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専攻生荒尾正信 (昭和8年1月30日受附)

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(1)

ユ900

金澤蟹科大學病理學教室

(主任中村教授)

原護性楊縞核症ヨリセル早期蔓延例

専攻生荒尾正信

    (昭和8年1月30日受附)

       目 緒  諭

實験例

考  擦

 第一項1腸感染二百ル初期塑北群  第二項腸間膜淋巴腺廣汎ナル乾酪性腫大  第三項 汎讃性結核性腹膜炎

 第四項1小殖器結核症  第五頂 泌尿羅縞核症  第六項肺織核症

 第七項結核憲二於ケル軟化寵  第八項 滞質的考察

縞  論

 結核菌ガ個髄内二侵入シ共虜二原焚碓ヲ形成シ配下淋巴腺ノ結核語形∫黄ト共二初期蟹北群

テナシ,次デ早期蔓延テ超ス時ハ共ノ締核菌ノ数及ビ務素並二個鰯ノ抵抗慨,臓器組織ノ所 謂Teminfaktor(Pagel{舳)ニョリテ種々ナル臓器細繊二多種ナル鐘化テ招來スルモノナ

リ.余ハ襲二結核性腺映炎二就キ兵ノ病理解剖撃的及ビ組織學的研究記被ヲナセル後,汎護 性結核性腹膜炎ノ1例テ得テ英ノ病理組織學的研究中,脇原焚箭ヨリ早期蔓延ヲナシ,腸間 膜淋巴腺ノ重症乾酪化及ビ給優性腹膜炎ヲ超シ,吏二泌以生殖無双ビ肺等二縞核性病蟹ヲ起

セルモノナルコげ知リ得,抑カ興味アルモノアリグレバ,此賜二共ノ病理解榊學的及ビ組

織學的検介所見並二蔓延ノ状態及ビ髄質的粥係等ノ検二作成繊ヲ遊べ前脈二棚過セン トス.

賓  験  例

 商O久○ 18歳,女,無職.

 家族歴 父ハヰ2歳流行性感冒,母ハ不明ノ疾協同胞1名腹膜炎ニテ死亡セリ.

 現病歴 昭和5年9月疹出性肋膜腹膜炎二椴リ7年4月肺結核症ト診断セヲレ回5月ニハ壁熱38旗,

脈搏120,右胸部前面第3肋間以下濁音,呼吸音弱ク,右脚後面肩脚下部濁音,肩胴上部二小水泡音固汲 シ,下腹部抵抗及ビ睡痛アリ.右腎鰯知シ得歴痛アリ,尿比重1012,中性,蛋白腸性,糖ナシ.榊缶毎口 1−3回ノ軟便排出アリシモ6月下旬ヨリ毎日2−5回ノ下痢便アリ,食慾不振腹痛テ訴フ。7月検尿ニ テ赤血球,膿球及ビ結核菌ヂ調ム.漸次臓痩衰弱シ9月6日午後8時40分死亡.

 臨床診断 右腎臓縞核症,膀胱結核症,腸結核症,結核性腹膜炎,肺結核症.

 病理解剖所見

 同7日午前g時40分都敏,記載ハ簡明チ旨トシ主要融ノミ摘記ス・

 場長150−5糎,誰重21・2,騒型中,著シク蔵痩セル女風 皮膚ノ色ハー般二淡ク,死斑背部二洲駿シ,

      【雌】

(2)

原壁憧腸縞核症目リセル早期蔓延例 1901 腕骨部二一銭銅貨人及ビ碗豆大ノ物質鉄損(碍瘡)各1個アリ,腋毛恥毛ノ獲育費シク死剛調關節部二翻メ

ヲレズ眼球及ビ眼瞼縞膜色漆ク角膜濁濁シ,口唇粘膜也淡グ乎摘爪甲色亦淡ク健二帯紫色チ暴シ下肢ニハ 著シギ浮腫テ調ム.皮下脂肪織及筋肉骸育費シグ色漆シ.

 腹腔概観 腹腔内ニハ濃呼灰白黄色ノ濁濁セル滋朕物200鹿ヂ客レ比重1018ナリ,腹壁内面一般二滑 澤性チ鉄キ繊維繋機物質ニテ覆ハレ論断細血管充盈ヴ淡紅薙チ県ス,大綱 脂肪二賛シク識腸前面ヂ覆ヒ 英ノ下端ハ腹壁ト癒着シ且腸ノ前面ト珀輕ク癒着シ手チ以テ剥離シ得,大綱下端二近ク廻盲部ト癒着セル 直上二於テ穣径13糎,垂斑樫3−5糎,前後樫2糎ノ横二長キ腫瘤チ附シ色灰白硬皮椅軟,質脆弱ニシテ 乾酪穣チ星ス,英ノ他大豆大司リ栂指頭大二至ル1司樵小腫瘤状物名鐵存在ス.諮腸氣テ含ムヨト中等・

漿膜ニハ繊維素性膜様物テ附シー部膿状物チ附シ相互粘着ス,腸蹄係ハ諸所:血管充盈シ衙海穣黒灰色テ 星セル部アリ,且繭所二輕皮ノ繊維性癒着アリ.腸間膜 表面ニハ繊維素樵及ビ膿梯物質チ附シ細血管充 盈都調所二存ス,淋巴腺ハ欝豆大嘗リ鳩卵大迄二腫大セルモノ多数割面平滑灰白色乾酪様テ呈ス,内2個 ミ於テ切割二際シ軋音チ駿シ硬クシテ抵抗強キモノアリ.肝臓下縁正中線二於チ剣状突超基底ノ下5糎右 乳繰二於テ肋弓上6糎,鴨川甫左側二偏シ大轡正中線二於テ剣蛛突起基底ノ下10糎.脾及ピ両側腎臓ノ位 置尋粉骨盤諸職隷位置略尋常ノ知キモ強キ癒着ノ燭二羽ナラズ.横腱膜ノ高サ左第5肋骨上線右ハ第4 肋骨二相窟ス.第9−10肋軟骨ハ腕弓二加ハヲズ.

 胸腔概観 前縦隔脂肪織實シグ淋巴腺ノ大サ鳩卵大迄二腫大セルモノ激個,英ノ割面平滑灰白黄色ニ シテ乾酪様鰯アリ。左胸腔 繊維牲癒着ニテ閉サレ手テ払テ蜘離シ離シ.布胸腔非同様ナレド毛一都剥離 シ得一胸腺ハ英ノ位置二於テ殆ド脂肪織化セリ.

 心嚢 内二胸1食匙ノ黄赤稀薄ノ波テ容レ内面平滑色漆シ.

 心臓 内容 左肩暗赤色流動性及軟凝血一テ皿テ強グ充ツ,産室略空虚,右肩及有室左ト同機心臓摘 出二営リ大血管ノ切口司リ多量ノ暗赤色流動性血液チ漏ス,心臓ノ大イサ露痩セル死者ノ手箏ト略同大,

外面平滑色椅鍋チ帯ビ,大動脈郷ノ閉鍍宵能水チ貝テ楡スルニ略完全,硬度椅軟,外膜下脂肪織駿育費 シ。左肩膣ノ大イサ壁ノ性状・二異常ナク心耳二血栓ナシ,衡帽擁ノ形状二異常ナグ.左室腔ノ大イサ尋 常壁ノ厚サ前壁1筋層二於テ1・3糧色椅禍テ帯ビ肉桂乳噛筋ノ蟹育弱ク内面平滑雛ノ形態二異常ナシ.布房 腔ノ大イサ尋常内面雫滑壁ノ性状二異機ナク卵固孔明鏡シ郷膜ノ形態二異常ナシ.石室腔ノ大イサ尋常壁 ノ原サ筋燈二於デO−5糎色禍チ帯ビ肉柱乳暁筋ノ擦育窮グ内壁平滑肺動脈郷ノ形態=異常ナシ,固錐部局 廻05極,肺動脈二異常ナシ,大動脈趣始部ノ周延5・5糎内面平滑ナレドモ粟粒大ヨリ中米粒大二重ル灰白 黄色肥∫ユ斑多籔二存ス.冠状動脈起始郡ノ位置太サ走行二異常ナク内面平滑色漆ク異常ノ内容物チ容レ

ス1

 左肺臓 大イサ略專構外面繊維性腺擦物及ビ索條ヂ附セリ,硬度一一般二鞍ナレドモ上葉ニハ諸所二竃 豆大町,鴫卵大ノ壁テ鰯ル・郡アリ,騒二目∫テ総髪晋チ強クコト上葉上部少ク下部多シ,上葉前面二小 豆大ノ糟硬キ鰭餓1個存ス.下葉ニハ歴二冒リ総髪背ヂ聴クコト前部葛リ後部少シ,上下爾葉間二手チ以 ヂ鋤雛スルコト困難ナル繊維性癒着アリ,割宜平滑色一般二淡紅左二目可テ泡沫テ合メル液テ出スコト中 等度ナレド毛論髪音チ騒クコ下ゆカリシ郡ハ少シ,詔灰二大豆大ヨリ蟹豆大二重ル檎硬キ部存シ周園トノ 境界鏡刷ニシテ檎隆起セリ,期ル部ヂ糟萱セパ灰白色粟粒大ノ緒餓ノ集合セルモノナルコトテ畑ル.魚篭 枝内面平滑色漆シ,内ニハ嵐泡テ含メル淡紅色紺粘欄ナル液状物テ容ル.血管内面角淡グ異常内容物ナ

シ.腕内部淋巴腺翻豆大ナルモノ蜘1舳j耐ニデハ用退部照色テ星シ内部灰白色乾酪様概チ星ス.

(3)

1902 琉     尾

 右腕騰 大イサ形態畷尋常,各葉閉ハ繊維性癒着アリテ剥離シ難シ,外面繊維膜及索確テ肺セリ,上 葉」般二鞍ナひドモ大豆大ノ硬キ繍箭ヂ詰所=鰯ル,中葉モ上薬二等シケしドモ簡後面二鶏卵人及ピ鳩卵 大ノ稿硬キ郡アリ、下葉ハー般二弾力性軟,諸所二小豆大ノ硬縛ヂ鰯ル,麗二百ル捻髪音月上中爾葉ハ少 ク下葉多シ.割面平滑,前記大豆大ノ硬結ハ灰白色粟粒大縞餓ノ鶏舎ナリ,鶏卵大二鰯レシ郡ハ中央小豆 大ノ空洞1個律シ英ノ内面平滑灰白黄色ノ膿状物テ耐シ紛大ナル小範管枝ト魎セリ,鳩卵大ノ硬結ハ幾ヵ 膠穣観アリ,何レ毛周圃二勘シ境界鋭刷ゴシテ硬結ノ中央二小孔テ育ス,英ノ他ノ部八色漆組騒スル二上 葉中葉ハ中等,下禦後部ハ少量ノ含氣泡漉テ漏スー繍管枝及ビ血管ハ左ト峰岡様ナリ.肺門部淋巴腺竃豆 大迄ノ㌧ノ集ツチ鶏卵大ノ塊ヂナシ英ノ書1価弔滑灰白焚色乾酪機テ星ス.

 頚部臓器 ニハ特配スヘキモノナシ.

 脾臓 船1腱壁ト繊維性癒着チ醤ム,外国班二目リ瀞撃都父ハ摘出二院シ生セル物質跳楓部及ピ繊維 膜機物チ附スル部アリテ著γク組織ナリ,蘭面二掻サ蝸纒幅03−1・0極ノモノ及米粒大文・・麓豆大ノ灰

白黄色乾酪穣塊テ耐ス,硬度專常,盤状二置クニ繍級ノ駅ヂ赤ス.割面千湖梓紫鵬赤色,脾材肺胞分賜,

次粟粒大乃至粟粒大ノ灰白黄色ノ籍節多敬二散在ス.

 左輸尿管 走行太サ尋常内面平滑色漆ク異溝ノ内容物無ク隈矧土病竈ナシ.

 左腎臓脂肪嚢脂肪織駿育費シグ,被膜ノ象1麟容易,星芒静腿分明,小腎ノ像微二認メラル,外面平 滑色前面ハ淡グ後面赤シ.割面平滑胴貿ノ境界分明二非ズ.質ハ黄味チ帯ビ圃濁シ限局性病一臨ナシ.腎孟  腔ノ大イサ專鵠内面平滑徴事細血管充盈セリ・周園脂肪織蟹育費シ.

 田口腎  害饅面平滑画質=ノ境界薯シク分襲1二非ズ.

 右輸尿管 達行響舘,小指ノ大サアリ,壁硬グ魍厚シ内面灰白鼓色ノ乾酪様物ヂ附シ膿朕濁濁物チ窓

ル.

 右腎臓 脂肪嚢脂肪織蟹育費シ,被膜ノ劇離岨難ナル部アリ,外面二不千等ノ凸蜘アリ 旦粟粒大乃 至中米粒大ノ緒餓ψ数散在ス,小腎ノ像不明,星芒静脈ノ認メヲル・黄砂シ,上極及中位白リ糟高キ音臓

ユ下極二近キ部二各鳩卵大ノ袋二鰯ル・ガ知キ感アル部アリ、榊面賂鍵帆チ皐シ腎實質ハ蕃シク非薄トナ リ腎孟ト共二不整形膿寵テ形成シ,英ノ線組髄壁叉箸シク粗糠ユシテ内二反自黄色ノ漉μナル膿状物チ瀬 ス,膿麓ノ腹及ビ腎質質中ユバ大小ノ緒飾ヂ観ム.

 右副腎 割面面貿ノ境界分明,皮質撒細.

 膀胱 項ハ馳骨縫際上3極,中二藁黄色ノ繁片テ混ぜル膿秋尿約2食逃ヂ客ル,内面箸シク粗糖ニシ テ健康部テ詔メス,内面ニハ灰白黄色ノ乾酪様物チ附セリ.

 子宮 睦ノ長サ4纏中頚管L7独,内二反自黄色ノ乾酪様物チ騒ク灘ス,内亙粗糖ニシテ健康粘膜ハ金 ク認メヲレズ,

 膣 内面平滑色漆シ,後壁二細血管充盈セル郡アリ,限局性病罷ハコレヂ翻メス、

 輸卵管 強ク蛇行状チナシ赤ハ主目リ稚輕座ナリ,共二銚筆大二旭証票シ壁硬ク騒スルニ乾酪様物ノ子 宮二流出スルチ調ム.割ヂ加^ズ.

 卵奥 癒着組織ノ中二壊1洩セル爲二期ナヲザレドモ,大イサ形態略号裾ナルモノノ如シ.

 血腸 小豆大ノ3個ノ噌赤色鳥肉様物アル他仁言巴スヘキ異鵜ナシ.

 肝臓 繊隔膜,小腸及ビ腎臓ト強キ繊雛憧癒着テ螢{爲二摘出二悩リ物質銚痕チ來セリ.騰道=適ズ.

      【i48】

(4)

原襲性腸結核症目リセル早期蔓延例 工903 外面一部平滑ナレド毛大部分繊維性腺濠物及ビ架片ヲ附シ』し栂指預大乃至大豆大ノ豚白色ノ車頓缶礒塊ヂ多

奥女阿∫着セル爲二著シク雅畔置ナサ, 磁:度義三常,審ユ面f千刊}辮累日彫赤色ナレドモ乖告英一兼テ宅特ブ,4、葉ノ像諸:シク

分明二非ズ。右前面二近ク灰白黄色ノ結節1個アリ,割耐二於ケル鵬衝及ビ血管二異常ナク,睡二目リテ 岡ツル亙量少シ.瀦嚢粘粥ナル黄維色ノ瞭附ユ食匙チ容レ内面同色二染ミ網状ノ像分明テツ。

 嗣中二類昧チ帯ビダル粘嗣ナル液秋物約1食匙チ容レ,内面粘液状物テ附シ水腫脳昆腫脹シ級襲ノ 朕分明,色旗ク限局性病寵ハコレヲI敵メス.

 十二指腸 内面干滑色漆ク誠聯岡血管充盈セルモ限局性病竈・{コレテ綱メジメズ.

 小腸 上部ハ灰白軟便下都ハ同色ノ有形襖ヂ容レ雄蜘愚1隻存ス,内面叩滑色漆キモ空腸上部目リ175 糎二全用二夏ル横二長キ幅2糎ノ物質鉄綴呑シ英ノ底不千等ニシテ埋縁組縫掘襲セラレタルガ知ク」工底及 周趨部ニハ反日裁色ノ結節テ調ム.英ノ下方ニバ大豆大及ビニ銭銅貨大ノ同様ノ物質飲謎郷2個アリ。虹 腸下端ノモノハ壁著シク卿ゾシ,英ノ漿膜二按綬セル腸間膜淋巴腺ハ薯.シク硬ク切割スルニ糺背テ蟹シ抵 抗アリ.宮脇ハ髄壁ト繊維牲癒著テ磐ミ摘出二際シー部物質鍬換テ來セリ,粘膜ニハ手掌大ノ前記岡機物 質映横アL 英ノ値ノ郡ノ粘膜ハ水腫様腫脹テナシ細血管諸所充盈ス,鑑様突起ハ癒着組織中二埋没シ不 明ナリ,

 大動脈 幅胸部3.5,腹部3.0,分皮部上カニ於テZ4極,触,郷附ナレド毛後壁ご甑雌二長キ灰白 黄色ノ畑几嫉存在ス,伸展性二宮ム.

 大脳,小臓及ビ脳膜 ニハ異描テ認メス.

 顯微鏡的所見  腹腔臓器

 脾臓 資質 濾胞小丘少ク粟粒大ノ緒飾チ形成セル毛ノ多シ,該結節ノ中心部ハ乾酪化スレド屯簡核 ノ破片テ翻メ得其ノ周園ニハ椛ナル上皮様細胞及ビ巨態細胞テ件七格子秋繊維ノ壇カ砂シ,l1妙敷ノ多 核自血球ノ遊走ゼルテ調ム.脾髄部ハ唱細血管接張シ謙灰出血セル観アリ,褐色色素襲粒チ合ム細胞可ナ リ多ク在ス,多核細胞モ少歎二親ヲル,小血管内膜ニハ健二硝子様物質ノ沈着アリ,脾材ニハ鐘化チ翻メ        ρ

ズ.被膜 椅卿1戸シ護厭懸粗ニシテ繊維性禦片チ附ス,紅染繊維^髭粗ナル大キ繊維間二細キ繊維錨繊セ ルモノニシテ中魔ノミ檎密ナリ,弾力繊維ハ深印爾履稚粗網状チナセド毛表鮮少シ,格子状童鱗艦ハ少ク鵜 染織繕ト混合鎌綜シ細胞成分勘シ.被膜外側ニハ結締織二国織セラレタル乾酪語癒著ス,ロノ乾酪竈ハ大 キ紅染繊維ノ走行明ニシテ緻密且細胞成分少キ被嚢チ有シ,英ノ内側ニハ極ク少数ノ上皮様細胞ノ不規則 ナル排列アリ皿工個ノ様ク小型巨態細胞在在ツ,中央部麓ク乾酪化シ格千秋繊維ノミ密二鎌綜セリ.

 月刊戯 貿質ニハ散在性二粟粒結節チ見ル外二鵜ド異常チ劔メス,該結節ハ不正形骸ナ有夫ル上皮樵細 胞テ圭トス.被膜ハ横隔膜ト大キ緻密ナル紅染繊維ニテ癒着ス,被膜下ユ〉 小固形細胞ノ澄澗アリ,紅染 繊維ハ深部二細グ表居二太ク共二激密ナリ,弾力繊維ハ密網状ヂナセド剖榊揺粗ナリ,格子蝋繊纏ハ深 部二歩籔袷緻密網状チナスノミナリ.

 微隔膜 肋膜 表暦ハ肺摘出二際シ剥離セラレ英ノ性状不明,深部ハ漿膜卜組織二列ル迄太キ紅染繊 維緻密ニシテ其ノ繊維問ニハ血管内被細胞ノ増生アリソノ柵園ニハ小凹形細胞少数存准ス.筋暦 著灘ナ ク筋間緒締織中ニハ少籔ノ小固形細胞ノ葉花スルチ湖ル.腹膜肝臓ト大キ紅染繊維コ目リ密二癒著シ,

揮カ繊維ハ深部及ビ被界歴共二少数ノ大キモノ千行シテ大キ粗簗繊維閥ユ存在シ,腹膜下組織叩兼蝋繊維 密ニシテ腹膜ト共二細胞成分秒シ.

(5)

1904

洗    尾

 小腸一粘膜一部コ於テ粘膜下組織ト共二物難鰍テ來セリ、粘膜下組織物質鉄横部ノ壁二於テハ 勿論化ノ部二於デモ勉健二亘リ大革核細胞,組織球,多核自血球及ビ淋巴球等ノ.出現強ク血管充盈シ諮防

二大小種々ナル乾酪化及ビ非乾酸化結核繍飾ナ形成セリ.筋厭 筋間縞綿織中ニハ小制形細胞,隷鮒織母 細胞ノ出現檎多シ,且外務暦目リ漿膜二夏リ或ハ粘膜下組織回リ内倣暦二夏リ結核縞錨ノ形成ゴヨリテ職

ク筐サル.漿膜 粘膜二物質鉄瓶テ育スル郡ハ眼界厭内書シク肥〃シ大革核細胞,鮪綿織母細胞及ビ組織 球等ノ大型細胞多蚊出現シ薬ン間二「ブラス・細胞,多収ノ小固形細胞並二徽ナル白血球混在シ組織ノ聞 瞭及ビ表暦ニハ繊維素ノ析出ア雪,且外務署;亘,主トシテ乾酪化セル定型性結核雑節チ形成スー眼界腰 外卿弼塁カラザレドモ小ナル慈餓チ形成シ同様紙胞珍敏出現セリ.粘膜二物質即繊ナキモノニ於テハ眼界 履内粗染繊維太キモノ多ク緻密ニシテ深部灘カ繊維砥ク錨線セリ,耐シテコノ部ノ卿醐カヲザレド雫限 界履外ニハ肉芽組織テ形成シ大ナル結核繕磁テ形成シ著シグ肥〃シ血樹多クIし充盟γ紅難繊維著シク増加

シ繊細二Ψテコレニ平行シテ格刊犬繊維モ増加セリ,皿褒履二列ル樫白血球及ビ小胆形細胞浸潤強ク最表 燈ニハ核ノ破片チ混シタル繊維素性腺櫨物ヲ 耐セサ

 大腸 物質映楓部剛離レタル部分二於テハ糖膜腺上皮椅不規則二排列セルプリ,膿腔二腕藷セルア リ大部分胞讐木キク淡染シ核ハ基底部二歴挑セラレタルガ如キ擬アリ,且淋巴球檬大小ノ細胞澄潤強シ、

粘膜下組織ニハ細胞城分少ク紅染織雛太クシテ緻密ナ9.筋暦ニハ殆ド鐘化テ認メス。漿膜 限界厘ニハ 大キ弾力繊艦曲達シ深部弾力繊維八大ク椅密二鏑線ス,限界暦内ニバ大キ紅染繊維瀦密ニシテ格子状繊維 ハ殆ド翻メ得ズ.細胞浸潤モ少シ.限界厭外ニハ炎症性肉芽増殖アリ多数ノ乾酪性定型縞核縞餓ヂ形成 シ,賜間膜附着部淋巴腺ハ賢炎像チ生スー一般二腹腔内臓器二於テハ結核菌ハ散在偉二病竃部二存在スソ

ドモ少Iシ.

 腸間膜 脂肪組織ハ脂肪含有杢グ乳斑様ノ組織球穣細胞ノ集團チ劣籔ユ調ム,脂肪織間結締織ニモ細 胞浸潤蝿グ紅染繊維増加ス.漿膜 深部ハ紅染繊維太グ密ニシテ爽厭太キ毛ノ少グ粗且細ナリ,深部弾力 繊維ハ大キモノ檎密二錯綜シ限界履深部ノモノニ接シ大ク肌叉ハ面1産ス,限界暦外ハ肉芽増殖強グ大軍核 細胞,組織球,結締織雄細胞,淋巴球亟二多核白血球ノ出郷里グ内二歩鰍ノ上皮様細胞鰭節ノ形成ア 最菱ニハ繊維繋模様物テ附ス,眼界贋内ニハ細胞浸潤蕃シク少ク上し卿亨殆ドナシ・

 淋巴腺 殆ド無鐘化ノモノアリ叉賢二大型淋巴球及ビ網状織内殺細胞楠粗二充チ鑓索チ翻メス皮質縞 節ハ慶緋縮小ゼラレ邊録二存在セルモノアリ或ハ淋巴腺強グ血液チ容レ細胞成分殆ド無ク胚中心チ認メ離 キ皮質結節弛二鰯索ハ歴縮セヲレ萎小セルモノアレド毛カ・ル弔ノバ少グシテ大多敷ノ淋巴腺ハ腫大シ腺 全般二夏リ乾酪化シ周園二上皮欄細胞及ビ巨態細胞チ件フヨト僅ナL乾酪竈内ニハ橋子状繊維著シク増 加セル毛ノアリ叉増加ノ皮著シク少キモノアリ,淋巴腺周園炎ハ比較的輕皮ナリ.廻盲部下端廻盲郷直上 ノ腸管二接セル畿間膜淋巴腺及ビ炎レニ近キ郷二存セル毛ノトノ2個二於テハ格子状繊維ノ増加殆ド無ク 淋巴眼!元ノ網状組織チ明ニシ細胞核ノ破片テ混ジ薬ノ周園ニハ極ク小ナル巨態細胞I−2個及ゴ上皮様 細胞ノ極ク少藪チ伸フカ或ハ殆ド伸ハザルガ如ク,腺被膜ノ内暦ハ核少グ碓千様化シ外厨司リコレニ接セ ル周園組織コ亘リ少数ノ小固形細胞存在セリ,乾酪語内ニハ典ノ為蓬部二近ク多量ノ石灰沈着テナセルモ

ノナリ(KOSS乱氏反腰陽峰),蝿ク乾酪化セル淋巴腺ニハ結核菌テ蟹見シ待ズ・

 大綱腸間膜二於ケル鐘化ト略同様ナ切.廻胃部近クニ常在セル大乾酪礒塊ハ数個ノ乾酪化竈ノ融合 セル毛ノ シテ格子状繊維ハ中央部綱炊組織像テ示シコレニ圃続セラレタル切キ分野テナシ英ノ分野ノ中 央ニハ繊維ノ認メラレサルモノ多シ,英ノ用遜部繊維多ク英ノ外曲ゴハ上皮細胞小奴二件ハル1蜥 手ノ        【150】

(6)

原張性腸結核症剛セル早期甚延例 〕905

ノ組ま廣汎ナル乾酪化ヂナセ1レ毛ノ多ク稀二賢炎チ姑シ翻節形成セサルモノ毛認メラル.商大綱ノ総核結 節ハ集合シ乾酪化シ紅染繊維二国繰セラレタ1レ空ノ多グ期ルモノト淋巴腺ノ乾酪化セルモノトハ肉眼的ニ ハ勿論組織學的二睡別金ク困難ナルモノ多ク且斯ル乾酪寵ハ漿膜面二突腰シ或ハ細塑二目リテ懸罪シ英レ 等ノ漿膜二接スル郡ノ漿膜ハ箸シク弗薄トナレリ.

 泌尿生殖器

 右側腎臓 細尿管主部上皮腫脹シ核染色悪シク離脱セルモノ多シ,細尿管ノ他ノ部二於テ・・腔澱張シ 細胞蛭千七フレ糠毬髄ハ紛縮小シ皿OW皿an氏錘睦披張セ〃アリ.

 左側腎鱗 紬尿管各部ノ国別困難ナリ,皮質溺グ細尿管…部ハ膣搦張シ液献物ヂ客レタル毛ノ及ビ 細胞模ノ被片或ハ上皮ノ離脱セル鬼ノテ奉ス,他ノ多タノ細尿管ハ窪小シ繍毬罐モ…萎小シ醒睦撮張セ田,

 間質ノ縛綿織ハ増加シ小翻形綱胞浸潤アリ,コノ皮質部ニハ少敏ノ小乾酪化苗餓散在シ周織部ニハ巨態 細胞及上皮様細胞テ伴^ルモ多少繊維化セル状ニアリ,周圃ニハ小固形細胞浸潤強ク多核自血球モ…睦走セ

リ.髄質ハ共ノ大部分乾酪化シ腎孟二面セル都ハ崩壊セリ,竣存セル郡二於テハ小固形細胞承ビ多核自血 球ノ浸潤j泄二上皮様細胞ノ出現瀞シグ強ク,紅染繊維並二梅丁賦繊維ハ強ク蝦カロシ錯綜セリ,且英ノ部血 管強ク充盈セリ.結核菌ハ細胞核ノ破片ノ多キ乾酪髄ト上皮様細胞出現セル境ノ部二楠多数■散衣ス,筒 皮賢二於ケル横張セル細尿管腔内ニモ少籔ナガラ見出サル.

 左楡尿管 粘膜ハ勿論粘膜下組織二列ル迄殆ド乾酪化シ筋厭二接スル郡二於テ紅染繊維密二銑綜シ上 皮様細胞及ビ小固形細胞等紺多シ,椿子状繊維ハ乾酪磁二於テハ著シク増加シ微細網状チナス.

 膀胱 粘膜ハ勿論粘膜下組織及ビ筋暦ノ内雁二列ル也強ク侵サし乾酪化シ格子服繊維摺坐シ緻密二錨 縦セリ,強キ乾酪郡ニテパ孤染ノ皮弱ク且鯨糊ナラズ細胞核破片存在セリ,コノ部二歩籔ノ結核1菌散在ス 筋解こ二於テ粘膜二近キ部ノ筋固練藩織内ニモ小固形細胞及ビ多核自血球多籔二出現セリ,耐シテ漿膜畠近

キ筋間轄綿織ニハ異常ノ細胞浸潤ナク硝手様螂アリ,漿膜ハ癒着螂雛二際シテ呈臓セラレ英ノ像チ明ニセ ズ,漿膜下組織二異滞ヂ翻メス、

 子宮、間質縞綿織ハ捕子様観ア可柑増加セル毛ノノ地シ,筋束ハ細クシテ密ナラズ,弾力繊維ハ筋厨 漿膜二近キ部二少籔錯綜シ他ニハ君シグ勘シ,粘膜及ビ粘膜下紐織八大部分乾酪化シ,格子状繊維強ク増 加シ緻密網状チナス,一郡二於テ深部ゴ腺底部チ翻メヲル,コノ乾酪竈二接シ核ノ破片チ組ジ小固形細 胞,多核白血球出郷里ク且長キ核ノ棚状二並ベルモノヂ見ル,期ル都ニハ結核描散在シ格子状繊維,紅染 繊維ノ増加砥キモ乾酪化強キ内那二於テハ翻メラレズ.漿膜 限界厭ハ深部螂カ繊維二接シ交織シ軸達セ

リ,耐シチ限界解外肉芽性珊刷曇ク血管多グ紅染繊維格子状繊維ハ憲粗二摺加シ乾酪縞核結節チ形成セ

リ.

 胸腔

 有肺臓 上葉 肺胞内容及ビ賎乾酪化シ核ノ破片ヂ混シタル肺胞群アリ,期ルモノハ細葉』一致シ或 ハ小葉二一致シ中心二小血管叉ハ毛細嵐管枝チ調ムルモノアリ,耐シテ弾力繊維及ビ格子状繊維染色ニョ

リテ兵ノ走行テ窺知セシム,期ル病寵ハ小固形細胞浸潤二目リテ園繰セヲレ茶ノ周圃ニハ繊維繋二系閉包チ 混ジクル毛ノチ容ル・肺胞存在シソノ部ノ小血管充盈セリ.中葉上葉二於チ擬タルト簿シギ病鑓以外二

中心乾酪化セルモ格子状繊維増加シ上皮様及ビ巨態細胞ノ少数テ仲^ル結節チ形成セルモノアL 中葉前 面上部肋膜二近ク箱入ナル動脈チ俳ヘル紬鼠僚枝用園二於テ小葉金部こ亘レル崩壊組織アリ,中央部弾力 繊維及ピ格子状殴絡明ナヲズ,無機遭物質ハ細観借校内ニモ滝デリ,期ル部二於デバ捕換歯春シグ多敏二

(7)

コ906 耽     雇

集花ゼルテ認ム.下葉 中心乾醐七シ英ノ部格子状繊維増加シ且ツ上皮様細胞及ビ巨態細胞チ件^ル精鐵 ニシテ小圃形細胞滋閨ノ強キモノ多グ請所二散准シ濃脂性炎症像テ呈スルモノ少シ、

 左肺臓 上薬一・般二布側ノ毛ノノ所見ト榊似タリ,上葉後上方二於テ右中葉ニテ観クルカ吉如キ小葉 金曜二亘レル鰯壌組織アリ,耐シチ多激ノ 瓦斯空地様ノモノテ形成シ且著シギ多敷ノ結核菌ノ集瞳テ認

ム。下葉毛亦右下葉所見ト相似評リ.

 肋膜 右側肋膜 強キ乾酉総二接スル部二於テハ血管多ク且ツ充盈シ,紅染繊維細ク懸粗ナリ,小圃 形細胞長瀞種多グ表面二繊維性紮片ヂ附ス.躁カ繊維ハ肺病瞳二接セル郡二於テハ深部ノ中ノバ細粗ニシ テ,病憲二撞セサル部二於テハ深部ノモノハ限界暦ノモノト共二太キモノ曲走シ血管少ク紅熟繊維太ク密 ニシテ絡千㈱戴維㍗殆ド認メフレズ・キ下雨葉間癒着シソノ都二乾酪化セル鯖鶴テ形成シ格子献繊維網状 テナシテ増加セリ,該結節ハ少籔ノ上皮様棚胞及ビ巨麟間胞アレドモ小回彪細胞比較的少グ大キ紅染繊維 1レテ圃続シ英ノ用圃ニハ緒締織曝細胞小固形細胞浸潤並二充斑セル血管ヂ件ベザ 左側肋膜川右側ト晦 同機ナレドモ下葉ノ肋膜二於デバ限界厨外肥μシ多敬ノ血管チ件ヒ,紅染繊維深部大ク密ニシテ表層駿細

ナリ,格子状繊維ハ劇鱒二於テ増加シ禍染繊維ト錯綜ス.

 前縦隔,気管,気管枝,鮒1烙淋巴腺 比較的硬キ切割二際シ抵抗アリシモノナ選ヒテ検査セル ニ腺ハ廣ク乾酪化㍉英ノ[11央部無構遊ナリ,英ノ周園二於テハ核ノ破片及ビ棚状二排列セル長キ核反ビ巨 態細胞存准シ英ノ外国ニハ小固形綱胞浸潤強グ炭粉沈着アリ,腺被嚢内僻ニハ鐘化勘キモ英ノ外帰ニハ血 管多歎二充盈シ小醐彬細胞浸潤榔塁シ,格手脳酸維ハ乾酪郡中央ニハ見。ラレズ周濫部ニハ摺加シ腺ノ元ノ 網状組織ハ不財ナリ,虹梁繊維ハ腺ノ周園コ於テ増加セサ耐シテ前縦隔,気管枝淋巴腺ノ中ニバ腺周圃 炎少グ腺全艘一二亘レル乾酬酬城セル毛ノアリタレドモ他ハ皆集合結節ノ像チ明ニシ且淋巴腺全般二夏リ 乾酪化セルモノナッ.

 大動脈 第5−6肋間動脈地始都二於テ固定材料二就キコレチ検スルニ内周極3・6糎,英ノ部中膜几榊 α106艇,弾力板婁牌板ナリ,弾力板ハ細グ(強ク)粗ナリ,内境界膜ト内弾力板固ノ内膜総走弾力繊維ハ 細クシテ少シ,英ノ音圧及ビ内境界膜内二億ナル脂肪挑曹アリ,中膜筋束ハ細シ.

 共ノf仏ノ脇嬬産 大膳,小脳,喉蔵,刊国頭,扁桃腺,心臓(内膜,外膜,1筋解共二)二審シギ鐘化ナシ.

胸腺 實質ハ賦子様緒締織及ぜ脂肪織間二萎小シテ残存シ,皮質髄質共二小サク臨別国雄ナリ,H肛菖s乱1氏 小魑ハ石灰化セリ、甲炊腺 濾絢ハ中二膠様物質チ充満ス.副腎及ビ甲状腺二結節形成ナシー膵臓 間質 ニハ多核自血球及ビ小固形細胞ノ少数出現セルアリ,小葉周簿部ユモ衙ク少数ノ多核自血球散在セルヂ調 ムレドモ結節ノ形成ナシ.聡下書居麗, 松果腺及ピ身固菓ハコレヂ検セズ.

考   按

      第一項 腸麿二染ニコル初期劉ヒ群

 絆核菌ノ経口的侵入二四ロチ腸二原獲罐テ形成スルコトハ小児柳二歩ク木例ノ如キ年齢期 ニハ誌ムルヲト砂けセラル。該原褒篭ハ熊谷及ビ石黒{26)二擦レハ主トシテ腸濾胞ヨリ吸

牧セラレテ起ル}セラルー腸管ノ原褒竈ハ粘雌及ビ粘膜下紅繊ノニ呼主機能著シク旺盛ニシテ

爲二締カ(馴ノ云7ガ如ク初蜘二褒生セシ病箭ハ絞痕流癒シテ,鮎有ノ原褒病籟像テ形残セ

ズ且共ノ護見ニモ基ダ困難アリー的B£itZk偉{5〕等ハ腸管昼生二何等鐘化ヲ球サスシテ通過シ,

淋巴腺二列リテ病籟テ形成久ルモノナパセリ.然レドモ本例ノ如キ早期蔓延テ越シ急激ナ

       【152】

(8)

原襲性腸結核症ヨリセル早期蔓延例 1907 ル経過チトレルモノ三方全テハ,麗質モ然ラシムルモノナ1ノドモ,結核菌ノ毒性ノ硬キテモ考

ヘラル・ガ敬二,期ノ如寺独毒締核菌ガ腸粘映叉ハ濾胞二変化ヲ超サシムルコト無シテ英ノ 部ヨリ個駿内干侵入シダリトハ甚ダ考へ難キ鹿ナリ.荷一一度個麗内二侵入セル結核菌ハ特殊

ノ原因ニヨリ血行二入ラザル限,英ノ侵入部ノ淋巴流ノ洋ガル・淋巴腺二列リテ沈着シ,共 魔二病竈テ形成スルモノナルガ敬二,淋巴腺ニハ初期鍾叱群特有ノ病蟹アルベキモノテリー 余ノ例二就キナ湖ルニ廻腸最下端二二銭銅貨大ノ鋸歯状縁テ有シ掘襲セル潰瘍都アリ英ノ底 凸凹不平ニシテ次白黄色ノ精核テ形成セリ,コノ部二近キ腸間膜淋巴腺ハ栂指頭大二腫脹シ 著シク硬シ,愉共ひ二引キ綾ケル回ジキ淋巴流ノ注グ腸間膜淋巴腺二於デモ同様ナルモノ1 個存在セリ.切割ヲ加ブルニ他ノ腫大セル淋巴腺二比シ著シク抵抗強ク軋晋ヲ感ズ.コレ等

ヲ鏡下二稔スルニ腸二於テハ*占腹下組織ハ崩壊シ英ノ避縁部,筋暦並二漿膜二夏リ彊キ肉芽

牲増殖アリ多藪ノ結核テ形成ス.腸管ヨリ腸間諜二夏ル組織切片二於テ検スルニ・潰瘍部ヨ

リ穐離レテ存在スル腸間膜淋巴腺ハ前述ノ1個ノモノト等シク,乾酪竈内ニハ格子状繊維ノ

増カロナク之ノ網状及ピ細胞核ノ破片篭;ヲ明二認メ得ル匝接乾酪化テ越シ周縁性非特殊唾被嚢

ノ形成不著明ナリ,且乾酪竈ニハ石次沈着テ明二認メシム.期ノ如キ淋巴腺ノ病蟹ハ腸間膜 二於クル他ノ淋巴腺ニハ勿論肺門.気管枝,前縦隔淋巴腺二於デモ精細楡杏シ且凝ハジキモ ノハ組織學的検布テナセシモ護見シ得ザリジナリ.原焚竈疑モ名手肺臓二於テハ岡㈹二從 ヒ可及微細二切割テ加へ稔杏セルモGh㎝叉ハPuh1ノ病寵ハ勿論其レニ類似ノモノヲモ 獲見セサリキ.敬二腸管二於テハ如上ノ特イ雌アル原褒竈ハ護見シ得ザリシト離,コハ早期 蔓延例ナルコト,從ヒテ原褒竈ノ進行増大二件ヒ或ハ後述スルガ如ク原護竈ノ歎解ノ燭二或 ハ叉縄ユズ食物,治化液並二腸内細菌ノ作用ニヨリ潰瘍テ形成セルモノナリト思惟スベシ,

且近クニ石文沈着アル淋巴腺ノ存在アルガ敬二Gh㎝u,Po亡。tschnigUア〕ノ言ベルト同様腸

原護憧ノモノニシテ,前言巳潰瘍部ハ初感原獲竈ナルベク,淋巴腺ノ壁iヒト合シテ初螂劉ヒ群

テ形成セルモノト認ム..

       第二項 腸間膜淋巴腺廣汎ナノレ乾酪姓腫大

 腸間膜淋巴腺締核ノ特殊蟹叱像トシテ鹸々タルKa工toffddrOs㎝或ハDrOs㎝paketヲ形 成スルコ舌アリ、期ルモノガ小見期ノ原褒性腸感染二際シ超ルコト多幸腸間膜淋巴腺ノ乾酪

性腫大ニシテ月■締:叉ハ府瘍ト禍呼セラレ成人ニハ普通認メラ1ノサルモノトセラル.コノモノ

ハ肺二初期壁叱群ノ褒見セラル・場合ニハ使分小見緒核症ノ場合ト離コレテ見ズ,側ヘバ肺 結核二糖護セル重症腸結核ノ場合ノ如キニ於テハ腸間膜ノ腫大著シク軽度テルモノナリ,両 シテ腸間膜淋巴腺ノ廣汎ナル乾酪性腫大ハ繍核性愛叱ハ全髄トシテ濠山性二副チ急速二律播

スル時程強1ク,從ヒテ小児ノ如ク初感染ヨリ急激二進行蔓延スノレ場合程共ノ程度強キモノナ

ルガ敬二,脾疸幻レヤ進行性腸結核初期饗化群淋巴腺蟹化ト思惟スベキモノナリトセラル

(締方(33i).木例二

翼e腸1珊膜淋巴腺テ湖ルニ前述セル石文沈着アル淋巴腺以外二小ナルモ

ノ八大豆大ナレドモ弼指頭人ヨリ鳩卵大二至ル多藪ノ乾酪性淋巴腺腫大ノ蛾々タルモノア

リ.殊二興味深キバ大綱二於テ腸管原獲箭部二癒着セル部ノ近クニπ大ナル腫瘤松テナセル

      【153】

(9)

]908 琉     尾

乾酪竈ノ他二多数二種犬セル腸間膜淋巴腺ノ如キ乾酪塊ノ存在セルラ認ム.コレテ鏡下二楡 スルニ,腺及ピ腫瘤全駿二亙レル乾酪竈ヲ形成シ共ノ周園炎比較的少ク格子状繊維ノ増加著 シカラズ,前記石文沈着アル淋巴腺ト異ル瓢ハ石次沈着ナク椚多藪ノ上皮礒細胞及ビ亘態細 胞テ件ヒ,乾酪竈内二於テハ諸所格子状織維不明ニシテ英ノ周園二楕増加セルガ如キモノノ 集合憧二乾酪化セルモノナリ.以上ノ所見ヨリ余ハ小児ノ脾托f三観ラル・像ハ箪二小児期二 於デノミ観ラル・特殊腸間膜淋巴腺結核二非ズシテ,榊借年齢卿二於デモ腸初感原獲性早期 蔓延ニョリテ超リ得ル腸間膜淋巴腺ノ結核姓乾酪性腫大ナリト思惟シ,風合腫大淋巴腺ハ初 期愛化群淋巴腺二非ズシテ精査スレバ初期擾化群二加ハルベキ淋巴腺トノ間二組織撃的二及 ビ冤疫學的二厚別シ得ルモノナリトス.荷大綱二現ハレタル腸間映淋巴腺塊ト同様ノ愛化像 ハ,早期二原護寵部腸管漿膜ト大網癒着シ原護篭部ヨリノ淋巴ノ流入テ受ケタル大綱淋巴腺

及ビ大網組織二生ぜル乾酪惟結核性腫痢ト認ムヘキモノナリト思惟ス.

       第三項 汎護性結核惟腹膜炎

 余ハ襲二結核性腹膜炎ノ褒生二問シ{2〕原褒竃叉ハ再塵染描ヨリ血行性二或ハ接統性淋巴 適性二限局性腹膜炎ヂ超ジ,英ノ部ノ開破父ハ其ノ都ヨリノ湊川物二件ハレテ川デクル繍核 菌ガ腹腔二播種セラレテ惹起スルモノナランゴトテ主張セリ.佐多㈹,金倉111〕等二擦レバ ー次性感染ニョリテ機質二鎚換テ氷ゼルモノニ,二玖的感染ヲナセル場合二濠舳生漿映炎テ 超スモノナリトセリ、余ノ例ク観ルニ腸初感原褒竈ヨリ急速二1し期蔓延テナセルモノニ於テ 概ラレタル演出世及ビ増殖性ノ汎護性締核性腹膜炎ニシテ,先ツI初靭蟹北群ヂ形成シ,原褒 竃ハ撰大性二進行シ,淋巴腺ハ乾酪化シ,コレラノ都ヨリ移動セル結核菌ハ逐次腸剛莫淋巴 腺及ビ大網テ優シ進モダルモノニシテ,侵サレタル腸波瘍部二利営ス々漿膜ヨリノ湊出物二 混ジテカ,或八大網二懸垂セル乾酪竈叉八大綱並二腸間膜乾酪化淋巴腺ノ周縁性炎,軟解或 ハ剣戟性開破ニョリテ腹膜内二播種セラレ,火レガ佐多氏等ノ所謂重感染ト同様二作用シ塗 舳坐汎襲性結核性腹膜炎テ褒生セルモノナリト看微スベキモノナリ.事費組織學的検作ニョ

リテ唯二原襲寵ノ部ヲ被ヘル腹膜ノミナラズ,殆ド全腹膜二夏リ限界暦外肉芽性肥厚及ピ結 節形成アリ表暦二綾維素性塗出物デ附シ腹腔二1劉{液ノ瀦瀞アリシハ碓賢二余ノ所説ノ安営

性ラ明示セルモノナリト思惟ス.

      第四項 生殖器結核症

 結核菌テ多数二含有セル泌尿器結核症ノ汚染尿ノ楼鰯ノ爲二,腔ヨリ.ヒ昇性二子宮攻デ輸 卵管ノ優サル・コトアルハAlterthum川,Ghon〔1冒〕,Em£nueI□3),Frank li川,H6g証r㈹,

SipPe1(45㌧We1be1仁50,等ノ言巳俄ニョリ考へ得ラル・膿ナリ.殊二本例ノ如ク泌状器二高度ノ

病変テ有ゼルモノニ於テハ考慮スベキモノナリトス.山來女子生殖器結核症ノ褒生二關シ

Hucbschm劃m(2目i,等ハ並t行惚ノミニヨル像1染テ主張シ,Ascboff㈹,Bcrb1王nger 引,Berto−

l1ni{7㌧Martin{捌,Pankow{391,Ros㎝sfei…1},Simmonds{州笹ハ輸卵管腹ロヨリノ管内

性下降偉染或ハ輸卵竹血行性偉染ニョル下降テ認メタリ.我ガ教室ノ非上151〕二擦レハ主ト

シテ輸卵管腹□ヨリノ管内下降樽染ナルコトテ記載セリ.翻ツチ余ノ側チ考察スルニ,汚染

      【154】

(10)

原襲性腸轄棲症ヨリセル早期蔓延例 1909

脈ノ膣内侵入アリテ子宮膣部頸管二蟹化テ超サス,頸管粘膜ノ排出作用二抗シ子宮腔内二侵 入スルコト及ピ輸卵管ノ排出カニ抗シテ上行性二輸卵管腹口部二達Iシ病蟹ヲ超スコトハ不動

個三結核菌ニョリテハ甚ダ困難ナルコトナリ.期ノ如キ偉染方法ノ可能性ト汎褒性蔭出性結核

性腺映炎ヨリ管内下降性偉染ノ可能個1テ検討スルニ,病歴ニヨリ護病初期二於テ已二腹膜炎

テ惹起セルコト明ナリ,且Gierke U5〕ノ言ベルガ如ク腹腔内濠出物申ノ結核菌八重力性二 骨盤腔底二葉穣スルモノナリ.期ル続核菌含有濠出物ハ輸卵管腹ロヨリ輸卵管二入リ子宮二 下リ各部二病鍾テ起シ得ルコトハ易々タルモノニシテ,萄Huebuschma㎜{空3〕ノ血行偉染 A1torthum川,GhonUoj,C1ausor{蓼〕等ノ言ヘル淋巴適性樽染或ハBacacs川,T㎝deloo岬〕

ノ言ヘル淋巴道逆行性偉染或ハ叉腹膜ヨリノ接続偉染等八本側ニアリテハ考慮ノ必要ナキモ

ノナリト認ム.

       第五項泌尿器緒棲症

 腎臓二於ケル結核ハ皮質二獲生スルコト多ク髄質ニハ少シ,コノコトダルヤ血行性偉染〉

二理山ナリ、且腎臓血管ノ解剖學的見地ヨリ明二説明シ得ラル・モノナリ.然レドモ腎瘍≡ノ 早期鍾叱ガ錐鐙二現ハル・コトバ亦コク認メラル・所ニシテ波戸(27〕,HeibergU一〕,Is雌I u.Schncideピ四〕,Schm三der〔43〕等モ言巳載セル所ナリ. Hobbs(舳,Eborbach(η〕二接レハ最

初皮質二結核結節ヂ生ジ皮質ハ抵抗強ヰ爲二病蟹著明ナラズ却ツチ皮質ヨリ絞褒セル髄質ハ 強ク且速二進行シ腎癖ガ髄質二初獲ゼルモノニョリテ超ルモノナリト看誤マラル・モノナリ

トセリ.市來腎療ノ偉染経路トシテ血行性,淋巴道個三反ビ尿性上昇性テ考ヘラル.淋巴適性

ナル時ハ逆行性タラザルヘカラズ,熱レドモ招acacs f4),T㎝do1oo㈹等ノ凧読ハ余ノ例二 於テハ考へ難キ所ナリ.血行性二開シEkebom□2〕等ノ包接偉染Meyor{獅,Schne1der(州,

T1tti㎎er㈹,Wcge1in u.W置dhol・「仙等ノ間接偉染者ラレ,動物實験的ニモ種々研究セラ ルレドモ萄明ナラヂルモノノ如シ.尿性上昇性偉染二開シCee互en「匿),Cummi㎎{Ioj,山下(5帥 等ノ記載アルモ井上{52,二擦レハ比較的稀テルモノトセラル.余ノ例ラ観ルニ皮質ノ愛化ハ 小ニシテ格子状織維及ビ紅染織綴ノ増加ハ髄質病饗ヨリ著シク易身シ,EkehomU2/,St06rk㈹㌧

Mξg壬舳(30一等ノ読ケルガ如ク初襲病竈錐鰐ニアリテ,英ノ都ヨリ崩壊・シ始ムルヤ速二近接

錐誰テ優シ且腎孟ノ汚染物ニョリ他ノ銚鎧二律播セルモノナリトモ考ヘラル.然レドモ余ノ 例二於テハ左側腎臓ニハ緒極性病蟹ナク且.ヒ逆ノ如ク左側腎臓髄質病変ハ皮質病変ヨリモ著

シク陳蛮ナリ,殊二輸尿管ハ掘ク優サレ下端程壁肥厚強ク硬ク,膀胱ノ愛化モ亦街著シク強

ク格子状繊維紅染繊維ノ増加ノ度モ腎臓ノモノヨリ下降スルニ從ヒ増カ抑セリ.従ヒテ本側ハ

膀胱ヨリ上行性二左側輸尿管次デ幣誼遼二腎臓銚膿ノ優サレタルモノナリト認ムルナ皿テ適 蛍ナル考察ナリト信ズ,伽撰木セル細尿管内ノ結核菌ノ作在アルニ鑑ミ皮質二於クル絡節形

成ハ管内逆行性二生ぜルモノト見微シテ課無キモノナリト、思惟ス.然ラバ膀胱結核ノ褒生如

何.先ヅ血行慨或ハ隣接セル子宮及ピ附麗器並二漿映ノ締核磁ヨリノ接統性偉染テ考7 ベキ

モノナリ.隣接性二役サレタリト組ムベヰ都ハ存在セズ且淋巴逆行性二筋暦ヲ侵サスシテ漿

膜ヨリむテニ粘映テ侵シタルモノトモ考へ得ズ,叉隣接臓器ヨリノ淋巴流ハ膀胱粘膜及ビ精

      【155】

(11)

1910

琉    昆

腹下組織テ通過スルモノトモ考へ得ズ.血行ニコルモノトシテ本例ノ如キ病変ヲ星スノレコト

バ金ク否定シ得ザルモノァルモソノ饗化ガ内暦二彊ク現ハレ届ル形二鑑ミ尿道ヨリ上行性進

入ニコル偉染テ考へ得ヂルヤ.早期二褒生セル結核個ミ腹膜炎ノ爲二膀胱ハ用團組織ト織維腔

二癒着ヲ螢{爲二運動障碍アリ,次ノ駿滞ヲ球スコト亦アリ得ベク且結核菌テ合メル生殖器

ヨリノ炎性分泌物ノ爲二尿道外口音E汚染セラル・コト女性ナルガ敬二殊二強シ,共魔ヨリノ

結核菌ノ尿道内侵入ハ極メテ容易ナリ.期クシテ上行性二膀胱二達シ護育シ護症スルニ好都

合二置カレタルガ爲二惹起セルモノト認ムベヰモノナラン.

      第六項 肺 結 核 症

 肺臓二現ハレタル病変ハ紬葉湊閉性,小葉演出性,結節性並二軟化性ノ4種二厚別スルコ

ト=チ得,而シテ何レノ病竈二於デモ其ノ周園ニハ格子状織維及ビ紅染織維増加シ上皮穣細胞

ノ少歎小固形細胞ノ集積,稀ニハ亘態細胞ヲ件ブガ如キ慢性経過ノ増殖性態度テ示セルモ ノナリ・コレ等ノ病変ハ間質ヨリ超リテ實賢二及ベルモノテリヤ或ハ實質部ヨリ間質二及ベ ルモノナリヤハ明ニスルコト能ハヂレドモ河レモ血管及ピ気紬棄管枝二派ヘルモノナルコト テ思ハシム,而シテ期ル病語ノ護士テ如何二者7ベヰカコレデ吟味スルニ,絡節形成ハ血行 性二轄移セル結核菌ニョルコトバ最モ考へ易ヰモノナリ、然ルニ乾酪側淡竈ノ分布ノ状及

ピ肺門,氣管伎二於クル乾酪性淋巴1腺テ精術スル時ハソノー都ハ肺病墾ニョリテ惹起セラレ

タル手ノアラ1ノドモ,共ノ大多数ハ肌ノモノヨリ著シク強ク優1サレ病鎚陳薔テルモノナルガ

故ニコノ乾酪化淋巴腺ガ気管枝雄ヲ侵蝕シ,ソレヨリ気衝枚二出サレタル結核菌ノ吸引ニコ ルモノト考7ル時ソノ護生テ最モ容易二謝リ1シ得ラル・モノニシテ,氣管伎及ビ肌門並二前 縦隔二於ケル乾酪淋巴腺ハ共ノ像帯シク脇珊膜淋巴腺二近似シ,上皮様細胞及ピ格子状織維 ノ増加並二腺用園炎健二彊キモノナルガ敬二,腸間膜淋巴腺ヨリ淋巴造性二鱒移シ來レル総

核菌ニョリテ超1ノルモノナルコトバ充分説明シ得ラル・モノナリ.

       第七項 結核竈二於クル軟化寵

 初感原護竈ハ軟化融解スルコトアリPageI u.H㎝ke(3呂〕ニョレバ結核菌毒素ニョリテ原

襲竈ガ過敏陛炎症テ惹起シ爲二軟化スルモノナパセリ.本例二於テハ原襲竈ハ粘膜及ビ粘 膜下組織ノ物質鉄損ニコル結核性潰瘍トシテ存在セリ.コハ恐ラク張烈ナル毒性ノ結核菌作 用シ原護竈形成ト同時二周園二向ヒテ進行性二接大シ過敏ノ時期二於テ原護竈ハ軟解シ加ブ ルニ細菌性,消化液性並二食物ノ機械的作用アリテ蓬二崩壊シ潰瘍テ形成シ爲二特有ノ原 褒竈ノ形態テ留メチルニ到リシモノト認ムヘキモノナラン.1制1if二於デモ軟解竃テ認メタ

リ,此画1i轍叱籟形成ハRδmEr(40j,Orth舳,Pagcいs7j等二擦レハ過敏炊態二於デノミ越ル

特異反騰ナリトセラル,特二P劃g・1ハ結核菌作用ニョリテ干軟解スルモノナラシモ,単ナ ル結核菌ノミノ作用ニョリテハ僅小ナル狭限局性欲叱テ起スニ遡ギ ヂルモノ}ナセリ.且 軟化論二於テ無数ノ結核菌聚蒋テ説ムルコトアルハ紅綴融解ニョルー種ノPhamrose der

Tuberke1baziI五㎝ナリトセリ.Huebuschn1aml{ωモ結核菌少キ軟化箭テ湖タルテ根擦トシ,

軟化機轄ハ過敏テ前提トスベ寺コトヲ主張セリ.本側ハ過敏期二於クル早期蔓延ノ毛ノナル

      【156】

(12)

旗酸性腺繕凄症自可セル早期蔓延例 ユ9n

二關ラズ他ノ病竈二於テ襲見セシコト少ク,肺二於テ多数二護見セリ,且軟化竈二於テハ無 藪ノ結核菌ノ集在セルラ観,殊二毛細氣管枝鍍二歩キナ親タリ,狗敷叱セチル紬葉濠脆性炎 症部二於クル毛細索管枝垂二於デモ多数ノ結核菌ノ集在ゼルテ翻タリ。敬二過敏性組織下二 於テ増殖叉ハ多藪集團性鱒移テナセル結核菌ハ他ノ要約ト相侯ツチ軟化作用チ促進シ待ルモ

ノナラン,.副チ過敏期二於テハ結核菌ノ塘殖ハ白血球ノ走化テ促シ招致セル白血球自身或ハ

共ノ破壊ニョリテ生ゼIシ酵素ガ組織ヲ軟化融解セシムルコトバ當黙考へ得ラル・鹿ナリ.故 ニコノ軟化機轄タルヤ白血球ノ態度二關シ延イテハ結核菌ノ態度二左右セラル・過敏期二於 ケル現象ナリテフ堀地工211ノ主張テ以テ,少クトモ本例ラ説明スルニ最モ安鷺ナルモノト思

惟ス.

      第八項髄質的考察

 成形不全及ビ淋巴煙並二蟹性等ノ髄質者ト結核トノ間ニハ密接ナル關係アルIコトバ余モ亦 已二記載セシ所ナリ.本例二於デモ腋毛恥毛ノ護育貧シク第九反ビ第十肋軟骨ハ肋間二加ハ ラス,子宮小ク兵ノ腔籏ク壁極メテ灘シ,大動脈二於テハ共ノ胸部第五一六肋間動脈起始部 二於テ幅員3.5糎,中膜ノ厚脛O.H6糎ナリ.榊{ザ31脳ノ記載二擦レハ16r20族ニテハ共ノ 部二於テハ,幅員3.5糎,厚樫0,112ナル平均値テ撃ゲラル,且大動脈率43ナルガ敬二本例

二於テハ大動脈ハ著シク莱簿微小ト認ムヘキモノナハ難モ英ノ中膜弾力板敷ハ44暦ヲ算シ

明二北天性成形不全アルテ示セリ(普通60−70暦)期ノ如クナルガ敬二結核二侵サレ易シトセ

ラル・蟹性髄質テ有シ,淋巴性髄質者ノ侵サル・コト多シトセgル・泌尿生殖器並二淋巴腺 等強ク侵サレ,早期蔓延性二急激二進行シ,肺二濠脂性愛化テ現ハセルニ闘ラズ共ノ都ニハ

慢性増殖性織維性傾向ノ経過テトラントセル像明ナリ,加之∬一i∫ハ他ノ部二比シ侵サル・コト 巻シク軽度ナリ.

緒   論

 1.本側ハ小児卿二結核菌ノ侵襲テ受ケザリシ18族ノ女性二認メラレタル腸ヨリセル初感

染アリテ可ナリニ早期蔓延セル続核症例ナリ.

 2.廻腸眼下端廻盲辮直上方二於テ初感原護シ,腸管壁二接スル腸間膜淋巴腺及ビ稿離レ タル同淋巴腺タル原褒語部淋巴液ノ流入ラ受クルモノト認ムベキ淋巴腺ノ結核症トヲ仏テ初 期劉ヒ群テ形成シ,原護寵ハ結核性潰瘍トナリ,淋巴腺ハ周縁性炎症不著帆韮薄ナル被嚢

二包二裏セラレタル直接乾酪化箭テ形成シ,且典ノ部石次沈着テ示セリ.

 3.脾刑三叉ハ療瘍トセラル・モノハ小児二符荷ノ淋巴腺病塑二非ズシテ相営年齢期ノ場合

二於デモ原護性腸結核症ノ早靭蔓延ノ場合ニハ惹起シ得ル病蟹ナリ.

 4.腸間膜淋巴腺馬鈴薯群様塊ハ共ノ中2徊以外ハ初期鐙叱群二加バラザルモノトス.

 5、原護竈部漿膜二癒着セル大網ニハ典ノ都ヨリノ淋己流ニヨリ結核菌ノ移動テ球シ腸間 脚同様ノ愛化テナサシメタ牛モノナリ.剛時二気管枝肺門淋巴腺ノ劇ヒチモ惹起セラレジモ

ノナルベシ.

      【157】

(13)

1912

珠    尾

  6.生殖器緒棲症ハ結核性腹膜炎ノ含崔鰺111物ニヨリ楡卵管腹口部ヨリノ管内下降腔偉染 ニコルモノナルベク,泌尿器結核症ハ尿道ヨリ上行性偉染ニョリテ憲一

Nセルモノト認ムヘキ

モノナリ.

  7..初感原護竈ヨリノ早期蔓延ニョリテ劇{雌結核性腹膜炎ヂ惹起セルモノニシテ再叉八 重感染ニョリテ惹起セシモノニ井ズ.

  8.本側ハ蟹性髄質者ニシテ,成形不全及ピ淋巴性髄質者ノ主トシテ優1サル・泌尿生殖器,

腸及ビI淋巴腺等;テ強ク侵シ,肺ハ管内性吸引ニコル濠打脳炎症像ヲ星セルモ比較的軽度ナ

リ,而シテ胴園組織トノ境界鋭利ニシテ周国一ニハ増殖炎症テ件ヒ繊維化傾向ヲ示セリ.

文    嚴

1)A1ter 1凹㎜,Tbk.d,Tuben−u.Beoke一]b皿ucMe11es,Beitr.Ge1」。u.Gyロー,Bd−I,S−42.1898._

2)荒尾,漿膜結核症二關スル病理解剖撃的地二組織學・酌研究英ノ1,十全檎雑誌,第38艦,第6強,73 頁,昭和8年.一 3)Asdlo皿,lPath.Iogi菖。h.A㎜ton,ie von A≡ch。肝.Bd.2,5Auf.S.630.1921一_

4)B肌肌S,B巳itr・z1Lchre d・祀trograd−ly1−1phogo誠n D旺rmtbk・ZugIeich Erwid町uog晶n珊eitzke・

Virchow5Arch.皿d.263,S.36.1927. 一 5)週6itzke,工I査uchigkeit,IIcrkunft u・Infektionswge d・

Tbk.Ergeb,d.丑Hg.1〕ユt−1.u.p証th−A口at。,Bd.1月,S.1.1000. 一  6)把erblinger,Zur1一二Dt白t芒IL d・G・il〕k・,Verh・dtsch.Paul.GeseI・,24,Tag・,S.2エ7.1929・ 一  7)巫αtoli㎜i,Amt−P皿th・Beitr・

比・weibL G・tbk・,zbL Gyn・J9・45,s・1830,192L  −  8)Ce芒k皿,Utbe・tbk・schTump・・ie・e・

Virchow畠Arch一=Bd.219 S.68.1915. 一  9)C1a口舵r,Sul工a tbk.9enit・e p町it.Ref.Zb1・f。ユ1』k・

fo冊。hung−Bd.32,S.275.1930. _  IO)C皿mmiI1苫,C01〕cidence of舵nムいbc.wiユh hydr⑪mphro日i昔、

Journ uro1.voI,17,P.261,ユ927. 一  11)皿beI・bac止,I〕肛thogcno;is of−ena1tbc.∫ourn u一・oI.voL 17,P.233.1927. _  12)Ekehom,Au5b爬it.d.Niercntbk.in tuborkur6言en Nicre−FoL urol.

二Bd・2,S・412.1928・ 一 13)1≡】ma皿㎜el,Beitr・王.Lohre v.Uteru5tbk.Z50hr・(二fl〕.u.Gy口・I…d・29,

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Gi虹ko,Hmdb・・hdバP…P・tb・Amt…Hi・t・1・・㎝H㎝k… L・b・…h−4/1,S・1098.1926・一 I6)Gho皿,Genese d・G−tbk・d.F冊u・wien med・w昌。hr.J9・72,S・1782・u.1839.1922. 一 17〕

G110n口。Potots{皿ig,Uξber d.UnterscI1iじd im path.omt.lBi1de prim趾er Lungfn−u.D町mi】〕一 fektion bei d・Kindem・把eitr・z・K1il〕1d・Tbk,Bd.40,S・87.1919、 一  18)H㊤g肌,Tbk・d・

Tuben−u.Becl{enbauchfo11舶。Dt5ch一皿肥d−wschr.Jg−23,s.7ユ3.1897一 _ 19)H6iberg,(12)ニ コル. 一 2C〕IIob1〕s,(11〕ニヨルー 一 2!)蠣≡圭也,肺一緒巷亥1産ノ病〕l1醐尿剤卓撃・酌亘庄二兼虹辛韻母}的砂r.究.

十全曾雑誌,36審,9號,1804頁. 一 22)Hu曲㎜s出揃an聰,Uobcr Kavヒme u・Pseudlmwmc・

皿eitr一五.Ku皿.d,Tbl{.,Bd.67,S.186.1927一 _ 23)Dcr昌e11jc,I uthu1og1sche Amtom三e d.Tbk.

S.383.1928. 一 24)Is胆e1u.Sch鵬ider,1)cmon彗t祀t.v−1Frむhformeo u.上:nd盲tadium d,Niorc1]一 tbk・I之肥f.Dtミ≡ch.nユ。d.、v昌。l・・.・J9・35,s・179.1909・  一   25) 金倉, 素畜韮亥1免蔓蔓ト諺菱出{生児カ週莫炎ノ螢

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      〔158】

(14)

      原襲性腸結核症目リセル早期蔓延例      1913

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A耐・・.Hi冒t・L・㎝H・・k・・.L・b・…h,3/2,S・210.1930・一39)Pa皿kow,KIi・・Bビd・・t・d・

weibL(;_tbk.Ref.Ze量tsc1π.f,Tbk.B(1.44,S.346,=926、 _  40) RδI皿er, 1Je1〕er expermellte11e 1仙vcn1δse Iλmgentτ)k.r1巴rlin.klin.Wschr−Nr.18,S.813.1909. _ 41)Ros冊旧toi11,An皿t.Unteτ一 such.Ober I刀re1=tion;wege1〕ei(;一tbk.d.WVcib.Mschr.Geb−u.GyD一=Bd・20,S.366u.996.1904・一 42)佐多,Zur P;ltho9冊se a㎞ter u・;口b且kuter PIe岨itis u・P研it㎝itis o珊u(ht三va seH〕sa u・唱eroH・

一〕rino醐durch TbkbaciIIe口。Zeitschr.f.Tbk.Bd.49,S.116.1927.  __  43)Sch皿eidor,Path。一 皿r1趾。mischo Untersuc11.einεs F汕hF乱us von M町Entbk,Fol.uml.I;d.63,S・112.1926。 一  幽)

Sim㎜oηds,Uebeピrbk.d−weibL G−appa騎t.Arch.Gyn.Bd.88,S.29.1909一一 45)Sip畔1,

Beitr.・.Prim.G−tbk.d.woib・Dt菖。b・Tned・ 「schr・J9・20,S・974.1894・一 46)Stoerk,Nio祀n・

t・1…1・・b・・、H・・db・・hd一・p・エ。Pllth.Amい・Hi・t・L・㎝H・ηk…L・1肌・h・6/1,S・486,ユ925・一 47)T㎝ddoo,I−ympllog㎝e Tetrogm(le Mctasta50von巫a1くteri㎝,ctc.MOnch.med.Wschτ一1905,

s.1565、二4s)Ti舳。・・,舳制・.Ni・…tl)・.wi・口m・・.w・….J9.61,s,2399,19n・一 49)Wegelin u.Wi1dholz,A㎜t.Unter5uoh㎜g vom Friih昌t証dium d.chτ㎝.Nier㎝lubeτku工。舵。

・舳・・.・m1.・・1丁.・・.2,S.201.1914、一50)W・M,….・.・・i・・S・・…。…1…i・.M・・…

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参照

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