臨躰講義

(1)

臨躰講義

腎臓結核症二就テ

金澤腎科大盛教授欝學博士泉

中田

伍秀

全朗記講^講述

（315）

腎臓結核ハ腎臓疾患中吾々ノ屡㌃遭遇スル疾患デアリマシテ原嚢スルコトモァリマスガ︑他臓器ノ結核症二績嚢スル揚合が多クアリ

むむむむむむむむむむマス︒績登経路ニハ血行系テ経由スルモノト︑泌尿器系カラ上行性二進ムモノト︑淋巴管系テ経テ直接附近臓器カラ波及シテ來ルノガむむ其ノ主ナル傳染経路デアリマス︒尚ホ脊柱結核等ノ流注膿瘍ヨリ或ハ結核性有毒物質ノ聖母毒性二君サル・モノ等ノ揚合ガアリマスQ是

等ノ中最モ多イノハ血行系カラ來ル工合デアリマシテ︑稀ニハ全身粟粒結核ノ一分症トシテ來ル韓移流腎臓結核モァリマスガ之レハ外

ヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘへ科的二興味アリマセン︒外科的二曲モ興味アルハ主トシテ慢性二來タ揚土デアリマス︒即チ肺︑腸︑淋巴線︑骨︑及ピ生殖器系統二結

核症ガアツテ之レユ幅径スル揚合デアリマス︒大抵ハ始メ一側ヲ侵シ岩団他側テ侵シマス︒ ハレ菱蟹ノ統計二嫁ルト腎臓結核ノ三分ノ

らモああモヨモヤヨコへリマへでへりリヘヘヘモリヘヘへでへあニハ一側ラ絵ノ三分ノーが爾側テ侵シテ居タト云フコトデアリマス︒故二吾人ハ此ノ一側ヲ侵シタル時期二手術シテ患腎ラ除去スル事

へヘヘヘヘヘヘヘが必要デアリマス︒結核菌が腎臓テ侵ス程度ハ其ノ撒及ビ其ノ毒力二慮ジ或ハ速ク或ハ緩慢二之レテ侵シマス︒而シテ一度腎臓二結核

症が嚢セル時ハソレヨリ菌ノ排泄二從ッテ︑下行性二輪尿管︑膀胱︑或ハ囁護線︑精嚢︑副睾丸等ヲ侵スコトガ履︷デアリマス︒上行

性二眠目臓⁝ノ侵サル・コトハ實際極メテ稀デァリマス︒

年齢的關認識ニ十歳代二心モ多ク十歳代ト三十歳代トハ屈伯仲シ左側ヨリ右側巨多ク観察セラル・ノデアリマス︒

むむコむむむむ︷手心︒ 病半官ハ主トシテ取目良質ラ侵ス坦物合ト睡目孟ラ侵ス揚合トガアリマス︑實研員ラ侵ス揚・合口病愛が皮研砂二存スルコト多ク︑實暫ハハ

充血シ︑爲メニ被膜ハ緊張シテ自極心︑塵痛ラ生ズルノデアリマス︒結核菌が腎乳頭ヲ侵シ是レが乾酪攣性スルニ至レバ︑尿申二多量

臨豚講義一五九ー

(2)

（316＞

帖臨脈咄講義一山ハ○・ー

ノ膿及ビ結核菌ヲ排泄シ輪尿管︑膀胱等二結核薬或ハ結核性潰．瘍テ形成スルノデアリマス︒晶帯病訴ノ進行スル時ハ各乳頭ノ崩壌二依

リ腎孟ハ乾酪性膿テ以テ充禰サレタル一大三二二三ジ︑結核性腎膿瘍トナリマシテ腎玉壷ハ次第二結核性二侵蝕サレ薄クナツテ参りリ︑

ス︒斯クシテ結核菌が腎被膜下二達スレバ被膜ニモ結核粒ヲ生ジテ周園ト癒着シ︑表面ハ二七等トナリ腎ハ次第二檜大シテ蔓手ヲ以．テ

容易二鯛診シ得ル増田ナリマス︒叉此ノ結核菌ハ遂ニハ腎被膜テ破りテ組織間隙ヲ通り︑腎凋園ヨリ腰部其他二流注膿瘍ヲ形成スルカ

或ハ直接腎臓部ノ皮膚ラ破りテ外表鴫二痩孔テ作ルノデアリマス︒

一側ノ腎が侵サル︑時ハ健側腎モ亦四八性物研貝排泄ノ影響二嫁リ註織機化肥が障害セラレ蛋・上皇ラ來タス事ガアリマス︒ 或ハ叉代償⁝機化肥旺

盛トナル時ハ充血ノ爲メ被膜緊張性疹痛テ來タスコトガアリマス︒故二臨床上ニハ患側ヨリモ健側が却テ鰯診サレ添田テ訴エ輪尿管カ

テーテルL挿入二二ル⁝機能診断法ニテ蛋白テ尿中二誰明スルト云フコトハ珍ラシクナィ三障デアリマス︒ むむむむむむむ症候︒ 最初ニハ腎臓部ノ自叢帰︑駆痛等ガアリマシテ自褒痛ハ深呼吸時二氣附ク事が多イノデァリマス︒最モ重要ナノハ尿ノ愛化デアリマシテ尿ハ多ク酸性塩ナリ梱濁シ赤血球︑蛋白︑膿汁及ビ結核菌ヲ野並シ得ルノデァリマス︒然シ吾人が要求スル所ハ如斯症候

ヘヘヘヘヘモヤヘヘヘヘヘモヘヘノ現ハレナイ以．前二早期ノ症︐候テ知ルコトが必要デアリマス︒其ノ中最モ注意シナケレバナラヌ事ハ眠目結核ノ丁合ニモ膀胱症献ノ現ハ

ヘヘヘヘヘへゐヘヘヘヘヘヘヘへむむむむむむルル事が早イト云フ事デアリマス所謂渦濁ナキ多尿症肉感二佛國欝⁝學者ヨリ腎結核ノ重要ナル早期症賦トサレテオリマス︒此ノ時腎叉

ハ膀胱ノ疹痛ハ之テ有スルコトモ然うザルコトモァリマス︒然シコノ多尿症ハ他ノ揚合ニモ來ルカラ尿中ノ白血球及赤血球ノ有無血歴

ヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘへ攣化ノ如何テ考慮スルノ必要ガアリマス︒腎結核ノ時ニハ血露坐几進ガナイノデァりつ︑ス︒ 又白血球ハ他ノ腎臓炎症ノ．時ユモ來マスが結

核ノ時ニハ尿ハ酸性デアリマス︒是レハ尿ヲニー三日放論直シテモ酸性ヲ失ハナイカラ他ノ取合ト廣別スルー寸座トナス事が出來づ︑ス︒

叉膀胱二土小ダ結核杜μ病⁝攣ラ一兄ザルニ拘ラズ放尿時膀胱ノh無痛⁝︑尿意頻⁝泊︷︸等テ訴ヘル事・ガアリマス︒之レハ結核臥ロカラノ反射杜紘症候デァ

へあへあヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘモヘヘヘヘリマス︒其ノ他血尿︑蛋白尿︑膿尿等ノ現ハルル事ハ中ス迄モナイコトデ腎臓．結核症ノ時ノ血尿日量腫瘍ト異ナリ朝夕同量二現ハレマ

ヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘモセヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘスが腎腫湯ノ時ニハ朝尿凸版少クタ尿二多イモノデアリマス或ハ温浴後馬ハルト云フ様ノ事ガアリマス︒ ♂

ぬヘヘヘモへ結核菌ノ排泄ハ腎臓結核ノ揚馬ノミナラズ膀胱結核或ハ生殖器ノ結核時叉ハ膀胱ト腸トノ交通アル時等ニモ尿中二菌ラ認メマス︒叉

健康眠目ト難モ稀ニハ結核菌ヲ排泄スルコトガアリマスカラ︸診断二尊シテハ宙︽二↓歩⁝機爪甲的楡階杏コマデ進ムベキデァリマス︒ 一船⁝然態ハ

可ナリ進行セル時期デナケレバ侵サレナィノが普通デ︑熱モ亦特異ナル結核性凱︷型．ラ現ハサナ小事が多イノデアリマス︒眠目臓腫大モ著

明トナルハ可ナリ進行セル時期二見ルノデアリマス︒

診師・他籍核竈ラ謹明シ腎臓部二前述ノ如キ誰症候及ビ検尿上有力ナル症候ヲ認・タル時ハ腎臓結核・診断蓉易デァリマス︒

(3)

（317）

然シ斯ノ如キ時期ハ既二手術期テ失シテヰルノデァリマスカラ吾人ハ早期二之レテ確診スル事が必要デアリマス︒興ノ中重要ノ症候ハ

尿中二赤血球ヲ認ムルコトデアリマス︒是レハ肉眼的二見ル揚合酒比較的少ク早期二見ルモノハ多クハ顯微鏡的二王・査シテ之テ澄明スむむルノデアリマス︒此ノ赤血球ハ腎ノ他ノ疾患ノ揚合．ニモ現ハレマスが之レト共二尿沈渣中三淋黒球テ認ムル揚合ハ多クハ腎結核デアリ

マス︒如学際ニハ是非共富農砦カテーテルL挿入法二黒リ得タル尿沈澱物中ヨリ結核菌ラ謹明スルカ或ハ之レヲ以テ動物︵モルモット︶

實験ラ重︑不診断テ確實ニスル必要ガァリマス︒此ノ動物二輪ニハ結核菌ヲ共ノ腹腔二注入スル法ト皮下二油射シ後﹁ツベルクリン﹂反慮

ヲ試ミル法トノ雪嵐ガアリマス︒然シ尿中二結核菌ヲ．西明シ得タリトモ直チ三腎臓結核ナリトハ診隊スル理ニハ蓼リマセメ事ハ巳二前

ヘモキヘヘヘヘヘニ由丁述べマシタ︒叉臥B臓ヵラ結核菌が出ルモノトシテモ左右何レナルカバ是非共閑日⁝漸騰肥診断二仏快適ナケレバナリマセヌ︒

腎臓機能検査中最モ簡素ナルハ著色膀胱鏡検査デアリマシテ之どス○・四％ノ﹁インヂゴカルミン﹂二〇㎝ヲ轡筋屋・三ルカ或ハ○・ C エ六％一〇㎝ヲ遊泳内二注射シ健腎或ハ患腎ヨリ何分間ニシテ此色素が尿中二排泄セラル・ヤヲ見ルノデアリマス︒健康ナル人二於テモ C排泄ハ各人多少ノ差ハアリマスが普通静昧・四二注射シタ時ハ六分位デ轡面内二注入シタ時ニハ十分位デ尿中二之レラ誰明シ得ルモノ

デ︑ソレ以．上テ要スル場⁝八ロバ⁝機癩肥不杢トセラレテオリマス︒叉此ノ際爾側ノ定日尿テ別々二選リテ其ノ各支ノ蛋自合有量︑㎝膿球特二淋巴

球ノ有無等ラ検スル必要ガアリマス︒尿中二結核菌アリテ腎尿中二膿球テ含ミオル時ハ其ノ方二結核性病攣アリト認メテ差支へ無イト

思ヒマス︒其他膀胱鏡．検査二丁ル膀胱内壁ノ憂化ノ有無︑腎ノ緑営モ考慮スベキデアリマス︒

むむむ更二鰯腎法二就キ簡箪二申述べテ置キマス︒

ドヤけヘヘヘヘギヨン氏玉蔵月法ハ患者ラ北目臥位トナシ︑爾⁝足ヲ股及ビ膝關紳即ニテ中川照度二屈曲セシメ︑⁝診者ハ患﹂者ノ．面ト向ツテ患血伯ノ側・万二立チ︑

日手テ背部二審テ肋骨日二示指ノ側線が鯛レル様ニシ︑点手ヲ上ヨリ肋骨弓下野ー三横指径下二言キ︑患者二深呼吸ラ命ズルト共二鰯

診セル雨手下テ互二接近セシメントスル時ハ︑呼吸二從ヒ移動スル腎臓テ燭レルコトが出來マス︒此ノ時下手テ押シ上ゲ⊥︒手テ肋骨弓

申訳テ逡入スレバ腎臓下部ヲ雌蕊シ得ルノデアリマス︒然シ此ノ方法デハ時二上行結腸又ハ肝臓ノ腫瘍ナドト鋸別が困難ナルコトガア

けへドじひへもヘヘリマス︒此ノ時ニハイスラエル氏鰯販B法ラ爲スノデアリマス︒是レハ患側ラ黒門セル側臥位テ取ラシメ足ラ成ル丈ヶ腹壁二近ク屈曲シ

マスルト腹壁が弛緩スルト共二面ハ其ノ重力二黒リ下降シ鰯診ラ容易ナラシメマス︒此ノ時患側が左デアルト脾臓トノ鑑別ヲ注意スベ

キデアリマス︒脾臓ハ肋骨弓二接シテ現ハレ肋．骨弓トノ間二面端テ挿入スルコトが出來マセヌが腎臓デハ腫瘤が下方二下ガリ之レト肋

骨弓トノ間目指端ラ挿入スルコトが出來マス︒性器臓器二依ル型態的特異鮎が重要デアリマシテ脾臓デハ内方二吉倉ラ鰯レマス︒右側

ノ時日ハ土．行結腸ノ腫湘ト誤り易イガ此ノ時日ハ肛門ヨリ塞氣ブ入レ上行結腸テ膨脹サセマスト腫瘤ハ盆干鰯レ易クナルノデアリマ

臨休講義一六一ー

(4)

（318）

臨駄講義︑ 一六ニー

ドへゐドにヘヘヘヘス︒倫一ホガーレツト氏ノ方法ハ患者ラ立位トシテギヨン氏ノ方法テ行フノデァリマス︒何レノ・万法ニシテモ所一斗﹁バロットマン﹂︵尉曽＝㌣

ま已・5ヲ鯛レルナラバ腎臓ナル・・明デ・リ夏︒尿・輪編又ハ血尿が何レノ臓器二由來スルカバ⊃㈲郵諏騨浄羨リ明周三ル・ト

ガ出刃一．ス︒総テノ﹁コップ﹂ガ李等二掴濁スルカ或義血性ナリトセバ原因ハ腎臓二存スルノデアリマシテ︑初メノ﹁コップ﹂ガ特二澗濁

シ叉ハ血性ナル時ハ尿道ノ侵サレタル揚合デアリマス︒国初メ透明デ後程馬弓シ湖沼血性テ示スノハ膀胱ノ疾患二項來スルノデアリマ

ス︒ むむあモヘへあヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘカヘヘコヘヘへぬヘヘセヘモヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘへ豫後︒ 木症二封スル外科的療法ノ豫後脚患者ノ一琉歌態ノ良否特撰血液氷結黙降下ノ如何及ビ合併症ノ有無等二依ルコトハ勿論デ

ヘヘヘヘヘヘヘヘヘへあモヘヘモヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘァリマスガ爾ホ他二手術時期が重大ノ郵駅テ有シテオリマス︑．即チ早期二手術セルや否やハ腎臓結核ヲ根治セシムルや否やノ岐ルル所

へヘヘヘヘデアリマス︒

むむむむむむむ腎臓結核ノ手術成績テ見マスルニガレー氏ハ治癒七六％テ示シメーヨー氏ハ直接死亡僅カニ三％ヲ示シテオリマス︒然ルニー功．引刺n

ボルツ氏ノ示ス一般的外科的治癒成績テ見ルト治癒五九％死亡ハニ○％ノ高牽ヲ示シテヰマス︒然シ是レモ腎臓結核ノ内科的療法二比

較スレバ治癒成績ハ良好ノ方デアリマス︒今ワイルドボルツ氏ノ示ス所二從ヘバ腎臓結核ヲ内科的二庭置シテニ年以内二死亡シタモノ

七〇％デアリマス︒又キュンメル無二嫁ルト手術シテ十年以上生．存シタモノ約八○％二十年以上生存シタモノ約一四％卜云フ事ニナツ

テヰマス︒

高橋博士ハ腎臓結核八八例中手術後一年以内二死亡セルモノ叫○例ヲ数ヘテヰマス︒

︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑．︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ ︑ 最近我教室デ手術テ行ヒマシタ例謹二就テ見マスルニ全治四五％瘍孔ヲ残セルモノ三三％死亡二二％トナッテ居りマス︒之レテワイ

ルドボルツ氏ノ治癒率二比較シマスルニ其死亡率ハ働者祁伯仲ノ聞．ニァル観音ラズ治癒率が少シク不良デアリマス︒是レハ何二山來ス

ルカテ考エマスルニ手術ノ拙ナルニ非ズシテ手術時⁝機テ失セル爲デァリマス︒民話縁砕土吾々ノ例デ手術ハ時結核が輪尿管ヲ侵セル揚

合が多イノミナラズ膀胱或ハ腎周園ノ軟部組織二結核浸潤テ認ムル揚接が多イノデアリマス︒從テ結核病竈ヲ取り残シテ後二痩孔テ残

スモノが多イノデアリマス︒師チ吾々ノ例デハ三三％モ之レヲ認ムルノデアリマス︒之レハ我教室デハ血液ノ氷結鮎が零下五九或ハ六

二近イモノヲ度々手術シテヰルカラ止ムテ得ナイモノト思ヒマス︒如何ニカシテ此ノ氷結黙が正常二近イモノテ度々手術シタイト思フ

ノデアリマス︒或一例ノ如キハ結核性浸潤が腎ヨリ腸腰筋ヲ傳バリ腸骨窩内二及ンデヰタノモァリマシタ︒故二此ノ弊害ヲ豫防スルニ

ハ早期診断ラ必要トスルノデアリマス︒

腎臓結核患者ノ大部分ハ健．側ニモ叉比較的機能不全ラ有スル事が多イノデアリマス︒是レハ結核が有ッテ來ル揚合ト︑只グ患者ノ中

(5)

毒的症候トシテ來ル霊告ガアリマス︒斯ル時一一ハ普通健側腎ガ﹁インヂコカルミン﹂ヲ轡筋内二注入シタル後干色尿排泄二︑十二分テ要

スル者迄ヲ患側腎ノ摘出可能ナリトセラレテオリマス︒我教室ノ治験例テ見マスルニ健側腎ノ色素排泄十二分迄ノ者ハ普通四〇一五〇

日以内二全治退院シ︑術前ヨリ排尿回章モ漸次減退シ尿量ハ却テ受血シテヰルノデフリマス﹄之レニ反シ違令一般歌態良好ト認ムル者

二二テモ健側腎ノ色素排出十二分以上ヲ要シタ例二線テハ︑術後排尿回数二大ナル影響ナク︑尿量ハ返テ減少シ時二不幸ナル軸館ラト

ル者ガアリマス︒爾側腎が丁田罹患セル沖合ニハ重症．ノ方ノ腎別品ヲ行ヒマス︒之レニ縁リ一命テ救ヶ得ル揚合モアリマス︒叉フフエ

ノールズルホンフタレインLヲ皮下淫射シタ揚合ニハ日時聞後二健側二出ル尿申ノ色素量が三．○％以下ナル時ハ手術危瞼ナリトセラレ

テオリマス︒正常口紐〇％デアリマスが是レニ近キ程手術ノ豫後が良イト云フ事ニナリマス︒大体二於テ腎被膜ノ剥離客易ニシテ腎周

忌組織ノ黒化著明ナラズ輸尿管断端ノ純血宜シキヲ得︑肝要良キ若キ人程創面ノ治癒モ速カデ三−四週ニシテ退院スルノデアリマス︒

むむむむむむ療法︒ 内科的ト外科的トァリマスが前二申シマシタ如ク諸大家ノ成績ヲ見マスルモ内科的療法ハ面白クアリマセンカラ早期二外科

むむむむむむむむむむむハりむむ的面一置ヲトルベキデアリマシテ︑手術⁝シテモ爾腎が共二言サレテ居ル如キ場合ハ其ノ豫後不良デアリマスカラ︑片側が侵サレタ時期二

手術スル事が良イノデアリマス︒叉腎臓結核患者ノ約八○％二存スル膀胱結核モ患腎ノ別学ト同時二漸次輕快叉ハ治癒スルコトガアリ

マス︒ 手術時注意スベキハ可及的創面ノ膿汁二依ル汚染ラ避ク︑輸尿管ハ假令結核竈テ鯛診セナイ時デモ約十三別出シ︑断端ハ充分ナル結

紮法及ビ焼灼法テ施コシ︑最後二腎被膜ヲモ除去シマス︒別出後ハ沃度ホルム綿紗テ挿入シ成ルベク創面ヲ縫合シ三日後二﹁タンポン﹂

ヲ除去シマス︒後ハ一〇％沃度ホルム︑アラビヤゴム液ヲ油入シ︑同時二﹁レントゲン﹂療法及ビ榮養療法テ併川シマス︒叉此ノ手術後

うヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘヘニ生ゼル痩孔形成アルモノニ封シ我教室デハ油剤療法トシテ﹁クルムスキーオレーフ油﹂叉ハ﹁ガメラン油﹂テ川ヒマス︒ 之レニ嫁リマス

ル時ハ肉芽形成不良ノ爲メ永ラク痩孔ヲ止メタル患者モ速ヵ二良好ナル肉芽テ生ぜシメ創面ノ治癒テ短縮セシメ得ルノデアリマス︒

（319＞

臨脈講義一六三ー