別記様式第１号（第１条第１項関係）
重要文化財保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 53 条の２第１項（同法第 174 条の２第１項において準用する場合を含む。）の規 定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第２号（第５条第２項関係）
重要文化財に係る価格評価申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住所 氏名 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた重要文化財保存活用計画に記載さ れた下記の重要文化財について，重要文化財保存活用計画等の認定等に関する省令第５条第２項の 価格の評価を申請します。
記
１ 重要文化財の名称
２ 制作者の氏名
３ 員数
４ 指定年月日及び指定書の記号番号
５ 重要文化財の所在の場所 （寄託先美術館名）
（所在地）
６ 相続又は遺贈があった年月日
（備考）
１ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
２ 原則として，当該重要文化財に係る相続又は遺贈があった年月日現在の価格の評価となる。
別記様式第３号（第５条第５項関係）
重要文化財に係る評価価格通知書
年 月 日 殿
文化庁長官 印
年 月 日付けで価格評価申請書が提出された下記１の重要文化財については，下 記２のとおり評価しましたので，重要文化財保存活用計画等の認定等に関する省令第５条第５項の 規定により，通知します。
記
１ 重要文化財
・重要文化財の名称
・制作者の氏名
・員数
・指定年月日及び指定書の記号番号
・重要文化財の所在の場所 （寄託先美術館名）
（所在地）
２ 評価した価格等
別記様式第４号（第７条第１項関係）
重要文化財保存活用計画に記載された現状変更等に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた重要文化財保存活用計画に記載され た現状変更等を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 53 条の４（同法第 174 条の２第１項において準用する場合を含む。）の規定に基づき，届け出ます。
記 １ 重要文化財保存活用計画の名称
２ 現状変更等の内容
３ 現状変更等の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第５号（第８条第１項関係）
重要文化財保存活用計画に記載された修理に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた重要文化財保存活用計画に記載され た修理を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 53 条の５（同法第 174 条の２ 第１項において準用する場合を含む。）の規定に基づき，届け出ます。
記 １ 重要文化財保存活用計画の名称
２ 修理の内容
３ 修理の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す
別記様式第６号（第９条第１項関係）
登録有形文化財保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 67 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第７号（第 13 条第２項関係）
登録有形文化財に係る価格評価申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住所 氏名 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた登録有形文化財保存活用計画に記 載された下記の登録有形文化財について，重要文化財保存活用計画等の認定等に関する省令第 13 条第２項の価格の評価を申請します。
記
１ 登録有形文化財の名称
２ 制作者の氏名
３ 員数
４ 登録年月日及び登録番号
５ 登録有形文化財の所在の場所 （寄託先美術館名）
（所在地）
６ 相続又は遺贈があった年月日
（備考）
別記様式第８号（第 13 条第５項関係）
登録有形文化財に係る評価価格通知書
年 月 日 殿
文化庁長官 印
年 月 日付けで価格評価申請書が提出された下記１の登録有形文化財について は，下記２のとおり評価しましたので，重要文化財保存活用計画等の認定等に関する省令第 13 条 第５項の規定により，通知します。
記
１ 登録有形文化財
・登録有形文化財の名称
・制作者の氏名
・員数
・登録年月日及び登録番号
・登録有形文化財の所在の場所 （寄託先美術館名）
（所在地）
２ 評価した価格等
評価した時点 年 月 日 評価した価格 円
別記様式第９号（第 15 条関係）
登録有形文化財保存活用計画に記載された現状変更に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた登録有形文化財保存活用計画に記載 された現状変更を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 67 条の４の規定に基 づき，届け出ます。
記 １ 登録有形文化財保存活用計画の名称
２ 現状変更の内容
３ 現状変更の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す
別記様式第 10 号（第 16 条関係）
重要無形文化財保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 76 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 11 号（第 19 条第１項関係）
重要有形民俗文化財保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 85 条の２第１項（同法第 174 条の２第１項において準用する場合を含む。）の規 定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 12 号（第 23 条関係）
重要有形民俗文化財保存活用計画に記載された現状変更等に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた重要有形民俗文化財保存活用計画に 記載された現状変更等を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 85 条の３（同 法第 174 条の２第１項において準用する場合を含む。）の規定に基づき，届け出ます。
記 １ 重要有形民俗文化財保存活用計画の名称 ２ 現状変更等の内容
３ 現状変更等の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 13 号（第 25 条関係）
重要無形民俗文化財保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 89 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 14 号（第 28 条第１項関係）
登録有形民俗文化財保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 90 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 15 号（第 32 条関係）
登録有形民俗文化財保存活用計画に記載された現状変更に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた登録有形民俗文化財保存活用計画に 記載された現状変更を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 90 条の３の規定 に基づき，届け出ます。
記 １ 登録有形民俗文化財保存活用計画の名称 ２ 現状変更の内容
３ 現状変更の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す
別記様式第 16 号（第 34 条第１項関係）
史跡名勝天然記念物保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 129 条の２第１項（同法第 174 条の２第１項において準用する場合を含む。）の 規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 17 号（第 39 条第１項関係）
史跡名勝天然記念物保存活用計画に記載された現状変更等に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた史跡名勝天然記念物保存活用計画に 記載された現状変更等を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 129 条の４（同 法第 174 条の２第１項において準用する場合を含む。）の規定に基づき，届け出ます。
記 １ 史跡名勝天然記念物保存活用計画の名称 ２ 現状変更等の内容
３ 現状変更等の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す
別記様式第 18 号（第 40 条第１項関係）
登録記念物保存活用計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所 氏名又は名称 印
文化財保護法第 133 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 申請者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す ること。
２ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 19 号（第 44 条関係）
登録記念物保存活用計画に記載された現状変更に係る届出書
年 月 日 文化庁長官 殿
届出者
住 所 氏名又は名称 印
年 月 日付け 第 号で認定を受けた登録記念物保存活用計画に記載され た現状変更を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 133 条の３の規定に基づ き，届け出ます。
記 １ 登録記念物保存活用計画の名称
２ 現状変更の内容
３ 現状変更の着手及び終了年月日 着手 年 月 日 終了 年 月 日 ４ その他参考となるべき事項
（備考）
１ 届出者が法人である場合については，「氏名又は名称」に「名称及び代表者の氏名」を記載す
別記様式第 20 号（第 46 条関係）
重要文化財保存活用計画に係る同意申請書
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
文化財保護法第 170 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について文化庁長官の同意を求め ます。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 21 号（第 46 条関係）
重要有形民俗文化財保存活用計画に係る同意申請書
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
文化財保護法第 170 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について文化庁長官の同意を求め ます。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 22 号（第 46 条関係）
史跡名勝天然記念物保存活用計画に係る同意申請書
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
文化財保護法第 170 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について文化庁長官の同意を求め ます。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 23 号（第 48 条関係）
重要文化財保存活用計画に記載された現状変更等に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た重要文化財保存活用計画に記載され た現状変更等を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 170 条の４の規定に基づ き，通知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 24 号（第 48 条関係）
重要有形民俗文化財保存活用計画に記載された現状変更等に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た重要有形民俗文化財保存活用計画に 記載された現状変更等を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 170 条の４の規 定に基づき，通知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 25 号（第 48 条関係）
史跡名勝天然記念物保存活用計画に記載された現状変更等に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た史跡名勝天然記念物保存活用計画に 記載された現状変更等を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 170 条の４の規 定に基づき，通知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 26 号（第 49 条関係）
重要文化財保存活用計画に記載された修理に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た重要文化財保存活用計画に記載され た修理を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 170 条の５の規定に基づき，通 知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 27 号（第 50 条関係）
登録有形文化財保存活用計画に係る同意申請書
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
文化財保護法第 179 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について文化庁長官の同意を求め ます。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 28 号（第 50 条関係）
登録有形民俗文化財保存活用計画に係る同意申請書
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
文化財保護法第 179 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について文化庁長官の同意を求め ます。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 29 号（第 50 条関係）
登録記念物保存活用計画に係る同意申請書
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
文化財保護法第 179 条の２第１項の規定に基づき，別紙の計画について文化庁長官の同意を求め ます。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 30 号（第 52 条関係）
登録有形文化財保存活用計画に記載された現状変更に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た登録有形文化財保存活用計画に記載 された現状変更を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 179 条の４の規定に基 づき，通知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 31 号（第 52 条関係）
登録有形民俗文化財保存活用計画に記載された現状変更に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た登録有形民俗文化財保存活用計画に 記載された現状変更を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 179 条の４の規定 に基づき，通知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 32 号（第 52 条関係）
登録記念物保存活用計画に記載された現状変更に係る通知
年 月 日 文部科学大臣 殿
印
年 月 日付け 第 号で同意を得た登録記念物保存活用計画に記載され た現状変更を 年 月 日に終了したので，文化財保護法第 179 条の４の規定に基づ き，通知します。
（備考）
用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
別記様式第 33 号（第 53 条第１項関係）
文化財保存活用地域計画に係る認定申請書
年 月 日 文化庁長官 殿
申請者
住 所
市町村教育委員会教育長の氏名 印
文化財保護法第 183 条の３第１項の規定に基づき，別紙の計画について認定を申請します。
（備考）
１ 用紙の大きさは，日本工業規格A４とすること。
２ 申請者が文化財保護法第 53 条の８第１項に規定する特定地方公共団体である場合について は，「市町村教育委員会教育長の氏名」に「市町村の長の氏名」を記載すること。
