精神科看護師による上手くいかなかったという思いのある事例解釈の変化 : 看護における「かかわり(involvement)」を学習して (研究ノート)
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(2) 108. 古 山 祐可. い る。 し か し、 感 情 や 価 値 観 を 持 っ た 自 分 自 身 を 道 具 と. 対 患 者 に対 す る距 離 が 大 き くな る傾 向 を5件 法 に よ り. し1)、 全 く 同 じ場 面 が 一 つ と して な い 「か か わ り」 に お. 測 定 す る10項 目(10∼50点)か. い て、 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンス キ ル を 教 科 書 通 りに応 用 す. 開 示(4項. る の は難 し い 。 ま た 、 先 輩 看 護 師 の. 項 目)」 の3つ. 「か か わ り」 を 形 だ. らな る尺 度 。 「非 自 己. 目)」 「不 関与(3項. 目)」 「固 定 的 関 係(3. の 因 子 か ら構 成 され る。 「非 自 己 開 示 」. け 真 似 て も 、 そ の 裏 に あ る想 い や 根 拠 は 様 々 で あ り、 先. は看 護 師 自身 の、 気 持 ち や プ ライ バ シ ーな ど を患 者 に. 輩 が 行 った よ う に ス ム ー ズ に事 が 運 ば な い 場 合 も多 い 。. 教 え よ う と しな い こ と、 「不 関 与 」 は 、 患 者 の 内 的 世. 精 神 科 看 護 で は、 プ ライ マ リー ナ ー ス と して責 任 を果 た. 界 に看 護 師 自身 か らか か わ ろ う と しな い こ と、 「固 定. し た い と 思 う 一 方 、 患 者 は 感 情 表 現 が ス ト レ ー トで あ る. 的 関 係 」:患 者 との 関 係 性 を 固 定 化 しよ うとす る こ と. こ と も多 く2)、 看 護 師 自 身 が 傷 つ き た く な い と思 っ た り、. で あ る。. 失 敗 す る の で は な い か と恐 怖 感 を 持 っ た り、 踏 み 込 め な. 3)看. い も ど か し さ を 感 じ る こ と も あ る3)。. 護 に お け る 「か か わ り(involvement)」. 会(表1、. 図1)を. の学習. 行 う。. 精 神 科 看 護 師 は、 客 観 的 な コ ミュ ニ ケ ー シ ョンス キ ル な ど の 対 人 関 係 技 術 を 、 価 値 観 や 感 情 を も っ た 自分 自身 を道 具 と した 自分 仕 様 の. 「か か わ り」 に 仕 立 て て い く こ. と が 必 要 で あ る 。 ま た 、 感 情 や 価 値 観 を 持 っ た 自分 自 身 を 道 具 と し て 用 い る 看 護 に お け る 「か か わ り」 自体 を 系 統 的 に 学 ぶ こ と も 必 要 で あ る と 考 え た 。 牧 野 ら4)5)6)は 、 看 護 に お け るinvolvement(か. か わ り 、 巻 き 込 ま れ)に. 焦 点 を 当 て 、 系 統 的 に 研 究 を 続 け て い る 。 広 範 囲 なinvolvement(か. か わ り)の. 概念 を. 「経 験 の 共 有 」 「感 情. の 投 資 」 「絆 の 形 成 」 「境 界 の 調 整 」 と い う4視 説 明 して い る。 今 回 、 牧 野 らの り)」 の4視. 点 で捉 え、. 「involvement(か. かわ. 点 を 学 習 し、 そ れ を 用 い て 上 手 く い か な か っ. た と い う思 い の あ る 患 者 と の 「か か わ り」 を 振 り返 っ た 。 本 研 究 で は 、 「involvement(か. か わ り)」 の4視. 点学 習. 前 後 の看 護 師 の変 化 を 明 らか に す る こ と を 目 的 とす る。 「involvement(か. か わ り)」 の4視. 点 学 習 後 の 振 り返 り. 図1. 看 護 に お ける. 「か か わ り(involvement)」. の. 概念図. の 変 化 を 確 認 す る こ と に よ り 「か か わ り」 を 系 統 的 に 学 び発 展 させ る こ とに つ な が る と考 え られ る。 4)学. II.方. 法. 5)1回. 1.研. 究 対 象:関. 2.デ. ー タ収 集 お よ び 分 析. 1)看. 護 師4名. 西 圏 の 精 神 科 に 勤 務 す る 看 護 師4名. 連 尺 度 を 用 い てinvolvementの. involvement関. 連 尺 度 は 以 下 の2尺. ① 看 護 師 版 対 患 者Over-lnvolvement尺. (4項 の3つ. 目(10∼60点)か. 目)」 「被 影 響 性(5項. ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ンの 内 容 を ふ ま え て 、 再 度 、. 事 例 解 釈 の 記 述 を 作 成 す る。 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン前 後 の 事 例 の 解 釈 お よ び 尺 度 得 点 に 変 化. 護 師の 法 によ り. が あ った か ど うか を 評 価 す る。 3.用. ら な る 尺 度 。 「残 心 感 目)」 「気 が か り(3項. 点 を入れ なが. プ で デ ィ ス カ ッ シ ョ ン を 行 う。 6)グ. 傾 向 を 測 定 す る。. 度6):看. の4視. ら、 前 回 と の 事 例 解 釈 の変 化 や 解 釈 方 法 に つ い て グ ル ー. 度 で あ る。. 対 患 者 に 対 す る 巻 き 込 ま れ す ぎ の 傾 向 を5件 測 定 す る12項. の学 習 会 を 受 げた だ けで は、 それ ぞ れ の解 釈 が. に 、 「か か わ り(involvement)」. が 上 手 く い か な か っ た と い う思 い の あ. 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン前 にinvolve-. ment関. 連 尺 度 を 用 い てinvolve-. 傾 向 を 測 定 す る。. 不 十 分 で あ る と 考 え られ る た め 、 そ の 事 例 解 釈 を も と. る 患 者 と の 「か か わ り」 の 事 例 解 釈 の 記 述 を 作 成 す る。 2)学. 習 会 後 にinvolvement関. mentの. 目)」. の 因 子 か ら構 成 さ れ る 。 「残 心 感 」 は 、 受 持 ち. 終 了 後 に も残 る 患 者 へ の 思 い 、 「被 影 響 性 」 は 、 患 者. 語 の定 義. 看護 にお け る が. 「か か わ り(involvement)」:看. 護 師. 「経 験 の 共 有 」 「感 情 の 投 資 」 「絆 の 形 成 」 「境 界 の 調. 整 」 の4つ. を 行 い な が ら、 患 者 と 対 応 す る こ と。. 「経 験 の 共 有 」:時. 間 や場 、行 動 を共 有 す る こ と、 ま た、. の 状 態 に 対 す る 過 度 の 反 応 、 「気 が か り 」 は 、 仕 事 の. 患 者 と の 相 互 作 用 に よ り患 者 の 過 去 、 現 在 の 経 験 を 感 情 、. 責 任 の 範 囲以 上 に患 者 の こ とが 気 に な る こ とで あ る。. 認 知 レ ベ ル で 共 有 し、 患 者 を 知 る こ と 。 自 身 の 経 験 して. ② 看 護 師 版 対 患 者Under-lnvolvement尺. 度7):看. 護 師の. い る こ とを患 者 に 伝 え る こと。.
(3) 精 神 科 看 護 師 に よ る上 手 くい か な か った と い う思 い の あ る事 例 解 釈 の変 化. 表1. 看 護 に お け る 「か か わ り(involvement)」. 1.看. に 関 す る 学習 会 内容. 護 にお け る 「か か わ り(involvement)」. 1)自. 分 自身 を媒 体(道 具)と. 109. の前 提. して用 い る. 2)「 診 療 の補 助 と療 養 上 の 世 話 」 は 「か か わ り」 を通 して行 わ れ て い る 3)プ. ロ セ ス と して 「か か わ り」 を考 え る. 基 本 的 に良 い悪 い とい う判 断 は避 け る 2.看. 護 を 支 え て い る もの. 1)プ. ロ フ ェ ッシ ョナ リズ ム. 臨 床 現 場 で 看護 を守 る外 枠 と して機 能 ⇒ 価 値 観 の多 様 化 、 専 門 細 分 化 な ど に よ る 限界 2)ケ. ア リ ング. 看 護 の中 心 概 念 と して機 能 ⇒ 巻 き込 まれ や ゆ らぎ の位 置 づ け や概 念 化 に関 す る限 界 ケ ア リ ングで きな か った と思 っ た時 、 自分 自身 の人 間 性 を否 定 して しま う可 能 性 3)「 か か わ り(involvement)」. の可能性. プ ロフ ェ ッ シ ョナ リズ ム と ケ ア リ ング の機 能 して い た面 を活 か し限 界 を補 う 3.看. 護iにお け る 「か か わ り(involvement)」. 1)プ. の重 要 性. ロ フ ェ ッシ ョナ リズ ム と ケ ア リ ング の長 所 を残 しな が ら、 限 界 を補 う. 2)24時. 間 対 象 と向 き合 い 「か か わ り」 を大 切 に し、 磨 い て き た歴 史 が あ る. 看 護 師 は、 「か か わ り」 とい う こ とに 関 して は、 プ ロ フ ェ ッ シ ョナル にな れ る 様 々 な役 割 や職 業 で ど の よ う に人 とか か わ れ ば よ い の か わ か らな い人 が増 え て き た? ⇒ 看 護 の 「か か わ り(involvernent)」 3)巻. の応 用 可 能 性. き込 ま れ を振 り返 る こ とで 自分 を道 具 と した 「か か わ り」 を磨 く こ とが で き る. 4)「 か か わ り(involvement)」. の4視 点 が 振 り返 りの視 点 と な る. 5)患. 者 の主 体 性 と看 護 師 の専 門 性(主 体 性)が 尊 重 さ れ る⇒ 相 互 主 体 的看 護 の可 能 性. 6)複. 雑 で多 様 な 「か か わ り」 を4視 点 を用 い る こ とで比 較 的容 易 に言 語 化 で き る. 4.看. 護 に お け る 「か か わ り(involvement)」. 1)「 経 験 の共 有 」:時. の4視 点. 間 や 場 、 行 動 を共 有 す る こ と、 ま た、 患 者 との 相 互 作 用 に よ り患 者 の 過 去 、 現 在 の 経. 験 を感 情 、 認 知 レベ ルで 共 有 し、 患 者 を知 る こ と。 自身 の経 験 して い る こと を患 者 に伝 え る こ と。 2)「 感 情 の投 資」:患 者 に対 して感 情 や 関 心 を む け る こ と。 3)「 絆 の形 成 」:患 者 との つ なが りを深 め て い くこ と。 つ な が りが 深 ま る につ れ て双 方 を 身 近 に感 じ、 信 頼 感 が 深 ま る。 そ の看 護 師 が 身近 に感 じる感 覚 は、 その患 者 との関 係性 や イ メー ジの仕 方 に よ り、 友 人 で あ っ た り、 家 族 の メ ンバ ーで あ った りす る な ど異 な る。 4)「 境 界 の調 整 」:患. 者 との 対 応 の 中 で専 門 的 技 術 を提 供 して職 業 的 境 界 の 範 囲 を意 識 的 無 意 識 的 に取 り決. め、 そ の責 任 を負 うこ と。 そ れ に応 じて、 患 者 の家 族 や チ ー ム に対 して も専 門 職 性 を発 揮 して、 そ の職 業 的境 界 を取 り決 あ、 責 任 を負 う こ と。 5.看. 護 に お け る 「か か わ り(involvement)」. の統合. 4視 点 か ら振 り返 り⇒4視 点 の具 体 的 な 関連 性 ⇒ 統 合 さ せ て次 回 に 「か か わ り」 を行 う.
(4) 110. 表2. 古山. 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィス カ ッ シ ョン前 後 のA看 護 師 の 事 例 解 釈 の 変 化 学 習 会 お よ び グル ー プ デ ィス カ ッ シ ョン前. A 看 護 師 の 事 例 解 釈. B 看 護 師 事 例 解 釈. 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン後. か か わ りを 持 つ 前 か ら、 振 り回 しの あ る患 者 で あ り、 個 人 的 な私 と看 護 師 と して の 私 との 境 界 の調 整 で は な か か わ り に くい嫌 な患 者 で あ る と勝 手 な先 入 観 を 持 っ く、 自分 の 中で 壁 を 作 つて しま って い た。先 入 観 か ら、 て し ま って い た。 実 際 、 入 院 され る と、 か か わ りや す 想 像 の患 者 に 関心 が 向 い て お り、 実 際 の患 者 に関 心 が そ うな 、 手 のか か らな い患 者 で あ っ た。 自分 よ り年 上 向 い て い な か った とい う意 味 で 感 情 の投 資 も不 十 分 で の女 性 で あ り、 表 面 上 は、 自分 の こ と を受 け持 ち 看 護 あ った よ うに思 う。 壁 が あ る よ う に感 じて い た が、 そ 師 と して 認 めて い る よ うで あ っ たが 、 何 か壁 が あ る よ れ は知 らぬ 間 にA氏 に対 して 自 らが 壁 を作 って い た為 うな 気 が して 、 心 の中 に は苦 手 意 識 を 持 って か か わ っ で あ った。 相 手 を ま ず受 け入 れ る こ とや 、 関 心 を示 す て い た。 先 入 観 に よ り、 振 り回 しの あ る患 者 で あ る と こ とが必 要 で あ った。 関心 がA氏 に向 いて お らず 、 自 考 え 、 振 り回 され な い よ うに しな けれ ば な らな い とい 分 がA氏 に ど の よ うに 映 って い るか を 気 に して お り、 う思 い で か か わ って い た。A氏 に と って 自分 は、 新 人 自分 に 関心 が 向 い て い た。A氏 が どの よ うに感 じて い 看 護 師 で あ り、 か な り年 下 で 、 頼 りな く映 って い る と る の か、 関心 を示 し、 話 し合 う こ とで 、 経 験 を共 有 し 考 え て い た。 しか し、 受 け持 ち と して 、A氏 に何 か 返 て い く こ とが必 要 で あ っ た よ うに感 じた。 さな けれ ば と い う思 い も強 か った。 彼 女 の 思 い に共 感 し、 気 持 ち に寄 り添 う こ とを心 掛 け て い た。 しか し、 違 反 行 為 な どが あ っ た場 合 、 責 任 感 や使 命 感 にか られ 、 担 当 と して 何 か しな け れ ば い け な い とい う気 持 ち に な り、 言 い に くい こ と もな る べ く言 うよ う に努 力 して い た。 しか し、 自分 の言 う事 は 聞 い て も らえ な いe彼 女 に好 か れ て い な いだ ろ う とい う感 覚 が あ り、 か か わ りた くな い とい う気 持 ち に な った が、 担 当 で あ る た め、 な るべ くか か わ る時 間 を持 つ よ うに した 。. 彼 女 の気 持 ち に寄 り添 い た い 思 い と看 護 師 の役 割 を果 た さ な け れ ば と い う思 いが あ った が 、 看 護 師 の 役 割 を 果 たす 方 に関 心 が 傾 き、 看 護 師 と して の 自分 と個 人 的 な 自分 の境 界 の調 整 が上 手 にで きて いな か った。 また、 言 い に くい こと も責 任 感 や使 命 感 に か られ 、 な るべ く 言 うよ うに努 力 して い た が、 そ れ は、 結 局 関 心 が 彼 女 に 向 い て い る の で は な く自分 に 向 い て い た。 彼 女 に対 して か か わ りた くな い と い う気 持 ち が あ り、 関 心 が 向 か ず感 情 の投 資 が で き て い な か った 。 ま た、 好 か れ て い な い だ ろ う とい う個 人 的 な 思 い こみ に左 右 され 、 境 界 の調 整 も上 手 に で きず 、 つ な が りを 深 あ られ なか っ た た め絆 の形 成 もで きて い なか った。. 受 け持 ち看 護 師 で あ る私 の こ と を ど う認 識 して い るの か、 彼 か らは全 く表 出 は な く、 自分 か ら も聞 け な か っ た。 経 験 不 足 は もち ろ ん、 人 間 力 の不 足 や知 識 の 無 さ を突 きつ け られ た こ とが不 全 感 の原 因 で は な い か と 自 己分 析 して い る。. 受 け持 ち看 護 師 で あ る私 の こ とを ど う認 識 して い る の か、 彼 か らは全 く表 出 は な く、 自分 か ら も聞 け なか っ た。 私 が ど う感 じて い た のか も伝 え られ て い なか った。 受 け持 ち看 護 師 と して私 が ど う感 じ、 ど の よ うに考 え て い るか伝 え る こ とを看 護 の一 つ と して で きて い たか も しれ な い。 そ れ は長 い 目 で 見 た 時 に看 護 と な って 、 治 療 に つ な が った可 能 性 もあ った の で は、 と思 う。 自 閉 的 で体 験 に悩 ま さ れ続 け て い た 彼 と経 験 の 共 有 をす る こ とは大 変 難 しい こ と で あ り、 彼 を 理 解 しよ うと絆 の形 成 を 目指 す プ ロ セ ス そ の もの が 看 護 に な る、 と気 付 け れ ば よ か った。 この事 例 の不 全 感 や 自責 感 は、 私 に何 が飛 び 出 して くる か分 か らな い 彼 らの本 音 に直 面 す る覚 悟 が で き て お らず 、 踏 み 込 む こ とが で き なか っ た こ とが原 因 だ ろ う。 多 くが想 像 にな って しま って い た。 私 自身 の様 々 な思 い に は気 付 けて いた の だ か ら私 個 人 と して で は な く、 看 護 と して 「聴 くこ と」 や 「伝 え る こと」 か ら始 め るべ きだ っ た。. 担 当 で あ る私 に嫌 な思 い を させ る こ とで 、 気 を 引 こ う. 患 者 自身 が患 者 役 割 を取 れず 、 看 護 師 の 私 と線 を引 い て か か わ る ことが で き なか った。 今 まで 自分 自身 が 知 らず 知 らず の うち に、 巻 き込 ま れ て い た こ と に気 が 付 い た。 ま た、 患者 を何 とか して あ げた い とい う思 いが、 強 す ぎ て距 離 が とれ て い な か った こ とが わ か っ た。 限 界 設 定 した こ と は、 境 界 の調 整 の 中 で も、 ど こ まで 援 助 す る のか の見 極 め と な り、 悪 循 環 を 断 ち 切 る こ と に つ なが って い た。. C 看 護 師 事 例 解 釈. D と して い る よ うに感 じた。 そ の為 、 か か わ る の が とて 看 護 も苦 痛 で 同 僚 に相 談 し限 界 設 定 をす る こ と で患 者 と線 師事 を 引 いて か か わ る よ う に な った。. 担 当 と い う責 任 感 が あ り、 抱 え 込 みす ぎ て しま い も う. 例解二 度 と入 院 して ほ し くな い と感 じた。 今 まで 、 受 け持 釈. 祐可. ち患 者 を こん な に苦痛 に感 じた こ とは な か った。.
(5) 111. 精 神 科 看 護 師 に よ る上 手 くい か な か った と い う思 い の あ る事 例 解 釈 の変 化. 「感 情 の投 資 」:患 者 に対 して感 情 や 関 心 を む け る こ と。. 「伝 え る こ と」 か ら始 め る べ き で あ っ た と感 じ た 。. 「絆 の 形 成 」:患 者 と の つ なが りを 深 め て い く こ と。 つ な が りが 深 ま る につ れ て双 方 を身 近 に感 じ、 信 頼 感 が. い た こ と に気 づ い て い た。 介 入 後 は、 患 者 を何 と か し. 深 ま る。 そ の 看 護 師 が 身 近 に感 じ る感 覚 は、 そ の患 者 と の 関係 性 や イ メ ー ジの仕 方 に よ り、 友 人 で あ っ た り、 家 族 の メ ンバ ーで あ っ た りす るな ど異 な る。. D看 護 師 は 、 介 入 前 は 責 任 感 か ら、 抱 え 込 み 過 ぎ て. て あ げ た い と い う思 い が 強 す ぎ て 、 知 らず 知 らず の う ち に巻 き込 ま れ す ぎ て い た こ と に、 気 づ い た。 限 界 設 定 を行 って か か わ る こ とで 、 ど こ まで か か わ る の か の 見 極 あ と な っ て い た こ とに 気 づ いた 。. 「境 界 の 調 整 」:患 者 との対 応 の 中 で専 門 的 技 術 を提. 2)学. 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン前 後 で のin-. 供 して 職 業 的 境 界 の 範 囲 を 意 識 的無 意 識 的 に取 り決 め、 そ の責 任 を 負 う こ と。 そ れ に応 じて 、 患 者 の 家 族 や チ ー ム に対 して も専 門 職 性 を発 揮 して、 そ の職 業 的 境 界 を取. volvement関. り決 め 、責 任 を 負 う こ と。. た が 、 尺 度 得 点 に 大 き な 特 徴 は 見 られ な か っ た(表3)。. 4.デ 5.倫. 点 か ら4点. ー タ 収 集 期 間:2009年7月 ∼12月 理 的配 慮:研 究 に関 す る管 理 者 の承 諾 を得 た上 で、. 連 尺 度 得 点 の 変 化 と得 点 に 関 す る 各 看 護. 師 の 認 識 の 変 化 は 、C看 れ た 。A看. 護 師 とD看 護 師 に 特 徴 が み ら. 護i師 とB看 護 師 に つ い て も 気 づ き は 見 ら れ. C看 護 師 は 、over-involvementは 下 が り、19点. 、 「被 影 響 性 」 が23. とな り、 患 者 の 状 態 に一 喜 一. デ ー タの 匿 名 性 を遵 守 し、 個 人 の プ ラ イバ シ ー を保 持 す. 憂 す る過 度 の 反 応 が 改 善 さ れ 、under-involvementは. る。 研 究 で 得 られ た情 報 は看 護 研 究 メ ンバ ー間 の み で共. 合 計 が33点. 有 す る もの と し、 口外 しな い。 研 究 目的 以 外 に は、 情 報. い て 、 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン に よ り、. を使 用 しな い こ と な ど を対 象 者 に説 明 し、 文 書 と 口頭 に よ り同 意 を 得 た。 滋 賀 県 立 大 学 の研 究 に関 す る倫 理 審 査. 距 離 を 取 り 過 ぎ る 傾 向 が 改 善 さ れ た と 感 じて い た(表. か ら20点 に な り、-13点. 、. 下 が った こ と につ. 4)o. 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 わ れ た。. D看 護 師 は 、under-involvementで. は、 他 の メ ンバ ー. と比 べ て も 得 点 が 低 く、 患 者 と の 距 離 が 近 い こ と に 初. 皿.研 1.対. 究結 果 象 者 の 特 徴:精 神 科 看 護 経 験5年. 1名 、2年 20代2名. 目1名 、3年. 目. 表3. involvement各. 目2名 。 性 別 は全 員 女 性 、年 齢 層 は30代2名 、. 看護 師 の 関 連 尺 度 得 点 の 変 化 over-involvement. 。 残心感 (4項 目 4∼20点). 被影響性 (5項 目 5∼25点). 気 がか り. 前. 後. 前. 後. 前. 後. 前. 後. A. 11. 11. 21. 17. 13. 11. 45. 39. B. 14. 13. 21. 20. 12. 12. 47. 45. あ る こ とに 気 づ き、 関 心 が 患 者 で はな く自分 に向 き、. c. 13. 13. 2. 15. 14. 51. 46. 自分 が患 者 に ど の よ うに み られ て い るの か を 気 に して. D. 12. 9. 49. 44. 2.分. 析の結果. 1)各. 看 護 師 の 学 習 会 お よ び グル ープ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン. 前 後(以. 看 護 師. 下 介 入 前 後 と記 す)の 各 看 護 師 の 事 例 解 釈 の. 変 化 は以 下 の とお りで あ る(表2)。 A看 護i師は、 介 入 前 は 「か か わ り」 に お い て 、 壁 を 感 じ新 人 看 護 師 と して頼 りな く思 わ れ て い る と感 じて い た。 介 入 後 は、 そ の壁 が 自分 の 中 に作 られ た も の で. 19. い た こ と に気 づ い た。. (3項 目 3∼15点). 17. 口 計(12項. 目. 12∼60点). under-involvement. B看 護 師 は、 介 入 前 は受 持 ち とい う責 任 感 に か られ 非 自己 開 示(4項 目 4∼20点). 不関与 (3項 目 3∼15点). 固定的関 係(3項 目 3∼15点). 合 計(項 目 10項 目10 ∼50点). 前. 後. 前. 後. 前. 後. 前. 後. A. 13. 14. 9. 7. 11. 9. 33. 30. B. 9. 10. 9. 8. 10. 9. 28. 27. ど う認 識 して い るの か が 聞 けず 、 人 と して の 力 が 不 足. C. 12. 8. 10. 6. 11. 6. ・β3. zo. して い た と感 じて い た。 介 入 後 は、 看 護 師 自身 が ど う. D. 11. 10. 3. 14. 10. 28. 23. て 言 い に くい こ と も言 って い た が、 そ れ が き いて も ら え な い こ とで 、 好 か れ て い な い と感 じて い た。 介 入 後 は、 患 者 に 関 心 が 向 い た上 で の役 割 意 識 で は なか っ た. 看 護 師. こ とに気 づ い た。 好 か れ て い な い と感 じ、 その 思 い込 み に左 右 され て い た こ とで、信 頼 関係 構 築 が難 し くな っ た こ とに 気 づ い た。 C看 護 師 は、 介 入 前 は受 持 ち看 護 師 の こ とを患 者 が. 感 じ考 え て い る か を 伝 え て い な か った こ と に気 づ き、 人 と して で は な く、 看 護 師 と して 、 「聴 く こ と 」 や. 注:i. は 特徴 が み られ た得 点.
(6) 112. 古 山 祐可. 表4. 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョン前 後 のCお よ びD看 護 師 の 尺 度 得 点 の特 徴 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン前 over-involvementの. 合 計 得 点 は ぐ51点. で メ ンバ ー の中. 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン後 over-involvementの. 中 で も、 被 影 響 性 が23点. か ら4点. c で最 看護 こ の 師 の 特 徴. も高 い が 、under-involvementは 、 大 差 は な い 。 下 が っ て 、19点 と な っ て お り、 患 者 の 状 態 に 一 喜 一 憂 こ と か ら、 特 に 心 の 距 離 が 近 い 傾 向 が あ る が 、 実 す る 過 度 の 反 応 が 改 善 さ れ て い る 。under-involve際 に は 距 離 を 取 りす ぎ て お り、 近 す ぎ て 踏 み 込 め な い mentは 、 合 計 が33点 か ら20点 に な り、-13点 と か な り と い う両 価 性 が 表 れ て い る 。 下 が っ て い る。 こ れ は 、 距 離 を 取 り過 ぎ る 傾 向 が 改 善 さ れ て い る こ とが わ か る と 共 に 学 習 会 及 び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン の 影 響 を か な り受 け て い る こ と が 明 ら か に な って い る。 over-involvement:残'じ. ・ 感 の 値 が 高 い が 、 普 段 か ら受. け持 ち患 者 が 退 院 後 ど う して い るか 気 に な って い る と い う 自 覚 は あ っ た 。 担 当 看 護 師 と して 当 然 の こ と だ と. D 看 護 師 の 特 徴. 思 って い た 。 under-involvement:不 関 与 の 値 は3点 と他 の メ ンバ ー よ り低 く、 特 に 患 者 の 内 的 世 界 に 自 らか か わ ろ う と し て い る と い う こ とが わ か っ た。. over-involvement:気. が か りの項 目 に特 に変 化 が み ら. れ た 。 そ れ は、 患 者 責 任 も あ る こ と に 気 付 き 、 仕 事 と 割 り切 り責 任 の 範 囲 以 上 に 患 者 の こ と を 考 え な い よ う に意 識 す るよ う に な っ た。 残 心 感 の値 は高 値 の ま ま変 化 は 無 か っ た こ と か ら、 や は り こ の 傾 向 が 強 い こ と に 変 わ り は な い が 、 今 後 、 意uし て い く こ とで、 変 化 し て い く可 能 性 が あ る と 考 え る 。 under-involvement:固 定 的 な 関 係 に つ い て は 、14点 と特 に 高 か っ た が4点 下 が っ て10点 と な っ て い る。 こ れ は 、 看 護 師 だ か ら何 と か し な け れ ば と い う気 持 ち が 和 らい だ こ とが 分 か っ た。 不 関与 の部 分 で は学 習 会 及 び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン前 後 で 変 化 が な く、 他 の メ ン バ ー と比 較 して も、 か な り点 数 が 低 い こ と に 気 づ い た。 患 者 との 距 離 が 近 い傾 向 に あ る とい う こ とに初 め て気 が つ い た。. め て気 づ い て い た 。 気 が か りの点 数 が3点 低 下 して い. の4視 点 を学 ん だ事 に よ り、 特 定 の患 者 との 「か か わ りJ. る こ とに つ い て 、 患 者 の 責 任 もあ る こ と に気 付 き、 仕. は も ち ろん 、 自分 自身 の 「か か わ り」 の傾 向 を客 観 視 す. 事 と割 り切 り責 任 の 範 囲 以 上 に患 者 の こ と を考 え な い よ うに意 識 す るよ うにな った こ とを挙 げて い た(表4)。. る良 い機 会 とな った 。 自分 の ど の部 分 が不 足 して い た の か 、 今 後 は ど の よ う な点 に注 意 して 「か か わ り」 を 持 っ て い け ば よ い の か が イ メ ー ジ しや す くな った よ うに 感 じ. IV.考. る。 これ まで は、 自分 の 「か か わ り」 を悲 観 した り、 あ. 察. これ ま で 、 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンに つ い て 学 ん だ こと は. れ で よか った の か と後 悔 した り、 否 定 的 に捉 え て い る こ とが 多 か った。 結 果 も大 事 で あ るが、 そ の プ ロセ ス を 重. あ っ た が 、 看 護 に お け る 「か か わ り」 に つ い て 系 統 的 に. 視 す る こ とが大 切 で あ る こと を知 り、 自分 の 「か か わ り」. 学 ん だ の は今 回 が 初 め て で あ った。 精 神 科 で は、 個 々 に. を認 め る こ と も大 切 で あ る とい う こ とに気 付 く こ とが で. 病 状 や 社 会 的 背 景 が 大 き く異 な り 、 特 に 個 別 性 の あ る. き た。. 「か か わ り」 を 求 め ら れ る 。 し か し、 各 看 護 師 自 身 の 個 別 性 に応 じた. 「か か わ り 」 に 関 す る マ ニ ュ ア ル は 無 く、. 「経 験 の共 有 」 で は、 患 者 看 護 師 双方 の価 値 観 、 人 生 観 な どを 共 有 す る こ とが 非 常 に重 要 で あ る と知 った。 看. 自 分 の 経 験 や 他 の ス タ ッ フ の 「か か わ り」 を 見 て 自 力 で. 護 者 側 が 当 た り前 で あ る と思 って い て も、 患 者 側 に と っ. 学 ぶ の が 基 本 とな って い る。 正 しい答 え の 無 い 中 で、 自. て 、 当 た り前 で な い こ と は多 々 あ る。 患者 の本 当 の 思 い. 己 流 で 、 手 探 りで 、 迷 い な が ら も、 一 生 懸 命 に 日 々 患 者. を知 る た め に は、 常 識 に と らわ れ た り、 看護 者 の価 値 観. と か か わ っ て い る 。 だ が 、 常 に 自分 の 「か か わ り」 が 正 しい の か 、 こ の ま ま で 良 い の か と い う も ど か し さ を 感 じ. や 人 生 観 等 の枠 だ けで 決 め つ け た りす る こ とな く、 双 方 の思 い を確 認 し、 共 有 す る こ とが大 切 で あ る。. る こ とが 多 いの が 現 状 で あ る。. イ 感 情 の投 資 」 で は、 患 者 に対 して 看護 師 の 感 情 や 関 心 とい う ことにつ い. を向 け る こ とが、 看 護 に お い て非 常 に重 要 で あ る と学 ん. て 初 め て 学 習 会 お よ び グル ー プ デ ィス カ ッシ ョ ンと い う. だ が 、 実 際 に は、 関 心 が 自分 に 向 い て しま って い る こ と. 形 で 学 ぶ 機 会 を 得 た 。 「か か わ り 」 に つ い て 具 体 的 に. が 多 い こ とに気 付 い た。 た とえ 否定 的 な感 情 で あ って も、 一 旦 そ こで 立 ち止 ま り、 客 観 的 に、 ま ず は、 あ りの ま ま. 今回. 「か か わ り(involvement)」. 「経 験 の 共 有 」 「感 情 の 投 資 」 「絆 の 形 成 」 「境 界 の 調 整 」.
(7) 113. 精 神 科 看護i師に よ る上 手 くい か な か った とい う思 いの あ る事 例解 釈 の 変 化. の 自分 の 感 情 を認 めて み る。 そ の感 情 に対 して 自分 を責. ン前 後 を 比 べ る と、学 習会 お よ び グル ー プデ ィス カ ツ シ ョ. め る必 要 は な く、 そ の 感 情 に気 づ く こ とが 重 要 で あ る。. ン後 は客 観 的 に振 り返 る こ とが で きて お り、 前 向 き な 表. そ れ に よ って 、 関 心 を患 者 に 向 けて か か わ る こ とが で き. 現 もみ られ る よ うに な った 。. る よ うに な る。 す る と、 自分 自身 の 感 情 に振 り回 さ れ る こ とな く、 意 図 的 にか か わ る こ とが で き る よ うに な り、. 本 研 究 結 果 に よ り、 自分 の傾 向 や、 個 性 を 否定 的 に捉 え ず 、 必 要 以 上 に 落 ち込 む こと な く、 そ れ らを 活 か して. 看護 の専 門性 を発揮 で き るよ う にな る とい う ことが わか っ た。. 精 神 科 に お い て 自分 ら し く看 護 を続 け て い くた め の 方 向 性 が 示 唆 さ れ た。. 「絆 の形 成 」 と は信 頼 関 係 を築 い て い くこ とで あ る。 専 門 職 と して相 手 を まず は受 け止 め る覚 悟 が 必 要 で あ り、 患 者 の あ りの ま ま の感 情 や思 いを 尊 重 し、 患 者 の配 慮 や 感 謝 も素 直 に受 け入 れ、 相 手 を 認 め る こ とで絆 の 形 成 が. V.結. 語. 看 護 に お け る 「involvement(か. か わ り)」 の 学 習 会. お よ び グ ル ー プ デ ィス カ ッ シ ョ ン前 後 の4名 の 精 神 科 看. 深 ま って い く。 「境 界 の調 整 」 で は、 患 者 看 護 師 間 の境 界 の 調 整 も大. 護 師 の変 化 を、 上 手 くい か なか った とい う思 い の あ る患. 事 で あ る が、 看 護 師 と して の 自分 と個 人 的 な 自分 の 境 界 の調 整 も非 常 に大 事 で あ る と い う こ と に気 付 い た 。 患 者. 者 と の 「か か わ り」 の 事 例 解 釈 の記 述 とinvolvement関 連 尺 度 点 数 を用 い て 分 析 した結 果 、 以 下 の3点 が 示 唆 さ. との境 界 は今 ま で な ん とな く意 識 して い た。 だ が 、 看 護. れ た。. 師 と して の 自分 と個 人 的 な 自分 との 間 に は境 界 が あ り、 そ れ が患 者 看 護 師 間 の境 界 と連 動 して い る と考 え られ る こ とに つ い て は、 この 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ. 1.上. シ ョンに よ って初 め て認 識 す る ことが で き た。 それ に よ っ て、 これ ま で持 ち 続 けて い た不 全 感 の原 因 が わ か り、 少. か わ り」 の か ら も肯 定 的 な 側 面 に気 づ く ことが で き た 。 2.「 か か わ り」 や 関 係 性 、 距 離 感 な ど に 関 す る 自 分 自 身 の傾 向 に気 づ けた 。 3.精 神 科 看 護 師 と して の 「か か わ り」 の方 向 性 に 気 づ. し 自分 を肯 定 的 に捉 え る こ とが で き る よ う にな った 。 ま た、involvement関. 連 尺 度 に関 して は、4人. 手 くい か な か った と い う思 い の あ る患 者 との 「か. くき っか け に な った 。. の年 齢 、. 経 験 年 数 や看 護 観 、 性 格 傾 向 が 多 様 で あ り、 学 習 会 お よ び グル ー プ デ ィ ス カ ッシ ョ ン前 後 の数 値 が 、 点 数 化 され る こ とで、 漠 然 と感 じて い た学 習 会 お よ び グル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョン前 後 の 患 者 へ の思 い の変 化 を 、 は っ き りと 自覚 す る こ とが で きた。 そ れ ぞ れ に 自分 の 「か か わ り」 の傾 向 を再 認 識 し、 意 外 な部 分 を知 る こ と に もつ なが っ た。 これ に よ り、 患 者 と の距 離 を意 識 して か か わ ろ うと. 謝. 辞. 研 究 遂 行 に あ た り、 ご協 力 い た だ い た施 設 の 皆 様 に深 謝 申 し上 げ ま す 。 な お、 本 研 究 は平 成19年 度 科 学 研 究 費 補 助 金基 盤 研 究 (C)(課 題 番 号:19592588)を で あ る。. 受 け て行 っ た研 究 の 一 部. す る契 機 とな った 。 私 た ち は、 これ まで 患 者 と の 「か か わ り」 に精 神 的 な 疲 労 を感 じて い た。 漠 然 と身 に着 け て い た コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンの方 法 で 、 患 者 とか か わ り続 け る こ と は、 特 に経. 文. 献. 1)Watson,. J.. Nursing:Human. 験 の浅 い看 護 師 に と って は、 自尊 心 の低 下 を 招 く要 因 に な り、 時 にや りが い を感 じな が ら も、 看 護 の 道 か ら離 れ. Human National. League. て しま う こ と に も な りか ね な い。 た とえ一 生 懸 命 にか か. 1988.稲. 岡 文 昭,稲. わ り看 護 して も、 自分 の 「か か わ り」 を否 定 的 に捉 え、 そ れ が不 全 感 に終 わ って しま う こ と も多 々 あ る。 看 護 師. 3)阿. り返 りの 中 で も、 学 習 会 お よ び グ ル ー プ デ ィス カ ッ シ ョ. 井 麻 子:精. Nursing. New. 岡 光 子 訳,ワ. 神看護学 ノー ト. 保 順 子:第2章 現 在,阿. P64-67, York,. トソ ン看護 論. 人. 学 書 院,1992 第2版,55-57,隔. 医. 保 順 子,粕. 人 格 障 害 患 者 の看 護 の これ ま で と 田 孝 行 編 著,境. 者 の 理 解 と 看 護,37-38,精 4)牧. 野 耕 次,比. 嘉 勇 人,甘. お け るinvolvementの. や双 方 の経 験 の ひ とつ と して捉 え る こ とな ど、 今 後 に活 か す こ とが 大 切 で あ る と い う こ と もわ か っ た。 事 例 の振. of. Nursing,. and. 学 書 院,2005. の た め に どの よ う に伝 え る か が重 要 で あ る と い う こ とを 知 り、 気 持 ち が 楽 に な っ た 。 自分 自身 が 失 敗 と感 じた 「か か わ り」 も失 敗 と捉 え ず 、 患 者 に と って 大 事 な 情 報. Theory for. 間 科 学 と ヒ ュ ー マ ンケ ア,93,医 2)武. は 自分 の感 情 を押 さ えつ け る 印象 が あ り、 自分 の思 い を 患 者 に伝 え る こ と は タ ブ ー で あ る よ うに 感 じて い た。 だ が、 自分 の 感 情 を看 護 と して伝 え る こ と も可 能 で 、 双 方. Care;The. Science. -59, 5)牧. 界性人格 障 害患. 神 看 護 出 版,2008 佐 京 子,松. 概 念,人. 本 行 弘:看. 護 に. 間 看 護 学 研 究,1,51. 2004. 野 耕 次,比. 嘉 勇 人,甘. 看 護 に お け る看護 師 の. 佐 京 子,松. 本 行 弘:精. 神科. 「巻 き 込 ま れ 」 体 験 の 構 成 要.
(8) 114. 古 山 祐可. 素 と そ の 関 連 要 因,人. rt,. 間 看 護 学 研 究,2,41-5!,. 2005 6)牧. tice. 野 耕 次,比. 嘉 勇 人,甘. お け るinvolvement概 究,人 7)Stuart, of. 佐 京 子,松. 本 行 弘:看. 護 に. 念 の構 成 要 素 に関 す る文 献 研. psychiatric. W.:Chapter. l. nursing:competent. of. W.,. Roles. and. functions. caring,. Stua. Laraia,. y.Inc.,2005,美. 2007. T.,. Principle. nursing. 8 th. 原 著 第8版,8-9,エ. pracMosb. 精 神 科 看 護. 効 な ケ ア リ ン グ,安. 子 亜 矢 子 監 修,精. and. edition,. 濃 由 紀 子,第1章. 師 の 役 割 と 機 能:有. 実 践. M.. psychiatric. 本 有 紀 監 訳,金. 間 看 護 学 研 究,3,105-112,2006 G.. G.. 保 寛 明,宮. 神 科 看 護 一 原 理 と. ル ゼ ビア. ・ ジ ャ パ ン,.
(9) 精 神 科 看 護 師 によ る上 手 くい か な か った とい う思 い の あ る事 例 解 釈 の変 化. 115. (Summary) Changes in How Psychiatric Nurses Interpreted Cases in Which "Things Did Not Seem to Go Well" —Learning About "Involvement" in the Context of Nursing— Yuka Huruyama. 1', Noriko Tanaka, Kana Makihara 1', Kayo Nikami 1}, Koji Makino 2), Hayato Higa 3) 1) Shiga. 2) School 3' Graduate. of. School. Human. Mental. Health. Nursing. of Medicine. The and. University. Medical University. Pharmaceutical of. Center of. Shiga. Prefecture. Sciences. for. Research. ,. Toyama,. Background "Involvement" plays an important role in psychiatric nursing. Nurses must use themselves, whatever their values and feelings, to transform objective communication skills and other techniques of interpersonal relations into their own styles of involvement. Our idea was to help psychiatric nurses achieve confidence with involvement by focusing attention on involvement as such so they could learn about it systematically. Objective The study aims to show the changes nurses undergo before and after they learn about involvement from four perspectives. Methods Statements by four nurses working in a. go well had certain positive aspects, for instance, in the sense that they had already been establishing boundaries. They also became aware of their own tendencies regarding involvement-for instance, a tendency to become over-involved without realizing it or to grow too close, or keep too great a distance, with their patients. It was a chance for them to become aware of the trajectory of involvement as psychiatric nurses. Conclusion Based on their interpretations of past examples of involvement with patients that did not seem to go well and their scores on involvement-related scales, our analysis of the changes in the four psychiatric nurses before and after. psychiatric ward are transcribed as they interpret past cases of involvement with patients that did not seem to go well. This is followed by a study. group study and discussion of "involvement" in the context of nursing indicates the following three points: 1 . Participants became aware that even past involvements with patients that did not seem to. group and discussion of involvement in the context of nursing, before and after which involvement-related scales are used to measure the nurses' involvement tendencies. After this study group and discussion of involvement in the context of nursing, statements by the nurses are again transcribed as they reinterpret the past cases of involvement with patients that did not seem to go well. Changes in participants are analyzed using these statements and characteristics seen in their scores on involvement-related scales. Results Participants became aware that even past involvements with patients that did not seem to. go well had entailed certain positive aspects. 2 . Participants became aware of their own tendencies regarding involvement, manner of relating, sense of distance, etc. 3 . Participants had a chance to become aware of the trajectory of their involvement as psychiatric nurses.. Key Words involvement, chiatry, nursing. over-involvement,. psy-.
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