192 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（35） コン ドウ チ サト近藤千里（昭和2
博士（医学） 乙丸1282号平成4年7月17日
学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）
1）etection of coronary artery stenos韮s i蹴ch∬dren with Kawasaki disease． Usefulness of pharmacologic stress 201Tl myocardia豆tomography （川崎病による冠状動脈狭窄の検出．薬物負荷タリウム心筋断層法の有用性） （主査）教授 門間 和夫 （副査）教授 重田 郎子，澤口 彰子論 文 内 容 の 要 旨
目的 川崎病に続発する冠状動脈狭窄を非観血的に検出す る方法は，これまで確立されていなかった．本研究で はジピリダモール負荷を加えたタリウム心筋断層法の 冠狭窄検出の臨床的有用性を調べるために，小児にお ける正常値，安全性，冠狭窄の診断精度について検討 ’した． 対象と方法 まず，正常冠状動脈を有する23名（うち11名は9歳 以下（平均年齢6歳），12名は10歳以上（平均年齢14歳）） の検討から，小児におけるタリウム心筋シンチグラ フィの正常パターンを年齢別に求めた．ついで，これ らの正常値をもとに冠動脈に病変を有する川崎病患者 49名（冠動脈瘤のみ15名，狭窄合併34名）の心筋シン チグラフィ上の正常，異常を判定し，冠状動脈造影の 結果と比較した． 負荷の方法は，心電図，血圧の持続的監視下で，0．56 mg／kgのジピリダモールを4分間かけて静注し，症 状，心電図変化のない場合には更に0．14mg／kgを終了 1分後に追加し，計0．70mg／kgを投与した．開始9分 目に塩化タリウム2ないし3mCiを静注，さらにその 2分後に，ジピリダモールの効果を打ち消すためにア ミノフィリン3ないし5mg／kgをゆっくり静注した． 回転型ガンマカメラを用いて作製したタリウム像の 判定は視覚的方法のほかに，タリウムの空間的分布を 2次元的な分布像として表示するブルズァイ法を用い て定量的判定を行った． 結果 1．ジピリダモール負荷の安全性 ジピリダモール注入による血行動態上の変化は軽微 であった．胸痛または虚血性心電図変化は冠動脈狭窄 を有する患者の56％に認められたが，いずれもアミノ フィリン注入により速やかに消失した． 負荷検査にともなう重篤な合併症（不安定狭心症， 心筋梗塞，死亡）は認められなかった． 2．小児におけるタリウム心筋分布の正常パターン ブルズアイ表示法で検討した正常対象のタリウム分 布パターンは成人の所見と異なり年齢依存性が認めら れた．9歳以下の小児では左室前側壁が他の部位より もタリウムの取り込みが相対的に低く，10歳以上では 下後壁も取り込みが低下し成人に類似したパターンと なった． 3．冠動脈狭窄例のタリウム心筋断層法による検出 精度 冠狭窄検出の診断精度はタリウムの視覚的判定で 91％，定量的判定で88％であり，心電図の53％に比べ 有意に高かった．タリウムの視覚的判定，定量的判定 を比較すると，後者では前者に比べて鋭敏度は低下せ ずに特異度が改善し，その有用性が認められた． 考察と結論 本研究からジピリダモール負荷心筋シンチグラフィ は小児において安全に施行でき，「冠狭窄を高い精度で 一826一193 検出しうる方法であることが示された．本法は川崎病 患者の冠狭窄進行の経過観察に臨床的に応用しうると 考えられる．
