孝一郎, 関戸 伸明, 森田 克哉, 持木 大, 富田 重 之, 渡辺 洋宇

HCG産生肺腺癌の1女性例

著者 荒能 義彦, 清水 淳三, 村上 眞也, 林 義信, 小林

孝一郎, 関戸 伸明, 森田 克哉, 持木 大, 富田 重 之, 渡辺 洋宇

著者別表示 Arano Yoshihiko, Shimizu Junzo, Murakami

Shinya, Hayashi Yoshinobu, Kobayashi Ko‑ichi, Sekido Nobuaki, Morita Katsuya, Mochiki Y., Tomita Shigeyuki, Watanabe Yoh

雑誌名 胸部外科 = 日本心臓血管外科学会雑誌

巻 47

号 6

ページ 485‑487

発行年 1994‑06

URL http://doi.org/10.24517/00050898

Creative Commons : 表示 ‑ 非営利 ‑ 改変禁止 http://creativecommons.org/licenses/by‑nc‑nd/3.0/deed.ja

症 例

HCG産生肺腺癌の1女性例

荒 能 義 彦 小林孝一郎 富 田 重 之

清 水 淳 三 関 戸 伸 明 渡 辺 洋 宇 蝋

村 上 真 也 森 田 克 哉

林 義 信 持 木 大

は じ め に 肺 癌 に は ホ ル モ ン 産 生 腫 瘍 が 多 い こ と が 知 ら れ て い る が ， ヒ ト 絨 毛 性 ゴ ナ ド ト ロ ピ ン (HCG)を産生するものはきわめてまれである．今 回 ， わ れ わ れ は 血 清 学 的 ， お よ び 免 疫 組 織 学 的 に HCG産生が証明できた肺腺癌の1女性例を経験した ので報告する．

症 例

症例72歳，女．

主訴：咳，疲．

既往歴：27歳肺結核，38歳子宮摘出術（子宮 筋腫）

家族歴：特記すべきことはない．

現病歴：1992年1月ころより，咳嗽，喀疲が持続 するようになったため，3月に近医を受診した．胸部 X線写真にて，左下肺野に異常陰影を指摘され，4月 精査，加療の目的で当科に紹介され入院となった．

入院時現症：聴診にて，左下肺野の呼吸音の減弱を 認めた．

入院時検査所見（表）：腫瘍マーカーでHCG369.8 mlU/m/,P‑HCG19.2ng/m/と異常高値を認めた．

その他の血液生化学検査には異常を認めなかった．

胸部X線所見（図1）：左側に胸水と心陰影に重な る径約5cmの腫瘤陰影を認めた．

胸部CTスキャン（図2):左S9を中心とした内部 不均一で，周囲の血管の巻き込みと胸膜嵌入像を伴う 腫瘤が認められた．また，少量の胸水貯留も認めた．

キーワード：ヒト絨毛性ゴナドトロピン，腺癌，肺癌

*Y.Arano,J.Shimizu(講師),S.Murakami,Y.Haya‑

shi,K.Kobayashi,N.Sekido,K・Morita,Y.Mochiki, S.Tomita,Y.Watanabe(教授):金沢大学第一外科．

W B C RBC H b Ht Plt

CRP T P Alb B U N Cr TBil

表．入院時検査所見

5,300/mm3 392×104/mm3 12.4g/d/

38.4％

23.5×104/mm3

0.8mg/dノ 6.7g/dノ 3．3g/dノ 13mg/dノ 0.6mg/dノ 0.7mg/d/

G O T G P T L D H A L P FBS A F P CEA H C G

"‑HCG SCC CAl9‑9 NSE

141U/ノ 51U/J 2551U//

2011U/ノ 79mg/dノ 10>ng/m/

2.0>ng/mノ 369.8mlU/mノ 19.2"g/"@ノ

1.4ng/m/

24U/m/

2.7ng/m/

HCG値が高値であることから悪性胚細胞腫の肺転 移の可能性も考え，当院婦人科にて検索したが異常は 認められなかった．また，胸水細胞診はclasslで あった．

以上の検査結果から，原発性肺癌と診断し5月15 日手術を施行した．

手術所見：左後側方切開にて開胸した．約300m/

の血性胸水と下葉を中心とした臓側・壁側胸膜の播種 病巣，および肺門リンパ節の腫脹を認めた．左下葉切 除，肺門・縦隔リンパ節郭清，および壁側胸膜の全切 除術を施行した．

切除標本所見：腫瘍は5．5×4.0×3.7cmで'S9を 中心にS8,S'0にまで進展していた．

標本の肉眼所見：割面では,境界明瞭で内部に空洞 形成を伴い，灰白色を呈していた．

病理組織所見：円柱状の腫瘍細胞が乳頭状管状の胞 巣を形成して増生しており，中分化腺癌と診断された (図3‑a)．また，胸膜への播種も認められた．抗 HCG抗体を用いた酵素抗体法による染色では，腫瘍

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尋 ＝

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』

図 1 ． 胸 部 単 純 X 線 所 見

a.H‑E染色，×100 図 3

L

■ 一 一 …

図2．胸部CTスキャン

b.HCG染色，×100 病理組織標本

細胞の原形質内が褐色に染色され,HCGの局在が示が報告1−11)されている．男女比は男性33例に対し女 された（図3‑b).組織所見から,HCG産生肺腺癌と性6例と男性例が多くを占めているが，これは，男性 の 確 定 診 断 を 得 た ． 例 の ほ と ん ど が 併 発 す る 女 性 化 乳 房 の 原 因 検 索 の た め 術後経過：血清HCG値は，術後第3病日の採血でに，血清HCG値が測定され，その結果HCG高値を 38.6mlU/m/と大幅な低下が認められた．術後経過指摘される場合が多いためと考えられる．

は良好で，患者は第31病日目に退院した．外来にて｜臨床病期では，大半の約30例が1I1期,1V期の進行 間歌的に術後の化学療法を行いながら，血清HCG値例であり，したがって予後不良のものが多い．本症例 の変動を追跡しているが，術後10ヵ月を経過した現も悪性胸水，胸膜播種を認めるmB期の進行症例で 在，血清HCG値の再上昇はなく元気に通院していあった．

る ． 組 織 型 で は ， 大 細 胞 癌 2 3 例 ， 腺 癌 5 例 ， 扁 平 上 皮 癌5例，小細胞癌3例，燕麦細胞癌2例，腺扁平̲'二皮

考 察

HCG産生肺癌は現在までに自験例を含めて39例腺癌の報告は本症例のみであり，きわめてまれな症例

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と思われる．

免疫酵素抗体法によるHCG産生細胞の検討では，

1)syncytialtrophoblast類似の多核巨細胞が産生す る' 4)，2）紡錘形の腫瘍細胞が産生する5 8)との2説 があるが，本症例では多核巨細胞は認められずウま た,HCG染色で染められたのは紡錘形細胞ではなく 通常の腺癌細胞であった．過去の報告では，巨細胞は 認められず腫瘍細胞のみが染色されたとの報告はある が，腫瘍細胞は染まらず巨細胞のみが染色されたとの 報告はない．これらのことから，われわれはHCGは 腫瘍細胞により産生されており，その細胞変性の過程 で巨細胞が出現するのではないかと考えている．

HCGおよびそのサブユニットであるα‑HCG,"‑

HCGはその半減期が，それぞれ24時間,20分,45 分といずれも短いため，その変動は腫瘍の増減を鋭敏 に反映する．本症例でも，術後のHCG値が急激に低 下したことからも明らかであり，治療経過中の腫瘍の 増減の指標として有用であると思われる．

お わ り に H C G 産 生 肺 腺 癌 の 1 女 性 例 を 経 験 し たので，若干の文献的考察を加えて報告した．

文 献

1）伊藤洋至，森山重治，三宅敬二郎ほか:HCG産生肺

大細胞癌の1女性例．日胸46：333,1987

2)MiyakeM,ItoM,MituokaAetal:Alpha‑

fetoproteinandhumanchoronicgonadotropin‑

prodUcinglungcancer・Cancer60:2744,1987 3）亀井克彦，楠本一生，鈴木俊光:AFP及びhCGの産

生能を有し多彩な組織像を呈した肺癌の1例．肺癌 28：367，1988

4）増本英男，賀来満夫，荒木潤ほか:HCG産生肺癌 の1剖検例日胸48,470,1989

5）三宅正幸，伊藤元彦，和田洋己ほか:HCG産生原発 性肺癌の2例．日胸外会誌拠：519,1986

6）野田康信，下平雅哉，伊藤久芳ほか：女性化乳房を伴 うHumanChorionicGonadotropin産生大細胞癌の 2例．日胸外会誌28:781,1990

7）斉藤拓朗，大石明雄，菅野隆三ほか:HCG産生肺扁 平上皮癌の一例．肺癌34：573,1991

8）新美隆男，梶田正文，山内雅子：血清hCG値が治療 のモニターとして有用であったhCG産生肺大細胞癌 の1例日胸外会誌30：964,1992

9）比留川勝，青木繁，鈴木勝ほか：女性化乳房，血 中高HCG値が化療により軽快した肺癌の1例．日胸 45:1041,1986

10)YoshimotoT,HigashinoK,HadaTetal:Apri.

marylUngcarcinomaproducingalphafetoprotein, carcinoembryonicantigen,andhumanchorionic gonadotropin;immunohistochemicalandbiochem‑

icalstudies.Cancer60:2744,1987

11）小川伸郎，荒井他喜司，稲垣敬三ほか:AFP,CEA, HCC産生肺癌の1手術例日胸49:658,1990

應画雨而頁百羽

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A72‑year‑oldfemalewasadmittedwithcomplaintsofcoughandsputum・ThechestX‑ray filmrevealedasolitaryroundmassandpleuraleffusionintheleftlowerlungfield.

LaboratorytestsdemonstratedelevatedlevelsofserumHCGandB‑HCG.Leftlower lobectomywithpalietalpleurectomywaspe㎡ormedunderthediagnosisofprimarylungcancer withmalignanteffusion.

TheserumHCGleveldecreasedaftertheoperation.Histologically,thetumorwasdiagnosed asmoderatelydifferentiatedpapillo‑tubularadenocarcinomaofthelung.IntheHCGstaining usinganimmunohistochemicalmethod,thetumorcellsshowedapositivereaction・Thus,this tumorwasdefinitivelydiagnosedtobeHCG‑producingadenocarcinomaofthelung.

KEYWORDS:humanchorionicgonadotropin/adenocarcinoma/lungcancer

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