢骨格筋肉量は生体. 統計学的分析には SPSS と AMOS を使用した。栄養状態が. 電気インピーダンス法，NIRS 法にて測定した。【結果】地域. ADL に直接与える影響と身体機能や認知機能を介して間接的. 在住高齢者の年齢は 84.7 ± 7.6 歳，身長は 149.3 ± 7.7 cm，体. に与える影響を検討するために，パス解析を行った。栄養状態. 重は 46.9 ± 9.1 kg であった。MNA が BI に直接影響を与える. が ADL 能力に直接与える影響と，身体機能や認知機能を介し. 指標である標準化直接効果は 0.22 であった。また，MNA が. て ADL 能力に与える影響を標準化直接効果と標準化間接効果，. SPPB を介し，BI に間接的に与える影響を示す指標である標準. ふたつを総合した標準化総合効果にて検討した。仮説モデルの. 化間接効果は 0.33 であった。MNA が BI に直接与える影響と，. 適合度の基準には，CFI，AGFI，RMSEA を使用し，先行研究. SPPB を介して影響を与える間接的影響を総合した標準化総合. より CFI が＞ 0.95，AGFI が＞ 0.90，RMSEA が＜ 0.05 をモデ. 効果は 0.55 であった。施設入所者の年齢は 86.6 ± 7.6 歳，身. ルの適合度がよいと判断した 4）。有意水準は危険率 5％とした。. 長は 151.1 ± 6.3 cm，体重は 43.0 ± 7.8 kg であった。MNA の. 結果. BI に対する標準化直接効果は 0.23 であった。また，MNA の. 地域在住高齢者の年齢は 84.7 ± 7.6 歳，身長は 149.3 ± 7.7 cm，. BI に対する標準化間接効果は 0.42 であった。MNA の BI に対. 体重は 46.9 ± 9.1 kg，BI は 91.2 ± 16.7 点，MMSE は 22.8 ± 5.4. する標準化総合効果は 0.66 であった。【考察】地域在住高齢者，. 点，MNA は 23.9 ± 3.4 点，SPPB は 7.2 ± 3.4 点，握力は 17.4. 施設入所高齢者ともに栄養状態が ADL 能力に直接与える影響. ± 6.2 kg であった。MNA が BI に直接影響を与える指標であ. よりも，身体機能を介して間接的に与える影響の方が大きいこ. る標準化直接効果は 0.22 であった。また，MNA が SPPB を介. とが明らかになった。今後は理学療法においても栄養状態を考. し，BI に間接的に与える影響を示す指標である標準化間接効果. 慮していく必要があると考えられる。. は 0.33 であった。MNA が BI に直接与える影響と，SPPB を介. キーワード：栄養状態，パス解析，間接効果. して影響を与える間接的影響を総合した標準化総合効果は 0.55 であった。モデル適合度の指標として使用した GFI，AGFI，. はじめに. RMSEA の値は，それぞれ，0.97，0.88，0.11 であった（図 1）。. 高齢者にみられる低栄養は生理的機能の低下とともに身体機能の低下を引き起こす. 1）. 。また，身体機能の低下は ADL 低. 施設入所者の年齢は 86.6 ± 7.6 歳，身長は 151.1 ± 6.3 cm，体重は 43.0 ± 7.8 kg，BI は 39.9 ± 30.3 点，MMSE は 11.9 ±. 下を引き起こし，死亡率の増加，QOL 低下を招くことになる。. 9.6 点，MNA は 17.2 ± 3.9 点，SPPB は 1.4 ± 2.6 点，握力. 先行研究では，栄養状態と ADL に関連があると報告されてい. は 7.6 ± 7.1 kg であった。モデル適合度である GFI，AGFI，. るが 2），リハビリの視点から考えると，低栄養が ADL の障害. RMSEA の値は，それぞれ，0.96，0.89，0.10 であった。MNA. を引き起こすのではなく，低栄養が身体機能の低下を引き起こ. の BI に対する標準化直接効果は 0.23 であった。また，MNA. し，その結果 ADL 能力の低下を引き起こすと考えられる。し. の BI に対する標準化間接効果は 0.42 であった。MNA の BI に. かし，現在の理学療法において，栄養状態を考慮していない場. 対する標準化総合効果は 0.66 であった。MMSE と SPPB が BI.

(2) 栄養状態が身体機能・認知機能・ADL に与える影響. 153. た。先行研究から，栄養状態の悪化が ADL 能力を低下させることが報告されているが，本研究の結果から，栄養状態の悪化が身体機能の低下を引き起こし，その結果 ADL 能力の低下を引き起こしていることが明らかになった。文献. 図2. に与える標準化総合効果はそれぞれ 0.38，0.53 であった（図 2）。考察栄養状態が ADL 能力に直接与える影響よりも，身体機能を介して間接的に与える影響の方が大きいことが明らかになっ. 1）Fried LP, Tangen CM, et al.: Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: 146‒156. 2）Cereda E, Valzolgher L, et al.: Mini nutritional assessment is a good predictor of functional status in institutionalised elderly at risk of malnutrition. Clin Nutr. 2008; 27: 700‒ 705. 3）Chevalier S, Saoud F, et al.: The physical functional capacity of frail elderly persons undergoing ambulatory rehabilitation is related to their nutritional status. J Nutr Health Aging. 2008; 12: 721‒726. 4）Browne MW, Cudeck R: Alternative ways of assessing model ﬁt. Sociol Methods Res. 1992; 21: 230‒258..

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