側
報
告
ぽ女 鰭 。
。
第 蟻。。 繍 １
正常 肝 に 発生 した 肝細 胞 癌 と胆 管 細 胞癌 の 同 時性 重 複 癌 の１ 切 除例
カ ネ キ マ サ ヒ ロ 金 木 昌 弘１・ ’伊 勢 崎 佐 波 医 師 会 病 院 外 科 坦東 京 女 子 医 科 大 学 第 二 外 科 才 オ ッカ り ヨウ フ ジイ リ ュウ タ 大 塚 亮…・ 藤 居 隆 太１・ （受 理 平 成 ２至 年 孝 月 ６ 日） カ メ オ 沈亀 岡
信 悟２
Ａ Ｃａｓｅ ｏｆ Ｄ ｏ１１ｂ１ｅ Ｃ ａ回ｃｅｒ ｏ麦 Ｈ ｅｐａｔｏｃｅ１１刮１ａｒ Ｃ ａｒｃ量ｎｏ ｍ ａ ＆ｎｄ Ｃ ｈｏ１ａ ｎ 動 ｏｃｅ１１副 総 ｒ Ｃ ａｒｃ貴ｎｏ ｍ ａ 三ｍ Ｎ ｏｒ ｍ ａＩ Ｌ量ｖｅｒ Ｍ ａｓ 搬ｉｒｏ Ｋ Ａ Ｎ 亙 ＫＩＩ，Ｒｙｏ Ｏ Ｔ ＳＵ Ｋ Ａユ，Ｒｙ耐 ａ Ｆ ＵＪＩＩｌａｎｄ Ｓ 服 ｎｇｏ Ｋ Ａ Ｍ Ｅ Ｏ Ｋ Ａ２ 王 Ｏ ｅ ｐａｒｔ ｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｓ ｕｒ ｇｅｒｙ，Ｉｓ ｅｓ ａ装ｉ−Ｓ ａ ｗ ａ Ｍ ｅ ｄｉｃａ− Ａ ｓｓｏｃｉａｔｉｏ ｎ Ｈ ｏｓｐｉｔａ１ 呈 Ｄ ｅｐ ａｒｔ ｍ ｅ ｎｔ ｏｆ Ｓ ｕｒ ｇｅｒｙ ＩＩ，Ｔ ｏ ｋｙ ｏ Ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ’ ｓ Ｍ ｅｄｉｃａ１ Ｕ ｎ１ｖ ｅｒｓ１ｔｙ Ａ ７０−ｙｅａｒ−ｏ１ｄ ｍ ａｎ ｖ…ｓｉｔｅｄ ｏｕ正 ｈｏｓｐ呈ｔａｌ ｃｏ ｍ ｐ三ａ量ｎｉｎｇ ｏｆ ｅｐ三ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｓｃｏ ㎜ ｆｏｒｔ． Ａ１ｔ註ｏｕｇｈ， をｈｅ ｒｅｓ 汕 ｔｓ ｏ童 ｂ１ｏｏδ ｔｅｓｔｓ ｆｏζ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉｒ１ユｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ， ａｂ ｄｏ ㎜主ｎａ王 Ｕ Ｓ ａ 紬 Ｃ Ｔ 主ｎδｉｃａｔｅ ｄ ａ ｈｅｐ星ｔ三ｃ ｔｕ ㎝ ｏｒ ｗｉ言ｈ ａ ｈｉｇｈ Ａ Ｆ Ｐ Ｙａ 応 ｅ． Ａ 王ｏ ｗ−ｄｅｎｓｉｔｙ ｔ沮 ｍ ｏｒ ｗｉ乏ｈ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎ 腕 ｎｃｅ ｍ ｅｎ室，ａｐｐ芝ｏｘｉ㎜ ａｔｅ王ｙ ４ ｃ ㎜ ｉｎ ｄｉａηＱｅｔｅｒ，ａｔ ｔｈｅ ｔｏｐ ｏｆｔｈｅ 童ａｔｅｒａｌ ｓｅｇ ｍ ｅなｔ ｏｆ ｔｈｅ 至｛ｖｅｒ 搬 ｄ ｄ｛１ａｔａｔ三〇ｎ ｏｆ室ｈｅ 鮒 ｒａなｅｐ ａｔｉｃ ｂｉ王ｅ ｄｕｃｔ 三ｎ ｓｅｇ ｍ ｅｎｔ ２／３ ｗ ｅｒｅ δｅｔｅｃｔｅ ｄ ｏｎ ａｂ ｄｏ ｍｉｎａ王 ｃｏｎ− ｔｒａｓｔ ｍ ａｔｅｒｉａＬｅｎ ぬ ｎ ㏄ ｄ Ｃ Ｔ． Ａ 之ｕ ㎜ ｏｒ ｗｉｔｈ 茎ｏ ｗ ｓｉｇｎａ１三ｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｔ 滋 ｅ ｔｏｐ ｏｆ ｔｈｅ 三ａｔｅｒａｌ ｓｅｇ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ 工三ｖｅｒ ｗ ａｓ ｄｅ ㎜ ｏｎｓｔｒａｔｅ ｄ ｏ乃 丁 １−ｗ ｅｉｇｈｔｅｄ Ｍ Ｒ互， ａｎδ ａ ｔｕ ｍ ｏｒ ｗ１ｔｈ ｈ１ 幽 ｓｉｇｎ ぬ ｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｔ 滋 ｅ をｏｐ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｓｅｇ ｍ ｅｎｔ ｏｆ １ｉｖｅｒ ａｓ ｗ ｅ１ｌ ａｓ ａ ｓ１ｉｇｈｔ ｈ三 幽 一ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ …ｅｓｉｏ ｎ ｉｎ ｔｈｅ ｂ｛１ｅ 砒 ｃｔｓ ｉｎ ｓｅｇ ｍ 餓 ｔ ２／３ ｏｆ ｔ虹ｅ 茎ｉｖｅｒ ｗ ｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅ６ ｏｎ Ｔ ２− ｗ ｅｉｇｈ室ｅｄ ｉｍ ａｇｅｓ． Ｓｅｖｅ 舵 ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｅｒｉ 曲 ｅｒａ１ ｄｉ１ａｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｉｅｆｔ 三ｎｔｒａｈｅｐ ａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄ ｕｃｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏじｎｄ ｂｙ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ａｎｄ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ．Ｔ ｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎ ｄｅｒ ｗ ｅ巫ｔ １ｅ麦ｔ 怠ｅｐａｔｉｃ １ｏｂｅｃｔｏ ｍ ｙ． Ｈｉｓｔｏｐａ芝ｈｏ１ｏｇｙ ｓ血ｏ ｗ ｅｄ ｈｅｐ ａｔｏｃｅｌｌω ａｒ ｃａｒｃｉ− ｍ ㎜ 剛 Ｈ ＣＣ） ａ走 淡 ｅ ｔｏｐ ｏｆｔｈｅ１ａｔｅζａ王ｓｅｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅ三ｉｖｅｒ ａ 鮒 ｃｈｏ１ａｎｇ三〇ｃｅ１脳 拠 ｃａ室ｃｉｎｏ ｍａ（Ｃ ＣＣ）ｉｎ ｓｅｇ㎜ｅ 鮒 ２／３． Ｔ ｂｅｒｅ ｗ ｅｒｅ 篶ｏ ｃｏｎｎｅｃ乏三〇 ｎｓ ｂｅｔ ｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｕ ｍ ｏｒｓ， ｓｕ ｇｇｅｓ乏ｉｎ ｇ ｔむｅｙ ｗ ｅｒｅ ｄｏ汕ｂ１ｅ ｃ 臓 ｃｅｒｓ． Ｈ ｅｒｅ ， ｗｅ ｐｒｅｓｅｎ室 ａ ｖｅｒｙ ｒａｒｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐａｒ芝ｉａｌ ｈｅｐａｔｅｃｔｏ ｍ ｙ ｆｏｒ ｄｏｕｂ１ｅ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ 亘 Ｃ Ｃ ａ 納 Ｃ Ｃ Ｃ ｔ益ａｔ ｄｅｖｅ１ｏｐｅδ ｓｉｍ ｕ１ｔａｎｅｏｕｓ１ｙ 三ｎ ｔｈｅ ｎｏｒ ｍ ａ工１ｉ∀ｅ多， Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒδｓ： 血ｅｐａｔｏｃｅ１１ｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ ｍ ａ 悼 Ｃ Ｃ），ｃｈｏ１ａｎ ｇ｛ｏｃｅ 腕 １ａｒ ｃａ至ｃｉｎｏ ｍ ａ ｛Ｃ Ｃ Ｃ），ｄｏｕｂ１ｅ ｃａｎｃｅｒ， ｎｏｎ Ｂ ｎｏｎＣ，ｎｏｒ− ｍ ａ｝王ｉＶｅｒは じ め に
同 一 肝 臓 の 異 な る 部 位 か ら 肝 細 胞 癌 （ｈｅｐａｔｏｃｅ１１ｕ− １ａｒ ｃａ至ｃ１ ｍ ㎜ ａ ； Ｈ Ｃ Ｃ） と 胆 管 細 胞 癌 （ｃれｏｌａｎｇ１ｏｃｅ１１ｕ− １ａｒｃａｒｃ１ｎｏｍａ ； ＣＣＣ） と が 非 連 続 性 に 発 生 す る も の は 重 複 癌 と さ れ， 非 常 に 稀 で あ る壬卜２帥． か つ ｎ ㎝ ＢｎｏｎＣ で 非 硬 変 肝 に 発 生 し た も の は 極 め て 稀 で あ る 棚〕． 今 回 わ れ わ れ は， 正 常 肝 に 発 生 し た ＨＣＣと ＣＣＣ の 同 時 性 重 複 癌 の 切 除 例 を 経 験 し た の で 若
干 の 文 献 的 考 察 を 加 え て 報 告 す る、
症
例
患 者 ： ７０ 歳， 男 性． 主 訴 ： 心 窩 部 不 快 感． 既 往 歴 ：４０ 歳 時， 虫 垂 切 除 術． 家 族 歴 ： 特 記 す べ き こ と な し． 飲 酒 歴 ： 機 会 飲 酒．現 病 歴 ：２００５ 年 ８ 月， 心 窩 部不 快 感 の た め 当 院 受
診， 腹 都 ＵＳ，ＣＴ で 肝 左 葉 の 腫 瘤 と 肝 内 胆 管 の 拡 張 を 指 摘 さ れ， 精 査 目 的 で 入 院 と な っ た． 入 院 時 現 症 ： 身 長 １６４．５ｃ㎜， 体重 ５追ｋｇ． 眼 球 結 膜 に 黄 疸 を 認 め な か っ た． 体 表 リ ン パ 節 は 触 知 し な か っ た． 腹 部 は 平 坦， 軟 で 淫 痛 な く 腫 瘤 は 触 知 し な カ・ っ た ．血 液 生 化 学 所 見 ： 血 算
，
生 化 学 で は 菰 清 ア ミ ラ ー
ゼ の 上 昇 を 認 め た 以 外 は ほ ぼ 正 常 値 で あ っ た． 腫 瘍
一１８８一姐
嚢 噌 篶施 ㈱ 鮒ｙＤ漁
珊 驚ｃ 没渥Ｃ 獄ｂ趾
弼芝 丁獲 Ｇ０γ Ｇ炉汲 Ａ篶資 丁由思． ＬＤ蕊 ｃＲ双 τ α ｏ． 獲醐α
８宰夏⑪⑪ ／ 搬 搬３ 硲 循 双 珊壌 ／ 搬 搬３ 独、６ 叡 鋤 紹 偽 泌。９ 涙 至礫 ／鰍 搬§ ７由遂 蟹 紬 班 胴〃 鳩 珊 ／互 鑓７ 王㍑垂 王、９ 鰍慈／ 搬 蝿遂 夏ｗ至 弼 酊／圭 跳６ 鵬纂 κ呈 蜘。蟻 醐鐙 κ妻 籔⑬⑬ 醐蟹／繊 猟籔 蕊 α 段 臓ｙ 狂渥ｓ ｃ鼠擦 Ｃ猛Ａ ＣＡ 搬 轡 ＡＫ禦 Ｄ篶獲典 Ｎ省艶 搬夏
鵬 §一 抽 獄ｃｖ 尖菖 夏ｃＧ王５ 至鯉 獺猛 ψ童 遂 ，磁 鰯 籔 ψ重 至脳 狐猛 ψま 婁循 肥 〃 繍 鰯饗湖 ⑰．Ｈ 膿 露／欄 （臓 帥赦） 王 ．磐 聰 ／ 繍 （ ≦ ５．ｏ） 轡由３ 〃／ 誠 （茎 諏） §弔２ 帆．⑬ 囎 ／ 滅 （ 裏 遡） 慧 蝸 む／ 劔 （〈 蝸⑬） 嚢由８ む／ 欄至 （〈 鋤 ） （…） （一） ｎ 。魯 鴨 鰯 莞 搦箆部 ＣＴ ポ 単 純 ｃＴ で は 肝 外 側 匿 の 胆 管 が 拡 張 して い る が司 明 ら か な 閉 塞 性 病 変 は 指 摘 で き な か っ た、 レ 造 影 ｃＴ で は 外 鰯 区 先 端 に甲 堪 棚 ほどの 猛 暇 収 腫 瘤 を 認 め苧 不 均 一 ほ 造 影 苔 枇 て い た （矢 印）。 マ ー 吻 一 は Ａ ＦＰ が ５亨９帆。腕 蟹／ 滅 ＆ 異 常 高 値 で あ った が
亨
他 の 腫 瘍 マ ー 吻 一 は い ず れ も 正 常 範 囲 内 で
あ っ た由 ま た 肝 炎 ウ イ ル ス マ ー カ ー は Ｈ 跳 抗 原亭 貰Ｃｙ 抗 体 と も 陰 性 で あ っ た。 亙ＣＧ蝿 分 値 は Ｈ。魯％ で あ っ た （表 ！）。腹 部 鴫 ： 肝 Ｓ饗 に 径 脇 搬 廼 の 抵 エ コ ー と 高 ヱ
コ ー が 混 在 す る 領 域 を 認 め苧 そ の末 梢 の 艀 内 胆 管の
軽 度 拡 張 を 認 め た。腹 部 ＣＴ１ 単 純 ＣＴ で は 肝 外 側 区 の 胆 管 が 拡 張 し
て い る が帝明 ら か な 閾 塞 性 病 変 は 指 摘 で き な か っ た。造 影 ＣＴ で は 外 側 区 先 端 に
苧
虻 醐 ほ どの 低 吸 収腫 瘤
を 認 め。 不 均 一 に 造 影 さ れ て い た （図 亙）田醐 副 １ 丁五 強 調 画 像 で 外 側 区 先 端 に 低 信 号 の 腫 瘤
が 認 め ら れ た。 こ れは 丁蟹 強調 画 像 で は 高 信 号 の 腫
瘤 を し て 認 め ら れ た。 こ れ ら よ り ＨＣＣ を 疑 っ た また 概 強 調 画 像 で Ｓ４藪 の 胆 管 に や や 高 信 号 を 呈 す
る 病 変 が 認 め ら れ た
亙ＡＳ瓦 法 で は Ｓ〃３ の 肝 内 胆
管 に 一 致 し て 高 信 号 の 腫 瘤 が 認 め ら れ た曲 こ れ ら ぷ
り ＣＣＣ を 疑 っ た。 痂 え て こ れ ら 驚 つ の 腫 瘤 は 離 れ て 独 立 し て 存 在 し て い た （図 凄）。醐隅 瞭 １ 肝 内 胆 管 は 外 側 区 申 枢 部 で 途 維 し て お
り官 末 梢 の 肝 内 胆 管 は 拡 張 し て い た串醜 Ｃ樽： 左 肝 内 胆 管 の 強 い 狭 窄 を 末 梢 の 拡 張 を 認
め た （図 ３）曲 一亙鵠 一鯉 團 黛 概 趾 ポ ｎ 強 調 繭 像 で 外 側 区 先 端 に 像 僑 号 の 腫 瘤 が 認 め ら れ た。 ｂ： η 強 調 画 像 で 外 鰯 区 先 端 に 高 僑 号 の 腫 瘤 が 認 め ら 犯 た哺 ピ 理 強 調 函 像 で ｓ凄鳩 の 胆 管 に や や 高 樗 号 を 呈 す る 病 変 が 認 め ら れ た む 買Ａ 既 法 で Ｓ〃３ の 肝 内 胆 管 に 一 致 し て 高 樗 号 の 腫 瘤 が 認 め ら れ た．
以 上 よ り亭 肝 外 側 区 先 端 の ＨＣＣ あ 肝蟹／３ の ＣＣＣ
＆ 診 断 し た。手 衛 所 昆 ； 遼 丁 字 切 開 で 開 腹串 腹 水 は 認 め なか っ
た 肝 臓 は 表 面 平 滑 で 肝 硬 変 の 所 蒐 は 認 め な か っ た。
肝 外 側 区 先 端 の 腫 瘤 は 肝 外 突 出 型 の ＨＣＣ ＆ 思 わ れ
た， 肝Ｓ蟹／３ に 腫 瘤 を 触 知 し た。 肝 左 葉 切 除 術 を 施 行 し た。 肝 門 部 に 明 ら か な リ ン パ 節 腫 大 は 触 知 し な か っ た た め 肝 門 部 リ ン パ 節 郭 清 は 施 行 し な か っ た。摘 鵠 標 本 ； 肝 外 側 区 先 端 に は 周 囲 を 被 膜 に 囲 ま れ
た 協 × 跳 ※ 郷 胴搬 大 の 腫 瘤 を 認 め た。 多 緒 節 癒 合 型
で毒 大小 の 腫 瘍 結 節 が集 籏 癒 合 し弔 大型 の 腫 瘍 塊 を
作 っ て い た． 肝 Ｓ 〃 ３ に は 割 を 入 れ る ＆亭 自 色 調 で 周囲 肝 ＆ の 撹 界 明 瞭 な 易Ｏ 刈 眺 蟹⑪㎜ 醐 大 の 腫 瘤 を 認
め た
腫 瘤 形 成 型 ヰ 胆 管 浸 潤 型 で里 腫 瘤 を 形蔵 し呈
門 脈 域 に 沿 っ て 周 囲 に 浸 潤 し て い た。 非癌 部 は正 常
肝 臓 で あ っ た （図 堪）。構 理 縄 織 学 的 所 昆 ： 肝 外 側 区 先 端 の 腫 瘤 は。 腹腔
内 に 突 出 す る 結 節 を 呈 す る 腫 瘤 で苧 肝 細 胞 類 似 の 異
型 細 胞 が申 胞 巣 を形 成 し増 殖 して い た。 腫 瘍 細 胞 は
幅 の 虞 い 索 状 の 配 列 を 示 し て お り宰 申 分 化 の ＨＣＣ
の 所 昆 で あ っ た （Ｉ蜜宇 跳 （ 一 ）里 Ｓ歪（ 争）苧 Ｓ。号 Ｎ 笈韮 灼 。亨 Ｖ 双。雫 篶 。。 思暮苧 Ｐ。苧 Ｓ Ｍ （一 ））血 ご く わ ず か だ が宰 胆 沐 産生 が み ら れ た
。
肝 Ｓ４３ の 腫 瘤 は
帝
欝 奮 な 線 維 性 間 質
を 伴 っ て 異 型 円 柱 上 皮 がい びつ な 腺 管 状 か ら乳 頭 状
の 配 列 を と り な が ら 浸 潤 増 殖 し て い た。 腫 瘤 に は 末
梢 神 経 浸 潤 も み ら れ た。 高 分化 腺 癌 の 像 を示 す ＣＣＣ
で あ っ た （Ｉ蟹宰 恥 （ 一 ）雫 Ｓ董 （ 一 ）菅 Ｓ。冒 Ｎ 器、 Ｖ 酌苧 ｙ 泌争 ｙ鋤苧鼠、Ｒ箒苧ＳＭ （一））邊 腫 瘍 細 胞 に は 粘 液 産 生 が み ら れ た血 免 疫 組 織 学 的 染 色 の 繕 果 はヨ 表 蟹 に 示 し た 通 り で あ っ た。 ま た 非 腫 瘍 性 の 肝 組 織 で は苧 肝 硬 変 や慢 性 肝 炎 の 所 昆 は 認 め ら れ ず号 一 部門 脈 域 に 少 数 の
リ ン パ 球 浸 潤 を 認 め る の み で事 線 維 化 は 明 ら か で は な か っ た、 肝 細 胞 に は 一 部 に 褐 色 萎 縮 が み ら れ る が苧脂 肪 変 性 は 認 め ら れ ず
写
非 ア ル コ ー ル 性 脂 肪 性 肝 疾
患苧 肝 炎 の 所 昆 は 認 め な か っ た （図 ５）由経 遇 １ 術 後 第 η 病 冒 に 軽 快 退 院 し 外 来 通 院 申 で
一 珊〇十蝿 翻 綴 醐 股Ｃ涙 ＆ 亙鼠ＣＰ ポ 肝 内 胆 管 は 外 側 区 串 枢 部 で 途 絶 し て お り用 末 梢 の 肝 内 胆 管 は 拡 張 し てい た。 ｂ串 ピ 左 肝 内 腿 管 の 強 い 狭 窄 （矢 印 坤） ＆ 末 梢 の 拡 張 （矢 印 ■ 〆、 ＼ ＼ で 翻 な） を 認 め 恋。 あ っ た が苛 術 後 ！３ 吻 月 で リ ン パ 節 再 発、 癌 惚 腹 膜 炎
（腹 水 貯 留官 腹 膜 播種）の た め 死 亡 し た山 残 肝 再 発 は
認 め ず里 ＣＣＣ の 再 発 が 疑 わ れ た。考
察
原 発 性 肝 癌 は． 主 と し て ＨＣＣ 些 ＣＣＣ に 分 け ら れる が
吾
異 な る 臨 床 病 理 像 を も つ 疾 患 で 両 者 が 同 時 に
存 在 す る こ と は 稀 で あ る。Ａ１
１鋤
炉 は亭 同 一 肝 臓内 に両 者 が 同 時 に存 在 す る
状 態 を里③ 曲 湖 ８ｃ 搬 雌 定ｙ 興 ； ＨＣＣ ＆ ＣＣＣ が亨 同 一 肝 臓 に お い て争 異 な る 部 位 か ら 別 々 に 発 生 し、 それ ぞ れ は 単 一 の 細 胞 型 か ら な る も の亭 ② ｃｏ繍１鵬ぱ
蚊 咲 ： ＨＣＣ ＆ ＣＣＣ と が 隣 接 し て 存 在 し苧 そ れ ぞ れは 別 個 の 細 胞 型 か ら な る が壷 発 育 す る につ れ て両 者
が 混 じ り あ っ た も の亨 ③ 赫 鷲 打 抑 ピ 単 一腫 瘍 で号
組 織 学 的 に ＨＣＣ と ＣＣＣ の 両 者 が 密 接 に 組 み 合 わ
さ り宝 そ れ ら が同 一 部 位 か ら発 生 した も の と して 説
明 で 蓄 る も の亭 の ３ つ に 分 類 し た、 原 発 性 肝 癌 取 扱 い 規 約 第 ３ 版 矧 で も こ れ に 準 じ芋 ＨＣＣ 田 ＣＣＣ の 混 含 型 の 分 類 の 註 に苧 ① を 重 複 癌宇 ② を ｃｏ鵬ｂ１鵬 ＆ｔｙ 脾里 ③ を 滅 鷲 打 ｙ 鰐 と し て 取 扱 う こ と と し た里 と あ る血そ し て ①
苧
②
言
③ す べ て を 混 合 型 肝 癌 と し て 規 定 し
て い る。 第 堪 版２６）で は ② ＆ ③ を ま あ め て 混 含 型 肝 癌 と し て い る が壷 ① は 重 複 癌 ＆ し て 定 義 し て お り苧 篤５ 版洲で も 同 様 で あ り
．
近 年 で は 軍 複 癌 （曲 醐 ㍑ 縦
鮒 ） を 混 含 型 肝 癌 に 含 め な い お い う 考 完 方 が 出 て 拳
て い る， 本症 例 は摘 出 標 本 病 理組 織 学 的 所 昆 で芋
服 外 側 区 先 端 の 腫 瘍 は 申 分 化 の ＨＣＣ
苧
肝 Ｓ凄／
３ の 腫
瘍 は 高 分 化 の ＣＣＣ で あ り苧 各 々 が 独 立 し て お り 連
続 性 は 認 め な か っ た こ と か ら 童 複 癌 ＆ 確 定 診 断 し
た 。肝 臓 に お い て。 ｃｙ 鰍 鋤 鮎 （ＣＫ） の 発 現 が 肝細 胞
と 胆 管 上 皮 細 胞 で 異 な り圭 艀 細 胞 で は ＣＫ魯苧ＣＫ 蝿が 陽 性 で あ り
里
胆 管 上 皮 細 胞 で は そ れ ら に 加 克 て苧
ＣＫ７苧ＣＫ 蝸 が 陽 性 を な る， 補 助 診 断 と し て 免 疫 組 織 学 的 染 色 を 堀 い た が争ＨＣＣ 部 で は Ａ 服 陽 性宇ＣＫ 捕 陰 性 で あ り芋 ＣＣＣ 部 で は Ａ 肝 陰 性王 Ｃ Ｋ 理亭ＡＥ五１ 一翌跳 一仏 ㈱ 龍 誼 鱗 撞垂 灘 皇１鰯 珪、 、三 欝 図 遜 摘 出 標 本 ポ 肝 外 側 区 先 端 に は 周 囲 を 被 駿 に 囲 護 れ た 概 ｘ 鑓 ｘ 遜 腕 臓 大 の 腫 瘤 を 認 め た古 ポ 肝 Ｓ〃３ に は害脆 い れ る と争 白 色 調 で 周 囲 肝 些 の 境 界 醐 瞭 な 壌Ｏｘ 蝿 ×凄 腕 ㎝ 大 の 腫 瘤 を 認 め た 古 ピ 多 緒 節 癒 合 型 苛亙慧， 跳 （ 一 ）早Ｓｆ （ 令 ）中 ＳＧ宇 Ｎ汲甲 ｙ 醐甲 Ｖ 珊宰 ｙ 鋤。 既冒 蹄、 Ｓ Ｍ （ ＿）。 む 腫 瘤 形 蔵 型 令 胆 管 浸 潤 型 、 壊早 胱 （ 一 ）、 Ｓｆ （一 ）、 Ｓむ宰 Ｎ災宇 ｙ 醐甲 ｙ ｗ甲 Ｖ 鋤宰 鼠芋 釣里 Ｓ Ｍ （ 一 ）． 義 凄 免 疫 組 織 学 胸 染 色 蕊ＣＣ ＣＣＣ Ａ珂鷲 逓 納Ａ Ａ 趾 ／Ａ箆３ Ｃ 鮒 ｃ 胴 蟹 ｃ 醐⑪ Ａ Ｅ３ が 陽 性 で あ っ た山 た だ苧 興 味 深 い 点 当 し て ＨＣＣ
部 で 胆 管 上 皮 細 胞 マ ー カ ー で あ る Ｃ 醐 陽 性 で あ り苧
こ れ は 貰ＣＣ 部 が 混 含 型 肝 癌 の 要 素 を 傍 せ 持 っ て い
た 可 能 性 も 示 唆 さ れ た。混 合 型 肝 癌 の 頻 度 は
苧
第 η 固 全 国 原 発 性 肝 癌 遣 跡
調 査 報 告 に よ る と韮 原 発 性 肝 癌 の ｏ。鵠 ％ と 報 告 さ れ た が事 童 複 癌 単 独 の 頻 度 は 記 載 が な い 捌， ＨＣＣ ＆ ＣＣＣ の 同 時 牲 重 複 癌 は 非 常 に 稀 で あ り。医 申 誌 パ ー ソ ナ ル 概 鵬 （蝿８３∼箆ＯＯ⑬ 年 王 月） で 肝 細
胞 癌
事
胆 管 細 胞 瓶
重 複 癌 を 虻啄 榊 地 と して 検 索 し
た と こ ろ苧 断 例 の 報 告 が あ っ た． こ の 弓 ち 混 合 型 肝 癌 を 除 蓄里 剖 検 例 宙 会 議 録 の み の 報 告 を 除 く と事 本邦 で の 切 除 例 は 検 索 し え る 範 囲 で 眺 例 の み で あ っ
た （表 ３）］ト２３〕， こ れ に 自 験 例 を 加 走 た 蛎 例 を 対 象 と し て 検 討 し た ＆ こ ろ苧 全 例 が 男 性 で里 平 均 年 齢 は 碗．蟹（
５０∼ 雛）歳 で あ っ た由
鵬 餐抗 原 陽 性 が ３例（亙脇 ）宰
ＨＣｙ 抗 体 陽 牲 が １８ 例（η ％）で
苧
ど ち ら か 一 方 が 陽
性 の も の が 珊 例 （弼 ％）寄 両 方 陽 性 の も の が 五 例
（ 猟 ） で苧 肝 炎 ウ イ ル ス 陽 性 例 が 多 か っ た。 特 に Ｃ型 肝 炎 ウ イ ル ス 感 染 例 と の 関 連 牲 が 示 唆 さ れ た由 逆
に 両 方 陰 性 の も の は ３ 例 （亙 猟 ） と 少 な く亭 自 験 例
も そ う で あ っ た。 背景 肝 で は 肝 炎 と 記載 さ れ た も の
が Ｈ 例 （μ ％）早 肝 硬 変 魯 例 （３脇 ）玉 肝 線 維 症 五
例 （ 概 ）
甲
記 載 の な か っ た も の 堪例 （蝸 ％）で あ り宰
何 ら か の 基 礎 的 肝 疾 患 を 有 し て い た も の が 蟹Ｏ 例
（魯Ｏ％） と 多 か っ た、 正 常 肝 に 発 生 し た も の は苛 本 症例 が は じ め て で あ っ た
ＨＣＣ と ＣＣＣ の 重 複 癌 に お
一亙馳 一４５ 翻 ６ 病 理 組 織 学 的 所 昆 ガ 肝 綴 胞 類 似 の 異 型 綱 胞 が， 胞 巣 を 形 成 し 増 殖 し て い た． 腫 瘍細 胞は 幅の 広い 索状 の配列 を 示 し て お り， 申 分 化 の 蕊ＣＣ の 所 昆 で あ っ た （ 既 染 色 ｘ王Ｏ） ． ｂ１ 豊 富 な 線 維 牲 闘 質 を 伴 っ て 異 型 円 柱 上 皮 が い び つ な 腺 管 状 か ら 乳 頭 状 の 配 列 を と り な が ら 浸 潤 増 殖 し て い た． 腫 瘤 に は 末 梢 補 経 浸 潤 も み ら れ 花． 高 分化 腺癌 の 像 を示 す ＣＣＣ であ っ た （ＨＥ 染 亀 ｘ１Ｏ）． Ｃ： 非 癌 部 は 肝 硬 変 や 慢 性 肝 炎 の 所 見 は 認 め ず， 線 維 化 も 明 ら か で は 濠 かっ 花． 脂 肪 変 性 も 認 め な か っ た （貫亙 染 色 ｘ王Ｏ）．
け る 肝 臓 の 発 生 部 位
，
大 き さ に 一 定 の 傾 向 は な い と
思 わ れ た ．治 療 法 と し て は， 外科 的 切 除 以 外 に現 在 有 効 と さ
れ て い る も の は な い． Ｙ 狐 ｏ ら２§）は， 重 複 癌 を 含 め た混 合 型 肝 癌 の １ 年 生 存 率
、
５ 年 生 存 率
，
平 均 生 存 期 聞
は ３ 蝸 ％ ， ｎ．５ ％， １．８ 年 で あ り呈 Ｈ Ｃ Ｃ が ８６．７ ％、 鮎 遇 ％， 蝸 年 ， Ｃ ＣＣ が ６８．５ ％， ２３．⑬ ％， １．⑬ 年 で あ る こ と を 考 慮 す る と，ＨＣＣ と ＣＣＣ の 重 複 癌 の 予 後 はサ各 々 単 独 の 肝 癌 に 比 べ て 不 良 と 報 告 し て い る． 自験
例 も 術 後 １３ ヵ 月 で 死 亡 し て お り， 予 後 不 良 で あ っ
た ．Ｃ 型 慢 性 肝 炎 が ＨＣＣ 発 症 の 危 険 因 子 で あ る こ と
は， 属 知 の 事 実 で あ る が， そ の リ ス ク は 蝸ヨ⑪⑪Ｏ 倍 と も 報 告 さ れ て い る３０）． 本 邦 に お け る ＨＣＣ の 多 く が Ｃ型 慢 牲 肝 炎 か ら 肝 硬 変 を 経 て 発 生 す る と 報 告 さ れ て
い る． そ の 発 癌 機 序 はウ イ ルス に ぷる 持続 的 な 肝 細
胞 の 炎 症 が 一 因 と な っ て い る と も 推測 さ れて い る
．
近 年
冒
ＣＣＣ も Ｃ 型 慢 憧 肝 炎 か ら 高 率 に 発 痘 す る こ と
が 指 摘 さ れ て お り亭 そ の リ ス ク は ＨＣＣ 程 で は な い も の のヨ １，Ｏ⑪０ 倍 と の 報 告 が あ る３θ）． 有 泉 ら且２）は，ＣＣＣ の う ち 腫 瘤 形 成 型 は そ の 怨 ％ が慢 性 吻 イ ル ス 憧 肝 疾 患 を 脊 景 に 発 生 し て い た 一 方
，
そ の 他 の 陶 眼 型（胆 管 浸 潤 型
，
胆 管 内 発 育 型） で は，
慢 性 ウ イ ル ス 性 肝 疾 患 の 陽 憧 率 は 腫 瘤 形 成 型 ほ 比 べ
明 ら か に 低 く
、
腫 瘤 形 成 型 と そ の 他 の 肉 眼 型 で は 明
ら か に 背 景 が 異 な る と 述 べ て い る
． で
は 自 験 例 の よ
う に 慢 性 肝 炎 ウ イ ル ス が 陰 性 で 腫 瘤 形 成 型 で あ る が
胆 管 浸 潤 型 の 要 素 を 併 竜 持 っ て い た ＣＣＣ で は言 胆
管 浸 潤 型 部 分 が 腫 瘤 彩 成 型 部 分 と 異 な る 発 生 背 景 を
持 っ て い た 可 能 憧 は な い だ ろ う が． ま た， あ く ま で 仮 説 で あ る が、 Ａ 脆 皿 ら２４）の 分 類 に よ る ｃ⑪㎜ｂｉ鵬 組 ｔｙ 鵬 の う ち ＨＣＣ と ＣＣＣ が 曲 曲 晦 ｃ狐 ｃ雛 ｔｙｐｅ とし て 発 生 し
，
そ の う ち の ＣＣＣ が 胆 管 浸 潤 型 の 要 素
を 併 せ 持 っ て い た 場 合， 腫 瘍 は 闘 ｓｓ◎孤 鞘 に 沿 っ て ・一 蝿３ 一唱 ⑳ 窯 ８ ｏり ⑳ 勺 葛 熊 自 乞 鐘 扇 織 側 鐘 黒 崇 轟 鵠 ＼ 鐘 辱 焦 鯖 ◎０ Ｑつ 鑑 鼠 織 綱 只 黛 鑑 黒 崇 轟 ＼ 鑑 黒 崇 誰 鑑 黒 余 轟 轟 ＼ 鑑 黒 焦 轟 窮 鑑 辱 崇 誰 冷 鎮 く 俸 ＼ 鐘 辱 余 轟 箏 賦 く ← 錐 簿 崇 轟 ◎０ Ｑつ ＼ ← ｏ 塞 鐙 黒 織 樽 錐 辱 織 網 只 壕 鐘 黒 蟻 凶 糧 《 蟻 鐘 辱 欝 凶 撃 薫 ＼ 鐘 黒 崇 輸 鵠 ＊ 賦 く 魯 鐘 辱 余 騎 ＼ 鑑 蟻 南 輸 鑑 轟 欝 凶 鶴 鵠 鑑 黒 織 個 只 黛 鐘 黒 鏑 触 闇 窮 ＼ 鐘 蟻 余 輸 誘 。 轟 畿 黒 織 悼 鑑 黒 簿 凶 橿 錐 轟 織 樽 鑑 属 余 輸 ◎◎ Ｑつ ＼ 鑑 罵 揮 凶 繕 誘 鑑 黒 録 凶 壌 薫 ＼ 鐘 罫 貿 凶 鶴 窮 鑑 黒 鏑 凶 撃 慈 ＼ 曽 圃 煎 令 鑑 簿 余 轟 ⑫０ Ｑつ 鑑 黒 織 縛 ぺ 轄 鑑 辱 焦 轟 諸 ＼ 鐘 蟻 鏑 凶 摩 薫 鑑 辱 織 侭 鐘 辱 崇 轟 ⑰ｏ ＼ 講 ＼ 鐘 黒 鏑 凶 嵩 轟 蟹 σｑ 嵩 ＼ ㈹ ｏつ 苅 ｏつ ＼ ぬ Ｑつ べ ㎝ 尋 ｏつ 讐 く ⑳ ｏつ 鴫 く ト ｏつ Ｑ 寓 嵩 ｏつ ゆ く ◎◎ ｏつ ミ ⇔◎ ＼ ト ｇつ ９ く 噂 ｏつ ９ く ト ｏつ ゆ 閑 き 臼つ ゆ 州 尋 臼つ 負 葛 嵩 詰 ⑳ ９ 向 尋 ω 桝 詰 ω 、 ① 、 蟹 く Φ◎ Ｑつ 的 紬 あ Ｑつ 、 黛 ＼ ⑩ ＼ ぬ ｏつ 唄 く ◎Ｑ ω ９ 晩 ＼ 揮 凶 撃 蕉 Ｑ 寓 ＼ 簸 凶 騒 薫 菖 ＼ ⑳ Ｑつ ｑ く 噂 Ｑつ ①つ 導 織 悼 喝 Ｑ 、 ㈹ あ 、 ぬ ． 桝 あ 。 ト 、 ⑩ ｏつ ㈹ ㎏ ＼ あ 頃 ｏつ ＼ ◎Ｑ Ｑつ べ 簑 Φ◎ Ｑつ 唄 《 ト ｏり 頃 Ｈ 詰 Ｑつ Ｑ 亥 ＼ ⑩ ｏつ 勲 睾 ⑩ Ｑつ ζｑ ＼ ト ｏつ ９ 讐 ぬ ｏつ 岬 ◎ 。 ９ ①う ＼ ⑩ ｏつ 、 ⑳ ＼ ぬ ｏつ 巧 ミ ｏ◎ ｏつ ９ ミ 臼◎ Ｑつ ○つ ＼ ぬ ｏつ ○つ 。 婁 ＼ あ 、 噂 の 対 ． ｛ ． 唄 ㎝ ． ト 的 誌 吻 。 蝉 Ｑつ 、 ト ｏり 蟹 く ぬ Ｑり ト． 桝 詰 むつ 争 ⑬ ＼ ◎◎ 口つ 蝸 ■ ＼ ⑬ ｏつ 蟹 ③ ＼ ⑩ Ｑつ ①つ 、 ｛ 。 § ◎◎ ． 涜 ． 轟 唄 ミ ⑩ ◎つ 竈 ＼ 揮 凶 撃 煮 一、 ㎝ ＼ 織 揮 一， 賓 ト ◎つ 塗 艇 肖 翻 鱒 崖 楽 臨 繍 鱈 崖 蝶 生 鶏 崖 塑 騨 翻 簿 震 楽 崖 劃 塾 溜 ｏり ① ㎏ ρ 領 』 ω 烹 ｝ 楽 崖 塑 騨 翻 鱒 窪 翻 鱈 窪 Ｑ 虞 貞 寓 翻 鱈 崖 楽 装 寧 騨 翻 鱈 蜜 Ｑ 老 鵠 臨 塑 騨 端 叢 翻 鰹 蜜 鵠 崖 塑 騨 鵠 凄 塑 鰯 壊 塑 騨 自 寓 幾 臨 鎮 繍 填 塑 騨 裟 鵬 紐
嚢
１繁 学 撃１選嚢舞嚢糞嚢纏
鯉 鯉 ｝ ゆ く 》 ○ 鰭 ＼ 餓 く 吻 鱒 壌 ⑮ Ｑ （ （ （ ！へ （ （ （ （ （ ＃へ 戸へ （ （ （ （ （ （ （ ンヘ （ （ （ （ 茗 第 ↓ ご ご さ ↓ ご さ ま さ ご ご さ 士 之 さ さ さ ↓ さ 士 士 ↓ ↓ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ＼ ｌ ｌ ｌ ； ｌ １ 令 １ １ １ １ １ ＊ ｌ ｌ ｌ ； ｌ １ 令 １ ！ ｌ ｌ ｌ 塗 婁 婁 凄 塗 塗 塗 誉 凄 糞 婁 婁 凄 婁 凄 凄 婁 凄 凄 誉 凄 婁 婁 婁 誉 ㈹ ㈹ ⑳ ⑩ ⑳ ㈹ 料 ◎ ⑩ ◎ 吋 ｏつ ⑮ 傾 ◎◎ ㎝ 寸 ⑩ ⑩ ⑬ 苛 ト ト 胴 ◎ ぬ ぬ 晩 鴫 ⑩ ト 胴 卜 ⑩ ⑲ ⑩ ⑩ ⑩ ⑩ ⑩ ト ト ⑩ ⑮ 晩 ◎◎ ⑬ ⑩ ト ト 軍 鑑 棚 § ヨ 摺 § ミ そ 禽 遷 塞 Ｈ 奮 鯨 笹 § 蟻 雑 § 鯛 細 亀 欝 幽 蟹亀
一
蟹
§ 溶 袋 魯 終 醒 薫 ◎ 嵩 薫 還 竃 づ ｏＱ 禽 蝶 縛 ヨ 串 嫡 婁 酷 鯉 ♂ 蝋 瑚 晃 ち 薫 ㈹ 填 亀 壱 須 ω 留 窓 烹 駕 秦 ぬ ◎ 一 血 織 鎮 奪 口 維 需 蜂 繁 一 刷 轟 繁 邊 蟹 Ｑ 歓 川 ８ 黒 鉤 ◎ 寮 亀 寓 き 寓 ８ 寓 ８ 寓 雰 黒 ８ 黒 竈う ◎ 轟 葛 轟 菖 寓 蟹 魯 ①つ ８ 酬 ｅｑ ◎ 轟 ｛ ８ ㎝ 塞 黒 ８ 黒 象 薯 ｏ◎ ⑩ 留 霧 窯 鵠 薯 諜 驚 脅 ⑳ 禽 霧 驚 竃 禽 向 ㎝ 的 苛 ω ⑭ ト ・◎ ⑳ 薯 賞 鶉 鷺 菖 雲 碧 昌 薯 窯 黒 蟹 蟹 蟹 萬 醤 （ ｏ ｏ ｏ ＼ ｏ ｏ 竈 ） 績 憲 （ 蟹 Ｑ ） 騨 ＼ 填 轟 ｏ ｏ ｏ （ 實 Ｑ ） 騨 ＼ 鎮 帥 樋 Ｏ Ｏ 鰭 震 塑 鋸 埠 稚 辮 鋒 ６ 窯 一互触 一 撃 撫 購 疑 終 Ｑ 禦 艦 鯛 ９ ０ ０ ０ 刻 Ｏ Ｏ 顯 ⑳ 総 鮎柳
拡 が り、 両 者が 混 じり あっ た 可 能 性 も あ る の で はな
い か と 考 完 た
．
今 回 の 璽 複 癌 報 告 例 の な か に は ＨＣＣ
と ＣＣＣ の 申 聞 の 像 を 示 し章Ｃ笈 を は じ め と す る 種 玲の 肝 細 胞 凄 た は 胆 管 上 皮 細 胞 マ ー 吻 一 が 陽 性 と な る
も の が 稀 に み ら れ た が
、
そ れ は こ の 仮 説 を 裏 付 け る
も の か も し れ な い が、 ま だそ の 本 態 は 充分 に 明 ら か
で は な い． 今 後 ＨＣＣ と ＣＣＣ の 重 複癌 の 組 織 発 生 と
そ の 癌 化 の 機 序 の さ ら な る 解 明 が 要 求 さ れ る．
混 合 型 肝 癌 の 組 織 発 生 に つ い て、 神 代 ら３１）や 丁慧 騨ｃ触 ら３２）は ３ つ に 分 類 し て い る． ① ＨＣＣ とＣＣＣ が 完 全 に 分 離
冒
独 宜 し て 発 生 す る 重 複 癌 の 型，
② ＨＣＣ ま た は ＣＣＣ の い ず れ か が 先 に 発 生 し
、
そ の
一 部 が 他 方 の 癌 の 形 態 を 示 すよ う に な っ た も の
亨
③
肝 細 胞 と 胆 管 上 皮 細 胞 に 分 化 可 能 な 串 聞 型 の 細 胞
（湿ｐ敏ｅ雄 捻 Ｈ 敏 甑 醐８樋＆旋 ｃ叡玉） か ら。 ＨＣＣ と ＣＣＣ の 両 方 へ の 分 化亭 癌 化 を 示 す も の亭 で あ る．本 症 例 は Ｃ 型 肝 炎 ウ イ ル ス 陰 性 で あ り， 背 景 肝 も
肝 硬 変 や そ の 前 段 階 と さ れ る 慢 性 肝 炎 像 は み ら れ な
か っ た． 遇 去 の 報 告 例 に お け る Ｃ 型 肝 炎 ウ イ ル ス との 関 連 性 を 考 慮 す る と
苧
本 症 例 は 肝 炎 ウ イ ル ス 以 外
の 発 生 機 序 の 存 在 が 示 唆 さ れ た 極 め て 稀 な １ 例 と 思
わ れ た． 凄 た 重 複 癌 と し て の 蕊ＣＣ あ ＣＣＣ が壷 そ れぞ れ 偶 発 的 に 発 生 し て き た 可 能 憧 も 否 定 で き な い と
思 わ れ た ．緒
語
正 常 肝 に 発 生 し 花 貫ＣＣ と ＣＣＣ の 岡 時 性 璽 複 癌
の 切 除 例 を 経 験 し た． 極 め て 稀 な症 例 と 思 わ れ たの
で 報 告 し た．文
献
１） 三 葬 毅 幕 肉 雅 敏， 繁 肱 鐵 彦 ほ 秒 ： 肝 細 胞 癌 と 胆 管 細 胞 癌 が 独 立 し て 傍 存 し た 原 発 性 肝 癌 の 至 切 除 例． 肝 臓 艀 ： ６堪浦 ⑬， 醐 ６ ２） 臨 蝸 弼 棚 亙冒 搬 鮒 鰯 磁 搬 Ｙ圭 跳 鮒 蚊 搬鐙 河 銚 劔： 睡 ｐ 就ｏｃｅ脆 瞼 鋤 浅 ｃ腕玉狐 蟻 脱８ 腕亘服 ｃ雛ｃぬ⑪㎝該， 曲 湖 ｅ Ｃ鋤 Ｃ敬 Ｏｆ 漉 １１Ｖｅｒ： 岬 雌 Ｏｆ 榊 ⑪ Ｃ 搬 Ｓ 鵬一 ｓｅｃｔ 出 ｓｙ 脱 血 閉 狐ｏ 鵬玉ｙ 狐 逆 醐 敏 鮒 ｈ亙ｏ孤ｏ 鵬 蚊． Ａ 聰 Ｊ 臨 ｓ故 鵬 鮒ｅｒｏ豆 馳： 跳 仁ｓ斬ヨ亙跳曾 ３） 船 橋 理 葱， 菊 一 雅 弘， 爽 保 琢 鄭謹 秒 ： 岡時 切 除 し 危 貯 細 胞 癌 と 微 小 肝 肉 胆 管 綴 胞 癌 の 五 例， Ｔｈ雛 臨ｓ 盈嚢 ； ８δ一８魯 司亙⑬⑬堪 盗） 谷 囚 挺 彦 ， 書 州 澄， 橋 本 翻 ほ 抄 ； 肝 綱 胞 癌 と 胆 管 綴 胞 癌 が 併 存 し 危 混 合 型 肝 癌 の 亙 切 除 例， 日 消 外 会 誌 艀 ：夏０８５一夏０８⑬，亙９ 艶 ５） 佐 藤 芳 乏，漉 魑 宥 成， 漂 秀 幸 ほ 瀞 ：Ｃ 型 慢 性 肝 疾 患 の 経 遇 観 察 串 に 診 断 さ れ た 肝 細 胞 癌 と 胆 管 細 胞 癌 の 重 複 癌 の 五 例． Ｌ１ｖ雛 Ｃ 鋤 搬 夏１ ６栄６３、醐 曇 ６） ⑪ 地珊 駁磁笈 ｓ 亨Ｙ⑪ 鹸 搬 紛 ⑪ ⑪宇夏珊 級 鰯 嚇 ｓ 銚 級亘： Ｄ ｏ泌 戯 ｅ ㈱ 撒 虹 搬ｅ 撒 舳 理＆旋 １ 搬 Ｓ： 脆 醐 ＯＣｅ脆１狐 搬 昼 Ｃ脆亘搬 蜘 Ｃｅ 脆亘雛 Ｃ 縦 ぬ ⑪幻α＆ 臨 瞬ｔＯ騨 Ｓ 腕 竃脈 ｔ艶ｏｂ 駆 餓： 姐 ト 姐 ４，王⑬鍋７
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服 燃 蛇 醐 搬 胴 雛 独ｄ 出 曲 ㎎１⑪Ｃ８ 胴 蹴 Ｃ雄Ｃ１一 双ｏ醐 汰 Ｎ 鮎 双 晩ｉ 河 Ｍ 純 娩 ２０３一蟹◎γ，２⑪０５ ！思） 酋 賀 慶 勝 ， 劉 騎 透ヨ 萄 州 隆 敏 ほ か ： マ イ ク 臓 波 凝 圃 療 法 登 肝 切 除 に 漢 り 長 期 生 存 が 碍 ら れ た 肝 纐 胞 癌 あ 胆 管 細 胞 癌 の 重 複 癌 の 夏 例． 国 消 外 会 誌 鍋 ； ５◎２一§⑪８ 。壌Ｏ０５ 醐 弗 坂 求 灘冒 萬 題 患 敬， 長 島 纐 雄 ほ 抄 ； 肝 内 異 所 健 に ＨＣＣ お ＣＣＣ を 岡 時 発 生 し た 夏 例． Ｌ１ｖ 飲 Ｃ 鋤 ｃ舷 盈襲 ： １５遂一１６２ ，２⑪０６ 酬 申 野 雅 人害 林 選 彦， 漉 迎 慶 締 ほ 秒 ： 腸 闘 塞 を 伴 う 直 腸 癌 に 肺 細 胞 癌 と 胆 管 細 胞 癌 の 同 時 憧 ３ 重 複 癌 を 合 併 し た 王 切 除 例． 蘭 臨 外 会 誌 概 ： 易２３か 鵬３７， 卿０６班） 瞼 純 服事ｓ峨 蟻ｓ争 鰍 鰹 搬 理 舶１
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泌晩 酔
鵬 剛１Ｖ破 Ｃ鋤Ｃ 剛１鮒 澄脆 瞭 虻 硫 ぬ ㎎１ＯＣ雛Ｃｉ泌Ｏ 鵬 鋤 念 ｈ 鞭 誠 脱㊧ 脳 雛 ｃ雛ｃ１双ｏ鰯 幻 １泌 蕊 脾 旋 鮫 附 搬 ｈｅ聾 磁 虻ｉｓ Ｃ ｙ肢 泌ｓ一鵬丑誠 ⑧ａ ｃ亘α ｈｏｓ亘＆ Ｊ Ｈ８ｐ 説 ⑪一Ｂ 搬 雛 ｙ− Ｐ＆汲ｃｒ Ｓ狐ｒ蟹 盈孜 ２⑪硲一星⑪９， ２０⑪７ 鋤 小 洲 簡 乏宝 坂 本 繊 行， 題代 籍奪 ほ妙１ 肝細 胞癌 と肝 内 績 石 症 は 起 因 し 危 と 思 わ れ る 胆 管 肉 発 育 型 肝 内 胆 管 癌 の 同 時 性 重 複 癌 の １ 例。 日 臨 外 会 誌 鶴 ： 王Ｓ易８一王５３遂 ，２０⑪７ 酬 亀 出 眞 一 郎， 揮 恵 嶺 朝 成ヨ 蔵 下 要 ほ 秒 ： 肝 纐 胞 癌 と 魍 管 綱 胞 癌 の 岡 時 性 重 複 癌 の 王 切 除 例． 国 臨 外 会 誌 鵠 ：亙蝪 ト 独 鵠，易⑪０８ 一１粥 一４８ ２４） 底蔓艶 鰍 澱害 見量竃綴 盈 厭： Ｃｏ 醐 繍荻侵泣１愉 雛 級鰍姪 減 胎 殻級 敏 ｃ駁ト ｃ齢⑪醐 ａ Ａ 鵬 Ｊ 賄ｔ腕旦 錫：５ 螂 噌 騎， 搬 鰯 ２５） 「臨 床 ・ 病 理 原 発 控 肝 癌 取 扱 い 規 約 （簾 ３ 版）」（日 本 肝 癌 研 究 会 編）， 金 原 艶 版， 東 京 （ 醐 ２） 脆） 「臨 床 。 病 理 原 発 憧 蹄 癌 取 扱 い 規 約 （第 遜 版）」（日 本 肝 癌 研 究 会 編）言 金 原 艶 版、 東 京 （凄⑪⑬⑪） ２７） 「臨 床 。 病 躍 原 発 憧 肝 癌 取 扱 い 規 約 （箪 ５ 版）」（日 本 蹄 癌 研 究 会 綴）ヨ 金 原 艶 版 東 京 （２⑪⑬轟） ２８） 「第 五７ 固 全 国 原 発 憧 肝 癌 遣 跡 調 査 報 告」（国 本 肝 癌 研 究 会 綴）， 国 本 蔚 癌 研 究 会 事 務 局艘 京 都 （易⑪⑪⑧） 鵬） Ｙ 鰯 ⑪ Ｙ壷Ｙ級餓畿鰯⑪娩 汲ヨ 斑⑪鰯 駿 笈 鋭 劔：Ｃ⑪醐 賊 鵬 殻
