全文
( 先 越市長
申請者 住 所
氏 印
注
成 日 申立 を行った
こ 記 事業者 対 売掛金 回収 困難 ったこ 経営 安
支障 生 中小企業信用保険法第 条第５項第 号 規 基 認
さ う 願い
1 対 売掛金
うち回収困難 額
2 対 引依存度
： 日 日 対
引額等
： 記期間中 全 引額等
注 破産 再生手続開始 更生手続開始 等を入
注 記 い を記載 こ
留意事項
本認 別 金融機関及び信用保証協会 金融 審査 あ
市長 認 を けた後 本認 効期間 金融機関又 信用保証協会 対 経営安 関連保証 申込 を行うこ 必要
認 者 越市長 村 山 幸 印 申請 相違 いこ を認
注 本認 書 効期間 ： 成 日 成 日
中小企業信用保険法第 条第５項第 号
規 認 申請書
成 日
記
％ ／
産振第 号
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