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Title
№４６：歯周病学講座ポストグラデュエートコース第
１８期生による症例提示−歯列不正を伴う広汎型侵襲性
歯周炎に対し歯肉剥離掻爬術を行った一症例−
Author(s)
喜田, 大智; 今村, 健太郎; 備前島, 崇浩; 齋藤, 淳
Journal
歯科学報, 115(5): 493-493
URL
http://hdl.handle.net/10130/3836
Right
目的：重度広汎型慢性歯周炎において，咬合の再構 成を必要とした症例に対し，歯周形成手術を含む歯 周外科治療と上顎歯列に対してクロスアーチスプリ ントによる口腔機能回復治療を行い，良好な結果を 得た一症例を報告する。 症例（事例）：患者は５９歳の女性。下顎左側臼歯部 の根尖部歯肉の腫脹を主訴に来院した。現在歯は２２ 本 で＃１２，２２，２８，３７，３８，４６４８が 欠 損，＃２６は 残根状態であった。義歯の使用はなく，咬合平面の 乱れを認めた。全顎的に歯肉の発赤・腫脹があり， プロービングデプ ス（PD）は 平 均４．１mm，PD４ mm 以上の部位５６％，プロービング時の出血は５２％ であった。エックス線写真所見では＃３５の根尖部に 透過像，全顎的な水平性骨吸収，そして＃１５には根 尖に至る骨吸収を認めた。口腔清掃状態は PCR８３ ％であった。重度広汎型慢性歯周炎と診断した。治 療計画は，歯周基本治療として TBI，SRP，＃１８， １５，２６抜歯，＃１７，１１，２１，２７，３５感染根管治療， 上顎プロビジョナルブリッジの装着を行う。再評価 後，歯周外科治療にて歯周ポケットの減少を含めた 歯周環境の改善を行い，口腔機能回復治療（上顎ク ロスアーチスプリント，下顎部分床義歯）を行い， メインテナンス・SPT をすることとした。 成績および考察：歯周基本治療後，＃１６へフラップ 手術，＃２３には歯冠延長術を行った。ポンティック 部に歯槽堤の欠損を認めたため，＃１２，１４，１５， ２２，２４部に歯肉増大術を行った。歯周外科治療後の 再評価では，深い歯周ポケットおよび歯槽堤欠損の 改善を確認した。炎症のコントロールと上顎歯列へ のクロスアーチスプリントによる力のコントロール が，歯の欠損や動揺のため不安定であった顎位と歯 周組織の安定に寄与したと考えられる。しかし，歯 槽堤増大術とともに，残存歯の骨形態の確認・改善 や付着歯肉の増大などの大型補綴装置の支台歯への 環境の整備も，長期にわたる治療成果にとっては必 要であったと反省している。また，補綴物のカン トゥアやポンティック形態等にも課題を残してい る。今後の注意深い SPT が重要となる。 目的：本講座におけるポストグラデュエートコース は平成６年度に発足し，歯周療法の専門的知識と臨 床技能を修得することを目的としている。今回，第 １８期生修了者の代表症例を提示する。 症例：１．初診時データ 患 者：３１歳 女性 初診日：平成２４年５月１９日 主 訴：朝起きた時，左下奥歯が痛む事がある。 既往歴：特記事項無し 現病歴：平成２４年２月に下顎左側第一大臼歯の急性 症状のため近医を受診。その際，全顎的な歯周病の 進行を指摘され，当科を紹介されたため受診。 喫煙歴：無し ２．診査・検査所見 １）口腔内所見 初診時の口腔清掃状態は PCR５６％で，全顎的に 歯肉の腫脹・発赤を認めた。プロービングデプスは 平均４．８mm，４mm 以上の部位は５２％であった。 歯列は＃１１，２１に唇側傾斜，下顎前歯部に叢生，咬 耗が認められた。 ２）エックス線画像所見 全顎的に垂直性骨吸収を認め，＃３６には３度の根 分岐部病変と根尖部に及ぶ骨吸収を認めた。 ３．診断：広汎型侵襲性歯周炎 ４．治療計画 １）歯周基本治療：口腔衛生指導，感染根管処置， 齲蝕処置，抜歯，治療用義歯，スケーリング・ルー トプレーニング（SRP），咬合調整 ２）再評価 ３）歯周外科治療：歯肉剥離掻爬術 ４）再評価 ５）歯列矯正 ６）口腔機能回復治療 ７）SPT ５．治療経過 歯周基本治療では，プラークコントロールを徹底 し，PCR は２８％になった。＃３６は感染根管処置を 行うも急性発作を繰り返すため抜歯となった。齲蝕 処置，SRP を行い，再評価後にポケットが残存し た部位に歯肉剥離掻爬術を行った。＃２７は根尖部に 及ぶ骨吸収を確認したため術中に抜歯を行った。そ の後再評価を行い，病状安定のため，歯列矯正を勧 めるも同意が得られなかった。＃２７，３６の義歯を装 着し，SPT へと移行した。 成績および考察：本症例はプラーク，歯石，咬合性 外傷により歯周組織が破壊されたと考えられる。 SPT６か月後では病状安定を維持できているが， SPT 時のリスクアセスメントでは中 リ ス ク で あ り，歯列不正によりプラークコントロールがしにく い環境は残っているため，SPT を注意深く継続し ていく必要がある。
