Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№２８：臼歯部が咬合崩壊した開咬を伴う骨格性下顎前
突症に対する外科的矯正治療例
Author(s)
森川, 泰紀; 野嶋, 邦彦; 西井, 康; 渡邊, 章; 髙野,
伸夫; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 114(3): 297-297
URL
http://hdl.handle.net/10130/3326
Right
目的：長期間の臼歯部の欠損や齲蝕の放置は，咬合 の崩壊を引き起こす。その再建のためには包括的な 歯科治療の介入の必要性がある。今回，臼歯部が咬 合崩壊をした開咬を伴う骨格性下顎前突症に対して 外科的矯正治療を含めた包括的な歯科治療を行い， 良好な治療結果を得たので報告する。 症例：初診時年齢２４歳３か月の女性で，前歯部の叢 生と開咬を主訴に来院した。現病歴として，約１０年 前に#６，１年前に$６を齲蝕のために抜歯，現在!６及 び#７を近医にて治療を行っており，!６及び"６は保存 不可であると診断された。顔貌所見として，正貌は ほぼ左右対称，側貌はストレートタイプを示し，下 顎面高の過大を認めた。口腔内所見として，大臼歯 関 係 はⅢ級，Overjet‐１mm，Overbite‐３mm で あり，上下顎前歯部の叢生及び開咬，多数歯にわた る齲蝕を認め，上下顎左側臼歯部の欠損歯及び歯冠 崩壊により咬合高径の喪失が認められた。エックス 線所見として，$１の埋伏，"６根分岐部の透過像を認 めた。セファロ分析の骨格的評価では，ANB １．５° と標準値内だが，Facial angle ９３°と大きく，また Mandibular plane ３５°と大きいことから下顎骨の 前下方への突出を認めた。歯槽的評価では L1 to FH plane ６８°と下顎前歯の舌側傾斜を認めた。以上よ り，臼歯部が咬合崩壊をした開咬を伴う骨格性下顎 前突と診断した。 治療計画は，４１｜６，"６抜歯を伴う上下顎同時 移動術による外科的矯正治療とした。治療は，矯正 治療に 先 行 し，齲 蝕 治 療 と４１｜６，"６の 抜 歯 を 行った。その後，臼歯咬合面にレジンを築盛して暫 間的な咬合挙上を行い，マルチブラケット装置を装 着した。術前矯正治療として，上下顎臼歯の近心移 動及び叢生の改善により空隙閉鎖を閉鎖し，上顎前 歯部において｜１２を１｜１相当部に配列後，!２の 形態修正を行った。上下顎同時移動術を施行後，術 後矯正治療を行い，動的治療期間は，２年３か月を 要した。 結果および考察：本症例は，上下顎両側第一大臼歯 の欠損と齲蝕，第二大臼歯の近心傾斜により臼歯部 の咬合崩壊が認められた。しかし，術前矯正治療に おける第二，第三大臼歯の近心移動による空隙閉鎖 と適切な計画と準備をもとに顎外科手術を行った結 果，良好な臼歯部の咬合支持を再獲得することがで きたと考える。 目的：東京歯科大学千葉病院は昨年の大学の水道橋 移転に伴い，新しい体制となって２年目を迎えてい る。そこでこの過渡期に患者動向を調査し，今後の 患者対応の一助とすることを目的として本調査を 行った。 方法：平成２５年１年間の初診患者を対象とし，調査 票等を中心として，初診患者数，その後の精密検査 受診者数，治療開始者数，年齢及び性別来院患者状 況，不正咬合別患者などについて調査した。 結果：平成２５年に千葉病院矯正歯科に来院した初診 患者は９１１人，男性３５．２％（３２１人），女性６４．８％（５９０ 人）であった。そのうち平成２６年４月５日現在，精 密検査受診患者は５７．１％（５２０人），治療開始者は ５２．９％（４８２人）であった。検査後，治療開始しな かった患者は４％（３８人）であった。開始率の男女 差はなかった。 治療開始者の年齢別割合では，３∼９歳が４２．５％ （２０５人）で最も多く，次いで１０∼１９歳３６．５％（１７６ 人），２０∼２９歳１１．２％（５４人），３０∼３９歳５．２％（２５ 人），４０∼４９歳２．３％（１１人），５０∼５９歳１．２％（６ 人），６０歳以上が１．０％（５人）と年齢が上がる毎に 減少した。 治療開始者４８２人の治療区分に関しては昨年と比 較して，混合歯列期対象の「早期治療」がさらに増 加したが，症例分類では，大きな変化はなかった。 考察：永井ら（１９８９．），井上ら（２０１０．）の調査と 比較すると，１年間の初診患者の総数は８００∼１，０００ 人の間で大きな増減はなく，男女比も男性４割，女 性６割とほぼ同様であった。 昨年と比較すると，初診患者全体の総数は９６１人 から９１１人に減少したが，検査受診率は５３．０％から ５７．１％へ，さらに治療開始者は４８．３％から５２．９％に 増加し，実人数としての減少はなく，大学移転の影 響は認められなかった。 年齢区分では小児が９．４％増加し，２０∼４９歳が８．６ ％減少した。これは大規模住宅の増設等住宅地近隣 の立地条件の利点が反映して小児の増加がある一方 で，通勤に伴う利便性等，青・壮年期の年代層が求 める条件等があるのではないかと考えられた。 結論：千葉病院矯正歯科の平成２５年初診患者の動向 を調査し，昨年の同様の調査と比較した結果，初診 患者総数は減少したが精密検査受診率ならびに治療 開始率が上昇した。
