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厚生労働科学研究費補助金（健康安全・危機管理対策総合研究事業）
災害対策における地域保健活動推進のための実務担当保健師の能力向上に係わる研修ガイドラインの作成と検証
分担研究報告書
研究題目
災害時における保健師の応援派遣と受援の検証による機能強化事項の検討 １）応援派遣保健師の受援自治体へのインタビュー調査
研究分担者 奥田 博子 （国立保健医療科学院健康危機管理研究部・上席主任研究官）
研究分担者 宮﨑 美砂子（千葉大学大学院看護学研究科・教授）
研究分担者 春山 早苗 （自治医科大学看護学部・教授）
研究分担者 石川 麻衣 （群馬大学大学院保健学研究科・准教授）
研究分担者 植村 直子 （東京家政大学健康科学部・講師）
研究要旨
本研究は，平成 30 年度に発生した国内の自然災害のうち，甚大な被害規模のため，他都市等の 保健師を受援した被災地自治体の職員を対象に，受援の実態を調査し，そのあり方を検証するこ とを目的とした。調査は，平成 31 年 2 月〜3 月に，4 県・28 自治体の職員 51 名（保健師 40 名，
管理者 11 名）の協力を得て，インタビュー調査を実施した。その結果，受援要請判断の困難さが ある中で，被災地保健師にとって有益であった応援派遣者の支援は，タイムリーな助言，参考と なる資料の提示，今後の見通しを含む活動方針への助言など，統括的な保健師へのサポートに相 当する中枢的な支援と，自己完結型の支援，被災地職員を尊重した配慮に基づく支援などの支援 助者の姿勢が含まれていた。応援派遣者の課題では，被災地活動や協働体制に対する知識，技術，
体制などにおいて，自治体間や個人格差が認められたこと，自己完結型支援の捉え方の多様さな どが指摘された。災害時に地域住民の健康支援のために最前線で対応が求められる市町村保健師 が，受援などに関する法的理解をはじめ災害時の地域住民の健康課題解決に向けた活動方法や，
これらの自治体内における認知，備えの不備が，受援の判断，支援活動における困惑の要因とな っていた。また，市町村統括保健師機能の強化のためのリエゾン保健師の有効性が示された一方 で，保健所の統括保健師の機能強化が脆弱であった可能性が示唆された。以上の結果から，来る べき将来の大規模災害時に備え，受援のあり方として機能強化すべき観点として，市町村統括保 健師を含む管理期保健師の災害時にかかる専門知識・能力の強化，統括的立場の保健師の機能強 化のための効果的なリエゾン要員の配置と役割の明確化と能力育成，受援にかかる体制整備（全 国的な標準化）が考えられた。
Ａ ． 研 究 目 的
本 調 査 は ， 被 災 地 自 治 体 保 健 師 の み で は 対 応 が 困 難 な 甚 大 な 被 害 規 模 の た め ， 他 都 市 等 の 保 健 師 を 受 援 し た 被 災 自 治 体 職 員 を 対 象 に ， 応 援 派 遣 保 健 師 の 受 援 の 実 態 を 調 査 し ， そ の 在 り 方 を 検 証 す る こ と を 目 的 と す る 。
Ｂ ． 研 究 方 法 1. 対 象
平 成 30 年 度 に 発 生 し た 災 害 の う ち ，
「 平 成 30 年 7 月 豪 雨 」 お よ び 「 平 成 30 年 北 海 道 胆 振 東 部 地 震 」 災 害 時 に お い て ，厚 生 労 働 省 の 派 遣 調 整 斡 旋 を 受 け ，県 外 自 治 体 保 健 師 の 受 援 の 調 整 等 の 体 制 づ く り と 運 用 に 携 わ っ た 被 災 自 治 体 の 保 健 師 お よ び 管 理 者 で あ る 。
2. イ ン タ ビ ュ ー 内 容
（1）受 援 の 決 定 ，継 続 ，終 了 の 判 断 に
106 影 響 を も た ら し た 要 因
（2）受 援 に あ た り 準 備・調 整 し た こ と
（3） 派 遣 チ ー ム の 調 整 や 依 頼 業 務 と 効 果 的 で あ っ た 支 援
（4）受 援 に 際 し て 有 効 で あ っ た 平 常 時 の 活 動 や 備 え
（5）受 援 に 際 し て の 課 題 ，困 惑 し た こ と
（6）受 援 の 経 験 を 踏 ま え 今 後 強 化 す べ き 対 策 へ の 考 え
（7） 応 援 派 遣 保 健 師 に 求 め る 姿 勢
（8）本 庁 ，保 健 所 ，市 町 村 間 の 連 携 へ の 考 え
3. 調 査 時 期
平 成 ３ １ 年 ２ 月 〜 ３ 月 4. デ ー タ の 収 集 方 法
個 別 又 は グ ル ー プ イ ン タ ビ ュ ー 5. 分 析 方 法
イ ン タ ビ ュ ー は 調 査 協 力 者 の 許 可 を 得 て 録 音 し ，録 音 デ ー タ を 逐 語 録 の お こ し 質 的 帰 納 的 に 分 析 し た 。
（ 倫 理 的 配 慮 ）
調 査 協 力 候 補 者 の 保 健 師 お よ び そ の 上 司 に 対 し ， 研 究 の 趣 旨 ， 倫 理 的 配 慮 な ど に つ い て 事 前 に 文 書 を 用 い て 依 頼 し た 。 調 査 協 力 者 に は ヒ ア リ ン グ の 前 に 研 究 の 趣 旨 ， 同 意 撤 回 の 自 由 ， デ ー タ の 守 秘 な ど に つ い て 説 明 を 行 い ， 同 意 書 の 提 出 を 得 た 上 で 実 施 し た 。 な お イ ン タ ビ ュ ー で は ， 調 査 対 象 者 の 許 諾 が 得 ら れ た 場 合 に の み IC レ コ ー ダ ー へ の 録 音 を 行 っ た 。 本 調 査 の 実 施 に あ っ て は 研 究 代 表 者 の 所 属 す る 機 関 の 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 を 得 た 。
Ｃ ． 研 究 結 果
1. 調 査 協 力 者 （ 表.1）
4 道 県 下 の 28 自 治 体 の 職 員 51 名
（ 内 ； 保 健 師 40 名 ， 管 理 者 11 名 ） の 協 力 が 得 ら れ た 。 調 査 協 力 者 の 基 本 属 性 は ， 保 健 師 は 「50歳 代 」39 名 （75.0％ ） が 最 も 多 く ， 保 健 師 経 験 年 数 は 平 均 30.5 歳 で あ っ た 。 職 位 は 「 主 査 ・ 係 長 級 」 が 15 名
（37.5％ ） と 最 も 多 く ，「 課 長 補 佐 ・ 主 幹 」，「 課 長 」 が 各 々11名
（27.5％ ） で あ っ た 。 ま た ， 統 括 的 立 場 の 保 健 師 は 20名 （50.0％ ） で あ っ た 。 過 去 の 被 災 地 保 健 師 と し て の 経 験 は ， い ず れ の 自 治 体 に お い て も 2割 以 下 で あ っ た 。 一 方 ， 他 都 市 等 の 災 害 時 の 応 援 派 遣 経 験 の あ る 保 健 師 は 25（62.5％ ） で あ っ た が ， 本 庁 や 保 健 所 の 保 健 師 が 約 9 割 で あ る の に 対 し ， 市 町 村 保 健 師 は 約 4割 と 支 援 経 験 割 合 に 相 違 が 認 め ら れ た 。 管 理 者 の 基 本 属 性 は 「50歳 代 」9 名 （81.8％ ）， 職 位 は 課 長 10名
（90.9％ ） が 最 も 多 か っ た 。
2. 受 援 の 決 定 ，継 続 ，終 了 の 判 断 に 影 響 を も た ら し た 要 因 （ 表.2）
1） 受 援 要 請 の 判 断 に 影 響 し た 要 因 派 遣 要 請 の 判 断 は ，「 被 災 に よ る 影 響 と 人 員 要 請 の ニ ー ズ 」を 把 握 し ，組 織 内 外 の「 関 係 者 間 の 協 議 」に よ り 意 思 決 定 が 図 ら れ て い た 。「 被 災 地 の 意 向 の 確 認 」方 法 は ，本 庁 か ら 保 健 所 を 経 由 し て 管 内 市 町 村 の 情 報 を 把 握 し た 事 例 と ， 本 庁 統 括 保 健 師 と 被 災 市 町 村 統 括 保 健 師 間 と の 直 接 的 な 連 絡 に よ る 方 法 が あ っ た 。 県 保 健 所 管 内 に 保 健 所 設 置 市 が 存 在 す る 自 治 体 で は ， 災 害 対 策 本 部 を 通 じ 意 向 確 認 が 行 わ れ て い た 。
「 要 請 チ ー ム 数 や 期 間 の 判 断 」 に つ い て は ， 被 災 地 か ら 集 約 し た 派 遣 要 請 の 人 数 や 期 間 の 検 討 に ま で 及 ば な い ケ ー ス が 多 く ， 本 庁 保 健 師 の 判 断 ， 県 内 応 援 保 健 師 の 確 保 見 込 み 人 数 ， 過 去 の 災 害 時 の 実 績 資 料 な ど を 参 考 に し て い た 。ま た ，昨 今 の 災 害 の 頻 発 化 に よ り ， 支 援 自 治 体 や 各 種 支 援 団 体 側 の 判 断 で 被 災 地 支 援 が 開 始 さ れ る プ ッ シ ュ 型 支 援 が 一 般 化 し つ つ あ る 動 向 も ， 受 援 の 意 思 決 定 の 要 因 と な っ て い た 。
2） 継 続 ， 終 了 判 断 に 影 響 し た 要 因 受 援 開 始 後 の 継 続 ，終 了 判 断 は「 フ
107 ェ ー ズ の 進 行 に 伴 う 地 域 動 向 」 な ど の 実 態 を 捉 え「 所 属 内 部 や 組 織 方 針 」，
「 関 係 者 間 の 協 議 」 に よ っ て 判 断 し て い た 。本 庁 で は ，被 災 地 か ら ，応 援 派 遣 の 延 長 や 増 員 の 申 請 を 受 理 す る 際 に は ， 被 災 地 保 健 所 と 管 内 市 町 村 に お い て 変 更 を 要 す る 現 状 ， 活 動 目 的 ， 終 期 の 明 示 と い っ た 計 画 的 要 請 を 求 め て い た 。
終 了 の 判 断 に 関 し て は ， 応 援 派 遣 申 請 の 当 初 よ り 本 庁 が 期 間 （ 終 了 目 途 ）を 方 針 と し て 派 遣 元 ，派 遣 先 の 双 方 に 提 示 し た 事 例 が あ っ た 。 こ れ に よ り ，保 健 所 や 市 町 村 は ，応 援 派 遣 者 と の 協 働 に よ る 活 動 計 画 を 立 案 し ， 優 先 順 位 や ， マ ン パ ワ ー と の 兼 ね 合 い で 活 動 方 法 を 検 討 し 対 応 を 図 っ て い た 。一 方 ，本 庁 で は 応 援 派 遣 終 了 後 に 必 要 な マ ン パ ワ ー の 確 保 策 と し て ， 県 内 の 応 援 可 能 保 健 師 等 の 確 保 や ， 他 制 度 の 活 用 な ど の 調 整 を す す め ， 自 治 体 の ニ ー ズ に 応 じ た 応 援 派 遣 調 整 を 図 っ て い た 。
3. 受 援 に あ た り 準 備 ・ 調 整 を 図 っ た こ と （ 表.3）
「 受 援 方 針 の 検 討 」 の た め 所 属 内 外 で の 協 議 や ， マ ニ ュ ア ル の 参 照 ， 市 町 村 は 保 健 所 か ら ア ド バ イ ス を 受 け ， 業 務 内 容 や 役 割 分 担 な ど を 検 討 し た 。 県 外 チ ー ム の 決 定 後 ， 第 一 陣 の 派 遣 前 に 支 援 者 に 必 要 と 考 え ら れ る 被 災 地 の 被 災 状 況 や 方 針 な ど を ま と め 「 事 前 情 報 の 提 供 」 を ， 本 庁 を 経 由 し て 派 遣 元 自 治 体 へ 提 示 し て い た 。 ま た ， 受 援 す る 市 町 村 な ど 活 動 拠 点 と な る 組 織 で 「 活 動 の 拠 点 ， 場 所 の 確 保 」 や 「 依 頼 業 務 に 関 連 す る 必 要 物 品 整 備 」 を 図 っ た 。 さ ら に ， 地 域 住 民 の 健 康 把 握 の た め の ロ ー ラ ー 調 査 （ 家 庭 訪 問 ） の 準 備 に お い て は ， 応 援 派 遣 保 健 師 に よ る 調 査 が 円 滑 に す す め ら れ る よ う に ，「 応 援 派 遣 者 に よ る 活 動 に つ い て ， 事 前 に 地 域 関 係 者 へ の 周 知 ・ 協 力 依 頼 」 を 図
っ た 市 町 村 も あ っ た 。
4. 派 遣 支 援 者 と の 協 働 の た め の 調 整
（ 表.4）
1） 受 援 者 と の 協 働 活 動 体 制
「 配 置 調 整 の 意 思 決 定 」 の た め ， 管 内 市 町 の 状 況 ， ニ ー ズ な ど を 踏 ま え 管 轄 保 健 所 の 調 整 に 委 ね る な ど ， 住 民 の 健 康 ニ ー ズ に 応 じ た 調 整 が 図 ら れ る よ う ， 市 町 村 に 対 し 保 健 所 や 本 庁 が 必 要 な 調 整 を 図 っ て い た 。 そ の 際 ， 市 町 村 に お い て は ， 厚 生 労 働 省 の 派 遣 調 整 斡 旋 以 外 の 支 援 ル ー ト に よ る 他 都 市 自 治 体 の 保 健 師 の 派 遣 応 援 も 混 在 し て い た が ， 保 健 活 動 の 実 施 体 制 と し て は ， 斡 旋 ル ー ト の 区 分 は な く ， 保 健 師 の 一 元 的 な 支 援 管 理 体 制 を 整 備 し 調 整 を 図 っ て い た 。
さ ら に 市 町 村 の 統 括 保 健 師 の 機 能 強 化 の た め ， 市 町 村 自 治 体 内 で 統 括 を 補 佐 す る 担 当 制 の 配 置 や ， 保 健 所 か ら 管 内 被 災 市 町 村 へ リ エ ゾ ン 要 員 の 保 健 師 の 配 置 を 図 る な ど 「 統 括 的 立 場 の 保 健 師 の 機 能 強 化 」 を 実 施 し て い た 。「 市 町 村 支 援 活 動 に お け る 派 遣 者 と の 役 割 分 担 」 で は ， 避 難 所 や ， 健 康 調 査 な ど の 地 域 に お け る 直 接 的 な 支 援 活 動 を 応 援 派 遣 者 の 役 割 と し て い た 。「 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン ， ミ ー テ ィ ン グ 運 営 」 の 主 体 は
保 健 所 市 町 村 保 健 所 と 市 町 村 協 働 の 他 に ， 特 定 の 自 治 体 へ 運 営 を 委 ね る 県 外 チ ー ム に よ る 運 営 な ど 多 様 で あ っ た 。
3） 情 報 共 有
保 健 所 で は 地 域 災 害 医 療 対 策 会 議 や ， 市 町 村 で は 情 報 交 換 会 な ど の
「 会 議 」 を 定 期 的 に 開 催 し ， 被 災 地 の 動 向 や 対 策 に つ い て 協 議 し て い た 。 避 難 所 に 特 化 し た 会 議 に は 関 係 者 ミ ー テ ィ ン グ の 運 営 を 担 っ た 場 合 と ， 避 難 所 運 営 会 議 へ 参 加 す る 立 場 を と っ た 場 合 な ど 様 々 で あ っ た 。 市 町 村 活 動 に 関 す る 保 健 所 と の 情 報 共 有 は ， 市 町 村 へ 派 遣 さ れ て い る リ エ
108 ゾ ン 要 員 の 報 告 に よ る 把 握 が あ っ
た 。 ま た ， 応 援 派 遣 保 健 師 の 活 動 報 告 を 保 健 所 が 担 う こ と に よ っ て ， 本 業 務 に か か る 市 町 村 保 健 師 の 負 担 軽 減 に 考 慮 し た 対 応 も あ っ た 。
5. 依 頼 業 務 （ 表.5）
応 援 派 遣 保 健 師 へ 依 頼 し た 主 な 業 務 内 容 は ， 活 動 方 針 検 討 な ど 意 思 決 定 の 支 援 や ， ロ ジ ス テ ィ ッ ク ， 活 動 の ま と め な ど に 関 す る 「 本 部 （ 活 動 拠 点 ） 支 援 」 や ， 住 民 へ の 直 接 的 な 支 援 と な る 「 避 難 所 対 策 」，「 地 域 活 動/在 宅 者 対 策 」，「 応 急 仮 設 住 宅 入 居 者 対 策 」「 地 区 活 動 」 で あ っ た 。 ま た 市 町 村 で は ， 健 診 業 務 な ど の 「 通 常 業 務 支 援 」 や ， メ ン タ ル ケ ア を 含 む 「 職 員 の 健 康 管 理 」 な ど に つ い て も 支 援 を 受 け て い た 。
6. 効 果 的 で あ っ た 支 援 （ 表.6）
1） 県 外 応 援 派 遣 者 か ら 受 け た 有 益 な 支 援
被 災 後 の 混 乱 期 に 被 災 地 へ 赴 い た 初 期 精 鋭 メ ン バ ー に よ る 的 確 な 支 援 や ， タ イ ム リ ー な 資 料 や 助 言 の 提 供 な ど の 「 意 思 決 定 の 参 考 と な る 有 益 な 示 唆 」 で あ っ た 。 ま た ，「 効 果 的 な 支 援 活 動 体 制 」 で は ， 派 遣 チ ー ム と 派 遣 元 自 治 体 の タ イ ア ッ プ に よ る 支 援 や ， 応 援 派 遣 者 の 判 断 か ら 勤 務 時 間 帯 の 変 更 を 図 る な ど 主 体 的 か つ 流 動 的 な 活 動 体 制 で あ っ た 。
「 効 果 的 な 支 援 活 動 」 に つ い て は ， 災 害 対 応 特 有 の 課 題 で あ る 感 染 症 対 策 ， 避 難 所 対 策 ， こ こ ろ の ケ ア な ど へ の 具 体 的 な 対 応 へ の 支 援 な ど で あ っ た 。
ま た ，「 支 援 者 へ の 配 慮 意 識 の 高 さ 」， 被 災 経 験 保 健 師 に よ る 共 感 に よ る 「 心 理 的 サ ポ ー ト 」，ITな ど に 精 通 し た 「 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 」 に よ る 支 援 な ど が 有 益 な 支 援 で あ っ た 。 2） 県 内 応 援 支 援 者 か ら 受 け た 有 益 な 支 援
「 市 町 村 が と ら え た 保 健 所 に よ る 効
果 的 な 支 援 」 と し て は ， 被 災 後 の 早 期 か ら の 市 町 村 へ 出 向 き 受 援 な ど の 意 向 の 確 認 ， 助 言 を 開 始 し た こ と ， 受 け 入 れ 準 備 を 含 め 派 遣 支 援 者 調 整 支 援 や フ ェ ー ズ の 移 行 に 沿 っ た ま と め や 今 後 の 示 唆 ， 支 援 ， リ エ ゾ ン 派 遣 に よ る 効 果 的 な 支 援 ， 活 動 の ま と め ， 総 括 な ど ， 市 町 村 の 統 括 的 立 場 の 保 健 師 へ の 支 援 が 多 く 挙 げ ら れ た 。 ま た ，
市 町 災 対 本 部 と の 調 整 関 係 者 連 携 ・ 調 整 な ど ， 保 健 所 に よ る 第 三 者 で の 立 場 で の 調 整 や ， 各 種 帳 票 ， 媒 体 な ど の ツ ー ル 提 供 な ど 活 動 に 必 要 な 具 体 的 な 物 品 の 整 備 や 提 供 で あ っ た 。
「 保 健 所 が と ら え た 効 果 的 な 市 町 村 支 援 」 と し て は ， 話 し 合 い の 機 会 の 設 定 に よ る 合 意 形 成 の 機 会 を 意 図 的 に 設 け ， 現 状 ， 課 題 ， 今 後 の 方 向 性 を 保 健 所 ， 市 町 村 間 で 共 有 し た こ と や ， 保 健 所 か ら 管 内 市 町 村 の 統 括 的 保 健 師 の 支 援 の た め に 市 町 村 担 当 制 に よ る リ エ ゾ ン 派 遣 を 実 施 し た こ と で ， 管 内 市 町 村 と の 信 頼 関 係 が 構 築 さ れ た 上 で ， 地 域 の 変 化 に 応 じ た 支 援 の 展 開 に 有 効 で あ っ た 。 ま た ， 応 援 派 遣 者 の 支 援 の 終 了 後 も ， 継 続 的 な 被 災 地 業 務 ， 復 旧 ・ 復 興 期 の 支 援 に 対 し ， 途 切 れ る こ と な く 保 健 所 が 関 わ っ て い る こ と な ど で あ っ た 。
③ 本 庁 が と ら え た 効 果 的 な 支 援 保 健 所 の 課 長 （ 統 括 的 立 場 の 保 健 師 ） が 一 同 に 介 す る 保 健 所 課 長 の
「 会 議 の 開 催 」 に よ り ， 県 の 方 針 ， 他 の 被 災 保 健 所 管 内 の 状 況 な ど の 共 有 ， 課 題 検 討 の 場 と し て 有 効 で あ っ た 。
7. 受 援 に 際 し て 有 効 で あ っ た 平 常 時 の 活 動 や 備 え （ 表.7）
保 健 師 が 専 門 的 活 動 を 推 進 す る た め の 防 災 計 画 へ の 位 置 づ け の 明 確 化 や ， 健 康 危 機 管 理 事 象 時 の 自
109 治 体 間 応 援 協 定 ， 支 援 活 動 物 品
や 帳 票 類 の 整 備 な ど の 「 災 害 時 支 援 に 係 る 計 画 ， 物 品 な ど の 備 え 」 が あ っ た 。 休 日 や 夜 間 な ど の 発 災 直 後 に お い て も 「 緊 急 連 絡 体 制 ， 担 当 部 署 ， 役 割 分 担 の 明 確 化 」 を 図 っ て い た こ と で 速 や か に 受 援 判 断 の た め の 連 絡 が 関 係 者 間 で 図 ら れ て い た 。 被 災 後 の 早 期 ・ 優 先 対 応 が 求 め ら れ る 「 要 支 援 者 対 策 」 で は ， 要 支 援 者 リ ス ト 整 備 や ， 地 区 担 当 保 健 師 に よ る 地 区 活 動 が 有 効 で あ っ た 。 ま た ， 部 長 級 の 保 健 師 か ら 組 織 の 上 層 部 へ 保 健 活 動 方 針 の 意 向 が 反 映 さ れ ， 自 治 体 の 中 枢 本 部 の 協 議 ・ 検 討 や 必 要 な 情 報 が 確 実 に 入 手 で き る な ど 保 健 師 の 職 位 に よ る 意 思 決 定 へ の 関 与 や ，DHEAT と し て 他 都 市 派 遣 の 活 動 経 験 が 活 か さ れ た と す る 災 害 支 援 経 験 な ど の 「 保 健 師 の 立 場 ， 経 験 」 が あ っ た 。
「 関 係 機 関 の 連 携 」 で は ， 組 織 内 ・ 外 の 関 係 者 や 住 民 と の 日 頃 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン や 、 良 好 な 関 係 性 の 構 築 が ， 災 害 時 に も 必 要 な 協 力 体 制 の 構 築 に 有 効 で あ っ た 。 ま た ， 県 下 の 市 町 村 間 の 良 好 な 関 係 性 が ， 県 の 調 整 を 待 た ず に 応 援 支 援 が 開 始 さ れ る な ど ， 迅 速 な 支 援 に 活 か さ れ て い た 。
「 市 町 村 内 の 活 動 体 制 」 で は 分 散 配 置 保 健 師 が 合 同 で 話 し 合 う 機 会 を 定 期 的 に 設 け て い た こ と が ， 災 害 後 の 保 健 活 動 体 制 の 構 築 ， 協 働 に 機 能 を 果 た し て い た 。
8. 受 援 に 際 し て の 課 題 ， 困 惑 （ 表.8）
1） 平 常 時 の 備 え に 関 す る こ と 平 常 時 の 備 え に 関 す る 課 題 と し て は ， 既 存 の マ ニ ュ ア ル が 地 震 災 害 に 特 化 し た 記 載 で あ り ， 水 害 や 受 援
（ 市 町 村 と の 連 携 含 む ） に 関 す る
「 マ ニ ュ ア ル 」 の 不 備 が あ っ た 。 ま た 市 町 村 で は 「 防 災 計 画 の 位 置 づ け 」 に お い て ， 統 括 保 健 師 を 含 む 保
健 師 が 避 難 所 配 備 要 員 で あ る 計 画 が 多 く ， 災 害 時 の 公 衆 衛 生 活 動 や 受 援 の 認 知 が 課 題 で あ っ た 。
2） 派 遣 要 請 の 判 断 に 関 す る こ と 市 町 村 の 自 治 体 の 多 く が 住 民 支 援 を 要 す る 災 害 時 の 経 験 や 研 修 の 機 会 が 乏 し く ， そ の こ と が ， 災 害 時 の 保 健 活 動 の 理 解 に 加 え 派 遣 要 請 の 仕 組 み に 関 す る 認 識 不 足 や ， 受 援 要 請 や 終 了 の 判 断 受 援 に 対 す る マ イ ナ ス イ メ ー ジ 応 援 派 遣 チ ー ム 管 理 運 営 な ど 一 連 の 受 援 に か か る 意 思 決 定 へ の 困 難 要 因 と な っ て い た 。
3） 支 援 チ ー ム に 関 す る こ と
受 援 に 際 し ， 自 治 体 組 織 内 で 活 動 ス ペ ー ス の 確 保 が 困 難 で あ る こ と や ， 支 援 チ ー ム が 短 期 ロ ー テ ー シ ョ ン で 交 代 す る 体 制 ， チ ー ム メ ン バ ー 間 の 関 係 性 の 課 題 ， 地 域 特 性 の 相 違 の 大 き さ な ど 支 援 側 の 「 活 動 体 制 」 が 受 援 側 に 負 担 と な っ て い た 。
「 情 報 の 共 有 」 に お い て は ， タ イ ム リ ー な 情 報 共 有 の 困 難 性 や ，
記 録 ・ 報 告 の あ り 方 と し て ル ー ト の 整 合 性 や 記 録 様 式 ・ 集 計 の 不 統 一 な ど ， 記 録 の 整 合 性 の 不 備 が 負 担 で あ っ た 。 ま た ， 応 援 派 遣 チ ー ム 間 の 引 継 ぎ が 不 十 分 で あ る こ と に よ る 受 援 側 の 混 乱 や 調 整 負 担 の 増 強 を 招 い て い た 。
「 依 頼 業 務 」 に つ い て は ， 応 援 派 遣 者 に ど こ ま で ， 何 を 依 頼 で き る の か に つ い て 明 確 で は な か っ た た め に
依 頼 業 務 の 判 断 ， 方 針 決 定 の 困 難 性 が 生 じ て い た 。 ま た 被 災 地 の 方 針 や 依 頼 に 対 す る 応 援 派 遣 者 側 と の 見 解 の 相 違 が 困 難 要 因 と な っ て い た 。
「 受 援 の 経 緯 で 生 じ た 葛 藤 」 で は ， 多 様 な チ ー ム の 調 整 に 多 大 な 時 間 と 労 力 が 取 ら れ ， 其 々 何 を す る べ き な の か と い う 協 議 ・ 共 有 の 優 先 が で き な い 状 況 と な っ た ， 依 頼 業 務 の 企
110 画 ・ 調 整 が 課 題 と さ れ た 。 ま た 被 災 地 に 寄 り 添 う 支 援 認 識 が 乏 し い と 認 知 さ れ た 派 遣 者 の 姿 勢 や ， 期 待 し た 助 言 が 得 ら れ な い こ と や ， 現 状 と そ ぐ わ な い 示 唆 を 受 け た 際 に 葛 藤 を 感 じ て い た 。
県 内 応 援 保 健 師 に つ い て は ， 災 害 支 援 の 意 識 や 行 動 の 格 差 が 認 め ら れ た 。 ま た ， 保 健 所 の 統 括 保 健 師 の 機 能 強 化 体 制 が 十 分 に 整 備 で き な か っ た と す る 振 り 返 り が あ っ た 。
さ ら に 今 回 の 調 査 対 象 と な っ た 災 害 の 被 災 地 は ， い ず れ の 基 礎 自 治 体 内 に お い て 被 災 エ リ ア が 限 局 さ れ て い た 。 そ れ 故 に ， 平 常 業 務 と 災 害 支 援 活 動 の 並 行 の た め に ， 災 害 担 当 ， 被 災 活 動 担 当 と 分 担 す る こ と に よ っ て 自 治 体 内 部 の 保 健 師 間 に も 意 識 共 有 が 困 難 と な っ て い た 。
9. 受 援 経 験 を 踏 ま え 今 後 強 化 す べ き 対 策 へ の 考 え （ 表.9）
1） 組 織 別 強 化 す べ き 事 項
「 本 庁 の 強 化 す べ き 取 り 組 み 」 と し て ， 受 援 を 所 管 す る 統 括 保 健 師 に は ， 現 地 に 対 す る 直 接 的 な 対 応 と ， 俯 瞰 的 に 状 況 を 捉 え 判 断 す る 機 能 な ど 異 な る 機 能 が 求 め ら れ る た め 所 管 課 に 求 め ら れ る 機 能 遂 行 の た め の 組 織 体 制 整 備 が 必 要 で あ る 。 ま た ， 保 健 所 や 市 町 村 か ら ， 本 庁 に 期 待 す る 役 割 と し て 全 県 下 の 情 報 発 信 ・ 調 整/意 思 決 定 の リ ー ダ ー シ ッ プ の 機 能 の 発 揮 が 期 待 さ れ た 。 最 前 線 で あ る 市 町 村 や 保 健 所 な ど の 現 場 は ， 管 内 の 状 況 の 把 握 と と も に 直 接 的 な 介 入 も 求 め ら れ て い る 。 そ の た め 受 援 要 請 の 全 容 を 踏 ま え た 客 観 的 な 判 断 は 困 難 性 が 高 く ， 受 援 の 意 思 決 定 の 主 体 は 本 庁 に 期 待 す る 意 見 が 多 く を 占 め た 。
「 保 健 所 の 強 化 す べ き 取 り 組 み 」 と し て ， 保 健 所 保 健 師 は 平 時 か ら 管 轄 市 町 村 の 人 材 ・ 人 員 体 制 や 活 動 に つ い て 把 握 し ， 市 町 村 の 地 区 担 当 制 な
ど ， 責 任 や 顔 の 見 え る 関 係 性 の 強 化 の 必 要 性 が 指 摘 さ れ た ， ま た 受 援 時 の 調 整 や 冷 静 な 対 応 市 町 村 の 災 害 対 応 の 総 括 へ の 支 援 と い っ た ， 災 害 時 保 健 活 動 に 対 し ， 助 言 が で き る 能 力 が 求 め ら れ て い た 。
「 市 町 村 の 強 化 す べ き 取 り 組 み 」 で は ， 災 害 時 に 保 健 師 に 求 め ら れ る 公 衆 衛 生 活 動 に 対 す る 自 治 体 内 部 で の 理 解 の も と ， 市 町 村 の 防 災 計 画 に お い て ， 保 健 師 が 専 門 性 を 発 揮 で き る
自 治 体 防 災 計 画 へ の 位 置 づ け で あ っ た 。
2） 受 援 を 想 定 し た 備 え の 強 化 受 援 を 想 定 し た 具 体 的 な 活 動 計 画 を 本 庁 ， 保 健 所 ， 市 町 村 の 各 々 に お い て 明 確 に 示 す 「 受 援 計 画 ・ 体 制 の 強 化 」 が あ げ ら れ た 。
「 リ エ ゾ ン 配 置 体 制 の 明 確 化 」 で は ， 市 町 村 統 括 保 健 師 支 援 に 加 え ， 保 健 所 統 括 保 健 師 へ の リ エ ゾ ン 派 遣 に よ る 機 能 強 化 の 両 面 が 必 要 と さ れ た 。 こ れ ら 受 援 に か か る 具 体 を 「 マ ニ ュ ア ル 」 に 反 映 さ せ る こ と や ， 各 種 記 録 ・ 帳 票 類 に お い て は ， ニ ー ズ の 変 化 や 必 要 性 を 鑑 み た 利 便 性 と ， 現 行 の 帳 票 類 の 改 訂 の 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。
「 災 害 時 要 配 慮 者 対 策 の 強 化 」 に つ い て は ， 災 害 時 早 期 に 安 否 確 認 や 必 要 な 対 応 を 講 じ る 可 能 性 の 高 い 対 象 者 で あ り ， 保 健 活 動 の 最 前 線 と し て ， 平 時 か ら の 災 害 時 要 配 慮 者 に 関 す る リ ス ト の 整 備 や 要 配 慮 者 支 援 ツ ー ル の 整 備 の 重 要 性 が あ っ た 。
「 人 材 育 成 ・ 専 門 能 力 の 強 化 」 と し て は ， 災 害 時 の 基 本 的 知 識 ・ 技 術 に 関 す る 能 力 と 受 援 を 要 す る 災 害 時 の 実 態 に 即 し た 研 修 の 両 側 面 の 必 要 性 が 指 摘 さ れ た 。 ま た ， 保 健 師 の 基 礎 的 ・ 専 門 能 力 の 向 上
必 要 性 に つ い て も 多 く の 指 摘 が あ っ た 。
111 10. 応 援 派 遣 保 健 師 に 求 め る 姿 勢
（ 表.10）
「 被 災 自 治 体 主 体 の 原 則 」 と し て ， 派 遣 元 自 治 体 と 派 遣 先 自 治 体 の 組 織 ， 地 域 特 性 の 相 違 の 理 解 被 災 地 自 治 体 の 意 思 決 定 （ 方 針 ） 最 優 先 の 原 則 の 徹 底 支 援 保 健 師 に 求 め ら れ る 役 割 の 認 識 の 3点 に 要 約 さ れ た 。 災 害 に 備 え た 整 備 ， 知 識 ， な ど は 個 人 レ ベ ル に お い て も 自 治 体 単 位 で も 異 な る 現 状 に あ る こ と を 理 解 し た 上 で ， 受 援 者 は 被 災 地 に 対 す る 理 解 と 共 感 の も と ， 被 災 地 の 方 針 に そ っ た 活 動 の 担 い 手 で あ る と い う ス タ ン ス の 共 有 が 求 め ら れ て い た 。
「 提 案 ・ 助 言 の あ り 方 」 に つ い て は ， 受 援 側 自 治 体 が ， 手 探 り で 不 安 や 負 担 を 感 じ な が ら 支 援 を す す め て い る 現 状 に 考 慮 し た ， 質 問 や 助 言 方 法 へ の 留 意 に 関 す る 意 見 が あ っ た 。
「 自 己 完 結 型 支 援 」 に つ い て は 、 被 災 地 の 方 針 に 則 っ て ， 課 題 解 決 に 向 け た 主 体 性 活 動 ・ 自 立 し た 行 動 に よ る 成 果 が 求 め ら れ て い た 。 ま た ， 被 災 地 の 方 針 な ど へ の 異 論 に は ， 代 替 案 の 提 示 に よ る 課 題 解 決 へ の 示 唆 を 期 待 し ， 課 題 の 指 摘 に は ， 被 災 地 へ の 対 応 を 求 め る の で は な く 自 治 体 な ど の チ ー ム 連 携 に お い て 継 続 的 ， 計 画 的 な 課 題 解 決 に よ る 成 果 の 提 示 に よ る 行 動 力 が 望 ま れ た 。
「 支 援 チ ー ム 体 制 」 に つ い て は ， 保 健 師 と ロ ジ 職 員 と の 組 み 合 わ せ に よ る チ ー ム 体 制 が 望 ま し い と す る 意 見 で あ っ た 。 ま た 派 遣 体 制 は ，1 班 あ た り の 実 働 日 数 が 短 い ほ ど ， 受 援 調 整 負 担 に 対 す る ， 支 援 者 に よ る 実 績 が 得 ら れ に く い こ と か ら ， 最 低 1週 間 の 期 間 と ， チ ー ム 間 の 確 実 な 引 継 ぎ に よ る チ ー ム 間 連 携 が あ っ た 。 支 援 保 健 師 に 望 ま れ る 条 件 は 今 後 強 化 す べ き 対 策 内 容
（ 表.9） と 重 複 す る も の が 多 い が ，
加 え て ， 未 経 験 や 新 任 期 保 健 師 の チ ー ム 編 成 が 被 災 地 の 混 乱 や 実 績 の 低 下 に 影 響 を も た ら す こ と へ の 配 慮 が 求 め ら れ た 。
11. 本 庁 ， 保 健 所 ， 市 町 村 間 の 連 携 の あ り か た へ の 考 え （ 表.11）
1） 受 援 に 伴 う 役 割
「 本 庁 」 に は ， 被 災 地 の ニ ー ズ に 応 じ ， 組 織 内 外 の 人 員 確 保 ， 調 整 の 全 般 や ， 受 援 に 関 す る 意 思 決 定 や ， 災 害 支 援 に か か る ス ー パ ー バ イ ズ 機 能 が 求 め ら れ た 。
「 保 健 所 」 は ， 本 庁 と 市 町 村 の パ イ プ 役 ， 市 町 村 の 活 動 方 針 実 現 に 向 け た マ ネ ジ メ ン ト ， 市 町 村 統 括 保 健 師 の 補 佐 ， 関 係 者 へ の 代 弁 者 役 割 な ど ， 市 町 村 か ら 期 待 さ れ る 機 能 が 多 く あ っ た 。
「 市 町 村 」 は ， 多 種 多 様 な 支 援 に 対 し ， 住 民 に 最 も 身 近 な ， 最 前 線 の 活 動 拠 点 と し て 機 能 す る た め に 多 様 な 関 係 者 を コ ー デ ィ ネ ー ト す る 役 割 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
2） 受 援 に あ た り 大 事 と 思 う こ と 市 町 村 お よ び 保 健 所 に お け る 統 括 保 健 師 の 役 割 と し て 全 体 の 指 揮 官 で あ る こ と や ， 平 時 か ら の 保 健 所 と 市 町 村 の 良 好 な 関 係 性 災 害 時 受 援 に 関 す る 基 本 的 知 識 が 災 害 時 の 効 果 的 な 支 援 の 基 盤 で あ る と い う 意 見 が あ っ た 。
Ｄ ． 考 察
1.保 健 師 の 人 材 育 成 強 化
近 年 ， 県 外 自 治 体 保 健 師 の 受 援 の 調 整 等 の 体 制 づ く り と 運 用 に 携 わ っ た 災 害 は 頻 発 化 す る 傾 向 に あ る 。 過 去 の 災 害 時 の 派 遣 ・ 受 援 の 成 果 や 課 題 を 踏 ま え ， 災 害 時 の 保 健 活 動 の た め の 体 制 の 構 築 ， 健 康 支 援 活 動 の あ り 方 ， 受 援 自 治 体 ， 派 遣 自 治 体 双 方 の 役 割 と 体 制 に 関 す る 提 言 1 ）
2 ）が 示 さ れ て き た 。 ま た ， さ ら に 昨 年 ， 災 害 時 の 被 災 地 自 治 体 の 総 合 調 整 の 機 能 強 化 を 目 的 と し た ， 災 害 時 健 康 危 機 管 理
112 支 援 チ ー ム （DHEAT） 活 動 要 領 3 ）が 発 出 さ れ ， 保 健 師 を 含 む 自 治 体 の 公 衆 衛 生 等 に 従 事 す る 職 員 が 災 害 時 ， 都 道 府 県 災 害 対 策 本 部 内 に 設 置 さ れ る 保 健 医 療 調 整 本 部 お よ び 保 健 所 の 指 揮 調 整 機 能 な ど の 円 滑 な 実 施 を 応 援 す る た め の 養 成 研 修 も 行 わ れ て い る 。 し か し ， 今 回 の 調 査 結 果 か ら ， 特 に ， 災 害 時 に 地 域 住 民 の 健 康 支 援 の た め に 最 前 線 の 対 応 が 求 め ら れ る 市 町 村 の 保 健 師 が ， 受 援 に か か る 仕 組 み の 理 解 に 加 え ， 災 害 時 の 地 域 住 民 の 健 康 課 題 解 決 と そ の た め に 果 た す 保 健 師 の 役 割 へ の 戸 惑 い が 多 く ， 自 治 体 に お い て も ， そ の 理 解 や 備 え が 十 分 で は な か っ た と す る 実 態 が ， 受 援 を 要 す る 災 害 対 応 の 課 題 や 困 惑 と し て 現 れ て い た 。 先 述 の
DHEAT 研 修 は ， 国 の 通 知 発 出 以 前 の 平 成 28年 度 か ら 先 行 的 に 研 修 を 開 始 し ， 研 修 を 受 講 し た 都 道 府 県 や 保 健 所 設 置 市 の 職 員 が ， 各 自 治 体 や 管 内 に お い て 研 修 講 師 な ど を 務 め ， 自 治 体 全 体 の 災 害 対 応 に 関 す る 知 識 ・ 技 術 の 向 上 を 図 る こ と を 期 待 し て い る 。 し か し ， 復 命 研 修 を 含 め た そ の 実 績 は 十 分 で は な い 。4）今 回 の 調 査 協 力 者 で あ る 保 健 師 の 基 本 属 性 に お い て も ， 経 験 年 数 な ど ， 豊 富 な キ ャ リ ア の 保 健 師 が 多 い 中 で ， 災 害 支 援 経 験 に お い て は ， 都 道 府 県 保 健 師 に 比 し て 市 町 村 保 健 師 は 半 数 程 度 と 少 な い 。 厚 生 労 働 省 の 派 遣 調 整 斡 旋 に よ る 災 害 時 の 応 援 派 遣 は 都 道 府 県 ， 政 令 指 定 都 市 な ど が 主 体 で あ る こ と ， 研 修 受 講 機 会 の 乏 し さ が ， 災 害 時 の 市 町 村 保 健 師 の 活 動 の 課 題 に 影 響 し て い る と 考 え ら れ た 。 し か し な が ら ， 特 に 市 町 村 は ， 発 災 後 ， 直 ち に 派 遣 要 請 判 断 を は じ め 様 々 な 意 思 決 定 に 伴 う 対 応 の 中 枢 を 担 う こ と に な る 。 派 遣 応 援 保 健 師 ，DHEAT を 含 む ， 多 様 な 支 援 者 は ， 全 て 短 期 派 遣 制 度 で あ り ， 被 災 地 の 状 況 に 応 じ た 方 針 の 決 定 ， 組 織 内 外 の 人 材 ・ 関 係 者 と の マ ネ ジ メ ン ト 機 能 の 発 揮 の た め ， ま た 被 災 後 の ， 受 援 要 請 判 断 か ら 収 束 化 に 向 け ， 活 動 の 節 目 ご と に 課 題 を 確 認 し ， 方 針 や 体 制 の 変 更 を 図 る 場 の 設 定
や 運 用 の た め の リ ー ダ ー シ ッ プ 機 能 の 強 化 の た め に も ， 特 に 市 町 村 の 統 括 保 健 師 を 含 む ， 管 理 期 保 健 師 の 災 害 時 に 関 す る 人 材 育 成 強 化 の 必 要 性 が 高 い と 考 え ら れ た 。
2.統 括 的 立 場 の 保 健 師 の 機 能 強 化 の た め の 効 果 的 な リ エ ゾ ン 要 員 の 配 置 と 役 割 他 都 市 等 の 保 健 師 と の 効 果 的 な 協 働 支 援 を 図 る た め ， 先 行 研 究 5）に お い て 被 災 地 市 町 村 内 に お い て 設 置 さ れ る 保 健 活 動 の 中 枢 本 部 へ 県 の 保 健 師 を 派 遣 す る 体 制 が 効 果 的 で あ る こ と が 検 証 さ れ た 。 前 述 の DHEAT活 動 要 領 3 ）の 別 紙 に ， リ エ ゾ ン 業 務 が 明 記 さ れ ， 保 健 所 等 か ら 市 町 村 へ ， リ エ ゾ ン 要 員 の 配 置 に よ る 市 町 村 の 保 健 活 動 中 枢 本 部 機 能 を 支 援 す る 必 要 性 の 認 知 は 広 が り つ つ あ る 。 今 回 の 被 災 地 に お い て も ， 市 町 村 の 統 括 的 な 役 割 を 支 援 す る 保 健 所 保 健 師 の 活 躍 に よ る 有 益 性 が 示 さ れ た 。 し か し ， 同 時 に ， リ エ ゾ ン 要 員 が 固 定 配 置 で な か っ た こ と や ， そ の 役 割 の 認 識 や 知 識 の 乏 し い 人 材 が 配 置 さ れ た こ と が 課 題 と し て も 指 摘 さ れ た 。 ま た ， 複 数 の 管 内 市 町 村 の 被 災 地 に 対 し ， 保 健 所 機 能 に 求 め ら れ る マ ネ ジ メ ン ト に 係 る 責 務 は 大 き い が ， 市 町 村 統 括 保 健 師 機 能 強 化 体 制 へ の 意 識 や 体 制 に 比 し て ， 保 健 所 の 統 括 保 健 師 の 機 能 強 化 が 脆 弱 で あ っ た 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。 DHEAT 活 動 要 領 3 ）の 発 出 に 示 さ れ た ， 都 道 府 県 災 害 対 策 本 部 内 に 設 置 さ れ る
「 保 健 医 療 調 整 本 部 」 や ， 保 健 所 の 指 揮 調 整 機 （ 地 域 災 害 医 療 対 策 会 議 ） な ど ， 新 た な に 示 さ れ た こ れ ら の 会 議 の 企 画 ， 運 営 や ， 保 健 師 派 遣 者 ミ ー テ ィ ン グ と の 整 合 性 ， 会 議 へ の 関 与 の あ り 方 も 含 め ， 統 括 保 健 師 や ， リ エ ゾ ン 要 員 の 役 割 を 整 理 す る こ と が 必 要 で あ る 。 さ ら に ， 本 庁 の 所 管 課 に お い て も ， 求 め ら れ る 機 能 が 複 数 存 在 す る こ と に 対 し ，1 名 で 担 当 す る 限 界 に つ い て も 浮 き 彫 り に な っ た 。 こ れ ら の こ と か ら ， 本 庁 ， 保 健 所 ， 市 町 村 の 統 括 的 な 保 健 師 の 機 能 を 強 化 す る た め の リ エ ゾ ン 保 健 師 の 配 置 と ， 配 置 さ れ る
113 人 材 に 必 要 な 役 割 ， 求 め ら れ る 役 割 を 発 揮 す る た め の 能 力 や 要 件 を 明 確 に し ， 災 害 後 の 効 果 的 な 人 材 マ ネ ジ メ ン ト を 図 る 必 要 性 が あ る と 考 え ら れ た 。
3. 受 援 に か か る 体 制 整 備
被 災 後 の 住 民 の 健 康 課 題 や 地 域 の 動 向 の 変 化 に よ っ て ， 方 針 の 変 更 ， こ れ ら に 伴 う ， 重 点 支 援 内 容 ， 活 動 方 法 ， 活 動 拠 点 ， 勤 務 時 間 シ フ ト の 変 更 な ど ， 被 災 地 の 活 動 は 絶 え ず 流 動 性 が 伴 う 。 今 回 の 調 査 結 果 に お い て も ， 支 援 者 側 が ， こ れ ら の 地 域 ニ ー ズ や 課 題 の 変 化 を 捉 え ， 自 ら 派 遣 元 自 治 体 本 庁 と 調 整 ・ 了 解 を 図 っ た 上 で ， 流 動 的 な 勤 務 支 援 体 制 へ 変 更 し た 好 事 例 が あ っ た 。 し か し 多 く の 自 治 体 で は ， 被 災 地 の 方 針 や 変 更 依 頼 に 対 し ， 臨 機 応 変 な 体 制 変 更 を 困 難 と す る 事 例 が 多 く ， こ れ ら の 実 態 が 混 乱 す る 被 災 地 の 調 整 負 荷 を 増 強 さ せ る 要 因 と な っ て い た 。 ま た ， 過 疎 地 域 へ の 大 都 市 保 健 師 の 派 遣 が ， 地 域 活 動 支 援 へ の ミ ス マ ッ チ と な る な ど の 課 題 も 指 摘 さ れ た 。
さ ら に ， 自 治 体 や 個 人 の 認 識 に お い て ， 災 害 時 の 支 援 に お け る 「 自 己 完 結 型 支 援 」 の 理 解 ・ 認 知 に 多 様 性 が 認 め ら れ ， こ の こ と が 外 部 支 援 者 の 調 整 に お い て 課 題 と な っ て い た 。 自 己 完 結 型 支 援 の 具 体 的 な 提 示 に よ る 共 通 認 識 を 高 め る 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 受 援 に 係 る 体 制 整 備 は 受 援 側 ， 支 援 側 ， 双 方 の 自 治 体 の 合 意 を 要 す る 課 題 で も あ る 。 認 識 の 相 違 が 被 災 地 で の 意 思 決 定 や 効 果 的 な 支 援 に マ イ ナ ス 要 因 と な る 事 態 を 回 避 す る た め に ， 基 本 的 な 原 則 を 今 一 度 確 認 す る こ と が 望 ま れ る 。 ま た ， 多 様 な 支 援 ス キ ー ム が 被 災 地 活 動 で 一 般 化 し て い る 昨 今 の 動 向 を 踏 ま え ， 受 援 に か か る 災 害 後 の タ イ ム ラ イ ン に お い て ， 支 援 ・ 受 援 者 の 双 方 が 想 定 さ れ る 課 題 や ， 果 た す 役 割 へ の 共 通 理 解 を 深 め ， 自 立 し た 支 援 の 一 助 と な る よ う ， 既 存 の ツ ー ル 6）な ど と の 整 合 性 を 図 り ， 保 健 師 活 動 の ガ イ ド ラ イ ン へ 反 映 さ せ る こ と も 必 要 だ と 考 え ら れ た 。
Ｅ ． 結 論
平 成 30 年 度 に 発 生 し た 国 内 災 害 の う ち ， 他 都 市 等 の 保 健 師 チ ー ム の 受 援 を 経 験 し た 被 災 自 治 体 保 健 師 お よ び 管 理 者 を 対 象 と し た イ ン タ ビ ュ ー 調 査 の 結 果 ， 受 援 の あ り 方 に つ い て 機 能 強 化 す べ き 点 と し て ， 以 下 が 明 ら か に な っ た 。
1. 市 町 村 統 括 保 健 師 を 含 む 管 理 期 保 健 師 の 災 害 に か か る 専 門 知 識 ・ 能 力 の 強 化
2. 統 括 的 立 場 の 保 健 師 の 機 能 強 化 の た め の 効 果 的 な リ エ ゾ ン 要 員 の 配 置 と リ エ ゾ ン 要 員 に 求 め ら れ る 役 割 の 明 確 化 ， 役 割 発 揮 の た め の 専 門 能 力 の 向 上
3. 受 援 に か か る 災 害 時 保 健 活 動 の 体 制 整 備 （ 全 国 的 な 標 準 化 ）
Ｆ ． 健 康 危 険 情 報 該 当 な し
Ｇ ． 研 究 発 表 1. 論 文 発 表 該 当 な し
2. 学 会 発 表
（ 発 表 誌 名 巻 号 ・ 頁 ・ 発 行 年 等 も 記 入 ） 該 当 な し
Ｈ ． 知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 該 当 な し
＜ 文 献 ＞
1. 地 震 災 害 時 に お け る 効 果 的 な 保 健 活 動 の 支 援 体 制 の あ り 方 検 討 会 ．地 震 災 害 発 生 時 に お け る 派 遣 保 健 師 の 受 け 入 れ 指 針 ．（ 分 担 事 業 者；奥 田 博 子 ）平 成 19 年 度 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 ，平 成 20年 3月
2. 日 本 公 衆 衛 生 協 会 ．被 災 地 へ の 保 健 師 の 派 遣 の 在 り 方 に 関 す る 検 討 会 報 告 書 ．（ 分 担 事 業 者 ； 宮 﨑 美 砂 子 ） 平 成 24 年 度 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 ， 平 成 25 年 3月 ．
114 3. 厚 生 労 働 省 健 康 局 健 康 課 長 ． 災 害 時
健 康 危 機 管 理 支 援 チ ー ム 活 動 要 領 に つ い て .健 発 0320 第 1 号 .平 成 30 年 3 月 20 日 .
4. 池 田 和 功 ，古 畑 雅 一 ，武 智 浩 之.他.広 域 災 害 時 に お け る 公 衆 衛 生 支 援 体 制 の 整 備 と 人 材 育 成 及 び 自 治 体 研 修 の 実 施 状 況.第 77 回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 抄 録 集 ．505. 平 成 31年 3 月 5. 宮 﨑 美 砂 子 ，奥 田 博 子 ，牛 尾 裕 子 ，春
山 早 苗 ，他 ．被 災 時 に 必 要 な 保 健 師 マ ン パ ワ ー 算 定 基 準 の 試 案 作 成 （ 第 ２ 報 ） 自 然 災 害 発 生 後 の ２ 次 的 健 康 発 生 防 止 及 び 有 事 に お け る 健 康 危 機 管 理 の 保 健 所 等 行 政 機 関 の 役 割 に 関 す る 研 究（ 研 究 代 表 者：大 井 田 隆 ）厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 ．平 成 19年 度 総 括 ・ 分 担 報 告 書 ．2008. 3
6. 木 脇 弘 二 他 ．DHEAT 活 動 ハ ン ド ブ ッ ク 本 編. 平 成 30 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金（ 健 康 安 全・危 機 管 理 対 策 総 合 研 究 事 業 ）「 広 域 大 規 模 災 害 時 に お け る 地 域 保 健 支 援 ・ 受 援 体 制 構 築 に 関 す る 研 究 」(研 究 代 表 者 ； 木 脇 弘 二 ） 成 果 物 ． 平 成 31年 3月
115
40歳代 50歳代 60歳代 NA 担当 主査・
係長
課長補
佐・主幹
課長 次長・
部長
保健師 5 1 4 0 0 1 2 1 1 0 3 1 5 29.4
管理者 2 0 2 0 0 0 0 1 1 0 ー ー ー ー
保健師 9 1 6 2 0 0 2 0 7 0 6 2 8 35.1
管理者 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 ー ー ー ー
保健師 5 1 4 0 0 0 2 0 2 1 2 0 3 26.2
管理者 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 ー ー ー ー
保健師 21 3 16 2 0 0 9 10 1 1 9 6 9 29.7
管理者 6 0 4 1 1 0 0 0 6 0 ー ー ー ー
保健師 40 6 30 4 0 1 15 11 11 2 20 9 25 30.5
管理者 11 0 9 1 1 0 0 1 10 0 ー ー ー ー
51 6 39 5 1 1 15 12 21 2 20 9 25 30.5
（人数，年＊）
合 計
統括的 立場の 保健師
被災 経験有
応援 経験有
市町村 職種別計 保健所設置市
県保健所 本庁
表1.所属別調査協力者一覧 （n=51）
対 象 計
年代 職位 保健師（再掲）
保健師 経験年数
平均
＊116 表２.受援の決定，継続，終了の判断に影響をもたらした要因
Ⅰ. 受援要請判断に影響した要因
1 被災による影響と人員要請のニーズ 本庁 保健所 市町村
被害状況 被災状況（被害範囲,程度）,災害対策本部資料（避難者数，避難所数，今後の見通しなど） 〇 〇 〇
県内応援支援者（非被災保健所や市町村保健師）の確保目途 〇
地元職員の稼働状況と活動方針,課題,平常業務量に比する人員不足 〇 〇
保健所による市町村リエゾン派遣支援のための保健所保健師機能強化の必要性 〇
本庁所管部署保健師機能強化の必要性 〇
2
国 災害対策現地情報連絡員(厚労省）からの示唆 〇 〇
本庁から保健所への市町村派遣投入のための調整の提案 〇
本庁派遣調整所管部署保健師と市町村統括保健師との協議 〇 〇
本庁保健師（被災支援経験者）から市町村統括保健師への提案 〇
本庁から市町村の上層部（副町長）への公衆衛生活動の必要性の説明 〇
保健所 保健所から管内市町村へ県外保健師の受入を提案 〇 〇
市町村 保健所からの保健師受援必要性の示唆を受けた市町村自治体内上層部の判断 〇
先遣隊 保健所（県型先遣隊チーム含む）から市町村への提案 〇 〇
3
本庁から保健所を通じ管内市町村の受援にかかる意向の確認 〇
本庁統括保健師から管内全市町村統括保健師への連絡による意向の確認 〇
災害対策本部 自治体内（地方振興局など）の災害対策本部の判断 〇
4
本庁担当者の判断 本庁所管担当保健師の判断（被災地からの具体的要請なし） 〇
要請数と応援 被災地の要請チーム数から県内応援確保チーム数を差し引き算出 〇
過去の実績 過去，自治体内で経験した災害時の実績 〇
5
近隣自治体の派遣要請の実態に関する情報の入手 〇
昨今の災害支援の様相の変化の考慮（プッシュ型支援による受援が一般化する傾向） 〇 本庁
＊自治体（本庁，保健所，市町村（保健所設置市含む））欄は、当該意見の発言者所属別に〇を付記
自治体内部による人員確 保目途
統括部署保健師の機能強 化の必要性
関係者間の協議
被災地の意向の確認 本庁
要請チーム数や期間の判断
その他
受援に関する情報や動向
117
表2 （続き）
1 本庁 保健所 市町村
被災後の時間経過に伴う支援活動方針の変更 ○ ○ ○
避難所の開設数，避難者数の現状と今後の動向 ○ ○ ○
市町村による避難所の閉鎖方針（集約，閉鎖計画など） ○ ○
災害業務に加え，平常業務再開に伴う被災地自治体保健師の業務量の考慮 ○
関係機関，関連サービスの稼働や活用状況 ○ ○
対策の進捗状況（チーム交代日の稼働量の減少，気候（猛暑による訪問実績減少）考慮など） ○ 被災地保健師の活動体制，実態（長時間労働，休暇確保困難などによる疲弊状況） ○ ○
他の支援策（市町村総務省派遣）終了に伴う人員減少 ○ ○
地域特性 被災地域の地理的要因（広域，点在など）の考慮 ○
2
組織内部（課内）協議 ○ ○
保健所長による機を捉えた確認や助言 ○
自治体方針 災害対策本部の方針 ○
3
本庁から被災地自治体へのアウトリーチによる状況確認（意向聴取，調整） ○ 本庁保健師と市町保健師が直接，毎日電話で連絡を取り状況共有の経過を通じ判断 ○ 保健所・市町村 保健所と管内各市町村との協議
（節目ごと，今後の見通しに関する協議の実施） ○ ○
外部支援者 被災後早期の来所者（防災アドバイザー）から受けた示唆
（応急仮設住宅入居後の孤独死対策の重要性） ○
4
本庁は保健所に対し，管内市町村からの保健師派遣延長や増員要請などの変更の申し出に際しては，
目的及び終期の明確化を求めた（保健所による計画的要請のための市町村支援） ○ 当初計画（要請依頼）時点よりも早期に活動収束の目途が立ったため，変更については派遣元へ早急
に連絡することが望ましいと判断 ○
所属内部や組織方針 所内協議
関係者間の協議 本庁
継続要請の集約や留意点 本庁
人員確保へ影響をもたら す被災地の動向
Ⅱ.応援派遣要請の継続や変更の判断に影響した要因 フェーズの進行に伴う地域動向
118
表2（続き）
1 本庁 保健所 市町村
本庁内保健医療対策会議の情報（復旧・復興，関連施策の動向，他チーム（制度）撤退計画など） ○
被災地の動向に関する情報（避難所数の減少や集約計画，応急仮設住宅の設置状況など） ○ ○ ○
地域医療機関への受診状況（アクセスなど） ○ ○
避難所支援，家庭訪問（ローラー）調査の実績 ○ ○
派遣チームへの依頼業務の終了目途 ○ ○ ○
健康支援ニーズ終結の確認（民生委員などへの確認や地域支援協力合意） ○
他制度終了 他の関連支援チーム（総務省ルートなど）派遣終了の動向 ○ ○
県内保健師応援確保見込み（県内非被災自治体応援保健師による地元主体対応へのシフト目途） ○ ○ 市町村保健師（地域包括など関連部署含む）による対応（地元保健師主体対応へのシフト目途） ○
他制度（災害支援ナースなど）活用による人員確保目途 ○
県として終了時期を決定後，本省へ被災地自治体が作成したロードマップを提示し了承を得た ○
被災地支援活動の縮小，通常業務の再開 ○
2 本庁 保健所 市町村
受援側自治体による終了 意向
受援に伴う実態（受援調整等に伴う被災地保健師の調整業務量等の増大などによる負担や疲弊）と、
被災地の支援需要の変化（ニーズ，実績減少）とのバランス ○ ○
3 本庁 保健所 市町村
厚労省からの派遣支援実績（減少）による縮小計画の打診 ○
本庁保健師と市町村保健師間による協議 ○ ○
保健所（リエゾン職員）と市町村統括保健師による協議 ○ ○
保健所，市町村，支援チーム間による協議 ○ ○
保健所DHEATが作成したロードマップの提示による市町村自立への打診 ○ 本庁から保健所，市町村に対し，受援当初より終期設定の提示がなされていたため受援期間内に可能
な活動計画を立案し，終期をめざした活動の実施し予定通り終了した ○ ○ ○
派遣支援実績（減少），実態報告，地元対応可能判断 ○ ○
中長期支援は派遣自治体保健師よりも被災地自治体の保健師が主体で対応することが望ましい ○
派遣元自治体としての県外派遣支援方針（必要最小限の原則） ○
派遣元自治体からの示唆 代替要員確保目途
Ⅲ. 終了判断に影響した要因
フェーズの進行に伴う地域動向 応援派遣収束へ影響をも たらす被災地の動向
活動実績，地域健康課題 の実態
中長期方針・計画策定
所属内部判断
終了に向けた提案，合意形成 関係者間協議，合意形成
119 表3.受援にかかる被災地における準備や調整の実際
Ⅰ.受援にあたり準備したこと
1 本庁 保健所 市町村
所属組織関係者間の協議による検討 ○
自治体保健師マニュアルを参照 ○
保健所からのアドバイスを得た ○
本庁所管部署保健師へのアドバイザーとして本庁から厚労省へ経験者チームの本庁配置の要請（本庁統括機能強化体制） ○ 避難所班，在宅支援班，避難所の夜間対応を依頼した県看護協会災害支援ナース担当班から成るスタッフの班体制
また交代で休みが取れるようスタッフ編成表を作成 ○
保健所主催ミーティングの準備（管内概要まとめ） ○
緊急連絡体制の明確化 緊急時の連絡，対応方法の明確化 ○ ○
宿泊手配，名簿管理 自治体内応援保健師の宿の手配や調整，名簿作成 ○
2 事前情報の提供（第1班派遣前；派遣元自治体あて）
被害状況，医療機関の状況，保健活動状況など現地スタッフから上がってきた報告書の抜粋による資料作成，提示 ○ ライフライン，ガソリンスタンド,コンビニ，最寄り交通機関（空港等）からの所要時間，持参物品など ○ 3 活動の拠点，場所の確保
所内 支援チーム専用業務スペース，部屋の確保 ○ ○ ○
活動拠点地区 活動（訪問）地区内の拠点づくり（休憩場所含む） ○ ○
受援方針の検討 依頼業務内容の検討
地域の基本的情報 役割分担の明確化，活 動体制の検討
120
表3 （続き）
4
県として毎年整理している管内地区分析資料（平時データ），被害状況，発災後これまでの支援活動経過 ○ 地図，避難所（地区別一覧），連絡先，カンファレンス時間，報告書類，医療情報（最新データ） ○ 住民に伝えて欲しい更新情報（給水時間，風呂の時間，医療費等のタイムリーな情報） ○ 留意点に関する説明資料（地元保健師として大事にしていること，優先順位や市町村の負担への考慮，住民の自立の観点，自己
完結活動支援の原則，安全留意，地元医師会との連携の重要性，地元資源の活用，連絡報告方法など） ○ ○
各チーム用の活動ファイル，ボックス，文具類 ○ ○ ○
パソコン，プリンター ○ ○ ○
システムⅬAN共有IDの発行 ○
災害支援車両登録（市町へ照会・依頼） ○
地図 ○ ○ ○
行政，関係機関窓口一覧，サービス（介護保険，認知症，高齢者向け市内情報）一覧 ○
保健師支援（訪問対象）者リスト ○
自治体の災害関連サービス情報 ○ ○
被害状況（避難所リスト，避難者名簿，医療機関情報など） ○ ○
被災地区名，住所地，通行止め道路と通行ルート情報などを地図上へプロット ○ ○
避難所の場所などを地図上へプロット ○ ○
家庭訪問手引き ○ ○
訪問対象者リスト（平時の要支援者の地区別一覧の作成） ○
調査台帳・健康調査票 ○
県内応援者用の公用車の確保 ○
濡れタオル，マスク，水，マウスウオッシュ，消毒液 ○
熱中症啓発物品（ペットボトル，啓発リーフレット），消毒方法に関する資料 ○
不在連絡票 ○
通常業務関連資料 事業で用いる様式など関連資料 ○
活動記録，報告に関する各種帳票類 ○ ○
貼り付けタイプのライティングシート（ミーティングの情報共有に活用） 〇
訪問（ローラー調査）
依頼のための準備
依頼業務に関連する必要物品整備
チーム活動物品
地域情報（平時）に関 する資料
地域情報（被災後・現 状）に関する資料 支援者用の手引，オリ エンテーション資料
記録，帳票，文具など
121
表3（続き）
5 派遣者の活動に関する地域関係者への事前周知・協力依頼
住民代表への周知 自治会役員，地区長，民生委員などへ事前に訪問者（派遣保健師）や活動目的などの説明と協力依頼（電話） ○
Ⅱ.応援派遣元本庁と被災地本庁との事前調整 本庁 保健所 市町村
派遣元自治体決定後の派遣元本庁との調整は本庁で実施。その際被災地の状況，宿の状況，交通・所要時間など伝えた ○
派遣延長の依頼の際に，被災地の経過を伝えた ○
派遣先自治体に関する 情報
122 表4.応援派遣者との協働のための調整
Ⅰ 受援者との協働活動体制
1 本庁 保健所 市町村
県外チームの市町村への配置は本省の調整に委ねる ○
県外チームの市町村への配置は管内市町の状況，ニーズなどを踏まえ管轄保健所の調整に委ねる ○
県外チームの市町村支援のための業務計画，配置は管轄保健所の判断に委ねる ○
県内応援保健師の配置調整，県外派遣支援終了後も不足する人員の確保は本庁で実施 ○ 被災市町村と本庁は，避難所にどのチームを入れるのか等の連絡を毎日取り合った ○
保健所は市町村の支援ための多様な派遣ルートの自治体保健師を一体的に調整 ○ ○ ○
本庁による調整が望ましいと判断した案件は直接現地へ出向き調整 ○
被害規模に比例して混乱が大きくなる傾向があり客観的立場（本庁）による介入の必要性が生じた ○
管轄保健所が支援者活動拠点となり外部支援者のマネジメントを担ってもらい市として助かった ○ 保健所内保健師一元化
体制整備
保健所長が，発災後，所内の災害対応組織図を示し，分散配置されている保健師を一元化する体制に変
更した ○
市町村災害時活動体制 整備
受援にあたり平時の地区担当制を解除し受援体制に再編
受援チームの徹退後，地区担当保健師のフォロー体制へ引き継ぐ ○ ○
2 本庁 保健所 市町村
保健所保健師の管内市町村担当リエゾン配置（固定職員による） ○
保健所職員1名と応援保健師1名の計2人の保健師とロジ1人編成チームを管内各市町へリエゾン派遣した
（県職員は被災市町村への知識のある職員を配置） ○
統括的立場の保健師が全体統括責任者であるが、他都市の災害派遣支援経験のある係長級保健師を避難
所活動のチームリーダに指名した ○
本庁統括保健師の機能 強化
本庁へ受援経験自治体から１チームの派遣を，県内保健所以外に配属保健師の応援配置を要請し本庁の
調整機能を役割分担した ○
支援チームの配置方針 の決定・調整
配置調整の意思決定
統括的立場の保健師の機能強化 役割分担の方針決定・
調整
市町村統括保健師の機 能強化
123
表4（続き）
3 本庁 保健所 市町村
避難所の運営は全て派遣チームなど外部支援者へ依頼 ○
被害が甚大であった地区へ支援チームを固定配置，それ以外の避難所は市保健師が巡回 ○
県外応援派遣応援保健師同士によるペア体制 ○
県外応援派遣保健師と県内応援保健師2名のペア体制を基本とする混成チーム体制 ○ ○ 被災地区を校区に分け，さらに１日で訪問できる10世帯をグルーピング化
１回の下車毎に３軒訪問するように計画し，担当する地域は応援者に選んでもらった ○
4 本庁 保健所 市町村
保健所にて保健所保健師が実施（市町村の拠点確保困難による） ○ ○
市町村にて保健所保健師（管内市町村リエゾン担当者）が実施 ○ ○ ○
市町の係長や主査が実施（保健所は参加により情報共有を図る） ○ ○
応援派遣保健師にオリエンテーションの実施方法を教えてもらい市町保健師が実施 ○ ２種類のミーティングを実施
［地元保健師と派遣者との全体ミーティング（市全体の被災状況と支援の進捗状況，方針の共有，派遣 者に依頼する業務内容の協議），ケースﾐーティング（個別情報の共有と支援計画の協議）〕
○
県外チームのオリエンテーションは市，県内チームのオリエンテーションは保健所が担当 ○ ○
保健所保健師（管内市町村リエゾン担当者）と市町統括や統括補佐による協働 ○
県外チームによる運営 県外チームへオリエンテーション担当を業務依頼 ○
医療機関 日赤運営医療関係者ミーティング（町内の日赤本部や3町合同本部会議）へ町保健師が参加し必要な情報
の共有を図る ○
その他（市町村関係者
会議の保健所運営） 市主催の関係者（市医師会，警察，消防など含む）会議を開催するが，参加関係者から長時間にわたる 市職員への集中砲火の苦情が生じ翌朝の活動にも支障が生じる状況が続いた。そのため県災害支援コー ディネーターの示唆により，市の会議の運営を保健所が担い，市保健職員の負担軽減を図った
○ 保健所運営
保健所，市町村分担，
協働
市町村支援活動における応援派遣者との役割分担
市町村運営
オリエンテーション，ミーティング運営 家庭訪問（健康調査）
避難所
