渡辺裕之

(1)

奈医誌.

0 . N a r a M e d . A s s . ) 4 0

，

385‑399

，平

1

エロソール吸入シンチグラフィにおける沈着パターンの検討

第一報各種肺疾患における沈着パターンの解析ならびに肺機能との対比

奈良県立医科大学第

2

内科学教室

渡辺裕之

STUDY O N THE DEPOSITION PATTERNS OF AEROSOL INHALATION SCINTIGRAPHY

I.

COMPARISON OF THE DEPOSITION PATTERNS OF AEROSOL INHALATION SCINTIGRAPHY WITH LUNG

FUNCTION TESTS IN PULMONARY DISEASES

HIROYUKI W A T AN ABE

The 2nd D e p a r t m e n t 0 1

1:

η t e r n a l M e d i c i n e

，

Nara M e d i c a l U n i v e r s i t y R ^巴 c e i v e dMay 3 1

，

1 9 8 9

( 3 8 5 )

Summa η T h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s o f a e r o s o l i n h a l a t i o n s c i n t i g r a p h i e s and l u n g f u n c t i o n t e s t s were s t u d i e d i n 1 0 2 c a s e s ; 6 4 c a s e s o f o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s

(1

9 pulmonary emphysema

，

2 7 d i f f u s e p a n b r o n c h i o l i t i s

，

18 c h r o n i c b r o n c h i t i s ) and 38 r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s

(1

5 i d i o p a t h i c i n t e r s t i t i a l pneumonia

，

1 6 pulmonary a s b e s t o s i s

，

7 i n t e r ‑ s t i t i a l pneumonia due t o c o l l a g e n v a s c u l a r d i s e a s e ) . The d e p o s i t i o n p a t t e r n s were c l a s s i f i e d i n t o 5 p a t t e r n s CType A: normal homogenous d i s t r i b u t i o n ; Type B: m i l d l y unhomogenous d i s t r i b u t i o n ; Type C : s e v e r e l y unhomogenous d i s t r i b u t i o n m i n g l e d w i t h h o t s p o t s ; Type D : n o n ‑ h i l a r h o t s p o t s ; and Type E: h i l a r h o t s p o t s ) .

The r e s u l t s were a s f o l l o w s ;

1)

The d e p o s i t i o n p a t t e r n s o f r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s were markedly abnormal a s w e l l a s o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s .

2 ) The d e p o s i t i o n p a t t e r n s showed m a i n l y Types C

，

D and E i n o b s t r u c t v e pulmonary d i s e a s e s

，

Type B i n r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s . The d e p o s i t i o n p a t t e r n s showed m a i n l y Type E i n pulmonary emphysema

，

Types C and D i n d i f f u s e p a n b r o n c h i o l i t i s

，

Types A

，

B and C i n c h r o n i c b r o n c h i t i s

，

Type B i n i d i o p a t h i c i n t e r s t i t i a l pneumonia i n t e r s t i t i a l pneumo‑

n i a due t o c o l l a g e n v a s c u l a r d i s e a s e

，

Types B and C i n pulmonary a s b e s t o s i s .

3 ) The d e p o s i t i o n p a t t e r n s c o r r e l a t e d w e l l w i t h %FEV ^l ^. o which was a good i n d i c a t o r o f t h e s e v e r i t y o f o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s and r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s . F u r t h e r ‑ more

，

t h e mean %FEV ^l ^. o i n o b s t r u c t v e pulmonary d i s e a s e s was n e a r l y e q u a l t o t h e mean % FEV 1 . 0 i n r e s t r i c t v e pulmonary d i s e a s e s i n e a c h t y p e o f t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s .

1 c o n c l u d e d t h a t a e r o s o l s c i n t i g r a p h y was v e r y u s e f u l t o r e p r e s e n t n o t o n l y r e g i o n a l

l u n g f u n c t i o n b u t a l s o t o t a l l u n g f u n c t i o n .

(2)

( 3 8 6 )

渡辺裕之

Index Terms

aerosol inhalation scintigraphy

，

lung function t e s t

，

obstructive pulmonary disease

，

r e s t r i c ‑ t i v e pulmonary disease

I 緒 ^{冨吉}区司

エロソール吸入、ンンチグラフィは

1 9 6 5

年

T a p l i n

ら1)

により初めて報告された肺換気検査法で，吸入された放射性エロソーノレの気管支・肺内への沈着を

γ

カメラで撮像し，その沈着パターンをみることにより局所肺機能を推定するものである

2 )

削

5 ) .

従来より閉塞性肺疾患の診断に有用とされ3)

同

7)8)，閉塞性変化と沈着パターンの対比なとや幾つかの報告がみられる榊)10)11).しかし，疾患別に対比した報告や1

叩

2)拘束性肺疾患をも含めて検討した報告団

14)15)

は少なく，エロソーノレ吸入シンチグラフィから得られた沈着ノミターンが，各種肺疾患においてどの様な意味を持つものか未だ充分に解明されているとは言えない.

これらの点を踏まえ，本報では閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患に本法を施行し，沈着パターンの解析，ならびに沈着パターンと肺機能の対比を行ない，その臨床的義を検討した.

E 対象

対象は閉塞性肺疾患

6 4

例，拘束性肺疾患

3 8

例の計

1 0 2

例で，疾患群の内訳は閉塞性肺疾患では慢性肺気腫

1 9

例，びまん性汎細気管支炎

2 7

例，慢性気管支炎

1 8

例，拘束性肺疾患では特発性間質性肺炎

1 5

例，石綿肺

1 6

例， III雲原病性肺臓炎

7

例(慢性関節リウマチ

3

例，全身性紅斑性狼療

2

例，進行性全身性硬化症

1

例，混合性結合織病

l

例〉である

( T a b l

巴1).

E 方法

肺機能検査は肺活量

VC

，

1

秒量

FEV

1.

0 ' 1

秒率

FEV

1.

o% (FEV

1.

o / V C )

，

V5 0

，

V2 5

，肺拡散能力

DLco

を

FUDAC80

(フクダ産業製)，動脈血酸素分圧

P a 0 2 '

動脈血炭酸ガス分圧

PaC02

^を，

BMS‑MK2 ( R a d i o m e t e r

社製〉で各々測定した.呼気肺活量は

Baldwin

，

FEV

1.

0

および

f l o w ‑ v o l u m

巴曲線諸値は

Ch

巴

r n i a c k and Rab

巴

r 16)

，肺拡散能力は西田ら

1 7 )

の予測式を使用し

% VC

，

%FEV

し

0

，

% V5 0

，

% V

日，

%DLco

を算出した.

エロソーノレ吸入、ンンチグラフィは，

A i r

をキャリアガスとし流量

6 1 / m i

ロのネプライザー

(MEDI‑6 ， 1 CIS

製〉

で作成した

9 9 m T c ‑ M i l l i M i c r o s p h e r

巴

human serum

a l b u m i n ( 9 9 m T c ‑ M i l l i MISA)

のエロソールを座位で

3 ‑5

分間安静呼吸で鼻腔を閉じ吸入させた後，ただちにうがい・飲水をさせ仰臥位にて背面より

γ

カメラ

(GCA

‑ 4 0 1

，島津製〉にて撮影した

( F i g .

l).尚，検査時の室温は

24‑26

⁰

C

，湿度は

45‑55

%とほぼ一定に設定し，本検査の少なくとも

1 2

時間前よりすべての薬剤の投与を中止した.

沈着パターンは，

A

型正常均等分布

B

型:軽度のびまん性不均等分布，

C

型.高度のびまん性不均等分布と

h o ts p o t

の混在，

D

型・肺野型

h o ts p o t

，

E

型:肺門型

h o ts p o t

の

5

型に分類した

( F i g . 2 )

沈着パターンの左右差が著明なものは今回の対象から除外した.

疾患別に沈着パターンの分布を検討した後，閉塞性肺疾患，拘束性肺疾患各々について沈着パターン別に肺機能データを集計し，その平均値と標準値差を求め沈着パターン

A

・

B

，

B. C

，

C

・

D

，

D' E

聞で比較検討した.尚，検定は

S t u d e n t

の

t

検定によった.

W 成績

1) 対象例の肺機能

今回対象とした各種肺疾患の疾患別肺機能の特徴は，

閉塞性肺疾患では慢性肺気麗，びまん性汎細気管支炎，

慢性気管支炎の順に閉塞性障害が強く，拘束性肺疾患で

Table

1.

C l a s s i f i c a t i o n o f t h e p r e s e n t s u b j 巴 c t s O b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e 6 4 c a s 巴 S

Plumonary emphysema 1 9 c a s e s D i f f u s e p a n b r o n c h i o l i t i s 2 7 c a s e s C h r o n i c b r o n c h i t i s 1 8 c a s e s

R 巴 s t r i c t i v epulmonary d i s e a s e 3 8 c a s e s I d i o p a t h i c i n t e r s t i t i a l pneumonia 1 5 h a s e s Pulmonary a s b e s t o s i s 1 6 c a s

巴

S

C o l l a g e n v a s c u l a r d i s e a s e 7 c a s e s (RA a ) 3 c a s e s

，

SL

E"

) 2 c a s e s

，

P S s c ) l c a s e

，

恥

1 C T D d ) 1c a s e )

T o t a l 1 0 2 c a s e s a ) : Rh 巴 umatoidA r t h r i t i s

b)・

S y s t e m i cLupus E r y t h ^巴 m a t o s u s c

)

: P r o g r e s s i v e S y s t e m i c Sd 巴 r o s i s d

)

: Mixed C o n n e c t i v 巴 T i s s u e D i s e a s 巴

(3)

( 3 8 7 )

エロソーノレ吸入シンチグラフィにおける沈着バター

γ

の検討

N e b u l i z e r

(MEDI‑61 ) Air

9 9 m T c ‑ m i l l i MISA a e r o s o l i n h a l a t i o n

~

C

晶

L

S o n σ b

a AU

n

斤忌

T.

回

︑ 可

︑

a α ‑ m

a s ^ヨコ

γー回mera (GCA‑40l)

M 巴 t h o d( A e r o s o ! i n h a ! a t i o n s c i n t i g r a p h y ) . F i g . 1 .

type

E

，、，~町、

J ， . 1

' ・ ‑ ， . . ・， .

t

I

司圃 .

J I

園田

I •

園田

.

、，・

_‑ _、 _句 _・ _・

つ

type

D

¥ 釦町川

︐ ! ︐

︐

J

f

@ J e

・一

/' '川

ee

一i211ts

︑

l

type C type

B

type A

H i l a r h o t

S

伊，

t s N o n ‑ h i l a r

h o t 5

凶>t

s S e v e r e l y i n h o m o g e n e o u s

d i s t r i b u t i o n m i n g l

吋

w i t h h o t S p o t s M i l d l y i n h o m o g e n e o u s

d i s t r i b u t i o n

p b H u

n u

o u

n H

a u

1市市

m α

: l

﹂川 +し

川

u

目E E l

柄U M

M

内d川im巾

" 1

﹄F

h d

C ! a s s i f i c a t i o n o f d e p o s i t i o n p a t t e r n s .

は

5 8

例

9 1

%で

C

型

28%

，

D

型

27%

，

E

型

2 0

%と

C

，

D

，

E

型が多くみられた.疾患別では慢性肺気腫は

C

型

26%

，

D

型

26%

，

E

型

37%C

，

D

，

E

型(特に

E

型)，びまん性汎細気管支炎は

C

型

3 3

%，

D

型

37%

，

E

型

1 9

%と

C

，

D

，

E

型〈特に

C

，

D

型)，慢性気管支炎は

A

型

F i g . 2 .

は石綿肺が特発性間質性肺炎，謬原病性肺臓炎に比して最も拘束性障害が強く，また細気道障害も認められた

( T a b ! e 2 ) .

2 )

疾患別沈着パターンの検討

閉塞性肺疾患では沈着パターンに異常をきたしたもの

(4)

之

①閉塞性肺疾患

閉塞性肺疾患では

FEV

l.O%，

%VC

，

%FEV

l.O，

% V5 0

，

% RV

，

RV/TLC

で沈着パターンと肺機能に相関を認めた.

FEV

l.O%では

B

・

C

，

C. D

型間

(p<O.O

，l

p<

0 . 0 5

，

F i g . 3 )

，

%VC

では

C

・

D

型間

( p

く

0 . 0 5

，

F i g . 4 )

，

% FEV

1.

0

で、は

A. B

，

B. C

，

C. D

型間

(p<O.Ol

，

F i g 5 )

，

% V5 0

^で^、^は

B ・ C

，

C'D

型間

(p<O.Ol

，

F i g . 6 )

，

% RV

では

C

・

D

型間

(p<O.Ol

，

F i g . 8 )

，

RV/TLC

では

C

・

D

型間

(p<O.O

，l

F i g . 9 )

で各々有意差を認めた.

また，

% V2 5

，

P a 0 2 ' PaC02

，

%DL

∞で、は隣り合う各型

辺

裕

3 4

%，

B

型

28%

，

C

型

2 3

%と

A

，

B

，

C

型〔特に

A

型〉が多かった(T

a b l e3 ) .

一方，拘束性肺疾患では沈着パターンに異常をきたしたものは

3 1

例

8 1

%で

B

型

5 5

%，

C

型

26%

と

D

，

E

型はみられなかった.疾患別にみると特発性間質性肺炎では

B

型

74%

，

C

型

1 3

%と

B

，

C

型 (特に

B

型〉が多く，石綿肺では

B

型

37%

，

C

型

4 4%

とB，

C

型がほぼ同程度にみられた.謬原病性肺臓炎では

B

型

57%

，

C

型

1 4

%と

B

，

C

型(特に

B

型〉が多くみられた

( T a b l e4 ) .

3 )

沈着パターンと肺機能との対比

( 3 8 8 )

渡

Lung f u n c t i o n t e s t s

O b s t r u c t i v e p u l r n o n a r y d i s e a s e R e s t r i c t i v e p u l r n o n a r y d i s e a s e P u l r n o n a r y D i f f u s e C h r o n i c I d i o p a t h i c P u l r n o n a r v C o l l a g 巴 n

巴 r n p h y s e r n a p a n b r o n c h i o l i t i s b r o n c h i t i s i n t e r s t i t i a l

SD

rYvascu1 l a r pneurnoma a s b e s t o s l s d i s e a s e n ( f e r n a l e ) 1 9 ( 3 ) 2 7 ( 8 ) 1 8 ( 9 ) 1 5 ( 4 ) 1 6

(1)

7 ( 4 ) Age 6 5 . 4

土

7 . 7 5 3 . 2

::1=

1 6 . 2 5 8 . 9

士

1 3 . 3 6 4 . 9

士

8 . 7 5 5 . 3

士

9 . 4 5 5 . 9

士

8 . 3 3 FEV

1.

o% 3 9 . 8

土

7 . 4 5 4 . 4

士

1 4 . 1 6 9 . 3 : : 1 = 1 2 . 6 8 4 . 6

士

1 0

.4

8 5 . 3

士

8 . 7 8 3 . 3

土

1 0 . 3

%VC 7 5 . 0

士

2 2

.4

6 3 . 0

::1=

1 8 . 3 8 8 . 3

土

2 0 . 2 7 4 . 6

土

2 8 . 1 6 4 . 6

土

2 1 . 3 7 8 . 2

土

2 5 . 9

%FEVω 4 0

.4::1=

1 6

.4

4 4 . 8

土

1 8

.4

7 8 . 8

土

2 4 . 5 8 2 . 0

土

2 5 . 3 6 8 . 7

土

2 3 . 8 8 3 . 7

::1=

2 4 . 9

% V5 0 9 . 2

土

5 . 7 1 6 . 1

土

1 2 . 6 3 9 . 1

士

2 2

.4

7 1 . 1

士

3 0 . 3 5 2 . 8

士

2 5 . 6 6 2

.4士

3 3 . 2

%V'5 1 1 . 8

::1=

6 . 8 1 5 . 0

士

1 1 . 8 3 2 . 0

士

2 0 . 6 6 9 . 7

土

4 1 . 9 5 0 . 3

::1=

2 4 . 2 5 5

.4土

3 8 . 5

%RV 2 0 7 . 5

土

5 7 . 7 1 8 1 . 4

土

6 3 . 1 1 4 6 . 3

士

4 2 . 6 7 6 . 5

土

1 9 . 8 1 1 7 . 7

士

4 7 . 6 8 4

.4土

2 4 . 4

(n= 14) (n=14)

RV/TLC 6 2 . 2

::1=

1 1 . 9 5 8 . 8

士

1 1 . 5 4 8

.4土

1 0 . 3 3 8 . 9

::1=

1 0

.4

4 7 . 5

士

1 3 . 2 3 8

.4土

7

.4

(n=14) (n=14)

PaO

，

7 1 . 6

士

7 . 9 6 9 . 5

::1=

6 . 9 7 8 . 1

土

1 2 . 2 7 9 . 8

土

1 3 . 1 8 1 . 6

土

1 1 . 1 7 9 . 9

士

1 4 . 8 PaC02 4 1 . 7

土

6 . 8 4 0

.4土

6

.4

3 9 . 8

::1=

3 . 5 3 7 . 7 : : 1 = 4 . 8 4 1 . 1

士

5 . 9 3 5 . 1

士

3 . 5

%DL

∞

⁴ ⁷ ^. ⁹

^:^:¹⁼

² ² ^. ⁸ ⁸ ³ ^. ⁸

^士

² ⁶ ^. ⁹ ⁸ ⁶ ^. ⁰

^:^:¹⁼

² ² ^. ⁶ ³ ² ^. ⁶

^士

¹ ⁰ ^. ³ ⁷ ¹ ^. ⁴

^士

¹ ⁷ ^. ⁵ ⁴ ⁰ ^. ⁰

^土

¹ ⁵ ^. ⁰

(n=13) (n= l1) (n

ニ

6)

Table 2 .

ヘバ

i

・

e ‑ Jd

︐

・ . 一戸

' ' ' '

・

hy

D e p o s i t i o n pattems ( O b s t r u c t i v e p u l r n o n a r y d i s e a s e )

ヘ︑ 町川

﹃︐

llJD

/ ・

H・・一開

︐

r

'1

・・一

y

i' f

・1

a _t _y _p _e _A

Table 3 .

Nurnber o f c a s e s Narne o f

d i s e a s e s

﹀

7︑₇

¥ }

ノゥ

i y H

問U ( J 1 i F U 円じい円

u f i

¥

5 ( 2 6 ) 1 0 ( 3

7)

2 ( 1 0 ) 5

( 2 6 ) 9 ( 3 3 ) 4 ( 2 3 ) 2

( 1 1 ) 3 ( 1 1 ) 5 ( 2 8 )

。

( 0 )

。

( 0 ) 6 ( 3 4 ) 1 9

( 1 0 0 ) 2 7

(1

0 0 )

1 8

(1

0 0 ) P u l r n o n a r y

emphyserna D i f f u s e p a n b r o n c h i o l i t i s C h r o n i c b r o n c h i t i s

1 7

(27)

) : %

1 3 ( 2 0 ) 1 8

( 2 8 ) 1 0

(1

6 ) 6

( 9 ) 6 4

( 1 0 0 )

Total

(5)

(389) エロソーノレ吸入シンチグラフィにおける沈着パターンの検討

h a

︐ ‑

‑ ' l

︐ ︐

J J J

︐'

・' .一開

︐ ︐

f'

川

﹂匂

D e p o s i t i o n p a t t e r n s ( R e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e )

ヘ︑ 釦町川魁 a町l︐

JD

f・1

・・

He

︐ / 什・

・一叩

J

︐

tt se kt

a _t _y _p _e _A

Table 4

^目

Number o f c a s e s

( 0 ) 0

( 0 )

2

( 1 3 )

11

( 7 4 )

2

( 1 3 ) 1 5

(1

0 0 )

。

( 0 )

。

( 0 ) 7

( 4 4 ) 6

( 3 7 ) 3

(1

9 ) 1 6

(1

0 0 )

。

( 0 ) 0

( 0 )

1

( 1 4 )

4

( 5 7 ) 2

( 2 9 ) 7

( 1 0 0 ) Name o f

d i s e a s e s

I d i o p a t h i c i n t 巴 r s t i t i a l pneumoma Pulmonaly a s b 巴 s t o s i s C o l i a g e n v a s c u l a r d i s e a s e

0 ( 0 ) ( 0 )

1 0 ( 2 6 ) 2 1

( 5 5 )

38

( 1 0 0 )

7 (1

9 )

(%)

) : % T o t a l

圃:

O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

園:

R e s t r i c t

附

p u l m o n a r yd i s e a s e

* * : ^p<O.01

* : ^p<O.05

「ー一一一**一一一‑，r一一一一*一一一一寸

r * * l r * * l

r *

寸

1 0 0

80 6 0 4 0

h i ‑

‑

︐

J

E

3 /

ハ

・間

F

I E V J

属品

L

ヘ叫 {也明 l︐JD

︐

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‑ ‑

一OM

7 '

戸川川

‑ P

唱l t

8

i

Th 巴 r e l a t i o n s h i pbetween t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s and FEV

1.

o%

，

F i g . 3 .

(6)

.: O b s t r u c t

附

p u l m o n a r yd i s e a s e

図:

R e s t r 凶 v ep u l m o n a r y d i s e a s e 之

裕

「一一一*一一一一「

「一一一一*ーー一一一li一一一一*一一ーーー「

r * * l 辺

渡

( 3 9 0 )

** :

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0 . 0 1

*:p

く

0 . 0 5

(%)

1 0 0

8 0

13

L '

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私‑

h l J D

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‑ ‑ ‑ m e

‑d'J'1

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M r

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︐ ︐

&EW

a

The r e l a t i o n s h i p between t h 巴 d e p o s i t i o npattems and % V

C.

F i g . 4 .

r一一一一**一一『同， r一一一一**一一一一可「田町田一**一一一‑，

「一一一一**一一司ー寸「一一一一**一一一ー「

.: O b s t r u c t

附

p u l m o n a r yd i s e a s e

園:

R e s t r i c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

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(%)

80 6 0

ヘバ

1

・・

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3 /

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‑

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L

17

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•

."

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D

8 Th 巴 r e l a t i o n s h i pbetween t h e d e p o s i t i o n pattems and %FEV

1.

o

^目

F i g . 5 .

(7)

(%)

1 0 0

80

6 0

4 0 2 0

。

( % ) 1 0 0

80

6 0

4 0 2 0

。

エロソーノレ吸入シンチグラフィにおける沈着パターンの検討 (391)

a

F i g . 6 .

r * i

g

F i g . 7 .

「一一**ー‑‑"‑1r一一 * * 一一寸

「ー一一一**ー一一一寸

r * * i

10

，

21

• : O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

園:

Res

廿

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附

p u l m o n a r yd i s e a s e

1 7

* * : ^p<O.Ol

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/

13

戸

、

r

、

f

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(‑u‑

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D

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E

The r e l a t i o n s h i p between t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s and % V 50

・

「一一一一*一一一一「

r * *

，

• : O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

閣:

R e s t r i c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

1 7

，‑‑‑、、

/

・

・ /

¹

・

^I

l・.J. l . ...1

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* * : ^p<O.01

* : ^p<O.05

13

f g

t y

問 E

The r e l a t i o n s h i p between t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s and % V 25

・

(8)

( 3 9 2 )

(%)

2 8 0 2 4 0 2 0 0 1 6 0 1 2 0 8 0

4 0

。

n=6 6 1019

t 8 y

問

A

渡辺裕之

「一一一ー朱*一一一一寸

• : O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d

日

a s e 図: R e s t r i c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

** : pく

0 . 0 1

* :

p<O

^圃

0 5

1810 14 13

F S

t y p e E

‑ a H

a a J J D

r

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e

' ' 1

・・

‑n v

d F I s f a

‑ ‑

M F

みL

F i g . 8 . Th 巴 r e l a t i o n s h i pbetw 巴 ent h e d 巴 p o s i t i o np a t t e r n s and %RV.

(%)

80

圃:

O b s t r u c t

附

p u l m o n a r yd 田 a s e

図:

R e s t r i c t

附

p u l m o n a r yd i s e a s e

「一一一**一一「

「一一一一一一一一寸「一一一一一一一一「

60

** :

p < 0 . 0 1

* : ^p<O

^圃

⁰ ⁵

40

20

。

n=6 6

1019 1810 14 13

B ^f ^g

type

A

type

B

type C type

0

type

E

F i g . 9 . The r e l a t i o n s h i p between t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s and RV /TLC.

(9)

(393) エロソーノレ吸入シンチグラフィにおける沈着パターンの検討

• : O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

~ : R e s t r i c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ( t o r r )

1 0 0

6 0 4 0 2 0 8 0

︐

E

R a

‑ J E

‑

3 / ' f

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唱1

¥ 劃町 t

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ilJD

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J

パ・・

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パ

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噌l

十レ

い

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m M

。

The r e l a t i o n s h i p between t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s and Pa02

• : O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

園:

R e s t r i c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e F i g . 1 0 .

( t o r r )

5 0 4 0

2 0 1 0

30

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m ‑ J

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ミω

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ハ

咽l t ヘ劃町川 ‑

︐

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SM'rf11

・・

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唱

E E

&

し

い湯島

。

Th 巴 r e l a t i o n s h i pbetw 巴 ent h e d 巴 p s i t i o np a t t e r n s and PaC02

・

F i g . 1

1.

(10)

之

B

，

B. C

型聞について，閉塞性肺疾患では

D ・ E

型は全ての指標で有意差が認められなかったので

D'E

型聞における検討は除いて

A'B

，

B. C

，

C

・

D

型間について，肺機能の各指標の有意差を検討し結果をまとめた.

表中に示したOは全てに有意差を認め，ムは一部に有意差を認め

x

は全く有意差を認めなかった指標である.

最も注目すべき指標は

%FEV

¹^.

0

で，閉塞性肺疾患，拘束性肺疾患に共通して最も強L、相関がみられ，しかも，

A

，

B

，

C

各型における閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の %

FEV

1.

0

の平均値には有意差がみられなかったのでこれを表中に強調して示した

( T a b l 巴 5 ) .

辺裕

聞で全て有意差を認めなかった.

②拘束性肺疾患

拘束性肺疾患では

%VC

，

%FEV

l.O，

% V 50

，

%V 25

，

RV/TLC

で沈着パターンと肺機能に相関を認めた.%

VC

では

A

・

B

，

B'C

型間

(p<0.05

，

F i g . 4 )

，

% FEV

¹^.⁰ では

A.B

，

B' C

型間

(p<O.Ol

，

F i g . 5 )

，

% V 50

では

B ・ C

型間

(p<O.Ol

，

F i g . 6 )

，

% V 25

では

B ・ C

型間

( p

<0.05

，

F i g .

7)，

RV/TLC

では

A. B

，

B' C

型間

( p

<0.05

，

F i g . 9 )

で各々有意差を認めた . また，

FEV

^l^.

o%

，

%RV

，

PaOz

，

PaCOz

，

%DLco

では隣り合う各型間で全て有意差を認めなかった.

③沈着パターユペと肺機能のまとめ

D

，

E

型はみられなかったので

A

・ (394) 渡

• : O b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

園:

R e s t r i c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e

* * : p < O . O l

(%)

1 0 0

8 0

60 4 0 2 0

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ヘ叫川恒明 I J D

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・ '

・一

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︐ ︐

︐

l' hl hw H

咽固目

+ L W

引湯島

。

Th 巴 r e l a t i o n s h i pbetween t h e d e p o s i t i o n p a t t 巴 r n sand %DLco.

F i g . 1 2

%VC %FEV

¹^.

0 %V 50

~考後

三重

o : S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s betw 巴 ent h e d e p o s i t i o n t y p 巴 s ;A' B ， B ・ C ， C ・ D*

ムー S i g n i f i c a n td i f f

巴f巴

n c e sbetween some o f t h e d e p o s i t i o n t y p e s ; A • B

，

B • C

，

C ・ D*

X : N 0 s i g n i f i c a n t d i f f 巴 r e n c 巴 sbetween a l l t h e d e p o s i t i o n t y p e s ; A ・ B ， B' C ， C ・ D*

* : Ô ^b ^s ^t ^r û ^c ^t ⁱ ^v ê pulmonary d i s e a s e o n l y

R 巴 l a t i o n s h i pbetw 巴 ent h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s and l u n g f u n c t i o n t e s t s i n o b s t r u c t i v e and r 巴 s t r i c t i v 巴

pulmonary d i s e a s e Table 5

%DLco PaCOz PaOz

R V / T L C

%RV

% V

Z5

FEV

!.O%

×

× ×

ム

×

ムム

ム

O b s t r u c t i v e

ム

pulmonary d i s e a s e R e s t r i c t i v 巴

pulmonary d i s e a s e × O ^ム

^ム

× O × × ×

(11)

V 考

エロソーノレ吸入シンチグラフィにおける沈着パターンの検討

( 3 9 5 )

察 ^{均等分布と}

^h ^o ^ts ^p ^o ^t

^の混在，

^D

^{型.肺野型}

^h ^o ^ts ^p ^o ^t

^の

2

型を設定した.閉塞性肺疾患においては気道の閉塞性気道や肺胞へのエロソーノレの沈着は主に慣性衝突障害の程度に応じて中枢気道への沈着が増加するといわ

( i m p f a c t i o n )

，沈降

( s e d i m e n t at i o n )

，拡散

( d i f f u s i o n )

れており

26)

，著者の分類の

A

→

B

→

C

→

D

→

E

型の順にの三つの機序による.慣性衝突は乱流・過流など気流が閉塞性障害の重症度と相関するものと思われた.尚，こ急激に変化する時粒子自体のもつ慣性のために，それにれまで中心型，末檎型とされていたが，これは平面像の追従することができず気道壁に衝突し沈着するもので主みで判断したもので，必ずしも気道の局在を立体的に判に中枢気道において

5 μ

以上の粒子にみられる.沈降は定したものではなく，

h o t s p o t

の真の局在が中枢気道・

重力による粒子の沈着で，気流が弱く乱流の少ない末梢末梢気道・肺胞領域のいずれにあるのかは不明であった.

側の気道および肺胞腔ににおいて

0.3‑5 μ

程度の粒子従って，

h o t s p o t

が肺門周囲にみえるものと肺野にみえにみられる.拡散は主に肺胞腔において

0 . 3 μ

以下の粒るものという意味で肺門型と肺野型とに分類した.

子でみられる

1 8 ) 同 20)2

1)

2 2 )

一方，

1 μ

以下では肺胞に沈着今回の成績において，閉塞性障害の強い慢性肺気腫でする割合が減り，呼出されるものが増えることより肺胞は従来の報告

10)25)27)

と同様に肺門部

h o ts p o t

を皇する

E

まで到達しうる理想的なエロソール粒子径は

1‑ 3 μ

程型が多かったが，それよりやや閉塞性障害の軽いびまん度とされている

7 ) 1 8 )

叩

) 2 3 )

が，今回用いたエロソーノレの粒子性汎細管支炎では

C

，

D

型が多かった.びまん性汎細気径はキャリアガスが

O 2

の場合

l . 7 5 土l. 0 7 μ

とされてお管支炎の沈着パターンについては既に当教室の龍神ら問り円安静呼吸下での正常肺では肺胞腔まで到達し，肺全が報告しているが，今回の検討でも肺野型

h o ts p o t

と体に均等にエロソーノレが沈着すると考えられる. して特徴づけられた.谷本ら

2

川土シネブロンコグラフィ

しかし，気道の狭窄などの肺疾患を有する者ではこれーを用いてびまん性汎細気管支炎，慢性肺気腫などの努らの粒子が肺胞腔に達する前に狭窄部位でエロソーノレが力呼気時の各気道レベノレの縮小率を検討L，びまん性汎沈蒼する.即ち，慢性閉塞性肺疾患患者では呼気時の大細気管支炎では中間気管支幹，下葉枝，区域枝でその内気道の虚脱や中枢気道の形態的変化，或いは，呼出不全腔が著しく縮小しているのに対して，慢性肺気腫では中による相対的吸気時間短縮のため吸入気流速度が増大し間気管支幹，下葉枝はびまん性汎細気管支炎同様著しく乱流・過流が形成されやすくなり気道壁に衝突する粒子縮小するが，区域校では軽度の縮小を示すのみであるこが増し，過剰沈着

( h o ts p o t )

がみられると考えられ，そとを報告している.このような内径の縮小が程度の差この結果，肺門部

h o ts p o t

を特徴とする沈着パターンをそあれ安静呼吸時でもおこっていると考えられ川

2 5 )

，吸呈することが知られている

3 ) 4 )

附

10)19)25)

このようにして，気時により末柏、まで吸入されたエロソーノレが呼気時に慢沈着パターンは局所換気量，気道の開通性を反映し，換性肺気腫では葉気管支のレベルで，びまん性汎細管支炎気低下は沈着低下や欠損として，気道の狭窄は

h o ts p o t

では区域枝のレベノレで、狭窄部に沈着することが考えられとして表現されるものと考えられている

2 ) 3 ) 4 ) .

た.その結果，慢性肺気腫では

E

型，びまん性汎細気管

1 9 7 0

年井沢ら¹⁰⁾は慢性閉塞性肺疾患にみられるこの支炎では

C

，

D

型が多かったものと考えられた.また，

ような

h o ts p o t

を分類し，肺門に近い太い気管支へのびまん性汎細気管支炎の気管支鏡所見では亜区域枝レベ大量沈着を呈する中心型

h o ts p o t

が肺気渥型に，末梢ノレまでの中枢気管支粘膜の発赤・腫張・分泌液貯留がび肺野に不均ーに点状・まだら状に沈着する末梢型

h o t

まん性に認められるが

29)

，このような形態的変化もその

s p o t

が気管支炎型に対応することを指摘している. 一因と考えられた.慢性気管支炎では

D

，

E

型はごく少また，鈴木ら⁴⁾は慢性閉塞性肺疾患における沈着パタなく

A

型を呈したものが多かったが，今回，著者が対象ーンをさらに細かく分類し正常均等分布，

I I

不とした疾患の

FEV

l.O%の平均値は慢性肺気腫

3 9 . 8

%，均等分布，

I I I :

不均等分布と中枢気道の

h o ts p o t

，

I V :

びまん性汎細気管支炎

5 4 . 4

%，慢性気管支炎

6 9 . 3

%と中枢気道の

h o ts p o t

と肺野の一部欠損とし，分類の進慢性気管支炎が慢性肺気腫やびまん性汎細気管支炎より行度が閉塞性障害の重症度

(FEV

1.

o%)

と良く相関した閉塞性障害が軽度であるためと考えられた.以上，今回と報告している.著者はこの分類を参考にI，

I I

，

I V

にの検討により各閉塞性肺疾患の病

(12)

(396) 渡辺

呈さなかったものと考えられた.また，拘束性肺疾患では

B

，

C

型を呈したものが多かったが，その成因としては浅いが速い呼吸による吸入気流速度の増大が気道の分岐部における気道分岐角度の関大などの形態的変化と相まって，衝突や乱流・過流を起こしやすくなり同部のエロソーノレ沈着量が増加することや，

honey comb

となり硬化した肺領域で、は換気量が少ないためエロソールの沈着量も低下することなとーが挙げられる

1 9 )

叩

) 3 1 )

明日)叫.このようにして沈着の不均等分布が生じ

B

，

C

型を呈したものと考えられた.なかでも石綿肺は特発性同質性肺炎に比べ

C

型が多かったが，これは石綿肺が特発性間質性肺炎に比べ末梢気道障害が強いと言われており

35)

，今回，検討した対象の肺機能所見でも石綿肺の

% V 25

が他の二疾患に比して低値傾向であったためと考えられた.一方，

特発性間質性肺炎と謬原病性肺臓炎は組織学的にも類似しており，同様のパターンを呈したものと考えられれた.

以上，拘束性肺疾患においても閉塞性肺疾患同様高率に沈着パターンの異常が認められたことより，エロソーノレ吸入シンチグラフィは閉塞性肺疾患ばかりでなく，拘束性肺疾患においても末梢気道病変をかなり鋭敏に反映する検査法であると考えられた.

次に沈着パターンと肺機能について，まず，

FEV

l.

o %

と沈着パターンの関係をみると，閉塞性肺疾患では両者の聞に相関傾向があり

B

，

C

型間，

C

，

D

型間で有意差を認めた . これまでにも中枢気道の

h o t s p o t

は

FEV

l.

o %

と相関するとの報告が多くみられ⁴⁾²⁶⁾，今回の成績でも一部肺門型

h o ts p o t

のみられる

D

型，肺門型

h o t s p o t

が主たる

E

型では，肺門型

h o ts p o t

のみられない

C

型比べ

FEV

l.

o %

の低下が高度であった.また，志田ら

27)

は

FEV

l.

o %

，

7 0

%以下，

RV/TLC35

%以上，選択的肺胞造影所見により気腫性変化を確認し，気管支瑞息を合併しない慢性肺気腫例において沈着パターンと肺機能を比較検討し，全例に中心型集積像がみられその程度と

FEV

l.

o %

は有意差がなったとしているが，これは今回の

D

，

E

型聞に有意差がなかったことと矛盾しなかった.一方

B

・

C

・

D

型聞には有意に

FEV

^l^.

o %

の低下が認められた.このことは，

D

型では

h o ts p o t

の部位以外は沈着欠損となり，末梢領域へのエロソーノレの流入がみられないほど気道の閉塞が全肺に存在し， C型では

D

型と異なり

h o ts p o t

以外に末梢までエロソーノレが流入し沈着しており，気道閉塞のない部位も存在すると考えられた.また，

B

型では

C

型に認められた

h o ts p o t

がなく，これは比較的太い気道の閉塞が無いことを示し，

これらの差異が

FEV

l.

o %

の差を反映しているものと推測された.従って，閉塞性肺疾患においては肺野の

h o t

裕

之

s p o t

の出現が病変の重症度を推定するうえに重要と考えられた.このように従来まとめられていたものを

C

型，

D

型とわけることにより重症度の相関がより明らかになった.

拘束性肺疾患においては

A

，

B

，

C

各型聞で

FEV

l.

o %

と沈着パターンは相関がみられず，

C

型の肺野の

h o t s p o t

の出現は閉塞性肺疾患でみられたような閉塞性障害の進展とは異なる機序が考えられた.即ち，前述のよ

うに拘束性肺疾患においても気道の形態異常が存在する

例もあり

19)30)

，肺機能上閉塞性障害としてとらえられな

い気道の形態異常が

h o ts p o t

の形成に関与しているものと考えられた.

閉塞性・拘束性肺疾患を対象に

%VC

と沈着パターンを対比した報告はないが，拘束性肺疾患では有意な相関が，閉塞性肺疾患では相関傾向がみられた，沈着パターンをエロソーノレの気道への流入性という面からみると

A

→B →C

型と不均等分布が強くなるにつれ，辺縁への流入性が低下してくると考えられた.閉塞性肺疾患については沈着パターンは

%VC

と相関傾向にあったが，%

VC

の低下は閉塞性障害による残気率の上昇を意味し，

換気能力の低下によりエロソーノレの流入性が低下した状態と考えられた.また，

D

→

E

型となるにつれエロソーノレ沈着低下領域は増加し，さらに流入性の低下した状態と解釈で、きた.

%VC

の低下は病勢の進展に伴う肺コンブライアンスの低下を意味し，換気能力の低下に

よりエロソーノレの流入性が低下した状態と考えられた.

実演U

FEV

l.

o /

予測U

FEV

l.

o

で、求められる

%FEVi.o

と沈着パターンとの関係をみると，閉塞性肺疾患では

A.B

，

B

・

C

，

C. D

型聞に有意差がみられ，

FEV

l.O%よりも強い相関がみられた.その原因としては閉塞性肺疾患における

%FEV

l.

O

の低下は呼気時の中枢気道の虚脱や壁不整を意味するものであり，

VC

が低下しているような重症例では

FEV

l.

o/VC

で求められる

FEV

l.

o %

の低下に比べ，

%FEV

l.Oの低下が顕著であるためと考えられた.

拘束性肺疾患では一般に中枢気道の閉塞性障害はなく

FEV 1

。は

VC

と共に低下するため前述の沈着パターン

と

VC

の関係と同様に拘束性肺疾患でも

A

・

B

，

B. C

型聞に有意差がみられたものと考えられた.

また，各沈着パターンにおける

%FEV

l.Oの平均値は閉塞性・拘束性肺疾患でほぼ同じであったが，

%FEV

l.Oは閉塞性肺疾患・拘束性肺疾患にかかわらず換気能力を総合的に評価する指標とされており

36

間引この成績より

%FEV

l.Oの値で沈着パターンが規定され，沈着パター

渡 辺 裕 之

0 . N a r a M e d . A s s . ) 4 0

385‑399

1

2

STUDY O N THE DEPOSITION PATTERNS OF AEROSOL INHALATION SCINTIGRAPHY

COMPARISON OF THE DEPOSITION PATTERNS OF AEROSOL INHALATION SCINTIGRAPHY WITH LUNG

FUNCTION TESTS IN PULMONARY DISEASES

HIROYUKI W A T AN ABE

The 2nd D e p a r t m e n t 0 1

η t e r n a l M e d i c i n e

Nara M e d i c a l U n i v e r s i t y R 巴 c e i v e dMay 3 1

1 9 8 9

( 3 8 5 )

Summa η T h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s o f a e r o s o l i n h a l a t i o n s c i n t i g r a p h i e s and l u n g f u n c t i o n t e s t s were s t u d i e d i n 1 0 2 c a s e s ; 6 4 c a s e s o f o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s

9 pulmonary emphysema

2 7 d i f f u s e p a n b r o n c h i o l i t i s

18 c h r o n i c b r o n c h i t i s ) and 38 r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s

5 i d i o p a t h i c i n t e r s t i t i a l pneumonia

1 6 pulmonary a s b e s t o s i s

The r e s u l t s were a s f o l l o w s ;

The d e p o s i t i o n p a t t e r n s o f r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s were markedly abnormal a s w e l l a s o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s .

2 ) The d e p o s i t i o n p a t t e r n s showed m a i n l y Types C

D and E i n o b s t r u c t v e pulmonary d i s e a s e s

Type B i n r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s . The d e p o s i t i o n p a t t e r n s showed m a i n l y Type E i n pulmonary emphysema

Types C and D i n d i f f u s e p a n b r o n c h i o l i t i s

Types A

B and C i n c h r o n i c b r o n c h i t i s

Type B i n i d i o p a t h i c i n t e r s t i t i a l pneumonia i n t e r s t i t i a l pneumo‑

n i a due t o c o l l a g e n v a s c u l a r d i s e a s e

Types B and C i n pulmonary a s b e s t o s i s .

3 ) The d e p o s i t i o n p a t t e r n s c o r r e l a t e d w e l l w i t h %FEV l . o which was a good i n d i c a t o r o f t h e s e v e r i t y o f o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s and r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s . F u r t h e r ‑ more

t h e mean %FEV l . o i n o b s t r u c t v e pulmonary d i s e a s e s was n e a r l y e q u a l t o t h e mean % FEV 1 . 0 i n r e s t r i c t v e pulmonary d i s e a s e s i n e a c h t y p e o f t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s .

1 c o n c l u d e d t h a t a e r o s o l s c i n t i g r a p h y was v e r y u s e f u l t o r e p r e s e n t n o t o n l y r e g i o n a l

l u n g f u n c t i o n b u t a l s o t o t a l l u n g f u n c t i o n .

( 3 8 6 )

Index Terms

aerosol inhalation scintigraphy

lung function t e s t

obstructive pulmonary disease

r e s t r i c ‑ t i v e pulmonary disease

1 9 6 5

T a p l i n

γ

2 )

5 ) .

同

叩

14)15)

6 4

3 8

1 0 2

1 9

2 7

1 8

1 5

1 6

7

3

2

1

l

( T a b l

VC

1

FEV

0 ' 1

FEV

o% (FEV

o / V C )

V5 0

V2 5

DLco

FUDAC80

P a 0 2 '

PaC02

BMS‑MK2 ( R a d i o m e t e r

Baldwin

FEV

0

渡辺裕之

Nara M e d i c a l U n i v e r s i t y R ^巴 c e i v e dMay 3 1

3 ) The d e p o s i t i o n p a t t e r n s c o r r e l a t e d w e l l w i t h %FEV ^l ^. o which was a good i n d i c a t o r o f t h e s e v e r i t y o f o b s t r u c t i v e pulmonary d i s e a s e s and r e s t r i c t i v e pulmonary d i s e a s e s . F u r t h e r ‑ more

t h e mean %FEV ^l ^. o i n o b s t r u c t v e pulmonary d i s e a s e s was n e a r l y e q u a l t o t h e mean % FEV 1 . 0 i n r e s t r i c t v e pulmonary d i s e a s e s i n e a c h t y p e o f t h e d e p o s i t i o n p a t t e r n s .

S y s t e m i cLupus E r y t h ^巴 m a t o s u s c