立
衣
着脱動作
い
後方へ
不安定性を認
た
脳梗塞右片麻痺患者
一症例
石原 弘隆 伊東 諒 森
実咲
田辺記念病院 はじめに 立 衣 着脱動作 い 後方へ 不 安定性を認 た脳梗塞右片麻痺 患者を経験 た 麻痺側 あ 右 対 アプ チを た結果 動作 安定性向 得 たた 報告 症例紹介 症例 脳梗塞 診断さ た 80 歳代 女性 あ 症例 右片麻痺 あ 主訴 1 人 イ 行 たい ニ を 衣着脱動作 安定 性 獲得 た 症例 右手指 随意性 左 衣 着脱動作を獲得 必要 あ た 理学療法評価 立 姿勢 胸椎伸展 腰椎屈曲 骨盤 後傾 両 関節伸展 両膝関節屈曲 両足関 節背屈 あ た 症例 衣着脱動作 衣を 際 胸椎 屈曲 両膝関節 屈 曲 動作を遂行 いく そ 衣を引 際 胸椎伸展 腰椎屈曲 両 関 節屈曲伸展中間 両膝関節屈曲 両足関節背 屈 膝関節伸展 生 い 衣を引 う た 後方へ 不安定性を認 た 膝関節屈曲 右膝関節 方 多く屈曲 いた 常動作 衣着脱動作を検証 た 膝関節屈曲 そ ほ 必要 関節屈曲 腰椎屈曲 体幹を前屈 動作を遂 行 いた 症例 過度 膝関節屈曲 体幹前屈 前方へ 不安定性 を代償 い 考えた 徒手筋力検査 右 関節伸展筋力 「 静 時筋 緊張検査 右多裂筋 筋緊張 を認 た 理学療法・結果 右 関節伸展筋 筋力強化を た た 立 膝関節屈曲 代償を制動 た 前 方へ リ チ動作を行う 大殿筋 活動を高 い た 治療後 衣着脱動作 右膝関節屈曲 軽減 た 後方へ 不 安定性 軽減 た 治療 結果 徒手筋力検査 右 関節伸展筋力 」 改善 た 考察 立 体幹前傾 い 隈元 立 胸 腰部脊柱起立筋 多裂筋 最大前傾 筋 活動量 0 度 筋活動量 有意差 認 た 症例 右 関節伸展筋力 右多裂筋 筋緊 張 二 問題点 いた 症例 衣を 際 膝関節屈曲 代償 生 いた 記文献 立 体幹前屈 制 動時 多裂筋 過度 活動を必要 い 症例 衣を引 際 膝関節屈曲 代償 主 大殿筋 筋力 起 い 考え 症例 衣着脱動作 関 右多裂筋 優先順 い 考え 主 右大 殿筋 着目 た治療を た そ 結果 衣着脱動作 右膝関節屈曲 代償 軽減 た 後方へ 不安定性 軽減 た 考え た腰椎後方除
固定術後
症例
～安定し
歩を目指し
～
竹添 朋子 的場 慎典 岸 佳緒梨 田中 裕司 中武 展子
京都大原記念病院 はじめに 今回，腰椎後方除 固定術後 患者様を評価 治療させ 頂く機会を得 ここ 報告す ． 症例紹介 氏名：A 氏 性別：男性 齢：50 代後半 診断名：腰椎後方除 固定術後 現病歴： 成 X 左 筋力 見 腰部脊柱 管 窄症 診断．そ 後歩行困 1 後 S 病院入院．4 日後 L3～5 腰椎後方除 固定 術施行．術後 4 月後 当院入院． 既往歴：腰部脊柱管 窄症 L3-5 ，腰椎す 症， 腰椎変性後側弯症 本人主訴：左足 弱い．つま先 い．持 久力 い． 本人 HOPE：仕事復帰．走 い 小走 ． NEED：耐久性向 ，筋力増強，歩行能力向 病前歴：妻 次男 一緒 暮 し い ．仕事 弁当配達 仕事をし ，約 20kg 荷物を持 階段 2～3 階ま 昇段し い ． 現 退職 理学療法経過 初期評価→最終評価 5 月後 ＜ROM 自動運動 ＞ 足関節底屈：右 35°→35° 左 25°→30° 足関節背屈 膝屈 ：右 10°→15°左-25°→15° ＜MMT＞ 関節伸展 ：右 3→4 左 3→4 外転 ：右 3→5 左 2→4 足関節背屈背屈 ：右 4→5 左 3→3 底屈 ：右 2→2* 左 2→2* *臥 測定 右 5，左 4 ＜感覚 ＞ 深部感覚 表 感覚 左右差無し 左足底 軽度しび あ ＜BBS＞ 47/56 点 → 56/56 点 ＜6 分間歩行＞ 244.7ｍ 馬蹄型歩行器 →264.9ｍ T 杖 ＜10m 歩行＞ 14.39 秒 T 杖 →10.30 秒 T 杖 ，9.55 秒 歩 ＜歩行観察 T 杖歩行 ＞ 初期左右 初期接地～立脚中期 ン ン グ徴候 ュシェンヌ歩行あ ．長距 歩行 左右動揺拡大．方向転換時 左立脚時 ふ つ あ ．左初期接地～荷重応答期 右側 対し い． 最終初期評価時 軽度 ，左右 初期接地 ～立脚中期 ン ン グ徴候 ュシェ ンヌ歩行あ ． ．目標 短期目標：病棟内杖歩行自立，安全 階段昇降 最終目標： 歩 1600ｍを安定し 楽 実施可能 ．ア チ 促通，物理療法 周波 バイ ション ，筋 力訓練，関節可動域訓練，歩行練習 考察 術前 術後 廃用 筋力 耐久性 ， ン ン グ徴候 ェシェンヌ歩行 改 善を目的 殿筋群， 腿筋群 促通や筋力訓練を 実施し歩行練習行う．そ 後，筋力増強 耐久性 向 認め，日常生活 概 自立 ．し し， ン ン グ徴候 ェシェンヌ歩行 軽 度残 す ． まとめ 歩行不安定性 原因を筋力 筋 協調性 考え，促通 筋力訓練行うこ 歩行安定 性 向 し 考え ．疼痛
独歩
実施
困
あ
右大腿骨骨幹部骨折
術後
症例
本 拓生 風谷 竜矢
京都武田病院 はじめに 回,右大腿骨骨幹部骨折 術後 症例 理学 療法 経験 .機能面 向 歩行時 疼 痛や不安感,恐怖心 生 独歩 実施 困 あ . ,外出 ex 疼痛や不安感 く独歩 場面 認 .そ ,治療 ム 再考 心理面 入 結果,疼痛緩和 繋 独歩 伝い歩 自宅退院 報告 . 症例紹介 性別:女性 年齢:80 代 診断名:右大腿骨骨 幹部骨折 術後 現病 :20XX/7 ,屋外 転 倒,4 病日目 ORI位 施行.18 病日目 1/2PWB 当院 転院.31 病日目 位WB. 理学療法経過 初期評価 19 病日目～ ROM-T 右/左 ： 関節屈曲 90/140,MMT 右 /左 ：腸腰筋 3/5,中殿筋 3/3,大腿四頭筋 3/5,疼痛： 右大腿四頭筋 大腿筋 張筋 外旋筋 内転筋 NRS7/10 圧痛,歩行時 NRS6/10 荷重時 痛.FWB 後 10m 歩行 1 本杖 ：54.31 秒 52 歩,連続歩行距 ：10m 1 本杖 問題点 右 関節屈曲 ROM 制限,右 肢筋力 ,疼痛 治療 ム ROMex,筋力 ex, ゼ ション,ホット ッ ,荷重 ex,歩行 ex 経過 受傷後 69 病日目 疼痛 残存 い 状態 外出 ex 実施.72 病日目 心理面 治療 ム 追加.75 病日目 シ 歩行自立.85 病日目 1 本杖歩行自立.92 病日目 自室内独歩 伝い歩 自立.99 病日目 自宅内独歩伝い歩 自 立 退院. 最終評価 95 病日目～ ROM-T 右/左 ： 関節屈曲 135/140,MMT 右 /左 ：腸腰筋 5/5,中殿筋 4/5,大腿四頭筋 5/5,疼 痛：圧痛消失,独歩時 NRS2/10 荷重痛,10m 歩 行 独歩 ：14.75 秒 26 歩,連続歩行距 ：50m 独歩 650m 1 本杖 考察 本症例 ,疼痛や疼痛 生 こ 対 不 安感や恐怖心 訴え 多く認 .69 病日目 疼 痛 残存 い 状態 外出 ex 実施 ,疼 痛や不安感 く歩行 や積極的 独歩 場面 認 .古賀 不安や恐怖心 い ス ト ス ネ テ 感情 痛覚過敏状態 や抑う 的 や い 述 い . 回 い 外出 ex 時 こ ,疼痛 け く疼痛 生 いう不安感や恐怖心 独歩 実施 阻害 い こ 示唆さ .宮森 痛 対 行動 向け 注意 最小限 う こ 痛 対 行動 減少 述 い .本症例 ,疼痛 無関係 く歩 行 実施 疼痛 生 いう先入観 持 い こ 問題点 い 考え .そ ,疼痛 関 質問 避け,近 監視 歩行 徐々 遠 監視 歩行 関わ 方 変更 . ,疼痛 注意 最小限 う 重 課題 歩行 実施や自主ト ニン 治療 ム 追加 .そ 結果,疼痛 過剰 警戒心 軽減 繋 ,独歩 獲得 至 考 え . こ 経験 通 ,動作 改善 求 うえ 心理面 チ 機能面 向 益 こ 知 ,機能面 心理面 双方 チ 必要 こ 学 .重
片麻痺患者
移乗
助量軽減を目指し
体幹機能
非麻痺側
肢筋力
着目した一症例
西田 優
島袋 裕矢 中井 良哉
京都博愛会病院 はじめに 回 重 右片麻痺 全失語を呈した症例を担 当し 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 着目し 移 乗 助量軽減を目標 した一症例 い 報告 症例紹介 60 歳代男性 身長 170続m 体重 58.5ずg 「 月初 旬 意識消失し救急搬送 左内頸動脈領域 脳梗 塞 診断 4 月初旬 当院 ハビ テ ショ ン 発症前 独居 理学療法評価 本症例 評価 入 失語や疼痛 入院 当初 積極的 入 6 月～7 月 実施 初期評価時 BRS 右 肢 手指 肢 全 失語呈 SIAS 14/76 体幹機能 垂直 性 0 腹筋 0 健側大腿四頭筋筋力 1 MMT 左膝関節伸展 3 表在 深部感覚 右 肢鈍麻 疼痛 右膝関節 認 精査困難 TCT 0/100 FBS 2/56 保持 2 FIM 21/126 (運動項目 16 認知項目 5 移乗 1 ) 病棟 昼食時 車椅子 最終評価時 全失語残存 発話量増加 SIAS 体幹機能 垂直性 肢 ROM 健側大腿四 頭筋筋力 い 1 改善し 17/76 MMT 左膝関節伸展 4 TCT 患側 寝返 能 12/100 FBS 3/56 保持 3 FIM 25/126 移乗項目変化 し 動作能力 初期評価時 端 手 把持 軽 助要し 立ち直 反応認 体幹筋緊張 し い 移乗 立ち 方向転換 着 全相 左 肢支持性 を認 全 助要 最終評価時 端 手 把持 監視 ベ 立ち直 反応軽 出現 助者 靴 着脱や車椅子 引 寄 容易 た 移乗 立ち 時 非麻痺側 肢 協力動作あ 助要 介入方法 体幹機能 対し 前方 鏡 を設置し端 チ動作練習を実施 非麻痺側 肢筋力 対 し 起立練習 重錘を用いた筋力ト ニングを 実施 原則 し 負荷高頻 行 た 考察 江連 脳卒中片麻痺者 ADL 麻痺側 機能 体幹機能 関係 強い し 臨床的 ADL 中 難易 高い さ 活動 体幹機能 相関 高く こ 自立 体幹機 能 関 与 重 要 あ 述 い た Hirschberg G G 非麻痺側 肢筋力を強化 こ 移乗 歩行 日常生活活動を改善さ 述 い 本症例 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 移乗 助量 増加した 考え 回 入 結果 体幹機能 非麻痺側 肢筋力 向 を認 た こ 端 手 把持 監視 ベ 移乗 非麻痺側 肢を軸 し た回旋 協力動作 し 得 う た 考え こ 能力向 助者 靴着脱 や車椅子 引 寄 容易 後 手 使用 移乗 助量軽減 期待 し し FIM 移乗項目 1 あ た 重 片麻痺患者 機能 能力向 長期的 治療を要 能性を考慮 考え外傷性両踵骨骨折患者
対
免荷式短
肢装具
選択
難渋
一症例
谷 爽笑 谷岡 慎 奥井 潤
中 智哉 籔内 潤一
市立福知山市民病院 はじめに 両踵骨骨折 対 観血的整復固定術 以 ORIF を施行 歩行獲得を目的 運動療法 装 具 療 法 を 実 施 ． 術 後 当 初 Patella Tendon Bearing 免荷式短 肢装具 以 PTB を処方さ ，両側処方 高価 こ ，装 具 重量，既往 足趾 変形 を理 ， 義肢装具士 検討 Graffin 装具を選択 ，そ 経過 結果 対 考察を加え報告 ． 倫理的配慮 症例 対 本発表 主旨及び個人情報守秘を 口頭 紙面 説明 意書 署 了承を得 ． 症例紹介 診断 ：右踵骨骨折， 踵骨開放骨折．年齢： 50 代前半．性別：男性．身長：180cm．体重：62kg． 職業：事務職員．入院前 ADL：独居，独身． ン：兄 疎遠 既往 ：幼少期 熱傷 右第１～5 足趾 断．現病 ：庭 剪定作業中 3m 程度 高さ 転落 受傷．当院 救急搬 送さ ． 整形外科的治療：両踵骨後方 皮 を加え，踵骨 5.0mm タイ ン ンを立方骨ま 挿入 固 定． タイ ン ン 皮膚 突出さ まま ， 保護． 開始当初免荷指示：術後 8 週完全免荷，9 週目 部 荷重開始，12 週目 全荷重 経過 入院 3 日目 廃用予防目的 術前理学療法開始． 開始当初 ，目 合わ ，足を動 こ へ 恐 怖心 強く， 入を怪訝さ い ．運 動療法 ，開放性運動療法 以 OKC 患 部外 筋力増強運動を中心 実施． 入院 5 日目 Westheus 法 ORIF を施行さ ，翌日 理学療法を再開． 入院 6 日目 車椅子生活．車椅子移乗 自立 活動範囲 拡大．活動意欲 向 共 ン を使用 ニン を指 ． 入院 29 日目 Graffin 装具 仮合わ ，そ 後 歩行練習実施． 入院 30 日目 内果 方 創部 過傷，翌日 外果 右両果 過傷 認 ， ッ ョン性 あ ッ を両果周辺 装着． 入院 38 日目 病棟内，歩行器歩行自立． 入院 45 日目 階段昇降実施． 48 日目 部 荷重開始． 69 日目 全荷重可能 っ ． 考察 回，踵骨骨折 PTB く Graffin 装具 を選択 ．そ 理 経済的負担，装具 重量比，既往 足趾 断 影響を考慮 ． Graffin 装具 構造的 軽量 ，膝蓋腱や 腿 を用い 免荷 い為，前足部 荷重量 多く疼痛 生 や い．本症例 う 右足趾 断 足部面積 さい場合 ，装具内 動揺を抑え ン を装着 夫 必要 ．装具 仮合わ 完成ま 時間を要 ．ま 装具 免荷形状 完全 免荷 困難 あ ，疼痛 出現や腓腹神経損傷 合併症 認 っ ． おわりに 本症例 50 代 若く，皮膚 過傷 軽度 あっ ． 後， 様 要件 高齢者等へ 様 装 具提案を行 う場合，荷重部位へ ッ 提案， 段階的 活動量増加等 配慮を行うこ 重要 あ 示唆さ ．左尾状核出血を呈し，後方
心
著明
見
症例
～小脳
運動学習
課題～
中家 慧人
1中村 圭
1田 新
1山中
也
1慎二
2 1 京都大原記念病院 2 御所南 ビ ーションク ニック はじめに 今回，左尾状核出血を呈し，動作時 後方 心 強く安全性 を認 症例 対し，小脳 運動学習を 視し 理学療法を行 報 告 ． 症例紹介 □ 齢：70 代前半 □性別：男性 □診断名：左尾状核出血 □既往 ：右放線冠梗塞 疑い，神経因性膀胱 □現病 ：自宅 起床時 右半身 力 入 救 急搬送．搬送時 JCSⅠ-1 17 病日後当院入院． □病前 ADL：独歩 全 自立，旅行や散歩 趣味． □Hope： 旅行 行 い． □主訴：杖 し 外を歩く 安． □Need：屋外歩行 獲得 理学療法経過 理学療法評価 初期：入院 1~2 ，最終：入院 12~13 BRS： → MMT：体幹回旋 4→5，右 関節伸展 3+→4 踵膝試験 R/L，5 往復 ：+ 11.46 秒 /+ 10.68 秒 →+ 5.50 秒 /+ 6.51 秒 体幹立 直 ：左右 遅延，骨盤後傾 脊柱 起立筋 過剰収縮→腹斜筋 筋活動増加し立 直 良好． FIM：運動：62 点→90 点 理学療法と経過 入院時移乗や歩行，階段昇降 後方 心 動作性急 転倒 スクを認 ． 原 因 し 屈筋群 伸筋群 筋活動 優 ， 二関節筋優 動作 あ 考え ． 初期 高 を調節し 立 や歩幅，歩行 度， 害物歩行，一段飛 しや後 向 階 段昇降 難易度や環境を調整し体幹 運動学 習を図 ．結果，初期 見 後方 心 改 善を認 、動作 安全性向 繋 ．し し 趣味活動 あ 散歩 獲得を目指し 場 ，体力 足し い ．体力 足 対し Nu-Step 実施 や動作効率 改善 目的 兼 ， 運動切 替を意識し ス ップ練習やベッド 調運動 を 1 ヶ 以 実施し ，体力向 わ あ ． 考察 伸筋群 筋活動 優 ， 二関節筋優 動作 あ 原因 し 大脳基底核 損傷 網様体脊髄路系 害 関 し い 考え ．網様体脊髄路系 小脳中部 支配 あ ，小脳 適応的運動学習を用い 改 善 得 や い 考え ．そ 今回 課題 難易度や環境調整， 脳 中後 運動機能回 復 効 運動観察を 視し ．今回，他 者 運動観察 け く自身 運動観察 着 目し，視覚的 教示あ フィード ック 以 FB を意識し ，小脳 運動学習 促 ，動作時 後方 心 改善し 考え ． し し 運動切替 拙劣 二関節筋優 活動 残存し ． 関し ，文献 FB 回路 み やい滑 運動 い． FB 誤差学習 理論を応用し，小脳 内部モ を再構築 フィードフォワード 以 FF 運 動訓練 必要 言わ い ． まとめ ☐FB け く FF を意識 ， やい滑 運動を獲得 可能性 あ ． □ 害部 調性 対 評価方法 検討．また
動作
い
実用性
認め
た
右大腿骨転子部骨折術後
第 9 胸椎圧迫骨折後
一症例
千葉 伊吹 北尾 代 中川 裕香
田辺記念病院 はじめに 今回 敷居 また 動作 い 左前側方 不安定性を認めた右大腿骨転子部骨折術後 第 9 胸椎圧迫骨折後 治療を経験 た 報告 症例紹介 症例 右大腿骨転子部骨折 第 9 胸椎圧迫骨 折を受傷 術後 脳梗塞を発症 た 90 歳代 女性 あ 脳梗塞 麻痺 生 ン ロ ム テ Ⅵ あった また 聴 認知機能 HDS-R10 点 を認め いた 主訴 家 帰 たい あ 自宅復帰 敷 居 また 動作を獲得 必要 あ ため ニ を また 動作 実用性 向 た 理学療法評価 今回 敷居 高さを自宅 同様 4.5㎝ 設定 また 動作を った 症例 左 敷居をまたい 左 敷居を越え 左 足底接地 左前側方 不安定性を認めた ため 立 左足底接地ま 動作 着目 た 症例 また 動作 立 左足尖 地 右足部回内 伴う右 腿外側傾斜 右 関 節内転 伴う骨盤右側方移動 乏 った また 両 関節 両膝関節 立 姿勢 屈曲 あ 右 関節 右膝関節 屈曲 まま右足関節背屈 伴う右 腿前傾 わ 生 た 続い 左足 尖 地 左足底接地 急激 右 関節 内転 内旋 伴う骨盤左 制 右回旋 過剰 生 右 関節屈曲 強ま 体 左前方傾斜 生 左前側方 不安定性を認めた 徒手筋 力検査 右 関節外転 2 伸展 3 関節可動域測 定 右 関節伸展 5° 右足関節背屈 0° あっ た 片脚立 時間 右 0 秒 左４秒 あった 理学療法・結果 右 関節伸展 右足関節背屈 関節可動域練習 を った後 立 右 を前方 テッ た 輪投 を利用 右前 方 チ動作を実施 た 右 関節伸 展 外旋 保持 右中殿筋 右大殿筋 筋収縮 を促 た 結果 また 動作 左足尖 地時 右 足部回内 伴う右 腿外側傾斜 加え 右 関 節内転 伴う骨盤右側方移動を認めた また 左 足尖 地 左足底接地 急激 右 関節内転 屈曲 伴う体 左前方傾斜 軽減 た 徒手筋力検査 右 関節外転 3 伸展 3 関 節可動域測定 右 関節伸展 10° 右足関節背屈 5° 改善 た 片脚立 時間 右 3 秒 左 4 秒 あった 考察 今回 また 動作 獲得 あた 立 左 足尖 地 右片脚支持 獲得 必要 考えた 伊藤 テッ 支持側大殿筋 部線維 中殿筋 関節外旋角度 増大 筋活動 相対値 増加傾向を認め た 述 い 今回 右 関節 外旋を促 右前 方 チ動作を う 中殿筋 大殿筋 筋活動 高ま 右 関節内転 保持 可能 ま た 動作 実用性 向 た 考え非麻痺側
過剰
膝関節屈曲
後方へ転倒
生
た一症例
倉田 淳平 荒木 架奈慧
洛西シミ 病院 はじめに 脳梗塞 左片麻痺を呈 た症例を担当 た T字杖歩行 非麻痺側 膝関節過屈曲 麻痺側を振 出 後方へ 転倒 生 いた 非麻痺側へ プ チ 後方へ ふ 軽減 たため報告 症例紹介 】0 歳代女性 右 ン 核線条体領域 脳梗塞 左片麻痺 独居 病前 ADL 全自立 あ 印刷物 搬 仕事をさ いた 理学療法経過 初期評価 BRS あ た 麻痺側 MMT 膝関 節屈曲 1 伸展 4 あ 足関節背屈 1 あ た ZEBRIS け 立位荷重割合 右 72%左 28% あ た T 字杖歩行 軽 助 ベ あ た 歩行時 非麻痺側立脚後期 関節 膝関節過 屈曲 麻痺側を振 出 そ 際麻痺側 膝関節 伸展 あ た 最終評価 BRS た 麻痺側 MMT 膝関 節屈曲 1 3へ向 足関節背屈 1 あ た ZEBRIS け 立位荷重割合 左右 50% た T 字杖歩行 見守 ベ た 歩行時 非麻痺側立脚後期 関節 膝関節軽 度屈曲位 そ 際麻痺側 関節屈曲 膝関節伸 展 振 出 考察 本症例 右脳梗塞 左片麻痺を呈 た症 例 あ 自宅内移動手段 T字杖歩行自 立を目標 た 本症例 T字杖歩行 け 問題点 非麻痺 側立脚後期 膝関節 過屈曲 後方へ ふ 生 転倒 いた そ 際 麻 痺側 脚後期 膝関節伸展不十分 あ 麻痺側 膝関節伸展不十分 原因 麻痺側 BRS 分離不十分 加え 膝関節屈曲 足関節 背屈 MMT1 麻痺側出力不十分 原因 あ 考え 同時 非麻痺側立脚後期 膝関節過 屈曲 生 い た ZEBRIS い 荷重 量 麻痺側 28% 対 非麻痺側 72% あ 非 麻痺側へ重心 位置 い 麻痺側 膝関節伸 展不十分 加え 非麻痺側 重心位置 変位 た 状態 振 出 前方へ 重心移動 不十分 あ そ ため 非麻痺側 膝関節を過屈曲 こ 重心を前方へ促そう 重心 支 持基底面 後方へ逸脱 結果 後方へ 転 倒 い そこ 非麻痺側 膝関節伸展を促 こ 後方へ 転倒 軽減 考えた プ チ 非麻痺側膝関節伸展位を徒 手的 保持 テッ ン を行 た そ 際口頭 伸展を指示 聴覚 ドバッ を促 動学習を図 た 結果 非麻痺側立脚後 期 非麻痺側 膝関節過屈曲 改善さ 後方 へ ふ 軽減 た た ZEBRIS 荷 重量 麻痺側 非麻痺側共 50% 非麻痺側 優位性 改善 た まとめ 回 非麻痺側 着目 動学習を図 過剰 非麻痺側 使用 改善さ T字杖歩行見守 へ 至 た 非麻痺側へ プ チ 重要性を再認 識 た左大腿骨頸部骨折
左大腿骨転子部骨折を呈し
症例
～病棟内歩行開始
渋し
症例～
矢部
貴
中 彌華 岸佳 緒梨
中 裕司 中武 展子
京都大原記念病院 はじめに 回，左大腿骨頸部骨折 左大腿骨転子部骨折 を呈し 症例を担当，入院当初 疼痛 強く， 病棟内 歩行開始 渋し，病棟 連携しアプ チを行 症例 い 報告す ． 症例紹介 80 代後半，女性，145.0cm，52.5kg 診断 ：左大腿骨頸部骨折． 既往歴：高血圧症，白内 ，左膝関節術． 家族構成：娘 2 人，息子 1 人，長男 居． キ ソン：長男． ニ ：早く歩け う い． 家族 ニ ：自分 動け う ほしい． 性格：疼痛 敏感，心配性，頑固 ． 病前生活：ADL 動作 自立，IADL 動作 主 長 男 担当．買い物 本人 実施，日中 コ ス や ッチワ ク 教室 通 い ，夜間 イ 3 回程度． Dr．：左 関節 過度 内外転 内旋運動 禁忌， 疼痛を確認し 荷重練習実施． Ns．：日中 臥床時間 長い．夜間 4〜5 回 イ 起 ． MSW： 護保険 要 護 2． 理学療法評価 初期： 傷+9～15 日→最終： 傷+90～93 日 ROM 単位：° ： 左 関節屈曲 80→100 ． 左 関節伸展 0→5 ． 左膝関節屈曲 90→100 ． GMT： 左 関節屈曲 2→4 ，伸展 2→2+ ． 右 初期 最終 著変 し． 疼痛 NRS ： 夜間時痛や 静時痛 し． 運動時痛 術後 1〜4 週 9〜7． 5〜9 週 7〜2． 10〜12 週 2． 運動時 鋭痛 あ ，徐々 鈍痛へ変化． 日常生活動作 FIM ： 60/126 点．食事･整容･認知面以外 減点．移動 車椅子 →120/126 点．入浴や階段等 減 点移動 杖歩行自立． ンス評価 BBS ： 34→45/56 点 荷重量： 術後 1〜4 週 5kg，術後 5〜9 週 25kg，術後 10〜12 週 50kg．各時期 荷重時痛あ ． 目標設定・治療プログラム 短期目標 1 ヶ月 疼痛軽減． 床時間拡大．荷重量増加． 長期目標 3 ヶ月 ： 精神的ス ス 軽減．屋内杖歩行 10m 自立， 屋外歩行 歩行車 500m 見 可能． 訓練内容： 筋力強化，荷重練習，歩行練習，趣味を 入 余暇活動 考察 入院当初 病棟 臥床時間 多い状態 あ ． 床時間を確保す ，病棟 連携し趣 味を 入 余暇活動 床を促し ．ま 家族様 現状を説明し， 家族様 床 を促し 頂い ．一方訓練 ，歩行 必要性を 説明す 共 ， ビ 出来 限 連続 歩行を実施す ，現状を理解し う ． そ 結果 ，現状 説明 け く，実 連続歩行をし 現状を 実感 ， ビ 必要性を自覚す 繋 考え ．ま 趣味を 入 プ ス発言 や 床･活動 時間 増加し，病棟内歩行を実施 す ． ま 現状を理解す 自覚 芽生え，目的意識 向 繋 考え ．閉鎖的運動連鎖を利用した自動
助運動
TKA 後膝関節屈曲可動域改善
効
あ
た一症例
山
亮太郎 大江
西 美 紀
中西 康二 松尾 正寛 中島
加 梅
匡純
京丹後市立弥栄病院 はじめに 近年 人 膝関節全置換術 以 TKA 安定した手術 績 期待 う い 一方 後療法 如何 予後を 右 あ 術後 関節可動域練習 ROM ex. 時 疼痛管理を行う 良好 可動域 改善 得 た いう報告 あ 中 々新人理 学療法士 疼痛管理 難渋 多く技術 を必要 さ 当院 そ 課題を解決 た TKA マニ ュアルを作 し治療を い あ 中 膝関節屈曲 ROMex. い 閉鎖的 運動連鎖を利用した自動 助運動 以 active CKC ex. を 入 い 回 TKA マニュアル 従 後療法を行 た 結果 可動域 改善 順調 あ た一症例 い マニュアル 紹 報告 症例紹介 症例 右変形性膝関節症 び右大腿骨内顆 骨壊死 診断さ た 70 代男性 あ 歩行時 疼痛緩和目的 TKA を施行さ た 術前評価 FTA181° K-L 分類 Graこe3 VAS48対対 膝関節屈 曲角度 115° （RP 値 0.48対g/こl あ た 関節 展開法 Miこva上下つ上 approaげh あ た 理学療法経過 当院 TKA マニュアル 2011 年 作 さ 改定を重 た全 36 ペ 入方法を時系列 ま た あ そ 主 内容 身体 カ ニ や用手接触法 を利用した activeCKC ex.や術後 炎症 応 皮 出血 術後出現 予想さ 症状を術前 伝え 術後 不安を和 心理的側面 し 配慮 内容 い TKA マニュアル 従い治療を た結果 術後 2 VAS25mm 膝関節屈曲角度 100° CRP 値 0.76mg/dl あ 術後 4 VAS2mm 膝 関 節 屈 曲 角 度 120 ° CRP 値 0.15mg/dl た 考察本症例 い 術後 ROM ex. active CKCex.を用いた結果 ROM 疼痛 術後順 調 回復を認 た TKA 後 膝関節屈曲角度 術後 4 ま 105°以 獲得 術後 6 カ 115° 術後 1 年 120°獲得さ 報告 さ い ¹⁾²⁾ 本症例 術後 4 膝関節屈 曲角度 120°を獲得し 報告 比較し 良好 結果 あ た 言え TKA 後療法 い 可動域確保を阻害 要 因 ROMex. 伴う疼痛 び 筋性防御 縮 あ め⁾ 言わ い また福島 ⁴⁾ TKA 後 ROMex. い 他動運動 自動運動 比 べ 疼痛管理 難しい 報告し い 梅 ⁵⁾ TKA 後 関節可動域制限因子 あ 筋性防御 縮 し activeCKC ex. ROM ex. 用性を示し 本症例 い 方 法を用い 患者自身 疼痛管理や筋 性防御 縮 抑制 図 可動域 改善 繋 た 考え まとめ 近年 理学療法士 増加 伴い ラピ ト間 臨床経験年数 違い 治療 績 差 報 告さ ⁶⁾ 新人理学療法士 質 向 求 当院 マニュアル 術後 疼痛管理 難しい TKA 後療法 い 経験年数 可動域改善 一定 績を残し 理学療 法 質 保証 用 いえ
Mst
左体幹動揺
出現し転倒
認めた一症例
寺嶋 海 大崎 織
洛西 病院 はじめに 今回 胃全摘出後 脳幹梗塞 失調症状 呈した患者様 担当した 症例紹介 60 代 男性 受傷前 職業 農業 営 本人 hope ガ ふ 歩 た い あ 診断 延髄外側 脳梗塞 既往 胃 合併症 複視 色盲 存在 理学療法経過 初期理学療法評価 90 病日目 立 観察 支持基底面拡大 後方重心 あ 歩 行解析用 ッ Zebris 以下 Zebris 70%左 30% 荷重比 歩行観察 歩 実施 し Mst 骨盤左下制 体幹左動揺 観察さ た 検査所見 し 踵膝試験陽性 躯幹協調機能 stageⅡ あ 触診 腹横筋筋緊張 下 認 め MMT 股 関 節 伸 展 2 外 転 3 Physiological cost index 以 下 PCI 0.65beat/m あ 最終理学療法評価 120 病日目 立 観察 支持基底面 化 観察さ Zebris 53%左 47% 歩行観察 全周期 支持基底面 化 Mst 骨盤左下制 体 幹左動揺減少 観察さ た 検査所見 し 触診 腹横筋筋緊張軽度 下 認め MMT 股関節伸展 3 外転 3 あ た PCI 0.14beat/m あ 考察 今回胃全摘出後 脳幹梗塞 発症した 60 代 男性 担当した 本症例 Need T-cane 歩行自 立 あ ため短距離歩行獲得 目標 チ 行 た 初期評価：歩行観察 Mst ン ン 歩行 観察さ た 股関節外転 MMT3 中殿筋筋力 下 原因 あ 考えた ン ン 歩行 体幹左側屈 ン 発生 ン 対し体幹筋群 時収縮 制動 機能 体幹左動揺 出現し い 考 えた 触診 腹横筋筋緊張 下し 体幹 動揺 ン 対し制動機構 機能し くい さ 背側脊髄 脳路 障害 体幹へ 適 バッ 不足 体幹左動揺 ン 対し 体幹筋群 適 ォ ― 行わ い い た Zebris 立 時 70% 左 30% あ 荷重比 く 身体重心不安定性 対し応答戦略 し wide base い こ 歩行体系 適 足底感覚情報 減少さ 内部 形成 障害 一要因 い 治療 チ し バ ン ボ 使用 Mst 部 練習 実施 時 体幹筋促通 中殿筋促通 行い 荷重誘 行 た 最終評価： ン ン 歩行 残存した 歩行観察 Mst 体幹左動揺 減少し た こ 体幹 時収縮 制動機構 機能し た た め あ 考 え た Zebris 53%47% 改善 身体重心不安定性 減少 した さ 足底感覚入力 ボ ッ さ た体幹筋群へ バッ 体幹動揺 対 内部 形成 進行したため あ 考えた 体幹動揺 減少 伴う転倒 減少 屋 外 T-cane 歩行 自立 ベ た 歩 転倒 残存した右中大脳動脈閉塞後
意識障害
左片麻痺
呈
患者
早期
長
装具療法
用い
一症例
～座位保持
着目
～
中
大基 伊藤 顕良 藤本 麻美
京都 川病院 はじめに 回 右中大脳動脈領域 テ 血栓性脳 梗塞 生 意識障害 運動麻痺 呈 症例 対 早期 装具療法 実施 座位保持 改 善 報告 症例紹介 80 歳代女性 テ 血栓性脳梗塞発症後 翌日 理学療法 作業療法 言語聴覚療法開始 病前 ADL 自立さ い 理学療法経過 入当初 意思疎通可能 JCS -10 BRS-T 左 麻痺側 表在 深部感覚 精査 困 鈍麻 半側空間無視 注意 障害 考え 健側 筋力 GMT4 あ 意識障害 高次脳機能障害 ベッ 訓練 協力 得 3 日目 スク管理 床訓練 開始 麻痺側 共同 運動 SIAS 29 The Postural Assessment Scale for Stroke Patients 以 PASS 6/36 基本的動作 全 助～重 助 あ 7 日目 長 装具 用い起立 歩行訓練 抗重力位 体性感覚刺激入力 神 経筋再教育 開始 20 日目 JCS -1 BRS-T SIAS 関節屈曲，体幹機能 改善 34 PASS 12/36 座位保持 改善 考察 本症例 入当初 JCS -10 あ 高次脳機 能障害 考え 運動麻痺 感覚障害 対 ベッ 訓練 協力 得 効果的 筋 収縮 そ 床 抗重力位 感 覚入力 筋活動 賦活 目的 長 装具 用い 起立 歩行訓練 実施 長 装具 用い 理 正 い ン 訓練 行う BRS-T あ 挙 大 長 装具 歩行訓練 い 随意的 筋活動 得 明確 筋活動 促 利 あ 惹起さ 筋活動 通常 歩行筋活動 類似 タ ン 示 い 関節周囲 体幹筋 着目 実施 座位保持 着目 3日目 座位 全 助 要 そ 原因 感覚障害 フ ッ ク 不十分 あ 運動麻痺 骨盤 体幹 保持 修正 困 あ 挙 加え 意識障害 阻害因子 い 20日目 座 位 短時間保持可能 声掛 骨盤 体幹 修正 運動麻痺 改善 関節周囲 体幹筋 随意性 向 あ 長 研究 抗重力位 積極的 体性感覚 感覚入力 行 結果 意識 ベ 向 意識障害 入 考え 本症例 通 ベッ 訓練 困 方 対 長 装具 用い 訓練 運動麻痺や姿勢保 持 改善 有効 手段 1 あ 学く
膜
出血後
度
高次脳機能
害
，
姿勢反射
遅延した症例
～
衣更衣動作
着目し
～
小
星弥
口 峻
岸佳 緒梨 田中 裕司 中武 展子
京都大原記念病院 じめに 回，く 膜 出血後 前頭葉 脳梗塞 た し， 度 高次脳機能 害 呈した症例 担当し た．症例 衣更衣時 姿勢反射 遅延 見 た ，安全性 高い更衣動作 獲得 目的 理学 療法 行 た ここ 報告す ． 症例紹介 齢，性別：60 代後半女性 診断名：く 膜 出血 Acom 脳動脈瘤破裂 現病歴：X Y 月 Z 日く 膜 出血 発症．8 日後 右前頭葉，左前頭葉内面 脳梗塞 発症． 合併症：左足背部皮膚壊死 既往歴：高血圧症 家族構成：本人 KP 主 護者 ，長男，次 男 護保険：要 護 2 病前生活：ADL，IADL 自立．昼間独居 家族 hope：身 わ こ う ほしい． 他部門情報 ST ：初期 精査困難．前頭葉症 状著明．初期 全失語．中期 感覚性失語 移行し い ．FAB：2/18 ，MMSE：4/30 ， RCPM：14/36 ，TMT：測定不能 理学療法経過 神経症状 殆 く，筋力，関節可動域等 ADL 影響 い ベ ，動作 ふ く場面あ . 10m 歩行：24 秒 42，28 歩→10 秒 76，20 歩 BBS 初期 評価困難 ：52/56 減 項目： 片脚立位，タン 立位 TUG 初期 評価困難 ：11 秒 81 姿勢反射 初期 評価困難 ：立ち直 反応 + ス ッピン 反応+ 側方 遅延あ ッピン 反応：評価困難 FIM 位更衣 ：1→5 準備 必要 下位更衣 経過 入院月：ADL 全 助 2 ヶ月目：中等度 助 可能,衣服 渡し 更衣 促す 畳 置い し う 3，4 ヶ月目：2 ヶ月目 変化 し 5 ヶ月目： 衣更衣 ふ あ ，促し 可 6 ヶ月目： 衣更衣 ス ップ頻度増加 問題点と目標設定 立位 行 た 見 ス ッピン 遅 延 認 たこ 自宅 転倒 ス ゼ いこ 考え た．そ た 退院時 目 標 安全性 高い 衣更衣動作 獲得 した． 治療プログラム キャッチ ，風船バ ，片脚立位，外乱刺 激 結果と考察 側方へ ス ップ運動 中心 したバ ンス 練習 行 た．そ 結果 衣更衣時 ス ップ 早期 出現す う た． た家族様 退 院後 生活 転倒 い ．以 直 接的 効果 し 肢 支持性 向 したこ バ ンス能力 向 し転倒予防 繋 た 考え ．間接的 要因 し 適切 タイ ン 踏 出せ う たこ ，空間 対す 注意 力 向 した 考え ． たし し動作面 安全 行え い 他 人 服 着 し う あ い た認知機能面 課題 残 た． まとめ ス ップ 促すこ 動作学習 注意力向 、 肢 支持性向 伴うバ ンス向 認 た． 課題 エ 起こした ，自 修正させ こ 衣服 選択間違い 減少した い 考え .両変形性膝関節症
対し
施行さ
た
片側人
膝関節全置換術後療法
小経験
近 彰都 小谷 弥 堀口 遥 曽根 典法
舞鶴共済病院 はじめに 片脚 立脚後期 関節外転 ー ン 下 反対側下 遊脚時間 短縮 強い 初期 接地 け 膝関節屈曲 接地 同側下 膝内反 ー ン を産出す 言わ い 両変形性膝関節症 以下膝 OA 片側人 膝関節全置換術 以下 TKA 後療法 い 術後 3 週目 非術側 内反 ー ン 軽減 着 目し 理学療法を行 た経験 い 報告す 症例紹介 70 代男性 165cm80kg BMI：29.41 十数年前 膝関節 疼痛 出現し膝 OA 診断を受け 仕事 困 右 TKA 施行 既往歴：骨盤骨折 高血圧 右アキ 腱断裂 手術内容：Medial parapatellar approach 内側 側副靭帯を解 PS 型を使用 術前生化学的 ー ：D イマー値 1.19 理学療法評価 ＜初期評価＞術前 画像所見 Kellgren-Lawrence 分類Ⅲ FTA 右/ ：185ま/182ま 臥 188ま/185ま 立 膝関節屈曲可動域右 20～110ま 0～110ま VAS mm 右 80 74 筋力評価 MMT 右/ 関節伸展 2/2 関節外転 2/2 関節内旋 2/2 関節内転 2/2 膝関節伸展 3/4 足関節背屈 4/4 足関節底屈 2/2 JOA コア 点 右 50 50 Barthel Index90/100 点 階段 0 点 ＜最終評価＞術後 6 週 画像所見 FTA 右 178ま 膝関節屈曲可動域 右 10ま～125ま VAS mm 右 10 34 筋力評 価 関節伸展 2/2 関節外転 2/2 関節内旋 2/2 関節内転 2/2 膝関節伸展 2/4 足関節背屈 4/4 足関節底屈 2+/3 JOA コア 点 右 60 60 JKOM25 点 Barthel Index100 点アプローチ 術後 3 週目 開始 石井 立脚後期 前遊脚期 け 蹴 出し 関節外転 ー ン 産出さ 踵接地した支持脚側へ身体重心 押し戻さ 踵 接地時 膝関節内反 ー ン 減少す 報 告し い そこ 術側 立脚後期 前遊脚 期 着目し 関節伸展 蹴 出しを意識させた 大 歩行 術側立脚後期 前遊脚期 け ップ訓練 ヒー イ 歩行訓練を実 施 考察 本症例 術側足部 外反母趾変形 た た 立脚後期 前遊脚期 け 足関節底 屈 伴う足趾伸展 困 あ 思わ た 今回 非術側 内反 ー ン 軽減を目的 し 歩行 時 バイ カニク 基 くアプ ー を行 た結果 術前 比較し 術後 非術側 VAS 数値 減少や 術側足関節底屈筋 改善を認 た こ し 術側立脚後期 蹴 出しを意識さ せ 筋活動 再教育を行え 非術側 膝関節内反 ー ン を減少させ こ 繋 い 仮説 反映さ た い 考え TKA を施行す こ 膝関節 除痛効果 期 待 一方 術後合併症 ク 併せ持 い 本症例 場合 反対側 TKA 施行を望 い た 今回前述した非術側 TKA 未 施行 膝関節 着目したアプ ー を す こ 膝 OA 歩行時 膝関節痛を 軽減させ こ 可能 い 考え
右方向転換時
右立脚相
右前側方
不安定性を認
た
右中脳梗塞
一症例
田中 萌子 奥森 陽
原田 光
田辺記念病院 はじめに 今回 右方向転換時 右前側方 不安定性を 認 た右中脳梗塞 症例を経験 た 初期評価時 左側優 失調 右 筋 筋緊張 あ 右方向転換時 右立脚相 転倒傾向を認 いた 現在 動作観察 改善 い 右方向転換時 残存 い 右立脚相 不安 定性 対 右足関節 足部 着目 評価 治 療を こ た結果 一回 治療 い 動作 安定性 向 得 たた 報告 症例紹介 症例 右中脳梗塞 診断さ た 70 代 男性 あ 既往 2 前 左橋梗塞 あ 軽度右 片麻痺を呈 い 主訴 右 曲 時 ふ く ニ ズ 右方向転換時 安定性 向 た 理学療法評価 症例 目標物を右 180度方向転換 動作 右立脚初期 右 関節屈曲 外旋 右膝関 節屈曲 足底全面 接地 右足関節 背屈 右足部 回内 伴う 腿 前外側傾斜 生 そ 後 立脚中期 け 右 腿 外 側傾斜 生 た 右足関節 背屈 伴う 腿 前傾 急激 生 身体 右前側方 傾斜 続く右立脚中期 後期 右足関節 背屈 伴う 腿 前傾 さ 強 右膝関節 わ 屈曲 そ 際 右 関節 内旋 骨盤 右回旋 左 振 出 生 そ 後 わ 右膝関節 関節 伸展 右足関 節 背屈 伴う 腿 前傾 生 た 身体 勢い く前方 傾斜 前方 不安定性を認 た 振 出 た左 右足部を超え 前方 勢 い く接地 た 静止時筋緊張検査 右腓骨筋群 腓腹筋 筋緊 張 を認 た 失調検査 右側 陰性 あ た 理学療法・結果 理学療法 立 右足部 外返 を誘導 た カ フレイズを実施 右腓骨筋群 腓 腹筋 促通を こ た 理学療法後 右方向転 換時 右立脚初期 中期 け 急激 右足 関節 背屈 伴う 腿 前傾 軽減 右膝関 節 関節 伸展 増大 た そ 後 右立脚中 期 後期 過度 生 いた右 腿 前傾 軽減 た 右足関節 底屈 蹴 出 出現 た そ 結果 右立脚中期 後期 身体 前方 傾斜 軽減 右方向転換時 安定性 向 を認 た 考察 伊藤 長腓骨筋 短腓骨筋 共同 足部を 外返 さ 足底面を接地さ く役割を果 た い 述 い た 足関節底屈 作 用を持 た 踵離地以降 蹴 出 貢献 た 述 い 加え 月城 ヒラメ筋 腓 腹筋 不十分 遠心性制御 筋力 単脚支持期 腿 安定性不足 述 い 症 例 右腓骨筋群 腓腹筋 促通を こ た こ 右方向転換時 右立脚相 け 右足関 節 背屈 右足部 回内 伴う 腿 前外側傾 斜 制動 可能 た こ 身体 右前 側方 傾斜 軽減 右方向転換時 安定性 向 繋 た 考え歩行動作
立
相
短縮
右立
中期
右側方へ
不安定性を認めた右人
膝関節全置換術後
一症例
安部 恵莉子
村 拳太 勝 健太郎
田辺記念病院 はじめに 歩行動作 立 相 短縮 右立 中期 右側方へ 不安定性を認めた右人 膝関節全置 換術後 患者を経験 た 症例紹介 症例 右人 膝関節全置換術後 70 歳代女性 あ 術前 生活 屋内を伝い歩 屋外 右 を引 ず 独歩 移動 いた 主 訴 足 出 くい ニ を 独歩 安定性 獲得 た た 既往 血管性パ キンソ ン症候群を認めた 理学療法評価 立位姿勢 い 右 関節 屈曲 軽度外転位 関節 屈曲 内転位 骨盤 右 制位 体幹 右傾斜位 あ 両膝関節 屈曲位 右＞ 両足関節 背屈位 右＞ 右前足部 外転 回 内位 あ た 独歩 立 中期 後期 け 関節 わず 伸展 関節内転 伴う骨盤 右 制 生 立 相 短縮 いた そ 後 右立 初期 右膝関節屈曲位 右膝外反位 強 右足底接地 続く右立 中期 右膝関節 軽度伸展 右足関節背屈 伴い右前足部 回 内 右後足部 回外 右 腿 外側傾斜 わず 生 た こ 右 関節 外転 軽度伸展 体幹 右傾斜 生 右側方へ 不安定性を認め た 徒手筋力検査 関節伸展 2 関節外転 2 右膝関節伸展 4 右足部底屈を伴う外 え 2 関節可動域測定 右膝関節伸展-10ま 右足部外 え 0ま あ た 静的アライメン 右 大腿 骨角 荷重位 160 ま 非荷重位 165ま 右 Q 角 荷重位 25ま 非荷重位 16ま あ た 治療及び結果 理学療法 関節外転筋 関節伸展筋 筋力強 練習を実施 歩行動作を中心 た動 作練習を こ た 加え 右足関節底屈を伴 う外 え 筋 筋力強 練習 右足部外 え 関節可動域練習を こ た 理学療法後 立 中期 後期 関節内転 伴う骨盤 右 制 軽減 立 相 延長 た 右立 初 期 右膝外反位 足底接地 軽減 た た 右立 初期 中期 右膝外反 右 関節外転 伴う体幹 右傾斜 軽減 歩行 実用性 向 を認めた 徒手筋力検査 関節外転筋 関節伸展筋 右足部底屈を伴う外 え 筋 筋力 改善傾向 た 考察 症例 立 中期 後期 関節 内 転 立 相 短縮 いた そ 後 右立 初 期 右膝外反位 強 右足底接地 た 関節外転筋 筋力向 得 たこ 立 中期 後期 関節内転 減少 た 症例 い 右立 初期 右膝外反位 軽減 右立 中期 右膝外反 右 関節外転 伴う体幹右傾斜 軽減 たこ 右側方へ 不安定性 改善 た 考え大腿骨転子部骨折を呈し
DHS を施
した症例
～自宅
移動手段
獲得
渋した症例～
蔭西 聡
1吉田 新
1山中 卓也
1松尾 圭吾
2慎二
2 1 京都大原記念病院 2 御所南 ビ ションク ニ ク はじめに 回 大腿骨転子部骨折を呈し Dynamic Hip Screw 以 DHS を施 した症例 あ 認知面 既往 腰部脊柱管狭窄症 自宅 移動手段 獲得 渋した 自宅 歩行 獲得を目標 アプロ チを行った結果 を以 報告す 症例紹介 齢：70 代 性別：女性 体 ：51.3kg 診断名： 大腿骨転子部骨折 現病 ： 成 28 X 月 Y 日 和室 杖を 畳 転倒し 救急搬 翌日 Y+1 日 DHS を施 し Y 日+18 日 ビ 目的 当院 転院 既往 ：腰部脊柱管狭窄症 ア イマ 型 認知症 主訴： 足 痛い 病前 ADL：屋 4 点杖 屋外シ カ 移動 イサ ビス 3 訪問看護 1 を利用 家族構成野長女 KP 二人暮 し 理学療法経過 理学療法評価： 初期 X+18 日 →最終 X+10 ROM-T Pain ： 屈曲 95②P→110② 伸展 0②P→10② 外転 10②P→35② MMT： 関節屈曲 3→4 関節伸展 3→4 関節外転 2→4 NRS：8/10 点→2/10 点 術創部 荷 検査：35kg→51.8kg 全体 BBS：31 点→37 点 立 ：両 関節軽度屈曲 胸腰椎移行部右側 屈 屈曲 背 を認め 歩行：歩行時 術創部 び 大腿筋膜張筋 疼痛を避け ため 側 Weight shift を右 体幹側屈 代償 立脚期短縮を認めた また立脚中期～立脚終期 け 対側 を 振 出し際 右側 骨盤 制 出現す 筋 緊張検査 大腿筋膜張筋 脊柱起立筋群 筋緊張亢 MMT 中殿筋 2 大殿 筋 3 斜筋 3 筋力 原因 考え た 考察 中殿筋 関節屈曲角度 増加 伴い筋発揮 減少す いう報告 多くあ 本症例 い 中殿筋 筋発揮 ため 関節伸展 保持 必要 考えた そこ 腰筋 大腿筋膜張 筋 中殿筋 大殿筋 対す アプロ チを実施し た 立 け 関節屈曲 減少を認め また 側 荷 練習 中殿筋 斜筋 筋 発揮向 得 た そ 結果 立脚期中期 立脚終期 認めた骨盤右 制 軽減し 屋 歩行車歩行 獲得 繋 った 考え まとめ 予後予測 し チ ム間 安全 移動手段 を確認し 長女様 助 自宅 院を長 期目標 し 設定し いた し し 歩行練習 開始遅延 認知面 腰部脊柱管狭窄症 影響 し 予測した歩行能力 獲得 出来 った 本 症例 齢 認知面 筋力 既往 を基 厳密 自宅 使用す 歩行補助具を早期 決定す あった 適切 予後予測を行うため 初期評価 情報収集 要 あ 適切 院支援を行う 予後予測 要 あ 再認識 た慢性期片麻痺患者
対
アプロ
チ
検討
～筋力向
練習
着目
～
小柿 亜香
新 橋本 留
京都博愛会病院 はじめに 本症例 5 年前 脳梗塞を発症 右片麻痺 を呈 い 回道端 転倒 左大腿骨内側 側副靭帯付着部剥 骨折 入院 受傷 側 荷 制限を要 麻痺側 肢中心 ア プロ チ そ 結果 麻痺側 筋力向 を認 動作安定性を獲得 一症例を報告 症例紹介 70 歳代男性 受傷前 基本動作自立 独 居 あ 公共交通機関を利用 外出や 友人 散歩を積極的 行 い 受傷側 2 週間 完全免荷 3 週間 部分荷 後 6 週目 全荷 指示 あ ま 受 傷時 14 週間 膝関節伸展装具装着 そ う 10 週間 膝関節伸展 固定 あ 理学療法経過 右：麻痺側 左：受傷側 初期評価 完全免荷 BRS：Ⅴ 大腿内側遠 部疼痛：NRS 安静時 3 動作時 4 熱感：＋ 周径 cm 右 / 左 ： パ テ ラ 直 38/38 +5cm39/40 +10cm41.5/42 MMT 右/左 ：3/4 等尺性膝伸 展筋力 右 ：0.3kgf/kg 片脚立 右 ：5 秒 基 本動作：起 端 軽 助 立 中 助 立 軽 助 移乗中 助 移動：車い 全 助 FIM：運動項目 21 認知項目 35 最終評価 受傷後 14 週 膝関節伸展装具除去 BRS：Ⅴ 大腿内側遠 部疼痛：NRS 安静時 0 ～1 動作時 2 熱感：－ 周径 cm 右/左 ：パテ ラ直 40/37 +5cm41/38 +10cm42/40 MMT 右/左 ：4～5/4 等尺性膝伸展筋力 右 ： 0.6kgf/kg 片脚立 右 ：19 秒 基本動作：全 自立 移動：杖歩行自立 最大杖歩行 1km 以 FIM：運動項目 85 考察 本症例 荷 制限 麻痺側支持 立 歩行練習 困 あ 動作困 理 麻痺側 筋力 原因 1 い 考え 蜂須賀 麻痺患者 筋萎縮 活動性 防止 廃用性筋萎縮 あ 述べ い こ こ 荷 制限時 活動量維持 麻痺側 筋力向 動作練習を実施 筋力向 練習 代償動作抑制 負荷 高 頻 練習を実施 ま 動作練習 麻痺側 優 動作を実施 易 を徐々 高く 反復 練習を行 そ 結果最終評価時 MMT や等尺性膝伸 展筋力 向 片脚立 保持時間 延長を認 基本動作自立 ま 杖歩行 1km 以 可能 近藤 麻痺側 筋萎縮 活動 量 負 関連 あ 訓練や歩行 改善 述べ い 麻痺側優 動作獲得 結果 活動量 増大 廃用性筋萎縮 改善 考え 退院時受傷側 筋力 を認 疼痛 残存 い そ 受傷側優 段差昇降 安全性 い 麻痺側優 動 作 獲得出来 公共交通機関を利用 以前 活動範囲 生活 可能 本症例を通 慢性期 片麻痺患者 運動 麻痺以外 廃用性筋萎縮 生 可能性を学 習 こ こ 麻痺 け く他 要素 着目 アプロ チ こ 要性を認識 出来大腿骨頸部骨折
対し
人
骨頭置換術を施行さ
た遂行機能障害
を有した一症例
辨﨑 結奈 福塚 美穂
中 崇大 宮
朝子 福井 善
高
将太郎 辻真 以子 青木 順子 宮﨑 博子
京都桂病院 テーション ンター はじめに 回 受傷前 ふ や構音障害を認 そ 精査目的 当院を受診す 途中 転倒 大 腿骨頸部骨折を受傷し 人 骨頭置換術を施行 した症例を担当した 回 受傷 加え 既往 陳旧性脳梗塞 糖尿病性 梢神経障害 再 転倒 高い 考え 再転倒 予防 着目 し を実施した 報告す 症例紹介 7重 男性 主訴 関節痛 診断名 大 腿骨頸部骨折 低arden 分類 S下ageⅣ 術式 人 骨頭置換術 前側方アプ ーチ ）all 変法 既往 陳旧性脳梗塞 大脳基底核 糖尿病 頭部 MRI い 両前頭葉 側頭葉 萎縮 脳血 流 SPE（T い 両前頭葉 側頭葉 脳血流 を認 回前頭側頭葉型変性症 診断さ た 理学療法経過 術前 依頼 あ 周術期 け 合併 症予防 た Pumping 非術側 筋力 ーニ ン を実施した 術後 当院 ニカ 従い 翌日 ベッ サイ を開始し 術後 4 日 訓練 開始 た 疼痛 関節 大腿外側 動作時 NRS7 最大荷 時 NRS10 可動域 関節屈曲 70 度 筋力 関節周囲筋 MMT2 あ た 術後 10 日 ふ 構音障害 精査目的 脳神経内科 転科 脳画像検査や高 脳機能検査 失語 症検査 進 た そ 結果 HDS-R23/30 点 FAB7/18 点 BADS7/24 点 あ 前頭葉機能 遂 行機能 を認 た また Romberg 徴候陽性 協調運動試験 両 非術側 あ 右 拙劣さを認 た 術後 21 日 サー 歩行器 歩行監視 ベ 術後 36 日 京都府大腿骨近 部骨折連携 回復期 病院 転院 た 最終評価 疼痛 動作時 NRS4 最大 荷 時 NRS2 関節屈曲 95 度 関節周 囲 筋 MMT3 あ 改 善 を 認 た Berg Balance Scale 29/56 点 ン 能力 を認 杖歩行 軽 助 ベ あ た 考察 整形外科加療後 脳神経内科へ転科 精 査 結果 前頭葉 側頭葉 脳萎縮を認 前頭 側頭葉型変性症 診断さ た 症例 主症状 病 識 如や遂行機能障害 あ た 場面 特 遂行機能 影響 大 く 配慮を要し た 筋力増強訓練 模倣 困難 あ たた 他動的 症例 を動 し 運動 方向を示した 歩行訓練 い 口頭指示 動作 修正 困難 あ たた 歩行 ムや足底 接地 置を誘導し 修正し た 最終評価時 杖歩行軽 助 ベ ま 改善し た 遂行機能障害 残存し 特 新しい環境変 化へ 適応能力 著明 あ た 歩行 自 立 時間を要す 考え 回復 期 病院へ い適応 あ 自宅退院 向け 反復した 歩行自立 獲得 可能 あ 考え歩行
右踵接地
右立脚中期
い
安定性
を認
た
右大腿骨頸部骨折術後
一症例
若松 鈴奈 福井 万起 池田 匠
田辺中央病院 はじめに 歩行 右踵接地 右立脚中期 い 安定 性 を認 た右大腿骨頸部骨折術後 一症 例を経験 た 右踵接地 右立脚中期 着目 問 点 対 理学療法を こ った結果 独歩 安定性向 得 たた 報告 尚 症例 発表 趣旨を説明 同意を得た 症例紹介 本症例 70歳代男性 ゴミ回 時 転倒 右大腿骨頸部骨折を受傷 た 人 骨頭置換術を 施行 翌日 理学療法を開始 た 主訴 安 定 歩け う たい ニ ド 独歩 安定性向 た 理学療法経過 立 姿勢 体幹軽度 回旋 右 関節軽度屈 曲 外転 外旋 関節 軽度外転 軽度外 旋 あった 右膝関節 軽度屈曲 内 膝関節 伸展 あった また右足関節 軽度背 屈 右後足部 回外 右 腿 外側傾斜 あ 右足尖 外側を向い いた 歩行動作 右踵接地 右足底接地 い 右 関節 わ 外旋 いた 続く右足底接地 右立脚 中期 け 右 関節伸展 右膝関節伸展 十分 あった また 右後足部回外 右 腿外側 傾斜 生 骨盤 右側方移動 十分 あっ た こ 時 肩関節軽度伸展 内旋 体 幹 回旋 側屈 伴う骨盤 挙 生 いた 同時 関節屈曲 遊脚さ 右立脚期 短縮を認 安定性 いた 関節可動域測定 右 関節伸展 5° 右膝関節伸 展-5° 徒手筋力検査 右 関節伸展 3 あった 問 点 右 関節伸展筋力 右 関節伸展可 動域制限 右足底接地 右立脚中期 け 右 関節伸展 右膝関節伸展 十分 あ った こ 肩関節軽度伸展 内旋 わ 体幹 回旋 側屈 伴う骨盤 挙 こ 遊脚初期を迎え 独歩 安定性 を認 いた 考えた 考察 治療 関節可動域練習 右 関節伸展筋 対 筋力強化練習を実施 た 加え 右 体重移動練習を行うこ 右 関節伸展筋 対 筋 縮を促 た 記治療 右足底接地 右立脚中期 け 右 関節伸展 右膝関節伸展 生 た ま た 前 面 体幹 回旋 側屈 伴う骨盤 挙 軽減 た そ 結果 独歩 安定性向 を認 た 徒手筋力検査 右 関節伸展 3 あ 筋出力 改善 得 た まとめ 藤本 大殿筋 部線維 片脚立 近い姿勢 あ 側方移動量 95％時 60％時 比 有意 活動 関節伸展作用 骨盤 前後方向 安定性 関 述 い 本症例 い 右 関節伸展筋 着目 た理 学療法を行った結果 右足底接地 立脚中期 い 右 関節伸展 右膝関節伸展 生 た結果 体幹 側屈 回旋 骨盤 挙 軽減 独 歩 安定性向 繋 った 考え腰部脊柱管
窄症
呈
後方固定術
施行
症例
～買い物動作
獲得
向け
～
栁瀬 真子 森田 麻奈未 鹿
純 杉本 敬太 根耒 亨次
京都大原記念病院 はじめに 回,腰部脊柱管 窄症 呈 後方固定術 施 行さ 患者様 担当させ い く機会 得 ここ 報告 . 症例紹介 一般情報 氏名:A 氏 性別:女性 齢:70 代 BMI:24.2(普通体 ) Demand:自宅復帰 身辺動作 自分 行い い Need:両 肢/体幹筋力,座 /立 ンス/歩行能 力,IADL 能力獲得 転帰先希望:自宅( 居) 受傷前: 居 ADL 自立 医学的情報 診断名:腰部脊柱管 窄症 手術名:後方固定術 L3 ～5 部 現病歴:腰部脊柱管 窄症 診断さ , 成 X Y Z 日 S 病院 後方固定術 行い, ビ 当院入院 っ . 社会的情報 家族構成: 居(キ ソン息子) 情報収集:Dr. :階段昇降 積極的 ビ 行う MSW: 自宅環境 調整 行う. 護保険:要支援 2 理学療法経過 理学療法評価 (初期→最終) 肢 MMT: 右 4→5 左 3→4 FBS: 40 →53 FIM: 95 →122 Barthel Index 70 →100 目標 経過 短期目標(2week) 800m 歩 可 能 長期目標(4week) 病棟内 歩自立, 1600m 連続歩行可能 公共交通機関 利用可能 経過 移動形態: 歩行器歩行→杖歩行(2 週)→ 歩 (4 週)屋外歩行: 800m(2 週)→休憩 1300m(４週) プログ ム A ンス練習 B 応用歩行練習 C 筋力強化 D そ 他 考察 本症例 自宅退院予定 あ ,退院後 買物や 通院 外出 行う予定 あっ .そ 経路 段差や階段 昇降 必要 あっ .そ , 段差昇降 焦 当 入 行っ . A ンス練習 、タンデム歩行 片脚立 加え、階段昇降練習や歩行練習 行っ . 段差昇降練習 30cm 高さ 昇降 可能 っ ,練習期間中 右膝関節 疼痛 出現 .こ ,左 肢 筋力 カ 右 膝関節へ 過負荷 生 考え .以降,左 肢 支持性向 い . 足立 ,階段昇降 退院時自立 者 ,全 助 者 対 Functional Balance Scale 支持面 移動課題( 360°回転 段差),支持面 小化課題 タ ンデム 片脚立 数 高 っ い .本症例 ,退院時 段差昇降動作 自立 ,入院 時 Barthel Index 0 →10 Functional Balance Scale 支持面 小化課題 数 タン デム 0 →2 , 片脚立 1 →4 向 ,右 膝関節 負荷 左右 肢へ分散さ 疼痛 緩和 さ . まとめ 階段昇降練習 加え,360°回転 タンデム歩行 片 脚立 ンス練習 行うこ 階段昇 降動作自立 向け 必要 あ こ 学 .
機能的脚長差
術後
残存
跛行を呈
た一症例
大崎
織
1)謙
2)1)洛西 ミ 病院 2) カ キ病院 はじめに 回 機能的脚長差 ＭSt 跛行 着目 入 た結果 歩容改善 得 たた 報告 症例紹介 【0 歳代 女性 診断名： 変形性 関節症 手術： 人 関節全置換術 HOPE：綺麗 歩 たい 理学療法経過 初期評価 29－32 病日 1/2PWB 整形外科的 Thomas-T Elys-T 陽性 形態測定 臍果長 79/81 ㎝ / 棘果長 80/80 ㎝ / MMT 関節伸展３ 関節外転３ ROM 関節伸展 -5°/-5° 自動/他動 ＜姿勢 動作観察＞ 座 頭部 側屈 肩甲骨 制 胸椎 凸 歩行 両松葉杖歩行 ＭSt： ュ ン 跛行 体幹～骨盤前傾 TSt： 関節伸展 最終評価 58～61 病日 ※変 点 み記載 整形外科的 Thomas-T Elys-T 陰性 形態測定 臍果長 80.5 ㎝ 側 MMT 関節伸展 4 関節外転 4 ROM 関節伸展 0°/0° 自動/他動 ＜動作観察＞ 歩行 独歩 ＭSt： ュ ン 跛行 体幹～骨盤前傾消 失 TSt： 関節伸展 出現 考察 本症例 変形性 関節症 人 関 節全置換術を施行 た症例 あ 入初期 MSt 体幹～骨盤前傾 ュ ン 跛行 TSt 関節伸展 を認 た HOPE 綺麗 歩 たい あ 整形外科的 Thomas-T Elys-T 陽 性 関節屈曲拘縮を認 た こ 術前 骨盤前傾 生 いた 考え そ た 腸腰筋 大腿直筋 伸張を目的 タ レ チ 伸張筋へ 収縮を促 た 術前 骨頭 外 方変 っ 大殿 筋 中殿筋 短縮 筋長 筋力 生 い 考え さ 体幹 ラ ン 側弯 立 時骨盤 傾斜 機能的脚長 差を生 い 考え こ 機能的脚長差 っ 立 時 関節外転 っ お ＭSt 外転接地 た ュ ン 跛行 出現 い 考え こ 機能的脚長差 対 補高を行った さ 大殿筋 中 殿筋 筋力増強を目的 OKC レ ン LR~ＭSt 動作学習を行った 最終評価 Thomas-T Elys-T 陰性 っ た こ タ レ チ 腸腰 筋 大腿直筋 伸張さ たこ 関節伸展 関節可動域 拡大 得 たた MSt 体幹～骨盤前傾 改善 TSt 関節伸 展 出現を認 た 考え 機能的脚長差 骨盤 傾斜 対 補高 たこ MSt 外転接地 関節外転 ン 軽減 さ 歩行周期 を意識 た OKC レ ン 動作学習 っ ＭSt ュ ン 跛行消失 繋 った 考え まとめ 回 症例を通 術前 術後 影響を時 系列 理解 入 要性を改 実感 た
い座面
立ち
動作獲得を
目指
た右人
股関節全置換術後
一症例
大堂 一輝 斎藤 正一
河端病院 はじめに 今回 右人 股関節全置換術(以 THA)を施 行 た症例を担当 機会を得た い座面 立ち 動作 困 あ イ 座面 立ち 制限 生 こ 予想 さ たため 理学療法を行 た 症例紹介 80 代女性 身長 159cm 体重 45ずg あ 診断 右変形性股関節症 今回右 THA を施行 た 既往 THA あ 主訴 い座面 立ち い こ あ NEED い座面 立ち 動作獲得 た 理学療法経過 理学療法評価 ROM(右/ ) 股関節屈曲 90/95 あ た 大殿 筋テス 右側 陽性 あ た MMT(右/ ) 股関節伸展 3/4 膝関節伸展 3/5 あ た 座 姿勢 骨盤後傾 胸腰部屈曲 背様姿勢を呈 いた 立ち 動作 屈曲相 体幹屈曲 少 く 伸展相 手掌をベッ 置 肘関節 伸展 殿 殿部を前方へ移動さ 右手掌 をベッ 体幹 側屈 回旋 そ 後少 中間 戻 立ち を完了 いた 問題点 代償動作 生 た原因 座 姿勢 後方重心 右股関節 膝関節伸展筋力 考 え た 理学療法アプ チ 後方重心 股関節屈曲制限 背様姿勢 原因 あ 考えた 股関節屈曲制限 対 大 殿筋 持続伸張 背様姿勢 対 胸腰部伸展 骨盤前傾 また 腿前傾増加を指導 た 対 右大殿筋 大腿四頭筋筋力訓練を行 た 結果 股関節屈曲制限 座 姿勢 骨盤後傾 胸腰 椎屈曲 残存 た い座面 立ち 動作 可能 た 伸展相 体幹 側屈 回旋 改善さ 動作 安定性 得 た 考察 立ち 動作 屈曲相 前方 伸展相 方 重心移動 必要 あ 本症例 場合 重心前方移動 重心 方移動 制 限さ 代償動作 生 い 考えた 背姿勢 身体重心 後方 置 や く 様 股関節屈曲制限 重心前方移動を制限 また 背姿勢を呈 た患者 対 動作開始 殿部 床前 け 腿 前傾を促 アプ チ 有用 あ さ い 以 対 大殿筋持続伸張 座 姿勢 指導を行 た結果 股関節屈曲制限 残存 た 体幹屈曲 増加 重心前方移動 可能 た 考え あ 立ち 動作 殿時 膝関節伸展筋 あ 外側広筋 活動を開始 続い 股関節伸展筋 あ 大殿筋 働く さ い 本症例 右大殿筋 大腿四頭筋 筋力 伸展相 動作 右差 生 体幹 側屈 回旋 生 た 考えた 筋力訓練 結 果動作 右差 く 伸展相 重心 方 移動 可能 た 考え右立脚中期
後期 右足関節背屈
過度
腿前傾 生
こ
歩行 安定性 スピ
低 を認
右大腿骨転子部骨折術後 一症例
奥 陽美 山 洋子 八木 彩雅
辺記念病院 はじめに 今回 右大腿骨転子部骨折術後 症例を経験 術後既 2 月 経過 疾患 来 機能障害 改善傾向を認 い 右立 脚中期 後期 右足関節背屈 過度 腿前傾 生 こ 歩行 安定性 スピ 低 を認 い 評価 療を こ っ 症例紹介 症例 右大腿骨転子部骨折術後 90 代女 性 あ 現病 X 年 自宅 階段 1～2 段転落 倒 い こ を娘 発見 右 関節部痛を自覚 体動困難 っ T病 院 救急搬送 っ 主訴 右足 っ い ニ 歩行 安定性 スピ 向 理学療法評価 歩行 動作観察 い 右立脚初期 中期 中期 後期 不安定性を認 特 安定性 低 を認 右立脚中期 後期 左側 踵接地直前 右足関節背屈 過度 腿前傾 生 後 右 関節伸展 右足関 節底屈 蹴 出 乏 っ 右立 脚初期 中期 右 関節内転 骨盤 左 制 生 足底接地 状態 右足 部回内 腿外側傾斜 右 関節内転 骨盤 右側方移動 乏 っ 歩幅 狭 スピ 低 を認 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 2 あっ 静止時筋緊張 検査 右内 斜筋横線維 低 い 理学療法及び結果 右足関節底屈筋 筋力強化練習後 ステップ動 作 右足関節底屈筋 右内 斜筋横線維 筋活 動を促 結果 右立脚中期 後期 右足 関節背屈 過度 腿前傾 消失 安定性 向 右立脚初期 中期 右 関節 内転 骨盤 左 制を認 腿外側傾斜 骨盤 右側方移動 増加 右立 脚期 延長 歩幅 増加 こ スピ 向 得 徒手筋力検査 右足関節底屈筋 4 改善 静止時筋緊張検査 右内 斜筋横線 維 改善 考察 Neumann 立脚中期 腿前傾を 制動 足関節背屈方向 崩 を防 ヒラメ筋 遠心性収縮を始 膝関節伸展 増加 伴い 腓 筋 同様 遠心性収縮を ヒ ラメ筋 役割をサポ 述 い こ こ 右足関節底屈筋 筋力向 っ 腿前傾 制動 可能 っ こ 右足関節背 屈 過度 腿前傾 消失 安定性 改善 さ 大 両側内 斜筋横線維 側 方体重移動側 仙 関節 生 剪断力を防 作用を示 述 い っ 右内 斜筋横 線維 筋緊張 改善さ こ 骨盤 右側方 移動 生 右 荷重 増加 以 右立脚期 安定性 得 こ 右 荷重量 増加 右足関節底屈筋 活動 量 増加 考え こ っ 蹴 増加 歩幅 増大 こ 歩行 スピ 向 繋 っ 考え大腿骨転子
骨折
在宅復帰困
た症例
～姿勢戦略
主婦生活
及
影響
い
～
米田 慧悟 森木 良平 鹿 純平 杉本 敬
根耒 亨次
京都大原記念病院 はじめに 今回，右大腿骨転子 骨折 観血的骨接合術 を施行した 70 代 女性を担当 機会を得た． 初期評価を 報告 ． 症例紹介 医学情報 現病 自宅内 歩行中，足 あ た鞄 躓 ， ン を崩し 転倒.次男 発見さ ． A病院 搬 さ ，大腿骨転子 骨折 診断さ ．そし ビ 目的 B病院 転院． 社会情報 家族構成 別居 ，次男 キ ソン 全体像 元 ADL 全 自立．日中 独居 家事行 いた．認知面 ． ビ 対し 積極的．神経質 安傾向強い． 家屋状況 3 階建 ，自室 2階．11 段 階段 あ ． 主訴 歩け や マン 神社 参 行 たい PTニ ：主婦 し 家庭復帰 理学療法経過 ＜初期→最終＞ ROM：右 関節伸展時‐5°→0° 筋力検査 MMT ：右 3→4，体幹 3→4 ン 機能 BBS：47/56 点 起立 着座 前 方 チ 段差踏 換え 片脚立 360°方向転 換 タン ム立 →56/56点． 静的立 ン TUG：左周 通常 34.2 秒 最大 25.7 秒→左回 通常 15.19 秒 努 力 9.88秒． 認知機能検査 HDS-R：30/30 点→29/30 点． 歩行距 :屋外実施 可→屋外最大 2km 以 可能． 考察 本症例 院後 2階 生活を想定した家事動 作へ 参加 必要 あ た．今回 受傷 免 荷状態 続 ， ン 歩行能力 ，階段 昇降能力 見 ，本症例 マン あ 主婦 し 家庭復帰 困 考えた．経過 免荷 解除さ た ，本症例 場合，姿 勢戦略 家事動作 買物 掃除 調理 洗濯 い 負 影響を え いたた ，改善を試 た．調理動作 右側 チ 鍋を持 た際 転 倒 危険性 腰部へ 負担増大 考え た．本 症例 姿勢反応 し 骨盤を左 偏 さ た 関節戦略 著明 あ た． た 心移動時 保護伸展反応 見 た．以 動作結果 理学療法を行 た．そ 中 立 意識的 荷 骨盤右偏 固定し し うた ，反対 側 踵挙 無意識 心移動を実施． 結果，右側 心移動時 骨盤回旋 改善．保護伸 展反応 軽減さ ，体幹側屈 荷 行え う た 考え ．調理訓練を行 た際 実際 調理動作 具材や鍋 移動 物を運 ぶ動作 ン を崩さ 立ち直 可能 あ た．連続した作業 30 分座 作業 可能．こ 対し フ ッチン を指 導し，自己管理可能 た． 院後 生活 い ，30 分以 長時間 家事動作 場合 ， 休憩を こ ，腰部 疲労感 あ 場合 ， フ ッチン コン ショニン う 指導した．こ を実践し いくこ 活動 維持 向 を図 いく必要 あ ．人
骨頭置換術後
歩行再獲得
向け
～複数
整形的既往歴を持ち機能回復
難渋
た症例～
伏川 絵莉子 谷川 佳祐
学研都市病院 はじめに 回 右大腿骨頚部骨折を受傷 人 骨頭置 換術を施行 た 80 代女性 を担当 機会を得た 症例 過去 交通 故 受傷 た両 大腿骨顆 骨折 対 観血的整復固定術 変 形性 膝関節症 対 人 関節全置換術 人 膝関節全置換術を施行さ 受傷前 両 特 機能 た状態 あ た た 両側変形性肩 手関節症 右変形性肘 関節症 併存 特 利 手 あ 右 機能 を認 た 症例紹介 患者 80 代女性 身長 142 ㎝ 体重 61.9 ㎏ BIM30.7 肥満度 2 中等度肥満体型 あ 受 傷前 自宅内伝い歩 屋外シ 歩行 ベ あ た 自宅 転倒後歩行困難 当 院 救急搬送後 右大腿骨頚部骨折 診断さ 人 骨頭置換術を施行さ た 理学療法経過 術後 34 日経過 回復期病棟 転入 た時点 入 た 入当初 ADL 全般 助を要 Barthel Index 40 点 あ た 食 利 手 あ 右 を使用 スプ ン を用い 摂食 いた 移乗 ス イ 式 行い 移動 車椅子 イ 動作 立 保持困難 た 人 助 必要 あ た 改正 長谷川式簡易知 能評価スケ 以 ：HDS₋R 9 点 認知機 能 を認 た 平行棒内 立ち 立 保持 助量 多く 支持 強く 伸 展 困難 あ 体幹前傾 膝内側 Numerical rating scale 以 ：NRS 8 疼痛 を訴えた 筋力 両側膝 関節周 筋 MMT2 ベ を認 た た 右膝 -5ま膝 -20ま extension lag を認 た ROM 関節内転以外 制限を認 た 機能的 脚長差 生 転子果長 3 ㎝ 棘 長 2 ㎝ 差を認 た 右肩 肘 手関節 手指 ROM 制限 筋力 生 NRS8 動 作時痛を訴えた 術後 50 日経過時点 歩行器 を用いた Timed Up Go test 平均 57.11 秒 10ｍ歩行時間 平均 61.9 秒 あ ッ 値 を大 く 回 いた 考察 本症例 膝 関節 伸展制限 筋力 適切 姿勢を保持 こ 困難 代償 的 姿勢 局所 負荷 生 痛 原因 い 考えた ROM 制限や筋力 生 代償的 立 ア イメン 不良 改善を 周波電気刺激を併用 た筋力増強運動 や ADL 練習等を行 た 結果 立 姿勢 改善 支持物無 立ち 立 保持 可能 ックアップウ を用いた 歩行 見守 可能 ベ 改善 た 病棟内 ADL 右 箸を用いた摂食 可能 移 動 歩行器見守 イ 動作 見守 可能 ベ 改善 た 入当初 ADL 全般 助 必要 あ 痛 生 動作 自発的 行 う い状 態 あ た 機能改善を 痛 生 い動作 姿勢を獲得 こ 助量を大幅 軽減 こ た た 作 業療法士 合わ 1 日 9 単 を 的 実施 たこ 良好 結果 繋 た 考え
