Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№１１：舌切除症例における３２０列面検出器型CT を用
いた嚥下時の中咽頭の動態解析
Author(s)
石井, 悠佳里; 中島, 純子; 石崎, 憲; 竜正 大; 中澤,
和真; 大金, 覚; 河地, 誉; 齋藤, 寛一; 髙野, 伸夫;
野村, 武史; 上田, 貴之
Journal
歯科学報, 120(2): 207-207
URL
http://hdl.handle.net/10130/5162
Right
Description
目的：舌癌に対する外科的切除後には，筋肉の切除 や瘢痕拘縮による左右非対称性の舌の運動障害を呈 し，主に口腔期を中心とした嚥下障害が生じる。更 に，頸部郭清術を施行した場合には，患側と健側に 残存する筋肉が異なることから，咽頭期の嚥下動態 にも左右差が生じる可能性がある。そこで我々は， 舌半側切除症例の口腔期から咽頭期にかけての嚥下 時の中咽頭の動態に着目した。 本研究では，３２０列面検出器型 CT（３２０−ADCT） を用いて嚥下時における中咽頭の動態の定性的な観 察を行った。更に，定量的な解析を行い，手術前後 の健側と患側各々の咽頭収縮，舌および咽頭壁の動 態の変化を明らかにすることを目的とした。 方法：対象者は市川総合病院口腔がんセンターにて 可動部舌半側切除，皮弁再建術，片側頸部郭清術， 気管切開術を施行した症例７名（男性５名，女性２ 名）で，３２０−ADCT を用いて手術１週間前，手術 １か月後に嚥下動態の評価を行った。得られた４次 元 CT 画像から MPR 構成を行い正中矢状断面像， 患側矢状断面像，健側矢状断面像（正中矢状断面に 並行で各々１０mm 側方の断面），および前頭断面像 を作成した。術前および術後の３つの矢状断面にお ける安静時および咽頭収縮時の中咽頭腔面積の変 化，咽頭壁の突出量，舌根部の後方移動量を計測し た。更に，舌根部の後方移動量の変化率と咽頭壁の 突出量の変化率を Spearman の順位相関係数を用 いて検討し（α＝０．０５），手術前後の中咽頭動態に ついて考察を行った（東京歯科大学市川総合病院倫 理審査委員会承認番号：I１７−５６）。 結果：術前の咽頭収縮時には，おおよそ左右同等に 中咽頭腔面積の消失が認められた。術後，術前と同 様に中咽頭腔面積の消失が認められた者が４名，患 側矢状断面で消失が認められなかった者が３名で あった。舌根部の後方移動量の変化率と咽頭後壁の 突出量の変化率には有意な相関関係を認めなかっ た。 考察：本研究では，咽頭後壁の前方突出量の増加に より舌根と咽頭壁の接触を獲得するという代償機能 は確認されなかった。一方で，術後に皮弁体積に よって安静時の中咽頭腔面積が縮小している症例 や，咽頭側壁の運動が増加している症例を認めた。 以上より，本研究で対象とした舌半側切除症例で は，咽頭後壁の代償機能よりも，皮弁体積や咽頭側 壁が術後の嚥下機能の維持に関与している可能性が 示唆された。 目的：近年，ビスフォスフォネート（以下 BP）製 剤やデノスマブなどの骨吸収抑制剤投与患者におけ る 顎 骨 壊 死（以 下 MRONJ：MedicationRelated Osteonecrosis of the Jaw）の発症が問題となって おり，その症例数も増加傾向にある。しかし，その 病態に関しては不明な点が多く，特に BP 製剤とデ ノスマブによる顎骨壊死の病理組織学的な特徴は十 分に理解されていない。そこで，本研究では BP 製 剤関連顎骨壊死（以下 BRONJ）とデノスマブ関連 顎骨壊死（以下 DRONJ）との形態学的な特徴につ いて壊死骨を中心として解析し，各々の病理学的特 徴を明らかにすることを目的とした。 方法：試料は東京都立墨東病院歯科口腔外科，東京 歯科大学口腔顎顔面外科学講座，東京歯科大学オー ラルメディシン口腔外科学講座で MRONJ の診断 のもと施行された手術の顎骨腐骨部の検体を使用し た（東京都立墨東病院倫理委員会：許可番号２９− ６４，東京歯科大学水道橋病院倫理委員会：許可番号 ８５０，東京歯科大学市川総合病院倫理委員会：許可 番号Ⅰ１９−５９）。採取した腐骨はいずれも１５％中性 緩衝ホルマリンで固定した後，EDTA で脱灰し， パラフィンに包埋して薄切標本を作製した。その 後，ヘマトキシリン−エオジン染色標本を観察し， 各標本の骨面，ハウシップ窩の数，長さについては 骨形態計測的に解析した。 結果および考察：症例数はBRONJが１０症例，DRONJ が１０症例。また，対照群として，BP もしくはデノ スマブの投与歴がなく，放射線治療歴もない細菌性 の化膿性顎骨骨髄炎症例１０例を用いた。BRONJ， DRONJ 症例では腐骨部より検体を採取したため， 病理組織学的には骨小腔内に骨細胞を認めない壊死 骨がほとんどの部位を占めていた。BRONJ 群では 腐骨部分に多数のハウシップ窩が確認されたが， DRONJ 群ではハウシップ窩は目立たなかった。骨 形態計測では，骨面に対するハウシップ窩の数，ハ ウ シ ッ プ 窩 の 長 さ と も に，BRONJ 群 は DRONJ 群，化膿性骨髄炎群に比べて有意に上昇していた。 一方，DRONJ 群と化膿性骨髄炎群では有意差は認 めなかった。以上の所見より，BRONJ と DRONJ とは臨床的には類似しているが，病理組織学的には BRONJ では DRONJ，化膿性骨髄炎に比べて腐骨 部の骨吸収が有意に亢進していることが明らかと なった。この特徴は，BRONJ と他の顎骨壊死の病 理組織学的鑑別点として重要と考えられた。また， これらの差異は BP とデノスマブの骨吸収抑制メカ ニズムに起因している可能性が示唆された。
