在宅高齢者の FunctionalReachTest と身体特性,運動機能との関連

研究報告 :秋 田大学医学部保健学科紀要

1

1( 1 ):

81‑85,2003

在宅高齢者 の Func t i ona lRe a c hTe s t と身体特性,運動機能 との関連

FHu.11日︼12輔

志

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大

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要 ヒ E ユ l

本研究 の目的 は在宅高齢者の

FRT

と年齢,身体特性,運動機能 との関連 を調べ ることである.

対象 は

14

名の女性で,平均年齢 は

74.0±3.0

歳

(70‑81

歳)であ った.全対象者 は屋外歩行が 自立 して お り, 過去

1

年間 に転倒の経験 を有 していなか った.

FRT

と身体特性 ( 身長,体重,下肢長,上肢長) ,運動機能 ( 片脚立位時間,

10m

最大歩行速度,握力,体重比膝伸展筋力)を測定 し,

FRT

との関連の分析 に

Peason

積率相関係数 の検定を行 っ

た.

FRT

は年齢,身体特性,運動機能 のいずれ とも有意 な相関を認めなか った.

対象者数 が少 な く身長幅や年齢幅が狭か ったことか ら,身体特性や年齢の影響が

FRT

に反映 されなか った と考 え られた. また

FRT

の特性 を静的バ ランス能九 歩行能九 筋力の要素か ら十分 に説明で きなか った ことか ら, 屋外 歩行 自立 レベルにある運動機能 を有す る高齢者 に

FRT

を行 う際には,

FRT

の解釈 を慎重 に捉 え る ことが望 ま しい

と考 え られた.

は じめに

高齢社会 の進行 に伴 い大腿骨頚部骨折 が増加 してお り,医療財政への負担増大が問題 にな って い る1). ま た大腿骨頚部骨折 は,寝 た きりや要介護 の原因になる ことか ら,予防の必要性が認識 され2), 主 な発生機転 とな る転倒 のハ イ リスク者 を予測す る評価が開発 され て きている3･4)

FunctionalReachTest(以 下FRTとす る) は Duncanら⁵⁾によって紹介 され た立位 バ ランス評価 で ある.FRTと転倒 との関連 につ いて は,転倒者 が非 転倒者 に比 べて有意 に低値 を示す とい う報告⁶⁾や, 転 倒者 と非転倒者間にはFRTの有意 な差 を認 めず7･8), む しろ握力,下肢筋力 の低下が転倒 リスクファクター となることを示す報告⁹⁾もあ る. 現時点 で はFRTと 転倒 との関連が他 の評価 ツールに比べて,必ず しも明 確 には示 されていないと思 われ る. また,FRTと身

体特性 との関連 については,FRTと身 長 との間 に相 関が認 め られることが報告5,10)されてお り,FRTにお ける身長の影響が示唆 されて い る.FRTと運動機能 との関連 は,FRTと歩行速度, 片脚立 位時 間 との相 関4･11)を認 めた とす る報告 が あ る一 方 で,Wernick‑

Robinsonら12)

は

FRTと歩行速度 との間 に相 関 を認 めなか ったと報告 し, さらにFRTとTimedupand goテス ト間に相関 を認 めな い とす る報告13)も見 られ

る.すなわち, これ ら諸家 の報告 か ら,FRTと運動 機能 との関連 について更 に分析 を進展 し,FRTの特 性を明確 に示 しつつ,転倒の予測指標 と しての妥 当性 を確認す る必要性があることを指摘 で きる.

以上 の背景 を受 けて,本研究では屋外歩行 の自立 レ ベルにある在宅高齢者 におけるFRTと年齢,身 長, 体重,上肢長,下肢長 との関連 お よび,FRTと転 倒 の リスクファクターと して一般的に用 い られている片

1 )秋 田大学医学部保健学科理学療法学専攻

2)秋 田大学医学部保健学科作業療法学専攻 3)弘前大学医学部保健学科理学療法学専攻

秋田大学医学部保健学科紀要 第11巻 第1

号

KeyWords:FunctionalReachTest

在宅高齢者

身体特性 運動機能

81

(82)

大津諭樹彦/在宅高齢者の

FRT

と身体特性, 運動機能 との関連

脚立位時間,10m最大歩行速度,握力,膝関節伸展筋 力 との関連 について検討 したので報告す る.

対象 と方法

対象 は秋 田県象潟町の象潟 ミニデイサー ビスを利用 している在宅高齢者で,本研究の目的についての説明 後 に同意 の得 られ た女性14名 であ った. 平均年齢 は

74.0±3.0歳 (70‑81歳) であ った. 全対象者 は歩行補 助具 を使用せず に屋外歩行が 自立 してお り,過去1年 間 に転倒 の経験 を有 していなか った. なお,転倒の定 義 は本人 の意思か らで はな く,地面 または低 い面 に身 体が倒れ ること14)とした.

測定項 目は身長,体重,下肢長,上肢長で, これ ら の項 目を身体特性 とした.四肢長の測定 は,下肢長 を 大転子か ら外果 までの距離,上肢長 を肩峰か ら榛骨茎 状突起 までの距離 とした.

運動機能 の測定項 目は片脚立位時間,10m最大歩行 速度,握力,膝関節伸展筋力 とした.片脚立位時間 は

Hurvfitzら15)の報 告 を参考 に, 最大45秒 までの左側 片脚立位時間を測定 した.2回測定 し最大時間を採用 した.握力測定 は立位体側垂下式 にて利 き手で2回行 い,平均 を代表値 とした.全対象者の利 き手 は右側で あ った. 測 定 機 器 に はSmedley'shanddynamo meterを用 いた.10m最大歩行速度 は10mを出来 るだ

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け速 く歩 いた時の速度を算出 し,2回の測定値 の平均 値を採用 した.膝関節伸展筋力の測定で は,椅座位 に て足底 を床か ら離 し,股関節90度屈曲位,膝関節90度 屈曲位 にて左側膝関節伸展の最大等尺性筋力を2回測 定 し,筋力値の平均値か ら‑体重比膝伸展筋力を算出 し て,代表値 と した. 測定器具 に は ダイナモ メー ター

(Microfet)を用いた.

FRT

測定 は肩幅程度の開脚裸足立位 で, 右側 の肩 関節を90度屈曲,肘関節伸展位 に した時の右側第三指 先端の位置を開始点 に して,検者 の合図で前方 に最大 限上肢 を伸ば した時の右側第三指先端を到達点 として 計測 した.

FRT

値 は開始点 か ら到達点 まで の距離 と して,壁 に設置 したメジャーにて値 を確認 した.1回 の練習後 に

2

回測定 を行 い,

FRT

距離 の最大 値 を代 表値 とした.なお,

FRT

測定 中 に産 が床 か ら離 れ る か,足 をステ ップさせた際には中止 させ,再度測定を 行 った.

FRT

測定 に先立 ち, 対象者全員 が痔痛 や肩 関節屈曲制限により

FRT

測定 に支障を きた して いな いことを確かめた.

FRT

と年齢,身体特性,運動機能 との関連 の分析 にはそれぞれPeason積率相関係数の検定 を行 い, 育 意水準5%未満を有意 と判断 した.

表 1.対象者の身体特性

(n=14) mean±SD (min一max) median

身長(cm) 146.0±5.4 (135.2‑152.2) 146.8

体 重

( k g)

51.5±9.2 (36.0‑63.0) 54.5

下肢 長(cm) 70.9±3.9 (65J0‑78.0) 71.0

上肢 長(cm) 65.3±2.4 (62.0‑69.7) 65.5

表2.対象者のFRTと年齢,運動機能

(n=14) mean±SD (min一max) median FRT(cm) 23.4±3.8 (17.0‑30.0) 24.0

年齢 (歳 ) 74.0±3.0 (70.0‑81.0) 74.0

片脚 立位 時間

( se c)

22.9±18.9 ( 1.0‑45.0) 21.1 10m最大歩行速 度(m/sec) 1.5±0.3 ( 1.ト1.9 ) 1.5

握 力

( kg)

16.4±3.1 (10.5‑21.0) 17.3

体 重比膝伸展筋 力

( N/ k g)

301.3±80.0 (200.0‑455.6) 263.7

秋田大学医学部保健学科紀要 第

1

1巻 第

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号

表 3.FRT

と身体特性との相関係数 (n=14) FRT

有意性 )

長長長重肢肢身体下上

‑0.19 NS

‑0.36 NS 0.14 NS 0.24 NS Pearson積率相関係数

NS:notsignificant

表

4.

FRT

と年齢,運動機能との相関

(n=14) FRT 有意性 年齢

片脚 立位 時 間

10m最 大 歩行速度 握力

体 重比膝伸展筋 力

‑0.29 NS 0.19 NS 0.53 NS 0.32 NS 0.48 NS 関係数 NS:notsignificant

結 果

身体特性 の結果 を表1に,FRTと年 齢, 運動機能 の結果 を表2に示 した.

FRTと身体特 性 との相 関係 数 を表 3に示 した.

FRTと身長,体重,下肢長,上肢長 との間 には, い ずれ も有意 な相関 は認 め られなか った.

FRTと年齢,運動機能 との相 関係数 を表4に示 し た.FRTと年齢,片肺立位時間,10m最大歩行速度, 握力,体重比膝関節伸展筋力 との間には, いずれ も有 意 な相関を認 めなか った.

考 察

今回の結果か らFRTは身長,上肢長, 下肢長 との 間に有意 な相関を認 めなか った.FRTは前方 へ の重 心移動 によ って行われ る リーチ動作であるため5), 重 心移動 に必要 なバ ランス能力 に加 えて,身長や四肢の 長 さが影響す るので はないか と予測 した. 今 回FRT

と身長 との間 に相関を認 めなか った理 由は,対象者の 身長幅が17cmと比較的限定 された範囲内であったため, 身長 の影響がFRTに反映 しなか ったので はないか と 考 え られた. しか し,FRTと身長 との間 に相 関 を認

秋田大学医学部保健学科紀要 第11巻 第1

号

めたとす る報告5‑10)が幾つか見 られ ることか ら, 身長 とFRTとの関連 についてはさらに身長 幅 のあ る対象 群で検討 を重ねる必要 かあると考え られた.

また,FRTには加齢 による影響 が反 映 され る と予 測 したが,FRTと年齢 との間 には相 関 を認 めなか っ た.年齢 との間に相関を認 めたとす る大熊 ら10)は31‑ 80歳の者 を対象 に したのに対 して,今回 は70‑81歳 と 年齢の幅が狭か った ことがFRTと年齢 との間 に相 関 を認 めなか った要因 にな った と考え られた.

FRTと運動機能 の関連 で は,Wernick‑Robinson ら12)と同様 にFRTと歩行速度 との間 に有意 な相 関 が 認 め られなか った. また,バ ランス評価 ツール と して 広 く利用 されている片肺立位時間や,転倒の リスクファ クターとして利用 されている10m最大歩行速度,握力, 下肢筋力16)との間に も相関を認 めなか った.

これ らの運動機能の中で も,FRTの安定 した前方 リーチを保障す る要素 として,下肢筋力の影響が大 き いので はないか と考えていた. とりわけ抗重力筋 は全 筋群が関与 していると考えていた. しか し,今回の結 果か ら膝関節伸展筋力 とは関連がそれほど高 くない こ

とが分か った.む しろFRTは足関節底屈筋 力 との関 連8)が示 されてお り,足関節の安定性 が前方 リーチを 保障 していると推察 された.

今回FRTと運動機能 との関連が認 め られ なか った ことか ら,FRTの特性 を静的バ ラ ンス能 力, 歩行能 九 筋力の要素か ら十分 に説明で きなか った. この こ

とか ら,少な くとも屋外歩行 自立 レベルにある高 い運 動機能 を有す る高齢者 にFRTを行 う際 に は,FRT の解釈 を慎重 に捉 え,他 の運動機能評価 との総合的な 判断に基づ き活用す ることが望 ま しいので はない か と 考え られた.

また,臼田 ら17)は70名 の自立在宅高齢者を対象 に し た報告で,FRTを身長補正 す る ことによ り10m最大 歩行速度 との相関が認 め られた ことを示 した.さらに, 今回の結果 で はFRTがDuncanら5)の70‑87歳 の女 性 を対象 に した26.6cmよ り低 い値 を示 した. 彼 らの対 象者 の平均身長が167.1cmと本対象者 に比 べ て21cmも 高か った ことか ら,個体間でのFRTの比較 に は身長 の影響 も考慮す ることが必要であることが示唆された.

この ことか ら,FRTを身長 で補正 したFRT/height の妥当性 について検討す る余地があ ると考え られ,今 後 はFRT/heightと運動機能 との関連 につ いて も分 析 を進 めていきたいと考える.

本研究の限界 は対象者数が少 な く, また年齢の幅が 狭か った こと,対象者が女性 に限 られていた ことによ り,特定 の対象群 を代表す る結果になったことである.

今後 は年齢層の幅を広 げ, さらに性差の検討 も進 めて

83

(84)

大津諭樹彦/在宅高齢者の

FRT

と身体特性, 運動機能 との関連

い きたい.

謝 辞

研究 に ご協力頂 いた象潟 ミニデイサ ー ビスの皆様 に 心 か ら感謝致 します.

文 献

1

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Re l a t i o ns hi po fFunc t i o na lRe a c hTe s tt oPhys I ● C a lCha r a c t e r i s t i c s a ndPhys i c a lPe r f o r ma nc e so fEl d e r l yPe o pl eLi vi ngi nCo mmuni t y

YukihikoOsAWAl)HidekiMoMIYAMAl)shunsukeKUDOl)

HouseiYosHIKAWA2)MasajiKINJO 2)TakashilsHIKAWA2)

Saichi

W

AKAYAMA3)

1

)CourseofPhysicalTherapy,SchoolofHealthSciences,AkitaUniversity 2)CourseofOccupationalTherapy,SchoolofHealthSciences,AkitaUniversity 3)DepartmentofPhysicalTherapy,SchoolofHealthSciences,HirosakiUniversity

Thepurposeofthisstudywastoanalyzetheinfluenceofphysicalcharacteristicsandphysicalperformances onFunctionalReachTest(FRT)inelderlypeoplelivingathome.Fourteenhealthyelderlywomen(70‑81 years)participatedinthisstudy.Wemeasuredphysicalcharacteristics(height,weight,lengthoflowerex‑

tremity,lengthofupperextremity)andphysicalperformances(timeofstandingonone‑foot,gripstrength

,

10mmaximumwalkingspeed,kneeextensionmusclestrength).TheassociationbetweenFRTandage,physi‑ calcharacteristicsandphysicalperformancesweretestedusingpeason'scorrelationcoefficien

t

.Age,physical characteristicsandphysicalperformancesdidnotcorrelatesignificantlywithFRT.Theseresultssuggested thatFRTshouldbeanalyzedcarefullyasthemeasurementoffalls.

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