56
感染症学雑誌 第83巻 第 1 号 Table 1 Laboratory findingson admission
＜ Chemistry＞
＜ Hematology＞
g/dL 7.2 TP /μL
19,200 WBC
g/dL 3.7 Alb
% 8 Stab
IU/L 147 LDH
% 89 Seg
IU/L 18 AST
% 0 Eo
IU/L 10 ALT
% 0 Ba
mg/dL 0.9 T-Bil
% 1 Mo
IU/L 170 ChE
% 2 Ly
IU/L 20 γGTP /μL
539×104 RBC
IU/L 251 ALP g/dL
14.5 Hb
IU/L 58 CK
% 45.5 Htc
IU/L 60 Amy /μL
27.1×104 Plt
mg/dL 147 BS
mg/dL 12 BUN
＜ Serology＞
mg/dL 0.8 Cr mg/dL 3.6 CRP
mEq/L 141 Na (－ )
HBsAg
mEq/L 4.5 K
(－ ) HCV Ab
mEq/L 101 Cl (－ )
TPHA
腹水から Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus が 検出された 1 例
1）安曇野赤十字病院検査部，2）同 薬剤部，3）信州大学医学部附属病院臨床検査部，4）信州大学医学部保健学科病因病態検査 学講座
赤羽 貴行
１）高橋 一豊
２）松本 竹久
３）川上 由行
４）（平成 20 年 8 月 11 日受付）
（平成 20 年 10 月 6 日受理）
Key words : Streptococcus gallolyticus, ascites, peritonitis
序 文
Streptococcus galloyticus subsp. pasteurianusは，
Streptococcus属 5 つの group 中で bovis group に属す るStreptococcus bovisbiotype II-2 にこれまで位置づけ られていたが，2003 年に遺伝学的な検討からS. gal- lolyticus subsp. pasteurianusと種名が変更された１）．S.
gallolyticus subsp. pasteurianusのgallolyticusの以前の 菌種名だったS. bovis biotype II-2 は消化管，呼吸器，
生殖器の常在菌であるが，感染性心内膜炎，髄膜炎の 患者からも分離されていた２）〜５）．今回，我々は腹膜炎 を起こした患者の手術材料である腹水培養からS. gal- lolyticus subsp. pasteurianusを分離した症例を経験し たので報告する．
症 例 患者：55 歳，男性．
主訴：腹痛．
家族歴：特記すべき事項なし．
既往歴：慢性特発性口内喉頭膿瘍（平成 16 年）
現病歴：平成 20 年 4 月 1 日に早朝より腹痛を生じ，
嘔吐出現．同日午後，当院救急部を受診し，腹膜炎が 疑われてそのまま当院外科に入院となり，緊急手術が 施行された．
入院時現症：身長 173cm，体重 61kg，体温 37.9℃，
脈拍 96!分，血圧 132!94mmHg．右鼠径部周 辺 に 圧 痛を認めた．右鼠径部ヘルニアを用手還納したが痛み は治まらなかった．
入院時検査所見（Table 1）：血液検査では白血球数 19,200!µL，CRP 3.6mg!dL と炎症所見を認めた．な お，入院 4 日目よりは症状が安定していたため，血液
検査は施行されなかった．
画像所見（Fig. 1）：救急外来受診時の腹部造影 CT 検査にて腹腔内に free air および腹水の所見を認め，
消化管穿孔と診断された．
手術所見：緊急手術時では，混濁した腹水が多量に 確認され，小腸終末部に穿孔を認めた．穿孔部分を縫 合閉鎖後，腹腔内を洗浄し，閉腹した．なお，十二指 腸，小腸，結腸全体には穿孔は認められなかった．ま た，回腸末端部の病理組織学検査では単純性潰瘍と診 断された．
細菌培養検査所見（Table 2）：手術時に採取された 腹水の細菌培養検査からは 4 菌種分離され，自動細菌 検査装置（VITEK-2，シスメックス・ビオメリュー）
及び Rap ID ANA II（アムコ）を用いて調べた結果，
Escherichia coli，Citrobacter freundii，Bacteroides 症 例
別刷請求先：（〒399―8292）長野県安曇野市豊科 5685
安曇野赤十字病院検査部 赤羽 貴行
腹水からS. pasteurianusが検出された 1 例 57
平成21年 1 月20日
Fig. 1 AbdominalCT Arrow indicatesthe presence ofascites
Table 2 Bacteriologicalfindings
MIC (μg/mL)of15 antimicrobialagents (ascitesculture)
＊4
＊3
＊2
＊1 Streptococcusgallolyticus
subsp.pasteurianus＊ 1 (＋ ) PCG 0.06 ≧ 8
≧ 8 16
≦ 2
≦ 0.12 ABPC
(＋ ) Escherichiacoli＊ 2
16 8
≦ 4 PIPC
(＋ ) Citrobacterfreundii＊ 3
8
≦ 2 ABPC/SBT
(＋ ) Bacteroidesthetaiotaomicron＊ 4
0.5 16
≦ 2 AMPC/CVA
≦ 0.5
≦ 1
≦ 1
≦ 0.5 CTX
≦ 1
≦ 1 CFPM
≦ 0.12
≦ 1
≦ 1
≦ 0.12 IPM
≦ 1
≦ 1 AZT
0.5 0.5
VCM
≦ 1
≦ 1 GM
≦ 0.25
≦ 0.25 CLDM
16
≧ 1
≦ 1 16 MINO
1 1
≦ 0.25 1 LVFX
≦ 20
≦ 20 ST
thetaiotaomicron，S. gallolyticus subsp. pasteurianusが それぞれ同定された．S. gallolyticussubsp.pasteurianus については Slidex Strepto-Kit（シスメックス・ビオ メリュー）を用いて凝集試験を行った結果，D 群に凝 集を認めた．また，検出された各菌種の薬剤感受性検 査 で は，E. coli，C. freundiiに つ い て は VITEK-2 の AST-N025 カ ー ド を 使 用 し，B. thetaiotaomicronは ド ライプレート DP-23（栄研化学）を使用し，S. gallolyti- cus subsp. pasteurianusは極東オプトパネル GP1（極 東製薬）を使用し実施した．なお，検体提出が時間外 の緊急時であったため，検体のグラム染色は実施され なかった．
S. gallolyticussubsp. pasteurianusの遺伝学的同定：
VITEK-2 によりS. gallolyticus subsp. pasteurianusと 同定された菌株の 16S rRNA 遺伝子配列の増幅を行 い，増幅産物のシークエンスを実施したところ，S. gal- lolyticus subsp. pasteurianus（S. bovis）HDP90084 と 100％ 一致した．
入院後経過（Fig. 2）：術後感染を考慮し，フロモ キセフ（FMOX）3g!日が 6 日間投与された．術後 5 日間程度，下痢が続いたが抗菌薬の投与終了と整腸剤 投与により改善した．術創は感染を疑うような兆候も なく，術後 17 日目の 4 月 17 日に退院となった．
赤羽 貴行 他 58
感染症学雑誌 第83巻 第 1 号 Fig. 2 Clinicalcourse
考 察
Streptococcus bovis biotype II-2 として位置づけられ ていたが菌種が近年，遺伝学的分類法によりS. gal- lolyticus subsp. pasteurianusに名称変更された．もと もと，S. bovisは非溶血性の Group D streptococci の 1 種で，皮膚や粘膜の常在菌として消化管，呼吸器，
生殖器の菌叢を構成しており，感染性心内膜炎，髄膜 炎の起因菌としても報告されてきた．また，S. gallolyti- cus subsp. pasteurianusやStreptococcus gallolyticus subsp. galloyticusに関しては鳥類からの感染報告例が ある６）７）．
本患者は以前より腹痛を生じた際には右鼠径ヘルニ ア部分を押すことで痛みの軽減を経験してきた．しか し今回は圧痛が改善せず救急外来受診となり，腹部 CT 等の検査所見より腹膜炎を疑い緊急手術となっ た．術後の状況および病理診断により本症例では，回 腸末端部に潰瘍を形成し，何らかの原因により潰瘍部 に穿孔を認め，消化管内の常在菌が腹腔内に混入し腹 膜炎を起こしたと思われた．手術時に採取された腹水 培養から 4 菌種分離されており，分離菌量はそれぞれ 同程度で優位差は観察されなかった．Jean ら８）は，腹 膜炎の起因菌種として検出されるS. bovisは例外なく すべてが biotype II であったという成績を示してい る．S. gallolyticussubsp. pasteurianusは，以前の分類 S. bovis biotype II-2 に相当することからも，他の 3 菌種に加えて本菌種が起因菌種の一因であった可能性 を推測することが出来る．我々が調べた限りではS.
bovis II-2 から名称変更された本菌種による新生児の
髄膜炎の症例報告９）はあるが，日本国内で腹膜炎を惹 起した症例報告は見当たらず，本邦初症例と考えられ た．
S. gallolyticus subsp. pasteurianusの検出ではS. bo- vis同様多くの場合，常在菌やコンタミネーションと して処理されがちであるが，腹膜炎については本菌種
の起因性に関する Jeans らの報告も踏まえると，髄液，
血液，腹水等の無菌材料から検出された場合は侵入門 戸を推定した上で起因菌の判断をする必要性があると 考えられる．
文 献
1）Schlegel L, Grimont F, Ageron E, Grimont PA, Bouvet A：Reappraisal of the taxonomy of the Streptococcus bovis!Strepotococcus equinescomplex and related species : description of Streptococcus gallolyticus subsp. galloyticus subsp. nov., S. gal- lolyticus subsp. macedonicus subsp. nov. and S.
galloyyticus subsp. pasteurianus subsp. nov. Int J Syst Evol Microbiol 2003；53：631―45.
2）Cohen LF, Dunbar SA, Sirbasku DM, Clarridge JE III：Streptococcus bovis infection of the cen- tral nervous system : Report of two cases and review. Clin Infect Dis 1997；25：819―23.
3）Genta PR, Carneiro L, Genta EN：Streptococcus bovis bacteremia : unusual complications. South Med J 1998；91：1167―8.
4）Grant RJ, Whitehead TR, Orr JE：Streptococcus bovis meningitis in an infant. J Clin Microbiol 2000；38：462―3.
5）長井健祐，後藤憲志，廣瀧慎太郎，日高秀信，古
賀洋安，池永昌昭，他：初回髄液検査に異常を 認めなかったStreptococcus bovisによる乳児細菌 性髄膜炎の 1 例．感染症誌 2008；82：26―9.
6）Chadfield MS, Christensen JP, Decostere A, Christensen H, Bisgaard M：Geno-and pheno- typic disversity of avian isolates of Streptococcus gallolyticus subsp. gallolyticus(Streptococcus bovis) and associated diagnostic problems. J Clin Mi- crobiol 2007；45：822―7.
7）Barnett J, Ainsworth H, Boon JD, Twomey DF：Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus septicaemia in gaslings. Vet J 2008；176：251―
3.
8）Jean SS, Teng LJ, Hsueh PR, Ho SW, Luh KT：
Bacteremic Streptococcus bovis infections at a university hospital, 1992-2001. J Formos Med
腹水からS. pasteurianusが検出された 1 例 59
平成21年 1 月20日
Assoc 2004；103：118―23.
9）永松麻希，高木妙子，宮井美津男，竹村 弘，大
楠 清 文：Streptococcus gallolyticus subsp. pas-
teurianusによる新生児髄膜炎の一症例．日本臨
床微生物学雑誌 2006；16：122.
A Case of Peritonitis Due toStreptococcus gallolyticussubsp.pasteurianus
Takayuki AKAHANE１）, Kazutoyo TAKAHASHI２）, Takehisa MATSUMOTO３）& Yoshiyuki KAWAKAMI４）
１）Department of Clinical Laboratories and２）Department of Pharmacy, Azumino Red Cross Hospital,3)Department of Laboratory, Medicine, Shinshu University Hospital,4)Department of Biomedical Laboratory Sciences, School of Health
Sciences, Shinshu University School of Medicine
A 55-year-old man admitted on April 1, 2008, for sudden abdominal pain onset whose laboratory data demonstrated apparent inflammation and whose computed tomography (CT) results showed free air and as- cites underwent emergency surgery. An ascetic fluid sample submitted for bacteriological examination yieldedStreptococcus gallolyticussubsp. pasteurianus, Escherichia coli,Citrobacter freundii, and Bacteroides thetaio- taomicron.
He was treated for 6 days with flomoxef (FMOX ; 3g!day) and recovered, being discharged on hospital day 17. This is, to our knowledge, the first case reported in Japan of bacterial peritonitis due to S.gallolyticus subsp.pasteurianus.
〔J.J.A. Inf. D. 83：56〜59, 2009〕
