多量排出事業者処理計画作成について
（第３版 平成24年４月）
索 引
◎ 多量排出事業者処理計画作成について
１ 概要
２ 多量排出事業者とは
３ 産業廃棄物処理計画の作成
４ 産業廃棄物処理計画実施状況報告
５ 提出方法
６ 特別管理産業廃棄物事業者に係る処理計画等
７ 処理計画及び実施状況報告の公表
８
罰則
９ 問い合わせ先
◎ 提出書類様式
・様式第二号の八
・様式第二号の九
・様式第二号の十三
・様式第二号の十四
１ 概要 廃棄物の処理及び清掃に関する法律（以下「法」という。）第１２条第９項及び第１ ２条の２第１０項の規定に基づき、多量の産業廃棄物又は特別管理産業廃棄物を生ずる 事業場を設置している事業者（以下「多量排出事業者」という。）は、産業廃棄物又は 特別管理産業廃棄物の処理計画（以下「処理計画」という。）を作成し、当該年度の６ 月３０日までに都道府県知事等（本市の場合は市長）に提出する義務があります。 ２ 多量排出事業者とは 多量排出事業者は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令第６条の３及び第６条 の７で定められており、前年度の産業廃棄物の発生量が１，０００トン以上である事業 場及び前年度の特別管理産業廃棄物の発生量が５０トン以上である事業場を設置してい る事業者をいいます。汚泥の脱水施設や焼却施設等により事業所内で産業廃棄物の処理 を行っている場合は、処理前の量を発生量とします。 なお、建設業においては、本店、支店及び営業所等事業を総括する事務所単位で提出 することとし、福岡県域（北九州市、福岡市、久留米市及び大牟田市の区域を除いた地 域、以下同じ。）、北九州市、福岡市、久留米市及び大牟田市ごとに発生量を集計し、 それぞれの地域で多量排出事業者となる場合はそれぞれの地域で処理計画を提出してく ださい。 また、事業場全体では該当するがそれぞれの地域毎には該当しない場合は、事務所が所 在する地域に処理計画を提出してください。 ・福岡市に本社等がある建設業者の処理計画の提出先 例１ 例２ 総廃棄物発生量 7,200t 提出 総廃棄物発生量 4,200t 提出 福岡県域 1,500t ○ 福岡県域 1,500t ○ 北九州市域 1,200t ○ 北九州市域 200t × 福岡市域 1,200t ○ 福岡市域 1,200t ○ 久留米市域 1,100t ○ 久留米市域 100t × 大牟田市域 1,100t ○ 大牟田市域 100t × 福岡県外域 1,100t ― 福岡県外域 1,100t ― 例３ 例４ 総廃棄物発生量 1,300t 提出 総廃棄物発生量 900t 提出 福岡県域 600t × 福岡県域 300t × 北九州市域 200t × 北九州市域 200t × 福岡市域 200t ○ 福岡市域 100t × 久留米市域 100t × 久留米市域 100t × 大牟田市域 100t × 大牟田市域 100t × 福岡県外域 100t ― 福岡県外域 100t ―
３ 産業廃棄物処理計画の作成 産業廃棄物処理計画は、法第１２条第９項の規定に基づき作成するもので、廃棄物の 処理及び清掃に関する法律施行規則（以下「施行規則」という。）第８条の４の５の規 定により施行規則様式第２号の８「産業廃棄物処理計画書」を作成し、当該年度の６月 ３０日までに提出してください。 なお、注意点は下記のとおりです。 （１）提出者について 提出者については、製造業等の場合は、処理計画の作成単位である事業場又は支 店等を管理している代表者等（工場長、工場管理者、支店長など）とすることがで きます。また、建設業等の場合は、原則として、処理計画の作成単位である支店等 の代表者等（支店長など）とすることができます。 （２）計画期間について 計画期間は、原則として４月から翌年３月までの１年間としますが、中長期的な 視野にたって複数年度を計画期間とすることも可能です。ただし、複数年度にわた る計画を策定している場合においても、多量排出事業者に該当した年度には当該計 画を提出する必要があります。 （３）目標について 目標の各欄については、建設業等のように受注によって大きく左右される場合も 想定されますが、過去数年間の傾向や前年度の受注高を基にして推計する等により 数値を求めて記載してください。 また、記載する数値については、重量で記載することとされていますので、体積 や個数で把握している場合には、重量で換算してください。 （４）各欄に記入すべき事項の全てを記入できないとき 各欄に記入すべき事項の全てを記入することができないときは、当該欄に「別紙 のとおり」と記入し、当該欄に記入すべき内容を記入した別紙を添付してください。 （５）その他 下記７のとおり、提出された計画等については、本市ホームページにて公表され ますので、個人情報等保護の観点から、担当者等の個人名の記載及び法人の代表印 の押印はされないようお願いします。 ４ 産業廃棄物処理計画実施状況報告 産業廃棄物処理計画実施状況報告は、法第１２条第１０項の規定に基づき、前年度の 処理計画に対する実施状況を報告するもので、多量排出事業者に該当した翌年度の６月 ３０日までに、施行規則第８条の４の６の規定により施行規則様式第２号の９「産業廃 棄物処理計画実施状況報告書」を作成し、提出してください。 なお、前年度の産業廃棄物発生量が１，０００トン未満であっても前年度に多量排出 事業者に該当している場合（前々年度の産業廃棄物発生量が1,000ｔ以上）は、この報告 書のみを提出する必要があります。
５ 提出方法 電子媒体（ＰＤＦ形式）による提出を原則としますが、やむを得ない場合は、紙媒体に よる提出でも構いません。 ・電子媒体：[email protected]へ電子メールにて送付 ・紙媒体：下記へ郵送又は持参 〒810-8620 福岡市中央区天神１丁目８－１ 福岡市環境局産業廃棄物指導課（福岡市役所行政棟13階） 電子媒体で送付された場合は、受信後受理した旨の返信を行います。なお、提出控え が必要な場合は、紙媒体によりそれぞれ２部作成し提出してください。１部を提出控え として審査終了後に事業者へ返還します。また、郵送により提出する場合は、必ず切手 を貼った返信用封筒を同封してください。 ６ 特別管理産業廃棄物事業者に係る処理計画等 多量に特別管理産業廃棄物を生じる事業者における処理計画は、法第１２条の２第１０ 項の規定に基づき、施行規則第８条の１７の２により施行規則様式第２号の１３「特別管 理産業廃棄物処理計画書」を作成し、提出してください。 なお、計画策定に当たっては、多量に産業廃棄物を生じる事業者の処理計画策定方法 （前記３「産業廃棄物処理計画の作成」）に準じて策定してください。 また、実施状況報告は法第１２条の２第１１項の規定に基づき、施行規則第８条の１７ の３により施行規則様式第２号の１４「特別管理産業廃棄物処理計画実施状況報告書」を 作成し、提出してください。 提出方法についても、多量に産業廃棄物を生じる事業者の処理計画（前記５「提出方法」） に準じます。 ７ 処理計画及び実施状況報告の公表 提出された処理計画及び実施状況報告については、本市ホームページ（http://www.cit y.fukuoka.lg.jp/kankyo/sanhai/hp/sangyouhaikibutu/haisyutujigyousya/024.html）に て公表されます。 ８ 罰則 処理計画を提出せず、又は虚偽の記載をしてこれを提出した者及び実施状況を報告せ ず、又は虚偽の報告をした者については、法第３３条第２号及び第３号の規定により、 ２０万円以下の過料が課せられます。 ９ 問い合わせ先 〒810-8620 福岡市中央区天神１丁目８－１ 福岡市環境局産業廃棄物指導課（福岡市役所行政棟１３階） ☎（０９２）７１１－４３０３
様式第二号の八(第八条の四の五関係) (第１面) 産業廃棄物処理計画書 年 月 日 都道府県知事 (市長) 殿 提出者 住 所 氏 名 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 電話番号 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 12 条第９項の規定に基づき、産業廃棄物の減量その他 その処理に関する計画を作成したので、提出します。 事 業 場 の 名 称 事 業 場 の 所 在 地 計 画 期 間 当該事業場において現に行っている事業に関する事項 ①事 業 の 種 類 ②事 業 の 規 模 ③従 業 員 数 ④産業廃棄物の一連 の処理の工程 (日本工業規格 Ａ列４番)
(第２面) 産業廃棄物の処理に係る管理体制に関する事項 （管理体制図） 産業廃棄物の排出の抑制に関する事項 【前年度（ 年度）実績】 産業廃棄物の種類 排 出 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 産業廃棄物の種類 排 出 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） 産業廃棄物の分別に関する事項 ①現状 （分別している産業廃棄物の種類及び分別に関する取組） ②計画 （今後分別する予定の産業廃棄物の種類及び分別に関する取組）
（第３面） 自ら行う産業廃棄物の再生利用に関する事項 【前年度（ 年度）実績】 産業廃棄物の種類 自ら再生利用を行った 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 産業廃棄物の種類 自ら再生利用を行う 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） 自ら行う産業廃棄物の中間処理に関する事項 【前年度（ 年度）実績】 産業廃棄物の種類 自ら熱回収を行った 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ 自ら中間処理により減量した 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 産業廃棄物の種類 自ら熱回収を行う 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ 自ら中間処理により減量する 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組）
（第４面） 自ら行う産業廃棄物の埋立処分又は海洋投入処分に関する事項 【前年度（ 年度）実績】 産業廃棄物の種類 自ら埋立処分又は 海洋投入処分を行った 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 産業廃棄物の種類 自ら埋立処分又は 海洋投入処分を行う 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） 産業廃棄物の処理の委託に関する事項 【前年度（ 年度）実績】 産業廃棄物の種類 全 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 優良認定処理業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 再生利用業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者以外の 熱回収を行う業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組）
（第５面） 【目標】 産業廃棄物の種類 全 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 優良認定処理業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 再生利用業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者以外の 熱回収を行う業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） ※事務処理欄
（第６面） 備考 １ 前年度の産業廃棄物の発生量が1,000トン以上の事業場ごとに１枚作成すること。 ２ 当該年度の６月30日までに提出すること。 ３ 「当該事業場において現に行っている事業に関する事項」の欄は、以下に従って記入すること。 (1)①欄には、日本標準産業分類の区分を記入すること。 (2)②欄には、製造業の場合における製造品出荷額（前年度実績）、建設業の場合における元請完成 工事高（前年度実績）、医療機関の場合における病床数（前年度末時点）等の業種に応じ事業規 模が分かるような前年度の実績を記入すること。 (3)④欄には、当該事業場において生ずる産業廃棄物についての発生から最終処分が終了するまで の一連の処理の工程（当該処理を委託する場合は、委託の内容を含む。）を記入すること。 ４ 「自ら行う産業廃棄物の中間処理に関する事項」の欄には、産業廃棄物の種類ごとに、自ら中 間処理を行うに際して熱回収を行った場合における熱回収を行った産業廃棄物の量と、自ら中間 処理を行うことによって減量した量について、前年度の実績、目標及び取組を記入すること。 ５ 「産業廃棄物の処理の委託に関する事項」の欄には、産業廃棄物の種類ごとに、全処理委託量 を記入するほか、その内数として、優良認定処理業者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行 令第６条の11第２号に該当する者）への処理委託量、処理業者への再生利用委託量、認定熱回収 施設設置者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律第15条の３の３第１項の認定を受けた者）であ る処理業者への焼却処理委託量及び認定熱回収施設設置者以外の熱回収を行っている処理業者 への焼却処理委託量について、前年度実績、目標及び取組を記入すること。 ６ それぞれの欄に記入すべき事項の全てを記入することができないときは、当該欄に「別紙のと おり」と記入し、当該欄に記入すべき内容を記入した別紙を添付すること。また、産業廃棄物の 種類が３以上あるときは、前年度実績及び目標の欄に「別紙のとおり」と記入し、当該欄に記入 すべき内容を記入した別紙を添付すること。また、それぞれの欄に記入すべき事項がないときは、 「―」を記入すること。 ７ ※欄は記入しないこと。
様式第二号の九(第八条の四の六関係) (第１面) 産業廃棄物処理計画実施状況報告書 年 月 日 都道府県知事 （市長） 殿 提出者 住 所 氏 名 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 電話番号 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 12 条第 10 項の規定に基づき、 年度の産業廃棄物 処理計画の実施状況を報告します。 事 業 場 の 名 称 事 業 場 の 所 在 地 事 業 の 種 類 産業廃棄物処理計画における 計 画 期 間 産業廃棄物処理計画における目標値 項目 目標値 項目 目標値 排 出 量 ｔ 全 処 理 委 託 量 ｔ 自ら再生利用を行う 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ 優良認定処理業者への 処 理 委 託 量 ｔ 自 ら 熱 回 収 を 行 う 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ 再 生 利 用 業 者 へ の 処 理 委 託 量 ｔ 自ら中間処理により減量する 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ 認定熱回収業者への 処 理 委 託 量 ｔ 自 ら 埋 立 処 分 又 は 海洋投入処分を行う 産 業 廃 棄 物 の 量 ｔ 認定熱回収業者以外の 熱回収を行う業者への 処 理 委 託 量 ｔ ※事務処理欄 (日本工業規格 Ａ列４番)
(第２面) （産業廃棄物 の種類 : ） 自ら直接 再生利用した量 ② 排 出 量 自ら 直 接埋立 処分 又は 海洋 投入処 分し た 量 ①③ ⑩のうち再 生利用 業者への処 理委託量 ⑫ 実績値 自ら中間処理 した量 自ら中間処理した 後の残さ量 ④⑥ ⑨ ⑩のうち熱 回収認定 業者への処 理委託量 ④のうち熱回収 を行った量 自ら中間処理によ り減量した量 ⑬ ⑤⑦ ⑭ 計画 の実施状況 有 償 物 量 ⑩全処理委託 量 自 ら中間処理した後 再生利用した量 ⑧ 不要物等発生 量 ⑩ ⑪優良認定処 理業者への 処理委託量 ⑫再生利用業 者への処理 委託量 ⑬熱回収認定 業者への処 理委託量 ⑭熱回収認定 業者以外の 熱回収を行う 業者への処 理委託量 項目 ①排出量 ②＋⑧自ら再 生利用を 行った量 ⑤自ら熱回収 を行った量 ⑦自ら中間処 理により減 量した量 ③＋⑨自ら埋 立処分又は 海洋投入処分 を行った量 ⑩のうち熱 回収認定 業者以 外の 熱回収を行 う業者 への処理 委託量 自 ら中間処理した後 自ら埋立処分又は 海 洋投入処分した量 ⑪ 直接及び自ら 中 間処理した後の 処理委託量 ⑩ のうち優良認定 処理業者への 処理委託量
(第３面) 備考 １ 翌年度の６月30日までに提出すること。 ２ 「事業の種類」の欄には、日本標準産業分類の区分を記入すること。 ３ 「産業廃棄物処理計画における目標値」の欄には、項目ごとに、産業廃棄物処理計画に記載 した目標値を記入すること。 ４ 第２面には、前年度の産業廃棄物の処理に関して、①～⑭の欄のそれぞれに、(1)から(14) に掲げる量を記入すること。 (1) ①欄 当該事業場において生じた産業廃棄物の量 (2) ②欄 (1)の量のうち、中間処理をせず直接自ら再生利用した量 (3) ③欄 (1)の量のうち、中間処理をせず直接自ら埋立処分又は海洋投入処分した量 (4) ④欄 (1)の量のうち、自ら中間処理をした産業廃棄物の当該中間処理前の量 (5) ⑤欄 (4)の量のうち、熱回収を行った量 (6) ⑥欄 自ら中間処理をした後の量 (7) ⑦欄 (4)の量から(6)の量を差し引いた量 (8) ⑧欄 (6)の量のうち、自ら利用し、又は他人に売却した量 (9) ⑨欄 (6)の量のうち、自ら埋立処分及び海洋投入処分した量 (10) ⑩欄 中間処理及び最終処分を委託した量 (11) ⑪欄 (10)の量のうち、優良認定処理業者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令 第６条の11第２号に該当する者）への処理委託量 (12) ⑫欄 (10)の量のうち、処理業者への再生利用委託量 (13) ⑬欄 (10)の量のうち、認定熱回収施設設置者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律 第15条の３の３第１項の認定を受けた者）である処理業者への焼却処理委託量 (14) ⑭欄 (10)の量のうち、認定熱回収施設設置者以外の熱回収を行っている処理業者への 焼却処理委託量 ５ 第２面の左下の表には、項目ごとに、産業廃棄物処理計画に記載したそれぞれの実績値を記 入すること。 ６ 産業廃棄物の種類が２以上あるときは、産業廃棄物の種類ごとに、第２面の例により産業廃 棄物処理計画の実施状況を明らかにした書面を作成し、当該書面を添付すること。 ７ ※欄は記入しないこと。
様式第二号の十三(第八条の十七の二関係) (第１面) 特別管理産業廃棄物処理計画書 年 月 日 都道府県知事 (市長) 殿 提出者 住 所 氏 名 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 電話番号 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 12 条の２第 10 項の規定に基づき、特別管理産業廃棄物の 減量その他その処理に関する計画を作成したので、提出します。 事 業 場 の 名 称 事 業 場 の 所 在 地 計 画 期 間 当該事業場において現に行っている事業に関する事項 ①事 業 の 種 類 ②事 業 の 規 模 ③従 業 員 数 ④特別管理産業廃棄物 の一連の処理の工程 (日本工業規格 Ａ列４番)
(第２面) 特別管理産業廃棄物の処理に係る管理体制に関する事項 （管理体制図） 特別管理産業廃棄物の排出の抑制に関する事項 【前年度（平成 年度）実績】 特別管理産業廃棄物の種類 排 出 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 特別管理産業廃棄物の種類 排 出 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） 特別管理産業廃棄物の分別に関する事項 ①現状 （分別している特別管理産業廃棄物の種類及び分別に関する取組） ②計画 （今後分別する予定の特別管理産業廃棄物の種類及び分別に関す る取組）
（第３面） 自ら行う特別管理産業廃棄物の再生利用に関する事項 【前年度（平成 年度）実績】 特別管理産業廃棄物の種類 自ら再生利用を行った 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 特別管理産業廃棄物の種類 自ら再生利用を行う 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） 自ら行う特別管理産業廃棄物の中間処理に関する事項 【前年度（平成 年度）実績】 特別管理産業廃棄物の種類 自ら熱回収を行った 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ 自ら中間処理により減量した 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 特別管理産業廃棄物の種類 自ら熱回収を行う 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ 自ら中間処理により減量する 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組）
（第４面） 自ら行う特別管理産業廃棄物の埋立処分に関する事項 【前年度（平成 年度）実績】 特別管理産業廃棄物の種類 自 ら 埋 立 処 分 を 行 っ た 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組） 【目標】 特別管理産業廃棄物の種類 自 ら 埋 立 処 分 を 行 う 特別管理産業廃棄物の量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） 特別管理産業廃棄物の処理の委託に関する事項 【前年度（平成 年度）実績】 特別管理産業廃棄物の種類 全 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 優良認定処理業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 再生利用業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者以外の 熱回収を行う業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ ①現状 （これまでに実施した取組）
（第５面） 【目標】 特別管理産業廃棄物の種類 全 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 優良認定処理業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 再生利用業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ 認定熱回収業者以外の 熱回収を行う業者への 処 理 委 託 量 ｔ ｔ ②計画 （今後実施する予定の取組） ※事務処理欄
（第６面） 備考 １ 前年度の特別管理産業廃棄物の発生量が50トン以上の事業場ごとに１枚作成すること。 ２ 当該年度の６月30日までに提出すること。 ３ 「当該事業場において現に行っている事業に関する事項」の欄は、以下に従って記入すること。 (1)①欄には、日本標準産業分類の区分を記入すること。 (2)②欄には、製造業の場合における製造品出荷額（前年度実績）、建設業の場合における元請完成 工事高（前年度実績）、医療機関の場合における病床数（前年度末時点）等の業種に応じ事業規 模が分かるような前年度の実績を記入すること。 (3)④欄には、当該事業場において生ずる特別管理産業廃棄物についての発生から最終処分が終了 するまでの一連の処理の工程（当該処理を委託する場合は、委託の内容を含む。）を記入するこ と。 ４ 「自ら行う特別管理産業廃棄物の中間処理に関する事項」の欄には、特別管理産業廃棄物の種 類ごとに、自ら中間処理を行うに際して熱回収を行った場合における熱回収を行った特別管理産 業廃棄物の量と、自ら中間処理を行うことによって減量した量について、前年度の実績、目標及 び取組を記入すること。 ５ 「自ら行う特別管理産業廃棄物の埋立処分に関する事項」の欄には、特別管理産業廃棄物の種 類ごとに、埋立処分した量を記入すること。なお、中間処理を行うことにより特別管理産業廃棄 物に該当しなくなった産業廃棄物を海洋投入処分するときは、その量も含めて記入すること。 ６ 「特別管理産業廃棄物の処理の委託に関する事項」の欄には、特別管理産業廃棄物の種類ごと に、全処理委託量を記入するほか、その内数として、優良認定処理業者（廃棄物の処理及び清掃 に関する法律施行令第６条の14第２号に該当する者）への処理委託量、処理業者への再生利用委 託量、認定熱回収施設設置者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律第15条の３の３第１項の認定 を受けた者）である処理業者への焼却処理委託量及び認定熱回収施設設置者以外の熱回収を行っ ている処理業者への焼却処理委託量について、前年度実績、目標及び取組を記入すること。 ７ それぞれの欄に記入すべき事項の全てを記入することができないときは、当該欄に「別紙のと おり」と記入し、当該欄に記入すべき内容を記入した別紙を添付すること。また、特別管理産業 廃棄物の種類が３以上あるときは、前年度実績及び目標の欄に「別紙のとおり」と記入し、当該 欄に記入すべき内容を記入した別紙を添付すること。また、それぞれの欄に記入すべき事項がな いときは、「―」を記入すること。 ８ ※欄は記入しないこと。
様式第二号の十四(第八条の十七の三関係) (第１面) 特別管理産業廃棄物処理計画実施状況報告書 年 月 日 都道府県知事 （市長） 殿 提出者 住 所 氏 名 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 電話番号 廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 12 条の２第 11 項の規定に基づき、 年度の特別管 理産業廃棄物処理計画の実施状況を報告します。 事 業 場 の 名 称 事 業 場 の 所 在 地 事 業 の 種 類 特別管理産業廃棄物処理計画における 計 画 期 間 特別管理産業廃棄物処理計画における目標値 項目 目標値 項目 目標値 排 出 量 ｔ 全 処 理 委 託 量 ｔ 自ら再生利用を行う 特別管理産業廃棄物の量 ｔ 優良認定処理業者への 処 理 委 託 量 ｔ 自 ら 熱 回 収 を 行 う 特別管理産業廃棄物の量 ｔ 再 生 利 用 業 者 へ の 処 理 委 託 量 ｔ 自ら中間処理により減量する 特別管理産業廃棄物の量 ｔ 認定熱回収業者への 処 理 委 託 量 ｔ 自 ら 埋 立 処 分 を 行 う 特別管理産業廃棄物の量 ｔ 認定熱回収業者以外の 熱回収を行う業者への 処 理 委 託 量 ｔ ※事務処理欄 (日本工業規格 Ａ列４番)
(第２面) （特別管理産 業廃棄物の種 類 : ） 自ら直接 再生利用した量 ② 排 出 量 自ら 直 接埋立 処分 し た 量 ①③ ⑩のうち再 生利用 業者への処 理委託量 ⑫ 実績値 自ら中間処理 した量 自ら中間処理した 後の残さ量 ④⑥ ⑨ ⑩のうち熱 回収認定 業者への処 理委託量 ④のうち熱回収 を行った量 自ら中間処理によ り減量した量 ⑬ ⑤⑦ ⑭ ⑩のうち熱 回収認定 業者以 外の 熱回収を行 う業者 への処理 委託量 自 ら中間処理した後 自 ら埋立処分又は 海 洋投入処分した量 ⑪ 直接及び自ら 中 間処理した後の 処理委託量 ⑩ のうち優良認定 処理業者への 処理委託量 ⑫再生利用業 者への処理 委託量 ⑬熱回収認定 業者への処 理委託量 ⑭熱回収認定 業者以外の 熱回収を行う 業者への処 理委託量 項目 ①排出量 ②＋⑧自ら再 生利用を 行った量 ⑤自ら熱回収 を行った量 ⑦自ら中間処 理により減 量した量 ③＋⑨自ら埋 立処分又は 海洋投入処分 を行った量 計画 の実施状況 有 償 物 量 ⑩全処理委託 量 自 ら中間処理した後 再生利用した量 ⑧ 不要物等発生 量 ⑩ ⑪優良認定処 理業者への 処理委託量
(第３面) 備考 １ 翌年度の６月30日までに提出すること。 ２ 「事業の種類」の欄には、日本標準産業分類の区分を記入すること。 ３ 「特別管理産業廃棄物処理計画における目標値」の欄には、項目ごとに、特別管理産業廃棄 物処理計画に記載した目標値を記入すること。 ４ 第２面には、前年度の特別管理産業廃棄物の処理に関して、①～⑭の欄のそれぞれに、(1) から(14)に掲げる量を記入すること。 (1) ①欄 当該事業場において生じた特別管理産業廃棄物の量 (2) ②欄 (1)の量のうち、中間処理をせず直接自ら再生利用した量 (3) ③欄 (1)の量のうち、中間処理をせず直接自ら埋立処分した量 (4) ④欄 (1)の量のうち、自ら中間処理をした特別管理産業廃棄物の当該中間処理前の量 (5) ⑤欄 (4)の量のうち、熱回収を行った量 (6) ⑥欄 自ら中間処理をした後の量 (7) ⑦欄 (4)の量から(6)の量を差し引いた量 (8) ⑧欄 (6)の量のうち、自ら利用し、又は他人に売却した量 (9) ⑨欄 (6)の量のうち、自ら埋立処分又は海洋投入処分した量 (10) ⑩欄 中間処理及び最終処分を委託した量 (11) ⑪欄 (10)の量のうち、優良認定処理業者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令 第6条の11第2号に該当する者）への処理委託量 (12) ⑫欄 (10)の量のうち、処理業者への再生利用委託量 (13) ⑬欄 (10)の量のうち、認定熱回収施設設置者（廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 15条の3の3第1項の認定を受けた者）である処理業者への焼却処理委託量 (14) ⑭欄 (10)の量のうち、認定熱回収施設設置者以外の熱回収を行っている処理業者への 焼却処理委託量 ５ 第２面の左下の表には、項目ごとに、特別管理産業廃棄物処理計画に記載したそれぞれの実 績値を記入すること。 ６ 特別管理産業廃棄物の種類が２以上あるときは、特別管理産業廃棄物の種類ごとに、第２面 の例により特別管理産業廃棄物処理計画の実施状況を明らかにした書面を作成し、当該書面を 添付すること。 ７ ※欄は記入しないこと。
