基準撮影法テキスト［初版］ 最近の更新履歴 北陸Gi

目

1 は じめ に 一―― ― ― … … ― ― ― ― ―

_{―― ―― ―― ―} t 2 基 撃相影法 の機要 ―

―

… ― ―

――― ―― ―― - 2 3 お 準綺影法 の検査 手順 … ― ―― ―― ― ―― ―… … ― ――― ―- 5 4 塁 譲輝影法 イ … … ――― ―… … … ― ― ― ――

―

―― ―― ―- 6 5 塁準 綺甕法 2 - … … … ― ――― ―― ―― - 8 6 背 臥位正面 = 菫 遭 影僧の ■ え方 … … … ― ― ― ――― ―――

― - 1 4 7 頭低 位機 臥位割蜃 = 菫 燎 影備の 網影触 … … … …

… … … ――― ― - 1 0 8 任通猥 影 と追加撮 影 … … ―

_― ― ―

_{― ―- 1 8} 9 凛単撮影体位で描出された■

“

値9… … … ―――――― - 2 0 補 指導雲頂 第 1 版 … … ―

―… … … ― ―― ―― ―― ―― - 3 0 浦 滲増文謝 ― … … … ―

_{― ― ― ―- 4 7}

図 , 図 2

日 3 口 4

国 5

回 6

国 7 国 8

国 9

口 , 0 国 11

回 12

囲 13 回 , ′

倒 15

胃がんX l l 検じ 二摯E 膨 藩の コンセブ ヽ ―… … … 1

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喋 腱 曇E … … ― ― ――――――――――――――- 2 任遍壺 検

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霙見 され,ロ ロ ー

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儘口 … … … … ―― ―――――――――――――――- 5 壼年■ 膨法 1 ( 口

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法2 ( R3 ● ● 膨 I I I 位) ― ―

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- と

難 体 ・

… … … … ―――――――――― ―― ―― ロ 古臥位機堅輝影 ― … … ――――――- 1 4 背嵐拉正面拉= ■ 遭影 と籠栞の

“

臥他正ロニ■ 造影 … … … ――… … … 1 4 圧迫用フ トンの■ 蒲 =よう風臥値前日綱

“

総のちがい ― ――― ―――- 1 5 東京都う防医学協会の匡娘用フ トンと椰入 會 ― ―― ――

_{― ―- 1 6} 早期冑窟検じ議会の圧迫用フ トンと, ス な … … … ― ―- 1 7 任意椰影体位の例 … … … ―

――――

――

- 1 3 , 動,梱影の例 …

_…

― ――― ―― ―- 1 9

表 1 表 2 薇 3 表 4 表 5

塾 準掲影な の内8 と uじ , 薔畑 … … … ― ― ― ― - 3 相膨 法の 3 怖 と撮 影償餃 ― … … ― ―

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― ― ― ―

- 3 掏

“

蔵 籠 影偉 位 相影 像 に関す る用 [ : … … … ― ― ― ― ― ― ` 褒華 撮影滉 1 の 輝 膨体使 と襴

" “

僣 な らびに手攘 の口 と嚢点 ― ― ― ― - 6 皇澪 揮影法 2 の 籠影 俸な とは的

“

1 は じめ に

胃が ん検 診 の最 終 的 な 日的 は, 胃 が ん死 亡率 のl ・k 少な い し胃が ん に よ る死 亡 リス クの低 減 を図 る こ とに あ る この 日的 を達成す るには, 科 学 的根 l l L に基 づ い た死 亡率 減 少 効 果 が 証 明 され て い る検 診 法 を, しっか りと した精度 管 理 の下 に, 正 しく行 うこ とが重要 とされ て い る 2006年 , 厚 生 労働 省 が ん研 究助 成 金「が ん検 診 の適L J な

方 法 とそ の評価 法 の確 立 に 関す る研 究J 班 か ら発 表 され た「有 効性 評 価 に基 づ く胃が ん検 診 ガ イ ドライ ンJ Oに よれ ば, 現 時点 で科 学 的 に有 効性 が証 明 され て い る検 診 法 は, 唯 一X線 検 査 のみ と し, 対 策 型 検 診 及 び任 意型 検 診へ の実 施 が推 奨 され て い る これ は 胃がん検 診 にお いて, X線 検 査 が い か に 大 き な役 害1を担 って きた か を示 す 結 果 で あ り, さ らに有効 性 評価 の推 奨 レベ ル を上 げ るに は , 層 の精 度 向上 と精 度 管理 に 向 けた 取 り組 み が必 要 で あ る

第 段 l l L では撮 影 法 を標 準化 ・統一化 し, 受 診 者 が どの地域 で どの検 診 施 設 を受診 して も, 安 心 し納 得 で き る質 の 高 い検 診 を提 供 す る 第 二段 階 で は そ の X線 画 像 の評 価 ・管 理 体 制 を構 築 しな けれ ば な らな い

'0

撮 影 法 の標 準 化 に 向 けた動 きは以 ドの ご と くで あ る 2002年 _{には 日本 消化器 集 団検診 学会}( 現

: 日 本 消 化器 が ん検診 学 会) の胃X線 撮 影法標 準化 委員 会 が新 ・_{胃 X線 撮 影 法}( 間

接 ・直接 ) の基 準 を作成 し, 最 終答 申。が な され てい る 2005 年 に は 同学 会 か ら, 新 ・胃 X線 撮 影 法 ガイ ドラインかが刊 行 され て い る そ の後 , 対 策型 検 診 で は新 ・胃 X線 撮 影 法 が普 及 し, 標 準 化 が進 みつ つ あ る しか し, 任 意 型 検 診 で は造 影 斉」や 発 泡 剤 な どの撮 影 器 材 を は じめ撮 影 体位 や 順 序 に統 一性 が な く, 中 に は老朽 化 した 撮影 機 器 に よ る低 画 質 の X線 像 が提 供 され る こ とも少 な くな い この状況 下では受 診者 の 理解 と信 頼 を得 る こ とは到 底 望 め な い 本 問題 を解 決 す るに は , 明 1夫なコ ンセ プ ト( 図1) の

も とに, 新 ・_{胃 X 線 撮 影 法}( 間 接 ・ 直接 ) につ い て も う一度 検 討 す る 必 要 が あ る そ の 際 に は , 撮 影 法 の選 択 , 組 み 立 て , 手 技 の 面 で 問 接 撮 影 法 と直 I x 撮影 法 の

基準撮影法の コンセ プ ト

図 1: 胃 が ん X線 検 診 基 準 撮 影 法 の コ ンセ プ ト

間 に 幣 合 性 の あ る 方 法 を 明 確 に し て お く必 要 が あ る そう し た 上 で , 技 術 指 導 を 行 い な が ら木 撮 影 法 の 目的 と意 義 を理 解 して t ぅらい , 広 く受 け入 れ られ 普 及 で き る よ う技 術 指 導 の 体 制 を構 築 す る必 要 が あ る

この よ うな気 運 の 中 で , 2006年 9月 か ら主 に 胃 X線 精 度 管 理 研 究 会 の メ ンバ ー が 自主 的 に参 加 し, 統 一化 ・標 準化 を 目指 す 撮 影 法 につ い て の検 討 が 開始 され た 翌 2007年 か らは茅 場 町コ ンセ ンサ ス 0と 称 して ミー テ ィ ン グ を 開催 し, 精 度 向上 に貢 献 で き うる撮 影 法 につ い て議 論 を深 め た 勿 論 , こ れ ま で 蓄積 され た 胃 X線 診 断 学 に基 づ い て検 査 を行 つ て きた施 設 や 撮 影 者 に は それ ぞ れ 独 自の 考 え方 が あ り, 造 影 剤 の質 と量 を は じめ , 撮 影 の 手 順 , 撮 影 体 位 や 体 位 変 換 法 の ひ とつ ひ とつ に議 論 が紛 糾 した しか し, 一 貫 して い た の は, これ か らの精 度 管 理 の基盤 とな る と と もに , 一定 の画 質 が得 られ る共 通 の撮 影 法 を ま とめた い とい う強 い信 念 で あ る 2009年 6月 , こ の新 しい基 準 撮 影 法 は NPO日 本 消 化 器 が ん検 診 精 度 管 理 評 価 機 構へ

提 案 され , NPO方 式 に よ る新 しい 基 準 撮 影 法 と して , ま た 技 術 指 導 のテ キストと して採 用 され る こ とに な っ た

2 基 準 撮 影 法 の概 要

茅 場 町コ ンセ ンサ ス ミーテ ィン グの調 査 に よる と, 対 策型検診 では 胃部 8体 位 の二重造 影 , 任 意型 検 診 で は 胃部1 2 ∼1 6 体 位 ( 曝_{射 ) の 二重造影 に食道 撮影 と胃部圧 迫撮 影 を組 み} 合 わせ た撮 影 法 が一般 的 で あ った この 内 , 任 意 型 検 診 にお け る問題 点 は , 検 査 時 間や 撮 影 枚 数 の制約 が少 ない こ とか ら, 施 設 や 撮 影 者 個 人 の裁 量 が反 映 され や す く, 撮 影 法 に統 一

性 が な く、結 果 的 に X 線 画 質 の ば らつ きが 見 られ や す い こ とに あ った 同 じよ うな指摘 は, 以 前 か らな され て お り, 各 方 面 か ら撮 影 法 を基 準 化 す る必 要性 が唱 え られ て い た 施 設 内直接 X 線 検 査 , す な わ ち任 意 型検 診 にお け る X 線 検 査 の基 準化 を 目的 に開催 され た「_茅 場 町コ ンセ ンサ ス ミー テ ィン グ」で も, 検 診 精 度 の 向上 に寄 与す るに は , ま ず 対 策 型 検 診 , 任 意型 検 診 の 両者 にお い て整 合 性 の あ る基 準撮 影 法 を確 立す る必 要 が あ る との認 識 で一 致

して い た

NPO精 管構 に よる基 準 撮 影 法 は , 胃 癌 X 線 検 診 の精 度 指 標 の うち, 画質 の安 定 と更 な る 向上 を 目的 に規 定 した もの で, 必 要 かつ 最 小 限 の体位( 数) で組 み 立 て た簡 明 な撮 影 法 で あ る 造影 剤 ・発 泡斉1 の種類 や 量 とともに体位 と手順 を基 準 化 した 検 査 薬剤 に は,2 0 0 ∼ 2 3 0 W/ 1 ・%, 1 5 0 ml前 後 の 高濃度 ・lF t 粘欄性 粉 末 造影 剤 お よび 5 0 g の 発 泡剤 を用 い る 上 部 消化 管 の造 影 検 査 法 には様 々 な 方法 が あ るが , 胃部 二重 造影 法 お よび 胃部圧 迫 撮 影 法 , お よび食 道 二 重 造影 法 を主 た る撮 影 法 と し, 撮 影 体位 は被 写 体 自身 が とる曝 射 時 の 体位 を表 現 し表 記 す

る こ とに した 図 2 に 被 写体 を尾側 方 向か ら眺 めた シ ェー マ を示 す

1 軽 /

強

背臥位正面位

￨

背臥位第 1斜位

￨

腹臥位正面位 右 側 臥位

図2 :体 位 角 度 の 表現 表 記

なお , 軽 い斜 位 角度 とは 0 ° ∼ 3 0 ° 程 度 ,強 い斜位 角 度 とは 6 0 ° ∼9 0 ° 程 度 の もの とみ な す こ とに した 一 方, こ れ まで透視 台 の傾斜 角度 につ いて は, 立 位 , 半 立位 , 半 臥位 , ( 背 ・ 腹 ) 臥 位 の用 語 で表 現 され る こ とが一般 的 で あ つた が , 実 際 に傾 斜 角度 を取 り決 め て い る 教本 が少 な い こ とか ら, そ の度 合 い が施 設 や 撮 影 者 間 で異 な る こ とが想 定 され る そ こで , 本マ ニ ュアル で は馬場 らつ

の提 唱す る傾 斜 角度 の表記 法 にな らい, 立 位 か ら水 平位 までの間 ( 9 0 度

) を 3 等 分 し, 水 平位 ( 臥位 ) か ら 3 0 度 未 満 の 角度 を半 臥位 , 3 0 度 以 上 6 0 度 未 満 を半 立位 と し, 作 業 部 会 で は新 た に 6 0 度 以 上 9 0 度 以 下 を立位 と定義 す る こ とに した

表 1: 基 準 撮 影 法 の 内容 と検 診 種 類

表 2: 撮 影 法 の名 称 と撮 影 体 位

撮 影 法 基 準 撮 影 法 1 基 準 撮 影 法 2 *

食 道 部

二 重造 影 法

( 1 ) 立_{位第 1 斜位 にL t t F bl} ( 2 ) 立

位第 1 斜位 ( 下割9

胃部

二 重 造影 法

1 背 臥 位 正 面 位

背 臥 位 第 1 斜位

背 臥 位 第 2 斜 位 2 3 ３ ４ ５ １ ２ ３

背 臥 位 正 面 位

背 臥 位 第 1 斜位

背 臥 位 第 2 斜 位

後 壁

4 腹 臥 位 正 面 位

( 下

部 前 壁 頭 低 位 )

腹 臥 位 第 1 斜位

( 上

部 前 壁 半 臥 位 )

4 ( 6 ) 腹 臥 位 正 面 位

( 下

部 前 壁 頭 低 位 )

5 ( 7 ) 腹 臥 位 第 2 斜 位

( 下

部 前 壁 頭 低 位 )

6 ( 8 ) 腹 臥 位 第 1 斜位

( 上

部 前 壁 半 臥 位 )

前 壁

右慣1臥位 ( 上 部)

背臥位第2斜 位 ( ふ

りわ け)

立位第 1斜 位 ( 上部)

7 ( 9 ) 右 側 臥 位 ( 上 部 )

8 ( 1 0 ) 半 臥 位 第 2 斜 位( 上部 )

9 ( 1 1 ) 背 臥 位 第 2 斜 位

( ふ_{りわ け)}

1 0 ( 1 2 ) 立 位 第 1 斜位 ( 上部 )

上 部

胃部 圧迫法

( 1 3 ) _{体 部} ( 1 4 )立

角 部

( 1 5 ) 位

前庭部 ( 1 6 ) _幽門部

Ⅲ大 まかなH部 標 l l位 を示 した J部 詳細 は表4 5 を 参照

基準撮影法 1と基準撮影法 2に は

撮影手順と

手技上の

整合性があり

, 検 診施設

への普及

が

期待できる. そ

の際、本マニュアルで規定し

た基準撮影体位に, 特 定部位を

標的とし

た

撮影体位を

組み入れることも

できるが, 運 用上の

解釈に混舌

し

が生じ

ないよう

, 用 語

( 表3)

を

定義し

た=こ れにより

、各施設の

撮影法

の特徴をマニュアルに沿つて説明すること

が可

能になつた=用 語の例とし

て, 図

3に基準撮影体位, 任 意撮影体位での撮影 と

透視下観察

で

所見に

気づき

迫珈撮影 さ

れた胃

角部前壁の分化型胃癌を提示する、

なおム

鮨

法は、

受診者の身体的安全

の保無

目

的に鎮痙剤 υ

スコ

バンなどの抗

ヨ勁ン

剤や

グ

ルカゴン

) を

使用 し

ないこととし

構築さ

れたも

のである、勿論み検診スタッフ

や医

療設備が

摯備さ

れてお り

、検査前の

診察や闊診票など

により

個別の対応が可能な

施設

に

おいてはこ

②限り

ではない,

食道撮影 胃部 撮 影

総 曝 射 数 検 診 種 類

二 重 造 影 法 立 位 圧 迫 法

基 準 撮 影 法 1

基 準 撮 影 法 2

な し

2

８

１ ０

な し

4

８

１ ６

対 策 型 検 診

任 意 型 検 診

表 3: 撮 影 法 ・撮 影 体 位 ・撮 影 像 に 関 す る 川 語

図3 : 任 意 型 検診 で 発 見 され た 胃癌 ( 症 例提供: 東京都予防医学協会)

a .基 準撮 影( 体位 ) 腹 臥位 第 2 斜 位 二重 造影 像 ( 下 部前壁 :頭 低位) b . 任 意撮 影( 体位 ) 腹 臥位 第1 斜 位 二重造影 像 ( 下 部前壁 :頭 低位) c . 追 加 撮影 腹 臥位 正面位二重 造影 像 ( 二 重 造影 第 I 法 ) d .追 加 撮 影 腹 臥位 正 面位二重造 影 像 ( 二 重 造影 第 H= )

基 準撮 影 体位 で は, 前 庭部 よ りの 胃角 前壁 に不整 形 陰影 斑 が描 出 され て い る. イ■ 言姜 手ι 像 な らび に追加 撮影 像 で は, 辺 縁 隆起 を伴 う不整形 陰影 斑 と微 細顆粒 像 が認 め らil 三■ 胃癌 ( 分化型 Hc ) と X 線 診 断 され た .内 視鏡 的切 除 が行 われ , 最 終病 理診 断 ￨ ま. O Hc . Ⅳl , t ubl >t ub2, 25× 20nl l l n, l yO, vO, NOと さオした .

基準撮 影 法 基 準撮影 体位 基準撮影 像

X 線 検 診 の精度 向上 を 目的 と して, 造 影 斉1 や発泡剤 の種 類 ・量 と と もに 撮 影 手順 と撮 影 体位 を基 準化 した もの

任 意撮 影 法 任 意撮 影 体位 任 意撮 影像

医療 機 関な い し撮 影者 が , 個 々 の考 え方 に基づ いて採 用 して い る撮 影 法 基準撮 影 体位 に組 み 込 まれ て い ない撮 影 体位 を任 意撮 影 体位 とす る.

追加 撮 影 法 追加 撮 影像

3. 基 準 撮 影 法 の検 査 手 順

受診 者 入 退 室 時 の会 話 や , 体 位 変換 を指 示 す る際 には, 過 度 の精 神 的 緊 張をあたえることで 胃嬬 動 が促 進 されないように, 聞 き取 りや す く, 分 か りや す い言 葉 と早 さで話 す よう心 がける.

検 査 の ポ イ ン トは , 鎮 痙 剤 ( ブス コパ ンな どの抗 コ リン斉」) を 使 用 しな い の で , 発 泡 斉1で 胃 を膨 らませ た あ とは 手 際 よ く短 時 間 で 撮 影 す る こ とで あ る . 発 泡 剤 は , 全 量 を 20m_{l 以下 の水 ま た はバ リウム で服 用 し, ゲ} ップ を我 慢 す る よ う伝 え る.

次 に, 食 道 が椎 骨 と重 ならない程 度 の第 1斜位 で , バ リウムを全 量飲 用 させ , 食 道 お よび 噴 門 部 を透 視 下 に観 察 す る. 撮 影 の際 には, 食 道 が二重 造 影 となり, 胃 入 口部 が 開 口期 となるタイミ ングを狙 う. 慌 ててバ リウムを服 用 させ て誤 囃 しないよう留 意 す る. 観 察。撮 影 の後 には, バ リウム が十 二指腸 に流 出しないように第 1斜位 または左 側 臥位 で透 視 台を任1す.

背

臥

位

正

面

位

高

右

回

り

き

360度

回

転

腹 臥位 正面位

胃部 撮 影 前 には背 臥位 か ら右 方 向への3 6 0 度 回転 ( 図4) を3回_{行 い , 背 臥位 正 面位 二 重 造 影 像 を撮 影 す} る. 水 平位 で 素 早 く回 転 す ると造 影 効 果 が 向 上 す る. バ_リ

ウムの十 二指 腸 流 出防止 を重視 す るあまり,頭 高位 満 で 回 転 す ると,胃 上 部 の造 影 効 果 が下 が り,結 果 的 に 位

画 質 が低 下す る。回転 変 換 のあとは 、撮 影 体位 毎 に交 互 変 換 あるい は 回転 変 換 を行 い , 標 的 部 位 にバ_リ

ウム を付 着 させ る. 体 位 変 換 か ら撮 影 までを手 際 よく,素 早 く行 うことで造影 効 果 の高 いX 線 像 が得 られ る. また, 曝 射 の際 には確 実 な′自、_{止 めを指 示 し, 呼 吸ブレのない像} ( 右_{回転 ) を撮 影 す る.}

図 5 :圧 迫 用 フ トンの 挿 入 位 置

腹 曰、位の透視像(シェーマ) 胸骨 直 l(の心寓部 を

目安 に圧迫用 フ トンを挿 人す る

図4: 右 回 り360度 回 転

腹 臥位 前 壁 撮 影 で は , 腹 壁 を圧 迫 す る フ トン ( 以

下 , 圧 迫 用 フトン) の 使 用 を原 則 とす る. 後 壁 撮 影 の 後 , 右 回 りで 腹 臥位 と し, 透 視 台 を 4 5 ° 程 度 に お こ して 心 富部 を 目安 に フ トン を 敷 く ( 図5 ) 。こ の 際 に は , 左 頬 と両 肩 を透 視 台

に つ け , 腹 部 の 力 を抜 く よ うに伝 え る と腹 壁 の 緊 張 が ほ ぐれ , 圧 迫 の 効 果 が 高 くな る. 肩 当 て を 下 ろ し, 手 摺りを しっ か り とつ か む よ う伝 え, 安 全 を確 認しな が ら頭 低 位 と し速 や か に撮 影 す る . 落 下 事 故 を防 止 す る為 に , 逆 傾 斜 角 度 は 3 0 度 前 後 と し, 最大 で も 4 5 度 ま で に留 め た い .

胃上部 の撮影 で は, 基 準体位 ご とに体位 変換 を行 う. 良 好 なバリウムの付 着 を得 るた め には, 透 視 台 を立 てす ぎない こ とと, 体 位 変換 か ら撮 影 まで を手早 く行 うこ とが肝 要 で あ る。圧 迫撮 影 で は, ゲ ップ を出 し腹壁 の力 を抜 くよ うに伝 え, 無 理 な圧 迫 を行 わ ない よ う にす る。検 査 終 了後 には, め まいや ふ らつ きが ない こ とを確認 し, 緩 下剤 内服 の しか た な どの諸 注意 を伝 え る。

4 . 基 準 撮 影 法 1 ( 図 6 )

胃部 二重造影8 体 位 8 曝 射 で構 成 した。 日本 消化器 が ん検 診 学 会 とは無 関係 に組 織 され た メ ンバ ー で検 討 され た撮影 法 で あ るが, 2 0 0 5 年 に同学 会 の 胃X 線 撮影 法標 準化 委員 会 か ら刊 行 され た新 ・胃X 線 撮影 法 ( 間接 ・直接 ) ガ イドライ ン∋の A. 間接 撮 影 法 1. 新 。撮影 法0 に準拠 した もの とな つた。表 4 に 撮影 体位 と標 的部位 , お よび 手技 の例 と要 点 を示 す . 本 法 は, 主 に車検診 や 施設 内で行 われ る職 域検 診 ・_{住 民検 診 を対象 と し, 1 時 間 1 5 人 程} 度 ( 1 受診者 あた り約 4 分 ) の 撮影 を 目安 と して い る.

1 .背 臥位 正 面位 2 .背 臥位 第 1 斜位 4. 腹 臥位 正 面位

( 下_{部 前 壁 : 頭低 位 )}

5 . 腹 臥位 第 1 斜位 6 . ( 上_{部 前壁 )}

図 6 : 基 準 撮 影 法 1

7 .背臥位 第2 斜位 ( ふ_りわけ)

8. 立 位 第 1斜位

( 胃 上 部 )

東京都予 防 医学協 会 右側 臥位

( 胃 上部 ) ( 胃

部 二 重 造 影 8体 位 ) 写 真提供 背 臥位 第 2 斜位

表4: 基 準 撮 影 法 1の 撮 影 体 位 と標 的部 位 な らび に手 技 の例 と要 点

撮影 体位 標 的 部 位 手 技 の例 と要 点

背 臥位 正 面位 体 部 ∼ 幽 門部 の 後 壁

本 像 の撮 影 前 には , 水 平位 で背 臥位 か ら右

側 臥位 方 向へ3 回 転 の体位 変換 を行 い, 被 写

体 の正 面位 で撮 影 す る. 広 い領 域 を描 出す る

に は, 透 視 台 をや や 頭 低位 に して撮 影 す る と

良 い 。幽 門前庭 部 にバリウムが 多 量 に残 らな

い よ うに注意 す る.

胃全 体 のバラ ンス ( 辺

縁 ) , 溜 ま り, は じ

き, ひ だ の 走行 な どを透 視 観 察 す る.

2 背 臥位 第1斜 位

体部( 大彎 寄 り) ∼ 幽門部K / 1 ヽ彎 寄 り) の後壁

水 平位 で , 背 臥位 か ら右 側 臥位 方 向へ1 回

転 弱 の体位 変換 を行 い , 前 庭 部 と十二指 1易が

重 な らな い角度 ( およそ 30° ) を目安 に撮 影

す る。幽 門部 にバ_{リウムが残 らな い よ うに注}

撮影体位 標 的部位 手 技 の例 と要 点

3

背 臥位 第 2斜 位 体 部(4 ヽ彎 寄 り)∼ 幽 門部(大彎 寄 り)の後 壁

水 平位 で背 臥位 か ら右 側 臥位 方 向へ1 回

転 の体位 変換 を行 い , 頭低位 第 2 斜 位( およ

そ 3 0 ° ) にして速 や か に撮 影 す る

4

腹 臥位 正 面位 ( 下

部 前壁: 頭低位)

体 中部∼ 幽 門部 前壁

背 臥位 か ら右側 臥位 方 向へ半回転 し, 腹 臥

位 とす る 透視 台 を 45° 程 度起 こ し圧 迫用

フ トンを心宙部∼左季肋部 に敷 く 落 下事故

防止 のた めに受診者 の顔 を右 に向かせ , 肩 当

て をお ろ し, 「左 頬 と両肩 を透 視台 か ら離 さ

ず , 手 摺 りを しっか りと握 る」よ う指示す る

透視 台 を逆傾 斜 させ , 速 や力ヽこ撮影す る

逆傾斜 の際 には, 安 易 に第 2斜 位 にせず ,

バ_{リウムが流れ 去 る ところ を透視観 察 して}

撮影 す る

5

腹 臥位 第 1斜 位 ( 上

部 前壁 )

噴 門部小彎∼ 胃上部前壁

水 平位 で腹 臥位 か ら左 側 臥位 方 向へ1 回

転 後 に , 腹 臥位 第 1斜 位 と し, 透 視 台 を 30°

程 度( 半臥位 ) 起こ し撮 影 す る 胃入 口部 が 内

側 に入 り後壁 側 が表 れ る程 度 の軽 い第 1斜

位( およそ 2 0 ° ) を 目安 にす る 透 視 台 を起 こ

しす ぎて撮 影 す る と造影 不 良 とな りや す い

6

右 側 臥位 ( 胃_{上 部)}

噴 門部 小 彎 を 中心 とす る 前 後 壁

水 平位 で腹 臥位 か ら左 側 臥位 方 向( 右回転)

で背 臥位 と し, す ぐに右 側 臥 位 に して撮 影 す

る 透 視 下 に, 胃 入 口部 近傍 のバリウム の流

れ を観 察 し, 小 彎 を 中心 と して 前 後壁 が ほぼ

均 等 に見 え る位 置 で撮 影 す る 撮 影 時 間 が長

くな りや す い の で確 実 な息止 め を指 示 す る

7

背 臥位 第 2斜位 ( ふ

りわ け)

体上部 を中心 とす る 後壁1 / 1 ヽ彎 寄 り)

水 平位 で右 側 臥位 か ら背 臥位 に戻 し, さら

に第 2斜 位 に して撮 影 す る 噴 門直 下 の小彎

側 か ら後 壁 側 にバリウムが 流れ る よ うに体

位 と透 視 台 の角度 を調 節 す る とよい ただ

し, 透 視 台 を起 こ しす ぎな い よ う留 意 す る

8

立位 第 1 斜 位 ( 胃

上 部)

胃上 部 大彎 側 を中心 とす る 前後 壁

水 平位 で背 臥位 に戻 し, 左 側 臥位 に して透

視 台 をた て , 十 二指 腸 球 部 が 胃体 部 と重 な ら

な い角 度 の第 1斜 位( およそ 4 5 ° ) を 目安 に撮

影 す る 透 視 台 を起 こ し第1 斜 位 にす る際 に

は, 透 視 下 に大彎 後 壁 よ りのバ

リウム の流れ

5 . 基 準 撮 影 法 2 ( 図 7 )

本 法 は , 食 道 部 1 体位 2 曝 射 , 胃 部 二 重 造 影 1 0 体位 1 0 曝射 ,胃 部 圧 迫 撮 影4 部 位 4 曝 射 で 構 成9 ) した . 主 に企 業 の健 康 管 理 と して 行 わ れ る人 間 ドッ クや 個 別 検 診の 受 診 者 が 対 象 とな る . 1 時 間5 - 6 人 程 度 ( 1 受 診 者 あ た り約 1 0 分 ) の 撮 影 が 目安とな ろ う。 表5

に 撮 影 体 位 と標 的 部 位 , お よ び 手 技 の 例 と要 点 , 図 8 に 実 際 のコ ンベ ン シ ョナ ル フ ィル ム ス ク リー ン シ ス テ ム ( CF S S ) 。 デ ジ タル ラ ジ オ グ ラ フ ィ シス テ ム ( 1 . 1 . DR) で

撮 影 され た X 線 像 と撮 影 体 位 を示 す .

立位 第 1斜位 ( 食_{道 上 部}・_{下部 )}

4 . 腹 臥位 正 面位 ( 下

部 前壁 : 頭低位 )

8 .半 臥位 第 2 斜位

( 胃上 部 )

5. 腹 臥位 第2斜位 ( 下

部 前壁 : 頭低位 )

9 . 背 臥位 2 斜位 ( ふ_{りわ け)}

2 .背 臥位 第 1 斜位

6 . 腹 臥位 第 1 斜位 ( 上_{部 前壁 )}

10. 立位 第 1斜位 ( 胃

上 部)

7 . 右側 臥位 ( 胃

上 部)

立位 圧 迫

( 4部 位 )

図7: 基 準 撮 影 法 2( 胃 部 二 重 造 影 10体 位 ) 写 真提供 早期胃癌検診協会

表5: 基 準 撮 影 法 2の 撮 影 体 位 と標 的部 位 な らび に手 技 の例 と要 点

撮 影 体位 標 的 部 位 手 技 の例 と要 点

立位 第 1斜 位

( 1)

食道 上部

食 道 が椎 骨 と重 な らな い程 度 の第1 斜

位 で ,バ リウム全 量 を飲 用 させ な が ら食 道

お よび噴 門部 の透 視 観 察 を行 う。食 道 が適

度 に伸 展 し, 胃 入 口部 が 開 口期 とな る タイ

ミン グをね らい撮影 す る. 撮 影 の後 , バ リ

ウムが十 二指 腸へ過 度 に流 出 しな い よ う

に第 1 斜 位 ま た は左 側 臥位 で透 視 台 を倒

す 。 ( 2)

食道 下部 胃噴 門部

背 臥位 正 面 位 ( 3)

体 部 ∼ 幽 門 部 の 後 壁

本 像 の撮 影 前 に は , 水 平位 で背 臥位 か ら

右 側 臥位 方 向へ3 回 転 の体位 変換 を行 い,

被 写体 の正 面位 で撮 影 す る。広 い領 域 を描

出す る には , 透 視 台 をや や 頭 低位 に して撮

影 す る と良 い . 幽 門前 庭 部 に多 量 のバリウ

ムが残 らない よ うに注意 す る

胃全 体 のバラ ンス ( 辺

縁 ) , 溜 ま り, は じ

き, ひ だ の走行 な どを透 視観 察す る.

2 背 臥位 第1斜 位 ( 4)

体部( 大彎 よ り) ∼ 幽 門部( ノJ ヽ彎 よ り) の

後壁

水 平位 で , 背 臥位 か ら右 側 臥位 方 向へ1

回転 の体位 変換 ない しは右 左 交 互 変 換 を

行 い , 前 庭 部 と十 二指 腸 が重 な らな い角 度

( 3 0 ∼4 0 ° ) を 目安 と して撮 影 す る. 幽 門前

庭 部 に余 分 なバリウムが残 らな い よ う, 腹

式 呼 吸 に よつて伸 展 した状 態 を撮 影 す る.

3 背臥位 第 2斜 位 ( 5)

体 部( 小彎 よ り) ∼ 幽 門部( 大彎 よ り) の

後壁

水 平位 で背 臥位 か ら右 側 臥位 方 向へ1

回転 の体位 変換 ない しは右 左 交 互 変 換 を

行 い , 頭 低位 第 2 斜 位( 3 0 ∼4 0 ° ) に して撮

影 す る 頭 低 位 にす る際 は, 落 下 事 故 に注

意 す る

4

腹 臥位 正 面位 ( 下_{部 前壁 : 頭低位)}

( 6)

体 中部 ∼幽 門部 前壁

背 臥位 か ら右 側 臥位 方 向へ半 回転 し, 腹

臥位 とす る. 透 視 台 を 45° 程 度 起 こ し圧

迫 用 フ トン を心 省部 に敷 く. 落 下事 故 防止

の た め に受診者 の顔 を右 に向かせ , 肩 当て

をお ろ し, 「左 頬 と両肩 を透 視 台 か ら離 さ

ず , 手 摺 りを しっか りと握 る」よ う指 示 す

る。透 視 台 を逆傾 斜 させ , 速 や か に撮 影 す

る.

逆傾 斜 の初 期 に, 僅 か な第 2斜 位( 右腰

を上 げ る) にす る と幽 門前 庭 部 にバリウム

撮影 体位 標 的部位 手 技 の例 と要 ′点

5

腹 臥位 第 2 斜 位 ( 下

部 前壁 : 頭 低

位 )

( 7)

体 中部( 大彎 よ り) ∼ 幽 門部( 小彎 よ り) の

前壁

水 平位 に戻 し, 第 2 斜 位( 2 0 ∼3 0 ° ) と

し, 再 度 逆傾 斜 させ て撮 影 す る。

斜 位 が 強す ぎ る と, 圧 迫 用 フ トンが腹 壁

か ら外 れ , あ るい は 胃下部 の偏位 や ね じれ

が生 じ, 効 果 が な くな る.

6

腹 臥位 第1 斜 位 ( 上

部 前壁)

( 8)

噴 門部 小彎 ∼ 胃上部 前壁

水 平位 で腹 臥位 か ら左 倶1 臥位 方 向へ1

回転 後 に腹 臥位 第1 斜 位 と し, 3 0 ° まで

の 半 臥位 で撮影 す る。胃入 口部 が 内側 に入

り後 壁 側 が表 れ る程 度 の

軽 い第1 斜 位( 2 0 ∼3 0 ° ) を 目安 とす る

7

右側 臥位 ( 胃_上部)

( 9)

噴 門部小彎 を中心 と す る前後壁

水 平位 で腹 臥位 か ら左 側 臥位 方 向( 右回

転) で背 臥位 と し, す ぐに右 側 臥位( 右真 横

9 0 ° ) に して撮 影 す る. 透 視 観 察 で は, 胃

入 口部 が 胃上 部 の 中央 に位 置 す る体位 , な

い しは体 部後壁 の辺縁線 と十 二指腸 球 部

が接 す る位 置 を 目安 とす る。軽 く息 を吐 か

せ る と伸 展 の よい像 が撮 影 で き る.

8

半 臥位 第 2斜 位 ( 胃

上部)

( 10)

噴 門部 ∼体 上部 の後

壁

撮 影 前 に背 臥位 か ら左 側 臥位 , 左 側 臥位

か ら右 回 りで右側 臥位 の体位 変換 を行 う

( 左

右 交 互 変 ω . 次 に透 視 台 を 30° ま で の

半 臥位 と し, ゆ っ く りと第 2斜 位 に戻 して

撮 影 す る.

透 視 台 の角 度 と体位 変 換 の ス ピー ドに

よ リバ リウム の流 れ る部位 が変化 す る.

9

背 臥位 第 2斜 位 ( ふ

りわ け)

( 1 1 )

体 上部 を 中心 とす る 後壁( 小彎 よ り)

水 平位 で , 背 臥位 か ら左 側 臥位 , 左 側 臥

位 か ら背 臥位 , 背 臥位 か ら右 側 臥位 の体位

変 換 を行 う( 左右 交 互 変 換) . 最後 に背 臥位

か ら第 2斜 位( お

よそ 20° ) に して撮 影 す

る。

10

立位 第 1斜 位 ( 胃_上部)

( 12)

胃上部 大彎 を 中心 と す る前後壁

水 平位 で背 臥位 に戻 し, 左側 臥位 にす る.

透 視 台 を立 て , 十 二指 腸 球 部 が 胃体 部 と重

な らな い角 度 の第 1 斜 位( およそ 4 5 ° ) で

撮 影 す る.透 視 台 を立 て , 大 彎 後壁 よ りを

流 れ るバ_{リウム を透 視 下 に観 察 す る}

立 位

(1 3 )

( 1 0

(1 5 )

(1 6 )

体 部 角 部 前庭 部 幽 門部

ゲ ップ を出 し体 の力 を抜 くよ う伝 え, 椎

骨 と胃 を挟 む よ うに圧 迫 す る 痛 み を伴 う

よ うな無 理 な圧 迫 を しな い

胃部 二重 造影 で 盲 点 とな りや す い部位

を圧 迫 撮 影 す るの も よい 。

撮 影 体 位 pos i t i On

I L

(食 道 )

背 臥 位 第 1斜 位 二 重 造 影 像

巡

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イテ臥位 第 1 斜 イ立

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腹 臥位 正 面位 ( 頭低 位 ) 二 重 造 影 像

嘔 造 影 像

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腹 臥 位 第 1斜 位 ( 上

腹 臥位 第 2余 1位 腹 臥位 第 2余 1位 ( 頭_{低 位 )}

腹 臥位 第 1斜 _位

I . I . DR

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背: 人位 第 2斜 イ立 ( も、_{りわ け)}

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重造 影 像 背￨ 1 人イヽレ:第 2 余 '￨ イ

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判￨ザ、位 第 2斜 位

重造 影 像 立 位 第 1斜 位

6. 背 臥位 正 面 二 重 造 影 像 の考 え方

背 臥位 正 面 二重 造影 像 の解 釈 をめ ぐつて は, 撮 影 像 を基 準 にす るの か, あ るい は撮影 体 位 を基 準 にす るのか 明確 な定義 は ない . こ の像 は従 来 , 多 くの施 設 で , 暗 黙 の了解 の下 に, 被 検者 の 胃角 の正 面像( 胃角小彎 側 の接 線 が もつ とも開大 して表 れ る像) を指標 に撮影 され て きた 。それ は 胃角部 が潰瘍 性 病 変 の好発 部位 で あ るた め, そ れ らの病 変 の拾 い上 げ には, 充盈像 で 胃角 の形 状 の変化 を見 る こ とが極 めて有 用 で あつた こ とか ら, 二 重 造影 像 に も同

じ診 断 学 的 意 義 を求 め た こ とが背 景 に あ る よ うに思 われ る. 101つ体型 や 胃の形 に よつて接 線 像 が表 れ る体位 が異 な るので , 体 位 角 度 を表 す “ 位" を _{省 いて背 臥位 正 面 二重造影 像 と} 包 括 し呼称 され て きた ので は ない だ ろ うか 。 しか し, 他 の撮 影 像 は全 て撮影 体位 に よつて 規 定 され表 記 され てい るの に, こ の像 だ けは例 外 的 で あ り, 整 合性

。

統一性 を欠 い てい て 不 自然 で あ る.

1 . 背臥位正面位 2. 背 臥位第1 斜位 3 . 背 臥位第2 斜位 図9 : 背 臥位 後 壁 撮 影

そ こで, 今 回, NPO精 管構 で は背 臥位 正 面二重 造影 像 を, 胃 の角度 に関係 な く, 図 2 や 図 9 に 示 す よ うに被 写体 を背 臥位 正 面位 に して撮影 した像 と定義 し, 背 臥位 正 面位二重 造 影像 と表 記 す る こ と と した 。 これ に よつて は じめて ,NPO精 管構 基 準撮 影 法 のコンセ プ ト であ る【1. 手技 が簡 明で、診 断 に必要 な最低 限の画質 が得 られ る 2. 精 度管理 の基盤 とな り 成果 を期待 で きる 】を満 たす こ とが出来 る と考 えてい る ( 図 10) . 最 近の調査 によると,

この体位 で撮影 され た二重造影像 では男性 の 63. 9%, 女 性 の 34. 8%で, 胃 の正面像 が描 出 され ない こ とが判 明 してい る。 よつて, 従 来 の背 臥位 正面二重造影像 をあ くまで も重視 し たい術者や施設 において, 背 臥位正面位 で 胃の正面像 が得 られ ない場合 には, 背 臥位第 1 斜位 二重造影像 の撮影 の際に, 胃 角小彎 が接線方 向に表れ るよ うに体位 角度 を調節 して撮 影す るか, 男りに任意撮影 として追加 して差 し支 えない.

背 臥位 正 面 位 二 重 造 影 ( 被

写 体 の 正 面) ・

撮 影 体 位 の 表 現 表 記 が 統 一 され , 整 合 性 が 図れ る ・

撮 影 手 技 の 簡 明さか ら, 撮 影 者 間 の 技 術 的 差 異 が 表 れ にくい ・

全 国 共 通 の 撮 影 体 位 の ため , 精 度 評 価 口

管 理 の 基 盤 となる 従 来 の 背 臥位 正 面 位 二 重 造 影

( 胃

角 小 彎 側 の 接 線 が 最 も開 大 して表 れ る像 ) 凛

撮 影 の 体 位 角 度 が 体 型 によつてまちまちであ り、統 一 性 に欠 ける ・_{撮 影 手 技 が 簡 明 ではなく、撮 影 に時 間 を要 す る}

・

体 型 により体 位 角 度 が 違 い、精 度 評 価 口

管 理 の基 盤 とな りにくい 図 1 0 : 背 臥位 正 面 位 二 重 造 影 と従 来 の背 臥位 正 面二 重 造 影

1 4

7. 頭 低 位 腹 臥位 前 壁 二 重 造 影 像 の撮 影 法

本 基 準撮影 法 で は, 頭 _{低位 の腹 臥位 正 面位 お よび腹 臥位 第 2斜 位 の撮影 で は, 圧 迫 用 フ} トンの使 用 を必須 事項 と した 。 フ トンで腹壁側 を圧 迫 す る こ とで, 船 底 状 の前壁側 壁 面 を 平 らに し, 胃 を鈎 状 胃に近 い形 に整 形 す る こ とが で き る. そ うす る こ とで, 標 的部位 の 胃 中・_{下部 前壁 の粘 膜 面 を広 く表 す こ とが で き る。図 11に 圧 迫 用 フ トンの有無 に よるX線 像} の違 い を示 す 。 また, 体 位 変 換 ( 逆_{傾 斜 ) 中 は, 胃}

前壁 を広 く流 れ 去 るバ リウム の透 視観 察 が で き, 所 見 の拾 い あ げ に も有効 で あ る.

しか し, 実 際 には前壁 撮影 を行 ってい ない施 設 や , 圧 迫 用 フ トンを用 いず に前壁 撮影 を 行 う_{施 設 もあ る。 また, 日常 的 に圧 迫 用 フ トンを使 用 して い る施 設 で も, そ の大 き さや厚} さお よび硬 さの統 一化 はな され てい ない 。勿論 , 最 良の画 質 を得 るには, 被 写体 の体格 や 胃 の 形 に 応 じ て , そ の 大 き さや 硬 さ を 調 節 し た 方 が 良 い とす る考 え 方 も あ る。 そ の一 方 で , 挿 _{入 法 や 挿 入 位 置 な どの手 技 に統 一性 が な い こ とが , 撮 影 者 の混 乱 を招 き,} 画質格 差 の一

因 にな って い る こ とも事 実 で あ る。そ の対策 と して, 圧 迫用 フ トンの規格 化 と基本 的 な挿 入 手技 を提示 し, 技 術 指 導 を行 うこ とが必 要 で ある。 これ らにつ い て は, 今 後 の私 ど もの課 題 としたい . こ こで は , 日 常 的 に圧 迫 用 フ トン を用 い た撮影 を行 ってい る 2施 設 の例 ( 図12・ 13) を 紹 介 す る こ とに した 。

圧 迫 用フトン未使 用例 : 圧 迫用フトン使 用例

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a 圧 迫 用 フ トンを使 用せ ず , 水平位 で撮影 した腹 臥位 X 線 像 ( バリウム2 3 0 W/ v %1 5 0 ml発 泡剤 5 0 g )

b半 立位( 4 0 度) と し, 圧迫用 フ トンの挿 入 後 に, 水 平位 で撮 影 した腹 臥位 X線 像

c 圧 迫 用 フ トンを使 用せ ず ( 図a 撮影 後 ) , 頭 低位 で撮影 した腹 臥位 正 面位 二重 造影像 逆傾 斜 角度 は3 0 度

d圧迫 用 フ トンを挿 入 し( 図_{b撮影 後 ) , 頭}

低位 で撮影 した腹 臥位 正 面位 二重 造影 像 逆傾 斜 角度 は3 0 度

資料提供 早期 胃癌検診協会

図 H:圧 迫 用 フ トンの有 無 に よ る腹 臥位 前 壁 撮 影 像 の違 い

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〇

一

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二

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ｄ

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ｆ

ａ

ｂ

ｃ

大 き さ

厚 さ

折 りた た み 方

挿 入 の方 法

挿 入 後 の受 診 者 体 勢 頭 低位 ( 逆傾 斜 4 5 度)

対 策型検 診 ( 間接 撮 影 ) に お け る圧 迫 用 フ トンの挿 入 法 を提 示す る. 任意 型検診 と比べ, 対 策型 検診 で は 単位 時 間 当た りの検 査数 が多 く, 手 際 の 良い挿 入 手技 が求 め られ る。 図a 。 図bに示す よ うに フ トンのサイ ズ は, 被 写体 の体型 や 胃の形 に応 じて使 い分 けてい る。太 めの被 写体や横 胃の例 で は厚 い フ トン, 細 めの被 写 体や 長 胃の例 で は薄 い フ トンを選 択す る. 2枚 の フ トンを重 ね た り( 図b) 折 り曲げ ( 図c ) る こ とで, 圧 迫 効 果 を高 め る場合 もあ る.

透視 台 を45度程度 に起 こ し造影剤 の重 み に よ り胃の形 を整 えた後 , 姿 勢 を僅 か に背側 に反 らせ て心 富部 近 傍 に圧 迫 用 フ トンを挿 入 す る( 図d) 。次 に, 肩 当て を装着 しなが ら, 受診者 に両肩 を透 視 台 に付 けて, 両 手摺

りを逆 手 で握 る よ う伝 え る( 図e ) . 受 診 者 の落 下防止対 策 を怠 って はな らない.

頭 高位 か ら頭 低位 にす る時 は, 水 平位近 くで軽度の第 2斜 位 とし正面位 に もどして撮影す ると, 造 影斉」が前庭 部に残 りに くい ( 図 f ) . 受 診者 の身体的負担 を最小限にす るために逆傾斜 は最大で も45度 まで とし, 短 時間で 撮影 を終 了す る.

図 12: 東 京都 予 防 医学 協 会 の圧 迫 用 フ トン と挿 入法

率

ａ

ｃ

圧迫 用 フ トンの挿 入 時 上方 か ら見 た圧 迫 用 フ トン

b挿 入 後 の被 写体 の体 勢 d側 方 か ら見 た圧 迫 用 フ トン

任 者 ￨ま, 透 視 台 を40∼50度起 こ して か ら検 査 室 に入 る。 図 a は , 圧 迫 用 フ トン 挿 入 時 の写真 で あ る. 肛 三て/ D要

領 で上体 を起 こ した後 , フ トンの 中心 が, 胸 骨 下端 と層 の 中間 に位 置す る よ うに挿 入 す る。 ほ ニメ´ どの被 写体 で, フ トンの上縁 は胸 骨 の一部 にかか る. 挿 入 後 は, 両 肩 と左 頬 を透 視 台 に密 着 ( 図b)

誓せ 、受診者 に体 の力 を抜 き, フ トンに体 をあず け る よ う伝 えて退 室 し, 撮 影 操 作 を行 う。

I ] と 図 dは , 当 院 で一般 的 に用 い て い る圧 迫 用 フ トンで あ る。 内部 が分 か りや す い よ うに, 透 明 な ニニー ル袋 を用 い て試 作 した もの を提 示 した 。実 際 は , 透 視 台 と被 写体 の 間で滑 らな い材質 の袋 に, I I 二され た綿 を28× 18× 10c mの大 き さにた たみ入 れ て作成 してい る。

覆 」、位 に よる荷 重 時 に, 一 定 の厚 み( 約5c m) を確保 で き, 受 診 者 に過 度 の痛 み を与 えない よ う, ´ 一 ミ状 の綿 を重 ね る よ うに 作成 す るのが ポイ ン トで あ る.

図 13: 早 期 胃癌 検 診 協 会 の圧 迫 用 フ トン と挿 入 法

8 . 任 意撮 影 と追 加 撮 影

前 述 した よ うに本 撮 影 法 は, 画 像 精 度 の 向上 を図 る上 で , 最 低 限必 要 と考 え られ た 手 技 を 中心 に組 み 立 て た 。 した が っ て , 基 準 撮 影 体 位 に含 まれ な い 体位 や 高 度 な技 術 を要 す る撮 影 法 につ い て は , 任 意 撮 影 法( 体位 ) と して取 り扱 うこ とに した 。 高 年 齢 層 の受 診 者 に対 して , よ り身 体 的負 担 を軽 減 した検 査 を組 み 立 て る場 合 や , 逆 傾 斜 角 度 ・_{管 球 受} 像 器 角 度 の調 節 な どの撮 影 装 置 の制 限や 特 徴 か ら, 基 準撮 影 体位 以 外 の体位 を採 用 した 方 が状 況 に応 じた検 診 が実 施 で き る場 合 もあ るか らで あ る。 また , 施 設 の癌 発 見 成 績 の 分 析 か ら, 次 年 度 に は特 定 部位 を標 的 と した撮 影 体位 の選 択 と組 み 合 わせ の検 討 が必 要 とな る。 例 えば, 体 部 大 彎 側 を標 的部位 とす る背 臥位 の強 い第 1 斜位 , 体 部 か ら胃角 部 前 壁 と椎 体 との重 な りを避 けた頭 低 位 腹 臥位 第 1 斜位 , 胃 上 部 後 壁 を標 的部位 とす る立位 正 面位 で撮 影 され る二 重 造 影 が あ げ られ る。 そ の他 , 立 位 充 盈 像 や 腹 臥位 充 盈 像 の撮 影 も

これ に相 当す る. 図 1 4 に任 意 撮 影 体位 ( 像_{) の 例 を示 す .}

た だ し, 基 準撮影 体位 に任 意撮影 体位 を追加 す る場合 や , 基 準撮 影 体位 を変 更 した任 意 撮 影 法 で検診 を行 う場合 には, 実 際 に撮影 した画像 につ い て基 準撮 影 法 と同等 ない しはそれ 以 上 の画像 精度 が維 持 され て い るか ど うか を客観 的 に評価 し検討 す る必 要 が あ る.

一

方 , 透 視観 察 下 に所 見 に気 づ き, 病 変 の 肉眼所 見 を よ り明確 に描 出す る撮影 を追加 撮 影 と し, そ の像 を追加 撮影 像 と呼称 す る こ とに した . 基 準撮影 体位 と同一

体位 の撮 影 で も 撮影 時期 を変 えた ものや , 空 気 量 が変化 した 時期 の撮影 , 病 変 にバリウム を溜 め、 あ るい

は流 しなが ら撮影 した像1 0 1 0 が含 まれ る。 図 1 5 に 追加 撮影 の例 を示 す

背 臥位 正 面 二重 造影 像 ( 胃_{角 小彎 接 線 像 )} 被 写 体 は軽 い第 1 斜位

背 臥位 強 第 1斜位( 左側 臥位 )

蜃

蝙

這

瑾

腹 臥位 第 1 斜位( 頭低位 ) 二重 造 影 像

図 1 4 : 任 意 撮 影 体 位 の例( 1 )

腹 臥位 正 面位( 上部 ) 二重 造影 像

立位 充盈 像 腹 臥位 充盈 像

二 重 造 影 像

腹 臥位 第 2 斜位( 半臥位 )

二 重 造 影 像

残 胃

背 臥位 軽 い第 1 斜位 二重 造影 像( 第_{H法 )} I I c 8× 5mm M t ub2/ s i g

腹 臥位 第2 斜位( 頭低位 ) 二重 造影 像( 第_{H法 )} 悪` 陛リンパ 腫 DBL B

立位 正 面位( 上_{部 )} 二重 造影像

図 1 4 : 任 意 撮 影 体 位 の 例 ( 2 )

背 臥位 軽 い 第 1 斜位

二 重 造 影 像( 第H法)

I I c 14×8mm M t ubl

背 臥位 第2 斜位 二 重造影 像( 第_{H法 )} Hc Ul I I s 20×20mm M t ub1/ t ub2

図 1 5 :追 加 撮 影 の 例

腹 臥位 第2斜位( 頭低位 ) 二 重造影 像( 第_{H法 )} I I c 15× 12mm SM2 t ub2/ por

右 側 臥 位

二 重 造 影 像

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腹 臥位 圧 迫 像

夢

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20

背 臥位 第 1 斜 位 で描 出 され た 胃体 部 後 壁

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23

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腹 臥位 第 2斜 位

( 頭

低位 ) で

描 出 され た未 分化型癌

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任 意 型 検 診 バリウム 2 0 0 W/ V %1 5 0 ml 発 泡 斉1 5 .Og

発 見寺 X 線 検 査 基 準撮 影像

発 見 寺 X 線検 査 体 部 前壁 の追加 撮 影 像 千 鮮 切 除標本 の病 変部拡 大 写真

組 織切 片割 面 写真 病 変 ほ ぼ 中央

基 準撮影 法2 で検 査 が行 われ た 。図a は腹 臥位 正 面位 二重造影 の撮 影のあ と, 透 視 台 を水 平位 に戻 し,

再度頭低位 に して撮影 され た腹 臥位 第2 斜位 二重 造影 像 で あ る。体 中部前壁 にひ だ集 中 を伴 う不整 形 陰影 斑 が 見 られ る. 陥 凹境 界 は断崖状 で あ り, 大 彎側 の粘 膜 ひ だ には,不 規則 な太 ま りが認 め られ る.

図bは , 腹 臥位 第 1 斜位 で撮影 され た追加 撮影 像 で あ る. 頭 低位 とし, 造 影剤 が流れ 去 った直後 に撮影 され た。 小彎側 には, 陥 凹 を囲む よ うに造影剤 の は じき像 が描 出 され てお り, 本 病 変 の表 面 は陥 凹 してい る もの の,

胃壁 の厚 み を伴 つてい る こ とが分 か る. 新鮮 切 除標 本( 図c ) では, 粘 膜ひ だ の豊 富 な 胃底腺粘 膜領 域 に, 明瞭 な陥 凹 と周 囲粘 膜 ひ だの蛇行 と太 ま りが観 察 され た . 腫 瘍細 胞 は, 粘 膜 下層 に線維 化 を伴 つてび まん性 に浸潤 し, 固 有 筋層 は癌 浸潤 に よつて厚 み を増 してい た。

ａ

ｂ

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24

腹 臥位 第 1斜 位

( 上

部 前 壁 ) で

描 出 され た 2型 癌

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任意型検診

バ リウム 200W

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150m

l

発泡剤 5. Og

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発 見Ξt t X 議検 査 基 準撮影 像 発 見■ X 線検 査 追加 撮影 像 ■_{年 ず 徐 標 本}

毛長切 片割 面写真 食 道 側

三準撮影 体位 の腹 臥位 第 1 斜位 二重造影像 で描 出 され た進 行喜 で ある. 透 視 台 は水 平位 に近 い状態 で, 「ヨ、位か ら右 回 りで腹 臥位 第 1 斜位 と し, す ぐに撮 影 され た 噴 門部 前壁 に周 堤 を伴 う潰瘍性 病 変 と開 口期 の 1 ・、コ部 が描 出 され て い る. 周 堤 の 口側 は, Hi s 角 の前 壁 側 に接 してい る。図bは, 食 道 浸潤 を確認 す る 目的

l 覆り、位第 1 斜位 で透視 台 をやや 立 て, 造 影剤 が 下部食道 か ら噴 門部へ流入す る ところが表 れ た追加 撮影 像 〔子る. 食 道側 噴 門の前壁側 には じき像 が認 め られ , 食 道 浸潤 を来 した2 型進 行 癌 とX 線 診 断 され た . I ≡

切除標 本( 図c ) では, 健 常粘 膜 に被 われ る周 堤 に囲 まれ た凹凸不整 の潰瘍 が認 め られ た。食 道部 の噴 門 ´

■ ま太 い 。組織 学 的 には, リンパ球 浸潤 を伴 った髄様 癌 と診 断 され , 食 道 固有 筋層 に も癌 浸潤 が :」■ られ た .

由

25

右 側 臥位 で描 出 され た Hc 型

分 化 型 癌

O

I I c 3. 0× 1. 8c nl S N

1l t ubl >>t ub2

対 策 型 検 診 バリウム 2 0 0 W/ V %1 4 0 ml 発 泡 剤 5 .Og

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i l 発 見 時 X 線検 査 基 準撮影 像

術 前 X 線検 査 半 臥位 第2 斜位 二重造影像 切 り出 し標 本 病 変部 の拡 大写真

組 織 割 面 写真 ( 図c 白 線 部 ) 前 年 度 X 線検 査 基 準撮影 像

基 準撮影 法 1 で検 査 が行 われ た . 体 位 変換 か ら撮影 までが手 際 よ く行 われ , 二 重造影 の Ⅱ法 に近 い右側 臥位 二重造影 像( 図_{a ) が得 られ てい る. 噴 門部小彎 に, 不}

整 形 のは じき像 と溜 ま り像 が認 め られ る.

辺縁 隆起 と陥 凹の形 は, ともにいびつ で あ り, 噴 門部 小彎 の早期 胃癌 と診 断 され た. 術 前 X 線 検査 で は,陥 凹の一部 に粘 膜 下層 浸潤 を伴 う分化 型 Hc と 診 断 され , 外 科 的切 除 が行 われ た. 切 除標 本 で は, 不 均一 な幅 の 辺 縁 隆起 に囲 まれ , ゆ るや か な凹凸 を示す 陥 凹性 病 変 と して認 め られ た。 図dは図c の 白線 部 に一致す る組 織 割 面像 で あ る. 陥 凹の 回側 で わず か な粘 膜 下層 浸潤 が認 め られ た.

図e は前年度 の X 線 検 査 で撮影 され た背 臥位 第2 斜位 二重造影 像 で あ る. 同 部位 に濃淡 差 の あ る淡 い陰影 斑 と, 造 影剤 の流れ を妨 げ る辺 縁 隆起 が描 出 され ていた .

症 例 提供 東 京 都 予 防 医学協会 早期 胃癌検診 協会

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半 臥位 第 2斜 位

( 胃

上 部 ) で描 出 され た潰 瘍 療 痕

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任 意 型 検 診 バリウム 200W/ V%150ml

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≡準撮影 像 半 臥位 第2 斜位( 胃上部) 二重造影像 b病 変 部 の拡 大 ポ ジ像 c 新 鮮 切 除標 本 病 変 部 の拡 大 写 真 」:り出 し標本 病 変部 の拡 大写真 e 組 織 割 面i写真 ( 図 d 白 線 部 )

玉 1 1 部後 壁 に 多 中 心 性 の 粘 膜 ひ だ 集 中 と,そ の 肛 門側 に造 影 剤 を は じ く顆 粒 状 陰 影 が描 出 され て い る. :￨ ま,顆 粒 状 陰影 の全 体 像 が 表 れ る よ うに体 位 角 度 を調 整 して撮 影 され た二 重 造 影 像 で あ る.

:1 中部 後 壁 に拡 が る隆 起 性 病 変 で あ る .各 々 の顆 粒 の 立 ち上 が りは 明 瞭 で , 大 き さ と形 は 不 揃 い で あ る. 嚢 に進 展 す る隆 起 型( I I a 集族 型 ) の 分 化 型 癌 と X 線診 断 され た 。 新 鮮 切 除 標 本( 図c ) では,丈 の 低 い 白色 の 三性 病 変 と,そ の 口側 の粘 膜 ひ だ集 中 が観 察 され た . 病 理 組 織 学 的 に は , 粘 膜 表 層 か ら中層 を進 展 す る ●( ヒ型 管 状 腺 癌 が認 め られ た . 口 側 に は , 粘 膜 下層 に線 維 化 を伴 っ たUl I I s の潰 瘍 療 痕 が 見 られ た .

一

二

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一

27

背 臥位 第 2 斜位

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描 出 され た 胃角部後壁 の3 型癌

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a 発見時 X 線 検査 基準撮影像 b発 見時 X 線 検査 病 変部の立位圧迫像 c 幽 門側 胃切 除 新鮮切 除標本 d病 変部 ほぼ中央の切 片割面写真 e 陥 凹 口側 の顕微鏡写真

図a は病 変 部 にバリウム を溜 めて撮影 され た背 臥位 第2 斜位 二重 造影像 で あ る。病 変 と椎骨 の重 な りを さけ るた めに, わ ず か に正 面位 方 向へ体位 を調節 し撮影 され た. 体 下部後壁 に不整 形 の濃 い 陰影 斑 が描 出 され て い る. 陰 影 斑 の辺 縁 には濃 淡 差 が あ り, 周 囲 には不規則 な幅 の は じき像 が見 られ る. は じき像 の表 面 に も淡 い 陰影 斑 が認 め られ る. 図 bは, 病 変部 を椎骨 とは さんで撮影 され た立位 圧 迫 像 であ る. 病 変周 囲の粘膜 ひ だ の形状 が分 か る程度 に圧 迫 され て い る. 陰 影 斑 の 口側 と肛 門側 の は じき像 が 明 らかで, この部 の 胃壁 は厚 み を増 してい る こ とが分 か る.

幽 門側 胃切 除術 が行 われ た . 胃 壁 の厚 み の主 因 は, 粘 膜 下層 に線維化 を伴 って浸潤 した腫 瘍組 織 であっ た 。明 らか な陥 凹部 の粘膜 筋板 は断裂 し,癌 腺 管 が粘 膜 下層 を進 展 していた . 一 部 で は固有 筋層へ の浸 潤 が認 め られ ,3 c m大 の3 型進 行癌 と診 断 され た 。

症例提供 癌研有明病院

立位 第 1 斜 位 で描 出 され た I I c 様進 行 癌

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I I c 3. 0×

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発 泡 剤 5 . Og

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a 発 見時 X 線 検 査 基準撮 キ:夕像 c 内視 鏡 検 査 通 常観 察像

発 見時 X 線 検 査 病 変 部の追加撮 景夕■ : 噴 P Ч側 胃L ‐m除 半 P l定り] 除標 本 JI l t

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封:し、ll変 詞」 S に_{造影剤 を流 しなが ら撮 影 され た} 体 ll湘∫人彎 I I I = ■ 不整形 陰影F t 三二i ■■ さ′ lてい る 図b は, 同 剖∫の追加撮 影像 で あ る. 陥 ⅣI の後壁 製l i■ 〔

と明瞭 な陥 「f l 境i t i:こう られ る 図c は確認 時 の 内視鏡 検査 で あ る. ひ だ に ' ‖

t 三 二

L :: 1 若 し, そ の後 壁 1 町十二( t i :そヽ三缶lll認 め られ た 。が 噴 門側 胃り」除術 が行 われ , I I ‐ ■ : の進 行癌 と診 μサi され た

指 導 要 項 第 1 版

目 次

1 . NPO精 管 構 と特 定 非 営利 活 動 法 人 の しくみ… … … 31 特 定 非 営利 活 動 法 人 日本 消 化 器 がん検診精度 管理評 価機構 とは

NPO日 本 消 化 器 が ん検 診 精 度 管理評 価機構 の組織体制 胃 が ん X 線 検 診 基 準撮 影 法 指 導 講 師 と指導 員

特 定 非 営利 活動 な らび に特定 非 営利 活動法人 とは

2 . 胃 が ん X 線 検診基 準撮影 法 1 ・ 2 ・… … … ・3 4 は じめ に

基 準化 の 目的 基 準化 の対 象 基 準化 の方 法 と経緯 お わ りに

3 . 画 像 精度 指標 ( 案) 撮 影 技 術 に関連 す る事 柄… … … 3 6 接 遇

検 査 時 の 留 意 点

頭 低 位 腹 臥位 前 壁 二 重 造 影 法 と事故 防止 圧 迫撮影 法 と事故 防止

お わ りに

4 . 画 像 精 度 指 標( 案) X 線 像 に 関連 する事 柄… … … 3 8 は じめ に

装 置 の保 守 管理

X 線 装置 の種 類 と組み 合わせ X 線画像 の 物 理 評 価

X 線 装置 の 自動 化 X 線画像 に影 響 す る 因子 デ ジタル 装置

お わ りに

5 . X 線 フ イリレム デ ィスカ ッシ ョン法 … … … …… … … 4 3 は じめ に

フ ィルムデ ィス カ ッシ ョンの 目的 フ ィルム デ ィス カ ッシ ョンの形 式 撮 影 手 順 の フ ィル ム デ ィスカ ッシ ョン 体 位 変 換 法 の フ ィル ム デ ィス カ ッシ ョン 撮 影 体 位 の フ イル ム デ ィス カ ッシ ョン 前 壁 撮 影 時 の圧 迫 用 フ トンにつ いて お わ りに

6 . 胃 が ん検診 精度 向上 に関す る NPO精 管 構 の基 本 構 想… … … 45