第42回群馬脳腫瘍研究会
日 時：2009 年 1月 31日 (土) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：好本 裕平 (群馬大院・医・脳神経外科学) 当番世話人：栗原 秀行 (桐生厚生 合病院脳神経外科)一般演題１>
座長：栗原 秀行（桐生厚生 合病院脳神経外科） １．悪 性 転 化 し た meningotheliomatous meningioma の１例 本徳 浩二，栗原 秀行，曲沢 石原 淳治 （桐生厚生 合病院 脳神経外科） 【症 例】 66歳 女性 【主 訴】 頭痛 【既往歴・家 族歴】 突起すべき事項なし 【現病歴】 1994年 10月 頃より頭痛あり, 岸病院受診. MRI にて Rt. frontal con-vexityと Lt. anterior central falxに腫瘍性病変指摘され 当科受診.造影 CT 施行し,同様の部位に enhanceされる massを認めたため, 1995年 1月 9 日精査加療のため入 院,多発性髄膜腫の臨床診断で 1月 26日 Rt.frontal con-vexity Mg. 腫瘍に対して開頭腫瘍全摘出術施行. 手術所見では 膜内浸潤あり, 膜ごと腫瘍摘出. 病理診断は
meningotheriomatous meningioma, nomalignant atypical cellであった. 染色体異常はなかった. その後 follow up 中に 2000年 1月より新たに左側頭部に腫瘍出現, 徐々 に増大した. 2005年 1月より新たに Rt. falx Mg に腫瘍 出現. 2007年 1月より Rt. falx Mg の腫瘍の急速な増大 傾向あり, 2008年 5月 15日, 開頭腫瘍部 摘出術施行 (simpson G4).5月 22日開頭腫瘍全摘出術施行 (simpson G2). 手術所見では腫瘍は 膜に って広範囲に進展し ていた.病理診断は,atypical meningioma,Ki67 5∼30％, p53 (＋) であった. 2008年 6月 9 日より全脳照射, 50Gy で終了. その後, 外来 follow up中に左側頭部の腫瘍増大 し, 2008年 10月 30日開頭腫瘍全摘出術施行 (simpson G2).Ki67 15％,p53 (＋)であった.独歩退院. 【 察】 meningotheriomatous meningiomaが悪性転化を来たし たと えられる. ２．大型蝶形骨縁髄膜腫の手術経験 若林 和樹，黒崎みのり，甲賀 英明 （ 立藤岡 合病院 脳神経外科） 蝶形骨縁髄膜腫は比較的手術難易度の高い髄膜腫であ る. 安全に手術を行う上で行った術前の画像検討を中心 に術中ビデオを えて報告する. 症例は 48歳男性で平 成 20年 8月頃より人の名前が思い出せない, つじつま の合わない会話などの症状出現. 会社通勤不能となり 8/ 22当院外来受診. 9/5入院となった. JCS2見当識・記銘 力の障害を認め, 明らかな麻痺はないも歩行時に右へ傾 く症状あり. MRI 所見 : T1 WI にて iso-low, T2 WI に て iso-high intensity Gdにて homogenous enhanceされ るやや不整形, 大きさは 6.0×5.5×5.5cmの腫瘍で上方 に 3cm大の cystを伴う. 左 middle fossaを広く充満し frontal baseにも進展. IC は内側に MCA は上方に偏移. edemaは前頭葉で強い. 脳血管撮影 : Lt MMA , AMA, meningohypohysial trunk,A chor A,MCA から腫瘍陰影 を認めた. 3D-CTA MPR 画像 : 腫瘍は中頭蓋窩から脳 槽内へ進展していた. しかし腫瘍に圧排された脳槽の構 造が確認でき, 血管の偏位はあるが血管を巻き込んで内 側へ進展している所見はなかった. 手術 : 9/12通常の Lt fronto-temporal craniotomyで腫瘍摘出術施行. mid-dle fossaの腫瘍を減圧後に attachmentの処理を行い血 流を低下させ, frontal baseに向け切除, IC と視神経, Pcom,A chor A,IC terminal-MCA すべて確認し腫瘍を 摘出, MCA に張り付く腫瘍片をごくわずか残存させた がほぼ全摘出した. 術後神経学的脱落症状なく独歩退院 した. 病理は transitional meningiomaで MIB-1は 8.7％
であった. 察 : 髄膜腫摘出の基本はくも膜の形態を温 存しつつ腫瘍との境界を剥離することである. 蝶形骨縁 髄膜腫においてくも膜が温存され, 主幹動脈が巻き込ま れていないこと (圧迫のみ)を確認するのに 3D-CTA の MPR 画像が有用であった. 391 Kitakanto Med J 2009；59：391∼392
