「「すこやかクラブ」心の通う日常生活」

全文

(1)２０１２（平成２４年）年度在宅医療助成（前期）終了報告. 平成 24 年度の「心の通う日常生活」として全 10 回そのうち後半６回を助成対象として行った。内容は実際に家族が遠距離にある場合が多くなり、家族間で一番の悩むところは親の世話を誰が見るのか、という現実的な話題から始まり、ちょうど 50 代から 60 代のシニア世代と言われる世代が、定年までは少し時間があり、さりとて長期の休暇も取りにくい、そんな時にはどうしたらよいか、勤め先を辞めなければいけないか、だれに相談をしたらいいのか、介護の制度はどうなっているのか、経済的な面ではどのように何を介護保険で補えるのか、また、実際にキーパーソンは誰にしたら一番良いのか等、不安な要素が限りなく出てきた。そこの中でも今回はご自分ががんの奥様の最後まで自宅で看取った経験をお話しいただく機会があり、思い出すとつらいことだとは思いましたが、24 時間どのように対応されたか、生のお話しを伺い、その中でも日々お二人で時の過ごし方、そして家族の対応の仕方、気持ちを絶えず「一人ではないよ、そばにいるよ」と何らかのメッセージを奥様に届けていたお話し、介助する器材を考え工夫し、こうしたら本人が楽にできる、と考えた道具が紹介された。これは現実の問題として身につまされる思いはあったが、大変に説得力があり納得ができたと思います。次に在宅はもっとほかにも必要な人がいるのではないかという視点で「難病者の 24 時間在宅介護をする方からの知ってほしい事」にも触れ、あまり触れる事の無い障害者の介護サービスについても勉強をさせていただきました。特に 24 時間介護とは「いつも介助者がいてくれる安心」と「いつも誰かがいるというストレス」の表裏一体、いるのが当たり前に考えていた所があり、その裏側を考えていたところに気がつきました。また最初の計画にはない企画、シンポジウムという形、現場で実際に在宅医療に関わっていらっしゃるかた 4 人の方に、「おかれている立場で在宅の何ができるのか」をディスカッションして戴くことができ、またそれを元に 3 月 14 日の講座、最後の締めくくりとし、参加者自身が考える時間をもち、講師の先生とＱ＆Ａ形式で自由に発言ができる方法をとった。今回の最後はそれぞれの置かれている立場や生活の範囲で考える事、それが個々に発言できたことが、主催者側としては大変良かった事でもあり、またホーム Dr の意味.

(2) 役割をもう一度、そして自分は自分の最後はこうありたいと考え家族と常日頃から話ができる環境をきちんと創る事が大切であるということを非常に感じた「すこやかクラブ」でした。資料として全国シニアライフアドバイザー協会様より「シニアの悩み 110 番」をご提供いただきました、御礼申し上げます。最後にこのような機会を与えて戴きました事に心より御礼を申し上げますとともに、ご多用の中、平日にもかかわらずご登壇いただきました各先生方には深く感謝を申し上げます。反省点といたしましては各回参加者が少なく内容の濃いものをどのようにしたらもっと参加戴けるものかこれからの課題として進ませていただきたいと思っております。当協会の会員の方各機会に触れ、折に触れ、アンケートにご記入いただきました皆様方にも御礼を申し上げます。報告者滑川聰子岡田坦子.

(3) 平成24年第197回. 「心が通う日常生活」 2012年4月すこやかクラブは今年度リニューアルします。生きて＜上で大切なことをみなおしませんか？. 今年度は、皆様方と共にすこやかクラブをもっと大きな雨・和・わ・環にしていきましょう．今までどおりの医学医療に対する専門的なこと、そして楽しいこと、サバイバル・何もないところから何かを生み出し実行をする、声を出し、笑い合い、. 言葉で意思を伝える、毎日テレビとお友達ではなく、時には新聞や本を声に出して読むこと。そのためにすこやかクラブ担当者は努力します。この「すこやかクラブ」で体験経験したことをどうぞ皆様の周りの方に広めて頂きたいと願っています。それでは今月のお知らせです。. テーマ：「高齢者介導の現場から」講師：日向野則子氏医療法人社団友志会ひまわり荘統括介讃・香讃部長日時：4月19日（木）午後2時から4時会場：文京シビックセンター 5階区民会議室C 会費：700円申込み：協会事務局まで FAX ●042−497−4334 E−mailトkyokai㊥mbc．sphere．ne．ip. お問い合わせ先〒204−0022 東京都清瀬市松山2−ト7−202. 社団法人日本医学協会すこやかクラブ係丁［L O42−497−4333 F4X O42−497−4334.

(4) 198回すこやかクラブ. 「心の通う日常生活」 5月爽やかな少し暑いくらいの白がこのところ続きます。. 連休皆様はどこかにお出かけでしょうか．人・ひと・華・くるまと、北に南に元気に移動されて. いる様子が報道されています。さて今年度「認知症」について再度考える事となりました。“平成20年にもやったよ”、と思われる方もいらっしゃるガと思いますガ、手回は視点を変えてみました。. 今私たちは元気です、多少いろいろなことがあっても元気で毎日過ごすことが出来ています．そこで皆様に考えていただきたいのです・・・もしあなたが，あなたの世界が少し今までと遭ってきてしまったら、何かおかしいことが多く戸惑うことがあったり、不安感が強かったり、そんな時がもし来たら慌てないように、と云っても. さっと慌ててしまう、そのための準備をしませんか？不安か生じ、家族、周囲の皆様方に力を借りなければいけなくなった時、儒頼関係はどうですか、いまや家族、親族だけで頑張る、そんな時代ではなくなってきました．住み慣れた所で、長く専らしてい＜ための知恵、もう一度周りを良く見ておきましょう。一人で何か、こなせなくなってきた？今なら考えられる「これだけは嫌だ日それを書き留めてみませんか？そして今回から会終了前間に少し動きましょう日. 座ったままで、足の運動、腰痛予防の運動、上半身の運動、筋力を強化しましょう。呼吸もでき. るといいですね。今年あと8回ご用惹いたしました。第198回すこやかクラブ. テーマ「今介護・福祉で必要なこと！」− それは・・・− 日時：5月10日（木）午後2時∼4時. 会場：文京シビック 5階区民会議室C. （地下鉄丸ノ内線・南北線「後楽園」都営大江戸線・三田線「春日」下車講師：正岡太郎先生医療法人社団友志会理事長（栃木県芳賀郡野木町〉＊会場の皆様と Q＆A 方式. ＊サプライズ日当日をお楽しみ. 参加費：700円申込み：℡ 042−497−4333 FAX 042−497−4334. 司会：岡田担子当協会理事. お問い合わせ先〒204−0022 乗京都清瀬市松山21イー202．TELO42−497−4333.

(5) 汗言予ご五㌢言. i 二￣. ∴ ■ ■. 1. 1ニ. 】. 「最近ものわすれかひどくなった気かする」にれって瓢知檻のはじまり？」年を重ねるにつれ、忘れっぽくなるのはよく起こることです．でも正常なものわすれと、病的なものわすれは、ちょっと異なります．. 環と体を使う工夫をすることで、記惰力の悪化を防ぐことができます．この講座では隠知症とはどんなものか、また普段の生活の中でものわすれの悪化を防ぐためのコツをお伝えします．. 2012年6月21日（木） 14：00−16：00. 文責シビックセンター5F. 区長会嶋圭C （雷真義文責区義日ト16−21）. 700円は白州もください）叢義轟への●■■し込み貴び鼻｛い食わ世は下艦へね徽い. ′ C ▲ 〆、￣1：で〃≠. ヽ■J. し＊雷．. 主義. すこやかクラブ昆鮎鼻孝墨筆豊皇. 饗震集義手. 卜0bI bc．＄ho敗ne加. l卯年千葉大学医学敵卒業。精神保健指定医十精神科専門医国立精神・精神センター国府台病院にて精神科研修。. 島幽艶. 慶応義塾大学病院・久里浜アルコール症センターなどで一般精神医療、アルコール依存虚の治榛に携わる一方・東洋医学やアロマテラピーなどの補完代替医療を勉乱. 03一朗82−軸58. 現在臥クリニックの外来で現代医学と補完代替医療の統合をめざすかたわら、企業にて休. 042−417−4334. 幽. 職中の社長の復職支援に携わっている。日本精神神経学会所員。.

(6) もしかして認知症？〜ものわすれを防ぐ、生活の工夫〜. 精神科医塚原美穂子. こんなことはありますか？.

(7) お、おうこんなことありますか？. はて、このお客は何さんだったかな・・・. はて、この人の名前は・・・. こんなことありますか？. ー１回会っただけの知人の知人ー３０年ぶり再会の同窓生ー７人いる孫の下から２番目ー長男の嫁ー子どもー妻.

(8) はて、きのう使った印鑑、こんなことありますか？どこにおいたかな・・・昨日の晩ご飯、何食べたっけな・・・. 年をとるほど増える認知症 • 日本の認知症患者数 200万人程度 (2010年） • 65歳以上の高齢者の8～10%程度が認知症 – 65～69歳人口の1.5% – 以後5歳ごとに倍に増加 – 85歳では27%にもなる.

(9) 認知症の種類神経が変性するアルツハイマー病レビー小体病（パーキンソン病の一部）ピック病（記憶より行動の問題が大きい）脳血流の問題による脳血管性認知症（脳梗塞や脳出血後）その他正常圧水頭症、感染症、甲状腺機能低下、ビタミン欠乏. 認知症の内訳. http://www.mental-navi.net/ninchisho/rikai/shurui.html.

(10) アルツハイマー病の脳「β（ベータ）アミロイド」というたんぱく質がたまって、神経が死んでしまう.

(11) 認知症とものわすれの違い認知症. 普通のものわすれ. 体験自体を覚えていない. 体験の内容が思い出せない. 記憶力とともに、判断力が低下. 記憶力のみ低下. 物忘れに気づかない. 物忘れの自覚があり、思い出そうとする. 新しいことが覚えられない. 新しいことが覚えられる. 「覚えていない」のか、「思い出せない」のか.

(12) 「思い出せない」と「覚えていない」「鮭とほうれんそうのおひたしだったでしょ」「ああそうだった、そうだった」 →言われれば思い出す：物忘れ「鮭とほうれんそうのおひたしだったでしょ」「そんなもの食べたか？」 →あったことを覚えていない：認知症かも. 覚えてください. くちなしうさぎヨット.

(13) 認知症を予防するために.

(14) li. 一一 1へ、. 牒. おかげさまで三脚dJ. 市民健康講座「すこやかクラブ」. 恭し暑い日肌寒い日という日が続きます。. 皆様にはますますお元気にお過ごしのことと患います。. 今回 7月12日この「すこやかクラブ」は 200回を迎えます！. これもひとえに皆様方にご出席いただきここまで育てていただいた賜物と心より感謝申し上げます。スタートは少し形の違うすこやかクラブでした、いつ頃からでしょうか. 現在のようなスタイルになったのは・・・ただ共通していることは日本医学協会が主催する「すこやかクラブ」、そこには、いつも医師が同席し皆様からのご安岡をお受けするというスタイルです、. これから先も変わりません。どうぞ今後ともよろしくお願い申し上げます。今の季節お出かけになる際にこまめに水分補給をお忘れなく。. 7月すこやかクラブお知らせいたします。皆様お誘い合わせのうえお出かけください。. 一貴慮に訊ける雄和虚のケア ● 講師：丸山和美先生元山王病院看護部長訪問者辞の数多くの経験の中から家族と本人の戸惑い. ちょっとした細やかな心遭い、をお話しいたします。. 岡田坦子（ひろこ）当協会すこやか担当理事 7月12日（未）午後2時一4時文京シビックセンター 5階区民会議室 B 地下鉄東京メトロ南北線．・丸の内線「後楽臍」. 都営三田線・大江戸線「春日」下車. 参加費. 700円. 申込み：TEL O42−497−43㍊またはFAX O42−497−亜34. 社団法人日本医学協会. 事務局すこやかクラブ係〒加4−00霊：清瀬市政山2−1−7一別2.

(15) 蘭島義貞徽よすこやかクラブ. 心の通う日常生活在宅医療を考える＜シニアの悩み経が雛の介榛をするのか、家族との絆＞. 核家族という言葉が使われて久しい。遠距離にいる両親の介護、会社を辞めるのか？それともサービスを利用するのか、どのようにしたらいいのか、誰に相放したらいいのか‥・心配事はつきません。介護者が一人で頑張りすぎず、一人ではないこと、自分の周囲を改めて見直し、. 生活の在り方、無理をしない人間関係、何気ない会転のできる状況とは‥考えます。なおこの講座201回より206回平成25年3月までの6回を公益社恕在宅医療助成. 勇美記念財厨の助成講座として行います。. 日時：24年 9月13日（木）午後2時∼4時会場：文京シビックセンター 5階区民会讃室 C 講師：塚本春美雄氏（糖神保健福祉士・介護支援専門員）練馬ゆめの木居宅支援センター長募集：先巷 30名様. 参加費：700円申込み：事前に日本医学協会事務局まで FAXまたはメール電転でお申し込みください。申込み先：FAX O42−497−4334 TEL O42−497−4333 HP より申込み可. お問い合わせ社団法人日本医学協会事務局〒204−0022. 東京都清瀬市松山 2−1−7−202. ¶≡L O42−497−4333 FAX O42−497−4334 E一man i爛mb．sphqe．nejp.

(16) ＜シニアの悩み誰が誰の介護をするのか＞～家族との絆～. 居宅介護支援センター練馬ゆめの木センター長塚本寿美雄. 日本の高齢化の現状人口ピラミッドから. 家族類型別世帯数から. 1.

(17) 平成２２年人口ピラミッド. 介護が必要な状態とは？要介護認定調査を受けた結果・非該当、特定高齢者・要支援１・要支援２・要介護１・要介護２・要介護３・要介護４・要介護５. 2.

(18) どこに相談に行ったらいいの？・特定高齢者の場合・要支援の場合・要介護の場合・認知症の場合・難病の場合・障害が残った場合・経済的問題を抱えた場合. 誰が誰の介護をするのか？・単身、高齢者世帯の場合・遠方の場合・同居家族がいる場合. それぞれに限界や問題点がある。. 3.

(19) 大切なことは？・相談のできる場所を知っておく・早目に動き出す・一人で抱え込まない・頑張りすぎずにサービスを上手に使う。・介護される本人は満足か？・制度を使うのは当然の権利・必要なサービスは常に変化する. １人で抱え込まないで、さまざまなサービスを利用しましょう！. 4.

(20) 事例１認知症の母親と同居するＡさん。大切に育ててもらった母親。出来る限り自分の手で介護したい。認知症の勉強をし、徘徊が始まると会社を辞めて夜間の徘徊に付き合った。いつ起きて徘徊をしだすか予測ができないため、寝る時も携帯を手にしてジーパンをはいたまま寝た。辛い毎日だったが、やりきらないと絶対に後悔する、と思い込んでいた。. 事例２５５歳でアルツハイマー病になった妻を持つ自営業のＢさん。仕事をやめるわけにはいかず、妻を一人置いて仕事に出ていた。はじめのうちは食事を準備しておけば自分で食べてくれていたが、やがて自分では食べれなくなり、ヘルパーの利用を開始するが、出来ないことが増えるとサービスの量も増え、経済的な負担が膨らんだ。. 5.

(21) 事例３５０歳でクモ膜下出血を発症、寝たきりとなった夫を持つ４５歳のサラリーマンの妻のＣさん。１０歳になる長女は障がいを持っており、同時に二人の介護が必要となった。夫の体重は６５キロ。あらゆるサービスを利用して介護を続けたが、寝たきりによる廃用症候群でサービスの量は増える一方。やがて夫婦の親たちも要介護状態となる。. 事例４Ｄさんは８歳年上の妻と二人暮らし。夫婦は元教員で子供はいないが、卒業した教え子たちに囲まれて幸せな日々を送っていた。Ｄさんが８０歳を超えたころから徐々に要介護状態となり、やがて二人とも要介護５になる。最期まで自宅で暮らしたい、という二人の思いが強く、様々なサービスを利用して、在宅での生活を続けた。妻は９２歳で他界した。. 6.

(22) 平成24年度第6匡l（通算202回）. 市民健靡徽座すこやかクラブ. 日常的な生活のサボ十キーパーソンは誰だ. ケアマネージャは決まり、実際に家族が家族を見るときに、“他人に家にいられたら困る‘‘. 介護者の都合で時期を逃してしまい、施設を考えてしまう、ということもあり、本人にとって一一どうやって家族に介護されるたいのか”ガ後回しになり、世話をする側の都合が優先されがち、そこでキーパーソンの必要性ガでてくる。全回のシニアの悩み等一人で抱え込まない介護、そのための地域包括センター. の利用法を思い出しながら今回は勉強です．現場の医師も講師の先生と共にあなたの賞周にお答えいたします．. 日時：10月11日（木）午後2時∼4時. 場所：文京シビックセンター区民会議室 5腎C 文京シビックセンター内（文京区春日1−16−21）. 交通：地下鉄丸の内線南北線「後楽園」都営大江戸線三田線「春日」下車講師：内田恵美子先生「（株）日本在宅ケア教育研究所代表取締役」. 司会：岡田坦子（当協会理事）. 担当：讃野傭−（医学協会副会長）参加費：700円お申込みはFAX：042−497−4334・メール：卜kyoka檜mbe．＄Phere．ne．jp. B：042−497−4333 氏名・連絡先明記「すこやか係り」. 社団法人日本医学協会 204−0022東京都清瀬市松山2−1−7−202 ℡042−497−4333.

(23) 介護. 必要. (株)日本在宅ケア教育研究所所長内田恵美子本社：港区事業所 03‐5549‐2878 目黒事業所 03‐5724‐7431 練馬事業所 03‐6913‐1081 渋谷事業所 03‐6913‐9331 新宿事業所 03‐5363‐4001 1.

(24) 「ぴんぴんころり」を希望自分のお金は自分で使える突然知らない方と共同生活できる. だれに世話をしてもらいたいどこを終の棲家にしたい 2.

(25) 自己決定は親障害をもって生まれたらどうしよう. 元気に育てばよい社会でリーダーになれるように保育園・幼稚園で育児私立･公立の学校・大学は 3.

(26) 4.

(27) なぜ介護が必要な状態になる. 5.

(28) 入院費用から見た病因と年齢. H21. 35 000 総数. 30 000. 0～14歳. 15～44. 45～64. 65歳以上. 75歳以上 (再掲). 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000. H21. 0 感染症及び寄生虫症. 新生物. 血液及び造血構器のの障疾害患並びに免疫機. 内分泌，栄養及び代謝疾患. 精神及び行動の障害. 神経系の疾患. 眼及び付属器の疾患. 耳及び乳様突起の疾患. 循環器系の疾患. 呼吸器系の疾患. Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. Ⅴ. Ⅵ. Ⅶ. Ⅷ. Ⅸ. Ⅹ ⅩⅠ ⅩⅡ ⅩⅢ ⅩⅣ ⅩⅤ ⅩⅥ ⅩⅦ ⅩⅧ ⅩⅨ. 消化器系の疾患. 皮膚及び皮下組織の疾患. 筋骨格系及び結合組織の疾患. 腎尿路生殖器系の疾患. 妊娠 , 分娩及び産じょく. 周産期に発生した病態. 先天奇形 , 変形及び染色体異常. 症状 , 徴候及び異常臨床所見・異 …. 損傷 , 中毒及びその他の外因の影響 6.

(29) 通院費用からみた病因と年齢 30 000. 総数. 0～14歳. 15～44. H21. 45～64. 65歳以上. 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 感染症及び寄生虫症. 新生物. 血液及び造機血構器のの障疾害患並びに免疫. 内分泌，栄養及び代謝疾患. 精神及び行動の障害. 神経系の疾患. 眼及び付属器の疾患. 耳及び乳様突起の疾患. 循環器系の疾患. 呼吸器系の疾患. 消化器系の疾患. 皮膚及び皮下組織の疾患. 筋骨格系及び結合組織の疾患. 腎尿路生殖器系の疾患. 妊娠 , 分娩及び産じょく. 周産期に発生した病態. 先天奇形 , 変形及び染色体異常. 損常症傷検状 , 査 , 所徴中見候毒で及及他びびに異響そ分常の類臨他さ床のれ所外な見因い・の …異影7.

(30) H24年8月-２人以上の世帯国民の消費支出の内訳 286,036円/月その他の消費支出, 68,723, 24%. 食料, 68,333, 24% 住居, 19,569, 7%. 教養娯楽, 30,544, 11% 交通・通信, 40,624, 14% 教育, 6,794, 2% 保健医療, 12,840, 4%. 光熱・水道, 19,341, 7%. 家具・家事用品, 10,642, 4% 被服及び履物, 8,627, 3% 8.

(31) 大変苦しい 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0. やや苦しい. 普通. ややゆとりがある. 大変ゆとりがある. 9.

(32) 2.38. 平成22年. 2.40. 平成21年. 2.43. 平成20年. 2.46. 平成19年. 2.52. 平成17年. 2.57. 平成15年. 2.63. 平成13年. 人. 2.25. 2.3. 2.35. 2.4. 2.45. 2.5. 2.55. 2.6. 2.65 10.

(33) 186.9. 平成21年（2009）. 216.3 . 179.0 163.6. 60～ 69. 182.2. 平成19年（2007）. 249.0 . 202.8 . 70歳以上. 214.3 . 179.9 173.5. 50～. 244.7 . 207.8 . 59 40～. 183.8. 平成17年（2005）. 49. 208.7 245.6 . 197.6 187.7 . 30～ 39歳. 169.1 182.6. 平成15年（2003）. 0.0. 171.1 160.9. 50.0. 100.0. 150.0. 209.9 197.6 . 200.0. 244.0 . 29歳以下. 250.0 11.

(34) 45.0. 45.0. 40.0. 40.0 35.0. 平成 35.0 13年. 30.0. 平成 30.0 15年. 25.0. 平成 25.0 17年. 20.0 15.0. 平成 19年平成 21年. 20.0 15.0. 10.0. 10.0. 5.0. 5.0. 0.0. 0.0. 平成 13年平成 15年平成 17年平成 19年平成 21年. 12.

(35) 70.0. 60.0. 50.0. 平成 13年. 平成 13年. 平成 15年. 平成 15年. 平成 17年. 40.0 平成 17年. 30.0. 30.0. 平成 19年. 20.0. 平成 21年. 平成 19年. 20.0 平成 21年. 10.0. 10.0. 0.0. 0.0. 13.

(36) 平成22年 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0. 要介護者の年齢 40～64歳 65～69. 30.0. 70～79. 20.0. 80～89. 10.0. 90歳以上. 0.0. 介護している人の年齢 14.

(37) 生活の不安を改善する手段. 15.

(38) 千人/年間 3 000.0. 2768.4 ケアマネジメント. 2 500.0. 2 000.0 通所介護 1451.2. 訪問介護 1 500.0. 福祉用具利用 1553.3. 1247.9. 1 000.0. 500.0. 訪問看護 411.9 訪問入浴148. 0.0. 通所リハビリ 541.5 訪問リハビリ 98.9. 療養相談・指導 491.6 夜間訪問介護 10.1. 認知症の通所介護 85.4. 小規模多機能居宅介護 65.4 16.

(39) 短期間利用入所・小型施設に入所 700.0 短期入所生活介護 600.0. 626.5. 500.0. 400.0. 300.0. 200.0 短期入所療養介護（老健）. 特定施設入居者生活介護 145.6. 100.0 地域密着型介護老人福祉施設サービス 0.0. 12.0. 認知症対応型共同生活介護（短期利用以外） 161.6. 188.8. 認知症対応型共同生活介護（短期利用）. 地域密着型特定施設入居者生活介護 4.2 1.5. 地域密着型介護老人福祉施設サービス 12.5 17.

(40) 施設に長期入所の生活 600.0. 538.7 500.0 400.0. 介護福祉施設サービス. 483.7 介護保健施設サービス. 300.0 200.0 100.0. 介護療養施設サービス. 136.1. 0.0 18.

(41) ＊＊＊＊＊＊＊＊すこやかクラブ＊＊＊＊＊＊＊＊. 皆様お元気でしょうか。. 秋が急に駆け足でやってまいりました、銀杏の葉もそろそろ色が変わる準備をしているようで. す。最近花屋さんに行く機会が多くなってきたのですが‥・？？？あら？この花は？＝‥昔懐かしいダノアがいろいろな種矧こ増えてまた店先を賑わしています。. 昔はほとんどの家が庭先にボンボンダノアと菊の花が植えてあり、ダノアは花屋さんで買う花ではないとつい最近まで患っていました。少し前まではススキも売っていたのです。. 変わりましたね。色合いも鮮やかなグリーンからベルベットのような妖艶な紅、枝物、ドライフラワーの類まで、そこにはまだまだ四季折々の花があり季節がありました。さあ皆様この秋はどのように過ごされますでしょうか。. さてこの度のすこやかクラブ心の通う日常生活「在宅医療」を後半テーマにいたしまし. た。今回はご自身の体験よりお話をいただきます。. 在宅24時間介護看護について日・がん終末期の場合がんの場合ほとんどがホスピス病棟で過ごされるかたが多く、自宅で終末を迎えられることは希であったその時代、卵巣がん末期の妻を「自宅」で看取った小山書氏の実体験の報告です。. 前回の訪問介護の利用法を思い出しながら、改めて「在宅医療」の現実について学んでみましょう。. 日時：11月8日（木）午後2時−4時場所：文京シビックセンター5階区民会繍圭A＋B. 講師：小山貴氏. 略歴：東京大学教育学部体育健康教育学科卒、報知新聞社を経て日本橋女学館中高教諭、日本橋学館大学教授現在日本橋学館. 大学名讐教授参加費：700円申し込みは TEL O42一拍7−4333／FAX O42−」は7−4334. 社団法人日本医学協会事務局すこやかクラブ担当〒204−0022清瀬市松山2−1−7−202 TEL O42−497−4333 FAX O42−497−4334 E−mail 卜kyokai＠mbc．SPh訂0．nOjp.

(42) 死亡場所の年次推移（第一生命保険・研究開発部小谷みどり氏報告より）. 在宅24時間介護・看護についてがん終末期 2006年11月～ 2010年6月の体験記録小山貴. ホスピスの概念（ＷＨＯ）. ヨーロッパのホスピスの歴史. • 治癒的な治療が不可能な患者への、積極的・全人的なケア・・・痛み等の症状のコントロール、精神的ケア、社会的、スピリチュアルな問題を優先する。. • 巡礼者や旅行者のための、宗教団体の宿泊施設。現代の施設は、１９６７年に設立されたロンドンのセント・クリストファー・ホスピスがモデル。. 緩和ケアの目的は、患者とその家族のＱＯＬ（生活・生命の質）を高めることにある。. これまでの医療は死を否定的にとらえ、少しでも寿命を延ばすことに力を入れてきた。これに対し、現代のホスピスの基本的姿勢は「死を自然の出来事」として考え、不自然に延命するより、苦痛を緩和し、人間らしい生を援助しようとする。.

(43) ケアの要件. ホスピスと一般医療の違い. １．生を尊重し、死を自然のプロセスとしてとらえる。２．死を早めたり遅らせたりしない。３．痛み、その他不快な症状を緩和する。４．精神的、スピリチュアルなケアを統合する。５．最期まで患者が生き生きと過ごせるよう支援する。６．患者の療養中から死期までの過程で、家族が対処できるよう支援する。・残された時間をいかに快適に生きるか・・・に主眼がおかれ、ケアの対象は患者本人だけでなく、家族にも向けられている。. 治る見込みがなく、死が近い場合終末期を迎えたい場所. 患者の病態と在宅介護１．認知症・・患者の苦痛は少ないが介護は長期間に及ぶ。介護にあたる家族の心身の負担が大きい医療・介護専門職による広範囲の支援が必要。在宅医療医師、訪問看護師、ヘルパー等２．回復の見込みがある疾患・・・通院の付き添い・訪問看護・入浴サービス等の支援。３．がん終末期期間は数年以内が多いが、病態の変化がしばしば起こる。元気なときは普通の家庭生活ができるが、進行すると排尿・排便・清拭・食事のほか、頻繁に苦痛軽減処置(指圧・灸・酸素・浣腸・オプソ服用・褥創処置等）が必要になる。.

(44) 病院での治療. 病気の経過 • ２００６年１０月・・・かなり進行した卵巣がんと判明（左卵巣がんの大きさ１２ｃｍ）それまで、内科の定期検診ではメタボとされ、糖尿検査のほか運動の薦め・栄養相談を受けること等で数か月経過してしまった。お腹の膨満は腹水のためなのに、触診さえされなかった。緊急入院して抗がん剤点滴の結果、腫瘍マーカーは劇的に低下。２００７年１月、手術（５ｃｍ程度の壊死状態）以後、マーカー値が正常期間は普通に生活。しかし、炎症反応値が常に高く、しばしば発熱。小康状態のときは医師の許可を得て短期間の海外へ。（ハワイ・バリ島・香港など）しかし、次第にマーカーが上昇。２０１０．１１月抗がん剤副作用のため多臓器不全。奇跡的に１週間ほどで回復した。もう治療手段はないと判定され、在宅医療となった。. • 入院回数・・３０数回（最初の診断時と手術の際は約１０日間） • 以後、毎月抗がん剤点滴の際は２～３日 • 在宅時、急激な発熱の際は二回救急搬送抗がん剤等による治療パクリタキセル、イリノテカン、ペプチドカプセル。ＰＥＴ検査により縦隔への転移が発見され、放射線治療約２０回末期には認可されたばかりのドキシル投与. 抗がん剤副作用等による苦痛軽減処置 • パクリタキセル・・・投与二日目より４日間、全身（とくに足）に激痛。・・・しばしば足底部を指圧 • イリノテカン・・・終日、猛烈な下痢・・・・・副作用激烈なため投与は一回で中止された。 • その他放射線治療に際して、放射線が食道にも当たるため、食物の通過障害・・・・食物が下に降りにくい・・・処方された油薬を食前に飲む。. 在宅支援の仕組み（松戸市の場合）病院担当医病棟看護師長ソシァルワーカー. 家族（患者の現況・予後の説明）. 地域ケアマネジャー医師の所見介護度判定. 在宅医療機関と打ち合わせ（曜日・地図・駐車場等）・在宅医療機関と連絡・訪問看護ステーションに連絡・介護用品レンタル会社に手配・入浴サービス会社に手配. 末期・・・嘔吐が頻繁・・・・アイスクリーム等が有効・便秘が顕著・・・あおぞら診療所より鍼灸医が施術。. 不思議に施術後、便意を催す。・痛みはないが苦痛を訴え・・・在宅医療医師の処方により、オプソを服用. 市の介護支援課に申請支援課会議認定通知. 診療開始・必要に応じて病院担当医訪問看護ステーション等と連携.

(45) 在宅医療機関との契約・打ち合わせ今回は、松戸市にある在宅医療組織（あおぞら診療所）と契約。診療費その他の説明を聞き、訪問日を設定。緊急事態の際の連絡方法等の説明を受けた。 ◆松戸市あおぞら診療所の特色在宅医療・終末期医療に関心のある医師十数名で構成。週一度の定期診療のほか、休日や深夜にも対応してくれる。・病院の担当医や訪問看護ステーションとも連携し、必要な場合は緊急入院の手配もしてくれる。 ▼さらに、介護にあたる家族の疲労軽減ため、希望に応じて患者をショートステイさせる手配もあり、患者死亡後は遺族の心のケアも考慮してくれている。.

(46) 参考までに、病気発見から現在までの病院での処置・患者の病状経過等をまとめて、在宅医療機関に提出. 看護・介護記録ノート • 表紙には緊急連絡先等を記入病院医師、在宅医療機関、訪問看護センター、入浴サービス会社など病状関係記録日に3回の体温・血圧・脈拍等の測定記録苦痛の有無、食欲・・食べた物・量、排尿回数・量、排便回数・量行動・・・車椅子で散策・買い物何分・・・などその他患者の感情の状況、褥創の程度など.

(47) 日常的に使用した器具・用具 • 体温計、血圧計（心拍数も測定）・・末期に血圧が低下すると家庭用血圧計では測定不能。・移動式トイレ、陰部・肛門洗浄用ペットボトル（栓に穴をあける）、使い捨て手袋、介護用ベッド（レンタル） • パルスオキシメータ（動脈血酸素飽和度の測定）・・・普通に呼吸していても酸素が十分に取り込まれていないことがある。. • 超小型心電計・・・胸に当てるだけで３０秒間の心電図を記録。パソコンに接続すると心電図波形がプリントされ、これを医師に見せる。 • 末期・・空気中から酸素を取り出す装置・酸素ボンベ・・・あおぞら診療所が手配・・・酸素業者から貸与.

(48) １週間の記録を訪問医に提出.

(49) 介護の実際 • 排尿排便のたびに［栓に穴をあけたペットボトル］の温湯で局部を洗浄 • 食べたいものを聞き、消化良いように調理 • 体位変換・・ベッド傾斜調整・症状によりマットレスの交換（ケアマネジャーを通じて介護用品業者に依頼） • 褥創の手当. • 入浴等・・・動ける時は、浴室まで支えて、シャワーの補助 ▼入浴には細心の注意が必要 • 気分良いときは・・・・車椅子で散策、スーパー、コンビニ等に買い物。.

(50) 自宅での入浴について • 在宅の場合、介護者一人での入浴は危険・・・浴槽から立ち上がれないことがあり、ベッドまで運ぶことは至難。 ●ケアマネジャーを通じて入浴サービス会社と契約することが望ましい。（看護師１・介護士１・男性１で来訪）・来訪前に浴槽にお湯を沸かし、着替えを用意しておく。業者は二つに分割された浴槽を組立て、ホース・ポンプで浴槽にお湯を入れ、湯音を調節する。血圧・体温を測定し、３人がかりで浴槽に移し、頭髪を含めて全身を洗う。全身を拭いてベッドに移し、体温・血圧を測定。. 褥創予防用具の工夫例医師・看護師は、タオルか綿を使うことを推奨・・・しかし、タオルがあたる部分がからだを圧迫するため違和感が強く、新たな褥創ができることがある。 ◆綿ではつぶれてしまって復元しない褥創部に塗る薬は医師が処方してくれたが、薬店で薦められたものが効果があった。. 褥創について • 局所的に圧迫が継続すると、発生しやすい。・一般には背・殿部等に多く発生する。自分で寝返り困難な場合は介護者が時々体位を変換してあげる。 ▼第一子出産時に左股関節が脱臼し、大腿骨大転子部が外側に突出していた。自宅では家族の居る方に横向きになることが多く、その突出部に褥創が発生しやすかった。圧迫がかからないようにすると、顕著に改善するが、うっかりすると一晩で大きく拡大する。. 今回の工夫用意したもの •台所用のスポンジ６枚 •ダンボール、粘着テープ •三角巾 •褥創部を中心としてダンボールをコの字型に切り、スポンジを階段状に、少しずらして重ねて固定。 •全体を三角巾で包む. ◆このようにすると、患部に圧迫がかからず、寝返りをしても復元する。.

(51) 局部に凹部分があたるようにする.

(52) 死去３か月前から • 腹水貯留（訪問医療では腹水を抜けない）病院に連絡介護タクシーに車椅子ごと乗せ、付き添い者が酸素ボンベを背負い、指示された流量を設定して吸入させながら、病院の救急部に搬送・・・特別室で２時間ほどかけて腹水を５～６リットル抜く。始めは腹水を抜くと呼吸が楽になり、食欲も出たが、次第に苦痛は軽減されなくなった。. 最期の３か月ほど前 • 内科医とともに精神科医師も時々同行 • 便秘がひどくなり、訪問看護師が時々浣腸。さらに私が摘便・浣腸 • あおぞら診療所から針灸医師も毎週来訪して約４０分かけて苦痛軽減の鍼と灸。不思議なことに、施術後は便意を催し、排便した。死後、病院医師の話では、腸閉塞も起こしていた可能性もあったという。末期には緑色の液体を吐いた。. 死去２週間ほど前から • 苦しさ（痛みはなし）軽減のため、オプソを服用・・・服用後は楽になった。 • 血圧低下・・・収縮期血圧が８０程度以下になると、家庭用血圧計では測定不能。パルスオキシメータも作動しない。 • 妻は決して弱音を吐くことなく、明るくしていたので、家族もいつもと変わらない接し方をしていた。.

(53) 日常の家族の接し方 • 治療開始当時・・・患者も家族も、「どうしてこんな病気になってしまったのか」という思いが強い。回復後の計画などを話題にしてあげる。・抗がん剤の顕著な効果が表れたり、手術後に元気になっている頃・・・友人との会合や買い物が楽しみになるので、できるだけ家族が同行して明るく過ごす・抗がん剤副作用（局所の痛み・下痢等）がひどい時は、病人も家族の負担を気遣うので、面倒くさがることなく普段通りに接する。・再発がわかった頃・・・介護者の心身の疲労が強い・末期・・・介護者は深夜でも咄嗟に行動できる心構えが必要。病人はじっと何かを考えていることが多い。. 末期 • うつらうつら過ごすことが多いので昼夜の区別が薄れる・携帯電話の扱いに苦労することもある。・・・決して強い口調で注意しないこと。・好きだった読書だが本が重くなり、小さな活字が見えない・・・軽くて薄いマンガの絵を眺めている。・家族は普段通りの会話をしてあげる。しばしば「いつも一緒にいるよ」といってあげることが重要と思う。 ◆出版予定の詩集・・初稿を見せ、表紙の絵を見せた。完成を心待ちにしていた。.

(54) 在宅医療組織より、介護にあたる家族への配慮 • あおぞら診療所では介護する家族の心身の疲労および、介護する人に必要な時間を与える配慮として患者を２～３日、ショート・ステイさせる施設も紹介してくれる。さらに、亡くなった後の遺族の精神的ケアとして秋に野外食事会を催してくれる。医療スタッフがバーベキューを作り、医師・看護師・事務職・遺族同士の話し合いの場をつくる。.

(55) 204回市民健康講座「すこやかクラブ」. 2012年12月13日. 在宅医療 24時間関わる人はどのように対応するのかその2 ∼難病者の24時間在宅介護をするものからの皆様に知っていただきたいこと∼ ∼自己紹介∼. ピーサイドユー株式会社. 代表取締役藤野将睦（ふじの・まさのぶ） 2006年日本社会事業大学福祉計画学科卒業 2007年日本社会事業大学専門職大学院福祉ビジネスマネジメントコース卒業. 2007年∼2009年まで、都内のあらゆる地域で在宅生活をされる重度の障害者の介. 護者をつとめる。 2009年11月. 東京都清瀬市にて障害者の在宅生活を支える事業所ピーサイドユーを開所。 2011年6月. 武蔵野事業所を開所。同年9月から地域で一人暮らしをされる方々に気軽に領していただけるごはん処ピーハウスをオープン。. 「住み慣れた地域で暮らし続けるために必要なサービスを作ること」を理念に地域密着の事業を展開しています。私たちはどんなことをしているの‥・. ＼＿＿′■. 在宅で生活されている障害者や難病者の身体介助、家事援助、見守り、外出介助をしてい. ます。住み慣れた地域でいつまでも暮らせる仕組みをどのように作り上げていけ冬かを日々考えながらお仕事をさせて頂いています。 24時間介助が必要な人ではどんな方々が利用しているの…. 筋萎縮性側索硬化症仏LS）、進行性筋ジストロフィー症候群、頚椎損傷、重度の脳性まひ、脳出血による遷延性意識障害、脊椎小脳変性症 ….

(56) 心の通う硝生活これからの在宅 ◆・￣＿ 1 ■ ＼ ■ 、￣￣ L. l 、￣ 1. 地域に住む高齢者の包括的ケアへの戦略＝私の班で何択きるか＝平野智子さん山谷地区で訪問者講師として日常のケアから看取りまで行う小山剛さん新潟長岡こぶし歯総合施殻長でもあり、他にも精力的に活躍. 石橋専滋さん乗久留米市で在宅専門医として、地域ケア専門家として尽力竹重俊文さん上田市で民間として地域ケアシステムを立ち上げ「人」を育てる司会譲野構− く社）日本医学協会副会長学術企画実行委員長. わが国の医療・福祉政策の大変換、施設中心のケアから在宅医寮、在宅ケアへのshiftを、地域でどう乗り切るか？ガ喫緊の課題と考え、地域で実績を挙げつつある専門家を招萌し、地域作りの一環とし. ﹁、っ﹂肌. 域作りを皆さんと共に考える会にしたい. 匪虹. てのチームケア、病気、障害の有無に関わらず、貧富の差別なく、最後まで支援を受けられる安心な地. ￣￣ヽ・￣・. 日時. 2月24日く日）14時∼17時（受付13時80分）. 会場. 東京教育専門学校自白校舎 7障（豊島区目白2−38−4〉. JR目白下手徒歩3分. 参加責申込み. 「般1．000円・学生500円・すこやかクラブ700円. 主催. 社団法人日本医学協会. 共催. すこやかクラブ. FAX・メールにて. 終了後惰報交換会あり、参加責1．000円場所は校舎となりrカフ濾夢J¶時30分∼19時. なお共催すこやかクラブは公益財団法人在宅助成勇美記念財団より助成を受けております。. 社団法人日本医学協会〒204−0022 清瀬市松山2−ト7・202 TEL O42−497−4333 FAX O42−497−4334. E−mail 卜kyokai＠mbc．SPhere．nejp.

(57) 地域連携の中で単身者の看取りを支援する～支援付きアパートで個性を大切にした生活を～. こころの通う日常生活、地域に住む高齢者の包括的ケアへの戦略平成25年２月２４日(日）特定非営利活動法人訪問看護ステーションコスモス. 平野智子. はじめに「安心して最期まで自分らしく過ごしたい」このことは多くの人が願うことではないでしょうか日本は単身者の急増単身者の急増と同時に、30年後には高齢化率が40％を超えるという超高齢化超高齢化社会に突入し年間170万人が亡くなり、約50万人が死に場所すら決まっていないという多死時代多死時代を迎えます。さらに、格差・貧困格差・貧困という社会現象が加わり人々の最期の在り方はかつてない程に揺れ動いています。.

(58) 訪問看護ステーションコスモスの沿革・2000年4月・2000年6月. ＮＰＯ法人格取得山谷地域を含む訪問看護・居宅介護支援事業開始路上生活者への健康相談実施・2002年10月山谷の結核発病者発見の取組み実施・2003年7月介護保険による高齢者へのデイサービス事業開始・2004年10月横浜寿に訪問看護ステーションコスモス寿を開設・2004年8月～2005年2月地域生活移行支援事業の健康診断・相談部門を担当・2005年4月城北・労働福祉センターより、よせば、娯楽室、簡易宿所の健康相談の委託を受ける・2005年7月デイサービスの場を開放し路上生活者への入浴、散髪、喫茶を提供する「いこいの間」を実施・2009年5月第二種社会福祉事業宿泊施設コスモスハウス「おはな」開設・2010年6月支援付コスモスアパート「そら」開設・2010年7月支援付コスモスアパート「ゆい」との連携・201１年9月支援付コスモスアパート「こかげ」との連携. ステーションの活動エリアステーションより周囲３km前後  山谷地域（台東区日本堤・清川・橋場・千束）  吉原周辺（台東区千束）  浅草（台東区雷門・浅草・東浅草）.

(59) 山谷地域の高齢化の状況台東区町丁別高齢者人口一覧より（平成21年1月1日現在）. 高齢化率（65歳以上の人口割合）の比較. 全国東京都台東区清川2丁目. 22.1 19.9 24.0 46.7. 全国東京都台東区清川2丁目. 全国東京都台東区清川2丁目 0 10 20 30 40 50. 区外保護者を含めると区外保護者. 高齢化率が50％を超える限界集落. . 限界集落とは・・・. 過疎化などで人口の50%が65歳以上の高齢者になり,社会的共同生活の維持が困難となった集落を指す. . 日本の高齢化を先取りしている現実. 地域で看取ることの困難さに直面   . 住居側からの反対で入院せざるをえない現実在院日数の短縮化で地域病院で永眠できない現実単身者の終末期の増加（路上者・旅館で孤立死）. 独居の看取りを経験. 棲家と支援体制があれば独居者の看取りを支援可能. コスモスハウス・支援付きアパートの建設.

(60) 看取りを含めた宿泊施設の特徴施設形態低所得者（生活保護受給者）でも入居でき運営可能・第2種社会福祉事業宿泊施設建設おはな・支援付きアパート建設こかげ・ゆい・そら • 地域の多職種・多機関に支えられながら・・ • 介護保険・医療保険等様々なサービスを導入し入居者の生活を支援なじみの関係が継続可能 • 最寄りには・・（近所づきあいも可能）. 近隣に商店街・薬局・サービス事業所・診療所. コスモスハウスおはな概要施設名称施設所在地建物構造.      . コスモスハウスおはな東京都台東区日本堤一丁目13番3号木造3階建耐震耐火構造延面積183.5㎡(55.55坪). 全室個室冷暖房完備ナースコール有エレベーター有バリアフリー２４時間スタッフ常駐. 人と人とのつながりを大切に住み慣れた地域で安心して自分らしく過ごせる住みか.

(61) 支援付きアパート「そら」冷暖房完備 4室コスモス事務所隣. 皆で犬を飼っています. 支援付きアパート「ゆい」冷暖房・エレベーター全室バストイレ付全６室コスモス事務所前. 猫を飼っています.

(62) 支援付きアパート「こかげ」. 冷暖房・エレベーター全９室コスモス事務所隣接. 支援付きアパート特徴今までの生活スタイルを継続規律・規則はなく食事も自由. 訪問看護ステーションに隣接早期の対応が可能. 看取りも可能. 1日2回の巡回共有部分の掃除・ゴミ捨て必要に応じて金銭管理の手伝い職員全員が利用者を把握し病状を含めた個性を理解. 入居者同士の交流花火大会・小旅行・焼き芋まつりなど交流の機会がある.

(63) お台場に行ってきました. 屋上農園のあるアパート.

(64) アパートの懇親会. 支援付きアパートの課題職員が常駐していない • 24時間介護が必要な場合は対応が困難 • 周辺症状を伴う認知症対応が難しい共有部分がストレスに入居者同士のストレスになることもある防犯・安全の面ではアパートであるため、出入りが自由生活スタイルもあくまでも尊重.

(65) 支援付きアパートでの看取りの現状年齢死亡年. 病名. 施設名. 死亡場所. Ｒ氏. ７２. H23.3月. 胃がんターミナル. ゆい. 自宅. Ｓ氏. ６５. H23.3月. 肺がんターミナル. そら. 病院. Ｔ氏. ８９. H23.9月. 心不全、慢性閉塞性肺疾患. そら. 自宅. Ｕ氏. ７２. H23.10月脳梗塞、胆嚢がんターミナル. こかげ. 自宅. Ｖ氏. ７４. H24.1月. 肝癌ターミナル. そら. 自宅. Ｗ氏. ７５. H24.2月. 糖尿病、脳梗塞後遺症. こかげ. 自宅. Ｘ氏. ６５. H24.4月. 肺がんターミナル. こかげ. 病院. Ｙ氏. ７５. H24.6月. 脳梗塞、誤嚥性肺炎. ゆい. 病院. Ｚ氏. ７４. H24.8月. 心不全、肺がん. ゆい. 病院. 平成22年6月～平成24年10月末. 入居者の方々とのお別れ. 入居者の自室で葬送ネットワークとの連携での見送り.

(66) 事例：支援付きアパートで暮らす癌ターミナル期のＡ氏. 事例紹介 • Ａ氏 70歳代 • 北海道出身 5人兄弟結婚歴あり2人の子どもあり. 現在ご家族とは音信不通 • 30歳頃まで北海道の炭鉱で働く閉鎖後は上京し運送業. 現在生活保護受給・大腸（直腸ガン末期状態他臓器の転移なし）平成19年手術にて癌摘出人口肛門造設抗がん剤治療を受けるも再発平成23年8月ごろより疼痛増強し医療用麻薬を開始.

(67) 支援付きアパートこかげ入居までの経過・疼痛コントロールに難渋しＢ病院に入退院を繰り返していた服薬管理目的にて平成23年10月訪問看護依頼訪問看護依頼・訪問看護開始後も肛門周囲の疼痛強く、処方される薬を次回受診前までに飲みきり、時に救急車で搬送されたこともあったコミュニケーションが苦手なため医師に痛みの状況を伝えられず日に日に疼痛が増強・通院困難となり、緩和ケア専門の医師緩和ケア専門の医師に訪問診療を依頼・普段は温和で人に気を遣うＡ氏だが、自分の生活ペースが乱されると激昂。簡易宿泊所の隣人に攻撃し退去 →「こかげ」に入所「こかげ」に入所. 人工肛門す. 膀胱留置カテーテルで排泄を維持していま人工肛門. 膀胱留置カテーテル.

(68) Ａ氏専用のトイレを設置. 疼痛コントロール（一日量）. デュロテップ25.2㎎オキノーム200-240㎎リリカ150ｍｇモービック1.5錠カロナール1200mg オキシコンチン240ｍｇ.

(69) 医療用麻薬（デュロテップパッチ）デュロテップパッチ 25.2ｍｇ使用. 痛いときには・・(レスキュー）一回量の4包を輪ゴムで結び一日分をセットします. オキノーム200-240mｇ服用.

(70) チームで服薬管理. 痛みが緩和され、熱唱！！. 主治医とのツーショット.

(71) お誕生日にカラオケ大会. Ａ氏を支えるチームメンバーヘルパー. 訪問看護師薬局. かかりつけ医. ケアマネージャー. Ａ氏. ケースワーカー障害福祉. 病院こかげ.

(72) 地域の人々と共に① ヘルパーステーション. 地域の人々と共に② 近所の薬局さん.

(73) 地域の人々と共に③ パン屋さん. 出会った人との繋がりを大切に地域の社会資源やサービスに支えられ住み慣れた地域で最期まで安心して生活できる居場所作りを.

(74) ご清聴、有難うございました.

(75) 新たな暮らし方の提案～いつまでも地域で暮らし続けるために～. 高齢者総合ケアセンターこぶし園. どうしていろいろな制度が出来てきたのか高齢者が増えた共働き世帯が増えた子供が少なくなってきた同居家族が減ってきた連続する介護を家族だけで対応することはできない社会で介護をすることになったが・・・でも出来高払いでは高くて使えない自宅に他人が入り続ける生活は困る病院や施設は生活するところではないだから定額のサービスと地域の中で暮らせる住宅が必要になった.

(76) 困っている介護者を支える制度しかなかったでも利用者は高齢者自身です施設は在宅生活が困難な者を収容するところショートステイは介護家族が不在になる時に使うところホームヘルパーは常時介護している家族のお手伝い、それもたまにはレベルデイサービスも常時介護をしている家族の休憩時間に使うところ高齢者は施設に入所したかったのだろうか？高齢者は地域の仲間たちから離別したかったのだろうか？否、高齢者は地域社会の中で人生を継続したいと願っている！では、どうしたら生活の継続が可能になるのだろうか？使わない自分が他人事のように無責任な発言をするのではなく明日支援が必要なるあなた自身が、一人称で考えなければならないこと. 死に方の合意一人死に対する理解の違いＳｗｅｄｅｎ自分の暮らしの中での死を肯定日本検死（事件性の確認）家族・周囲の社会の批判その結果が病院死連続的な関係性の有無.

(77) 在宅医療連携拠点事業の意味自宅で死ぬためには安心を保障できるかかりつけの医師が必須でも医師一人で２４時間３６５日は困難だから２４時間３６５日の訪問看護と家族に頼らなくても支えることのできる一人暮らしの住まいと２４時間３６５日の介護と３食３６５日の配食が必須つまり地域包括ケアが必要.

(78) 認知症になったとき今までのサービスでは、別々に暮らすことになった自宅認知症の妻はグループホームに住み替え. ×. 夫は１人暮らし. グループホーム. ×. 自宅. 老齢世帯が急増している中で、夫婦を別々にケアすることは必ずしも良い結果ではない妻は知らない社会（グループホーム）に移動することで益々混乱夫は役割喪失の中で孤立してしまう（認知症サービス提供の現場から見たケアモデル研究会資料より）. 新たな認知症ケアの提案夫婦が共に住み替える選択肢を提示することが重要妻の介護はグループホームで提供し、夫は併設・隣接のバリアフリー住宅（在宅支援型住宅）で生活することで、認知症の妻には生活の安心を、夫には役割を、そして介護の責任はグループホームが担当する（あるいは共にグループホームで暮す）加えて近隣に小規模多機能型居宅介護サービスがあれば、夫が要介護状態になってもそこでの生活は可能になり、夫婦の生活を最後まで保障できる小規模多機能型居宅介護生活の継続を支える自宅バリアフリー住宅夫婦一緒に住み替えグループホーム（認知症サービス提供の現場から見たケアモデル研究会資料より）.

(79) ①施設利用の理由自宅では妻が高齢であったり嫁や子供が働いているために連続的な介護ができない. ②しかし利用先の施設・病院には連続的な介護はあるが利用者自身の生活は無い. このために入所・入院する. 自宅に戻ろうとしても同居者がいる家庭で連続的な介護を受けることは困難. × 包括的なサービスが定額で提供されることと自宅近くにバリアフリー住宅があれば地域で暮せる. ○. 絶対条件３６５日２４時間連続するサービス訪問介護訪問看護通所介護配食. サービス提供. ２０１１年にサービス付き高齢者向け住宅が創設された理由. 食堂・ホール. 通所介護配食サービス訪問看護訪問介護. 寮母室医務室. 厨房. 施設の仕組み通所介護・訪問介護・訪問看護・配食サービスを効率的に提供するために、利用者を集約したものでも２４時間３６５日サービスは休まない・支払いは定額.

(80) 今までの介護保険は在宅と施設の負担が不均衡であったが、小規模・定期巡回・複合型によって在宅も定額制に変更在宅は回転寿司と一緒で出来高負担. 施設は飲み放題食べ放題で定額負担必要な人にサービスを集中介護保険施設療養老健特養ＧＨ. 家事援助２０８０円／時間２４時間×３０日１４９７６００円／月. 利用回数ではなく一月定額. 通所介護（介護３）９５１０円／８時間８５５９００円／月. 小規模多機能型居宅介護身体介護４０２０円／時間２８９４４００円／月. マンション. 訪問看護８３００円／時間２４時間×３０日５９７６０００／月. ケアハウス. 要介護１１９１７００円／月要介護２２１３０００円／月要介護３２３４０００円／月要介護４２５５３００円／月要介護５２７６３００円／月利用者は一割負担. 複合型サービス定期巡回・随時対応訪問介護・看護. 在宅療養支援診療所等の地域の医療機関. 小中学校区程度の限定した地域. 連携短期入所通所介護配食サービス（オプション）訪問看護. 地域に点在するフルタイム・フルサービス事業所. 訪問介護. 定額負担連携アパート自宅. 精神病院（アウトリーチ）. 暮らしの中に、定額制の２４時間３６５日連続するケアサービスと在宅療養支援診療所などの医療機関があれば、施設や病院に行かなくても生活支援は可能（施設の箱をはずして、機能を地域に展開すること）. 地域包括ケアシステム合わせて認知症に対する診断・治療とフルタイム・フルサービスが連携すれば認知症の高齢者も地域社会で生活できる.

(81) 私の築いてきた人生は地域の中にある他者との関係の中で生きている. 地域の外にある既存の施設緊急避難. 居酒屋小規模個室の老人ホーム. 友人. 機能分散. 通所配. 自宅. 転換. 食. 宿泊. 訪問看護. 訪問介護. オプション. 基本. 私. 大規模集約型. ユニット施設. 分散. 小規模多機能型居宅介護. サテライト型居住施設グループホーム逆デイサービス. グループホーム. アクティビティの拡大. （厚生労働白書２２年版掲載）. 地域社会がひとつの施設・病院介護付き住宅ではなく、介護付きの地域社会が可能（道路が廊下、自宅が居室）. サ高住アパートや高齢者住宅. 自宅. 小規模多機能サービス定期巡回随時訪問介護看護在宅療養支援診療所配食. 併設のバリアフリーアパート. ケアハウスやマンション自宅.

(82) 在宅の生活支援における最低条件① 地域社会の２４時間ケアを守る訪問介護看護介護の２４時間３６５日は１９９５年開始. 看護の２４時間３６５日は１９９７年開始. 在宅の生活支援における最低条件② ３食３６５日の配食（１９９７年開始）. 朝. 昼. 夕.

(83) 在宅の日常的な生活支援介護予防見守り・安否確認・相談掃除洗濯等の家事（フォーマル・インフォーマル等選択あり）. 生活支援は在宅＝ＮＰＯ（有料）サ高住＝社福（有料）. フィットネスクラブをつくばウェルネスと共同. ＩＣＴを活用した定期巡回・随時訪問介護看護（２００３年開始）定期巡回. 在宅. コースナ版. ール介護・看護事業所. 随時の相互連絡利用者宅 24時間スタッフが携帯常に即対応安否確認も可能. ２００３年に国の未来志向研究プロジェクトの支援で開発. 随時訪問.

(84) 記録の記入と同時に全員に配信サービス内容が随時本体に常に情報共有集積される. ホームヘルプステーション. ギャラクシータブレット報告・証明. 連絡対応＆訪問ＴＶ電話. 利用者からの呼び出し在宅. ＩＴ機器活用の連絡・訪問活動内容報告・証明のシステム. こぶし園の事例地域で暮らすことを支える施設避難者を元の暮らしに戻すケア付きコミュニティの構築.

(85) サポートセンター永田. 通所介護訪問看護訪問介護配食サービス在宅介護支援センター居宅介護支援事業所. こぶし園. バリアフリーアパート 26.39㎡×8部屋. 民間.

(86) 健康の駅ながおか本体事業. 高齢者センター(PFI) ＋ケアハウス（定員４０名）通所介護（定員３０名）認知症型通所介護（定員１０名）付帯事業訪問看護（３６５日夜間緊急対応型）訪問介護（２４時間３６５日）（直営）在宅介護支援センター居宅介護支援事業所配食サービス（３食３６５日）健康増進・介護予防センター＋テナント診療所（内科・歯科）土地は市役所・サービスはPFI＋テナント＋社会福祉法人夜間対応型訪問介護＋定期巡回・随時訪問介護看護.

(87) 地域内の多様なニーズに対応するシステム５Ｆケアハウス４Ｆ. ケアハウス. ３Ｆ. ケアハウス. 高齢者センター２Ｆ訪問看護健康増進・介護予防センター. ホームヘルプ. 地域交流スペース. 配食サービス. 災害時避難場所１Ｆ診療所. デイサービスケアプランセンター.

(88) 夫婦部屋５４㎡ 66300円. 単身部屋４０㎡ 44200円.

(89) 施設分散の最終章 2013.12月完成予定西長岡. 大島. 関原. ３０. 喜多町川崎. ＋. ＋２５. １５. ２０. ２５. ＋. 既存施設１００名. ↓ 85 ↓ 65 ↓ 45 ↓ 30 ↓ 0. １０. ９. １０. ＋. 千手. ２５. ＋. １５. ＋. ＋. １８. ＋ＧＨ. ２５. 美沢. ＋. 在宅支援住宅. ＋. ＋. ＋. ＋. ＧＨ. ２０. サテライト型施設. サテライト施設のモデルサテライトNo１サポートセンター美沢. ＋. ＋. ＋摂田屋. 上除ＳＳ７. 増３０. ＋キッズルーム. ＋. 小規模多機能型居宅介護. カフェテラス. 特別養護老人ホーム 15名短期入所生活介護 3名小規模多機能型居宅介護事業登録定員25名通い15名宿泊9名定期巡回・随時訪問型介護看護配食サービス・カフェテラス.

(90) 小規模多機能型居宅介護事業所定員２５名通い１５名泊まり９名. サテライト型居住施設美沢特別養護老人ホーム７名ショート２名. 定期巡回・随時訪問型介護・看護. サテライト型居住施設美沢特別養護老人ホーム８名ショート１名.

(91) 小規模多機能型の居宅選択とサテライト型居住施設の地域復帰・住環境向上の目的は馴染みの暮らしを続ける（復帰する）という意味で同じ仕組み. 現在. 平均要介護度4.3の生活環境が変化. いままで. サポートセンター平島居宅介護支援事業所サービス付き高齢者向け住宅＋サポートセンター三和・千手・摂田屋.

(92) １４室×３０．８㎡バス・トイレ・キッチン付き家賃４２，０００円共益費４，０００円生活支援費２８，３５０円. サービス付き高齢者向け住宅ユニバーサルハイツ平島（民間）居宅介護支援事業所併設.

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(94) 心の通う日常生活、地域に住む高齢者の包括的ケアへの戦略ー私の立場で何ができるかー. 石橋クリニック石橋幸滋. 厚生労働省在宅医療・介護あんしん２０１２より.

(95) 厚生労働省在宅医療・介護あんしん２０１２より. 厚生労働省在宅医療・介護あんしん２０１２より.




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(101) 私の立場で可能な地域包括ケアへの関与 在宅療養支援診療所として 東久留米市医師会副会長として 東久留米市介護保険運営協議会副会長として 東久留米市介護保険認定審査会会長として 北多摩北部二次医療圏における地域連携活動 日本プライマリ・ケア連合学会理事として 医学生、研修医、薬剤師、栄養士の教育・指導. 在宅療養支援診療所としての現在の活動 ２つの診療所が連携 医師４名で対応 石橋クリニックとして40-50人，もう一軒と合わせて80-90人の訪問診療. 東久留米市が９割を占める 年間平均4.4人の在宅看取り.

(102) 自宅での看取り患者一覧（平成１９年1月～平成24年10月）. 自宅での看取り患者一覧（平成19年１月～平成24年10月）.

(103) 当院の看取りの特徴 . 自宅での看取り 22人訪問診療患者常時30〜50人訪問診療担当医２名主治医制. . 特別養護老人ホームでの看取り 31人. . 主治医は外来診療も担当. . 時間外の連絡は基本的に主治医に行く. . かかりつけ患者さんの訪問診療への移行が最も多い. . 癌による看取りが比較的少ない. . ７０歳未満の在宅死が少ない. 在宅での看取りを考える . 本当の死因がはっきりしない死亡が少なくない. . 癌で亡くなった患者の家族の満足度は高い. . 家族のサポートが極めて重要である. . 訪問看護師との連携は、医師の負担軽減に極めて有効である. . 在宅を支えて行くためには、介護を含めた多職種協働が必要不可欠である. . 在宅での看取りのためには、複数医師によるサポートがあったほうがよい.

(104) 在宅療養支援診療所としての今後の活動 連携診療所を増やす 在宅での看取りを増やす 他職種とのケアカンファランスを増やす 情報共有のためのツールを持つ 医学生、研修医、他職種の教育 介護施設との連携. 東久留米市医師会副会長としての現在の活動 市の各審議会、協議会委員地域医療協議会、社会福祉審議会、介護保険運営協議会、地域包括ケアセンター運営協議会、健康づくり推進協議会など. 東京都医師会精神保健医療福祉委員会委員 災害対策支援地区医師会災害対策委員会。東久留米市災害対策協議会、地域災害医療コーディネーター.