肺 癌 の診断 に関 す る研究 第2編
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(2) 410. 田. Table. 1. Distribution. of lung cancer. 村. patients. 哲. 生 Table. 3. by cell type and site of tumor. Adequacy symptoms. of sputum. No. of patients with adequate Numbers in parentheses: %. Tadle. 2. Adequacy. of sputum. according. according. sputum/No.. to. of patients. tested. to site. of tumor 被 検 者 に は 喀 痰 採 取 時 に 含 嗽 を させ て 食 物 残 渣 や 口 腔 内 上 皮 の 検 体 内 混 入 を で き る だ け 防 ぎ, ま た,早. 朝 痰 が 採 取 で き な い場 合 に は 採 取 日 を. 順 延 す る よ う指 示 した.蓄. 痰 の終 了 した容器 を. 回 収 し,こ れ を抗 研 式 変 法 に 従 っ て 下 記 の ご と く集 細 胞 処 理 し た.す な わ ち,蓄 痰 容 器 を15 ,000 No. of patients with adequate Numbers in parentheses: %. sputum/No.. of patients. tested. 回 転/分 の ホモ ジ ナ イ ザ ー に て20秒 間 撹 伴 し た 後, 1,500回 転/分 で5分. 間 遠 沈 し,上 清 を 捨 て,ピ ペ. ッ トで 沈 渣 を よ く混 和 し た 後,一 方. グ ラ ス 上 に の せ,す. 法. 喀 痰 採 取 法 と して,次. の3法. に 乾 燥 させ た 後, 95%ア を同一症 例 に施. 行 した 1)自. manno法 然喀 出法. こ れ を,す. お,喀. Sacco. 作 製 し, Papanicolaou. 痰 細 胞 診 陰 性 で も肺 癌 が 疑. わ れ る症 例 は 気 管 支 内 視 鏡 的 検 査 を 施 行 した .. り合 わ せ 法 に よ り直 接 塗 抹 し た . 成. 痰 誘 発法. 自然 喀 出 法 を終 っ た 後, 10%食 %ブ. ル コ ー ル で 再 固 定 した .. 接 塗 抹 法 に お い て は4枚,. に お い て は2枚. 染 色 し た.な. 被 検 者 に 強 制 咳 嗽 を させ て 喀 痰 を喀 出 させ,. 2)喀. 標 本 は,直. 滴 をス ライ ド. り合 わ せ 法 で 塗 抹 し,完 全. ロ ム ヘ キ シ ン1mlを,ネ. て 噴 霧 吸 入 させ,こ. 塩 水3mlと0.2. 1)検. ブ ライザー を用 い. れ に よ り咳 嗽 喀 痰 を 誘 発 し. 績. 体 有効 率. 直 接 塗 抹 法, Saccomanno法 で5個. と もに,全. 視野. 以 上 の 肺 胞 マ ク ロ フ ァ ー ジ を 認 め る もの. て 採 痰 し,こ れ を,す り合 わ せ 法 に よ り直 接 塗 抹. を 有 効 検 体 と し た.こ. した.な. 法 別 に 検 体 有 効 率 をみ る と,自 然 喀 出 法 で は60.0. お,噴 霧 に 際 して は,口. 腔 よ り吸 入 し,. 鼻 腔 よ り呼 出 させ る こ と を 原 則 と し た.ま 噴 霧 吸 入 終 了 後30分 間 は,被 嗽,喀. た,. 検 者 に 自発 的 に 咳. 痰 を す る よ う に 促 し,こ. の 間 に 得 られ た. 喀 痰 も誘 発 法 の 検 体 と し た. 3). プ ラ ス チ ッ ク容 器 に50%エ. タ ノー ル ・2%ポ. エ チ レ ン グ リ コー ル20mlを. 入 れ たSaccomanno. Saccomanno法. 上 し た(Table. 2) .. 癌 の 発生 部 位 別 に検体 有効率 をみ る. と,肺. リ. に あ り,喀 痰 誘 発 法 とSaccomanno法. 間 の 早 朝 痰 を採 取 させ た .な お,. を併. 高 率 と な り,検 体 有 効 率 は 自. 付. れ に 誘 発 当,日の 喀 痰 と,. で. 痰 誘 発 法 とSaccomanno法. 用 す る と97.1%の. 次 に,肺. 喀 痰 誘 発 法 終 了 後,被 検 者 に,容 量30ml蓋. ひ き 続 き3日. 痰 誘 発 法 で は90.4%,. は92.9%で,喀. 然 喀 出 法 に 比 し37.1%向. Saccomanno法. 蓄 痰 容 器 を 手 渡 して,こ. %,喀. の規 定 に従 って喀痰 採取. 門 型 肺 癌 で 高 く,末 梢 型 肺 癌 で 低 い傾 向. は,肺 門 型 肺 癌 で100%,末 有 効 検 体 が 得 ら れ た(Table. の併 用 で. 梢 型 肺 癌 で95 .0%に 2).. 自覚 症 状 でみ る と,喀 痰 誘 発 法 とSaccomanno.
(3) 肺癌 の診 断に 関す る研 究 Table. 4. Positive rate of cytology to site of tumor. 411. 癌 に お い て は,自. according. 法 で23.4%,. 然 喀 出 法 で12.1%,喀. Saccomanno法. 発 法 とSaccomanno法. 痰 誘発. で34.8%,喀. 痰誘. の 併 用 で も38.3%で. 決 し て 満 足 す べ き成 績 で は なか っ た.一 門 型 肺 癌 に お い て は,自 痰 誘 発 法 で67.7%,. Saccomanno法. で74.7%,. の 併 用 で は84.8%. の 高 率 に 診 断 可 能 で あ っ た(Table of patients. tested. 次 に,末. 方,肺. 然 喀 出 法 で39.4%,喀. 喀 痰 誘 発 法 とSaccomanno法. No. of patients with positive cytology/No. Numbers in parentheses; %. あ り,. 4).. 梢 型 肺 癌 に つ い て,レ. ン トゲ ン写 真. に お け る 腫 瘤 陰 影 の 長 径 別 に 喀 痰 誘 発 法 とSac Table. 5. Relationship between positive rate of cytology and tumor size in peripheral lung cancer patients. comanno法. 併 用 に よ る細 胞 診 陽 性 率 を み る と,. 腫 瘤 径2cm以. 下 で は5.3%,. 以 下 で は25.5%,. 3cmを. で あ り,腫 瘤 径 が3cmを は,末. 2cmを. 越 え3cm. 越 え る もの で は54.7% 越 える ものに つ いて. 梢 型 肺 癌 で も,半 数 以 上 に 喀 痰 細 胞 診 で. 癌 細 胞 を得 る こ とが で き たが,長 径2cm以 小 型 の 末 梢 型 肺 癌 の 診 断 に は,喀 、. No. of patients with positive cytology/No. Numbers in parentheses: %. of patients. tested. 力 で あ っ た(Table 4)組. 下の. 痰 細 胞診 は非. 5).. 織型 別細 胞 診陽性 率. 組 織 型 は,手. 術 また は生検 に よって組 織診 断. 法 の併 用 で,湿 性 咳 嗽 を訴 え る 者 か ら は 全 例 に. の 得 ら れ た症 例 で は そ の 所 見 に 従 い,組. 有 効 検 体 が 得 られ,乾. 性 咳 嗽 を訴 え る者 お よび. の得 られ なか った症 例 では細 胞 診の 所 見に従 っ. 無 症 状 の 者 か らは,そ. れ ぞ れ, 94.1%,. て 分 類 し た.組. に 有 効 検 体 が 得 られ た.乾. 性 咳 嗽 を訴 え る 者 お. よび 無 症 状 の 者 に お い て は,自 効 検 体 が50%前. 2)喀. 然喀 出法 では有. 後 に しか 得 られ ず,喀. とSaccomanno法 た(Table. 95.4%. 痰 誘 発法. の併 用 が著 明 に効 果的 で あっ. 3) .. 織 型 別 に 細 胞 診 陽 性 率 を み る と,. 喀 痰 誘 発 法 とSaccomanno法 癌 で36.9%,扁 73.3%の. の 併 用 に よ り,腺. 平 上 皮 癌 で76.8%,小. 陽 性 率 が 得 ら れ た.な. 4例 中2例. Papanicolaouの. 分 類 のClass. 織 型 に よ る差 は な いが,末 VとClass. IV. 細 胞癌 で. お,大. 細 胞癌 は. が 喀 痰 細 胞 診 陽 性 で あ っ た.さ. こ れ を 発 生 部 位 別 に み る と,肺. 痰 採取 法別 細 胞診 陽性率. 織診 断. 梢 型 肺 癌 で は,腺. 癌 細 胞 が 出現 しに くい傾 向 が み られ た(Table. 然 喀 出 法 で は23.3%で. 5)自. 法 で は41.7%,. Saccomanno法. で は51.3%と,. 後 二 者 で 高 い 陽 性 率 が 得 ら れ,喀 Saccomanno法. を併 用 す る と, 57 .5%が. 能 で あ っ た(Table 3)発. 痰誘 発法 と 診 断可. 4).. 腫瘍 が 区域 気管 支 までの 中枢側 に あ る もの を 肺 門 型 肺 癌,亜. 区 域 気 管 支 とそ れ よ り末 梢 に あ. る も の を末 梢 型 肺 癌 と し て 分 類 した.内 検 査 を施 行 し た も の は,そ た.そ. の 結 果,肺. 視鏡 的. の 所 見 に よ り分 類 し. 門 型 肺 癌 は99例,末. 梢 型肺 癌. は141例 と な り,そ の 細 胞 診 陽 性 率 は,末 梢 型 肺. 6).. 覚 症 状 に よ る細 胞 診 陽 性 率. 肺 癌 患 者 の 訴 え る種 々 の 症 状 の う ち,喀. 痰細. 胞 診 の 陽 性 率 に 影 響 を 及 ぼ す もの は 咳 嗽 と喀 痰 で あ る.そ. こ で,こ. れ らの症状 の 有無 に よ る喀. 痰 細 胞 診 の 陽 性 率 を 検 討 し た.喀. 生部 位 別細 胞 診陽性 率. 癌. は 他 の 組 織 型 に 比 べ て 陽 性 率 が 低 く,喀 痰 中 に. を細 胞 診 陽性 と し て 細 胞 診 陽 性 率 を み る と,自 あ る の に 対 し,喀 痰 誘 発. らに,. 門型肺 癌 で は組. 痰 誘発法 と. Saccomanno法. の 併 用 で,湿. の84.6%が,乾. 性 咳 嗽 を訴 え る 者 の47.1%が,. 無 症 状 の 者 の38.5%が (Table. 性 咳 嗽 を訴 え る者. 細胞診陽性 であ った. 7).. 血 痰 症 例 は36例 あ り,そ の う ち 肺 門 型 肺 癌 は 26例,末. 梢 型 肺 癌 は10例 で あ っ た.全. 検 体 が 得 ら れ,細. 胞 診 陽 性 率 は,自. 例 に有 効. 然喀 出法 で.
(4) 412. 田. Table. 村. 6. Positive rate of cytology according to cell type (combination of induced and collected sputum). 哲. 生 「良 好 な 検 体 を採 取 す る 」方 法 と し て. 早 朝 痰 の 採 取 や3日 Saccomanno法. ,従 来,. 連 続 検 痰 が 行 な わ れ て き た.. は,こ の 条 件 を 充 たす 蓄 痰 法 で あ. り,ま た,喀 痰 誘 発 法 は,痰 の 出 な い 患 者 か ら良 好 な 痰 を 得 よ う とす る 方 法 で あ る.ま た,「 検 体 を 無 駄 な く検 査 す る 」た め に,直 接 塗 抹 法 で は, 痰 の 血性 の部 分や 褐 色 の部 分 を ピ ックア ップ し て 塗 抹 す る こ と が 大 切 で あ り25), Saccomanno No. of patients with positive cytology/No. Numbers in parentheses: %. of patients. 法 は 喀 痰 中 の 粘 液 を 除 去 す る こ とに よ り集 細 胞. tested. 効 果 を期 待 し た方 法 で あ る.さ. ら に,「癌 細 胞 を 見. 落 と さ な い 」た め に は,喀 痰 の 採 取 法 や 処 理 法 に Table. 7. Positive rate to symptoms. of cytology. according. よ る 癌 細 胞 の 変 性 が 少 な い こ とが 要 求 さ れ る. 喀 痰 誘 発 法 と,そ れ に ひ き 続 い てSaccomanno 法 を 行 な う著 者 の 方 法 は,こ. れ ら3つ. の 条件 を. 充 た す 優 れ た 方 法 で あ る と思 わ れ る.以. 下,各. 方 法 に つ い て 考 察 を加 え る. 1)喀. 痰誘発法. 喀 痰 誘 発 法 は,高. 張 食塩 水 の 刺 激 で 咳 嗽 を促. し,高 浸 透 圧 で 浸 出 を 促 し,ブ No. of patients with positive cytology/No. Numbers in Parentheses: %. of patients. ロ ムヘ キ シンの. 喀 痰 溶 解 作 用 で 喀 出 を 促 し て 採 痰 し よ う とす る. tested. もの で あ る.こ. の 方 法 を 用 い る こ とに よ り,自. 然 喀 出 法 で 喀 痰 の 得 ら れ な か っ た96例 中73例 に Table. 8. Positive rate of cytology with hemosputum. in patients. 有 効 痰 を 得 た た め,検 比 し約30%上. 体 有 効 率 は 自 然 喀 出法 に. 昇 し た.ま. た,喀. 細 胞 診 陽 性 率 は41.7%で,自. 痰 誘 発法 に よ る. 然喀 出法 で細胞 診. 陰 性 で あ っ た184例. 中44例. に喀 痰 誘 発 法 で 細. 胞 診 陽 性 を得 た.こ. れ は,自. 然 喀 出 法 の3日. 連. 続 検 痰 に 匹 敵 す る 成 績 で あ り26),27),自然 喀 出 法 で 良 好 な 痰 が 得 られ な い 場 合 に は 試 み る べ き 検 No. of patients with positive cytology/No. patients tested Numbers in parentheses: %. 査 法 で あ る.. of. 喀 痰 誘 発 法 に よ る 諸 家 の 成 績 は, Bickermann ら9)に よ れ ば,検 率57.1%で,. 50.0%,喀. 痰 誘 発 法 で72.2%,. 86.1%,喀. 痰 誘 発 法 とSaccomanno法. は91.7%の. Saccomanno法. の併 用 で. 高 率 で あ っ た(Table 考. で. 8).. 案. 喀 痰 細 胞 診 の 成 績 を 左 右 す る 因 子 と し て.. 胞診陽性. Rome10),11), Brenner12), Umiker13),. Sproulら14)の 対 象,方. 体 有 効 率88.5%,細. 成 績 も大 体 そ れ に 近 い .そ れ ぞ れ,. 法 お よ び 症 例 数 が 異 な る た め,著. 成 績 と直 接 の 比 較 は で き な い が,著. 者の. 者 の対 象に. は 末 梢 型 肺 癌 が 多 い こ と を考 慮 す れ ば,こ. れら. の 成 績 に 十 分 匹 敵 す る と思 わ れ る .最 近 で は 松 田 ら27)が生 理 食 塩 水 を 用 い た 喀 痰 誘 発 法 を行 な. 1)良. 好 な 検 体 を採 取 す る こ と. い,ほ. ぼ 同 じ 陽 性 率 を得 て い る .ま. 2)検. 体 を無 駄 な く検 査 す る こ と. ら10),11)は高 度 喫 煙 者 で は 喀 痰 誘 発 法 で 有 効 痰 が. 3)癌. 細 胞 を見 落 とさな い こ と. 得 易 い と述 べ て い る が,著. の3点. が 挙 げ ら れ る.. っ た.. た, Rome. 者 も同様 の 成績 で あ.
(5) 肺癌 の 診 断に 関す る研 究 喀 痰 誘 発 に 際 し て は,医. 師 あ るい は細 胞検 査. 413. 陽 性 率 を 比 較 し た 結 果, Saccomanno法. は 陽性. 士 の指 導が な けれ ば十 分 な吸 入が な され な い こ. 率 に お い て 直 接 塗 抹 法 を18%上. とが 多 く,細 胞 診 陽 性 率 の 向 上 の た め に は,適. い う まで も な く,直 接 塗 抹 法 は 検 体 の 一 部 を ス. 切 な指 導 と 被 検 者 の 協 力 が 大 切 で あ る こ とが 痛. ク リー ニ ン グ す る に と ど ま る わ け で あ り,「検 体. 感 され た.ま. た,誘. 発 痰 は 液 体 成 分 が 多 く,時. に 泡 沫 状 で あ り,直 接 塗 抹 に 適 し た 部 分 を 選 択 す る に あ た っ て は,十. 分 な 経 験 を 必 要 とす る.. 喀 痰 誘 発 法 の 偶 発 症 と して,呼 胸 痛,顎. 吸 困 難,悪. 関 節 脱 臼 が み られ た が,い. 心,. ず れ も一 過. 回 っ た とい う.. を 無 駄 な く検 査 す る」点 で はSaccomanno法. が. 優 れ て い る と思 わ れ る. Saccomanno法. は直 接塗抹 法 に比 し軽度 の細. 胞 変 性 が あ り,ま た,ス. ク リー ニ ン グ の 疲 労 が. 大 き い と い う難 点 が あ る が,少. 数 の 標 本で ス ク. 性 で あ り,ま た 臨 床 的 に 問 題 とな る よ うなbron. リー ニ ン グが 可 能 な こ と,背 景 が 明 る く細 胞 が. chospasmの. 均 等 に 分 散 し,腫 瘍 細 胞 の 発 見 が 容 易 な こ とで. 2). 症 状 は み られ な か っ た.. Saccomanno法. 優 れ て い る.な. 従 来 の 自 然 喀 出 法 で は, が 必 要 で あ り,ま. お,細. 胞 変 性 の 程 度 は 軽 く,悪. 性 の 判 定 に は 支 障 は な い が,組. 出 後 で き る だ け 早 く塗. 直 接 塗 抹 法 の 方 が 優 れ て い る.. た,喀. 3日 以 上 の 連 続 検 痰. 抹 固 定 す る 必 要 が あ った28),29). Saccomanno法 は 保 存 性 の 面 で 優 れ て お り,ま な 早 朝 痰 が 採 取 で き る.著. た,確. 者 は,喀. 3)喀. 実 に 良好. 痰 誘 発 に用. 織 型 の推 定 には. 痰 誘 発 法 とSaccomanno法. の併 用. 喀 痰 誘 発 法 に よ る効 果 の う ち,浸 び 粘 液 溶 解 作 用 は,即. 出作用 お よ. 時 的 よ り もむ し ろ遅 れ て. いた高張 食塩 水 に よる気 管支 腔 内の加 湿 お よび. 効 果 が 現 わ れ る と考 え ら れ,喀. 痰 誘 発 法 と,そ. 浸 出効 果 と,ブ. れ に ひ き続 い てSaccomanno法. を 行 な うこ とは,. ロ ム ヘ キ シ ン に よ る粘 液 溶 解 作. 用 を最 大 限 に 利 用 す る た め,誘 痰 し,続. 発 当 日 は 終 日蓄. く3日 間 の 早 朝 痰 を 採 取 した.こ. の方. 法 で,検 体 有 効 率 は92.9%と. 高 く,細 胞 診 陽 性 率. は,肺 門 型 肺 癌 で74.7%,末. 梢 型 肺 癌 で34.8%,. 全 症 例 で51.3%と,喀 あ っ た.こ. 痰 誘 発 法 を し の ぐ成 績 で. の 成 績 を諸 家 の 報 告 と比 較 す る と,. 松 田19)は64.1%,佐 得 て お り,特. 藤 ら23)は87.7%の. 陽性 率 を. に 後 者 の 陽 性 率 が 注 目 に 値 す る.. 喀 痰 採 取 に お い て 最 も有 効 な 方 法 と思 わ れ る. さ ら に 従 来 の3日. 連 続 検 痰 の 直 接 塗 抹 法 に 比 し,. 被 検 者 の 負 担 が 少 な く,か つ 高 率 に 細 胞 診 陽 性 が 得 ら れ る. こ の2法. の併 用 で,検. 高 く,肺 門 型 肺 癌,湿. 体 の 有 効 率 は97.1%と. 性 咳 嗽 を訴 え る 症 例 か ら. は 全 例 に 有 効 検 体 が 得 ら れ た.細 は,全. 肺 癌 で57.5%,末. 著 者 の 用 い た 方 法 は 佐 藤 ら の 方 法 に 従 っ た もの. 門 型 肺 癌 で84.8%で. で あ る が,陽. 性 率 の 差 は,著. は 満 足 す べ き 成 績 で あ っ た.. に お い て,本. 法 を1回. 者 が 大 多数 の 症 例. だけ に とどめ た点 に あ る. の か も しれ な い .. で24時 間 と い わ れ る が26), Saccomanno法. ,氷. 室. で は,. あ り,肺 門 型 肺 癌 に つ い て. 組 織 型 別 の 細 胞 診 陽 性 率 を み る と,扁 平 上 皮 癌,小. 一 般 に 喀 痰 の 保 存 時 間 は 室 温 で12時 間. 胞診 の陽 性率. 梢 型 肺 癌 で38.3%,肺. 細 胞 癌 で 高 く,腺 癌 で低 か っ た.こ. 績 は,腺. の成. 癌 に末梢 型が 多い こ とを考慮 す れば 当. 然 で あ る が,末. 梢 型 肺 癌 の み に つ い て み て も,. 喀 痰 が 即 刻 固 定 さ れ 長 期 保 存 が 可 能 な こ とか ら,. 腺 癌 細 胞 は 喀 痰 中 に 出 現 しに くい 傾 向 が あ っ た.. 最 も良 好 な 自 然 喀 出 痰 と考 え ら れ る 早 朝 痰 が,. こ れ は,扁. 容 易 に,か. て も比 較 的 太 い 気 管 支 に 発 生 す る こ とが 多 い の. つ 連 続 し て 採 取 で き,た. た ま血 痰 を 訴 え,外. と え ば,時. 来受 診時 に は血 痰が 得 られ. 平上 皮 癌や 小細 胞癌 は末梢 型 で あ っ. に 対 し,腺 癌 は ご く末 梢 に 発 生 す る こ とが 多 い. な い 者 に も,本 法 を用 い れ ば 確 実 に 血 痰 が 採 取. こ と,腺 癌 は 他 の 組 織 型 に 比 べ て 細 胞 の 結 合 性. で き る.著 者 の 成 績 で は,本. 法 を用 い た 血 痰 症. が 強 い こ と な ど に よ る も の と思 わ れ る.. 例 の 細 胞 診 陽 性 率 は86.1%と. 高 か っ た.. ま た, Saccomanno法. の集 細胞効 果は 非常 に. 優 れ て お り,松 田19)に よ る と,同 て 従 来 の 直 接 塗 抹 法 とSaccomanno法. 一 喀 痰 を用 い の 細胞診. 自覚 症 状 に よ る 細 胞 診 の 陽 性 率 を み る と,喀 痰 の症 状 を訴 え る者か らは容 易 に良 好 な検体 が 採 取 で き,細 胞 診 陽 性 率 も高 く,乾 性 咳 嗽 の み を訴 え る者,無. 症 状 の者 で は 細 胞 診 陽 性 率 は 低.
(6) 414. 田. か っ た.し. 村. 哲. 生. か し,い ず れ の 群 に お い て も,喀 痰. 誘 発 法 お よ びSaccomanno法. 結. 語. を行 な うこ と に よ 肺 癌 の 診 断 に お い て,初. り細 胞 診 陽 性 率 は 向 上 し た.. 診時 の 喀痰 細 胞 診の. 重 要 性 に 着 目 し,肺 癌 症 例240例 に 喀 痰 誘 発 法 と,. 以 上 述べ た ご と く,喀 痰 誘 発 法 とSaccomanno 法 を 併 せ 行 な う こ と は 肺 癌 の 診 断 に 有 用 で あ り,. そ れ に ひ き 続 い てSaccomanno法. 特 に 肺 門 型 肺 癌 の 診 断 に は 有 効 で あ る.近 年,. の 有 用 性 に つ い て 検 討 し た.そ. Chest. X‑ray. negative, sputum. cytology. itiveの 肺 癌 が 注 目 され て い る が,そ 嗽,喀. 痰,血. pos. の 多 くは 咳. と を 念 頭 に お け ば,外. 来 診 療 に お い て,咳. の 負 担 が 少 な く,手 軽 に で き,し 法 で あ る.一 い て, X線. 方,最. た,組. 3)肺. 検者. か も確 実 な 方. あ っ た. 肺 癌 で57.5%,肺. 織 型 別 で は,腺. あっ. 癌 で36.9%,扁. 細 胞 癌 で73.3%で. 平. あ っ た.. 癌 の 喀 痰 細 胞 診 に お い て,喀 痰 誘 発 法 と,. そ れ に ひ き続 い てSaccomanno法 と は,検. 門 型肺癌 の高 危険. 門型. 梢 型 肺 癌 で は38.3%で. 上 皮 癌 で76.8%,小. 近 で は肺癌 の集 団検 診 にお. 検 診 に加 え て,肺. 胞 診 陽 性 率 は,全. た.ま. や 痰,. ず喀 痰細 胞. 診 を 施 行 す べ き で あ り,著 者 の 方 法 は,被. 体 有 効 率 は97.1%で. 肺 癌 で は84.8%,末. 痰 な ど の 症 状 が あ る30),31).こ の こ. 血 痰 な ど の 症 状 を 訴 え る 者 に は,必. 1)検 2)細. を 施 行 し,そ の 結 果,. 体 有 効 率,細. 簡 便 で,し. を併 用 す る こ. 胞 診 陽 性 率 と もに 高 く,. か も被 検 者 の 負 担 の 少 な い 有 効 な方. 群 に 喀 痰 細 胞 診 を 併 用 す る試 み が な さ れ て い. 法 で あ る と考 え られ た.ま. る32‑38).一般 住 民 を対 象 と した 喀 痰 検 診 に は,こ. の 方 法 を取 り入 れ る価 値 は あ る と考 え ら れ た.. の方 法 は繁 雑 で あ り. ま た,喀. な え る事 業 所 検 診 や,地. 団 検 診 に もこ. 痰 誘 発法 は ご く. 少数 なが ら偶 発 症 が み られ る た め,蓄 痰 法 の み で 行 な わ ざ る を得 な い が,医. た,集. 稿 を終 るに あ た り,御 指 導 な らび に 御校 閲 を賜 わ っ た恩 師 木 村 郁 郎 教授 に深 甚 の 謝 意 を表 し ます.ま. 師 の指 導 監視 下 で行. た,終 始 懇切 な御 指導 と助 言 を い ただ いた 守 谷欣 明. 域 医 師 会 が 行 な う検 診. に は 取 り 入 れ られ るべ き 有 効 な 方 法 で あ る.. 講 師 に 深 謝 し ます. なお 本 論 文 の 要 旨 は 第21回 日本 肺 癌 学 会 総 会 にて 発表 した. 文 1.. 池 田 茂 人:早. 2.. 小 野 良 祐:. 3.. 松田. 期 肺 癌.診. 断 と 治 療,. Flexible気. 実,池. 68,. 献. 254‑260,. 1980.. 管 支 フ ァ イ バ ー ス コ ー プ に よ る 肺 癌 の 確 定 診 断.肺. 上 晴 通,宝. 来. 威,中. 村 慎 一 郎:経. 癌,. 13,. 21‑40,. 皮 的 肺 穿 刺 に よ る 肺 癌 の 診 断.肺. 癌,. 1973. 22,. 165‑173,. 1982.. 4.. Umiker, W. and Sourenne,. R.: A simple method. Am. J. Clin. Pathol. 35, 411-412, 5.. Knudtson, K. P.: lung cancer.. 6.. Mucolytic. Tweeddale,. Acta Cytol. 7, 59-61, (cough machine).. D.N., Harbord,. Cytol. 10, 214-219, 8.. Grainger,. 9.. Bickerman,. study:. diagnosis of. 1963. R. and Howard,. E.: Tracheobronchial. Acta Cytol. 7, 174-179,. external. cytology. 1963.. B. and Kington, E.:. percussion. utilizing an. and vibration. A new technique. of the chest wall.. Acta. 1966.. J. M. and Husain, O.A.N.:. cell material. cells in sputum.. on sputum for the cytological. R. P., Nuzum, C.T., Pielemeier,. to obtain sputum for cytologic. carcinoma. 1961.. action of hyaluronidase. Roberts, T. W., Pollak, A., Howard, improved tussilator. 7.. for concentrating. for the detection H.A., Sproul,. Use of a mucolytic. of malignant. E.E. and Barach,. agent. cells in sputum.. (Cytoclair). in the preparation. J. Clin. Pathol. 31, 585-590,. A. L.: An aerosol. method. of producing. of. 1978.. bronchial.
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(9) 肺癌 の診 断 に関す る研究. Studies II.. A. on cytological. combination. of. concentration. aerosol method Tetsuo. Second Department. diagnosis. of Internal. 417. of lung. induction for. sputum. and. cancer Saccomanno's. cytology. TAMURA. Medicine, Okayama University. (Director:. Medical School. Prof. I. Kimura). The usefulness of combining aerosol induction with Saccomanno's concentration method was examined in 240 patients who were diagnosed as having lung cancer by fiberoptic bronchoscopy and /or by thoracotomy. By the combined method, satisfactory sputum was obtained from 97.1% of the patients. Sputum cytology gave a positive diagnosis in 57.5% of the patients. Positive rates were 84.8% for patients with centrally located lung cancer and 38.3% for patients with peripherally located lung cancer. With regard to histological classification, positive rates of sputum cytology were 36.9% for adenocarcinomas, 76.8% for squamous cell carcinomas and 73.3% for small cell carcinomas. This combined method resulted in a improved yield of satisfactory sputum as well as positive cytology compared with a conventional method using spontaneous sputum, which gave only 23.3% positive cytology. The combined method may be useful for the diagnosis of lung cancer in mass surveys..
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