乳腺結核の一治験例 金沢大学医学部久留外科教室（主任 久留 勝敏授）

乳腺結核の一治験例

金沢大学医学部久留外科教室（主任 久留 勝敏授）

龍  澤  俊  彦

 To81｝iゐiko 7アat8Uza7｛ワi迅

（昭和26年10月15日受附）

緒  結核症は身休の何れの部分にも発生し得るも

のであるが，乳腺は比較的罹患し難い部位の一 であって，VirchOWによって結核に侵されぬ臓 器の一一に数えられブこ程である．然るに1829年 Astley Cooper が Scrofu1α1s swelling of tlle bosomとして最：初に乳腺糸吉核の臨沐例を報告

し，1881年には1）ubar 2 ）が組綴学的槍索から 乳腺も亦結核に侵され得る事を明かにし，更に

1883年Ohnacker r，o）は乳腺膿瘍の膿汁を動物に 接種：して結核菌の存在を立証し，鼓に乳腺結

言

核の存在は疑い得ない事実となった．其の後

Mandry〈189−7）4 ）， rvlorgen（1931） S）， Keeley（19

35）：T），Berger及：M乙mdelbaum（1936）G）等多数 の報告が現れたが，未だ総数600二二を数うる に過ぎなV・．本邦では，明治25年三宅45）が始 めて報告して以來95例を数え、之に久留外科に 於ける過去10年間の5例を加えると100例とな る．私はとの中最近経験したi例に就いて報告

したV、と：思、う。

症

 30歳 家 婦

 主訴 右乳房内の腫瘤形成

 家族歴 同胞8名中1名は肺結核で死亡している．

 既往歴 20歳の時結婚し，21歳で第1子（男子）を分 娩したが，1週聞で死亡し29巌の時（昨年1月）妊娠3 ケ月で人工流産をした事がある．

 現病歴 20歳頃より感冒に罹患すると，時に両側の 乳房に謬痛を覚えた事があったと云ろ．本年1月中 旬，約380Cの発熱があり，両乳房に肌着が触る事も 出來ない程の饗痛があり，4〜5日で下熱し，同時に 乳房部の疹痛もなくなったが3その頃よむ右乳房に無 痛性の硬結を気付くに至ったと云う．

 現 症

 体格栄養共に良好，乳房の発育も良好である。右側 乳虜は稽萎縮陪浸し，触診すると，右乳腺の上四孚部 1こ椙当して，鶏卵大の軟骨襟硬度の腫瘤を触れる．皮 膚との癒着はあるが，下部組織とは良く移動する．踵 瘤を覆う皮膚はオレンヂの皮の檬な像を示している。

例

局所には圧痛，自発痛なく，叉波動を証明し得ない．

右腋窩には数ケの旧い淋巴腺を触れた．

 血液所見 血色素75％（S ahli），赤血球数4CO万，白 血球数8800中，淋巴球49％を数えた．赤血球沈降速度 は中間値35であった，

 廉尿には著変を認めない．

 臨駄的所見は全く乳癌を思わせるものであったが，

年齢の点から爾乳腺の慢性炎症を考慮し，手術直前腫 瘤の中央部に太い探隈針を刺し，膿汁の有無を樵した が膿汁を得ず，鼓に右乳癌の診断を下して，右乳房切 断術並に右腋窩廓清術を施行した．爾後経過順調で］6

日目に全治退院した．

 所が，切断した乳房標本を固定後，型の如く割を入 れると，乳鵬の直下部に約掴指頭大の軟化竈があり，

帯緑黄色の膿汁様物を充しているのを認あたので乳腺 結核の疑を抱き3膿汁に軍染色，グラム染色，チール ネールセン氏染色等を施して精査したが菌を証明する 事が出來なかった、

［ 7 J

 籾て切片を作り，「ヘマトキシリソエオジソ」染色，

Sudan III染色標本等を作り，詳細に二二すると，定 型的な結核結節を証明する事が出來た（図参照）．即ち 円形細胞，プラスマ細胞、淋巴球，多核白血球の他多 数のPseudoxanthomiellen及びLanghans型且態細

胞及び異物百態細胞よ切戎る肉芽睡を証明し，その中 にチールネールセン氏染色で，少数ながら抗酸性菌を 証明する事が出來，競に乳腺結核の診断を確実にする 事が出山た．謡言組織は発見出來なかった，

考  1）頻 度

 本症の発生頻度を從來の報告者の症例から見 ると第1表の如く，全乳腺疾患の1％内外の頻

度を示している．

第

表

案

得るものである．

 3）年齢

 ：Hlihschmann 3i）は40ノう至50歳即閉経期前後に

   等は，妊娠，授乳は乳腺結核の発生に

報告者名階L腺響階警陣郷

M・11・ワ  巨艦）i・4い・6・

1）urante u． Mac Carthy Scott

St． Bartholon）eu s Ilospital Shipley and Spencer Berger u． Mandelbaum Cheever

］）eaver

Erdmann

Garofalo u． Moschela

Mahoney 磯  野 小  伊 藤  原

1933 1830 1500 671 623 228 600 323 480 599 358 258 1454

10 i

24 1

4

5 2 5 1

O．51 1．31 1．50 1．49 1．40 1．70 0．83 0．62 1．04 0．17 0．28 2．70 0．48

 叉全良性乳腺疾患中：Bloodgood t）は6％に，

Deaver 17｝は2．5％に本症を認め， Lins 40）は結 核屍毒槍例1万中7例に認めたと云う．

 2）性 別

第  2 表

報騰静腺劉男喬乳腺翻百蛭

43g 1 2e （ 4．se／6

2001 1エ 5．5％

i311 罰1：雛

  関係なしと言うも，Hinton 33） よ20〜塩

  25〜61：歳2f二．均44歳とし， Elkin 23、 は20   〜50歳特に23｛ 37歳，Dubur gO）及び   Carrel i2）は20 一・ 30ue代に好発するとし，

 Mandry  ）によれば80％は成熟せる女   子の症例であると言う．叉第3表の如く

。Mergen 4S）の統計では30歳代に最も多く  次で20歳代に多く認められているが，本  邦100例中では20歳代が最も多く，次で  30歳代に多く認められる．

   以上の如く明かに性的成熟の婦人に多   く認められ，高齢者及び初経親潮前の罹  患例は稀である．例外的な高齢者例とし   てはCharache i3）の74歳衡古人に於ける経

Morgen

J一；lkin

渡辺蒐集

本   邦

第  3 ^表

面ua M・・9・niD・・ve・体邦 1〜19歳

20〜30歳 31〜40歳 41〜50歳 51歳以上

55 127 131 83 43

］70e／oL」k

7 50 26 14 3

 第2表の如く報告の大部分は女性例によって 占められているが，稀に男性に於ても発見され

験，若年者例の極端なものとしてはDemme itg⊃

の6ケ月の男子に於ける経験を挙げる事が出始

る．

 4）遺伝的関係

 Morgen 4s）によると 家族歴に結核性疾患、を

［ 8 ］

認めたものは13％であり，渡辺氏64）の内外文 献147例の統計では12．9％に認められたと云

う．本邦の報告例中記載の明瞭な58例では22．斗

％（13例｝で素因的関係は可成の…率に認め得られ るものと云う事が出鼻る．

5）誘 因

第  斗  表

己・づ・

鰹隠微嚢難経繭経諺婦

Mandrv ： 24

   げ      

M。nd。II lll

・・h・臥 121

塑を｛聖．．一一一一『ρ」

 計h5引

4 8 0 2 20

3k t

7，1一｛IE，i−1一．i−o／， P

16 j66．60／0

1引講

57レ・・3％

114 i 74．Oo／c   ，

 乳腺結核の発生の誘因として屡々論じられる ものは妊娠，授乳，外傷他臓器の結核等であ り，第4表の如く経産婦に圧倒的に多く認めら れる．即ち妊娠及び授乳が誘因として重要視さ

るべき：事を示すものであろう．

 外傷が乳腺結核に一定の意義を有すと論ずる 一派では，例えばrVforgen 48）は439例中32例

（7％）に，Roux 56）は43例中3例（8．8％）に，

Barcer a）は140例中斗96に外傷の既往のある事 を掘調し，叉Hamalton 3i＞， Elkin 23）， Scott勅，

 ノ

GuUotta 27）等は打撲後に癸生せる症例を報告し ている，外傷は本症の発生にある鍾の誘因をな

し得るものと考えられる．久留外科に於ける症 例には，外傷との関係あるものを認めなかつ

1た．

 他臓器の結核本邦報告100例に就いて見る と，腋窩淋巴腺62，頸部淋巴BN 14，肺7，肋骨

並胸骨5，肋膜7，肋膜周囲3，腹膜2，腸2 の如く他臓器の結核を認めるが，所見なきもの も25例を数える．腋窩淋巴腺の罹患が著しく多 く認められ，Walter 63）の如きは50％に於て腋 窩淋巴腺の結核罹患を確実に証明し得たと記載

している．

 6＞発生側

 乳腺結核は殆んど左向一側性に來て，両側同 時に侵されたものは我邦では春山「 L ）及び小牧 3S）の各一例のみで，外国でもRoux粉の2例，

Albertin 2）の一例等，極めて少数をi数うるに過 ぎない．：左右の頻度に関しMandry 44）及び Resinitzkジ3）等は，右側に多いとし，渡辺64）氏 の統計では右側85例，左側57例の如き数字を，

本邦の100例中右側55例，左f則29例，両側2例，

記載なきもの14例の如き割合を示す．而して一 般には乳房の上外側IJ LI 4＝分に最も多く発生する

との記載も見られるが，本邦の報告では内外側 の別では大なる差異を認め得ない．

 7）感染経路 としては次の3が考えられ

る

  1）皮膚其の他の隣接臓器或は乳汁排泄管  からの直接感染．

  2）遠隔臓器の結核性病変よりの血行性

 （転移性）感染．

  3）淋巴流による感染．

 多くの学者は血行性感染論を最も確実なもの と信じていたが，Morgen 48）， Deaver 17）等は腋 窩淋巴腺よりの逆行性淋巴管感染説を主張し，

叉Nagashima劫は34例の粟粒結核の剖槍に於 て，乳腺の結核に侵された例は皆無であったと 言い，現今血行性感染は其の重要性が少くなっ たかの観もある．淋巴行性感染に関しては，屡

々本症に件う銀側腋窩淋巴腺結核と本症との因 果関係が論雫の対象となった．：Berthold 7）は腋 窩淋巴腺腫脹が乳腺結核に明かに先行せる例を 挙げて，乳腺の結核は腋窩淋巴腺結核より淋巴 管を介する逆行性栓塞によって発生すると述 べ，Morgen 4 ）は潜在せる肺門叉は頸部淋巴腺 結核が原因となる事多しと言っている．

 8）病理学的分類

 1 ）ietri｛ h及びFrangenlieim i9）， Mandry 一），

NValter 6：s），：Fox and Roblee 2「 ）， Morgell 4q）等の

分類があるが，Morge11的は次の7に分類して

V、る．

  1） Acute n｝iljary tuberculous mastitis

 急性粟粒性結核性乳腺炎

［ 9 ］

  2） Nodular tuberculous mastitis 結節性結核性乳腺炎

  3）Dlssemlnated nodular tuberculous mastitis  播種性結節性結核性乳腺炎

  4） Cenfl lient tuberculous nnastitis

 融合性結核性乳腺炎

  5》 Intraglandtilar cold abscess

 乳腺内面性膿瘍

  6）Sclerosing tuberculous mastitib          ノ

 硬性結核性乳腺炎

  7）Tuberculous mastitis obliterans  閉塞性結核性乳腺炎

 との分類を探用すれば本例は乳汁排泄管及び 腺周囲組織を主として侵す第7の閉塞性結核性 乳腺炎：に相当しているものの如く考えられる．

 糸皿織学白勺戸叶見

 乳腺結核の組織学的所見は他の臓器の結核の 場合と同様であり，普通は定型的の結核結節を 形威するのであるが，主として上皮細胞の多く 存在する場合と，淋巴細胞の多い場合とに大別

され，叉Langh翫ns氏E態細胞の多数に存在す るものと比較的僅少のものとに分類する：事が出 回る．本症例の顯微畑鼠所見では淋巴細胞及び

：Langhans氏E態細胞等の他，異物亘態細胞及 びpseudoxanthomzelle11等；が多V、点て6 特異て3あ

る．

 玄翁及び診断

 本症の経過は通常比較的綾慢で，初期症猷が 現れてから治療を受ける迄の期間は種々である が，Morgen  s）の統計では132例は6ケ月以下，

97例は6ケ月以上であり，1例は8年，他の1 例の如きは約14年の長き経過をとっている．本 邦例では21例は6ケ月以下，19例は6ケ月以 上，9例は2年以上，1例は5年以上を経過し ており，油田氏t」 2）の1例の如きは腫瘤形成以 i來9ケ年も経てV・る．

 本症の初発面面は不定で全く之を欠くものも あり，軽度の痙痛のみが主徴をなす場合も少く なく，一般に看過され易いものである．本例の 如く腫瘤を発見して始めて医師を訪れる場合が

比較的多く，膿瘍を形成し，更に潰瘍及び痩孔 を形波して初めて医師を訪れる場合も決して少

くない．痩孔或は潰瘍を形成したものでは，其 の病像は身体他部に於ける結核症と異なる所な く，診断も亦比較的容易であるが，閉鎖性結核 の場合，殊に乳房に硬結を触知するのみで，他 に全然症歌を欠く露な場合には診断は甚だ困難 であり，th＞ Xる場合は云う迄もなく乳癌と誤診

され易く，刎出標本或は其の組織学的槍索の結 果初めて診断を確定し得る場合も少くない．腋 窩淋巴腺の腫脹は本症の大多数に於て之を証明

し．Braendle g）は：85％， Mandry 44）は68％，

Scott 58）は66％，本邦例は77％（65例中50例）

に於て認められている．併し硬度は癌の場合程 硬くない事は注目さるべきであろう．

 本症と鑑別すべき疾患としては，癌腫，マス トパチP・，線維腺腫，ゴム腫，慢性化膿性乳腺 炎，肉腫等があるが，就中癌腫との鑑別は臨寒 烏最も必要であり，且つ最も困難な場合が多 い．而も癌腫と結核が同時に同一・乳腺を侵す場 合があり（Smith and Mason 60、， BrodeIslo），唐

沢：概相野田1）），久留外科教室でもtの様な 場合の2例を経験しているが，かxる場合の正 確な診断は組織学的検索により始めて可能な事

は云う迄もない．

 乳腺結核患者の栄養歌歴は一般に侵される事 少く，本邦94例中不良のものは19例で20％に当

り，叉渡辺氏碕の統計では18．8％となって

V・る．

 予 後

 原発性のものは予後は良く，根治手術により 全く治癒するのが普通である．続発性のものの 予後が原発竃の臓器の病変に影響されるのは云

う迄もない．但し一方臨寒く的には乳腺に原発し た如き像を示し，而も病理解剖学的には続発性 の場合が極めて多かろう事から，個々の場合に 予後の判定をする事は決して容易でない事を知

る．

 治療法

 姑息的療法としては紫外線療法に「カリウム」

［ IO ］

及び「ビタミン」の投与を併合し（Rolas 55）），或 は叉「ワクチン」療法（Raw 52）），「ツベルクリン」

療法（Ebert四）），レ線療法（Cahill ii）， Glauner

げられている．其の二二は二二良好なるもので は勿論なく，二軍なる切開排膿のみにては難治 の痩孔を形成するのは云う迄もない．結局乳房 切断術が簡輩にして：最：も敷果的な療法である．

Marestin 47＞は美容的見地から罹患せる乳腺の：部

位の切除のみに止めて置いても差支えなV・と言 っているが，外科的治療法としては乳房切断術 が最も推奨さるべき一般的の治療法と考えられ る．特に結節が小範囲に限局する様な場合例 外的に結節の摘出或は乳腺の部分的切除の如き 方法が許されるものと信ずる．最近に於ける化 学療法の進歩，特に「ストレプトマイシン」，

「パス」，TBI等の数果に関しては今後の槍討

を待ちたいと，盟、う．

結  30歳の婦人に見られた乳腺結核の一例を報告

し，併せて若干の考察を加えた．

 本疾患は比較的稀な疾患であり，其の報告は 本邦では本例を加え100例，内外丈献では約600 例を数うるに過ぎない．年齢性別は本症例の如 く20〜30歳代の性的成熟期の婦人に多く，誘因 としては妊娠，授乳，外傷が考えられる．罹患側 は本曲の如く右乳房上部に多く認められる．症 脚よN！j it綾慢で乳房の硬結，乳嚇挙土陥淡のあ

る事多く，末期に及べば痩孔形成，結核性膿汁

文

1）相野田甚敏・高岡裕＝乳腺に於ける癌結核併 発例2例に就て．癌，38，410−412，（昭和19年），

2）Albertin：桃ll鳶による．     3）Astley

Cooper ： lllustrations of diseases of the breast．

1827．   4）：Barcer＝大嶋・川島による．

5）：Belbet：桃崎による．    6）Berger u．

rvlandelbaurn ： Tubercu］osis of the breast． Ann．

Surg． 1， 57−66， （1936）． 7） Berthold ：

小牧による，  8）Bloodgood＝Gynecologi−

cal and Abdominal S urgery．1908． Websterに よる．    9）Braendle：Ueber die Tuber−

kulose der Brustdriise ihrer operative Behandlung．

Beitr． z． k］in． Chir． 50， 215−228， （1906）．

10） Broders ： Tuberculosis associated with

390−394， （1919）． 11） Cahill：．．Tuber−

cu］osis of the mammary gland． Surg． gynaec．

and obstet． 40， 227−229， （1925）． 12）

論

漏毘等あり，二丁腋窩腺の腫脹，他臓器の結核 罹患を認める事が多いが，本誌の如く臨1休的に 無痛性腫瘤のみを認め，癌腫に酷似する症状を 呈する場合も少くない、療法としては種々の姑 息的療法もあるが，治癒傾向の認め難い時は，

徒に時期を蓬延せしめる事なく，乳房切断術を

d＝了つた方が良V・と考える．

  愚筆するに当り御指導と御校閲の栄を賜りし麿師  久留教授に深甚の謝意を捧げる．

献

Carrel ：  1 uberc． nia］mnaire． Gaz． hebdom．

de m壱d． et chir．：Braendleによる．    13）

Charache ： Tuberculosis of the Breast． 1934．

Websterによる．   14）Chauvin：山崎に よる。   15）Cheever＝Su・g・Chir・：N・

Amer．8，919，（1921）・李によう．   16）

Davydov ： Mastitis tuberculosa． Z． org． Chir．

53，842，（1931）による．    17）Deaver：

Tul｝erculosis of the Breast． Amer． J． Med．

Sci． 147， 157−185， （1914）． 18） Demme：

schmidts Jahrb．1891． shipley and spencerに よる．   19）Dietrich u． Frangenheim：

磯i部による．   20）1）ubar＝Des tul）ercul．

de la mammelle． These de doct． paris， 1881．

：Braendleによる．    21）Durante u． Car−

thy ： Tuberculosis of the breast． Ann． Surg．

63， 668−671， （1916）．      22） Ebert ： 杉峯訓奇

による．   23）Elkin＝Tuberculosis of tlle

（ 11 ］

breasセ． Ann． SuIg． 77， 661−667， （1923）．

24）Erdmann：李による．   25）Fox and

R：ob猛ee ： TしIbercul（）s三s of the 】11、111111ユary gland・

Ann． Surg。84，688−690，（1926）．   26）藤 原道舗 ＝ 孚L線蓬苫一長亥． 慶応医学， 12， 156−160，

（昭和7年）．  27）Gullotta：1・a tubercolosi

culoseForsch．3S，302，〔L933）による．  28）

Garofa】o  ℃置● M［oschella  ： Cc）ntril｝uto  all ） stLl−

dio della tuberculosi m．1mm識ria． Zschr． Tuber−

culose．69，16，（1934）．   29）Gatewood：

Tul）ercu1（｝sis of the Mammユry Gland．J．Ainer．

Med． Ass．77，1660−1663，（19】6）．   30）

Glauner＝Die R6ntgentherapie der Mamm．itu−

berculose． R（5ntgen pr｛1xis． Heft．1．（1936）．

曾我1こよる，    31）Hamalton：大嶋・川 島による，   32）春山広臣：両側に発生せ

る乳腺結核の一例．日本外科学会雑誌，48，199

−200，（昭和22年）     33）Hinton u．

Lauson ：  ruberculosis  ）f the breagt． Ann．

Surg． 83， 17⑪一174， （1926）．    34） H｛i sch−

mann＝Resmkzkyによる．  35）磯野正

知：乳腺結核に鞭て．日本外科学会雑誌，5，1419

−1432，（昭和9年），   36）唐沢塗吉：左 乳房に同時に発生せる結核叫び癌腫に就て．南満 医学維誌，6，42−44，／大正8年）．    37）

Keeley：Tuberculosls of the 1）reast．Ann． Surg．

105，169−176，（1937）・   38）小牧晶武：

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Levings ：Tubercu】osis（、f the mammユry gland．

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曾我による．  43）M andel：大判・Jl［島に よる，     44）Mandry：Die Tuberculose

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      じ

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結 核 結 節