副膵　二　就　テ

副膵 二 就 テ

  法認   入團

  泉   橋

  慈   善

  病   膣

  病   理

  瑛

衣圭   佳   MM   士   博 川ぎ

穰

㎝︑緒

言

 膵臓ノ登育異常二種々アリ︑20チ引書︒・ ︒彦舞・雪ヨ分割膵︑閃目こ二大膵︑玉器三・小膵︑雫・毒三・奉環朕膵︑

型蓬諺三・弓副膵︑等記載セラ茱婁μ襲・ご・養︶

 副膵︵舅巴鼻茸︒︒・蓉羨9．ぎ♪ン︒プ窪℃欝ぽド①霧︶トハ膵臓組織ト同一ノ造構ヲ有スル小腺二二シプ︑膵臓以外ノ部位二

於テ螢見セラレタルモノヲ謂フ︒千八百五十九年ク・iブ峯・・プノ初耳テ報告スル所ニシテ爾來東西ノ學四二依リプ

相次デ報告セラレ︑其ノ稀ナルモノニ非ザルヲ知ル︒副膵ハ二巴Φぎ℃一髪す異所的登生ノ適例ニシテ︑其屡々贅見セラ

ル・ハ十二指腸壁︑胃壁ノ大轡小轡部︑次デ室腸上部等ナリトス︒

 胎生ノ初期原腸管ヨリ鉢生セル膵原基ハ初メ三個ヨリ成り︑二個ハ腹側二於ナ肝臓原基ノ左右二在り︑一個ハ背側

二在り︑登育ノ進ムニ從ヒテ腹側原基の背側二接近シ︑途二背側原基ト結合シプ膵臓ヲ形成ス︒此ノ登育ノ道程二於

．テ品等結合ヲ失フ時︑叉の螢育不完全ナル時乃チ蟹田副膵ヲ形成シ︑胃腸ノ登育増長スルト共二藍盲部ノ如キ遠隔ノ

部ヘモ移動セラル・ナラン︒

         二︑文   獄

ω  内外ノ文献ヲ槍シプ次ノ七十九例ヲ得タリ︑ 鋤

     原著 衣朔一−創膵二就テ 明瞭ナラシメンが掻掘之ヲ表示スル事左ノ如シ︒

一二五ー

（ 204 ）

   原著 衣川11副膵昌就デ

術︑便宜上次二記サントスル著者ノ實験例ヲモ表二加ヘタリ︒

      第一表  田目壁二於ケル一副膵 一ご六−

報

告

者

囚一9    ︵HGo密︶

毛嶺ロ霞   ︵一Go①悼︶

O￡Φ9髭︒円 ︵目ooのG㊤︶

oo Xζ臼霞   ︵一Q︒刈O︶

芝︒ざ房9げ鶏日︵岬◎︒︒︒幽︶

三衣二二同菊金山雷馨：：

        §ぎ  川邊光 地森極彊H

1：9穿 長囲 9 一匠話

︵お8︶

︵おOμ︶

（←

W亀⇔︶

 魍博

 ●鷺

（一

W吟︶

（一

W㊨︶ 年齢

四四 二五五  六    二     二

五五1入二二il四1111四li111九

性

存 在

部

位

大 サ

♂舎1♀♀♀ll♀1舎♂舎♀1 ^1 SP

大媛ノ中央部

前壁ノ中央噴︑幽門ヨリ等距離ニテ 小轡二偏ス 小轡二丁テ幽門ヨ可二二

前壁二丁テ幽門ヨリ一︵︶糎

小轡二丁テ幽門ヨ可二三

後壁ノ上部幽門ヨサニ糎

後壁ニテ幽門ヨサ約二指横書

幽門輪 後壁二於テ幽門ヨリ八糎

幽門ノ前壁

小縫ニデ幽門ヨリ無二糎

大高ニテ幽門⁝輪コリ六一七糎

後壁二字テ幽門輪ヨ書画

幽門輪︵大楚二當可︶

幽門部大轡マニ沿ヒデ

噴門二近ク小智ヨリ稽ζ前壁二偏リ

噴門二十ク鐙ヨリ轟く後壁二身サ 形 態 組織内ノ位置

小小 碗璽：雀胡桃簸

碗豆宛

豆豆 大大

     豆 豆豆卵白仁二      倍 大大大大大大1

 碗碗  旦豆

1大大1 ^s

 豆

1大1

圓扁

形形i

湘南   ^圓

 圓圓 1形形ll形1

小小卵三 二二二

｝形形形形1

 圓三士 1形卒形

粘粘 膜膜 粘粘漿粘筋粘 粘粘筋粘 粘 粘 膜膜   膜  ．   瑠莫 一．L一

骨 膜 下層

粘膜下ヨリ筋層

膜膜 膜

ラ氏島 i下下貴下

粘膜下及筋層

筋    層

粘  膜  下

漿  膜  下

粘膜ヨ諺漿膜層

粘膜ヨリ筋層

粘膜下ヨ博筋層

粘膜下ヨv筋層

1 十

l l ^{十 1}

（ 2e5 ）

同同

三四 八五

SL ts

前壁ニテ小野二近〃幽門ヨリ約五糎

幽門輪ノ内側 直径約○︒五二

大  豆  大 高 形

卵圓形

粘粘

膜；膜

下下 十1

第二表 腸壁及其他二於ケル副膵

報

告

者

≦①ぎ冨巴げ聾臼︵HO︒Qo吟︶

 同同同同奈堀同同桂同奈 原    艮     ^艮

．．    林澤  田 林

1・・遭

    酔 ^{︵ ゆ ◎︒︶}    矯鳩    り    聰導   ︵お岡O︶

  ︵目㊤一GQ︶

︵東大標本︶

︵東大標本︶

  ︵一︶

  ︵四︶

  ︵五︶ 年齢

非

存

在

部

位

♀♀合舎舎 ♂舎舎♀l i♂lll l

十二指腸 同

同

同 同

十二指腸末端

十二指腸第二部

十二指腸下部

同 輸謄⁝管開口部ノ上方一・五糎

輸鷹管乳頭直上邪

同 幽門輪ノ腸側ニテ小隅軸

輸晒頻管古凪上部ニデ一●五魎脚

同       二・○糎

十二指腸乳頭日り上方一・五方

輸膿⁝管開口部上方一・五糎

同    凡ソ一指横至

大

サ

碗最小碗小○同黒蝿 梅二       

豆粒 ﾃ写豆δ

大大大大二二

豆實

大1大二 署圓形 粘膜ヨリ粘膜下   − 同 乳頭状 漿  膜  下 結節状︐︑     一   i 漿膜ヨリ節暦下 形二丁内・位置

二戸状 粘  膜  下

同   同

  一 粘膜下ヨ筋暦

三戸形 筋  暦  下

圓 形 同

結節状 筋  層  間

同   粘膜乃至筋層間

扁李 筋  暦  下 ラ氏島

十一一十十 Il

二七ー

（ 206 ）

  原著 奈罠林

同

市  川︐

同 市  川︑ 表川臣副曲膵二就デ 奈頁林 ^同

奈夏二

八○入門 六五三五

e＄ ts sL sp

輸膿管直上方三糎

十二指腸乳頭上方二・五三

同       六糎

十二指腸ノ上部

十二指乳頭ノ上方三糎

大米綿磯 豆豆粒實高 大大大大大

長楕門

形

卵圓形 結節状

並肉状 二八一

図一〇げ

 噌噂

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目げ︒剛巴

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国Φ一二ニO閏

同大同工二二岡桂

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︵一りOQo︶

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︵二︶ ︵三︶

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︵二︶

誌同同δ量天知三美

♀舎♀♀♀6舎♀♂♀Gll

空腸後壁 空腸上部ニテ十二指腸二接近シ

同 十二指腸ヨリ一六麺

同     四八糎

空腸ノ中央部

空腸上部憩室内

空腸上部十二指腸空腸娘曲

十二指腸空腸鍵曲ヨリ三〇糎下方

幽門下七二糎

同  九七糎

同  一五一糎

同  四三糎

同  六一糎

同  一〇四糎

同  七四糎

空腸上部 一・五xO・五糎 二・Ox一・∩高

上碗豆梅飯頭1棄碗胡

弓實粒豆實豆桃

大大大大大大大大

乳

1伏1

隆球

形 凸

粘同粘筋間粘

    膜     下 膜 膜暦乃     至     駒 下 下下層

粘膜下ヨリ筋層

腹  膜  下

粘膜下ヨリ筋暦

粘  膜  下

粘膜下ヨ可筋層

同 同

圃 粘  膜  下

同

       一      一

   一   1

一一一 ¥一一十十一1 ^{t 1，1} 1

（20r・ ）

9一六田「灘柵欄

葺．9話雪冨

  鱒ヨ   山光村山

A  N

vv ^丁二五

四八 ご五

二八 三七

ts ．Sii！． ．1iii． i ．Si！． ．Si2・

前ノヨリ一叫糎下

幽門下七五糎

十二指腸空腸鞍曲ヨ可四身横径下方

十二指腸下八三糎

空腸ノ中央

空腸起始部

（一 B。

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（一 B。早B︒︶

︵憲8︶

（一

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国コoo㊦ゴ．︾ぎ零巳諄︵一り〇一︶

目げ︒冠￡

一臣同げ尾︒げ叶矯︾忌伴︵一〇一〇︶

二才昌跨

  囚月十

五 三ケ

一五

ts as

8

廻盲癬ノ上方五・四糎︑憩室ノ尖端

同     六〇糎 同二●三糎

廻腸一；盲腸ノ上部二戸キ憩室内

廻盲嚇ノ上方一興憩室ノ凸面

メツケル氏憩室ノ尖端

腸問膜

小腸ノ内憩室内

小腸壁 同 旨  豆  大 四︒五x三・O十 二︒五x二︒0十 徳  豆  大 結節状 _鳥楕圓

形

楕二形 慧肉状

大  豆  大

     ｛    1  ト

︐

皿碗 豆 大

﹂ 同

粘漿 膜膜

下 下

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晶粕⁝膜下ヨ野鯨肋一骨

一精心膜．T﹃ヨサ漿︸膿一

面

十一一一一

十 十

郎チ七十九例中之ヲ部位二依り大別スレバ

田目壁二千ルモノ

塞腸壁二在ルモノ

小腸ト記セルモノ

腸ノ憩室内二在ルモノ 二十二例︵十入名︶ 二十五例︵二十二名︶

一例

四例

腸二十  腸二  二丁 間壁指

膜在壁  ノV 二

 毛在  ノ ノレ

  モ   ノ

︵更二詳細ナル文獄ノ調査ヲナサバ尚多数ノ報告承接スルナラント思惟セラル︒︶

   原 著  衣︑川副嘔騨二就テ

例例十   例

1ご九ー

（208）

原著 衣川副膵二就テ

三︑實

験

例 一三〇1

余ノ材料ハ大正＋一年度泉橋慈善病院病理部二期テ剖槍芒フレタル屍騰ヨリ得喪ζで；プ﹁フ．ζリン液ヲ以

プ固定シ第一例ハ凍結切片トナシ︑第二煙害﹁アルコール﹂ニプ硬化シ︑﹁ツェロイヂン包埋二二依リテ連績切片トナ

シ︑﹁ヘマトキシリンー沖田ジン﹂︑ワンギーンン氏法︑ワイゲルト氏強力繊維染色法等二方リ種々ノ標本ヲ製シ鏡槍二

供セリ︒       第  幽 例

 堀○藏︑男．四十五歳︒

臨床的診断  肺壌疽︒

解剖的診噺  ︵大正＋一年七月六日解剖︶

 一︑右側肺壇疽Q

 二︑右側繊維性癒着性肋膜炎︒

 三︑右記ノ高度ノ謹厳及水腫︒

 四︑左証ノ氣腫及限局性雀焼︒

 玉︑心筋ノ潤濁〇

 六︐心外膜下浴血︒

 七︑爾側急性實質性腎臓炎︒

 入︑肝臓ノ脂肪塑性及ビ欝血︒

 九︑脾臓ノ弛緩︒

 一〇︑腸管支加答児︒

 一一︒胃加蓋置︒

 ＝齢︑腸加答見︒

 ＝二︑膀胱壁ノ肥厚︵h切FP圏ぽ￠kレご一鉾磁㊦︶︒  一四︒胃壁二於ケル三個ノ副膵︒  一五︑腸間膜淋巴腺ノ腫脹及石灰沈着︶  一山ハ■腸内ノ醐皿石O 剖検所見   艦格 中等螢養不冥ナル男性ノ屍盟︑死後強直♪醗ノ全關節二著シク現

ハレ︑死斑ハ背部二於テ中等度二斑点状二表亀田︒

 む    皮膚 軸倉烹日齢川燥︑黄疽及ビ浮腫⁝テ認メズO右示指二一致スル手晒乎闘⁝麓即

二疲痕性強直アリ︑左眼瞼結膜二於テニ三ノ盗血点チ認ム︑鼻腔薗リハ稀

薄ナル血性液膿チ出セリ︒皮下脂肪組織ハ殆ド消失シ︑骨格筋ハ強〃藏痩

ス︒  ゆ こ  腹腔 二異常ノ液及ビ癒着チ認メズO腹部内臓ノ位置尋常．膿壁腹膜ハ

一般二滑澤ニシテ諸所蜘槻庶︷ノ充血チ呈スルノ他面タ牝ナシ︑大綱一膜ハ著シ〃

上方二捲縮セプレ比較的脂肪二乏シ︒腸ノ漿膜翌翌澤漁潤ス︑腸間膜淋巴

腺ハ多轍大豆大二腫脹シ内一個ハ略ボ雀卵大二達シ著明ノ石灰沈著チ認

ム︑腸間膜ハ輕度ノ充血チ示シ且脂肪二富ム︒後腹膜淋巴腺叉僅カニ腫脹

シ割面ハ髄標テ呈ス︒

（209 ）

 ︐●○  描⁝隔膜ノ宵回サ︐左第五肋間︑右第五肋骨一二致ス︒

 の    胸腔チ開ク．左胸腔内約百瓦ノ血性掴濁セル液チ容々︑肋膜ノ癒着ナシO

右胸腔︑略ボ腋窩腺ヨリ後部二當耳一般二肋膜爾板強タ繊維性二癒着シ︑

強テ之チ剥離スルニ一部肺組織ノ善書ヂ來シ︑暗赤色テ呈セル泥状ノ療頽

物質及ビ凝血チ出ス︒

      心羅チ開クニ︑内二約一食匙7透明ナル心嚢水チ容ル︒心嚢内面ハ滑澤

ナサ︐心臓摘出二進シ凝血及ビ液状ノ血液中等量チ出ス︒心臓︑ノ犬サ︑悪

者ノ手拳大ヨ穂大ナサ︑心尖ハ左室ヨリ形成セラル︑右室ノ前面曲ぜ二

後面二於テ轍個ノ小ナル腱斑チ認メ︑心外膜二於菰小溢血点数個チ認ム︑

心外膜下脂肪組織中等度二機育ス︑心冠状血管異常ナシ︒右室チ開クニ内

二中等量ノ豚脂様物質チ容〃︑室ノ大サ尋常︐心筋掴濁ス︑内膜及ビ辮膜

装置尋常︒左心室︑心腔樽く振大ス内二少量ノ凝血アリ︑心筋凋濁シ厚サ

約一糎︑心内膜並ビニ辮膜装置異常ナシO大動脈起始部︑多敷ノ小脂肪斑

チ認ム︐特二牛月状癬附着部二近ク五翼壁鋼大ノ脂肪斑チ認ムO

   ぼ  左書 重量四九五瓦Q表面滑澤︑一般二輕度ノ炭末沈着アリ〇一部硬度

増加シ水腫状チ呈スル薫一般二凹凸不準ニシテ硬度極メテ軟︑肺氣腫ノ状

チ呈70下葉ノ後郡二於テハ早霜ナレ出血竈チ認ム︒割面一般二血液二乏

シキ鴫所々高度ノ鍛彫血及水腫ノ朕チ呈スル部アリO氣管支粘膜ハ高度二充

血シ粘液サ以テ覆ハル︒肺門部淋巴腺畔豆大二腫脹シ炭末沈着著シ︒

 サ    右書 重量一〇四五瓦︒容積極メテ大︑硬度著シ〃増加ス︑表面前中部

ハ滑澤︑後牛部ハ殆ド壌滅ス︑一般二強度ノ水腫状チ呈シ多歎ノ出血点チ

認ム︑前認ノ壌滅セル部ノ周園ハ繊維性物質チ附着ス︒割颪︑前記ノ病竈

ハ大サ略執刀者ノ手拳大二一致シ不規則二限局セラソ極悪テ軟ニシテ汚毒

暗赤色粥状チ呈シ悪臭チ放チ一部ハ空洞テ形成セリ︑他ノ部分ハ強度ノ水

腫状チ呈シ欝血亦著シ．之二甲屋チ加ウルニ汚破暗赤色ノ稀薄ナル液チ出

     原 著  表川肝副膵二就テ スっ氣管支粘膜ハ一般二著シク充血シ︑干瓢ノ壌死竈附近二於ケル屯ノハ 汚軌械由嫉〃離物習ハニデ充タサルG肺門曲郡淋巴腺ノ性状︑左側ノ夫ソニ笹︸シク豊ハ

ニ結核性病攣チ認メズ︒

      肝臓脚 重思量︸五八下九瓦︒菖︷サニ七輪幌馳幅一七糎■古同サ山隠輔櫻■表鱒㎜滑澤帯

褐黄色︑硬度輔者シ〃由滅⁝退λo割脚面帯苗ハ色輔一溺濁シ肝小葉ノ像著明ニシテ︑

脂肪攣性ノ状並ビ一一礎血著シ︒

 の の  謄轟 内二中山寺口量ノ臨膿汁テ一抱ル︑謄叩嚢粘膜︸異常ナシ︒

   む  膵臓 重量八○悲し長サ約一九糎．表面割面二二堅く充血シ且光澤二乏

シク一般二巴シ〃弛緩ス︒

 む む  脾臓 重量一階五瓦︑具サ一二︒五瓦︑幅七・五糎︑厚サニ●三糎︑表面稽

く滑澤︑硬度著シ〃減退ス〇一割面髄三目者シ2軟︑淋巴結節著明ナラズ︑脾

材之チ認ムルチ得一二二貧血ス︒

 り   り む        左側腎臓︑重量一七〇瓦︑長サ一一・五糎︑幅六︒五纏︑厚サ三糎︒硬度

著シク減退ス︑葵膜剥離容易︐表面滑澤ニシテ充血チ呈シ星芒状血管ノ像

著明︑割面心豊強グ．脂肪攣性ノ胱著明ナサ︒腎早大サ尋常︑粘膜稽ζ腫

脹ス︒  り ゆ め ゆ  右側腎臓 重量一五五瓦︑長サ一二糎︑幅五・五感︑厚サニ︒八糎︑英膜

ハ汚槻暗赤ノ物質ニヨ写覆ハル︑剥離シ易シ︒硬度著シク軟︑表而割面ノ

性状殆ド聡警ノ夫二等シ︒

   り  一副腎 谷側共起硬度 尋堂⁝．左側ハ選固ナル腰髄暫ハチ保有ス︑右側二於テハ

既習軟化セリ︒

 胃 漿膜充血著シ︑小帯部淋巴腺撒公証豆大二腫脹セル毛ノアリ其ノ硬

度曹通割面尋常︒胃粘膜前壁二丁デハ極メテ搬器二乏シゲ後壁ユ於テハ之

二反ス︑一般二充血著シ︒前壁二軸テ小罪二蓮グ且幽門二接シテ扁個︑並

ビニ噴門二野ク小笹チ挾ミテ封罵性二二個即合計三個ノ直径約0・五糎小

       一三一ー

（210）

     原 著  衣川繭副膵二就デ

碗豆大ノ扁準圓形ニシテ粘膜面ヨ可酷く隆起セψ限局性ノ堅キ結節チ認

ム︒  跡 一般二粘液チ以デ覆ハレ︑所々充血チ示ス．他著攣チ認メズ︑腸管

内二大小数十條ノ蝸虫チ獲見極サ︒

 の の の の り  頸部諸臓器舌︑舌背二於テハ著シク否根部二於テ一瓢度ノ充血チ認ム︒

爾側管蓋扁桃腺ハ胡桃大二腫脹シ暗黒色チ呈ス︒咽頭食道粘膜輕度二充血

ス︒喉頭︑氣管︑大乳管支粘膜著シク充血シ水腫状チ呈シ粘稠ナル粘液ニ

テ覆ハル︒會厭軟骨ノ下面充血シ微細瓢状チ呈シ一部翁町ノ状チ是ス︒大

動脈︑内二多量ノ凝血チ容ル︑内膜二於テ所々二輕度ノ脂肪斑チ認4．甲

状腺︑硬度稽毫減退シ貧血スG

   の の の ゆ  骨盤諸臓器 膀胱︑粘膜鰹度二充血シ粘膜及ビ筋層束状二穂く著明二明

大ス︒掻護腺．繕⁝系︑面畢丸異常ナシ︒

      第  二  例

 早0キQ︑交︑三十八オ︒

臨床的診断  謄石症︒

解剖的診断  ︵大正＋一年＋一月六日解剖︶

 一︑右側上腹部二於ケル手術創︒

 二︑謄石︵膿管内二於ケ〃︶︒

 一﹃多聾性胃潰瘍︒

 四︑胃壁内二於ケル副膵︒

 五︑胃加答見︒

 六︒肉董麓肝︒

 七︑爾側調質性腎臓炎︒

 入︑心筋脂肪憂性︒        一三二一 胃壁昌於ケル前記結節り聖恩鏡的所見  胃粘膜暦ハ尋常二γテ何等ノ塑化チ認メザル屯︑粘膜F組織ヨサ筋暦内

二選ビ子膵臓組織ト三一ノ造構チ曇スル複胞状腺組織テ認ム︑此ノ腺組織

ハ更二多撒ノ結締織ノ申隔二二可テ敷多ノ小葉二分割セラル︑腺細胞ノ原

形質ハ﹁︵マトキシン﹂二稽く濃ク﹁エオウン﹂二黒〃染マリ．核ハ圓形ニ

シデ細胞ノ周邊二三グ坐セリ︒之等腺細胞ノ間ニハ所々排泄管ノ混在スル

チ認ムルモ引ゾ︐列酬ハンス氏島チ見出ス事能ハズ︒腺細胞ハ正常膵ノモノ

ニ比シテ深く小ナ〃ガ如シ︒

︵本身ハ凍結切片ニテ検セシが故︑精細ナル槻察チナシ得ザリシバ潰憾

ナP︶︒ 膵臓ノ槍鏡所見ハ論証ノ竜ノニ異ル事ナシ︒

 九︑徴毒性大動脈中膜炎︒

 一〇︑嗣側肺氣腫G

 ＝．二輪脾︑

 一二︑出血性子宮内膜炎．︑

 ＝二︑乎宮頸管加答見︒

 一四︑潰瘍性膣炎︒

 一五．加答見性大小腸炎︒

 一山ハ︑限局性腹膜炎O

剖瞼所見

伽蜘小・榮養比較的可冥ナ妄性屍体︑死恥ハ各關節二著明孝在シ︑

屍斑ハ体ノ下垂部二於テ中等度二表ハル︒

（211）

      皮膚貧血稽ζ灘潤ス︑右側上腹部二人デ艮サ約十三纏ノ開放セラソタ

ル手術創ア町︑瓢湖ノ創︷縁ハ汚横・ナル二階糠物質ニテ覆・ハV︑﹂新鮮ナル肉芽組

織チ下土メ．筐底ハ一部肝臓一部大綱膜ヨリ成二又鵜舟物チ以二・覆ハル．︑

皮下肺肪組織中等度二饗育︒骨笑筋ハ暗赤色ニシテ難く萎縮ス．︑

      腹腔 体壁腹膜一部分的二充血チ呈シ所々繊維素性紫雲チ附著ス︑前記

手術創二相當ス〃部ハ充血著シク一部大綱膜ト癒著ス︒大網ハ脂肪組織二

富ミ上方二逞縮ス︑腸ノ漿膜所々輕度二充血ス︑腸間膜ハ脂肪二丁ミ其ノ

淋巴腺尋常の後腹膜淋巴腺ハ殆ド腫脹セズぐ

 の の り     の  横隔膜ノ高サ 左測第五肋間．右側第四肋骨二一致ス︒

      胸腔 胸腺．ハ殆ド全ク脂肪化ス︒二面胸腔電工異常ノ液及癒著チ晶群

メ︑体壁肋膜ハ面輪︒

      心轟 内二透明ナル心嚢液ノ小量チλル︑心轟内面滑澤︒心臓摘出二際

シ凝血及ビ液状ノ血液大量割出ス︒心臓︐ノ大サバ屍体ノ手拳二比シデ構

ζ大ナ︒心尖ハ主トッテ左室ヨ成ル︒心臓表面滑澤硬度簿常︑心冠状

動脈ノ走行尋當︒心外膜下脂購組織獲育中等︒右室︑内二軟凝血及ビ豚脂

檬物質ノ大量チ入ル︑室ノ大サ轟く擾大ス︑心筋暗赤黄色二二濁ス︑福野

ノ厚サ約○・三糎︑心内膜及温覚装置異常ナシ︒左窒︑室ノ大サ尋當︑筋

層厚サ0・入糎︑心筋帯黄褐色二強ク溜濁ス︒ 心内膜︒辮膜装罐︒大動脈

紀 始審叩共二異常チ認メズ︒

 り つ の の  背側肺臓 重量一八五瓦︑容積小︑部分的二氣刃状チ呈シ表面概シテ滑

澤．硬度尋常︑割面貧血性ニシテ空乱二種ムC氣管支粘膜癌ミ充血シ︑肺

門部淋巴腺多数碗豆大二腫脹シ硬度軟︑細末沈着ノ状チ示ス︒

   の   む  右側肺臓 重量二三六瓦︑容積稽く小︑表面凹凸不溶ナゥモ滑澤︑氣甲

状チ呈シ硬度軟︑割面貧血︑他ノ性状ハ全〃左肺ノ其レニ等シ︒爾肺二二

限局性病竈ハ之チ認メズ︒

     原匙著  表廻11副膵二就テ       肝臓重量一〇〇七島．長サニ○・蘭留．幅二・五百．高サ七︒五糎．硬 度暫く増加ス︑表面一般二滑澤ナルモ所窟繊維素性紫片チ附碧シ︑充血チ 呈ス︒不面ノ前部ヨ可中央部二渡り器量大ノ凹照アリ︑前記手術創ノ底面

二相當ス割二言黄色二潤濁シ血液巨富ミ肉萱彪肝ノ状チ呈ス︒大ナル謄管

内二於テニ部署褐色︑︸部暗線色ノ種々ノ大サチ有スル不規則ナル結石

多敷チ認兆︒謄羅ハ根部ヨ可手術的二除去セラレ其ノ噺端ナか贈嚢管ハ開

放セリ︑︑

      膵臓 重量八五減︑長サ約十九糎︑表面輕度二充血ス︑硬度尋常︑割面

肉眼的二異常チ認メメ︒

   の  膵臓 重量七〇武︑長サ一〇糎︑幅五︒五糎︑厚サニ．八糎︑表面殿聴齢二

富ム︑硬度軟︑割面血液二富ミ脾髄軟︑脾材著明︑淋巴結節之チ認飛︑

          左側腎臓 重量一四三瓦︑長サ一〇・警士．幅六野︑厚サ三糎︑簾膜剥

離容易︐表面暗赤色ニシテ硬度略ポ涌常．割面一三二遡濁シ盤血ヂ呈ス︒

腎孟粘膜尋常︒

   コ の む  右側腎臓 重量一四〇瓦︑長サ一〇糎︐二六糎︑厚サニ・七糎︑簾膜剥離

容易︑硬度癒當︑表面及ビ割面ノ性善在腎二等シ︒

 り り   の  雨声副腎 共二髄質既二軟化ス︒

 の  胃内二暗褐色粘液状ノ物質申等量チ容爵︑粘膜ハ雛肇二冨︑・二般二充

血シ︑特二小鍵部二於テ高度ナ叩︒小躍一二致シ噴門ヨす三分ノーノ部二

於テ着綿ノ不正圓形ノ潰蕩チ認ム其ノ直樫出歯約二糎チ算λ︑此ノ潰瘍ノ

附近二業二三ノ小潰瘍ア9︐其ノ内ノ一個ハ漿膜二藍セ︾︒幽門輪ノ内側

二於テ周圃ヨΨ鏡利二境界セラソタル大豆大ノ硬キ腫瘤テ認ム︑其ノ裏面

灰白色チ呈シ尋常ノ粘膜チ以デ被ハ彪割面亦灰自色ナ噂︒     腸 粘膜一般二充血チ示スノ亀著攣チ認メズ︒

 の の の  の  頸部諸臓器 甲状腺︑硬度普通︑割面貧血争心シ膠標物質二字ム︒舌︑

      ．       ーミヨー

〈 212 ）

     原 著  衣川髄副膵二就テ

咽頭︑食濫艸相瞭一身ハ堂⁝ナシ︒喉頭︑一図管外氣管支粘膿⁝亦異常ナシ︒大動脈︑

内晴耽面一一於一ア臼一軸二走ル盈ク敷ノ微細ナか嚇嫌嚢チ臨構成シ甘珂他日捕団々ノ大サチ右

スル灘痕性漸縮及ビ小脂肪斑チ認ム．︑氣管半周圃淋巴腺敷個碗豆大二狸大

シ炭末沈着ノ状著明︒

 の き む の の  骨盤譜臓器 膀胱．内二強グ潤濁セル尿小量テ容ル︑膀胱粘膜異常ナ

シG干窟︑粘膜充血強グ所々出血竃チ認ム︑子宮頸管粘膜所々肥厚シ聚痕

性二敢縮セル部アリ︒子宮外口粘膜汚聴唖渉色シ爾侵蝕セラレ粘液子以テ

覆ハルハレ腔皿粘郡膜充血チロ王シ︑一＝ニノ襯脳死性潰瘍性病竈ア︾し卵轍果左側二於

テ副馬フ黄体テ認ム︑其ノ周玉除充血セ可︑右側亦卵管ノ充血アリO雨漏

輪欄

早o菅異愚吊ナシ．︑

胃壁即断ケル前記腫瘤物ノ顯微鏡的所見

 胃小窩及腺ハ尋常ノモノニ比シテ淺ク萎縮ノ朕子呈シ︑固有膜及ビ粘膜

下筋暦二於デハ淋巴球チ着く多敬二認ム︒粘膜下組織ハ筋層トノ聞二幅テ

結締織二儀サテ金ク團続セラレ周国ノ胃壁組織下ハ塵劃剣然タル複胞状腺

組織チ認ム︐其ノ線細胞ノ形状︑配列ノ胱態︑染色ノ態度ハ明カニ膵組織

一二致シ︑腺細胞ノ腺腔ご面セル部ニハ多量ノ醗酵穎粒チ有シ︑紛ホ胞心

四︑批

判

       一三四−

細胞．潤管及ビランゲルハンス氏島組織テモ認ム︒然レト絶尋常ノ膵組織

二比・γ早小葉チ分ツ結締織ハ極メテ聾富ニシテ︑其ノ胆力繊維変艮ク號育

セ可︑其ノ間二大小種々ノ管腔子肩脂取排泄管チ認ム︑小葉内チ走巾結締

織繊維モ多ク︑絡末部細胞ハ各く明瞭二匠劃セラル︑ラ驕楽組織ハ其ノ大

サ及細胞ノ形共二巴ζ小川シテ萎縮軍慮ザ如キ像チ呈シ不規則二散在シ其

ノ数亦少シ．．筋暦二接セル一部二於デ照層圓柱上皮チ以ソテ覆ハレ．大小

不同ノ腺腔チ有スか蜂腰組織ノ稽く多量チ認ム︑其ノ管腔或虚者ハ強〃振

大シ内二剥離セル上皮細胞言及ビ領換物ノ蜘キ物質チ容レ︑或ル者ハ蛇行

状二長〃走サ︑或ル者ハ不正ノ圃形チ形造り︐各腺管ノ卜占ハ多量ノ結締

織チ有シ﹁腺腫﹂ノ状チ呈セル部ア可︒他ノ一部ニハ腺海膨細胞ハ脂肪攣性

二階レル如キ像チ表ハシ其ノ間二未が核ノ染色性チ保有スル腺細胞ノ團塊

チ混ズル部分アリG爾ホ他ノ一部署ハ粘液細胞ノ集團セル粘波腺ノ如キモ

ノチモ認メぶ可C排単管が胃ノ内腔二国崎セルカ否カバ︑一蔀チ肉眼的標

本下シデ保存スル必要アリデ全部チ蓮績切片トナシ得ザサシザ故︑追研ス

ルチ得ザリキ︒

 膵臓ノ鏡検灰見ハ尋常ノ磁ノト異ラズ︒

  脚︑登見頻度︒オピー○覧①ハ一入○○音信一〇︑モンフ冒︒じ︒陣ニニ○○例中宮︑︵奈良林︶クレーメル国同Φ旨霞ハ

四山ハ七例中山ハ例︵一ま一％︶ヲ篁剥セリ︒

 我國幽思プハ桂田氏三二九中六例︵一・八％︶︑市川︑奈良林氏ハ単二注意ヲ佛ヒタルニニ○○直中一〇例︵五％︶ノ多

歎ヲ算セリト︑然レドモ皆十二指腸ノ上部二於ク登見目ラレタルモノナリ︒予ハニ四四例︵大正十一年度解剖数︶中二

例︵0・八％︶ヲ見出シタリ︒

（213）

 二︑大サG小ハ由木粒大ヨリ大瓶長ナ忍事ヲ有シ太サ鉛筆・大⁝以上ヲ算スル︵舅三萎㊦爵︶二到﹁ルマデ一棟々ノモノ舳報告サ州

ト錐モ︑一般二碗豆大ヨリ大豆大ヲ普通トス︒

 三︑国外︒一個髄二個ノ副膵ヲ有スルヲ降下通トスルモ時二二叉ハ三個ヲ並有スル事アリ︒惣町列川﹁浴島窪及ゼ

大前氏ハ共二世腸二二テ︑菊地氏ハ共二言一献一ブ︑ドーレル．穿￡藍メ室腸及腸間膜二︑桂田雪幕四例ハ十二指腸及塞

腸二︑徳光氏四三潮懸⁝腸二瀬プ各何レモ一個ヲ心見セリ︒桂田氏ノ第六例ハ室戸二於ナ三個ヲ有スルモノナジ︒

 予ノ第一例の胃壁二於Z二個ヲ有スルモノニシプ稀有ナルモノニ属ス︒

 四︑組織學的所見︒各報告ヲ通ジ尋常膵二親シナ腺實質細胞の小ニシテ萎縮朕ヲ呈シ︑間質結締織ヲ豊富二認ムル

ハ概シテニ致スル所ナリ︒ランゲルハンス氏島ノ有無一嘗テ注意サレタルモノナルガ︑之ヲ有スルモノ稽少キが如シ︒

ラ氏島ノ有無二依リプ副膵が背言霊レノ膵原基ヨリ生ぜシカヲ知ル︵︸︷3三急︶ハ困難ナラン︒

 ハインリ．ヒバ副膵ヲ三種二分チ︑ラ氏島︑胞心細胞︑講論ヲ具へ全ク尋常膵ト同一ノ構造ヲ有スルヲ第一類トナシ︑

ラ民島ヲ歓クモノヲ第二類トナシ︑定型的ノラ膨面︑胞心細胞︑潤管ノ無キモノヲ第三類トナセリ︒

 予ノ第二例ハ正二此ア第一類二相當スベキモノナリ︒

 五︑憩室トノ面忘︒腸管ノ憩室ノ尖端又ハ其ノ壁二屡身副膵ヲ見ルハ前禍ノ表二二タ知ルヲ得︒メッケル氏憩室二其

ノ一部トシプ︷副膵 ガ存スル事アリト︒︵固夷①〜と9︒Φ︒冥≧．凶げ・︶

 六︑腫瘍ノ登生︒副膵ヨリ良性腫瘍︑特二筋腫ヲ登生スル事アリトハ既二成書二記載セラル︒ドiーレルノ第四例バ        リ 腺筋腫︵ζ三三＝︸︑三こノ状ヲ呈シ︑市川氏ノ第十例題嚢腺腫ノ状ヲ示セリト︑︐スチ．八二副膵ヨリ肉腫ヲ螢生セリト云

フ︵市川氏二篠ル︶︒

 余ノ第二例亦一部腺腫ノ状ヲ呈セシバ前二丈ペタルが如シ︒之等ノ報告ハ腫瘍登生二十シナノコ⁝ソバそムノ迷芽

説ヲ謹スルモノナリ︒

    原著 衣川11副膵昌就テ       一三五ー

原著 衣川肝副騨暮就テ ー三六一

（214）

五︑結

論

一︑余ハニ四四例中二例ノ副膵ヲ認メタリ︒而シテ二二胃壁二四見セル毛ノナリ︒

二︑．第一例ハ同一胃壁二於Z二個ヲ有スルモノニシテ多登性副膵ト稔ス可キナリ︒

三︑第二例ハ肉眼的二筋腫ヲ思ハシメタルモノナルが鏡野ノ結果︑副膵ニシナ而モ一部腺腫ノ如キ凝化ヲ呈セシモノナリ︒

引 用 書 目

一）

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φ︾舞一言や ﹃︶＝三答唱︷蓄献言舞一・Φぎ聾︒ξ監一面鼻包窒・・paΦ・ニリ・巨竃孟aヨ且け・箔蚕豆凄H5．西轟ぎづ﹄φ・三ド臨・邑鵬・勺・三・

亭㍗卜冨峠・型轡b⇒O・おOO・  o︒︶累﹃のヨoJご二・南話﹄一杢乙Φ・ギ︒︒︸葺§仏・・∫き零乱丁器ψ．富︒快O￠一丘︶．P旨蓼日並︸り祠一引︸︸■﹀岡︼⁝茎ヨ．綜．毎一肝

O︶雪量￠﹃噸きσ塞︒昌隠・一象銘冒窓葺けざコ三一；幣曇︒喜費寓鑑・9・三ζ二︼﹂q﹂︑・き；﹂卜霧峠．窒．一Φ﹂岨さ勢 ． 一〇︶2欝響卿唱︾欝塞︒憂︒ξ・

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三三Φ崩σQ．守山．認﹂8Q︒・   這︶盈﹃冒卑辞ピ︸門げ蓉げ︵ピ幅F萱・一︺三F戸ρ竃毎．︸曜夏メ︾再︼蕊ρ ．  一創︶↓70﹃鑑 雪暮︸ぎ槻凶英︑ご第 雀ミ

・・翼魯三筆目ζ霧m■く搾︒F≧oF聾H一斗・霊︺Oこ︒・  一eN雲押ゆび翼①ご雲覧三＾﹃二巴＝号周寮・＝二瓦師二一．≦円乞一幽♪乙︼■犀一遠．蕊豊﹂   一9青山徹

藏︐勝脳性潰瘍患者ノ空腸起始部二存在スル副膵︑H本外科主調雑誌︐第二十三回︑第四號︑大正十一年︒   お︶林直助︐副膵ノランゲルハンス

氏鎗一一就ヂ︑盤事新聞︒第一．三九一號G  ミ︶市翔厚一︑奈艮林保行︐副膵ト腫瘍トノ輔係二就テ︑盤事漸聞︑第九五二號．大正五年︒   蕊︶

桂田富士郎︑岡山讐學會雑輩．第一CO號︐明治三十一年︒   お︶金森辰野郎︐副膵二瀬デ﹂東京讐事新誌︐第一〇三一一一〇三二號︑明治三十

 一年︒  団O︶柏村貞一︑副膵ノ一例︑東北磐學三々報︑薬三一號︑明漕三十七年．．  ゆ一︶菊地二叉．胃壁二於ケ霞副膵二就テ．讐事新聞︑第八三

七號︑明治四十四年︒  捻︶小山野壷︐肝臓上皮腫二・三副膵併登︑東京磐學曾雑誌︑第一四巻︐第二二號︑明治四十四年︒  鵠︶蚕艮林保行︑副

膵二二デ︑日本病理學面々誌︐第六巻︑大正五年︒   憾︶徳光美禧︑奈頁林氏演訊ユ封スル附議．同上︑同上．同上︒   悼α︶副膵及蘇二其ノ

ランゲルハンス義島ノ髄係二就デ︑岡山讐學會雑誌︑第一八○號④   鵠︶山極勝三郎︐副膵ノ一例東京繋．學會雑誌︑第九巻︑第十三號︒ 附圖貌明

第一圖 胃壁二於ヶル副膵︵第一例︶ビ①一室・○ξ︒︒︵︶ぎ野︵模爲︶

第二圖 腺腫ノ像ヲ呈セル副膵ノ醇部︵第二例︶ご㊦一群Oこ・︒︒い9幽・群・︵爲眞︶

，

衣川論文附圖

圖

第 一

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D・綜嫉欝︑夢      モ ・．︐﹄︐．︷蝿−・︑  〜      へ   き  いゲごズ       ヒ     ふ  キ ぴ     てココ  ト  かぜ   コ       

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