臨 躰 講 義

（408）

臨肱講義

臨躰講義

結核性腹膜炎

金澤馨科大學敷藁 馨學博士

田泉

中

伍 正

朗講述男筆記

 へ  り 患者︑ 女︑二十歳︑商︒

 ヘ  カ 主訴︑ 腹部膨満︒

 コ  も  う  カ  ぬ  う 遺傳及家族歴︑ 父母ハ今爾健存シ︑兄弟三人中一人ハ胎膜炎デ九歳ノ時死亡シテ居りマス︒結核性遺傳二就プハ

否定シテォリマスO

 ゐ  へ  も 既往症︑ 幼時カラ健康デアリマシタガ︑三年前二脚氣ヲ病ミ︑其頃カラ病威即チ食慾増進︑全身倦怠︑輕イ咳鰍

が有ツタト一訴ツテ居りマス︒

 ヘ  カ  う 現病歴︑ 本年四月三日頃腹部膨隆二氣が付キマシタ︒後漸次二腰膝が強クナリマシタ︒爾來﹁レソトグン﹂線ノ治

療ヲ受ヶテ居マシタが治癒セズ︑且身艦次第三幅弱スルノデ我が外港二來タト云ヒマス︒

 ヨ  う 星斗︑ 診ルト醗格ハ中等度デアリマスガ︑榮養不良デ且顔面蒼白︑眼瞼結膜ハ甚敷貧血ヲ呈シク居りマス︒心臓

ニハ病的鍵化ヲ謎謎マセン︒肺ハ左肺尖ノ呼氣延長ガァリ︑右側胸部竹垣昔ヲ呈シ且呼吸音が羽イ︒腹部ハ一般二膨

  満シ且抵抗が有りマス︒鰻登周國ヲ座迫スルト幾分痛ミヲ訴ヘマス︒ピルケ倒懸癒疑陽性︑便通ハ多少下痢二傾キ︑

  一日二回位デ寄生鍛卵ハ心身マセン︒文目正常デァリマス︒熟ハ三十七度四五分ノ所ヲ往來シナ居マス︒

   む む  診断︑ 今患者ノ腹部ヲ按診スルニ︑膀下約二横指以下二波動ヲ鯛知シマス︑主翼デ如斯波動ヲ來スモノ特二慢性

      で カ  も も    ヘ へ  し カ    う あ も ヵ  も ぬ へ も  ら カ    カ  へ  も コ  あ ヨ  も       ぬ  も     ヘ  四維過スルモノヲ地墨シテ見〃ト卵集嚢腫︑膵臓嚢腫︑癌腫性或肉腫性腹膜炎︑肝臓硬化性疾患︑パンチ氏病︑心︑

  う  ね  ら  の     で  ぬ  う  ゆ      も  も  る  腎臓疾患及腹膜結核等デァリマス︒其ノ内︑卵巣嚢腫ハ食慾不偏︑身騰巖痩︑腹部膨満等ガァリマスト慢性結核性腹

  膜炎特二漿液性ノモノト酷似シプ居マス︒殊二肺結核が有ッテ卵巣嚢腫ヲ有スルト結核性腹膜炎トノ鑑別が六ケ敷ク

  ナリマスガ︑然シ濁昔界が違ヒマス︒卵巣嚢腫デ細腰腹部ハ濁昔︑︐側腹部ハ鼓舞ヲ呈シ︑．患者ノ立位二塁プハ濁晋界

  ガ上方回向プ凸線ヲ作テ居ソマス︒結核性腹膜炎デハ下方二回線ヲ作テ爾側腹三尚ク濁昔界が績キマ猿︒又後者デハ

  騰位獲換二塁ッテ濁国界が憂化シマス︒此患者デハ此濁昔界が瞭位攣換周全プ愛リマス︒卵巣嚢腫デハ此開化が有ソ

       も ヵ も ゆ ヤ ヨ め ず  ヘ ヘ  マセン︒又癌腫性癖肉腫性腹膜炎ハ大綱梅壷ハ腸間膜二癌腫或ハ肉腫が輻移スル事二糠テ起ルカ叉ハ是等ノ爲メニ門

  脈系が血行ヲ妨グラヒ7來ルモノデ結核性腹膜炎二似タ症候ヲ呈シマスガ︑必ズ他二心螢病竈ヲ認ムル毛ノデアリマ

  ス︒又其ノ患者が高年齢ナル事悪液質二型ッテ居ル事軍配由テ腿別出來マス︒本人ハ未ダ花恥カシキ妙齢ノ婦人デア

      う  ぬ  し  う  へ  ち  リマス︒肝硬化性疾患ハ肝ヂストこ︑肝徽毒其他色々ノ原因二段ッテ來リマスガ︑最モ屡々見ルノハレンネック氏

  ぬ  カ  セ  一硬艦凶症デアワマス︒此時ニモ同ジク腹水が來マスガ︑之ニハ肝斑鞭委縮︑脾臓腫脹︑海蛇頭等が現ハレマス︒本 患︸者ニ       ヘ  ヘ  ハ是等ハ三菱マセン︒叉パンチ氏病二來タ腹水ナレバ脾臓ヲ鯛レナケレバナリマセヌガ︑此患者ニハ之レハァリマセ

  ヌ︒然シ此所二注意スベキハ︑春画ハ腹膜結核ノ時肝硬墾ヲ見ル事ガァリマス︒是レ恐ラクハ他ノ原因二擦テ偶然ノ

       も  ヵ  る ヤ 合併症トシテ見ラレルモノト思ヒマス︒膵臓嚢腫モ甚重大ナルモノデアルト腹水ト誤ル事ガブツタ︑且巖痩デ毛シプ

働居ト結権膿炎ト誤り易イノ評アァリマス︒然シ此ノ際二講腸骨窩部︒春日ヲ存シ且腫瘤が膀上部カーフ下行シーノG漸次大キクナッタト云フ檬ノ既往症が有りマス︒本論ニハ爾腸骨窩部ハ全ク濁音ヲ呈シマスカラ夫レデナイ事ハ明力

     臨駄講義         ︑       i一五1

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    絶臨邦脈講義       ．      一 一⊥ハー

      ヘ  コ へ  で  ヨ  ぬデアリマス︒心又ハ腎疾患ノ際腹水ノ來ル事ガァリマスガ︑之レハ全身俘腫ノ一分症トシテ來ルノデァリマス︒然シ

       む む   む む む本患者ニハ心︑三二何等愛化ヲ認メマセヌ︒故二本症ハ結核牲腹膜炎ト見ル帯芝ァリマセヌ︒果シテ然ルペキカ︑今

鼓二結核性腹膜炎二付其大要ヲ述べテ見様ト思ヒマス︒

 結核性腹膜炎ハ結核菌が腹膜二侵入シテ登スルモノデァリマスが原登性二來ル事あ四品デ有りマス︒ボルスヶ氏が曾

テニニ六例ノ結核性腹膜炎二就申子ペタ所二慷ルト︑其内原登高二塁タト見ルベキハ只二例デ︑他ノ内二〇〇例ハ肺

結核が有ッ一71績磯町回來タモノ帥チ︑結核菌ヲ含有セル喀疾ヲ嚥下シプ其内ノ結核菌が腸粘膜ヲ侵シ︑或の侵ス事ナ

クシテ腹膜二侵入シタ垂ノデ其他ノニ四例ハ骨︑淋巴腺等二結核ガァツテ綾費性二來タ毛ノデァソマシタ︒此ノ結核

菌が腸壁ヲ通過シテ腹膜二結核ヲ登生スル際︑腸管二何等病的興野ヲ惹起セズシテ是レヲ通過シ得ル事ハ︑恰モ盤淡

中ノ結核菌ガロ腔ヨリ頸部淋巴腺二侵入スル再興腔粘膜二何等病的攣化ヲ匙サズシテ來ル事アル場合ト同様デアリマ

ス︒術全身粟粒結核ノ一分症トシク腹膜二結核ノ來ル事ガァリマスが是レハ外科的ニハ何等興味ノ無イモノデァリマ      卿スカラ鼓ニハ話シマセヌ︒

      病理︑ ﹁結核性病愛が腹膜二出国ルト如何ナル愛欲ヲ起スカト云ヒマスニ︑先ヅ腹膜ノ機能が障碍ずル・ハ無論デ

       へ  ぬ     カ  もアリマス︒然うバ此⁝機能トハ如何ナル毛ノヵト問フニ︑之レ田下下多︑滲出ノニ大作用が有りマス︒吾人腹膜ノ全面

積ヲ計測スルト殆ンド其人全身表面ノ面積二近イト云ヒマス︒何故斯ク贋キ面積ノ必要ガァルカト申シマスト腹膜ハ

吸牧作用ヲ爲サンが自害デアリマス︒今試ミニ腹腔二曲騰ヲ入レマストニ十四時間内二約其人ノ騰重二均シイ量が吸

牧サレマス︒而シグ此吸牧作用の腸管ノ蠕動運動ガアルト更二促進サレル毛ノデアリマス︒是レクレルモン︑ハベレ

ル上等ノ實︑瞼ノ示ヌ所デァリマス︒從プ腹膜ノ表面二言衝ノ起ッタ際二心ノ吸牧作用が障碍サレタ來ルト液騰が蓄溜

       で   ユ   も  う   う   へ   ぼ  め  ヘス〃コトニナリマス︒是レ漿液性腹膜炎デァリマシテ原因が結核二藍クモノデアレバ結核性漿液牲腹膜炎ト云ヒマス︒

腹膜ハ術其ノ機能ノートシテ︑若シ腹膜二鰍衝が起ルト其表面カラ白血球ヲ滲出シマス︒此ノ自血球ハ細菌ヲ喰菌シ

  マズ︒然シ其防禦作用一二程度ガァリマシ・ブ︑此ノ作用ノ衰ヘタ時五識腹膜が侵カサレ〃コトニナソマス︒然シ侵カ

      ド      の  サレ方二由︐7ハ癒着ンミ鯉口ル事ガアリマス︒ダラーぜル氏ノ血思見デハ晦⁝膜ノ内山反細胞が破壊サレタ場Aη要町﹁フイブ

  算ソ﹂ガ多量門出ルト云フ事デアリマス︒是レが腹水中二多イト凝固シ腹膜相互ノ膠着ヲ起シ途ニハ腸管ノ癒着ヲ來

  スノデァリマス︒是レハ曝露ノ廣狭二從ヒ一局部田楽ル事モァツバ唇又汎登性二極ル事モァリマス︒是レ帥チ癒着性腹

      ロ   カ   セ   う   な   も   モ   セ   も 膜炎デ其原因が結核デアルナレメ結核性癒着牲腹膜炎デァリマス︒・術癒着セル者デ毛結核菌が乾酪攣性ヲ起ス傾向ノ       ︑ ︑ ℃ ︑ ︑ い ︑ ︑  アルモノデアルト癒︸着部ノ間二在ル結核性病竃が乾酪攣牲ヲ來シ膿瘍トナリマス︒是レヲ結核性膿性腹膜炎ト云ヒ・マ

  ス︒︐之レハ比較的窄二見ルモノデアリマス︒此等ノ中デ最モ痩々見ルノハ漿液性ト癒着性トノニ型デ是等ハ手術二由

  ツテ治癒致シマス︒特二漿液性ノモノ翻心豫後が良好デアリマス︒然シ乾酪性型ノモノハ手術シテモ其事後ハ不良デ

  アリマス︒

         症状︑ 先ヅ漿液性腹膜炎デハ腹壁ノ緊張︑腹部膨満ガァソ次二登スルノハ腹壁ノ低抗デアリマス︒腹痛又ハ塵痛

  ハ輕度デ︑アレバ膀ノ周順風訴ヘルノが通常デァソマス︒此ノ緊張ハ腹膜特二腹壁腹膜が侵サレナケレバ起りマセヌ︒

 其代り之レが侵サルレバ急性化膿性や結核性ノ揚野畑勿論化學的ノ刺戟デモ起ツテ家マス︒後者ノ事ハホフマン民ノ

 實験デ明カデアリマス︒氏ハ腹腔内二﹁・7レピン油ヲ注入シ腹壁緊⁝張ノ來ルヲ讃明シタ居マス︒然シ腸結核や腸間膜淋

 巴腺炎等︐ノ時ニハ此緊張や抵抗ハ來．マセヌ︒即チ愛二御示シスル乙患者︵腸結核︶デハ腸管丈が侵サレプ︑腹膜特二腹

 壁腹膜が安全デァリマ入カラ腹壁ノ緊張ハ有ソマセス︒︵翌H手術二慷り其レヲ確認ス︶︒此腹壁緊張ハ腹壁腹膜紳経

  ノ刺戟ニョル腹筋ノ反射性攣縮二慷ル毛ノデアリマス︒結核性腹膜炎デハ腹壁腹膜が侵サレルカラ此腹筋攣縮ヲ起シ

  マス︒爾又結核性腹膜炎デハ腹膜が結核性結節ノ爲メニ肥厚シ從テ腹部ノ抵抗ヲ壇加シマス︒

m腹痛ノ牽妻寧．慧プアリマスが響性腹膜糞ア藤々見マス︒之レ房蹄係癒着が繋索條ヲ作芝ノ爲メq 二腸管が絞窄サレル時二起ジマス︒叉是レアルが爲メニ下痢が來マス︒之レ引池絞窄等二依り内容ノ通過障碍が起ソ・

     臨豚講義      一一七1

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    臨抹講義      一一八ー

マスト狭窄部ヨリ上位ノ腸腔が蹟大シマス︒ス〃ト糞便が停滞シ︑之レが一種ノ異物トシテ腸粘膜ヲ刺戟シマス︒其

結果腸粘膜ノ加答兇ヲ起シ粘液分泌が冗進シ下痢ヲ催シマス︒此ノ下痢アルガ小聖ニ他ノ下痢アル疾患例ヘバ移動性

盲腸ト誤マ〃事が有りマス︒是レハ屡々吾人ノ遭遇スル所デアリマス︒爾者共癩痩︑食慾不進等ノ症候が有りマスガ

然シ腹壁ノ抵抗ハ腹膜結核虚聞來マスが移動性盲腸ニハ有リマセヌ︒其代リ後者デハ局所二察氣枕恩讐戚が有りマス︒

玉無熟デアソマス︒結核ノ際ニハ多少ノ登熟ヲ見マス︒以上ノ事ヨリ推シテ本患者ヲ診マスルニ腹水ガアル外腹壁ハ

一般二抵抗が強クァリマス︒叉膀周團昌腿痛ガァリマス︒患者ハ下痢二恩キ慢性ノ経過ヲ取り今日二至ッテ居りマス︒

      む   り こ  む  む     む  む  パリ叉患者ハ爾肺尖加答児ヲ有シテ居ソマスシピルケ氏反鷹ハ陽性デアリマス︒是等ヨリ推診スレバ結核性漿液株腹膜炎

ヂァ〃ト思ヒマス︒皿然ラバ是レノ

 む む 庭置ハ如何スベキヤデア艶マス︒是レニ甥スル内科的治療ト外科的治療トノ優劣昌就テハ爾者ノ治癒成績ヲ比較シ

ク見ルが最良ノ法ト思ヒマス︒千九百二十一年マイクスネル氏ハ次ノ如キ成績ヲ螢表シテ居りマス︒内科的治療二於

グハ全治一一％輕快四二％不鍵二七％死亡二〇％外科的治療二戸テハ全治七〇％半桶一五％雲高○死亡一五％デアリ

マス︒此ノ内科的治療ト云フ内ニハ種々ナル藥種療法ノ外二日光療法︑﹁レントゲン﹂療法等モ含マレーブ居りマスガ︑

爾⁝者其全治率ノ三二於テ非常二相違ガァリマス︒レ↓ルシユ氏ノ全治率モ七〇％デアリマス︒又同ジク全治セル例二

二ク見マシプモ外科的二治療サレタ者ノ方が内科的治療ヲ受ケタ者二比シテ遙二短期二於テ癒ッテ居りマス︒昨年末

 我﹁クリニック﹂二於テモ結核性癒着性腹膜炎ヲ病ンデ居タ婦人が急戦腸閉塞ノ症状ヲ剋シテ來タ毛／ヲ手術シタ事

ガアリマス︒註︵ノ時ハ腸閉一首ノ療岬因ヲ爲シプ居タ⁝腸間膜問ノ索條物ヲ枷〃離シ且腹膜炎二叉シ涌胃氣療法ヲ施シ術ヲ終騨リ

マシタ︒術後四ケ月ニシテ再診スル機會ヲ得マシタガ︑從前側比シ頗川健康状態トナツテ居ルニ吾レ乍ラ驚イタ位デ

アリマス︒蓋シ此患者ハ数年來結核性腹膜炎ノ病名ノ下二内科的腱置ヲ受ヶプ壷皿モノデアリマス︒伺ヅイルエル氏

・三慷ジマスト内科的治療口置ケルモノデハ全治二五％輕快二五％死亡五〇％外科的治療二於プハ全治六九％輕快一三

創％死亡一入％トイフ統計が塞・ゲラレタ居マス︒爾ボストンノシヤチユリ氏ノ統計二軸岬レバ内科的治乱目頭於テハ三二％︸

ノ全治外科的治療二薄煙ハ六五・五％ノ全治トイフコトニナッテ居マス︒外科的二治療ヲ爲ス昌一腹膣ヲ開イプ液膿ヲ

排出シ腹膜ヲ日光二曝シ通氣ヲ良クシ表面二充血ヲ起ナシメルノデアヲマス︒此ノ方法ハズペ契ナ剖翻氏が或疾

患ノ手術ヲ爲シ腹腔ヲ開ケグ見タ庭診断ト違ヒ結核牲腹膜炎デァッタ爲解語ジタルニ其ノ後ノ経過が次第二良好トナ

ツテ來タノが始りデアリマス︒街鼓二御示シタル丙患者︵漿液性結核性腹膜炎i手術濟︶門鑑ジク只今申シタ檬ノ手備

ヲ施シタノデアリマスガ︑最早凡クノ症候が除程輕快シマシタカラ不日退院セシメ様ト思ヒマス︒然シ此ノ結核性腹

膜炎ノ手術後内科的療法ヲ全然排シテ良イカト云フニ決シテ左標デハアリマセン︒術後ハ更二種々ナル内科的療法ヲ

加へ健康ヲ増進セシムル事が必要デアリマス︒

 ︵因二記ス本患者ハ翌日開腹セシニ上記所見ヲ確認スルヲ得マシタ︒術術後ノ経遇ハ頗ル良好デアリマス︒︶

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臨駄講義一九