中 エ ン フ ル レ ン 濃 度,血
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(2) 700. 梶. 木. を用 い て 深 部 温37℃ 前 後 に保 っ た. 全 操 作 終 了 後,動. Gas. pH 7.4前 後, Paco2. ーニング. Analyzer)を. 40mm Hg前. 行 っ て,. て,平. 後 に保 つ よ う に. し た.同. 拍 数(HR),心. 測 定 し,そ. つ い で,エ 開 始 後5分. 中CA濃. ・15分 ・30分.60分. 中CA濃. 照 値 と同. 度 測 定 お よ び,. 測 定 と採 血 を 終 え た後,上 顎 犬 歯 に幅100 矩 形 波 で1回/秒. の 疼 痛 刺 激 を10. 回与 え,刺 激 終 了 と同 時 に 採 血 して 血 中CA濃. 血中エンフル レレ ン濃 度 の 変 化 ●‑● は2%群,○‑○. は3%群. 定 用 の 血 液 は,採 Na入. 血 後 た だ ちに. り試 験 管内 で よ く攪拌 混 和 後, 凍 保 存(‑80℃)し,. AD. 測 定 に 供 した.な お,試 料 の 前 処 置 は,. ト グ ラ フ(IRICA製LC‑500型)を. 用 い,ア. ンペ. ロ メ ト リ一 法 に よ り行 っ た. 循 環 系 の パ ラ メ ー ター の 変 化 は,各. 々 の対照. 値 に 対 す るパ ー セ ン ト変 化 率 で 示 し た.各. デー. タ の対照 値 との 有 意 差 はpaired. t‑testに よ り,. ま た,郡 間 の 有 意 差 はStudent's. t‑testにこよ り統. 計 学 的 に 検 討 し, P<0.05を. 結. 有 意 と し た.. 果. 度. お よび 血 中 エ ン フ ル レ ン濃 度 の 測 定 に供 し た.そ. 図1. 血 中CA測 EDTA・2. とNAの. さ ら に,エ ン フ ル レ ン 吸 入開 始 後120分 の 時 点. sec, 100Vの. い て 測 定 し た.. 矢 尾14)の方 法 に よ り行 い,測 定 は 高 速 液 体 クロマ. 血 中 エ ン フ ル レ ン濃 度 を測 定 し た.. m. TF. 入. 様 に 循 環 系 パ ラ メー ター を測 定 す る と と も に,. で,種. 血 中 エ ン フル レン濃 度 は,島 津GC‑6AMPr. 血 漿 の 分 離 を行 い,冷. ・90分 ・120分 と. ・60分 の 各 時 点 で,対. 動 脈 路 か ら採 血 し,血. ラ コメデ ィ コ. 化 器 を使 用 し た.. 度. 度 の 対 照 値 と し た.. ン フ ル レ ンの 吸 入 を 開 始 し,吸. 吸 入 中 盛 後30分. 係. の 平 均 値 を対 照 値 と. 時 に動 脈 路 か ら採 血 し,血. を 測 定 し,血 中CA濃. ン フ ル レ ン 投 与 は,ム. 型 ガ ス ク ロ マ トグ ラフ に よ り由 田 ら13)の方 法 を用 環 系 パ ラ メー ター と し. 均 動 脈 圧(MAP),心. 数(CI)を2回. な お,エ. ム 社 製Enfluwick気. 呼 吸 の 調 節 を行 っ た. 循 環 動 態 の 安 定 後,循. 樹. して, 15分 後 に エ ン フ ル レ ン の 吸 入 を 中 止 し た.. 脈 血 ガ ス分 析(コ. 社 製168pH/Blood. 秀. 1. 血 中エ ンフル レン濃 度 の経 時的 変化(図1). の変 化 を示 す.各 群 と もn=8で,各. ↑は 疼 痛刺 激 を示 す.横 軸 は経 過 時 間 を示 す.. 点 は平 均 値 ±SDを. 示 す..
(3) エ ン フ ル レ ン麻 酔 の 循 環 動 態 と血 中 カ テ コ ラ ミ ン濃 度 血 中 工 ン フ ル レ ン 濃 度 は,エ. ン フ ル レ ン吸 入. 開 始 後15分 ま で は エ ン フ ル レ ン2%投. 与 群 と3. %投 与 群 の 両 群 と も に 速 や か に こ増 加 し,. 2%群. 3%群. は5.6. 吸 入5分. (L・min‑1・m‑2)で,両. し, 120分 後 に は各 々 の 平 均 値 は 対 照 値 に対 して, そ れ ぞ れ38.4%,. dlと な っ た.. 後 のCIの. で は,吸. 平 衡 に達 し, 45.4mg/dlと 3%群. 入60分 後 に は ほ ぼ. 入 中止. 分 後 に は 吸 入120分 後 よ りは 有 意 に 増加 した もの の,吸 入 中 止60分 後 に お い て も対 照 値 に 対 し て,. 49.3mg/dlと. な っ た.吸. 入 中止後 は両群. 入 中 止60分 後 に は,. 2%群. で7.2mg/dl残. で3.9㎎/dl,. 3%群. 2%群. は37.6%,. 3%群. 平 均 動 脈 圧(MAP)(表1,お. MAPの. 対 照 値 は, 2%群. は167mm. Hgで. にCIは. よ び 図2A). は169mm Hg,. 2%群. に 比 較 し て3%群. 減 少 して い た.吸 入 中 止 後 は両 群 間 に 有. 4). 後に. 全 末 梢 血 管 抵 抗(SVR)(表1,図2D). SVRの. 対 照 値 は, 2%群. は 対 照 値 に 対 し て 有 意 な 低 下 を 示 し, 30分 後 に. cm‑5),. 3%群. は さ ら に 低 下 し,以 後120分 後 ま で は,ほ ぼ 平 衡. あ っ た.. 2%群. は4744. は4731(dynessec・. (dynes・sec・cm‑5)で. で は 吸 入15分 後 に は対 照 値 に 比. 状 態 で あ っ た.吸 入120分 後 の 平 均 値 は 対 照 値 に. し14.9%有. 対 し て,. 意 な 変 化 は 認 め られ な か っ た.一. 2%群. 下 し た.吸. は37.8%,. 3%群. 入 中 止 後 は,. 2%群. は62.8%と. が 有意. 意 差 は 認 め られ な か っ た.. 3%群. あ っ た.両 群 と も に吸 入5分. 意 に減 少 し. ま た,両 群 間 で 比 較 す る と吸 入60分 後 か ら120 分 後 に お い て,. 循 環 系 パ ラ メー ター の 経 時 的 変 化. は36.4%有. た ま ま で あ っ た.. 存 して. い た.. 1). 低 下 した.吸. の 吸 入120分 後 の 平 均 値 は,そ れ ぞれ, 30.8. と も に 速 や か に 減 少 し,吸. 2.. 56.9%と. 回 復 は 悪 く,両 群 と もに,吸 入 中 止30. お よび. mg/dl,. な っ た. 2%群. 群 と も に,. 後 に は 対 照 値 に対 して 有 意 な低 下 を示. で は,吸 入30分 後 に は ほ ぼ 平 衡 に 達 し, 24 .5mg/ 3%群. 701. 低. は, 30分 後 に,. は 吸 入5分. 意 に 減 少 し たが,以. 後 は対 照 値 と有 方,. 3%群. 後 か ら対 照 値 に 比 し16.8%有. で. 意 に減. ほぼ 対照 値 に復 し,60分 後 に は 対 照 値 に比 し19.7. 少 し た.吸 入120分 後 の そ れ ぞ れ の 平 均 値 は 対 照. %と 有 意 に 増 加 した.. 値 に 比 し て0.8%,. 3%群. で は60分 後 に 対 照. 値 に 復 し た. ま た,両. 群 間 で 比 較 す る と,吸. 入5分. 後から. 吸 入 中 止60分 後 ま で の 各 時 点 に お い て2%群 比較 して3%群 2). 14.2%の. %増加. 3%群179で. あっ. で は 吸 入15分 後 か ら対 照 値 に 対 し て. 後 か ら対 照 値 に 対 し て16.3. 37.1. し た. 後か ら吸入. に 比 して3%. 群 が 有 意 に低 下 して い た. 3.. 血 中CA濃 1). 有 意 な 低 下 を示 し, 60分 後 ま で 徐 々 に. で は 吸 入5分. 照 値 に 対 し て60.6%,. 中 止60分 後 ま で の 各 時 点 で2%群. 低 下 し,以 後120分 後 ま でほ ぼ 平 衡 状 態 で あ っ た. 3%群. 減 少 で あ っ た.吸 入. ま た,両 群 間 の 比 較 で は 吸 入5分. よ び図2B). 対 照 値 は, 2%群180,. 2%群. に. 60分 後 で は 各 々,対. が 有 意 に 低 下 し て い た.. 心 拍 数(HR)(表1,お. HRの た.. 31.5%の. 中 止 後 は 両 群 と もに 経 時 的 に 増 加 し,吸 入 中 止. 血 中AD濃 ml,. 度の経 時 的変化. 血 中AD濃. 3%群. 度(表1,お. よ び 図3). 度 の 対 照 値 は2%群 は477.8pg/mlで. は473,8pg/. あ っ た.吸. 入5分. 後. %の 有 意 な 低 下 を 示 し, 60分 後 ま で 徐 々 に 低 下. で,両 群 と もに 速 や か に 有 意 に 低 下 し, 2%群. し,以 後120分 後 ま で ほ ぼ 平 衡 状 態 で あ っ た.吸. で は 吸 入60分 後(126.0pg/ml)ま. 入120分 後 の各 々 の 平 均 値 は 対 照 値 に 対 して37.7. は 吸 入30分 後(84.4pg/ml)ま. %,. 以 後 吸 入120分 後 ま で 平 衡 状 態 で あ っ た.吸 入 中. 47.3%と. 低 下 し た,吸. 入 中止 後は徐 々に 回. で,. 3%群. で 徐 々 に 減 少 し,. 復 し た が, 60分 後 に も両 群 と もに 対 照 値 に 比 し,. 止 後 は 急 速 に 増 加 し吸 入 中 止60分 後 に は,. 有 意 に低 下 し た ま ま で あ っ た.. 群 で は対 照 値 の 約6倍(3037pg/ml),. ま た,両. 群 間 で 比 較 す る と,吸. 入5分. 入 中 止 後60分 後 を 除 い て 各 時 点 で2%群 し て3%群 3). 後,吸 に比較. が 有 意 に 低 下 して い た.. 心 係 数(CI)(表1,お. CIの 対 照 値 は, 2%群. よ び 図2C) は5.7(L・min‑1・m‑2),. は 約5倍(2784.6pg/ml)と. で. 3%群. 2% で. な っ た.. ま た,両 群 間 で 比 較 す る と,吸 入15分 後 か ら 120分 後 まで2%群 保 っ て い た.吸 も の の,有. が3%群. に 比 し有 意 に こ高 値 を. 入 中 止 後 も2%群. が 高値 を示 す. 意 差 は 認 め られ な か っ た..
(4) 示 す. MAP:平 p<0.01(対. 梶木秀樹 表1. 拍数, CT:心 係 数, SVR:全 a: mm Hg, b: beats・min‑1,. 末 梢 血 管 抵 抗, AD濃 c: L・min‑1・m‑2,. 度:ア ドレナ リン濃 度, NA濃 d: dynes・sec・cm‑5. 度:ノ. 群 と もn=8で,数 ルア ドレ ナ リン 濃 度. 度 の数 値 は,す べ て実 測 値 を 示 す.各. 循 環 系 パ ラ メー ター 及 び血 中 カ テ コ ラ ミン濃度 の 変化. 照 値 の み 実 測 値 を示 し,他 は対 照 値 を 基準 と した パ ー セ ン ト変 化率 を示 す. CA濃. 均 動 脈 圧, HR:心 照 値 との 比 較). 循 環 系 パ ラ メー タ ー の数 値 は,対. 平均 値 ±SDを * p<0.05,**. 702. 値 は,..
(5) エ ン フ ル レ ン 麻 酔 の 循 環 動 態 と血 中 カ テ コ ラ ミ ン 濃 度. (%). (%). 図2. A. C. (%). B. (%). D. 703. 循 環 系 パ ラ メー ターの 変 化 率 A:平 均 動 脈 圧 B:心 ●‑● は2%群,○‑○. 拍数. C:心 系 数 D:全 末梢 血 管 抵 抗 は3%群 の変 化 を示 す,各 群 と もn=8で,各. ↑は疼 痛 刺 激 を示 す.横 軸 は 経過 時 間 を示 す.*. P<0.05,**. 2). P<0.01(群. 血 中NA濃. 血 中NA濃. 間の 比 較). 度(表1,お. 度 は, 2%群. 群 は493.0pg/mlで 血 中 ノ ル ア ド レ ナ. 点 は 平均 値 士SDを 示 す.. よ び 図4) は510.6pg/ml,. あ っ た.吸 入5分. 3%. 後 に は,両. 群 と もに 速 や か に 有 意 に減 少 し,以 後120分 後 ま でAD濃. 度 と同 様 の 経 過 を と り,そ れ ぞ れ,吸. 入120分 後 で は98.1pg/ml, 吸 入中 止60分 後 のNA濃. リン 濃度. と も に 約3倍 pg/ml,. 75.0pg/mlで 度 は,. 2%群,. あ っ た. 3%群. の 濃 度 と な り,そ れ ぞ れ, 1443.8. 1371.0pg/mlで. あ っ た.. ま た,両 群 間 で 比 較 す る と,吸 入 串 ・吸 入 中 止 後 を 通 じて,. 2%群. が3%群. る傾 向 が 認 め ら れ る が,吸 図3. 血 中 ア ドレナ リン濃 度 の変 化 ●‑● は2%群,○‑○. 後 に 有 意 差 が 認 め られ る の み で,他 は3%群. の変. 化 を示 す.各 群 ともn=8で,各 点 は 平均 値 ± SDを 示 す.↑ は 疼 痛刺 激 を示 す.横 軸 は経 過 時 間 を示 す.**. P<0.01(群. に 比 し高 値 を と. 入 開 始30分 後, 60分. 間 の 比 較). 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.. の時 点 では.
(6) 704. 梶. 木. 秀. 樹. 表3. 循 環 系 パ ラ メー ター と血 中CA濃. 度 との相 関. 間係. 図4. 血 中 ノルア ドレナ リン濃 度 の変 化 ●‑● は2%群,○‑○ は3%群. の変. 化 を示 す.各 群 ともn=8で,各 点 は 平均 値 ± SDを 示 す.↑ は疼 痛 刺 激 を示 す.横 軸 は 経過 時 間 を示 す.*. P<0.05(群. 間 の比 較). 表4. 血 中 エ ンフ ル レン濃 度 と血 中CA濃. 度 との 相. 関関係 表2. 血 中 エ ン フ ル レ ン濃 度 と循 環 系 パ ラメ ー ター との 相 関関 係. そ れ ぞ れ,相. 関 間 係(r)は,. 0.75,. 0.68,. と 高 い 正 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ た.ま NA濃. 度 と の 間 に は,そ. 0.75. れ ぞ れ, 0.74,. た,血. 中. 0.67,. 0.76. と 高 い 正 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ た.し か し, SVR. 4.. 疼 痛 刺 激 後 の 循 環 系 パ ラ メー タ ー 及 び 血 中 CA濃. 度 の変化. と の 相 関 は,(AD:. r=0.22,. (表1,お. 3). よ び 図2,図3,図4). 疼 痛 刺 激 に よ り2%群 後 の 値 と比 較 してHR,血. 中AD濃. 度 お よびNA. 血 中 エ ン フ ル レ ン 濃 度 と 血 中AD濃. 変 化 は 認 め られ な か っ た.. 0.82,‑0.82の. 循 環 系 パ ラ メ ー ター,血. 1). 中エ ンフル レン濃. 濃 度 との 関 係(表2) HR,. に は,そ. れ ぞ れ,相. 0.83,‑0.84と しか し, SVRと 2). CIと. 血 中エ ン フル レン濃 度の 間. 高 い 負 の 相 関 関 係 が 認 め られ た. はr=‑0.32で. 相 関 は 低 か った. 度 との. 高 い 負 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ た. 考. 察. 本 研 究 に お い て,血. CIと 血 中AD濃. 中エ ン フル レン濃 度 はエ. ン フ ル レ ン 吸 入120分. 後 に2%群. 3%群. な り,谷. mg/dl,. で49.3mg/dlと. 度 との 間 に は,. 3%群. で50 .3mg/dlと. 本研 究 に こお け るminimum concentration(MAC)は, 3%群. 関 係(表3) HR,. 度, NA濃. 関 関 係(r)は,‑. で30. .8mg/dl,. 口7)の エ ン フ ル レ. ン 麻 酔 に よ る 大 を 期 い た 研 究 結 果 の2%群. 関 関 係(r)は,‑0.89,‑. 循 環 系 パ ラ メ ー タ ー と血 中CA濃. MAP,. れ ぞ れ,相. 度 間の相 関 関係. 循 環 系 パ ラ メ ー タ ー と血 中 エ ン フ ル レ ン. MAP,. 度 と. の 関 係(表4). 度 と の 間 に は,そ. 度 及 び 血 中CA濃. r=0.20). 血 中 エ ン フ ル レ ン 濃 度 と 血 中CA濃. に お い ての み 吸 入120分. 濃 度 は 上 昇 す る傾 向 が 認 め られ た もの の 有 意 な. 5.. NA:. 低 か っ た.. で 約1.0MACに. で31 .1. 一 致 す る こ と か ら, alveolar 2%群. anesthetic. で 約0 .7MAC,. 相 当 す る と考 え ら れ た .. エ ン フ ル レ ン の 循 環 動 態 に 対 す る 影 響 は ,少.
(7) エ ン フ ル レ ン 麻 酔 の 循 環 動 態 と血 中 カ テ コ ラ ミ ン 濃 度 な い と の 報 告 も 多 く, Dobukinら2)は, 少 とSVRの. 上 昇 を 認 め るが,血. CIの 減. 圧 ・HRは,わ. 3%群. で はMAPの. 705. 減 少 がCIの. った た め であ る。す な わち2%群. 減 少 よ り大 であ ではhomeostatic. ず か しか 変 化 しなか っ た と報 告 し,Virtueら1)は,. mechanismが. 収 縮 期 圧 は 対 照 値 の30%低. 滑 筋 に よ る 血 流 調 節 作 用 が あ る程 度 保 た れ て い. は20%以. 下 す るが, CIの 減 少. た た め,末 梢 血 管 拡 張 が 少 な く, MAPの. 内 に と ど ま った と して い る.ま たLeves. queら4)は,肺 SVRの. 胞 濃 度2.3%でMAPの. 低 下 と. 減 少 が み られ る もの のCIに. 完 全 に は 失 わ れ て お らず,血 管 平. 関 し て は有. 最 小 限に こ し よ う と働 い た の に 対 し, homeostatic. mechasismが,一. 低下 を. 3%群. では. 層 失 わ れ,. 2%. 意 の 変 化 は な い と 報 告 し て い る. 一方 ,動 物 実 験 に お い て は,後 藤 ら3)の開 胸 犬. 群 に 比 し血 管 平 滑 筋 に よ る 血 流 調 節 作 期 が 抑 制. を用 い た 実 験 で は,血 中エ ンフ ル レ ン濃 度15〜25. の低 下 がCIの. mg/dlで は 動 脈 圧 ・HRは,. れ る16).. 20〜30%の. め る もの の 心 拍 出 量 は, 80%以. 上 に 保 た れ るが,. 血 中 ニ ン フ ル レ ン 濃 度 が25mg/dl以 脈 圧 ・心 拍 出 量 は, 30%以. 減 少 を認. 上 に な る と動. 上 低 下 す る と報 告 し. て い る.美 濃 口 ら15)は, 1.0MAC吸. 入 時 の180分. 後 ま で 経 時 的 変 化 を 見 て い るがMAPは, HRは,. 35%,心. 拍 出 量 は, 30%の. され た こ とに よ り,末 梢 血 管 拡 張 が 生 し, MAP. HRの. 低 下 よ り大 と な っ た た め と考 え ら. 変 化 は, 2%群,. 3%群. 減 少 し,吸 入60分 後 に は 対 照 値 に 対 し て,そ ぞ れ, 30.9%,. 意 に 減 少 し,以 後 は ほ. ぼ 平 衡 状 態 で あ っ た.吸. 入 中 止 後 の 回 復 は, CI. 同 様 に 悪 か っ た.こ の こ と は,エ ン フ ル レ ン は,. 50%,. 減 少 す る と報. 心 臓 に 対 し て, negative. inatropic actionの. な らずnegative. フ ル レ ン 吸 入 開 始60分 後, 120分 後 の 時 点 で,対. て い る と考 え られ る17),18).. 入 群 で43.9%,. %と の 減 少 を示 し, 3%吸. 39.9. 入 群 で は62.4%,. 62.0. で37.5%,. 3%群. 少 す る と報 告 して. 55.5%減. い る.本 研 究 に お い て も, MAPは,. 47.5%,. 2%群. で吸. 入60分 後, 120分 後 で,そ れ ぞ れ,対 照 値 に 対 し て38.7%,. 37.8%,. 3%群. で は63.2%,. と有 意 の 減 少 を 示 し た.ま. た, CIは,. 62.8% 2%群. chronotropic. actionを. み. も有 し. 血 中 エ ン フ ル レ ン と循 環 系 パ ラ メ ー タ ー の 相 関 関 係 を 検 討 す る と,血. 中エ ン フル レン濃度 に. 対 してMAPはr=‑0.89,. %の 減 少 を 示 し, CIは2%群 で は48.1%,. れ. 43.9%有. 告 し て い る.谷 口7)の 関 腹 犬 で の 実 験 で は,エ ン. 照 値 に 比 しMAPは2%吸. と もに 速 や か に. CIはr=‑0.84,と. HRはr=‑0.83, 高 い負 の相 関 を示 し, MAP,. CIに 関 して は 谷 口 の 報 告 と同 様 の 結 果 を得 た. エ ン フ ル レ ン の 血 圧 降 下 の 機 序 は, Skovsted ら19)は猫 を 用 い た実 験 にお い て,延 髄 に あ る運 動. で. 中枢 の 主 と してpressor. elementsを. 抑制 す るこ. 吸 入60分 後, 120分 後 で,そ れ ぞ れ,対 照 値 に 対. と を証 明 して お り,交 感 神 経 系 を介 して の 抑 制. し て, 37.1%,. 効 果 が あ る と推 定 して い る.ま たGtithemら9). 38.4%,. 3%群. %と 有 意 の 減 少 を示 し,谷 い た.こ. で は50.1%,. 56.9. 口 の 報 告 と一 致 し て. の こ とか ら エ ン フ ル レ ン は 血 中 濃 度 が. %吸 入 後40分 で の 副 腎 静 脈 へ のCA分. 25mg/dl以 上 に な る と,循 環 系 に 対 す る抑 制 が 強. は 対 照 植 の19%に. い と考 え られ る.. 内 臓 神 経 刺 激 に 対 して もAD,. SVRの. 変 化 は, 2%群. 値 に 比 し14.9%と. で は 吸 入15分 後 に 対 照. 有 意 に 低 下 し た が,以. 後徐々. 20). は,猫 を用 い た実 験 に お い て,エ ン フ ル レ ン2.2. さ れ る こ と を示 し た.さ 用 い た 実 験 か ら,エ. NAの. ら に,牛. 減 少 し, 分 泌 は抑制. の 摘出 副 腎 を. ン フ ル レ ン に よ る副 腎 か ら. に 増 加 傾 向 を示 し吸 入120分 後 に は,対 照 値 の0.8. のAD,. %に 復 し た.. 後 には 対照値. 和 性細 胞 に対 す る直接抑 制 と内臓神 経終 末か ら. 有 意 に 低 下 し,以 後30分 後 ま. の ア セ チ ル コ リ ン分 泌 抑 制 で あ る と報 告 し て い. 3%群. に 対 して16.8%と. は,吸. 入5分. で低 下 を続 け, 60分 後 か ら は徐 々 に 回 復 傾 向 を 認 め た が, 120分 後 に こお い て も対 照 値 の31.5%ま で 有 意 に 低 下 し て い た,吸 て3%群. のSVRが. で はMAPとCIが. 入 中,. 2%群. に対 し. NAの. 泌 は, AD. 低 下 し, NAは25%に. 分 泌 抑 制 は,副 腎 髄 質 の ク ロ ム 親. る. 本 研 究 に お い て も,エ. ンフ ル レンの循 環動 態. に お る影 響 の 一 因 と して,交 感 神 経‑副. 有 意 の 減 少 した の は, 2%群. 役 割 をみ る た め,動 脈 血 中AD濃. 同 程 度 に 低 下 す るの に 対 し,. を測 定 した が,. 2%群,. 3%群. 腎系の. 度 とNA濃. 度. いずれ の群 に お.
(8) 706. 梶. い て も,エ NA濃. ン フ ル レ ン 吸 入 中 は 血 中AD濃. 木. 秀. 樹. 度, 結. 度 ともに 対 照 値 に 比 し有 意 に 減 少 した. AD. 濃 度 は,. 2%群. に 銘 し3%群. 値 で あ っ た.ま た, NA濃 3%群. で 吸入 中有 意 に低. 度 は,吸 入 中2%群. と. 度 及 びNA濃. 循 環 動 態 は,エ. と高 い 負 の 相 関 が 認 め ら れ た.. MAPとCIと. ン フ ル レ ン は循 環 系 に 対 し抑 制. 作 用 が あ る こ とが 明 らか に な り,そ の 一 因 と し て 交 感 神 経‑副 た.し 中CAの SVRは. 腎 系 の抑 制 の 関 与 が考 え られ. か し,吸 入 中 止 後 に,両. 群 と も急 激 な 血. 増 加 に も か か わ らず, MAPは 増 加 す る が, CI及. びHRは,対. NA濃. 度の変 化 に. つ い て 検 討 を 行 っ た.. 度 と の 間 に は,そ れ ぞ れr=‑0.82r=‑0.82. 以 上 か ら,エ. 雑 種 成 犬16頭 を 用 い て エ ン フ ル レ ン 吸 入 中 お よび吸 入 中止後 に おけ る血 中エ ン フル レ ン濃度 に 対 す る循 環 動 態 と血 中AD,. の 間 に は ほ と ん ど 有 意 の 差 は な か っ た.. 血 中 エ ン フ ル レ ン濃 度 とAD濃. 論. 回復 し, 照値 に 比. 3%群. は,. は 減 少 率 が ほぼ 同 程 度 で あ っ たが,. で は, MAPの. 減 少 率 がCIの. 減少 率 よ り. 大 きか っ た.エ ン フ ル レ ン 吸 入 中 止 後 は, MAP は 速 や か に対 照 値 に 復 し た が, CIは 対 照 値 の ‑35%に. ま で に しか 回 復 しな か っ た. HRは. は有 意 に こ低 下 した が,. 2%群,. 3%群. 吸入中 ともに 回. 復 は 悪 く,中 止 後60分 で と も に 対 照 値 に こ比 し ‑20%ま. 較 し て 有 意 に 減 少 し た ま ま で あ る こ とか ら,エ. ン フ ル レ ン 吸 入 中2%群. で しか 回 復 し な か っ た. SVRは,. 2%群. ン フ ル レ ン に よ る循 環 動 態 の 抑 制 は, Merinら17). で は 吸 入 中 対 照 値 に 比 し,ほ. の 犬 で の 慢 性 実 験, Shimosatoら18)やBrown. は 認 め な か っ た が,. ら21)の猫 の 摘 出 乳 頭 筋 を用 い た研 究 に み られ る よ. 比 し有 意 の低 下 を 認 め た.吸 入 中 止 後 はSVRは,. う な 直 接 的 な 心 臓 の 抑 制 も大 き く関 与 し て い る. 両 群 と も に 急 激 に 上 昇 し,吸. も の と 考 え ら れ る.. 2%群. 吸 入 中 止 後 の 血 中CA濃. 度 の 有 意 な 増 加 は,. 吸 入 中 強 く抑 制 さ れ て い た 交 感 神 経‑副 が,エ. 腎系. ン フ ル レ ン 血 中 濃 度 の 急 激 な低 下 に よ り. 活 動 が 活 発 に な り,吸 入 中 副 腎 髄 質,交感 終 末 に 貯 蔵 さ れ て い たAD,. NAが,血. 神経. 圧 維持 の. た め 急 激 に 放 出 さ れ た た め と考 え ら れ る 。 しか し,エ. ン フ ル レ ン に よ る心 筋 抑 制 が 吸 入. 中 止 後 も 続 い た た め, CI,お 値 に ま で 十 分 回復 せ ず, SVR増. よびHRは,対. 照. 度, HRの. とん ど有 意 な 変 化. で は吸 入 中対照 値 に. 3%群. 度 は,. 入 中 止 後60分 で は. で は37.1%増. 2%群,. 3%群. 加 した. の両群 とも. に 吸 入直 後 よ り急 激 に 低 下 し 吸 入120分 後 で は ,そ れ ぞ れ, 117.0pg/ml, 群 間 で は3%群. 82.3pg/mlと. な っ た. 2. が 有 意 に 低 か っ た.吸. は,両. 群 と も に 急 激 な 血 中AD濃. め,吸. 入 中 止60分 後 で は 対 照 値 の2%群. 倍,. 3%群. で 約5倍. 入 中止 後. 度 の上 昇 を認. ま で 増 加 した.血. で 約6 中NA濃. 度 も吸 入 直 後 よ り急 激 に低 下 し, 120分 後 で は2. 吸 入 中 止 後 はAD同. エ ン フ ル レ ン 吸 入120分 後 に 与 え た疼 痛 刺 激 に. 度, NA濃. .血 中AD濃. %群 で98.1pg/ml,. 加 に よ り, MAP. の 回 復 が は か ら れ た も の と考 え ら れ た.. よ り2%群(0.7MAC)に. で は60.6%,. 3%群. 3%群. で75.0pg/mlと. な った.. 様 に 急 激 に 上 昇 し,吸 入 中. 止60分 後 で は 両 群 と も対 照 値 の 約3倍. に 増加 し. た.. お い て も,血 中AD濃 増 加 傾 向 は,認 め られ た も. エ ンフ ル レン吸 入中 の血 中エ ン フル レン濃度. の の 有 意 な 増 加 で は な い こ とか ら も,求 心 性 イ. と循 環 系 パ ラ メー ター の 相 関 関 係 は,血. ン パ ル ス ブ ロ ッ ク あ る い は 交 感 神 経 終 末,副. 腎. フ ル レ ン 濃 度 とCI,お. 泌 が 抑 制 され る こ とが 示 唆 され た,. に,そ れ ぞれ,r=‑0.84,. か らのCA分. Dobukinら22)は,強. 壮 な 人 で2%ぐ. 術 の 刺激 が 強 い時 に この み3%ぐ. ら い で,手. らいの 濃度 が一. 時 的 に 必 要 で あ る と報 告 して い る.従. っ て,本. 中エ ン. よ び, HRとMAPの r=‑0.83,. 間 r=‑. 0.89の 負 の 高 い相 関 関 係 が 認 め ら れ た.ま. た,. 血 中 エ ン ツ ル レ ン 濃 度 と血 中CA濃. 度 との 間 の. 相 関 関 係 は, AD濃. NA濃. 度 でr=‑0.82,. 度で. 研 究 で の 結 果 か ら も,外 科 的 手 術 の エ ン フ ル レ. r=‑0.82と. ン 麻 酔 は, 0.7MAC以. に,エ ン フ ル レ ン吸 入120分 後 の 疼 痛 刺 激 に よ っ. 上 の 麻酔 深 度で 麻酔 維持. は 可 能 で あ る と考 え ら れ,エ 度 は, 25mg/dl以. ン フ ル レ ン血 中 濃. 上 を保 て ば よ い と考 え ら れ た.. て も, 2%群. な り高 い 負 の相 関 を しめ した.さ ら. で も循 環 系 パ ラ メー タ ー,血 中CA. 濃 度 に 変 動 を 認 め な か っ た 。以 上,本 研 究 よ り,.
(9) エ ン フ ル レ ン 麻 酔 の 循 環 動 態 と 血 中 カ テ コ ラ ミン 濃 度 エ ン フ ル レ ン は,約0. .5MAC(血. ン濃 度: 20mg/dl)以 を き た し,さ. 中 エ ンフ ル レ. た.. 上 に な る と,循 環 系 の 抑 制. らに,約0.7MAC(血. レ ン 濃 度: 30㎎/dl)で. 中 エ ンフル. 稿 を終 え る にあ た り,御 懇篤 な る ご指導 な らび に. 十分 に求 心性 イ ンパ ル ス. 御 校 閲 を賜 っ た岡山 大 学 医学 部 麻 酔 ・蘇生 学 教室 小. の ブ ロ ッ ク あ る い は,交 腎 か ら のCA分. 707. 感 神 経 終 末,お. よび副. 坂 二 度 見教 授 に深 謝 す る とと もに,実 験 に 多大 な ご. 泌 を抑 制 す る こ とが 示 唆 さ れ,. 協 力 をい た だ いた 同教 室 山 田輝 夫博 士,小 坂. 誠先. 外 科 的 手 術 時 の エ ン フ ル レ ン麻 酔 は, 0.7MAC. 生,近 藤 哲 司先 生 お よび大 下 君 江 嬢 に 深甚 な謝 意 を. の 麻 酔 深 度 で 麻 酔 維 持 は 可 能 で あ る と考 え られ. 表 し ます.. 文. 献. 1) Virtue RW, Lund LO, Phelps M Jr, Vogel JHK, Beckwitt H and Heron M: Difluoromethyl 2 -trifluoro-2-chloroethyl on observations. ether as an anaesthetic. with man.. agent:. 3). Compound 347 (CHF2-O-CF2CHFCI).. 後 藤 康 之,久. 保 由 宗 宏,高. 1,. Results with dogs, and a preliminary note. Can Anaesth Soc J (1966) 13, 233-241.. 2) Dobukin AB, Neville JF and Ounkasem K: Clinical and laboratory agent:. 1,. 野 光 子,古. 川 幸 道:エ. Anesthesiology. evaluation. of a new inhalation. (1968) 29, 275-287.. ン フ ル レ ン 麻 酔 時 の 血 行 動 態.麻. 酔(1974)23,. 611‑615.. 4) Levesque PR, Nanagas V and Shimosato S: Circulatory effects of enflurane in normocarbic human 5). volunteers.. Can Anaesth Soc J (1984) 21, 580-585.. 井 上 敏 行,野. 崎 洋 文,鈴. ‑857. 木 美 保 子,奥. 秋 晟:. Enfluraneの. 循 環器 系 に 及 ぼ す 影 響.麻. 酔(1976). 25,. 852. .. 6). 殿 谷 隆 一:. 7). 谷 口正 廣:エ. Enf1urane麻. 酔 の 冠 お よび体 循 環動 態 に こ及 ぼ す 影 響.麻. 酔(1978). ン フ ル レ ン麻酔 の 循 環 動 態 と肝 血 流 に 関 す る実 験 的 研 究.間. 27,. 801‑813.. 山 医 誌(1987). 8) Ganogo WF: Review of Medical Physiology 12th. Lange Medical Publication,. 99,. 1503‑1515.. Los Altos (1986). Chapter 20, 31. 9) Go thert M and Wendt J: Inhibition of adrenal medullary catecholamine Investigation 10) Hanberger neurolept. in vivo. Anesthesiology. secretion by enflurane:. I.. (1977) 46, 400-403.. B and Jo rnberg PO: Plasma catecholamines and enflurane anaesthesia.. during surgical stress:. Differences between. Acta Anaesthesiol Scand (1983) 27, 307-310.. 11) Sigurdsson GH, Lindahi SGE and Norden NE: Catecholamine. and endocrine response, in children. during halothane and enflurane anaesthesia for adenoidectomy.. Acta Anaesthesiol Scand (1984) 28,. 47-51. 12) Dubois EF: Basal Metabolism in Health and Disease, 13). 山田 輝 夫,片山. 浩,小. 坂. 誠,飯. 島 義 雄,瀬. Lea and Febiger.. 戸 甲 蔵,板. 野 義 太 郎,西. ス ク ロ マ トグ ラ フ ィ ー に よ る 血 中 麻 酔 薬 濃 度 の 測 定 に 関 す る 研 究(II).麻 14). 矢 尾 尚 武:ハ. 15). 美 濃 口 洋 一:エ. 16). 森. 寛 夫,石. 究‑そ ‑1109. 井 脩 夫,塩. の1.. Thermal. 谷. 誠,高. dilution. 安 康 之,相 methodに. 良 成 男,梅. 酔(1982). 田和 夫:. お け るcardiac. 31,. 山 医 誌(1984). 31,. Enfluraneの. outputを. 飽 善 友,小. 酔(1982). ロ セ ン 麻 酔 中 の 血 漿 カ テ コ ラ ミ ン 濃 度 に 関 す る 実 験 的 研 究.岡 ン フ ル レ ン の 冠 循 環 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て.麻. Philadelphia. 本 雅 彦,塩. (1936). 坂 二 度 見:ガ. 1114‑1124. 96,. 711‑721.. 800‑805. 循 環 動 態 に 関 す る実 験 的研. 中 心 と し て.麻. 酔(1974). 23,. 1101. .. 17) Merin RG, Kumazawa T and Luka NL: Enflurane depresses myocardial metabolism in dog. Anesthesiology (1976) 45, 501-507. 18) Shimosato. S,. Sugai N and Etsten. BE: The effect of Ethrane. function,. on cardiac. perfusion and. muscle mechanics..
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