Vol.41(1),Jan.199921
原
著
食 道 静 脈瘤 症 例 にお けるカ ラー ドプ ラ超 音 波 内視 鏡 を用 い た
左 胃静脈 の形 態 お よび血 行 動態 の観察
日野
昌力 ・角谷
宏 ・千葉井基泰 ・山本
学
蜂谷 公敏 ・増田 勝紀 ・鈴木 博昭
要 旨:食 道 静脈 瘤 患 者30例 に対 しCD-EUSを 施 行 し,LGVの 形態 と血行 動 態 を観察 した. LGVは, 28例(93.3 %)で 描 出可能 で あ り,そ の血 管径 は2.2-15.4mm(平 均6.1±3.4mm)で あ っ た.LGVは 噴 門部 近 くで 前枝 お よび後 枝 に分枝 して お り,後 枝 は傍 食 道静 脈 に連続 してい た.分 枝 形態 か ら前枝 優 位 型,両 枝 型,後 枝 優位 型 に分 類 で き,そ の割合 は52, 20, 28%で あ った.治 療 の有無 別 で み る と,既 治 療例 で後 枝優 位 型 が増 加 して い た. また,傍 食 道 静脈 は後 枝優 位 型 で最 も発 達 して いた.カ ラー ドプ ラ法 に よる検 討 で は,23例(82.1%)で 血 流 シ グナ ル が検 出 で き,う ち22例 が遠 肝 性 で あ った.ま た,こ の うち19例 で 血流 速 度 の計 測 が 可能 で,3.0∼25.1cm/ sec(平 均11.6±6.3cm/sec)で あ った.CD-EUSはLGVの 形態 と血 行動 態 の 詳細 な評 価 が可 能 で あ り,食 道静 脈 瘤 の病 態 解 明 に おい て有 用 な検査 法 で あ る と考 え られた. Ⅰ 緒 言 門 脈 圧亢 進 症 を背景 とす る食 道 胃静 脈 瘤 の 治療 方 針 を 考 え る上 で そ の血行 動 態 を詳 細 に把握 す る こ とは重 要 で あ る.血 行 動 態 の観 察 は従来,血 管造 影 法 に よる もの が 中心 で あ っ たが,門 脈 系 全体 の像 が 把握 しや す い利 点 が あ る反 面,検 査 の侵 襲 性 の面 で欠 点 を有 して い た.ま た, 最 近 導 入 され てい るMR angiographyは 非侵 襲 的 な検 査 法 で あ るが,胃 噴 門部 か ら下 部 食 道 周 囲 の血 管描 出能 は 優 れ てい な い. 超 音 波 内視 鏡(EUS)は 食 道 壁 内 外 の観 察 が可 能 で, 比 較 的 低侵 襲 な検 査法 で あ る こ とか ら,食 道 静脈 瘤 の 血 行 動 態 の新 しい診 断法 と して近 年 多 くの施 設 に導 入 され, そ の有 用性 が 報 告 され てい る.し か し,そ の 主 な検 討対 象 は静 脈瘤 の発生 部 位 近辺 の血 行 に限 られた もので あ り, 門脈,脾 静脈 か ら連 続 した一 連 の副 血行 路 を詳細 に観 察 し た 報 告 は 見 あ た ら な い.今 回 わ れ わ れ は カ ラ ー ドプ ラ 超 音 波 内 視 鏡(color Doppler endoscopic ultrasonogra-phy:以 下CD-EUS)を 用 い て,食 道 静 脈 瘤 の 主 た る 供 血 路 で あ る 左 胃 静 脈(1eft gastric vein:以 下LGV)の 形 態 お よ び 血 行 動 態 を観 察 し,同 検 査 法 の 有 用 性 に つ い て 検 討 し た の で 報 告 す る. Ⅱ 対 象 と方 法 当 科 でCD-EUSを お こな った 肝 硬 変 の食 道 静 脈 瘤 患 者 30例 を 対 象 と し た(Table1).そ の 内 訳 は,未 治 療 例14 例 と既 治 療 例16例 で あ る.性 別 は 男 性23例,女 性7例 で,年 齢 は31歳 か ら82歳(平 均56.8±11.0歳)で あ っ た.基 礎 疾 患 は,全 例 肝 硬 変 で,肝 癌 の 合 併 は11例 あ っ た.ま た,肝 予 備 能 は,child分 類 でAが16例,Bが13 例,Cが1例 で あ っ た.な お,食 道 静 脈 瘤 に対 す る 内 視 鏡 治 療 は,全 例 内 視 鏡 的 静 脈 瘤 結 紮 術(endoscopic var -icealligation: EVL)とAethoxysklerol (AS)を 用 いた 内 視 鏡 的 硬 化 療 法(endoscopic injection sclerother-apy: EIS,血 管 内 外 注 入 法)と の 併 用 療 法(EVL, AS -EIS併 用 療 法)が 行 わ れ て い た.ま た,当 科 で は,静 脈 瘤 出 血 の 既 往 を 有 す る か,内 視 鏡 所 見 でF2以 上,ま た は,RCサ イ ン〓 以 上 の 食 道 静 脈 瘤 を有 す る 症 例 を 内 視 鏡 治 療 の 適 応 と し て い る. 超 音 波 内 視 鏡 フ ァ イ バ ー ス コ ー プ は,ペ ン タ ッ ク ス 社 Gastroenterol Endosc 1999; 41: 21-8. Shoryoku HINO
Evaluation of Morphology and Hemodynamics of Left Gastric Veins Using Color Doppler Ultrasonography (CD-EUS) in Patients with Esophageal Varices.
東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 内視 鏡 科
別 刷 請 求 先:〒105-8467港 区 西 新 橋3-25-8
東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 内視 鏡 科 日野 昌 力
22原 著 日 野 昌 力 ほ か Vol .41(1),Jan.1999 Table 1 Subjects. 製,コ ンベ ッ クス走 査 型 電 子 ス キ ャ ンFG36UX,画 像 表 示装 置 は,口 立 社製EUB525で あ る.同機 種 は7,5MHz と5MHzに 発 信 周 波数 の切 り替 えが 可能 で あ り,パルス ドプ ラお よび カ ラー ドプ ラの送 受 信 機 能 を有 して い る. 検 討 項 目は次 の 通 りで あ る. 1. LGVの 描 出 と形 態 の観 察 内視 鏡走 査 は,脱 気 水 充 満法 にて 胃体 部 よ り行 った. LGVはBモ ー ド画 像 に て門脈 また は脾 静 脈 との連 続 性 を 確 認 して 同定 した.そ の後血 管 径 を測定 し,そ の発 達 程 度 を評 価 した.引 き続 きス コ ー プ を引 き抜 きなが ら門 脈 付 近 よ り下 部 食道 にか けてその形 態 を連 続 的 に観 察 した. さ ら に 食 道 周 囲 す な わ ち 傍 食 道 静 脈 の 発 達 程 度 に つ い て も評 価 し た.傍 食 道 静 脈 の 発 達 程 度 は,最 大 径2mmま で をgrade1, 2mm以 上4mm未 満 をgrade2, 4mm 以 上6mm未 満 をgrade3と し,そ れ 以 上 は,2mm毎 にgrade分 類 し た. 2. 血 行 動 態 の 評 価 パ ル ス ドプ ラ 法 に て 左 胃 静 脈 本 幹 の 血 流 方 向 を.観察 し, 血 流 速 度 を 計 測 し た.血 流 速 度 の 計 測 に 関 し て は 血 管 を 出 来 る 限 り連 続 的 に 描 出 し な が ら 測 定 し,測 定 値 は 血 管 と ド プ ラ ビ ー ム の な す 角 度 が60度 以 下 の 場 合 に の み 有 効 な 値 と し た. Ⅲ 成 績 1.門 脈 ま た は脾 静 脈 よ り分 岐 す るLGV本 幹(Figure 1-a)は, 28例(93,3%)で 描 出 可 能 で あ っ た.血 管 径 は 2.2mm∼15.41nln(平 均6.1±3.4mm)で あ っ た(Table 2).描 出 不 可 能 で あ っ た2例 にMRangiographyが 施 行 さ れ た が,い ず れ もLGVは 描 出 され な か っ た(Figure2). LGV描 出 例 に つ い て 引 き続 き 観 察 を進 め る とLGVは 蛇 行 し な が ら 上 行 し 胃 噴 門 部 付 近 で 枝 分 か れ して い た(Fig-ure 1-b).こ れ ら は 主 と し て 胃 壁 の 前 方 で 大 彎 側 に 向 か う 血 管(前 枝)と,小 彎 か ら や や 後 方 を上 行 す る血 管(後 枝)に 分 枝 し て い た.前 枝 は 横 走 し て い る の で コ ンベ ッ ク ス 型 の 走 査 で は 通 常 輪 切 りの 血 管 像 と し て 描 出 さ れ た が(Figure3),後 枝 はLGVの 本 幹 よ り 引 き続 き上 行 す る血 管 像 と し て描 出 され る場 合 が 多 か っ た(Figure 4-a). さ ら に 後 枝 は そ の ま ま傍 食 道 静 脈 へ と連 続 し て い
た(Fig-Figure 1 a: B mode sonogram showed the LGV arising from the portal-splenic vein junction (SV: splenic vein, PV: portal vein). b: The LGV was serpiginous and branching out near the cardia of the stomach.
Vo1.41(7),Jan.1999 原 著 日 野 昌 力 ほ か23
Table 2 CD-EUS findings of LGV.
Figure 2 MRangiography was not able to demon-strate the LGV which was not also demonstrated by CD -EUS .
Figure 3 13 mode sonogram showed the anterior branch of the LGV usually demonstrated in cross section. ure4-b).前 後 枝 を描 出 で き た の は28例 中25例 で あ っ た.残 りの3例 は 画 像 上 分 枝 が 不 明 瞭 で あ っ た.わ れ わ れ は 前 後 枝 の う ち で よ り大 き い 分 枝 の血 管 径 をDL,小 さ い ほ う の 血 管 径 をDSと し, DS/DL<0,75の 場 合 に 優 位 性 が あ る も の と評 価 し た.そ の 結 果,前 枝 が 優 位 に 発 達 し て い る 前 枝 優 位 型(anterior branch dominanttype: type AD),両 方 が 同 程 度 に発 達 して い る両 枝 型(bilateral type: type B),後 枝 が 優 位 に 発 達 し て い る後 枝 優 位 型
(posterior branch dominat type: type PD)に 分 類 で
24原 著 日 野 昌 力 ほ か Vol .41(1),Jan.1999
Figure 4 B mode sonogram showed the posterior branch of the LGV ascending to the esophagus (a) and connecting with the paraesophageal veins(b).
type AD: anterior branch dominant type type B: bilateral type
type PD: posterior branch dominant type Figure 5 Scheme of branch dominant patterns of LGV.
Table 3 Branch dominant patterns of LGV.
type AD: anterior branch dominant type type B: bilateral type
type PD: posterior branch dominant type
Vol.41(1),Jan.1999 原 著 日野 昌力 ほ か25
type AD: anterior branch dominant type type B: bilateral type
type PD: posterior branch dominant type Figure 6 Relatinonships between branch dominant patterns of LGV and size of paraesophageal veins.
Figure 7 Doppler sonogram showed hepatofugal blood flow in LGV.
き た(Figure5).ま た こ れ ら の 内 訳 は,type AD 13例 (52%),type B5例(20%), type PD7例(28%)で あ っ た(Table 3).治 療 の 既 往 の 有 無 別 に み る と未,既 治 療 例 と も にtype ADが 多 く み ら れ る も の の,既 治 療 例 で,type PDの 割 合 が 増 加 し て い た.分 枝 形 態 別 に み た 傍 食 道 静 脈 の 発 達 程 度 は,type Aでgrade 1.2±0.4, type Bで2.5±0.5, type PDで4.3±1,4で あ り,type PDで 最 も発 達 し て い た(Figure 6)。 2. LGVが 描 出 可 能 で あ っ た28例 の う ち23例(82.1 %〉 で 血 流 シ グ ナ ル が 検 出 さ れ た(Table 2).残 り の5 例 は, LGVが 描 出 さ れ る も の の 血 流 は 検 出 さ れ な か っ た. 血 流 方 向 は22例(95.7%)が 遠 肝 性 で あ り(Figure 7), 1例 の み が 求 肝 性 の 血 流 を 示 し た.遠 肝 性 の 血 流 を 示 す 22例 の う ち19例(86.4%)で 血 流 の 測 定 が 可 能 で あ り, 3.0∼25.1cm/sec(平 均11.6±6.3cm/sec)で あ っ た. 残 りの4例 は,血 管 と ドプ ラ ビ ー ム の な す 角 度 が60度 よ Uastroenterological Endoscopy
26原 著 日 野 昌 力 ほ か Vo1 .41(1),Jan.1999 り大 き くな るた め測 定不 可 能 で あ った. Ⅳ 考 按 過 去 の 剖検 例 にお け る検 討 か ら,食 道粘 膜 や 粘膜 下 層 の静 脈 叢,食 道 壁 外 の静 脈,ま た,こ れ らを連 絡 す る貫 通血 管 な どの局 所 の血 行 動 態 が静 脈 瘤 の発 達 や 破綻 に関 与 してい る といわ れ て きた.超 音 波 内視 鏡(EUS)は, 消化 管 壁 の詳 細 な描 出 に優 れ て お り,食 道 静脈 瘤 例 にお い て も局所 の血 管像 を明 瞭 に描 出で きる ことか ら,そ の 病 態 解 明 に一 役 を担 う よ うに な った.EUSは 低 侵襲 で繰 り返 し行 い 得 る こ ともあ って 多 くの施 設 に受 け入 れ られ,最 近 で は静 脈 瘤発 生 部位 のEUS所 見 で,静 脈 瘤 出 血 の 危 険性 や 内視 鏡 治 療 へ の抵 抗性 を予 測 し,そ の 治療 方 針 や予 後 を決 定 しよう とす る試 み もな されてい る. しか し,門 脈圧 亢 進 症 を背 景 に持 つ食 道静 脈 瘤 患 者 で は副血 行 路 が 多岐 にわ た っ て発 達 し,複 雑 な血 管 網 を形 成 しなが ら静脈 瘤 に供 血 し,さ らに 胃脾 腎 シ ャン トな ど の 門脈 一 大 循環 シ ャ ン トも関 与 して い る.す なわ ち食 道 静脈 瘤 の病 態 を把 握 す るに は門脈 や その 支流 で あ る脾 静 脈 か ら連 続 す る副 血 行路 の観 察 が不 可 欠 で あ る.血 管 造 影 は門 脈 系 副血 行 路 の全 体 像 が観 察 で き血 流 方 向 の把 握 が 可能 な手段 で あ り,こ れ らの所 見 と出血 の予 後 や治 療 抵 抗 性 の 有無 との 関 わ りにつ い て は既 に数 多 くの優 れ た 報 告 が あ る.な か で も,LGVは 食道 静 脈 瘤 の主 た る 供 血 路 と して最 も注 目 され て きた. 近 年, LGVを 観 察 す る低侵 襲 な検 査法 として体 外 式 の 超 音 波 ドプラ法 が用 い られ,最 近で は描 出率 が向 上 した. 同検 査 法 は経 時 的 な変 化 も捉 え られ る こ とな どの有 用性 も認 め られ てい る.し か し,体 外 式 で観 察 で きる部 位 は 門 脈 あ るい は脾 静脈 付 近 に限 られ て い る場 合 が多 く,そ の走 行 や分 枝 を含 む形 態,食 道 胃周 囲 の血 管 との連 続性 を捕 らえ る こ とは 困難 で あ る.そ の原 因 は言 うまで もな くプ ロー ブ と血管 の問 に胃が 介 在 し,ガ ス エ コ ーの 影響 が 避 け られ な い か らで あ る.わ れ われ は,CD-EUSを 用 いて 胃 内腔 か ら走 査 し,消 化 管 ガ ス の影 響 を受 け る こ と な くLGVを 観察 で きた. EUSを 用 い たLGVの 描 出 に関 して は,こ れ まで に多 湖 らの孤 立 性 胃静 脈 瘤 の供 排 血路 に関 す る検 討 が あ る が,ラ ジア ル型 超 音 波 内視 鏡 が 用 い られ て お り ドプ ラ機 能 を有 して い な いた め血 流 情 報 を得 る こ とが 出 来 な か っ た.佐 藤 ら はわれ わ れ と同 じ機種 を使 用 しLGVの 血 流 検 出 を行 って い るが,彼 等 の報 告 に は その分 枝 や 血行 動 態 に 関 して 詳細 な記 載 は ない.彼 らは胃の 小彎 側 にみ られ る拡 張 した血 管,ま た は,胃 の小 彎 側 よ り静 脈瘤 に連 続 す る血 管 をLGVと 同定 して い るが,こ れ がLGVの 本幹 か あ るい は分 枝 か に つい て は言 及 して いな い.わ れ わ れ は, CD-EUSを 用 い て門脈 また は脾 静 脈 との連 続 性 を確 認 す る こ とに よっ て, LGV本 幹 を正 確 に同定 す る こ とに 留 意 した.そ の結 果,93.3%と 高 い描 出 率 が得 られ た. また,血 流検 出率 は,76.7%で あ り,こ れ は,体 外式 超 音 波 を用 いたMatsutaniら の87%, Ohnishiら の55 %と 比 較 して も遜 色 の な い成 績 で あ った.し か し,Bモ ー ドでLGVが 描 出 され た に もか かわ らず,ド プ ラーモー ドで血 流 シグ ナル が 得 られ ない例 が5例 認 め られ,そ の 原 因 の一 つ と して,発振 周 波 数 が7.5あ るい は5MHzで は深部 にお い て血 流検 出能 が 低下 し易 い こ とが考 え られ た.今 回 の検 討 で は,治 療 の適 応 とな るよ うな比 較 的 発 達 した食 道静 脈 瘤 を有 す る症例,ま た は,そ の既 往 の あ る症 例 を対 象 とし,こ の よ うな症 例 にお いて,左 胃静脈 の血 流 方 向 は,殆 どが 遠肝 性 で,平 均 流 速 は11.6cm/sec で あ った.こ れ はMatsutaniら の測 定結 果 とほ ぼ同 様 で あ った.す で にLGVの 径 や血 流 速 度 に関 して は,静 脈瘤 の 出血 の予 後 や 発達 程 度 との問 に密接 な関 係 が認 め られ て い る カ ラー ドプ ラ法 を用 いた血 行 動 態 の評 価 に は, 血 管 を出来 るだ け縦 断 像 と して描 出 す る こ とが重 要 で あ る. CD-EUSは コ ンベ ッ クス型 の 機種 で あ り,上 行 あ る い は下行 性 で あ る門 脈 系副 血 行路 を この よ うな像 と して 描 出 す る に は,本 機 種 を用 いた縦 走 査 が適 してい る と考 え られ る. 今 回 の検 討 で は,LGVの 本 幹 の観 察 だ け で な く,さ ら に分枝 か ら食道 周 囲 静脈 まで 連続 的 に観察 で きた. CD-EUSを 用 い たLGVの 分 枝 形 態 の観 察 に関す る報 告 は今 まで に ない が,こ れ が 胃噴 門部 付 近 で 分枝 す る こ とは幾 つ か の異 な る検 査 法 で明 らか にな って いる.Takashiら は経 皮 経 肝 的左 胃静脈 造 影 で,渋 谷 ら は経 皮 経 肝 門 脈 造影 と内 視 鏡 的静 脈瘤 造 影 との併 用 法 で左 胃静脈 が2分 す る こと を示 して い る.Takashiら は この2つ の血 管 を 前枝 お よび後 枝 と し,前 者 は棚 状 血 管 を介 して静 脈 瘤 に 供 血 し,後 者 は傍食 道 静 脈 を介 して 奇静 脈,半 奇 静 脈 と 連 続 して い る と述 べ て い る.Hashizumeら は,さ らに 門脈 一下 大静 脈 短絡 術 後 の 選択 的 左 胃静 脈 造 影 にお い て, 後 枝 ∼ 傍食 道 静 脈 が奇 静 脈 系へ 連 続 す る一 方 で,貫 通枝 を介 して食 道 静 脈瘤 とも連 続 して い る と述 べ て い る.わ れわ れ は既 に,こ の貫 通枝 の ほ とん どが 内 腔 に向 か っ て towardで あ り,静脈 瘤 へ の供 血血 管 で あ る こ とを報 告 し た.す なわ ち,前 枝 は柵 状 血管 を介 して,後 枝 は貫通 枝 を介 して静 脈瘤 に供 血 して い る と考 え られ た. 今 回,左 胃静脈 の分枝 形 態 を血管 径 の優 位 性 よ り3型 Gastroenterological Endoscopy
Vo1.41(1),Jan.1999 原 著 日 野 昌 力 ほ か27 に分 類 した.こ れ を既往 の有 無別 に み る と,未 治療 の症 例 で は,前 枝優 位 型 が64%と 多 くみ られ た の に対 し,治 療 の既 往 を有 す る症 例 で は,そ の比 率 が や や低 下 し(43 %),後 枝 優位 型 の比 率 が増 加(9→43%)し てい た.わ れ わ れ は,局 所 の 内視 鏡治 療 に よっ て食 道静 脈 瘤 の 固有' 供 血 路 で あ る前枝 の血 流 が遮 断 され,そ の血 流 が 後枝 に 向か っ た結 果 と して後 枝 が発 達 した ので はな いか と考 え てい る.分 枝 形 態 と傍 食 道静 脈 の検 討 で は,後 枝 優位 型 の症 例 は よ り発 達 した 傍食 道 静 脈 を伴 って い た.こ の よ うな症例 で は,さ らに治 療 を加 え る こ とに よっ て貫 通枝 の血 流 が遮 断 されれ ば後 枝 は食 道 静脈 瘤 に対 してはshunt 血 管 へ と変 換 され る と考 え られ る.左 胃静 脈 の分 枝 の 形 態,あ るい は治 療 前後 の変 化 を詳 細 に観 察 す る こ とは, 食 道 静 脈瘤 の再 発 予後 や 治 療 を考 慮 す る上 で 重 要 で あ る と思わ れ る. Ⅴ 結 論 CD-EUSを 用 い て,左 胃静 脈 の描 出 を試 み,そ の分 枝 形 態 お よび 血行 動 態 を観 察 した.そ の結 果,次 の よ うな 知 見 を得 た. 1. LGVが 高率 に(93.3%)描 出 され,左 胃静 脈本 幹 か ら分 枝 形 態,さ ら に食 道 周 囲 の血 管 まで連 続 的 に観 察 す る こ とが 可能 で あ った. 2. LGVは,胃 噴 門部 付 近 で前 枝 お よび後 枝 に分枝 し, 後 枝 は傍 食 道 静脈 へ と連続 してい た. 3. 分 枝 形 態 は,前 枝優 位 型,両 枝 型,後 枝 優 位 型 に 分 類 で き,治 療既 往 の有 無別 にみ る と,既 治療 例 で 後枝 優 位 型 が増 加 す る傾 向が あ っ た. 4. CD-EUSで,血 流動 態 の評 価 も可能 で あ った. CD-EUSは, LGVの 詳 細 な観 察,評 価 が 低侵 襲 で 可能 で あ り,食 道 静 脈瘤 の病 態把 握 にお い て有 用 な検 査 法 で あ る と考 え られ た. 文 献 1. 鈴木博昭,千 葉井基泰,山 本 学 ほか.内 視鏡 的食道 静 脈 瘤治療 の現況.内 視鏡 的静脈 瘤結紮 術(EVL).日 外会誌 1996;97:49-54.
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論 文 受 付 平 成10年5月20日 同 受 理 平 成10年8月19日
EVALUATION
OF MORPHOLOGY
AND HEMODYNAMICS
OF LEFT GASTRIC
VEINS
USIN
G COLOR DOPPLER
ULTRASONOGRAPHY
(CD-EUS)
IN PATIENTS
WITH ESOPHAGEAL
VARICES
Shoryoku HINO, Hiroshi KAKUTANI,
Motoyasu TIBAI,
Kimitoshi HACHIYA, Manabu YAMAMOTO, Katunori MASUDA
AND Hiroaki SUZUKI
Department
of Endoscopy,
Jikei University
School of Medicine.
Color-Doppler ultrasonography (CD-EUS) was performed in 30 cases with esophageal varices to evaluate morphology and hemodynamics of the left gastric vein (LGV). LGV was demonstrated in 28 (93.3%) cases and ranged from 2 .2 to 15.4 mm in diameter (meran diameter 6.1•}3.4 mm) and usually seemed to be seperated into anterior and posterior branches near the cardia of the stomach. We deviled LGVs into three patterns according to the findings of the branches, anterior branch dominant type (type AD), bilateral type (type B), posterior brach dominant type (type PD) and the rates were 52, 20, 28%, respec-tively,. Type PD was increased among the cases treated previously. Paraesophageal veins were most dilated in the cases of type PD
. Blood flow in LGV was detected in 23 (82%) of 28 cases by Doppler flow method and the direction was hepatofugal in 22 cases. Hepatofugal flow velosity was available in 19 of the 22 cases, ranged from 3.0 to 25.1 cm/sec (mean velosity 11.6•}6.3 cm/sec).
CD-EUS is useful to evaluate morphology and hemodynamics of LGV and to investi-gate pathophysiology of esophageal varices.
