134 臨床報告 〔東女医大誌 第62巻 第4号頁434∼437平成4年4月〕
小児頚椎椎間板石灰化症の1例
東京女子医科大学附属第二病院 整形外科（指導：菅原幸子教授） オオヤマ マサヤ スガワラ サチコ イシガミ ミヤコ大山 昌也・菅原 幸子・石上 宮子
スナガ ァキラ サトウ ユタカ ヤマザキ キヨウコ須永 明・佐藤
裕・山崎 恭子 トガワセイイチロウ オオノ ヒロコ ウエダ レイ コ外川誠一郎・大野 博子・上田 禮子
（受付 平成3年12月6日） ACase with Calcification of lntervertebral Discs of Cervical Spine in Children Masaya OYAMA， Sachiko SUGAWARA， Miyako ISHIGAMI， Akira SUNAGA， Yutaka SATO， Kyoko YAMAZAm， Seiichiro TOGAWA， Hiroko OHNO and Reiko UEDA Department of Orthopedics（Dir㏄tor：Prof． Sahiko SUGAWARA） Tokyo Women’s Medical College Daini Hospital The ca董cification of intervertebral discs in cervical spines has been frequently observed in Europe and the United States since Lyon reported on it in 1932． It孟s rarely observed in Japan． Unlike the similar disease量n adults， the disease in children responds well to conservative therapy． Symptoms improve in a few days or few weeks with calcif量cation disappearing after few months at the latest． Prognosis is good。 We reported on an observed case of calcification of intervertebral discs in a child’s cervical spine in which the symptoms improved quickly together with references to literature． はじめに 小児の頚椎椎間板石灰化症は，1932年Lyonの 報告以来，欧米では比較的多いが，本邦において は比較的稀で，我々が渉猟し得た限りでは24例32 椎間であった．今回我々は短期間に症状の改善を みた小児頚椎椎間板石灰化症の1例を経験したの で，若干の文献的考察を加えて報告する。 症 例 症例：7歳，女子． 主訴：頚部痛および頚椎運動制限． 家族歴二特記すべきことなし． 既往歴：平成元年2月，滲出性中耳炎の治療お よびアデノイドの摘出を行っている． 現病歴：平成元年9月13日朝より，特に誘因な く頚部痛とそれに伴う頚椎運動制限が出現し，9 月14日当科初診した．頚椎単純レ心像にて，C3／4 間の髄核に一致した部位に石灰化様異常陰影を認 め（図1），精査目的にて9月18日入院となった． 入院時所見：身長120．3cm，体重21．5kg，栄養 状態は良好であった． 左僧帽筋に沿って落痛・圧痛があり，左側屈制 限が認められたが，斜頚位はとっていなかった． また，神経学的所見は正常で筋力低下も認められ なかった． 検査所見：白血球数11，600／mm3， CRP 2．32 mg／dlと．ヒ回していたが，それ以外に異常はな かった（表1）．断層撮影では，石灰化様異常陰影 の前方への僅かな脱出とC3／4間のballooning， およびC3， C4両椎体の扁平化が認められた（図 2）． ’ 一434一135 図1 頚椎単純レ線像 第3，4間椎間板髄核に一致した部に石灰化様陰影が みられる． 表1 入院時検査所見 末梢血液一般 RBC 454 x 104／mm3 WBC 11，600／mm3 Hb 13．1g／dl Ht 39．5％ MCV 87 H MCH 28．9pg MCHC 33，2％ Platlet 36，6×104／mm3 ESR lhr llmm 血液生化学検査 T．P． 7．9g／dl Na 140 mEq〃 K 4，3mEq〃 Cl 105 mEq〃 Ca 9．3mg／dl P 4．2mg／dl GOT 301U〃 GPT 121U〃 LDH 1751U〃 CPK 1131U〃 ALP 3551U〃 血清梅毒反応 陰性 尿検査
比重
1．010 蛋 白 （±） 糖 （一） ケトン体 （一） ウロビリノーゲン （±） ビリルビン （一） 図3 第3，4頚椎間のCT像 髄核に相当する位置に斑点状のhigh density areaが みられる． 図2 頚椎断層撮影 第3，4縮織で石灰化様異常陰影が前方に僅かである が脱出している． 一435一 図4 第3，4頚椎間椎間板離核部石灰化様陰影の経 時的推移 漸時陰影の減少を認める．136 CTでは， C3／4間の二二に相当する位置に斑点 状のhigh density areaがあり，このCT値から推 測して石灰化が最も疑われた．．一部のhigh den・ sity area嫡前方へ脱出していたが，後方への脱出 は認められなかった（図3）． 以上より小児頚椎椎間板石灰化症を疑い，保存 的治療にて経過観察を行った，頚椎カラーを装着 し，頚部の安静を保っていたところ，入院後約1 週間の経過にて症状軽快し，白血球数，CRPも正 常化したため10月12日退院となった． 入院中および退院後の経過を単純レ線にて約半 年間観察した．側面像においてC3／4間の髄核に一 致した陰影は次第に減少し，平成2年4月9日の 時点ではその大部分が消退したが，C3・C4両椎体 の扁平化には改善がみられなかった（図4）．また この半年間に，頚部痛等の症状の再発は認められ なかった． 以上の臨床経過がEyringら1）の提唱する小児 椎間板石灰化症候群の臨床症状とすべて合致する ことより本症例の診断の根拠とした． 考 察 小児の椎間板石灰化症は，1924年Baronの報 告2）が最初であるが，頚椎においては1932年Lyon 表2 小児頸椎椎間板石灰化症の本邦における報告例 報 告 例 報 告 者 症 例 数 小 林 1974 1 酒 匂 1974 1 古 川 1977 1 丹 治 1979 1 松 林 1979 1 吉 岡 1980 2 武 仲 1980 1 小見淵 1981 3 繁 田 1982 1 荻 野 1982 1 岡 村 1982 1 平 野 1983 1 義 江 1984 2 斎 藤 1986 1 吉 村 1987 1 平 松 1987 1 内 藤 1988 3 自験例 1990 1 合 計 24例 が初めて報告している．以来欧米では既に100例以 上の報告がある．一方，本邦では1932年水町の報 告3）を最初とするが，頚椎におけるものは1974年 の小林以後，我々が渉猟し得た限りでは自験例を 含め24例32椎間であった（表2）． 男女比は5：3とやや男子に多く，発症年齢は 4∼13歳で平均7．5歳であった（表3）． 羅患部位はC4／5， C3／4， C5／6の順に多く，羅患 椎間数は平均1．3椎間であった．グラフ中胸椎椎間 が表示されているが，これは頚椎との多士間羅患 症例があるためである（表4）． これらの症状としては頚部痛が圧倒的に多く， 24例中23例に見られ，ついで頚椎運動制限の順に なっている（表5）．頚部痛がほぼ必発なのは，髄 表3 性・年齢分布（本邦報告24例） 男 年齢 女 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
5432 1
12345
表4 罹患部位分布（本邦24例32椎間） 部 位 Cl／C2 C2／C3 C3／C4 C4／C5 C5／C6 C6／C7 C7／Thl Th／Th2 Th2／Th3 Th3／Th4123456789101112
うち多椎間罹患例5例 一436一137 表5 症状（本邦24例） 症 例 頸 部 痛 23例（95，8％）
