札幌医科大学小児科教室〔主任南浦教授）

(1)

木L幌医誌 8 （1＞，70〜72 （1955）

急性腎炎に併発せるSch6nlein−Henoch氏紫斑病の1例河西秀子鈴木重喜

札幌医科大学小児科教室〔主任南浦教授）

A Case of Sch6nlein−Henoch s Purpura Aceompanied

by Acu七e Nepri七is

By

HIDEKo KAsAl and SHIGEKI SuZuKl

Department of Pediatrics， Sapporo University of Medieine （Chief：？Tof． K・ MiNAnnvnA）

緒言

Sch6nlein−Henoch氏紫斑病の発生にアレルギーが関係することは古くOsler（1914）により暗示されていたが，

これにAnaphylactoid−Purpuraという名称を与えたのはGlanzmanni）（1920＞である。

その後，本症のアレルギ｛性を裏付ける多くの実験的，

臨床的研究が報告され現在では一般にその妥当性が認められている。

本症の経過中，出血性腎炎を併発することがあり，これに関しては山田2♪，松山3），鯉淵4），北川5），長沢等6）の報告がある。

しかしながら最近私ともは，急性腎炎にて入院中の女児において，一旦腎炎が治癒への経過申再び増悪しこれに続いて定型的なSch6nlein−Henoch氏症候群を晃した一例を経験したので報告する。

症患者：4年4箇月の女児

例

第

家族歴：同胞に出血性素因並びにアレルギー性疾患を思わせるものはない。

既往歴：2才の温いわゆる自家中毒症に罹患せる他，特記すべきことはない。ツ反応陰性。

現病歴：昭和25庫12月中旬頃風邪に罹患，その後顔色がやや蒼白となり，眼瞼浮腫を認め且つ尿量も漸次滅少せるに気付き，同月20日浮腫と乏尿を主訴として当院小児科に入院した。

現症及び検査成績：体格栄養中等度，体温38．5℃，脈臆110，顔面蒼白で眼瞼は浮腫状を締し，咽頭扁桃腺は著しく発赤している。胸，腹部には異常は認められない。また当時皮膚粘膜に何等出血斑は認められなかった。

尿は弱アルカリ性で，比重1，020，蛋白は強陽性で，尿沈澄に多数の赤血球と腎上皮細胞を認める。血圧は145〜

75で高い。血液像では赤血球338万，血色素量78％（ザーリ氏法）で貧血を認める外著変はない。

経過並びに治療

急性腎炎の診断の下に食：餌は第1度腎臓庇護食とし，利 1 表

ス院病日

㏄白圧量脚蛋氏 ↑ 尿尿血

鵬｝症状

1

150

4nloo 145・一75

5 0 5 0

60

0陶

10

1

9

150 70／．

． lr

300 0

21 350

0

105 i 65

m

400 0

31 440 0

39

500

0

100 t一 60

52 460

0 浮腫（・＋，）浮陸（一）発熱＋）発疹（＋）

扁桃腺炎（＋）

扁桃腺災（÷）紫斑㈱

扁桃腺炎←）嘔吐（＋）嘔吐㈹関節痛⑯ 腹痛（＋）吐物コーヒー様

発疹（一）麻疹

紫斑（→

罹関節痛（＋）患

退院

70

(2)

8巻1号

河西・鈴木一急性腎炎とSch6nIein−Henoch氏紫斑病

^．71

尿剤として酷剥，ビクシンを用い，一：方ペニシリン1日：量

30万単位を筋注せしめた。入院第1日尿量150回目，蛋白

（＝スバッ・h氏法）4％oであったが，翌日には解熱し，扁桃腺の発赤も消退し，第5日目には尿量も500ccに増加

し，尿蛋白も定性的に僅かに認められる程度となり，血圧も110〜60と下降し，諸症状が緩解したが，第10日目頃より再び扁桃腺炎を併発し，これに伴い尿量の減少，尿蛋白の増加を来した。しかしこの尿の異常は2〜3日で好転したが，これに代って間漱的な腹痛とともに嘔吐が頻発し，日数の経過とともにますます嘔吐は烈しくなり，腹痛も頻発するようになり，体温も38℃を弛張し，全身状態も増悪し乾燥著しくなり，多量の補液を必要とした。その聞尿量は，1日量300〜400ccであったが，尿蛋白は軽度の陽性を示すにすぎず，尿沈渣にも顕微鏡的に僅少の赤血球，腎上皮細胞を証明するにすぎなかった。

第幻日目には，遂に慰物にコーヒー残渣用物質を混入するに至り，便をテール便となり，その頃より両側の膝関節部の痙痛を訴え始め，翌第28日目には両側前臆部伸側に大小種々の扁平葬蘇疹様発疹とともに，全身に粟粒大から碗豆大の定型的な出血斑が現れ，患児は腹痛と関節痛を頻回に訴えるようになった。この時の血液所見は第2表の如く，血小板数，出血時聞，凝固降臨に異常を認めず定型的Sch6nlein−Henochの紫斑病の病状を蝕した。

第 2 表

をみず，尿量も400〜500ce尿蛋白も象第に陰性となり，

血圧も100〜60で上昇を見ずしかもfi 39日目頃より麻疹に罹憲せるもその後，腎炎の再発，紫野の再現を見ることなく第52日刊で退院した。

＼さ日

血液所見、

殉球げ％殉

球血素﹇板

割色タ小串白血︻血

1 1 3 j g L 18 338 1320

7，80017，600

7き 74 330

7，900

72 25 1 35 3io 1 3ss 1 37s

8，1001 8，200i 7，080

70 i・ 74 i 78

10i11巨3

1） 2r 1

6Zi 6： ii 59

2gl 3：， 32

紛i蕩1霧

1欝．響←）

総括及び考按

百分比 ^好酸球

程黒球

分葉酬

淋巴球脚球

出血時間

凝血時間1

亡聖戦1

1 ．

2「

661

27 4

t

9一〇U4貞65 ρ09一 23825

FOOり

よって本症としての治療を実施したところ，出血斑は発疹出現後4日貝には殆ど消失し，嘔吐，腹痛も激減し便の潜血反応も1週聞後には陰性となったが，関節痛のみ第39

日目まで継続した。

一方尿の所見も出血斑，発疹の出現にもかかわらず増悪

本症例は急性腎炎に罹患し，それが一時治癒の傾向にあったものが再び増悪し続いて定型的なSch6nlein−Henoch 氏紫斑病を惹起した例である。従来この紫斑病の経過中に急性出血性腎炎を合併するとの数多くの報告がある。わが国でも長沢は32例申15例，松山は20例中3例，鯉淵は 29例中7例，北川は20例中11例，山田は29例中10例の腎炎の合併を報告している。私ともの症例は丁度これと逆の関係rcある興昧ある症例と思う。

本紫斑病の発生にアレルギーがその基礎をなしていることを初めて唱えたのはGlanzmannであり，彼の説の根拠は本症が血清病と臨床的に極めて類似している点にあった。しかしその後これに反対する学者も多かったがAlex−

ander＆Eyermann7）（1929）は少量の蛋白質により実験的に紫斑病を発生せしめて以来，今日では本症がアレルギ

ーを本態として発生することは一般に認められている。

本紫斑病を惹起するAIIergenも多種多様であり牛乳，

卵，肉類，豆などの蛋白質の外小輪，馬鈴薯，玉葱，苺などの野菜，果物さらにはチョコレートなどの嗜好品においても起るといわれさらにまた食餌以外に細菌性アレルギーの存在も考えられGlanzmannは扁桃腺炎，申耳炎などの細菌性感染を電卜している8）。

一方，急性腎炎の発生機序に関しては，色々の論義があるが，臨床的に多く連鎖状球菌感染のある狸紅熱，あるいは扁桃腺炎の経過後3週前後に急激に腎炎の発生することが知られ，その発生機序に腎のアレルギー反応が注目され，

殊に馬杉教授は抗腎抗体が耳糸毬体を抗元として反応する Doerrのいわゆる逆性アレルギーに近い関係で本症が成立することを実験的に証明している9）。

以上のようにSch6nlein−Henoch氏紫斑病並びに急性腎炎の発生機序にアレルギー反応が一つの役割をなしてレ・

る点から，私ともの経験した症例を考察するならば，当初

急性扁桃腺炎に続発して腎炎を惹起し，しかも多量のペニ

シリンその他の治療により一時症状が軽快したのは，本症

の腎炎の発生原因に扁桃腺炎を惹起せる細菌の感染が考え

られ，しかも再度の扁桃腺炎の罹患により腎炎の増悪に続

いて，定型的な紫瑳病の発生を見たことも恐らく抗原とし

て扁桃腺炎を起した細菌が考えられ，このアレルギー反応

の結果として，諸臓器の毛細管内皮系統の透過性の増大を

来したためと思われる。

(3)

72 河西・．鈴木；急性腎炎とSch6nlein−Henoeh氏紫斑病オ：L幌医．誌」1955

以上のことからアレルギー性紫斑病に急性腎炎の併発すると同様，急性腎炎にもまたアレルk 一一性紫斑病が現れ得るものと考え．られる。

結語

4年4箇月の女児において，急性腎炎の経過中定型的な S．ch6nlein−Henoch氏紫斑病を併発せる1例を報告した。

体論文の要旨は，昭和26年第16回日本小児科学会北海道地方会にて発表した）。

（昭和30．6．28受付）

献

1） Glanzmann： Jb． Kinderh． 91， 391（1920）．

2）山田：見科雑誌46，405．（昭15），

3）松山：見科雑誌328，1359（昭2）．

4）魚里を瑠：見禾∋P雑誌 383，150（曝｛6）．・ 5）オヒ．Jll：臣需床．tJ、見不斗雑誌 8−9，．121（日召10），

6）長沢1見科雑誌236（大9），

7） Alexander ＆ E．yermann： J． A． M． A． 92， 2092

（1929）・

8）．Wintrobe： Clinieal HematolQgy 3 rd． ed． 758

（1952）．

9）武田：アレルギーと結核288（1946）．

Summary

A case report of typical Sch6nlein−Henoch s purpura in a 4 year and 4 month old girl in the presense of acute nephritis．

The authors are of the opinion that the allergie agent in this case may be of a ba−

cterial origin which may be the direct cause of repeated angina．

（Reeeived June 28， 1955）

璽

札幌医科大学小児科教室 〔主任 南浦教授）

木L幌医誌 8 （1＞，70〜72 （1955）

急性腎炎に併発せるSch6nlein−Henoch氏紫斑病の1例 河西秀子 鈴木重喜

札幌医科大学小児科教室 〔主任 南浦教授）

by Acu七e Nepri七is

By

HIDEKo KAsAl and SHIGEKI SuZuKl

Department of Pediatrics， Sapporo University of Medieine （Chief： ？Tof． K・ MiNAnnvnA）

緒 言

Sch6nlein−Henoch氏紫斑病の発生にアレルギーが関係 することは古くOsler（1914）により暗示されていたが，

これにAnaphylactoid−Purpuraという名称を与えたの はGlanzmanni）（1920＞である。

その後，本症のアレルギ｛性を裏付ける多くの実験的，

臨床的研究が報告され現在では一般にその妥当性が認めら れている。

本症の経過中，出血性腎炎を併発することがあり，これ に関しては山田2♪，松山3），鯉淵4），北川5），長沢等6）の報 告がある。

しかしながら最近私ともは，急性腎炎にて入院中の女児 において，一旦腎炎が治癒への経過申再び増悪しこれに続 いて定型的なSch6nlein−Henoch氏症候群を晃した一例 を経験したので報告する。

症 患者：4年4箇月の女児

例

第

家族歴：同胞に出血性素因並びにアレルギー性疾患を 思わせるものはない。

既往歴：2才の温いわゆる自家中毒症に罹患せる他，特 記すべきことはない。ツ反応陰性。

現病歴：昭和25庫12月中旬頃風邪に罹患，その後顔 色がやや蒼白となり，眼瞼浮腫を認め且つ尿量も漸次滅少 せるに気付き，同月20日浮腫と乏尿を主訴として当院小 児科に入院した。

現症及び検査成績：体格栄養中等度，体温38．5℃，脈 臆110，顔面蒼白で眼瞼は浮腫状を締し，咽頭扁桃腺は著 しく発赤している。胸，腹部には異常は認められない。ま た当時皮膚粘膜に何等出血斑は認められなかった。

尿は弱アルカリ性で，比重1，020，蛋白は強陽性で，尿 沈澄に多数の赤血球と腎上皮細胞を認める。血圧は145〜

75で高い。血液像では赤血球338万，血色素量78％（ザ ーリ 氏法）で貧血を認める外著変はない。

経過並びに治療

急性腎炎の診断の下に食：餌は第1度腎臓庇護食とし，利 1 表

ス院病日

㏄白圧 量脚 蛋氏 ↑ 尿尿血

鵬｝症状

1

150

5

0 5 0

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9

150

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39

500

52 460

0

浮腫（・＋，） 浮陸（一） 発熱＋） 発疹（＋）

扁桃腺災（÷） 紫斑㈱

扁桃腺炎←）嘔吐（＋） 嘔吐㈹ 関節痛⑯ 腹痛（＋） 吐物コーヒー様

発疹（一） 麻 疹

罹 関節痛（＋） 患

退院

70

河西・鈴木一急性腎炎とSch6nIein−Henoch氏紫斑病

尿剤として酷剥，ビクシンを用い，一：方ペニシリン1日：量

30万単位を筋注せしめた。入院第1日尿量150回目，蛋白

（＝スバッ・h氏法）4％oであったが，翌日には解熱し，扁 桃腺の発赤も消退し，第5日目には尿量も500ccに増加

第 2 表

をみず，尿量も400〜500ce尿蛋白も象第に陰性となり，

血圧も100〜60で上昇を見ずしかもfi 39日目頃より麻疹 に罹憲せるもその後，腎炎の再発，紫野の再現を見ること なく第52日刊で退院した。

＼さ日

血液所見 、

割 色タ小 串白血︻血

1 1 3 j g L 18 338 1320

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札幌医科大学小児科教室〔主任南浦教授）

急性腎炎に併発せるSch6nlein−Henoch氏紫斑病の1例河西秀子鈴木重喜

札幌医科大学小児科教室〔主任南浦教授）

Department of Pediatrics， Sapporo University of Medieine （Chief：？Tof． K・ MiNAnnvnA）

緒言

Sch6nlein−Henoch氏紫斑病の発生にアレルギーが関係することは古くOsler（1914）により暗示されていたが，

これにAnaphylactoid−Purpuraという名称を与えたのはGlanzmanni）（1920＞である。

臨床的研究が報告され現在では一般にその妥当性が認められている。

本症の経過中，出血性腎炎を併発することがあり，これに関しては山田2♪，松山3），鯉淵4），北川5），長沢等6）の報告がある。

しかしながら最近私ともは，急性腎炎にて入院中の女児において，一旦腎炎が治癒への経過申再び増悪しこれに続いて定型的なSch6nlein−Henoch氏症候群を晃した一例を経験したので報告する。

症患者：4年4箇月の女児

家族歴：同胞に出血性素因並びにアレルギー性疾患を思わせるものはない。

既往歴：2才の温いわゆる自家中毒症に罹患せる他，特記すべきことはない。ツ反応陰性。

現病歴：昭和25庫12月中旬頃風邪に罹患，その後顔色がやや蒼白となり，眼瞼浮腫を認め且つ尿量も漸次滅少せるに気付き，同月20日浮腫と乏尿を主訴として当院小児科に入院した。

現症及び検査成績：体格栄養中等度，体温38．5℃，脈臆110，顔面蒼白で眼瞼は浮腫状を締し，咽頭扁桃腺は著しく発赤している。胸，腹部には異常は認められない。また当時皮膚粘膜に何等出血斑は認められなかった。

尿は弱アルカリ性で，比重1，020，蛋白は強陽性で，尿沈澄に多数の赤血球と腎上皮細胞を認める。血圧は145〜

75で高い。血液像では赤血球338万，血色素量78％（ザーリ氏法）で貧血を認める外著変はない。

㏄白圧量脚蛋氏 ↑ 尿尿血

浮腫（・＋，）浮陸（一）発熱＋）発疹（＋）

扁桃腺災（÷）紫斑㈱

扁桃腺炎←）嘔吐（＋）嘔吐㈹関節痛⑯ 腹痛（＋）吐物コーヒー様

発疹（一）麻疹

罹関節痛（＋）患

（＝スバッ・h氏法）4％oであったが，翌日には解熱し，扁桃腺の発赤も消退し，第5日目には尿量も500ccに増加

血圧も100〜60で上昇を見ずしかもfi 39日目頃より麻疹に罹憲せるもその後，腎炎の再発，紫野の再現を見ることなく第52日刊で退院した。

血液所見、

割色タ小串白血︻血

百分比 ^好酸球

淋巴球脚球

よって本症としての治療を実施したところ，出血斑は発疹出現後4日貝には殆ど消失し，嘔吐，腹痛も激減し便の潜血反応も1週聞後には陰性となったが，関節痛のみ第39

本紫斑病の発生にアレルギーがその基礎をなしていることを初めて唱えたのはGlanzmannであり，彼の説の根拠は本症が血清病と臨床的に極めて類似している点にあった。しかしその後これに反対する学者も多かったがAlex−

ander＆Eyermann7）（1929）は少量の蛋白質により実験的に紫斑病を発生せしめて以来，今日では本症がアレルギ

殊に馬杉教授は抗腎抗体が耳糸毬体を抗元として反応する Doerrのいわゆる逆性アレルギーに近い関係で本症が成立することを実験的に証明している9）。

以上のようにSch6nlein−Henoch氏紫斑病並びに急性腎炎の発生機序にアレルギー反応が一つの役割をなしてレ・

72 河西・．鈴木；急性腎炎とSch6nlein−Henoeh氏紫斑病オ：L幌医．誌」1955

以上のことからアレルギー性紫斑病に急性腎炎の併発すると同様，急性腎炎にもまたアレルk 一一性紫斑病が現れ得るものと考え．られる。

結語

体論文の要旨は，昭和26年第16回日本小児科学会北海道地方会にて発表した）。