稀 有 ナ ル 脊 椎 放 線 状 菌 病 ノ1剖 檢 例
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(2) 750. 菅. betrifft, korper. so gab. tenden. von. Wirbelaktinomykose. genen. Infektion. ausserst. des. Fistel,. ein. Obwohl. Wirbelaktinomykose der. sich. ersteren. kungsabszess.. enthal. Seitwarts. bildete vom. im Wirbel. Aktinomycesdruse. Eiterherde.. belkorpers hinten. es vereinzelt. die die. 幸. grosser. der. Zustand. Verf. bei. Wir ferner Sen der. demselben. ahnelt und. Israelノ. nach. der. Literature. so ist statistischen zu dem. druch. Blutbahn. der. Verfasser. doch. Betrachtung Sehluss. gelangt,. es sich hier um eine primare Wirbels. durch. rohrenwand. Infektion. Durchdringung. mit Grannen. der dass des. der Speise. handele. (Autoreferat. ). ナ セ ル 研 究報 告. ニ ヨ ツ テ 基 礎 ヲ築 力 レ シ モ ノ ナ リ.後 stromガ. denken lasst,. an. 爲 セル 報 告 又 人體 ニ 關 シ テ ハ. 其 ノ 翌 年James. die Aktinomycesinfektion. der hamato. 放 線 状 菌 病 ノ 研 究 ハ 動 物 ニ 於 テ ハBollin‑ gerガ1877ニ. 雄. 年Bo. 廣 範 ニ シテ且 甚 ダ精 細 ナ ル 綜 合 的 研. 状 菌 病 ナ ル 事 ヲ附 記 セ リ.コ. レ放 線 状 菌 病 ノ. 記 載 中 最 初 ノモ ノ タ ル ト同 時 ニ 此 處 ニ 述 ベ ン トス ル 脊 椎 放 線 状 菌 病 ノ最 モ 古 キ 記 載 ナ リ. 脊 椎 骨 ノ放 線 状 菌 病 ハ 我 國 ニ 於 テ ハ 報 告 例 甚 ダ 稀 ニ シ テ 塩 田,中. 村 等 ノ 例 ヲ 見 ル ノ ミナ. 究 ヲ 遂 ゲ 放 線 状 菌 病 ノ全 貌 ヲ 明 カ ニ ス ル ヲ得. ル モ 歐 米 ノ文 獻 ニ於 テ 必 ズ シ モ 稀 ナ ラ ズ,併. タ リ.. シ 乍 ラ其 ノ 殆 ド總 テ ガ 脊 椎 隣 接 組 織 ヨ リ波 及. 放 線 状 菌 病 ハ主 トシテ 軟 部組 織 ノ疾 患 ニ シ. セ シ例 ニ シ テ 余 ノ次 ニ 述 ベ ン トス ル例 ノ如 ク. テ骨 組 織 ヲ侵 ス事 ハ比 較 的 稀 ナ ル モ ノナ リ.. 椎 骨 體 中 ニ 獨 立 的 病 竈 ヲ形 成 セ シ モ ノ ハ稀 有. 骨組 織 ノ放 線 状 菌 病 ハ殆 ド常 ニ隣 接 組 織 ヨ リ. 中 ノ稀 有 ニ 屬 ス ル モ ノ ナ ル ベ シ.. 波 及 セ ル二 次 的 感 染 ニ シテ確 實 ニ第 一次 的 ニ 骨 内部 ニ發 生 セル 本 病 ハ未 ダ報 告 ナ シ, (Be itzke)又 血 行 性 ニ來 ル二 次 的傳 染 ノ場合 ト雖 モ骨 内 部 ニ限 局 性 病 竈 ヲ形 成 スル ハ非 常 ニ稀. 症例. 林 ○ 炳. 23歳 ノ男子,呉 服 行 商.. 臨 牀 學 的 事 項. 臨 牀 的診 斷. 1.兩. 側 肺 結 核,. 2.腹 膜 炎,. 3.脊. 椎 「カ リ エ ス 」.. 有 ナ ル モ ノナ リ,即 チ病 機 ハ殆 ド常 ニ先 ヅ骨 遺傳歴. 膜 ヲ胃 シ次 デ表 在 性 骨 炎 ヲ起 シ徐 々ニ深 部 ニ 進 行 シ骨 質 ハ 漸 次 肉 芽 組織 ニ ヨ ツ テ 置 換 サ ル,反 之,中. 心 性 骨髓 炎 ノ状 態 ニ テ發 病 ス ル. ハ例 外 ニ屬 シ,殆. ド下 顎 骨 ニ限 ラ レテ觀 察 サ. ル ル モ ノ ナ リ. Israelハvon. 父 ハ 肺 病 ニ掛 リ シ事 ア リ.母 ハ猶 ホ健. 在.兄 弟 姉 妹5人 總 テ 健 在. 既往症. 大 正15年. ハ 夏 自動 車 ヨ リ轉 落 シ 右胸. ヲ打 チ タル モ大 ナ ル障 碍 ナ カ リシ ガ,翌 年8月 ヨ リ右胸 及 ビ左 乳 腺 部 ニ鈍 痛 ア リ.爾 來 咳嗽 喀痰 ア リ時 ニ血 痰 ヲ出 セ シ事 ア リテ漸 次 衰 弱加 ハ レ リ.. Langenbeckガ. 以前 一患 者 ニ. 於 テ 腰 椎 腐 骨 中 ニ 黄 色 ノ顆 粒 ヲ 見 出 シ コ レ ニ 一 種 ノ絲 状 菌 ヲ發 見 セ シ例 ハ疑 ヒ モ ナ ク 放 線. 現症. 初 診 大 正15年9月19日. 體格 中 等,榮. 養 不 良,顔 面 蒼 白 ニ シテ結 膜 貧 血,舌 濕潤 ナ リ, 皮疹.水 腫.黄. 疸 等 ヲ詔 メ ズ.肺 肝 境界 ハ第4肋 68.
(3) 稀 有 ナ ル脊 椎 放 線 状 菌 病 ノ1剖 檢 例. 骨 ノ下 縁 ニ 在 リ兩 肺尖 短,右. 上後可成濁音 ヲ呈. 751. 塊.. シ,氣 管 枝音 ヲ聞 ケ ドモ雜 音 ナ シ、 心 臟 濁 音界 尋. 4.間. 質 性 腎 炎.. 常,心 音 總 テ 正常 ナ レ ドモ心 悸 多少 亢 進 ス.腫 孔. 5.心. 臟 肥 大.. 左 右同 大 ニ シテ對 光 反 應 鋭 敏.兩 膝 蓋 腱 反 射 ヲ缺. 6.肝. 臟 間 質 炎 竝 ニ 鬱 血.. 如 ス.腹 壁緊 張.右 側 腹 ハ 壓 ニ敏 感 ナ レ ドモ腫 瘍. 7.脾. 腫.. ト覺 シキ モ ハナ シ.. 肉眼的所見 經 過 9月17日,胸. 部 一般 ニ 呼吸雜音著明 ニ 現 ハ レ. 身 長:164cm體. 重38.9kg,體. 格 中 等 榮 養 不良 ハ. 一 男 性 屍 體,頸 部 細 長,顎 下 淋 巴 腺 ノ碗 豆 大 ニ腫 胸痛 項 部強 直 ア レ ドモ頸 部 ニ叩 打 痛 ハ認 メズ.體 温 ハ全 經過 ヲ通 ジ テ37℃‑38℃. ノ間 ヲ往 來 セ リ.. 10月9日 頃 ヨ リ喀 痰 増 量 シ血 液 ヲ混 ジ腹 部 多 少 緊 張 シ廻盲 部 ハ 壓 ニ敏 感 ナ リ.喀 痰 ニ結 核 菌 ヲ認 メ ズ, 18日 頃 ヨ リ盗 汗 來 リ所 々 散 在 性 ハ〓 音 ア リ, 顔面 蒼 白 ニ シテ 痩 削 シ全 身衰 弱 ヲ來 ス, 28日 頃 ニ ハ胸痛 腹 痛 強 クナ リ腰 痛 モ加 ハ ル,又 脊 部 第6胸 椎部左 縁 ニ於 テ 叩 打痛,竝. ニ 自 發 痛 アル腫 瘤 ヲ生. ジ之 ニ波 動 ヲ認 ム. 11月1日. ヨ リ 胸 椎4, 5, 6ニ. 於 テ殊 ニ其 ハ左 側 ニ壓 痛 強 クナ リ前 記腫 瘤 漸 次 増 大 シ發 赤,波 動 共 ニ著 明 トナ ル,食 慾 ハ 血 痰 増 量 ス結核 菌 ヲ證 明 シ得 ズ,膝 蓋 腱 反 射 依 然缺 損 ス, 患 者ハ 坐 位 ニ テ胸 痛 ヲ,横 位 ニ テ 脊柱 部 ニ疼 痛 ヲ. 大 セル モ ノ數 箇 ヲ觸 ル.硬 度 尋 常,周 圍 組 織 ト癒 着 ナ シ,脊 部第6胸 椎 ノ部 ニ於 テ 長 徑 約3cmハ 卵 圓形 ヲ爲 セ ル 皮膚 缺 損 ア リ.底 部肉 芽 組 織 ハ紅 色 ヲ呈 シ濃 厚 ナ ル膿 汁 ヲ出 シ,其 ハ壁 ハ右 上 方 ニ 向 ヒ約1cm穿 長 徑6cmノ. 掘 サ ル,ソ. レヨ リ2cm下. 方 ニ於 テ. 卵 圓 形 ハ皮 膚 缺損 ア リテ 底 面 ハ 暗 赤. 色,壁 ハ 上 方 ニ向 ヒ穿 掘 サ ル モ其 ハ上 部 ニ アル 皮 膚 ハ缺 損 トハ 交 通 セ ズ.胸 腹 部 前 面 略 ボ扁 平.外 陰 部 異 常 ナ シ.腹 部 開 檢,腸 間 膜 淋 巴 腺 米 粒 大 ヨ リ碗 豆 大 ニ腫 大 セル モ ハ數 箇 見 ル.其 認 メズ.胸 腔 開 檢.心 臟周 圍27cm當 約1倍 半.肺:左. ハ他 異 常 ヲ 該屍 手拳 ノ. 肺 上葉 ハ前 面 中央 部 ニ於 テ體 肋. ノ瘻 孔 自開 シ 緑. 膜 ト繊 維 性 ノ癒 着 ヲ營 ミ剥 離 困 難 ナ リ.表 面 暗 赤. 褐 色刺 戟 臭 ア ル液 ヲ流 出 セ シ カ バ,瘻 孔 ヨ リ 「ヨ. 色,硬 度 彈 力性 強 靭.癒 着 セ シ部 ニ於 テ小 結 節 散. ー ドホル ム ・グ リセ リン」10ccヲ. 在 ス.肺. 訴 フ. 12月18日. 背 部腫 瘤 ニ2ツ. 注 入 ス 其 ハ後1,. 2日 間 自覺 症 状 輕 快 セ シ モ 數 日後 又 胸 背 部 痛 起 リ 衰弱 盆 々加 ハ リ昭 和2年1月9日. 鬼 籍 ニ入 ル.翌. 日午前10時 富 病理 學 教室 ニ於 テ剖 檢 セ リ.. ハ割 面 蒼 白粟 粒 大 乃 至 小 豆 大 ノ結 節 ヲ多. 數 ニ認 メ色 蒼 白,肺 實 質 ハ指 壓 ニ ヨ リ小 量 ノ氣 泡 ヲ交 フ ル暗 赤 色 ノ液 ヲ出 ス.氣 管 枝 粘 膜 ハ 強 度 ニ 充 血 シ粘 液 ヲ以 テ被 ル.肺 門 淋 巴 腺 ハ 大 豆 大 ニ シ テ切 面 炭 粉 色 ヲ呈 ス.右 肺 表 面 暗 赤 色 前 面 中 央 部. 病理解 剖學的 事項. ニ於 テ 繊 維 性 被 膜 ヲ 被 ル.切 面 暗 赤 色 液 分 ニ 乏. 病理解剖學的診斷(剖 檢番號228) 1.頸. シ.肺 門 ニ近 ク多 數 ハ小 豆 大 ノ結 節 ヲ認 メ其 ノ色. 胸 椎骨 及 ビ當 該 部 脊 髓 膜 ノ放 線 状 菌 蒼 白,氣 管 枝粘 膜 ハ 中 等 度 ニ充 血 シ泡 沫 性粘 液 ヲ. 病. 2.肺. 以 テ 被 ル.脾 臟:特 記 スベ キ 事 項 ヲ ヲ 詔 メ ズ.. 及 ビ肋 膜 ノ放 線 状菌 病,竝. ニ 兩側 加. 答兒性 肺炎. 3.口 69. 蓋 扁 桃 腺 窩 内 ニ於 ケル 放 線 状 菌様 菌. 肝 臓:硬 度 尋 常 表 面左 上 面 ニ 於 テ 横隔 膜 ト繊 維 性 ニ癒 着 ス,割 面 ハ 稍 々膨 隆 ス,細 葉 ノ像 明 カ,所 謂 肉 荳 蒄 様 ヲ呈 シ稍 々黄 色 調 ヲ帯 ブ.左 右 腎臟:.
(4) 752. 菅. 著 變 ヲ認 メズ.頸 部 臟 器:口 腔 底.舌. ニ 異 常 ヲ認. 幸. 雄. ノ存 ス ル結 節 ヲ認 メズ.肺 胞 ハ屡 々萎 縮 シテ上皮. メ ズ.扇 桃 腺 兩 側 ハ蠢 豆 大 ニ隆 起 シ汚 穢 暗紅 色 ヲ. ハ骰 子 形 ニ變 ジ腺 様 ノ外 觀 ヲ 呈 ス ル モ ノ ア リ.. 呈 シ硬 度 稍 々増 進 ス.甲 状 腺 萎 縮 性 ニ シテ 蒼 白,. 肋 膜 ハ 結 締 織 性 ニ 肥 厚 シ 淋 巴 球,單 核 細胞 竝 ニ. 氣 管粘 膜 可 成 充 血 シ泡 沫 性 粘 液 ヲ以 テ被 ル,食 道. 「プ ラ ス マ」細胞 小 數 ニ浸 潤 ス,放 線 状菌 塊 ヲ認 メ. 粘 膜 下 方 ニ進 ム ニ從 ヒ多 少 充 血 ス食道 入 ロ部 ヨ リ. 得 ズ.肺 門 淋 巴腺.皮. 5cm下. ニ シ テ.髓 質 ノ網 状 織細 胞 ニ ハ炭 粉 中 等 量 ニ沈着. 方 ノ後 壁 ニ 於 テ 長 徑 約1cmノ. 橢 圓形 ノ粘. 膜 缺 損 ア リ其 ノ壁 ハ多 少 隆 起 シ 底 面 ハ 黄 色 ヲ 呈 ス,大 動 脉 異 常 ナ シ.胃 腸 竝 ニ膵 臟 ニ異 常 ヲ認 メ ズ,大 小腦,腦 幹諸 神 經 節,腦 脊 椎:第6胸. 橋.延 髓 異 常 ナ シ.. 椎 ノ高 サ ニ相 當 シ テ 皮 膚 缺 損 シ 暗. 赤 色 ノ肉 芽 形 成 ヲ見 ル.其. 質 ニハ 臚 胞 胚 中樞 稍 々著 明. ス.. ロ蓋 扁 桃 腺:淋 巴 臚 胞 一 般 ニ腫 脹 シ稍 々大 ナ ル 反 應 中 樞 ヲ認 ム,腺 窩 中 ニ ハ甚 ダ大 ナル 類圓 形 ノ 「ヘ マ トキ シ リ ン」ニ 濃染 スル小 塊 ア リ,「グ ラム」. ノ部 ヨ リ消 息 子 ヲ挿 入. 染 色 陽 性 ナ リ.其 ノ邊 縁 部 ハ不 規 則 ナル放 線状 ノ. ス ル ニ左 上 方 ニ進 ム.消 息 子 ノ誘 導 ニ從 ヒ瘻 孔 ヲ. 細 絲 ヲ認 ムル モ,内 部 ハ 主 トシ テ微 細 顆粒 状 ヲ呈. 開 ク ニ第6頸 椎 體 部 ノ右 側 ニ存 ス ル瘻 孔 ニ達 ス.. シ一 部 ニ石 灰 ノ沈 着 ア リ,其 ノ菌 塊 ノ周 圍 ニハ多. 瘻 孔 ハ 脊 柱 ノ右 側 ニ沿 ヒ テ下 行 シ,第1胸. 數 ノ剥 脱 セ ル 上 皮 細 胞,多 核 白 血 球,大 單 核細胞,. 椎棘 状. 突 起 ノ根 部 ヲ下 左 方 ニ旋 廻 シ脊 柱 ノ左 側 ニ出 デ,. 淋 巴 球 等 ヲ混 ズル 滲 出物 ア リ、 又 同 部腺 窩 ノ上皮. 第4胸. 后 ニ 於 テ モ 同 種 ノ白 血 球 ノ浸 潤 ヲ認 ム.食 道:淋. 椎 ニ達 シ,瘻 孔 ハ更 ニ第5胸 椎 棘 状突 起 ヲ. 上 右 方 ニ旋 廻 シ再 ビ脊 椎 ノ右 方 ニ 位 シ第6胸 椎 下. 巴臚 胞 ノ發 育 著 明 ナ リ,肉 眼 的 ニ認 メタル粘膜 缺. 部 ニテ 消 失 セ リ,其 ノ 間 第7頸 椎,第1及. 損 部 ヲ鏡 檢 ス ル ニ.粘 膜 下 組 織 ニ於 テ多 數 ノ淋 巴. ビ第5. 胸 椎 ノ瘻 孔 ニ接 セ ル骨 質 バ 一小 部 蠢 蝕 サ レタ ル ヲ. 球 大 單 核 細 胞,「 プ ラ ス マ」細胞 ノ浸潤 アル モ特殊. 見 ル,此 部 ニ接 ス ル脊 髓 硬 膜 ハ 外 方 ハ骨 膜 ト,又. ノ變 化 ヲ認 メ ズ.. 内 方 ハ蜘 蛛 膜 ト硬 ク癒 着 シ甚 ダ著 明 ニ肥 厚 シ厚 サ 0.3‑1.0cmノ. 肝 臓:細. 葉 間 結 締 織,殊. ニ 血管 ノ周 圍 ニ 於 テ. 壁 ヲ有 ス ル 管腔 ヲ 形 成 シ 硬 度 甚 ダ. 稍 々多 數 ノ淋 巴細 胞 及 ビ 中 等數 ノ多 核 白 血球及 ビ. 強 靱 ナ リ,其 ノ切 面 淡 紅 色 ニ シ テ邊 縁 部 ニ地 圖 状. 少 數 ノ單 核 白 血球 ノ浸潤 ア リ,肝 毛 細 血 管内 ニ在. ノ小 黄褐 色斑 散 在 ス.脊 髓 膜 肥 厚 著 明 ナ ル部 分 ノ. リ テモ少 數 ノ多核 白 血 球 及 ビ淋 巴球 ヲ認 メ星芒 性. 脊 髓 ハ充 血 シ所 々 ニ出 血 竈 ヲ認 ム.. 細 胞 ハ稍 々多 數腫 脹 セ リ,肝 毛 細 血 管 ハ一般 ニ充. 鏡檢 的所見 肺:間. 血 強 ク細 胞 梁 ハ萎 縮 ヲ呈 ス.. 質殊 ニ血 管 及 ビ氣 管 枝 ノ周 圍 ニハ 結 締 織. 脊 椎 骨:體. 部骨 髄 組 織 中 ニ少 數 ノ放線 状 菌塊 ア. ノ増 殖 著 明 ニ シテ 淋 巴 球,單核 細胞 竝 ニ「プ ラ ス マ」. リ,菌 塊 ノ多 ク ハ 相 集 ツテ 大 ナル 集 團 ヲ 形成 セ. 細 胞 ノ浸 潤 ア リ.肺 胞 内 ニ ハ 中 等 數 ノ淋 巴 細 胞 單. リ,菌 塊 ノ中心 部 ハ放 線 状 ニ配 置 サ ル ル絲 状體 カ. 核 細 胞 剥 離 セ ル 肺 上 皮 細胞 竝 ニ少 數 ノ心 臟 瓣 膜 障. ラ ナ リ周 邊 ニ於 テ ハ「エ オ ジ ン」ニ薔 薇赤 色 ニ染 リ. 碍 細 胞 及 ビ腫 大 セ ル組 織球 ヲ混 ズ ル 浸 出 液 ア リ.. 放 線 状 ニ排 列 セル 「コ ル ベ ン」ヲ著 明 ニ認 ム.菌 塊. 又 稀 ニ限 局 性 ノ小 膿 瘍 ヲ見 ル,膿 中 ニ ハ 甚 ダ 稀 ニ. ノ周 圍 ニハ 幼 若 ナ造 結 締 織 細 胞 ヨ リナ ル肉芽 組織. 小 ナ ル放 線 状 菌 塊 ヲ見 ル,淋 巴細 胞 ノ集 團 セ セル 部. ヲ生 ジ 之 ニ 多 核 白 血 球 竝 ニ 淋 巴 性 細胞 ノ 浸潤 ア. ニハ 極 メテ稀 ニ定 型 的Langhans氏. 巨 體 細胞 ヲ認. リ,屡 々 多 核 白 血 球 ノ集 積 著 明 ニ シテ菌 塊 ヲ中心. シ乍 ラ,定 型 的 ノ乾 酪 變 性 或 ハ上 皮 様細 胞. ニ境 界 稍 々 明 瞭 ナ ル 化 膿 竈 ヲ形 成 セ リ.又 瘻管 ノ. ム,併. 70.
(5) 稀 有 ナ ル脊 椎放 線 状菌 病 ノ1剖 檢 例. 753. 周 圍骨髓 組 織 内 ニハ 多 數 ノ多 核 白 血 球 及 ビ淋 巴性. 甚 ダ稀 ニ 小 ナル放 線 状 菌 塊 ヲ證 明 シ得 タ リ.. 細胞,殊 ニ「プ ラ ス マ」細 胞 ノ浸 潤 著 明 ニ シ テ大 小. 其 ノ他 慢 性 加答 兒 性肺 炎 ヲ認 メ タ リ シガ,臨. ノRussell氏 小 體 群 ヲ散 見 ス.カ. 牀 的 診 斷 ニ反 シ結 核 竃 ヲ認 メ得 ザ リキ.前 記. カル 部 位 ニ見 ラ. ルル骨 梁 材 ハ屡 々壤疽 ニ陷 リ骨 板 層 及 ビ骨 細 胞 不. 膿 瘍 ノ周 圍 ニ 於 テ極 ク少數 ノLanghans型. 明 瞭 トナ リ.梁 材 ノ周 邊 層 カ ラ漸 次 崩 壤 セ ル ヲ見. 大 細 胞 ヲ發 見 シ得 ル モ放 線 状菌 症 ニ此 種 ノ巨. ル,其 ノ他一 般 ニ骨髓 組 織 ハ充 血 強 ク網 状 織 内 ニ. 巨. 大 細 胞 ノ出現 スルレ事 アル ハ 既 ニ文 獻 ニ 見 ル. ハ淡 紅 色 微細 顆 粒 状物 著 明 ニ 出 現 シ少 量 ノ繊 維 素. (Beitzke). ヲ混 ゼ リ.. 殊 ニ臨 牀 的 ニ 反覆 喀 痰 檢 査 ヲ行 ヘ ル モ結 核 脊髓:脊 體 硬 膜 及 ビ蜘 蛛膜 ハ 共 ニ全 周 ニ亙 リ甚 ダ著 明 ナ ル結 締 織 性肥 厚 ヲ營 ミ兩 者 ハ 密 ニ癒 着 シ テ境 界 ヲ認 メ得 ズ,殊. ニ兩 側 脊 髓神 經 根 部 ニ肥 厚. 甚 ノ著 明 ナ リ.結 締織 繊 維 ハ 脊髓 ニ近 キ内 側 ニア リテハ輪 状 ニ稍 々規 則 正 シ ク走行 ス ル モ,外 方 ニ 於 ヲ ハ多 數 ノ血 管,脂 肪 組 織 竝 ニ炎 症 性 細 胞 浸潤. 菌 ヲ證 明 シ得 ズ又 剖 檢 材 料 ニ就 テ モ結 核 菌 ノ 證 明 陰 性 ニ終 リタ ル ハ大 ニ注 意 ス ベ キ事 實 ナ リ.即 チ本 例 ハ肺 結 核 ニ非 ズ シテ恐 ラク當 初 ヨ リ肺 放 線 状 菌 病 ニ シテニ 次 的 ニ慢 性 加 答 兒 性 肺 炎 ヲ誘 發 セ シモ ノナ ル ベ シ.. ノ存 スル タ メ甚 ダ 不規 則 ナ ル走 行 ヲ示 ス.結 締 織. 脊 椎 ノ症 候 ハ胸部 ノ夫 レニ約1箇 月 後 レテ. 繊維 バ 一般 ニ太 ク結締 織 細胞 核 ニ乏 シ ク屡 々硝 子. 發 現 セ ルガ 如 キ モ初 診 當 時 既 ニ兩 側膝 蓋 腱 反. 様變 性 ニ陷 ル.硬 膜 ノ外 縁 ニ ア リテ ハ瀰 漫 性 ニ多. 射 ノ缺 損 ア リタ ル ハ注 意 スベ キ コ トナ リ.而. 數 ノ淋 巴細 胞 大單 核 細 胞 「プ ラス マ」細 胞 及 ビ少 數. シテ右 側 ノ脊 椎 放 線 状菌 病 ハ 椎 骨體 内 部 ニ 化. ノ多 核 白血 球浸 潤 ア リ.其 ノ部 ノ結 締 織 ニ ハ 少 數. 膿 竈 ヲ形 成 シ(即 チ中 心 性 骨髓 炎),側. ノ造 結締 織 細胞 ヲ見 ル猶 ホ肥 厚 セル 硬膜 中 ニハ散. 孔 ヲ生 ジ背 部 皮 下 ニ大 ナ ル流 注 性 膿 瘍 ヲ生 ジ. 在性 ニ小 サ キ膿 瘍 ア リ.膿 瘍 中 ニ於 テ ハ專 ラ多 核. 2箇 所 ニ於 テ 自開 セ ル モ ノナ リ.. 白 血球及 ビ淋 巴球 ヲ認 メ其 ノ核 ハ 多 數 崩壤 ニ陷 レ. 面 ニ瘻. 脊 椎 ノ前 面 即 チ 食道 後 面 トノ間 ニ異 常 ノ病. リ.膿 瘍 中 ニ小 ナ ル放 線 状 菌 塊 ヲ認 メ膿 球 ニ依 リ. 竈 乃 至 ハ癒 着 ヲ認 メズ.又 肺 前面 ハ胸 廓 肋膜 テ密 ニ圍 マ レ タル ヲ見 ル,猶 ホ到 ル所 境 界 不 明瞭. 卜繊 維 性 ニ癒 着 セ シモ後 面 ニ癒 着 ヲ存 セズ,. ナル淋巴 細胞 ノ集 團 ア リ,内 ニ多 數 ノ單 核細 胞 及 ビ「プ ラスマ」細胞 ヲ混 ジ屡 々大 ナ ル胞 體 ヲ有 シ原 形質 ハ著 明 ニ泡 沫 性 ニ現 ル ル脂 肪顆 粒 細胞 或 ハ 僞 黄色 腫細 胞(Pseudoanthom. Zellen)ヲ. 多數 ニ. 見 ル.カ カル 部 位 ハ肉 眼 的 ニ地 圖 状 ノ小 黄褐 色斑 トシテ現 ハ レタ ル 部 位 ニ 相 當 シSimpsonノ Lipoidgranulationニ. 謂ブ. 他 ナ ラズ.脊 髓 軟膜 モ肥 厚. スルモ蜘蛛 膜 ト ノ間 ニ通 常 癒 着 ナ シ.. 胸 椎 ノ前 面全 ク平 滑 ナ リキ,從 來 ノ脊 椎放 線 状 菌 病 バ 一次 的 ナ ル トニ 次 的 ナ ル トニ拘 ラズ 殆 ド總 ハ前 記 セル如 ク周 圍組 織 ヨ リ連 續 的 ニ 脊 椎 骨 ヲ侵 セ シモ ノニ シテ,余. ガ調査 シ得 タ. ル範 圍 内 ニ於 テ ハ 中心 性 骨 髓 炎 ノ經 過 ヲ取 リ タ ル報 告 例 ナ シ.然 ラバ 本例 ニ於 ケ ル 感染 徑 路 如 何,先. ヅ想 起 スベ キハ食 道 後 壁 ニ存 セ シ. 小 潰 瘍 ナ リ,本 症 ハ臨 牀 的 竝 ニ病 理 解 剖 ニ際. 總 括竝 ニ考按 本例 ハ肺 ニ於 テ粟 粒 大 ノ化 膿 竈 散 在 シ之 ニ 71. シ放 線 状 菌 病 ノ疑 ヒ ヲ置 カ ザ リシ爲 メ常則 ニ 從 ヒ食 道 ヲ頸 椎 前 面 ヨ リ剥 離 セ シガ,問 題 ノ.
(6) 754. 菅. 潰 瘍 ハ 食 道 入 口 ヨ リ5cm下. 幸. 方ナル ガ故 ニ 恰. モ 第5‑6頸. 椎 ノ 高 サ ニ 相 當 ス. Johne及. Bostromガ. 偉 大 ナ ル忍 耐 ヲ以 テ 成 セ シ 連 續. 切 片 ニ ヨル 研 究 成 績 ニ ヨ レバ,動. ビ. 物 ハ勿 論 人. 雄. 穀 棘 侵 入 後 非 特 異 性 炎 症 ヲ起 シ テ 發 生 セ シ モ ノ ナ ル べ シ.放. 線 状 菌 病 ノ 原 發 竃 ヨ リ放 線 状. 菌 力血 行 ヲ 介 シ テ 遠 隔 セ ル 骨 ニ 達 ス ル 場 合 ナ キ ニ ア ラ ネ ド(Kolaczek,. Werthmann)甚. ダ. 間 ノ 場 合 ニ 於 テ モ 放 線 状 菌 病 ノ第 一 次 的 感 染. 稀 ナ リ.尚. ハ 皮 下 粘 膜 ノ健 康 ナ ル 際 ニ ハ 殆 ド常 ニ 穀 芒 刺. 及 ビ抜 齒 後 ノ創 ロ ヨ リ菌 ノ侵 入 セ ル 事 屡 々 文. ト共 ニ菌 ガ 體 内 ニ 進 入 ス ル モ ノ ノ 如 シ,穀. 芒. 刺 ハ 健 全 ナ ル 粘 膜 ハ モ トヨ リ皮 膚 ヲ モ 穿 過 シ 得,更. ニ 逆 棘 ヲ有 ス ル タ メ 周 圍 組 織 ノ 運 動. (咀 嚼,嚥. 下,蠕. 動,四. 肢 ノ 運 動)ニ. ヨ リテ 漸. 次 深 部 ニ 進 ミ骨 内 部 ニ モ 達 セ リ ト云 フ.. ホ顎 骨 ノ放 線 状 菌 病 二 在 リテ ハ齲. 獻 ニ 見 ユ ル モ 未 ダ 直 接 脊 椎 骨 ニ達 セ シ報 告 例 ヲ 知 ラ ズ. 文 獻 ヲ 按 ズ ル ニ 脊 椎 ノ放 線 状 菌 病 ハ 頸 椎 ニ 於 テ ハ 主 ト シ テ 顎 竝 ニ 頬 部 ノ原 發 竈 ヨ リ二次 的 ニ 感 染 シ,胸. 脊 椎 放 線 状 菌 病 ニ 於 テ 食 道 ハ 屡 々其 ノ進 入. 椎 ハ 主 トシ テ 肺,食. 道 稀 ニ顎. 部 ノ原 發 竈 ニ 引 キ續 キ テ 惹 起 サ レ(Ponfick),. 門 ロ タ リ得 ル 事 ハ 文 獻 ニ 徴 シ テ 明 白 ナ リ.併. 腰 椎 竝 ニ薦 骨 ハ 主 ト シ テ 腸 骨 盤 臟 器(Hasel. シ 乍 ラ 食 道 ニ 於 テ ハ 知 覺 鈍 感 ナ ル タ メ穀 棘 等. horst),又. ニ ヨル 損 傷 ハ 殆 ド自 覺 的 症 状 ナ ク經 過 シ,又. ス.斯. 侵 入 ロ バ 放 線 状 菌 病 ノ徴 候 ヲ殘 ス コ トナ ク 治. 場 合 ハ 通 常 脊 椎 前 組 織 ニ 於 テ放 線 状 菌 病 性 膿. 癒 シ得 ル 爲 メ 食 道 ノ 侵 入 ロ ハ 屡 々發 見 サ レ ズ. 瘍 ヲ形 成 シ先 ヅ 之 ニ 接 ス ル 脊 椎 骨 骨 膜 ヲ侵 シ. シ テ 終 ル 事 ア リ(Abbee, 反 之,徴. Baracz,. 候 ヲ殘 セ ル 事 ア リ(Abbee,. Schwalbe). ノ如 キ機 轉 ニ ヨ ツテ脊 椎 骨 ノ胃サ ルル. 次 デ骨 質 テ 侵 蝕 ス.併. Ponfick).. 後 者 ノ多 ク ハ 食 道 壁 ノ蜂 窩 織 炎 ヲ 起 シ,往. 稀 レニ 肺 ヨ リ(柏 村)二 次 的 ニ 感 染. シ乍 ラ其 ノ病 機 ハ 骨 ノ. 深 部 ニ 進 ム ハ 寧 ロ稀 レ ニ シ テ 骨 表 面 ヲ脊 柱 ニ 々. 沿 ヒテ 上 下 ニ擴 ガ ル 場 合 多 シ, (Simpeon).. 瘻 管 ヲ 形 成 シ テ 脊 椎 前 部 ニ 達 セ リ(Firket,. 反 之,結. Bostrom).放. 成 シ次 デ外 方 ニ 破 レ テ瘻 孔 ヲ形 成 ス ル ヲ常 ト. 線 状 菌 ガ 食道 壁 竝 ニ 頸 椎 前 結. 核 ハ骨 内 部 ニ 血 行 性 ニ先 ヅ 病 竈 ヲ形. 締 織 ニ 於 テ特 殊 ナ ル變 化 ヲ起 サ ズ シ テ 直 チ ニ. ス.之. 「 レ ン トグ ン」診 斷 ニ 於 テ 最 モ 慣 用 サ ル. 骨 内 進 入 ス ル 爲 ニ ハ 必 ズ ヤ 菌 ハ 穀 刺 ト共 ニ 侵. ル 鑑 別 點 ナ リ(Simpson).. 本例 ハ肉 眼的 ニハ. 故 ナ ラバ 遊. ロ脊 椎 結 核 ノ血 行 性 感 染 ニ類 シ,骨 内 部ニ. 離 セ ル 放 線 状 菌 又 ハ 白 血 球 ニ 貪 喰 サ レタ ル 菌. 病 竈 ヲ有 シ外 方 ニ瘻 孔 ヲ生 ジ脊 部 ニ大 ナル流. ハ,侵. 注 性 膿 瘍 ヲ形 成 セ シ モ ノナ リ.次 ニ脊椎骨 ノ. 入 セ シ モ ノ ナ ラザ ル ベ カ ラズ.何. 入 ロ ヨ リ直 進 的 ニ 椎 骨 内 部 ニ 達 ス ル ハ. 不 可 能 ナ ル ベ ク,又. 放 線 状 菌 ノ淋 巴行 性 感 染. 放 線 状 菌 病 ノ際 ニ ハ屡 々脊 髓 硬 膜 ノ共 ニ侵 サ. ハ 未 ダ 確 實 ニ證 明 サ レザ ル 機 轉 ナ レバ ナ リ.. ル ル コ トハ周 知 ノ事 實 ナ リ.本 例 ノ脊 髓硬膜. 上 記 ノ如 ク放 線 状菌 ガ 穀刺 ト共 ニ感 染 ス ル際. ハ結 締 織 性 増 殖 甚 ダ著 明 ニ シテ又硝 子様變性. ニ ハ健 康 ナ ル 皮膚 粘 膜 ヲ穿 通 シ得 ル モ ノナ リ. 強 ク,全 身 中 ノ放 線 状 菌 病 竈 中最 モ古 キ感 ア. トス レバ,損 傷 ノ既 存 ヲ必 要 トセ ズ.又 本 症. リ,併 シ乍 ラ同 種 ノ病 原 體 ニ對 シテ モ組織 ノ. ノ食 道 ノ潰 瘍 ハ左 程 古 キモ ノニ非 ザ ル ガ故 ニ. 異 ル ニ從 ツ テ其 ノ 反應 様 式 ヲ 異 ニ ス ル ヲ以 72.
(7) 稀有 ナル脊椎放線状菌病 ノ1剖 檢例. 755. テ,如 上結 締織 ノ性 状 ノ ミヲ以 テ 脊髓 硬 膜 ヲ. ニ 於 ケ ル 傳 染 原 ヲ ナ セ シ モ ノ ト想 像 サ ル ベ. 最 モ古 キ病 龜 即 チ原 發 竈 ト斷 ズ ル ヲ憚 ル モ ノ. ク,余. ナ リ.. ス ル モ ノ ナ リ.. 猶 ホ本 例 ニ 於 テ 注 意 ス ベ キ ハ ロ蓋 扁 桃 腺 窩 内 ニ 認 ノ ラ レタ ル 放 線 状 菌 様 菌 塊 ナ リ,此. 放. 線 状菌 様 菌 塊 ハ 慢 性 扁 桃 腺 炎 ニ 罹 レル 患 者 ノ 扁桃腺殊 ニ腺窩 内 ニ屡 々發 見 サ ル ル モ ノニ シ テ,コ. レガ 人 體 放 線 状 菌 病 ノ病 原 體 ト同 一 物 Davisハ. 同 一 物 ナ ラ ズ トナ シMiodowski,. Dietrich,. 藤,富. 田,田. 肺 放 線 状 菌 病 バ 一 般 ニ 結 核 ト屡 々誤 診 サ レ ヤ ス キ 疾 病 ナ ル モ 脊 椎 ノ放 線 状 菌 病 ハ殊 ニ 兩 者 ノ 鑑 別 困 難 ニ シ テ 誤 診 サ レ易 キ モ ノ ナ リ. Marten,. Heuck,ノ. 各1例,. Simpsonノ4. 例 ハ 悉 ク 脊 椎 結 核 ノ臨 牀 診 斷 ヲ 有 シ剖 檢 ニ ヨ. リ.. 要 之,本 例 ハ 臨 牀 的 ニ ハ 肺 結 核 竝 ニ 脊 椎. 單 ニ 放 線 状 菌 様 菌 塊 ト云 ヒ,齋 中,小. 菌塊潜伏説 ニ 左袒 セ ン ト. リ テ 脊 椎 放 線 状 菌 病 ナ ル 事 確定 サ レタ モ ノ ナ. ナ ル ヤ否 ヤ ニ 就 テ 議 論 ア リ. Ruge,. Gapischハ. ハMillerノ. 田 ハ 「ホ シニ ス 」ナ ラ ン ト. 「カ リエ ス」ト診 斷 サ レタ ル モノ ニ シテ剖 檢 ニ. 推 察 セ リ.桑 原 ハ 腺 腔 内 菌 塊 ノ組 織 學 的 檢 索. 依 テ 初 メ テ 放 線 状菌 病 ナ ル 事 ヲ確 證 シ得 タ. 竝 ニ培 養 試 驗 ニ ヨ リ,眞. 正 分 岐 ヲ 營 シ 「コル. リ.脊 椎 ノ放 線 状 菌 病 竃 ハ甚 ダ稀 ニ 見 ル 中心. ベ ニ」 ヲ有 スル 絲 状 菌 ヲ證 明 シ 「ホ シニ ス」ナ. 性 病 竈 ヲ形 成 シ居 タ リ.其 ノ感 染 徑 路 ニ關 シ. リ ト斷 定 セ リ. Millerハ. テ ハ血 行 性 感 染 及 ビ食 道 ヨ リセ ル第 一次 的 感. 放 線 状 菌 モ 他 ノ病 原. 菌同様 扁桃 腺 々窩 中 ニ無 害 ノ状 態 ニ テ潜 伏 シ. 染 ヲ考 へ得 ル モ,寧. 何 等 カ ノ動 機(例. モ ノ ト信 ズ.. ヘ バ 傷 害 等 ニ依 リ テ)此. 處. ロ後 者 ニ於 テ蓋 然 性 多 キ. ニ其 ノ進 人 内 ロ ヲ 見 出 ス モ ノ ナ ラ ン ト述 ベ タ 恩 師 田村 教 授 竝 ニ濱 崎 助 教 授 ノ御校 閲 竝 ニ 御 リ.小 田 ハ 頸 部 放 線 状 菌 病 患 者 ノ 扁 桃 腺 ヲ 組 指 導 ヲ深 謝 ス. 織 的 ニ檢 査 シ(1例)放 メ タ リ. Israelハ. 線 状 菌 同 様 ノ菌 塊 ヲ 認. 原 發 性肺 放 線 状 菌 病 患 者 ノ. 扁 桃 腺 ニ於 テ 同 菌 塊 ヲ 見 出 シ其 ノ傳 染 原 ナ ラ ン ト論 ジ,桑 原 ハ9例. ノ肺 放 線 状 菌 病 又1例. ノ腸 放 線 状 菌 病 ニ 於 テ 全 部 扁 桃 腺 ニ 本 菌 塊 ヲ 認 メタ リ.併 シ 乍 ラ,脊 椎 ノ放 線 状 菌 病 ノ 扁 桃 腺 ニ 於 テ 力 カ ル 菌 塊 ヲ 認 メ シ例 ヲ 文 獻 ニ 見 出 シ得 ズ.ロ 蓋 扁 桃 腺 腺 窩 内 ニ 於 ケ ル 該 菌 塊 ハ 肺 放 線 状 菌 病 トノ關 係 ニ 就 テ ハ 想 像 ヲ 許 サ ル べ キ モ脊 椎 ノ放 線 状 菌 病 トノ 關 係 ヲ 生 ジ 得 ル ヤ否 ヤハ 蓋 シ興 味 ア ル 將 來 ノ 問 題 ナ リ.若. シ. 文. 1) Abbee, Beitr. path. Anat., Bd. 22, S. 132, 1898. 2) Baracz, Arch. f. kl. Chir., Bd. 68, S. 1050, 1902. Lubarsch. 本 例 ニ於 テ 脊 椎 放 線 状 菌 病 ト關 係 ア リタ リ ト ス レバ前 述 ノ理 由 ニ ヨ リ血 行 感 染 ヲ 疑 フ 場 合 73. 獻. Handbuch. Histol., S. 539, 1934. f. d. Med.. 3). Beitzke, Henke. d. spez. pathol. 4). Wissenschr.,. Bollinger,. Anat. u. Zentralbl.. Jg. 15, S. 481, 1877..
(8) 756. 菅. 5) Bostrom, 1891. 6). Beitr. path. Anat., Bd. 9, S. 1, Bostrom, Berliner klin. Wechen. schr., Bd. 22, S. 14, 1885.. 7). Davis,. journal of the American Med. Vol. 81, No. 2, S. 1172, 1923. Zeitschr.. 幸. f. H.. N. u. 0.. The. Assosiation, 8) Dietrich,. Bd. 4, S. 429, 1923.. 9) Fircket, Zit. von Baracz. 10) Gappisch, Verhandl. d. deutsch. path. Gesell., Bd. 9, 1905.. 雄. Schlegel,. Ergeben. 1898.. 33). Simpson,. f.. 35) 101,. S.. 289,. 34年.. 中,小 1927.. 第32巻,. S.. 15,. 1923.. f. O.. Bi.. 255,. 13). Israel,. Virch.. 14). Israel,. Zit. von Ruge.. vonSchlegel.. Arch.,. 16). 171,. S. 257,. klin.. Chir.,. Bd.. 93,. S.. 15) Johne, Virch.. 17). Kolaczek,. 136,. 19). 第5巻.第12號,. 1914.. 18). chand,. Berliner. 334, 1896. 21) S. 698, 1902.. 和6年12月.. Marten, Miller,. 20). ト,. S.. Arch. f. klin., Bd. 66, Zit. von Hofhauser.. グ レ ン ツ ゲ ビ ー ト.第4巻, Metter,. Zit.. von. S.. Ponfirk,. Ponfck, schr. 齊 藤,東. Berlin. Zit. f. kl.. von. Med。,. Bd.. S.. Hirschwald,. Abbee.. 京 醫 事 新 誌,第1455號,. S. 529,. 小 田.. 797,. 1927.. Ruge, 1896.. S. 4.. 和5年.. 27). 1882. 30). 30,. 23頁,明. 治. 日 本 耳 鼻 咽 喉 科 會 報, 39). Werthmann,. 富 田,東 Virch,. 京 臨 牀, Arch.,. 1925.. 髓 脊 髓 膜.(實 物 大). a.脊. 1906.. 髓 硬 膜 ハ 著 明 ナ ル管 状肥 厚 ヲ營 メ リ. 椎 體 骨 體 内 ニ於 ケ ル放 線 状 菌 病竃.. a.化 3)脊. 膿 竃 中 ノ菌 塊. 體 膜 肥 厚 部 ニ於 ケ ル放 線 状菌 病 竃.. a.化. 膿 竃 中 ノ菌 塊.. b.著. 明 ナル 増 殖 ヲ營 ミ且 硝 子襟變 化 ニ陷 レル 結締 織.. 25). 922,昭. Baracz.. 大 日 本 耳 鼻 咽 喉 科 會 報,第32巻, 28). S. 719,. 40). 田,大. 37). 附 圖説 明. 2)胸. Mar‑. Bd. l,. allg. Pathol., Jg. 7, S. 274, 1900-1911. 中 村,. 130.. 桑 原.. 23) Miodowski, Arch. f. Laryng., Bd. 19, S. 277, 1909. 24) M. B. Schmidt, Ergeben d.. 26). 498,. z.. レ ン ツ ゲ ビ ー. klin. Wochenschr.,. 22). Jahrb.. S.. S. 294.第. 桑 原,グ. S. 1642.昭. Soltmann, 24,. Bd.. Beitr.. 1)脊 S. 672.. f. Chir.,. Zit.. Arch.,. 大 日 本 耳 鼻 咽 喉 科 會 報,第37巻,第2號. 5號,. Bd.. 34) S. 1160,. Zeitschr.. 36) F.,. 14,. Bd. 74, S. 15, 1878.. 柏 村,. 1903.. Deutech.. 5, s. 403,. Baracz. Vol.. 京 醫 學 會 雜 誌,第15巻,第3號,. Bd,. Bd. 124, S. 44, 1929.. N.. Jg.. von. Surgery,. 1909.. 38)田. 11) Heuk, Munchen Med. Wochenschr., Jg. 39, S. 419 u. 437, 1892. 12) Hofhauser, Arch. N. Kehlkopfhldk.,. 盟 田.. Pathol.,. Zit. of. Kinderheilk.. 菅 井,東. allg.. Schwalbe,. Archievee. 1927. Bd.. d.. 4)口. 蓋 扁 桃 腺腺 窩 内 ニ 於 ケル「グ ラム」陽 性 ノ菌 塊.. a.菌. 塊.. b.多. 數 ノ白 血 球 竝 ニ脱 落 セ ル上 皮 細胞 ヲ混 ズ. 29) Zeiw. ル滲 出物.. 31) 32). c.腺. 窩 上 皮 ニ於 ケル 白 血球 滲潤.. 74.
(9) 菅 論 文 附 圖 (1). (3). (2). (4).
(10)
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