化学療法・免疫療法を受けている小児の内服行動における問題点

化 学療 法 ・免疫 療 法 を受 けて い る小 児 の内服 行動 にお け る問題点

萩

本

明

子 ・堀

田

法

子

The Problems

in the

Oral

Medicine

Behavior

of the

Children

under

Treatment

with

Chemotherapy

or Immunotherapy

HAGIMOTO Akiko and HOTTA Noriko

キ ー ワ ー ド:小 児 、 内 服 、 化 学 療 法 、 免 疫 療 法

Key  words:children,  oral  medicine,  chemotherapy,  immunotherapy

1  は じ め に   重 篤 な 小 児 疾 患 の 治 療 方 法 に は 化 学 療 法 、 免 疫 療 法 、 手 術 、 骨 髄 移 植 な どが あ り、 中 で も化 学 療 法 や 免 疫 療 法 の は た す 役 割 は大 き い。 しか し この 治 療 方 法 は骨 髄 機 能 抑 制 、 消 化 器 症 状 な どの 強 い 副 作 用 を も引 き起 こ す た め に内 服 治 療 が 必 須 とな る。 一 般 に 内 服 治 療 に用 い られ る ほ とん ど の 処 方 薬 は小 児 用 に 作 られ た もの で は な い た め か な り苦 く、 様 々 な副 作 用 に対 処 す る た め に薬 の 種 類 も 多 くな り、 患 児 に とっ て は大 変 飲 み に くい の が 現 状 で あ る1,2,3)。そ れ に 加 え 、 患 児 の コ ンデ ィ シ ョ ンが 疾 患 や 治 療 に よっ て 不 調 とな りや す く、 治 療 も長 期 化 す る こ と か ら、 継 続 的 な 内 服 は患 児 に とっ て さ ら な る苦 痛 とな る。 実 際 の 臨 床 場 面 に お い て 、1回 の 内 服 に1時 間 以 上 要 し 苦 痛 を 訴 え る症 例 も少 な く な い。   小 児 の 内服 援 助 に つ い て の 研 究 は、 軽 症 で 短 期 治 療 の 患 児 の 内 服 状 況 に対 す る 調 査 や症 例 報 告 が 多 く1,4,5-7)、化 学 療 法 や 免 疫 療 法 が 広 く使 用 さ れ て い る に もか か わ らず 、 この よ う な治 療 を 受 けて い る患 児 を 対 象 に行 っ た研 究 は 数 少 な い8,9)。小 児 は成 長 ・発 達 が 著 し く、 年 齢 に よ り内 服 薬 の形 状 や 味 、 内 服 に対 す る姿 勢 、 内服 必 要 性 の理 解 度 、 内 服 援 助 者 との 関 係 な ど が 変 化 して い くた め 、 一 概 に 援 助 方 法 を 決 定 す る こ とが で き な い と も い わ れ て い る10,11)。   副 作 用 の 強 い化 学 療 法 や 免 疫 療 法 を 受 け て い る小 児 の 内 服 援 助 方 法 を 検 討 して い くた め に、 今 回 は 化 学 療 法 や 免 疫 療 法 中 の 小 児 を 対 象 に内 服 時 の 状 況 を理 解 す る 目 的 で 実 態 調 査 を行 い、 若 干 の 示 唆 を 得 た の で 報 告 す る。 Ⅱ  研 究 方 法 1,調 査 対 象:N大 学 病 院 小 児 内 科 に 入 院 し、 化 学 療 法 ま た は 免 疫 療 法 を受 け て い る2歳 ∼6歳 の 患 児6名 と そ の母 親 。 2.調 査 期 間:2000年7月 ∼12月 の6ヶ 月 間 。 3.調 査 方 法:母 親 に 対 して 同 意 を 得 た の ち 、 参 加 的 観 察 お よ び 母 親 へ の 面 接 調 査 。   1)観 察 お よ び 面 接 内 容   ① 内 服 場 面 の観 察:体 調 の良 い と き と悪 い と き の、     内 服 時 の 患 児 ・母 親 の 様 子 と言 動 を 各 患 児5回 以     上 観 察 。   ② 母 親 へ の 面 接:今 まで の 内 服 時 の 状 況 、 母 親 の     内 服 必 要 性 の理 解 度 、 患 児 へ の 内服 必 要 性 の説 明     内 容 と理 解 度 、 内 服 に 関 して 困 って い る こ と を面     接 。 名 古 屋 市 立 大 学 看 護 学 部(小 児 看 護 学)

表1  患 児 の背 景 患児  年 齢  性別 病 名 A B C D E F 2歳6ヶ 月 3歳10ヶ 月 4歳3ヶ 月 5歳7ヶ 月 6歳2ヶ 月 6歳8ヶ 月 女 男 女 男 男 男 左大腿 部腫瘍 ラ ンゲルハ ンス細胞性 組織球 症 膵芽腫 急 性骨髄 性 白血 病 神経芽 細胞腫 特発性 血小板 減少性紫 斑病 ③ 看 護 記 録 か らの 情 報 収 集:患 児 の背 景(患 児 の 年 齢 、 病 名 、 治 療 内 容)、 内 服 薬 の 種 類 、 内服 開 始 時 か ら の期 間 。 2)体 調 の定 義:体 調 の良 い と きを 吐 気 ・嘔 吐 や 熱 発 の な い と き、 体 調 の 悪 い と き を 吐 気 ・嘔 吐 や熱 発 が 単 発 も し く は併 発 して い る と き と定 義 した。 4.分 析 方 法:観 察 、 面 接 に よ つて 得 られ た情 報 を 、 内 服 時 の 患 児 の 体 調 の 良 い と き と悪 い と き に分 類 し、 比 較 検 討 を 行 つ た。 Ⅲ 結 果 1.患 児 の 背 景 患 児Aは 、2歳6ヶ 月 、 左 大 腿 部 腫 瘍 。 患 児Bは 、3 歳10ヶ 月 、 ラ ンゲ ル ハ ンス 細 胞 性 組 織 球 症 。 患 児Cは 、 4歳3ヶ 月 、 膵 芽 腫 。 患 児Dは 、5歳7ヶ 月 、 急 性 骨 髄 性 白 血 病 。 患 児Eは 、6歳2ヶ 月 、 神 経 芽 細 胞 腫 。 患 児 Fは 、6歳8ヶ 月 、 特 発 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 病 で あ つた 。 治 療 内 容 は、 患 児Fは 免 疫 療 法 、 そ の 患 児 以 外 は 化 学 療 法 で あ り、 治 療 お よ び 内 服 を開 始 して か ら ど の 患 児 も2 ヶ月 以 上 経 過 して い た。 看 護 婦 な ど の 医 療 関 係 者 は 内服 に 関 して 相 談 に の って は い た が 、6名 と も 内服 の 介 助 者 は母 親 で あ り、 そ の 母 親 が 付 き添 い を 行 って い た(表1)。 全 て の 母 親 は内 服 の 必 要 性 に つ い て 医 療 者 か ら十 分 説 明 を受 け理 解 で きて い た。 患 児 全 員 が 内服 は1日3回 あ り、 2∼5種 類 の 薬 を飲 ん で い た(表2)。 2.患 児 へ の 内服 必 要 性 の 説 明 内 容 と 内 服 時 の 状 況 表3に 患 児 へ の 内 服 必 要 性 の 説 明 内容 を表4に 内服 時 の状 況 を そ れ ぞ れ 示 した 。 患 児Aは 、 薬 は 飲 ま な け れ ば な らな い もの と母 親 よ り 説 明 を 受 け て い る。 体 調 の 良 い と き と悪 い と き の差 が そ れ程 な く、 母 親 の 「薬 を 飲 も う」 とい う声 か け と 口 の 中 に ス プ ー ンで 薬 を 入 れ て も ら う こ と に よ って す ぐに 内 服 で きて い た 。 患 児Bは 、 口 と胸 が 悪 い の で 入 院 して 薬 を 飲 ん で い る と母 親 か ら説 明 を 受 けて い る。 体 調 の良 し悪 しに 関 わ ら ず シ ロ ップ で 溶 か した 薬 を 自分 で 持 っ て 飲 ん で い た。 体 表3  患児 への内服必 要性 の説 明内容 患児 説 明 内 容 A 薬 を 飲 ま な け れ ば い け な い。 B 口 と胸 が 悪 い の で 入 院 して い る 。 薬 は 絶 対 飲 ま な け れ ば な らな い 。 C 薬 は病 気 を治 す た め に 飲 ま な くて は い け な い。 D 白 血 病 に なっ た た め 、 そ れ を 治 す の に 薬 を 飲 ん で い る。 E お な か が 痛 くな っ た 、 お し っ こ が 出 な くな っ た の を 治 す た め に入 院 して い る。 こ の 薬 もそ の た め に 飲 ん で い る。 F 病 気 を治 す た め に薬 を 飲 ん で い る。

                      単 シ ロ ッ プ で 粉 薬 を 溶 か して 糊 状 に し、 介 助 者 か スプ ー ン にす くっ て 、 口 に 入 れ る。 そ の後 す ぐ に ジ ュ ー ス を ス トロ ーで 飲 ま せ て い る。 全 部 で3口 程 度 で 終 わ ら せ る。 患 児 に 「薬 を飲 む よ」、 と声 か け を し、 す ぐ に飲 ませ る。

 

粉 薬 は単 シ ロ ッ プ で 薬 を 溶 か した も の を 、 自分 で 持 っ て 飲 む 。 そ の後 ジ ュ ー ス を飲 む 。 錠 剤 は そ の ま ま お 茶 や ジ ュ ー ス で 飲 み 込 め る。 介 助 者 が 「薬 を飲 も うか 」「こ れ が飲 め た ら遊 ぼ う」な ど と 声 か け を し、 患 児 が 決 心 して 飲 む の を 待 つ 。 患 児 が 飲 む と ころ を 見 られ るの が 恥 ず か しい と嫌 が る こ と も あ り、 そ の よ うな 時 は 後 ろ を 向 い て 飲 む の を待 つ こ と も あ る。 つ お 茶 に 粉 砕 し た薬 を 解 い て 、 ス トロ ー で 飲 む 。 「飲 む よ 」と声 か け を して 、 す ぐ に 口 元 に ス トロ ー を持 って い く と飲 め る。 水 薬 は そ の ま ま ス ト ロー で 飲 む 。 水 薬 は甘 く、 オ レ ン ジの 味 が す る の で ス ム ー ズ に飲 め る。i

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ジ ャ ム に混 ぜ て 、 ス プ ー ン に の せ 、 口 に 入 れ て 水 を 流 し込 む。 介 助 者 が 準 備 を して 、 「薬 を 飲 も う か 」 「ち ゃ ん と飲 ま な い と だ め で し ょ」 「ご 飯 を 食 べ て ず い ぶ ん た つ か ら、 ゲ ー しな い よ」 な ど声 を1 か け、 患 児 が そ の気 に な る の を待 つ 。 薬 を飲 む こ とを 母親 と約 束 して い る。 母 親 が 粉 砕 した 薬 を オ ブ ラ ー トに 包 ん で(3∼5 包)、1包つ つ 患 児 に 渡 し、 「薬 を 飲 む よ 」 と声 か け を す る。 患 児 は1つ づ つ 口 に入 れ て お 茶 で含 み 、し ば ら く した ら飲 み込 む。 水 薬 は その ま ま飲 め る。 大 きな 錠 剤 は砕 い て1か け らつ つ 、 小 さな 錠 剤 は 一 粒 つ つ_{、口 に入 れ ジ ュ ー ス で 流 しこ む。 水 薬 は味} 噌 汁 に混 ぜ て 飲 む 。 薬 の数 が 多 い の で 時 間 が かか る。 表4  患児 の内服 時の状況

 

吐 気 が あ る、 そ の 日 の 内 服 で 吐 い て しまっ た と き な ど は、 食 後 様 子 を見 て 、30分 ∼1時 間 後 に 内 服 を さ せ て い る。 患 児 が 「イ ヤ ー、 だっ て朝(嘔 吐 した と き)を 思 い 出 す もん 」 な ど、 ぐず ぐず し、 口 に入 れ る まで に 時 間 が か か る 。 最 終 的 に は飲 め るが 、 戦 いで あ る。 な か な か 飲 む こ と が で きず 、 吐 い て しま う こ と も多 い。 内服 が 始 ま る と 今 ま で 気 に な ら な か っ た こ と(中 心 静 脈 栄 養 の 刺 入 部 、 お な か の 痛 み な ど) が と て も大 きな 訴 え に な りそ れ が 解 決 しな い と 内 服 で きな い。 内 服 しな け れ ば な ら な い こ と は 理 解 して い る が 、 決 心 が つ か な い と 飲 む こ とが で き な い。1時 間 以 上 か か る と き も多 い 。 内服 で き る と達 成 感 が あ り笑 顔 が み られ る。 母 親 も時 間 が か か っ て く る と い らい ら し、患 児 に 「い いか げ ん に しな さ い」 「早 く しな さ い」な ど と怒 鳴 る場 面 も あ る 。 ま た朝 や 前 の 日 に 内服 で 嘔 吐 して い る と、ま た そ の時 み た い に吐 い て し ま う と の訴 え が あ り、な か な か 内 服 で きな い。 薬 を飲 も う と決 心 す る の に 時 間 が か か り、一 粒づ つ ゆ っ く り そ の た び に決 心 しな が ら飲 む 。30分 以 上 か か る こ と も多 い 。

調 の 良 い と き は す ぐ に飲 め るが 、 体 調 の 悪 い と き に は粉 薬 だ け に時 間 が か か っ た。 しか し、 母 親 の 声 か け で す ぐ に 内 服 に移 り、 「恥 ず か しい か ら後 ろ を 向 い て い て」 と い う患 児 の 訴 え を 介 助 者 が 受 け入 れ る とそ れ 程 時 間 が か か らず 内服 で き て い た。 母 親 は 「時 間 が か か って も飲 ん で くれ る の で 困 った こ と は な い」 と話 して い た。 患 児Cは 、 薬 は 飲 ま な けれ ば な らな い もの と母 親 か ら 説 明 を 受 けて い る 。 体 調 の 良 い と き も悪 い と き もそ れ 程 差 が な く、 母 親 の 「薬 だ よ 」 とい う声 か け と薬 を シ ロ ッ プ に 溶 か し ス トロー を 口 元 まで 持 っ て い って も ら う こ と で す ぐに 口 を 開 き内 服 で きて い た 。 患 児Dは 、 白血 病 と い う病 気 に な った の で そ れ を 治 す た め に薬 を 飲 ん で い る と母 親 や 医 療 者 か ら説 明 を 受 け て い る 。 体 調 の 良 い と き は 母 親 が 「薬 の 時 間 だ よ」 と声 を か け る とす ぐに飲 め る が 、 体 調 の 悪 い と き、 特 に 前 回 の 内 服 時 に 嘔 吐 した 場 合 な ど は、 「ゲ ー しち ゃ う もん」 「吐 い た 時 の こ と を思 い 出 す か らい や 」 な ど前 回 の 内 服 時 の 訴 え が あ り、 内 服 に30分 以 上 か か る こ と も多 く見 られ た。 体 調 の良 し悪 しに 関 わ らず 介 助 者 に薬 を ス プ ー ンで 口 に 入 れ て も ら い、 そ の 後 ジ ュ ー ス で 流 し込 ん で 内服 して い るが 、 そ の タイ ミ ン グを 自分 で 決 め て い た。 母 親 か らは 「体 調 の 悪 い と き は 戦 い だ 」 とい う訴 え が あ った。 患 児Eは 、 お 腹 が 痛 くな った こ とや お し っ こが 出 な く な った の を治 す た め に 入 院 し、 薬 を 飲 ん で い る と母 親 か ら説 明 を 受 け て い る。 体 調 の 良 い と き は母 親 が 「薬 を 飲 む よ」 と声 を か け る とす ぐ に飲 め るが 、 体 調 の 悪 い と き は 内服 ま で気 に して い な か っ た、 中 心 静 脈 栄 養 の刺 入 部 の 痛 み 、 腹 痛 、 嘔 吐 した と きの こ とを 思 い 出 す な ど 様 々 な訴 え が 出 て 、 内 服 に1時 間 以 上 か か る こ とが 多 か った 。 体 調 の 良 し悪 しに 関 わ らず オ ブ ラー トに包 ん だ 薬 とお 茶 を 自 分 の手 で 持 っ て 自分 で 飲 ん で い た。 母 親 か らは 「飲 めず に時 間 の か か る と き はス ト レス だ」 と い う訴 え が あ っ た。 患 児Fは 、 病 気 を 治 す た め に薬 を 飲 ん で い る と母 親 か ら説 明 を 受 けて い る。 体 調 の良 い と きは 母 親 が 「薬 の時 間 だ よ」 と声 を か け る とす ぐに 飲 め る が 、 体 調 の 悪 い と き は薬 を 飲 も う と決 心 す る の に30分 以 上 か か る こ と も多 く見 られ た 。 体 調 の 良 し悪 しに 関 わ らず 薬 を 自分 で 持 ち ジ ュ ー ス と一 緒 に 飲 ん で い た。 母 親 か ら の訴 え は な か っ た が 、 内 服 に 時 間 が か か る と き に疲 れ た表 情 を 見 せ て い た。 今 回 の 対 象 と な った 患 児6名 は全 員 、 処 方 され た 内 服 薬 を 全 て 飲 む こ とが で き て い た。 しか し母 親 か ら患 児 へ の 内 服 に 対 す る 説 明 を 見 る と 、 患 児A・Cは 薬 を 飲 ま な け れ ば な らな い もの と い う説 明 だ けで あ っ た が、 患 児B・ Eは お し っ こが 出 な くな った 、 口 と胸 が 悪 い な ど身 体 の 悪 い と こ ろ を 治 す た め に薬 を飲 ん で い る と説 明 を 受 け、 患 児D・Fは 病 気 を 治 す た め に薬 を飲 ん で い る と説 明 を 受 けて い た 。 ま た そ れ ぞ れ の患 児 の 内 服 状 況 を見 る と、 患 児A・Cは 患 児 の 体 調 に 左 右 され る こ とな くど の 場 合 で も5∼10分 以 内 に 内服 で きて お り、 母 親 か ら内服 に対 す る苦 痛 の 訴 え は 無 か つた 。 そ れ に 対 し患 児D・E・F は、 体 調 の 良 い と き は5∼10分 以 内 で ス ム ー ズ に 内 服 で きて い た が 、 体 調 の 悪 い と き は 内 服 を 決 心 す る ま で に 内 服 時 に嘔 吐 した と き の こ と を思 い だ して な か な か 内 服 で きな い、 自分 で 薬 を 飲 も う と し日 元 まで 持 って い くが 口 の 中 に含 め な い、 飲 み込 め な い な どの 訴 え が 多 くな り、 内服 が 終 了 す る まで に30分 ∼1時 間 以 上 とか な りの 時 間 が か か った 。 そ の た め生 活 時 間 が 内 服 時 間 に 多 く費 や さ れ て しま い 、 母 子 共 に苦 痛 や ス ト レス の訴 え が 見 られ て い た 。 患 児Bは 体 調 の悪 い と き は 内 服 を決 心 す る ま で に 多 少 の 時 間 が か か る もの の 患 児D・E・F程 で な く、 介 助 者 の声 か け で す ぐに 内 服 へ の行 動 に入 り 自分 で 内 服 で きて お り、 母 親 か らの苦 痛 の訴 え はな か った 。 内 服 に 対 す る臨 み 方 を 見 る と、 患 児A・Cは 母 親 の 声 か け と い う後 押 しと、 母 親 が 内服 薬 を 口 の 中 に飲 ま せ 、 飲 み 込 む タ イ ミ ング を母 親 の声 か けで 行 うな ど母 親 の 全 面 介 助 で ス ム ー ズ に 内服 が で き て お り、 母 親 主 導 の 内 服 状 況 で あ っ た。 一 方 患 児D・E・Fは 母 親 か らの声 か け な ど の後 押 しで は左 右 され ず 、 自分 で 薬 を も っ て 飲 む 、 介 助 者 に 口 に入 れ て も ら う タ イ ミ ング を患 児 自身 で 決 め る、患 児 か らの訴 え が 多 い な ど患 児 主 導 の 内服 状 況 で あ っ た 。 患 児Bは 患 児 が 主 導 で あ るよ う に も見 え た が 、 母 親 の 存 在 や 言 動 に左 右 され る面 も多 く、 前 者 と後 者 の 中 間 で あ った 。 IV  考 察 体 調 の 良 い と き は どの 患 児 も ス ム ー ズ に 内服 し、 困 っ た こ と は と く に な か っ た。 体 調 の 悪 い と き は、 患 児A・ Cの よ うに 母 親 が全 面 介 助 す る母 親 主 導 の場 合 は比 較 的 ス ム ー ズ に 内 服 で きて い た が 、 患 児D・E・Fの よ う に 自分 で 飲 む タ イ ミン グ を決 め る、 自分 で 薬 を 持 って飲 む な ど患 児 主 導 で 内 服 を す る場 合 は 内 服 困 難 な 状 況 が 見 ら れ た 。 両 者 の境 界 は5歳 頃 と考 え られ る。 上 野11)は、 「発 達 ・成 長 の 途 上 に あ る子 供 は 、 親 の 態 度 ・行 動 や 雰 囲 気 な ど に 過 敏 に反 応 した り、 親 との 同 一 視 化 に よ る学 習 過 程 を通 じて 、 自分 を明 確 に して い く。 この 意 味 で は 、 子 供 もま た、 親 と の類 似 の 病 気 像 と い う 体 験 世 界 を も つて くるで あ ろ う こ とは推 測 に硬 くは な い」 と して い る。 今 回 の対 象 児6名 の母 親 は 全 員 、 医 療 者 か ら病 気 や 治 療 方 針 の説 明 を十 分 に受 け て い る た め 、 内 服 の必 要 性 を 十 分 理 解 して お り、 子 ど もに 対 して も 内服 は しな けれ ば な らな い もの とい う毅 然 と した態 度 で 内服 介 助 に 臨 ん で い た。 そ の よ うな 母 親 の 態 度 が 、 子 ど もの 内

服 に 対 す る意 識 を 内 服 は しな けれ ば な らな い と い う母 親 の思 い と同 一 視 させ る こ と に な り、 す な わ ち体 調 の良 い と き は ど の 患 児 も ス ム ー ズ に 内 服 で き る結 果 に つ な がっ て い る と考 え られ る。 5歳 を境 に して 体 調 の 悪 い と き の 内 服 に 差 が 出 て い る の は、 記 憶 や 思 考 の 発 達 に よ る もの で あ る と考 え られ る。 成 田12)は、 具 体 的 な 事 物 や 行 動 を通 して 考 え る具 体 的 思 考 は 、3∼5歳 頃 、 言 葉 を媒 介 と し言 葉 を道 具 と して 考 え る言 語 的 思 考 は、5∼6歳 頃 か ら発 達 しは じめ る と し、 「記 憶 や 思 考 に は 『言 語 』 の 働 きが 重 要 な 役 割 を果 た し て い る。 言 語 を 習 得 す る と象 徴 機 能 が 発 生 す る。 今 目 の 前 に な い もの を言 葉 で思 い起 こ し、 言 語 の機 能 で 問 題 を 解 決 す る能 力 、 い わ ゆ る言 語 的 知 能 が 現 れ る。 眼 前 に な い事 物 ・事 象 が 扱 え る とい う こ と は、言 語 に よ って過 去 ・ 現 在 ・未 来 を 結 び つ け、 自分 の 世 界 に して い く こ と に な る」 と して い る。5歳 以 上 の患 児 が 内服 す る時 に 「ま た ゲ ー す る か ら い や 」 「朝 ゲ ー した こ と を 思 い 出 す もん 」 な ど の 発 言 が 見 られ た の は 、 前 回 や 前 日の 内服 時 の 吐 気 や 嘔 吐 体 験 を 現 在 の 内 服 に 結 び つ け、 内 服 後 の 身 体 症 状 を 予 期 して い る た め と考 え られ る。 そ れ で な く と も体 調 の 悪 い と き に は、 そ の 時 点 で 吐 気 や 倦 怠 感 が 患 児 を 襲 っ て い る の で あ り、 よ り そ の思 い は 強 くな る こ とが 予 測 さ れ る。 す なわ ち5∼6歳 頃 に な る と 自分 の 意 思 で 行 動 を 決 定 し薬 を 飲 め る よ う に な るが 、 内 服 に よ っ て 引 き起 こ さ れ る現 象 の 因 果 関 係 が 、 今 ま で の 内 服 体 験 か ら理 解 で き る よ う に もな り、 体 調 の 悪 い と き な ど に は 、 「飲 み た くな い 」 「飲 め な い と」 い う思 い を 助 長 し、 内 服 を 困 難 に す る と推 察 され る。 しか し5歳 以 上 に な る と、 徐 々 に 具 体 的 思 考 が で き る よ う に な り、 病 気 の た め に 内服 して い る、 悪 い と ころ を 治 す た め に内 服 して い る な ど 、 た だ 飲 ま な け れ ば な ら な い とい う理 解 で は な く、 よ り具 体 的 な 理 解 が 深 ま る よ う に な る。 磯 野 ら4)も 「4歳 以 上 の 患 児 で は ほ ぼ全 員 が 、 自 らの 病 気 を 自覚 し、 内 服 の必 要 性 に 何 らか の理 由付 けが で きて い た 」 と して お り、5歳 以 上 の患 児 で は 内 服 に 対 す る理 解 が 深 ま って い る もの と考 え られ る。 さ らに5歳 以 上 に な って く る と良 心 が で き始 め 、 決 ま り に 従 う よ う に な る と も 言 わ れ て い る12)。母 親 の 内 服 を さ せ よ う と い う子 ど もに対 す る 態 度 との 同 一 視 とい う側 面 だ けで な く、 病 気 を治 す た め に 内 服 は しな け れ ば な らな い と い う理 解 の 深 ま りや 、 母 親 や 周 囲 の人 の 飲 ん で ほ しい と言 う期 待 に答 え よ う とす る こ とに よ っ て、 最 終 的 に は内 服 で き て い た の で は な い か と考 え られ る。 以 上 の 理 由 か ら5歳 以 上 の 患 児D・E・Fは 体 調 が 悪 く て も内 服 で き る もの の、 大 きな 負 担 は 払 拭 で き な い 状 況 に あ る。 ま た 、 内服 介 助 を 行 つて い た 母 親 は 時 間 が か か って も 内 服 で き る ま で 患 児 と一 緒 に 頑 張 リ続 け て い た 。 遠 藤 ら13)は、 「付 き添 う家 族 が 自 由 に使 え る 時 間 は111分 で あ り、 リフ レ ッ シ ュす る為 に 十 分 な 時 間 と は い え な い。 さ らに 約30%の もの は 全 く 自 由 時 間 が な い と答 え て お り、 付 き添 う家 族 が 自分 自身 を 健 全 な 状 態 に 保 つ こ と が非 常 に困 難 で あ る こ とが 推 測 で き る」 と して い る。 内 服 援 助 に時 間 が か か る こ と は母 親 の 自 由 に使 え る時 間 を 減 少 さ せ 、 母 親 に と って も さ らに ス トレス を蓄 積 す る こ とに な る と考 え られ る。 V  お わ り に 今 回 の 調 査 か ら、 化 学 療 法 や 免 疫 療 法 を 受 け、 体 調 が 悪 い場 合 、 幼 児 期 前 期 よ り後 期 で あ る5・6歳 の 内 服 は 母 子 と も に 多 大 な苦 痛 が あ る こ と が 明 らか に な っ た。 し か し今 回 は対 象 児 が 少 な く、 若 干 の 示 唆 は得 られ た もの の 一 般 性 に か け る もの と考 え られ る た め、 今 後 対 象 児 を 増 や し調 査 して い く必 要 が あ る。 さ ら に、 子 ど もの 内 服 に 対 す る必 要 性 の 説 明 方 法 や理 解 度 に 関 して は、 子 ど も へ の イ ン タ ビ ュ ー も調 査 に含 め て 検 討 して い き た い 。 文 献 1)岩 井 直 一:小 児 用 製 剤 の 問 題 点,小 児 科 臨 床,42(2), 259-285,1989. 2)城 部 昇 一,一 澤 正 之:小 児 へ の 薬 物 投 与 に お け る 剤 形 ・投 与 の 工 夫,月 刊 薬 事,41(5),901一906,1999. 3)宮 川 政 昭:く す り の 与 え 方 と 製 剤 の 特 徴 小 児 看 護, 17(6),666-668,1994. 4)磯 野 圭 子,今 高 多 佳 子,山 本 康 司 他:服 薬 指 導 の 対 象 と な り 得 る 小 児 年 齢,医 薬 ジ ャ ー ナ ル,34(3),143-148, 、1998. 5)蜂 矢 孝 子,本 田 香 代,中 山 ア ヤ コ:服 薬 指 導 の た め の 基 礎 的 観 察 一 小 児 ・乳 幼 児 を 中 心 に(下)一,月 刊 薬 事,37(11),2461-2466,1995。 6)中 野 綾 美:看 護 の 専 門 性 を 活 か し た 家 族 へ の く す り に 関 す る 教 育 的 ア プ ロ ー チ,小 児 看 護,23(5),522一 525,2000. 7)土 田 美 保,馬 場 悦 子:小 児 の 内 服 に つ い て の 母 親 の 意 識 調 査,第26回 日 本 看 護 学 会 集 録(小 児 看 護),日 本 看 護 協 会 出 版 会,113-116,1995. 8)山 口 倫 子:化 学 療 法 中 の 内 服 行 動 に 影 響 し て い る 因 子 に つ い て,日 本 小 児 看 護 学 会 誌(講 演 集),9(1), 138-139,2000. 9)廣 見 真 代,石 井 順 子,田 和 典 子:化 学 療 法 を 受 け て い る 患 児 へ の 内 服 の 介 助 の 実 際 ,日 本 小 児 看 護 学 会 誌 (講 演 集),9(1),140-141,2000. 10)玉 津 幸 津 枝,広 瀬 育 子,福 間 明 美 他:悪 性 疾 患 患 児 に お け る 内 服 援 助 の 検 討,第26回 日 本 看 護 学 会 集 録 (小 児 看 護),日 本 看 護 協 会 出 版 会,18-21,1995。

11)上 野 轟:病 気 観 の 発 達 と 臨 床,小 児 ケ ア の た め の 発 達 臨 床 心 理(岡 堂 哲 雄 監 修),217,へ る す 出 版 東 京, 1983. 12)成 田 錠 一,飯 田 良 治:新 ・乳 幼 児 心 理 学 演 習,58-109,学 苑 社,東 京,1985. 13)遠 藤 芳 子,塩 飽 仁,寺 島 美 紀 子 他:入 院 中 の 小 児 癌 患 児 に 付 き 添 う 家 族 のQOLに 関 す る 調 査,北 日 本 看 護 学 会 誌,2(1),1-10,1999. (平 成13年10月10日 受 稿) (平 成13年12月25日 受 理)