658 金沢大学十全医学会雑誌 第72巻 第3号 658−704 （1966＞
胆嚢晶出後の胆道の形態論並びに機能的変化
金沢大学医学部第二外科国教室（主任 熊埜御堂進教授）
山 崎 時 雄
（昭和40年4，月1日受付）
本論文の要旨は1958年11月，熊埜御堂外科学教室論文集第1輯に発表した．
第1編 胆嚢割出後の肝外胆管拡張に関する実試的研究
胆嚢を捌出すると，総輸胆管，肝管の拡張すること がOddi以来多数の学者により，臨床例及び動物実 験において観察報告されている．しかしまた，これを 必しも信じないものもある．
更にまた，この総輸胆管，肝管の拡張の原因につい ては現在においてもなお定説無く，胆嚢晶晶後には胆 管内圧が上昇するために拡張が起ってくるとなす者，
或いは，胆嚢易咄後にはオツヂー二三約筋の機能脱落 が起り，その結果十二指腸内圧が直接総輸胆管内へ伝 達され拡張が惹起されるとなす者，更にまた富者は，
胆嚢が易咄されるやオツヂー氏括約筋の機能脱落及び 胆管壁の緊張低下が起り，総輸胆管並びに肝管の拡張 が起ってくるとしている．
これは各々の実験材料，実験方法の相違等によるこ とも考えられるが，胆道生理の複雑さを如実に示すも のである．
私はこれらの諸種の観点から，胆嚢別品後の胆管拡 張について精査せんとして，犬において胆嚢易咄術前 後の胆管のレントゲン撮影を行ない，術前後における 胆管横径の変化をレントゲン学的に比較追究した．
なお胆嚢易拙術を行なう臨床例においてビリグラフ インによる胆管撮影を行ない，レントゲン所見及び手 術所見おにいて胆管拡張の認められない例に，胆嚢別 出後再びビリグラフインによる胆管撮影を行ない，胆 嚢易咄前後における胆管影像を比較検討した．
実験材料並びに実験方法
実験材料．動物実験においては，体重10kg前後 の健康成熟犬を使用し，24時間絶食後に開腹術を施行 す．胆管撮影にはモルヨドール（第一製薬株式会社 製，20％ヨード化油）を使用した．
臨床例においては術後愁訴の無い者を選んで実験を 行なった．胆管撮影には30％ないし50％ビリグラフイ ン（N．N一アジピンージー〔3一アミノー2，4，6一
トリヨード安息香酸〕のメチールグルカミン塩で，そ のヨード含有量は50％である．1管中20ccで，30％
は主剤6gを，〔強〕50％は主剤10 gを含有する）．
を使用した．
実験方法．臨床例については第2節，第1項におい て述べ，ここでは動物実験についてのみ記述する．手 術は第一次手術と第二次手術に分けられる．即ち，第 一次手術において胆嚢易咄前の胆管撮影を行なう．
1．胆嚢別出前胆管撮影，動物を背位に固定し腹部 の毛を短かく勢みとり，5％ヨードチンキにて手術野 を費毒する．麻酔はラボナール（田辺製薬株式会社製，
主成分Sodium−5−ethy1−5一〔1−methylbuty1J thiobarbiturate，1管中主成分0．5gを含有す）に よる全身麻酔を施した．即ち，0．5gラボナールを滅 菌蒸溜水20ccに溶解し25％の水溶液とする．0．025 gr．1pro． kgを2回に分けて，腹壁正中線より穿刺 し腹腔内へ緩除に注入す．注射間隔は5分間とす．麻 酔が充分なることを確認し，正中線にて開腹術を行な
う．肝葉を扁平鈎にて左右に排し，主としで右中葉
（一部方形葉）に附着する胆嚢を露出する．次いで胆 嚢をその床より所謂Fundus ausに鋭的，二二に剥 離する．胆嚢が完全に遊離されたならば，胆嚢管より 少しく離れた胆嚢漏斗部に煙草嚢縫合の要領で絹糸を かけ，その中央で胆嚢壁に小孔を穿ち第1図に示す如 き胆嚢管挿入カニューレを胆嚢管の中程まで挿入し，
カニューレ挿入口部周囲にかけてある絹糸を緊縛し，
他に胆嚢の胆嚢管移行部を廻ぐる絹糸にてカニューレ が滑脱しないよう緊縛固定する．腹腔内を清拭し，止 Morりhological and Functional Changes of the Biliary Tract After Cholecystectσ my． Tokio Yamazaki， Department of Surgery（皿）（Director：Prof． S． Kumano・
mido）， School of Medcine， Kanazawa University．
胆嚢捌出後の胆道の変化 659
血を厳重に行ない，止血鉗子その他を取りはずす．動 物を右側臥位とし胆嚢管挿入カニューレに注射器を接 合す．モルヨドールを2cc注入した時にレソトグン 撮影を行なう．モルヨドール注入は一定条件の下に行 なうのであるが，詳細は後述する．良好な影像を得た ななばカニューレを抜去し，胆嚢を則出し，腹壁を二 層に縫合閉鎖し術を終る．
2．胆嚢別出後胆管撮影，第一次手術施行後一定期 間に，ラボナール溶液の腹腔内注射による全身麻酔の 下に，第一次手術における手術搬痕に一致して開腹を 行なう．再開腹の故腹腔内に多少の癒着をみるのが常 であるが，化膿性炎症の所見は認められない．癒着は 易咄された胆嚢の肝床面と，大網及び胃，十二指腸と の間に生ずるが，胆管には何らの癒着も常に認められ なかった． これを極めて注意して鋭的，鈍的に剥離 し，総輸胆管，肝管，胆嚢管切断部を充分露出する．
残存胆嚢管或いは総輸胆管に第1図，第2図，第3図 に示す如きカニューレを挿入し，動物を右側臥位とな 1し，第一次手術と同様にして胆管のレントゲン撮影を 行なう．
3．胆嚢思及び胆管挿入カニューレ，腹腔内の解剖 学的関係に従い，次の3種のカニューレをそれぞれ使
用す．
（1）胆嚢管挿入カニューレA（以下Aカニューレ と略）．このAカニューレは第一次手術，第二次手術 いずれの場合にも使用す．
腹壁切開創から胆嚢或いは残存胆嚢管に達するの に，腹腔内の解剖学的関係からカニューレを屈曲させ る必要のある時に使用す．
本カニューレは，直径（内径）2mm，長さ10 cm の金属（銀製）カニューレをゴム管にて覆い，ゴム管 を金属尖端より5mm長くし，ゴム管尖端は斜めに 切ってある．従ってAカニューレは自由に屈曲するこ とができる．
（2）胆嚢管挿入カニューレB（以下Bカニューレ と略）．このBカニューレも第一次手術，第二次手術，
いずれの場合にも使用す．
本カニューレは側壁穿刺針の尖端を鈍にしたもので 長さ9cmである（第1図，第2図）
（3）胆管挿入カニューレ，このカニューレばPa−
tronicolasとHoffmannによって考案され，氏等 が臨床例において手術中の胆道撮影及び胆道内圧測定 に使用したものである．本カニューレは私の実験にお いては，第二次手術にのみ使用した．即ち，残存胆嚢 管が短かく前述したAカニューレ，Bカニューレを使 用できない時に使用する．（第3図，第4図）
このカニューレを胆管内に挿入するには，第4図に 示す如く，先づカニューレをA点より刺入し1轡曲頂 点にある小平が丁度胆管内にあるようにし，刺入点か ら梢離れたB点から刺出する，カニューレの船出部は 胆管に接して絹糸で結節を作り，滑脱を防ぐ．
胆嚢易拙後胆管撮影に残存胆嚢管を利用できない場 合，利用価値が大である．犬胆管は3mm前後の太 さであるから，普通の直針でモルヨドールを注入する と，造影剤が漏れたり，門脈或いは肝動静脈を損傷す る危険がある．しかしながらこのカニューレを使用す れば，安全に漏洩することなくモルヨドールを注入し
得る．
以上のカニューレを用いて造影剤を注入する場合，
注入圧如何によっては造影剤注入により胆管拡張が起 り，レントゲン写真に拡張した状熊で撮影される危険 がある．この問題を討議する際には次に述べる事項を 考慮しなければならない．使用するカニューレの太さ がそれぞれ違う．胆管内圧は個体差がある．総輸胆管 下端は開放しているが，オツヂー氏括約筋が存在し括 約している．しかしながら括約の強さには個体差があ る，等である．従って造影剤注入圧を一定にしても上 記の諸事項に影響され正確を期し難い．また，注入圧 を一定するには手技が繁雑となる．私は造影剤注入は 手動で極めて緩除に注入し，2cc注入後撮影までに10 秒の間隔を置いた．胆管内に余剰となった造影剤はこ の間に，十二指腸内に排出され，いずれのカニューレ を使用しても常に一定した胆管影像が得られた．これ は透視等により確認することができた．
4．レントゲン撮影条件．
（1）撮影装置は高圧印加蓄電器放電式の廻下用移 動車．
（2）電圧 45−48KV （3）電流 300MA （4）距離 75cm
常に以上の条件のもとに撮影を行なう，
5．．胆管横径測定法．正常犬の胆道影像についでは 第3章第1節において述べるが1測定対照とした胆管 は，総輸胆管，左主肝管，右下肝管である．各部の横 径は同一条件めもと撮影したるレントゲン写真より直 接計測し，Berk． Williamらによって提唱された方 法に従い，造影された胆管の各部の最：大横径をもつて 表わした．
実 験 成 績
1．胆嚢止り出前後の胆管：影像並びに胆管各部横径
1）実験材料並びに実験方法
660 山 崎
実験材料．体重10kg前後の健康成熟犬を使用し，
24時間絶食後に手術を行なう．胆管撮影にはモルヨド ールを使用す．
実験方法．ラポナール溶液の腹腔内注入による全身 麻酔の下に開腹術を行ない，胆嚢易拙前胆管撮影を行 なう．その後は次の如き各群に分けて第二次手術を施 行し胆嚢易島島胆管撮影を行ない，胆嚢易咄前後の胆 管影像並びに胆管横径を比較検：討する．
第1群 胆嚢捌出後2週間 第2群 胆嚢易咄後3週間
第3群 胆嚢別出後4週間』
第4群 胆嚢侵出後2ヵ月 ：第5群 胆嚢易咄後5・二月
以上の各群につき，各例毎に胆嚢劉出後の胆管影像 並びに各部横径を比較した．
2）実験成績
各誌の実験成績を述べる前に，正常犬胆道（胆嚢を 含む）影像並びに第一次手術における胆管影像につき 述べ，更に第一次手術における総出胆管，左主肝管，
山主肝管の直感径の平均値を表示する．
1．犬胆道（胆嚢を含む）正常影像．胆管挿入カニ ューレ（第3図）を総輸胆管に挿入し，モルヨドール を注入して胆道撮影を行ない各部の名称を山岸に従っ
て次の如く定めた．（第5図）
2．第一次手術時における胆管影像．胆嚢管挿入カ ニューレ（第1図）を使用して胆管撮影を行なった場 合，当然胆嚢は造影されない．（第6図）肝外胆管の 中，藩主肝管は時として造影されないことがある．総 輸胆管未端部（オツヂー氏括約筋部）は，極めて細い 陰影を現わすこともあるが，何ら陰影を現わさないこ
ともある．
3．第一次手術時における胆管各部横径．本実験に おいて使用した25例の犬の胆管各部横径をレントゲン 写真より実測しその平均値を求めた．総輸胆管横径 は，：最大4．Omm，最小2．Omm，平均値3．Ommで ある．右主肝管；横径は，最大5．Omm，最：小1．Omm，
平均値2．8mmである．左主肝管横径は，：最大1．7 mm，二二0．3mm，平均値0．9mmである．愼らの 実験における正常犬の肉眼的総輸胆管横径は，最大 3．Omm，最小2．Omm，平均値2．6mmである．左 右主肝管の実測値は，内外の文献を渉猟しても未だ見 当らない．本実験結果より犬の左右主肝管の閲には横 径においてかなりの差がある．即ち，平均値で右主肝 管は左主肝管より1．9mmも大である，また，胆管 壁も留主肝管はかなり厚い．且，総輸胆管の壁が最も
厚い．
かくの如く，正常犬における胆管横径がかなり著：る しい個体差を示すので，胆嚢易咄前胆管横径と胆嚢別 出後胆管横径の比較は，総べて直訳毎に行なった．ま
、 た，高山次手術時胆管横径と第二次手術時胆管横径の 差を求め，第一次手術時胆管横径に対する拡張の％を 求め，これを拡張率とした．なお，第一次手術時胆管 横径と第二次手術時胆管横径の差を拡張値とした．
4．各群における胆嚢易咄前後の胆管影像並びに胆 管各部横径
（1） 第1群．胆嚢易拙後2週間（第7図）
肝油胆管の造影良好．肝内胆管の一部が造影されて いる．総山胆管民訴は次第に細くなり，十二指腸陰影 に移行する前に陰影を示さない部分がある．また，造 ：影剤の十二指腸内排出は著明である．
実測値．
総輸胆管 3．Omm 右主肝管 2．Omm 左心肝管 0．8mm
本例において術後2週間に再開腹を行ない，胆管撮 影を施行し第8図の如き胆管影像を得た．
総輸胆管，右主肝管は造影良好であるが，左主肝管 は造影されなかった．総輸胆管，右主肝管は胆嚢捌出 前に比し著明に拡張す．
実測値
総輸胆管 4．Omm 右四肝管 5．8mm 血忌肝管
拡張値 1．Omm 3．8mm
即ち，胆嚢六出後2週間にして肝外胆管の明瞭な拡 張を認めることができる．なお右主肝管の拡張率は 190％で，総輸胆管の拡張率33％より遙かに大である．
第1群は5例について行なった．各例の実測値は第 2回忌如くである．
総輸胆管における拡則値は最大1．2mm，最小1．O mm，平均値1．1mmであり，拡張率は最大45％，
最小25％，平均値38％である．
右主肝管における拡張値は，最大3．8mm，最：小 0．8mm，平均値1．5mmであり，拡張率は，最大 190％，最小30％，平均値72％である．
左主肝管における拡張値は，最大1．Omm，最小 0．9mm，平均値0．9mmであり，拡張率は，最大 100％，最小50％，平均値80％である．
胆嚢易咄後2週間で胆管の拡張はかなり著明にな る．胆管各部の拡張率は，高山肝管が最高で80％，次 いで右主肝管72％，総輸胆管38％の順である．即ち，
総輸胆管の拡張に比し左右主肝管の拡張が遙かに大で
ある．また，左主肝管の拡張が，右主肝管の拡張より
胆嚢別出後の胆道の変化 661
梢大である。
（2） 第2群胆嚢別出後3週間（第9図）
肝外胆管の造影良好．オツヂー氏括約筋部は中断さ れず十二指腸陰影に移行す．造影剤の十二指腸内流出 は著明である．
実測値
総輸胆管 3．Omm
右主肝管 2．5mm 左主肝管 1．Omm
本例において術後3週間に再開腹を行ない，胆管撮 影を施行し第10図の如き胆管影像を得た．
肝外胆管の造影良好．南外胆管は胆嚢別出前に比し 著明に拡張す．総輸胆管未端は次第に細くなり，十二 指腸陰影との間に中断部がある．造影剤の十二指腸内 第1表 犬胆管各部横径正常値
実験番号
3456789101112131415161718192023242527282930
00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
性 別
8δε♀63♀♀♀6♀♀δε38♀δδ♀δ♂εεO†
体 重
（kg）
70300004700338396200370502881190872419807321880291 1 11 1 111 1 111 111
1
繍胆管陣r霊管
05208000505252123754000033224232423232232222344443 00050550935505200076000052323321313232232412335333
左回 肝 管 （mm）
n◎︵U O−漏
1．0 1．2 1．0 0．8 1．5 0．5 0．6 1．0 1．7
0．5 0．8 0．8 1．0 0．5 1．2
0．5
1．5 0．3 0．5
平 均 値 3．Omm 2．8mm 0．9mm
第2表 第一群における胆嚢捌出前後の胆管横径
実験番号 No．3 No．4 No．5 No．6 No．7
性
︿○︿◎小○○→小O
体 重 12。7kg 8．Okg 8．3kg 11．Okg 11．Ok 9
総 輸 胆 管
集1長期i％
3．0 2．5 2．2 4．0 2．8
06200 4凸n63陶b4凸 1．0
1．1 1．0 1．0 1．2
？U45POn6 nδ4424
右 主 肝 管
与土匪防
2．0 3．0 2．0 3．5 3．0
5．8 4．0 3．1 4．3 3．9
80ームQu9 Aδ噌⊥噌100 190 33 55 51 30
左 に簸臨【 主 肝 管
劃％
0．8 1．0
02
¶⊥−
1．9
2．0 2．1
0．9
1．0 0．9
90 100 50
平 均 値 Ii 3・・14・・1…138112・714・211・5 i 7211…12・・1・・918・
662・ 山 崎
流出は，胆嚢易拙前に比し著明に減少している．
実測値 拡張値 総輸胆管 4．5mm 1．5mm 右主肝管 5．Omm ・2・5mm 左主肝管 2．2mm 1．2mm
胆嚢易拙後3週聞においても肝外胆管の著明な拡張 が認められる．本例においても総輸胆管の拡張に比 し，左右主肝管の拡張が遙かに大で，また，左主肝管 の拡張率は，三主肝管の拡張率より梢大である．即ち 胆管各部の拡張率は，総輸胆管50％，右主肝管100％，
左主肝管120％である．
第2群は5例について行なった．各例の実測値は第 3表の如くである．
総：輸胆管における拡張値は，最：大2．Omm，最：小 0．8mm，平均値1．6mmであり，拡張率は，最大90
％，最小20％，平均値61％である．
右主肝管における拡張値は，最：大3．1mm，最小
1．Omm，平均値2．1mmであり，拡張率は，最大
163％，最：小33％，平均値96％である．
歯噛肝管における拡張値は，最大1．5mm，最小 0．7mm，平均値1．Ommであり，拡張率は最大300
％，最小53％，平均値139％である．
第1群と第2群の拡張値及び拡張率を平均値で比較 すれば，第4表の如くである．
即ち，胆嚢易咄後3週間では，胆嚢易雨後2週間よ り更に拡張が著明となる．総輸胆管においては，第2 群は第1群より拡張値は0．5mm増加し，拡張率は 23％増加した．右主肝管においては，第2群は第1群 より拡張値は0．6mm増加し，拡張率は24％増加し た．また，左主肝管においては，第2群は第1群より 拡張値は0．1mm増加し，拡張率は59％増加した．
これをグラフによって表わせば第5表の如くである．
胆嚢易駅手の胆管拡張は，術後2週間でかなり明瞭と なり，術後3週間では更に著明となる．
第3表第二群における胆嚢易拙前後の胆管横径
実験番号 No．8 No．9 No．10 No．11 No．12
性
︿OQTOTO→小○
体 重
9．Okg 10．Okg 8．4kg 7．7kg 12．Okg
総 輸 胆 管
無臨劃％ 32420﹂ 00050 4．5
3．8 4．8 4．5 5．0
1．5 1．8 0．8 2．0 2．0
00007． 5∩フ286 管％ 肝内 主第四 年三歌
2．5 1．5 3．0 1．9 3．3
5．0 3．5 4．0 5．0 5．0
2．5 2．0 1．0 3．1 1．7
100 133 33 163 52
左 主 肝 管
与L馴劃％
1．0 0．8 1．5 0．5 0．6
2．2 1．5 2．3 2．0 1．3
1．2 0．7 0．8 1．5 0．7
120 87 53 300 133
平 均 値 12・914・51・・6161i12・414・512・・19611・・gl・・gi1・・「・39
第 4 表
拡張値（mm）
拡 張 率 （％）
総帥 胆 管
第粛二二群
1．1
38
1．6 61
右 主 肝 管
第一副第二群
1．5
72
2．1
96
第一副第二群 藩主肝管
0．9
80
1．0
139
200
第5表
一膳輸胆管
一一一。一一
蜴蜉ﾌ管
一一一・ ｶ房肝管 拡張率
／ ／
100 ／ンノ
〆
、κ
0
2 5
5 拡張値
2 ，b ノノ
1 ，！ノー一∂
0
2 5
拡張を部位別にみると，総輸胆管より左右主肝管が 遙かに大であり，更に，左主肝管の拡張は三主肝管の 拡張より大である．
（3） 第3群 胆嚢易U出後4週間（第11図）
肝外胆管の造影良好．総輸胆管末端部は中断するこ となく十二指腸陰影に連っている．造影剤の十二指腸 内排出は著明である．
実測値
総輸胆管 2．5mm
藩主肝管 2．5mn1
胆嚢劉出後の胆道の変化 6631
第6表 第三群における胆嚢易咄前後の胆管横径
実験番号 No．13 No．14 No．15 No．16 No．17
性
○丁OT小○巾○小○
体 重
14．Okg 11．3kg 9．Okg 8．8kg 10．3kg
総 輸 胆 管
嬉螺晦1％
2．5 3．2 2．5 2．2 3．1
5FOOρ0噌⊥ 434凸﹂44凸 2．0
0．3 1．5 2．4 1．0
80 9 60 109 32
右 主 肝 管
i与茎1姻％
2．5 3．5 2．0 2．5 3．2
7．0 3．5 4．0 3．5 6．2
4．5
0
2．0 1．0 3．0
180 0 100 40 94
左 主 肝 管
曝露1姻％
1．0 1．7
0，5 0．8
1．7 2．0 2．0 1．8 2．3
0．7 0．3
1．3 1．5
0只︶ 7■−← 04 ρOnコ 9臼ーム
平 均 値 i｛2・714・・11・4i58112・7【4・812・・183111・・12・・i1・・1136
第 7 表
拡 張（mm）
拡張率（％）
総 輸 胆 管
第一副第二副第三群
1．1
38
ρb■⊥ ︒ρ0
1 1．4
58
右主肝 管 第一剥第二剖窪群
1．5
72
−晶ρ0 ・0︾
2 2．1
83
暗主肝管
1第一剥第二副第三群
0．9
80
1．0 139
1．0
136
二二肝管 1．Omm
本例において術後4週間に再開腹を行ない，胆管撮 影を施行し第12図の如き胆管影像を得た．
二二胆管の造影良好．胆嚢捌出前に比し著明な拡張 を認む．総輸胆管末端部は中断することなく十二指腸 陰影に移行す．造影剤の十二指腸内排出は，胆嚢別出 前に比し明らかに減少している．
実測値
総輸胆管 4．5mm 右下肝管 7．Omm 三主肝管 1．7mm 胆嚢易U出後4週間においても，
な拡張が認められる．本例においては三主肝管の拡張 が特に著るしく，拡張率180％を示した．総輸胆管の 拡張率は80％，門主肝管の拡張率は70％で殆んど同率 である．
しかしながら第6表に示す如く，本群においても拡 張は左主肝管に最：も著るしく，次で右主肝管，総輸胆 管の頒となっている．
第3群は5例について行なった．実測値は第6表の 如くである．
総輸胆管における拡張値は，最大2．4mm，最小 0．3mm，平均値1．4mmであり，拡張率は，最大 109％，最小9％，平均値58％である．
右主肝管における拡張値は，最大4．5mm，最小O mm，平均値2．1mmであり，拡張率は，最大180％，
最小0％，平均値83％である．
左主肝管における拡張値は，最大1．5mm，最小 拡張値
2，0mm 4．5mm O．7mm
なお肝外胆管の著明
0．3mm，平均値1．Ommであり，拡張率は，最大 260％，最小18％，平均値136％である．
第1群， 第2群，第3群における拡張値及び拡張率 を，平均値で比較すれば第7表の如くである．ここで 注目すべき事は，第3群は第2群より拡張率の減少を きした事で，二輪胆管においては，第3群は第2群よ り拡張値は0．2mm減少し，拡張率は3％減少した．
右主肝管においては，第3群は第2群より拡張率は13
％減少したが，拡張値に変化はない．二二肝管におい ても拡張値に変化は無かったが，拡張率は3％減少し た．これをグラフで示せば第8表の如くである．即 ち，胆嚢易U出後2週間で肝外胆管の拡張は著明とな り，術後3週間で拡張は更に著明となる．しかしなが ら術後4週間に及べば拡張は梢縮即する．
200
100
1庭H 週
−％
拡張串
第8表
一総輸胆管
一一一一一 E主肝管 一一一 ｶ主肝管 戸噌・一噂
／ 〃／＾＼
ノ κ
2 ろ 4 5
2
1
0
→㎜
拡張値．
〆
ノ ノ ロ
， を：〃7
週一ゆ 2 5 4 （4） 第4i群 胆嚢捌出後2カ月（第13図）
肝外胆管の造影良好．総輸胆管末端部は中断するこ
となく十二指腸陰：影に移行す．造影剤の十二指腸内排
出は著明である．
664 山 崎
実測値
総：輸胆管 2．2rnm 右主肝管 2・Omm 左主肝管 0．81nm
本例において術後2カ月に再開腹を行ない，胆管撮 影を施行し第14図の如き影像を得た．
肝外胆管の造影良好．胆嚢易咄前に比し著明に拡張 す．総輸胆管末端部は中断することなく，十二指腸陰 影に移行す．造影剤の十二指腸内排出は，胆嚢易拙前 に比し梢減少す．
実測値 拡張値 総：輸胆管 4．2mm 2．Omm 右脳肝管 4．Omm 2．Omm 一州肝管 2．5mm 1．7mm
胆嚢易拙後2カ月においても，なお胆管の拡張が認 められる．本例においても総輸胆管の拡張に比し，左 右主肝管の拡張が大で，また左主肝管の拡張が特に顕 著である．即ち，拡張率は総輸胆管90％，右主肝管
100％，左主肝管212％である．
第4群は5例について行なった．各例の実測値は第 9表の如くである，
総輸胆管における拡張値は，最大2．Omm，最小 0．7mm，平均値1．4．mn1であり，拡張率は，最大90
％，最小30％，平均値54％である．
右主肝管における拡張値は，最大2，4mm，最小 1．Omm，平均値1．8mmであり，「拡張率は，・最：大 150％，最小25％，平均値83％である．
左主肝管における拡張値は，最大1．7mm，最小 0．5mm，平均値1．Ommであり，拡張率は，最：大 212％，最小50％，平均値128％である，
第1群，：第2群，：第3i群，第4群の拡張値，拡張率 を平均値で比較すれば，第10表の如くである．
胆嚢易咄後3週間で胆管拡張は最大となり，術後4 週間，術後2カ月では三士少してくる．第3群と第4 群とでは，総輸胆管においては拡張値に変化はない が，第4群は第3群より拡張率において4％減少し，
第9表 第四群における胆嚢易咄前後の胆管横径
実験番号
No．18 No．19 No．20 No，23 No．24
性
﹂
小OQT小O小OO†
体 重
7．9kg 13．6kg 12．2kg 11．Okg 8．Okg
総 輸 胆 管
螺1茎1姻％
2．2 2．3 2．7 2．5 3．4
207・02 43004FD ︵U7．058 20ームー凸ーム 007●06δ QσnδnδρOFO
右 主 肝 管
与1茎1酬％
2．0 4，0 1．0 2．7 3．6
4．0 5．0 2．5 4．7 6．0
2．0 1．0 1．5 2．0 2．4
100 25 150 74 67
左 主 肝 管
与L刺刺％
0．8 1．0 0．5 1．2
RVPOPO81− 21←11晶2 1．7 0．5 1．0 0．6
212 50 200 50
平 均 値 1【2・6i4・・11・415412・714・41・・8圖1・・gl・・gl…i・28
第 10 句 帳 輸 胆 管
第劃第二綿三黒鯛囎
拡張値（mm）
拡張率（％）
1．1
38
■⊥盈U ・− 6 1．4 58
1．4
54
右 主 肝 管 左 主 肝 管
第一幽一瞬三噸四譜第劃第二群鮎綿囎
−←7■ ・9臼 5 2，1
96
2・・i1・8・・9
83183 80
1．0
139
1．0
136
08 ・9臼 玉ユー←
200
100
0
拡張率
第 11 表 一総輸胆管
一＿＿．右主肝管
＿．＿左主肝管
ノ噺・・鴫㍉．
、 ／
／へ一一
／
2 5 4 2ヵ月 5
2
1
0
拡張値
〆
，！多クー
ノ ψ
，溜一一騨へ、㍉
2 5 4 2カ月
胆嚢翔出後の胆道の変化 665
右主肝管においては，第4群は第3群より拡張値は 0．3mm減少したが，拡張率に変化はなかった．ま た，左主肝管においては，第3群と第4群において拡 張値に変化はないが，拡張率は8％減少した．しかし 大体において相似た結果となり，第3群と第4群との 間において大差を見なくなった．これをグラフで示せ ば第11表の如くである．
（5）第5i群 胆嚢易U出後5ヵ月（第14図）
肝外胆管の造影良好．オツヂー氏括約節部は中断す ることなく，十二指腸陰影に移行す．造影剤の十二指 腸内排出は著明．
実測値
総輸胆管 4．Omm 右主肝管 3．Omm 左主肝管 0．5mm
本例において術後5カ月に再開腹を行ない，胆管撮 影を施行し第15図の如き影像を得た．
肝外胆管の造彰良好．術後5カ月においてもなお肝
外胆管の拡張が認められる．総輸胆管末端部は十二指 腸陰影と重って不明瞭である．造影剤の十二指腸内排 出は著明．
実測値 拡張値 総輸胆管 4．5mm O．5mm 右主肝管 5．Omm 2．Omm 左主肝管 2．Omm 1．5mm
胆嚢易拙後5カ月においてもなお胆管拡張を認める ことができる．本例においても，総輸胆管の拡張に比 し，左右主肝管の拡張が遙かに大であり，また，右主 肝管に比し左主肝管の拡張が大である．即ち，拡張率 は，総輸胆管13％，右主肝管67％，左主肝管300％で
ある．
本例は5例について行なった．実測値は第12表の如 くである．
総：輸胆管における拡張値は，最大1．5mm，最−小 0．5mm，平均値0．9mmであり，拡張率は，最大45
％，最小13％，平均値25％である，右主肝管における 第12表 第五群における胆嚢別出前後の胆管横径
実験番号 No．25 No．27 No．28 No．29 No，30
性
8小○小○小OOT
体 重 18．3kg 10．7kg 12．Okg 9．5kg 11．Ok：g
総 輸 胆 管
2洌馴綱％
4．0 4，0 4．0 4．0 3．3
4．5 5．0 5．0 4．7 4．8
0．5 1．0 1．0 0．7 1．5
nδ5PO◎05 1占221占4
右 主 肝 管
＝馴茎瞬1％
3．0 5．0 3．0 3．0 3．5
5．0 6．5 5．0 5．0 4．8
2，0 1，5 2．0 2．0 1．3
7ハU7877σ 6QGρ0ρOnδ
左 主 肝 管
轄際限張1％
0．5
1．5 0．3 0．5
2．0 1．5 2．2 1．1 1．0
1．5
0．7 0．8 0．5
300
4ケ
27 100
平 均 値 113・g14・81・・9125113・515・31・・8i 5411・・711・61・・7「・19
第 13 表
拡張（mm）
拡張率（％）
総 輸 胆 管
・一2囹415
■⊥OO ・3
1 1．6 61
1．4
58
4凸4凸 ︒﹁0
1 0．9
25
右 主 肝 管
112i31415
1．5
72
2．1
96
2．1
83
1．8
83
84凸 ・FO
1
左 主 肝 管
・｝2国415
0．9
80
LO
139
1．0 136
06◎ ・9臼 11 0。7
119
︑
200
霊oo
