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DICの最近の動向
松田 保（金沢大学第三内科教授）
座長 ：丸山勝一（神経内科）
1．Lupus anticoagulantの存在が確認された1例
（’東京女子医大消化器病センター，
2同 臨床検査部，3同 第一内科）
金井由美子1・長原 光1・井上美幸2・
押味和夫3・溝口秀昭3・小幡 裕1
症例：40歳女性，主訴：眼球黄染，全身倦怠感．既
往歴：妊娠中期の死・流産5回，高血圧症，大動脈弁
閉鎖不全症，慢性副鼻腔炎，胆石症．現病歴：昭和62
年より血小板減少（5∼10万）とAPTTの延長を指摘
されていた．昭和63年3月，胆石手術の際の出血予防
のため新鮮凍結血漿，血小板輸血を受けたところ，1
ヵ月後急性肝炎をきたし当科入院となった．入院時所
見：眼球黄染，3LSB拡張期心雑音，肝2cm触知，両下
腿に紫斑あり．GOT 450KU， GPT 456KU， T−bil 6．1
mg／dl， Plt 6．3×！04／mm3， TT 100％〈， PT 11．4秒
（対照11，3秒），APTT 46．6秒（同32．3秒）， HPT
73．2％，抗核抗体陰性，抗DNA抗体12U／ml， LEテ
スト疑陽性，ワッセルマン反応陰性．入院後経過：HB
ウイルス抗原陰性のため非A非B型ウイルスによる
急性肝炎と考えられ，約3ヵ月で肝機能はIE常化した．
この間APTTの延長と血小板の減少は変わらず認め
られた．
本症例ではAPTT 46．6秒と延長がみられ，一方
個々の凝固因子活性のうち第V，VII， VIII， IX， XI，
XII， XIII因子は正常かつ抗血VIII・IX因子抗体は陰
性であり，習慣性流産の既往があることより，lupus
anticoagulantの存在が疑われた。正常血漿とのrnix・
ing testでは，正常血漿APTT 24．6秒に対して1：1
のmixing時35．8秒と延長がみられた．患老血漿より
IgG， IgMを分画し同様にmixing testを行ったとこ
ろ，IgG分画でAPTTは47．8秒に延長した．さらに
IgGを4倍に濃縮後のmixing testでは，66．4秒と延
長がみられた．患者血清IgM分画および正常人血清
IgG分画を用いてもAPTTの延長はみられなかっ
た．
以上より，本症例ではlgG分画にlupus anticoa−
gulantの存在が確認された．現在この抗体が認識する
抗原を同定中である．流産をくり返しAPTTの延長
を認める場合，lupus anticoagulantの存在を疑うべき
である．
2．虚血性脳血管障害におけるlndium−111・
tropolone血小板標識法による血小板lysisの測定
（脳神経センター神経内科，放射線科＊）
内山真一郎・堤 由紀子・長山 隆・
小林 逸郎・：丸山 勝一・日下部きよ子＊
これまで生体内での血小板lysis（PL）を臨床的に評
価する方法がなかったが，標識血小板中のIndium（ln）
は極めて安定で，血小板膜のlysisによってのみ血漿
中に遊離することから血漿遊離InがPしの示標とな
ることを応用し，脳虚血患者においてPLを測定した．
対象は抗血栓療法未施行の脳血栓症（T）16例，脳塞栓
症（E）12例，TIA 2例，慢性DICによる脳梗塞3例，
海綿静脈洞血栓症1例である，PLは静脈血43mlを
ACD採血し，遠沈して得た血小板塊にluln−tropolone
を標識し輸注96時間後に静脈血9mlをEDTA採血し，
gamma well counterを用い全血に対する乏血小板血
漿中の放射活性の比率として算定した．PLはT5例，
E5例，慢性DIC 2例，海綿静脈洞血栓症1例で増加
（対照のX＋SD＝6．5％以上）しており，対照群（3．7±
2．8％）に比し有意にT群（5．3±2．1％，p〈0．05）と
E群（7．6±5．6％，p〈0，01）で高率であった． Tでア
スピリン300mg投与4例では7．6±2．7から4．8±
2．0％へ，チクロピジン200mg投与4例では7．3±
2．8％から5．0±1．9％へと軽度減少したが有意ではな
く，アスピリン81mgとチクロピジン100mgの併用投
与4例では7．4±2．5％から4．2±1．3％へと有意に減少
した（pく0．05）．Eでワーファリン投与4例では9．2±
2．8％から6．7±2．5％へと減少傾向を示した（p〈
0．10）．1UIn血小板標識法によるPしの測定は生体内
血小板破壊の示標となり，抗血栓療法の評価に有用と
考えられた．
3．血小板容積からみた体外循環の影響
（循環器内科）
．ヒ塚 芳郎・青崎 正彦・田中 直秀・
岩出 和徳・福井 尚見・細田 瑳一
（循環器外科）小柳 仁・遠藤 真弘
（心研研究部）大木 勝義
〔目的〕心臓手術における体外循環の前後では血小
板数が大きく変勤することが知られているが，その影
響が術後長時間にわたって続くことはあまり知られて
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