臨 淋 講 義

（T2）

臨肱講義︑噛

≧ 1七二

臨淋講義

謄 石

症

金澤讐科大墨壷授醤學博士

西泉

川

伍

朗述

 患者︑ 島○與○○︑四十五歳︑商人︒

 圭訴︑ 右季肋部二於ケル癌痛様螢作︒

 遺傳既往症及ビ家族歴︑ 格別ノコトハ有リマセン︒

 現病歴︑ 本年入月二十三日右季肋部二何等認ム可キ原因ナク激痛ヲ突登シ︑螢汗甚シク︑一時間位苦悶シマシタ︒

然シ熟ハ自畳セナカッタト言ヒマス︒九月中ニモ前同機ノ登作十回計り連二言二巴來シ︑ソノ都度鎭痛渕ヲ用ヒテ治

メプ居マシタ︒是等登作ハ暴飲暴食二野ツ誘登サル・傾キが有りマシテ︑痛ハ右ノ肩二放射スト云フテ居りマス︒十

月九日二野々連作が來マシ一7今度ハ黄疸ヲ起シマシタ︒ソノ後十月中数回ノ登作が有りマシタ︒︑某醤二心ソ胃潰瘍ト

診断ナレマシタガ︑患者ハ満足池ズシテ吾が外論ヲ訪ヒ治ヲ乞フタ者デ有ゾマメ︒是等ノ緯天中患者ハ左程ノ登熟ヲ

戚ぜナカッタト言電マシタガハ酸汗ハ時々有ッタト言ヒマス︒ド最後ノ瑳作ハ今旨り約二週間前デ其ノ後面モ登熟モ有

りマセン︒

 診ルト皮膚及ビ眼球結膜等二擶取二中等﹁磨仰ノ黄一瞥ヲ呈シ一Z尿モ鯨程黄一色ヲ呈シグメリン氏反雁淵ハ陽⁝⁝性デアリマス︒豚

 馬出整常デ肺︑心臓二異常ヲ認メマセン︒右心窩部受認肝臓下縁ノ中央部二︑約鷲卵大ノ境界匹周り鮮明デナイ︑腫

 瘤ヲ鯛レマス︒其ノ表面馬鞭カデ呼吸二伴ヒ移動シ︑呼氣ノ際固定スルコト困難デ有りマス︒然シ左右ニハ梢々ヨク

 移動シマス︒戴冠ハ僅カニ存在シ︑鯛診スルト波動ヲ鯛レマス︒心窩部三二胃部ニハ駆梅ヲ訴ヘマセン︒肝ノ上下爾

 端ハ正常ノ境界畠有ソ︑尿中上田糖︑蛋白ヲ寄生ズ︑胎便中二何等寄生継場ヲ見マセン︒

  診断︑ 以上ノ如キ症状ヲ起スモノヲ註説シテ見マスト加答毒性黄疸︑総輪愚管癌腫︑幅下膿管内寄生鍛遽入︵殊

  昌鯛懸︶︑慢性膵臓炎︑十二指腸潰瘍︑胃潰瘍︑腎石症︑游走腎︑鐙檬突起炎及ビ謄石諸等デ有りマス︒

     カ  ぬ  ぬ  へ  も  セ       カ  ヤ  カ  セ  へ  や  ︑ソノ内加答南些性黄疸晶ハ日二増シ痛ヲ加フル﹂如キ事ハ有リマセン︒又総鍮⁝謄管癌腫ナレバ黄疸ハ膿厚ニナル⁝計りデ       ぬ  め  も  サ  へ  一進一退スル如キ事ハ無イ︒本患者ハ入院以來静養ヲ命ぜシ識力黄疸ハ除留立クナツテ墾リマシタ︒姻鐙ノ迷入ハ殆

  ンド重石症同榛ノ症状ヲ呈シマスガ其ノ痛ハ鎭痛捌ヲ與ヘプモ良クナラナイデ︑反ツテ﹁サントニン﹂ヤ﹁ヘノポジ油﹂

 等ヲ與フル事昌依り苦痛ヲ除ク事が出來マス︑馬面中二其ノ卵ヲ幽遠スルノデ有りマスガ︑本例デ一軍レヲ認メマセ

    あ  マ  リ へ  も  ソ︒慢性膵臓炎ハ増石症ト合併シテ來ル事が屡バデソノ鑑別頗ル困難デ有りマス︑然シ慢性膵臓炎ノ場合ニハ腫瘤ガ

  呼吸二伜ヒ移動シナイ事︑叉痛が唖聾症ノ如ク右肩昌放射スルヨリモ左心窩部昌放射スル傾キが有ルコト︑歴痛鮎ヲ      ヘ カ も も  む  異二慌ル事等が有験ナル鑑別材料トナリマス︒急性膵臓炎ノ場合晶ハソノ無帽電撃性二漁り吐蕃症ノ如キ症状ヲ呈シ︑

 心窩部ノ膨満甚シキモノデ有りマス︒事例ニハ斯ノ如キ事跡有リマセン︒叉真黒症ノ場合昌ハ其ノ歴痛撃が膵臓ヨリ

  毛上部二位シプ居りマス︒即チ副胸骨線ト︑第九肋軟骨ノ附着識ト膀トノ連結腺ト交叉スル瓢二一致シマス︒本例デ

       も  ぬ  セ カ  ぬ  ぬ  沸ソノ識二一腫瘍ヲ認メマス︒十二指腸潰瘍ノ痛ハ常二食事二關係シ︑食後一時間孚乃至三時間後晶起り︑主トシタ

  心窩部二限局シ︑叉背部二放射シボアス民鮎が陽性ノ場合が多イ︑且ッ学部停滞甚シク且ッ便中二潜在性出血ヲ認メ

  マス︒又コレ昌黄疸ノ來ルコトハ．潰瘍ガファプジー氏階以下ニァソテ狭窄ヲ起シタ時二見ルノデ︑ コノ時昌ハ胃や十㈹二悪露が有りマスカラ騎蓉易デァリミ簿愛覆直撃ジ・少ヶナζ蒔畢以内二戸ルラデ

     平脈講義       一七三ー

〈74）

    臨駄講義       一七四一

食餌昌關係シテ起9ぐス︒叉塵痛識が心窩部デ第十︑﹁第十一ソ胸椎骨前部二有ヲマス︒腎石入痛が腰部二放射シマス

カラ本患者トハ全然別物デ有りマス︒然ジ応護ト腎石＋ハ．誤診スル場合が非常・二多イカラ膿石︸思ヅテ手術ヲ行ナヅ

ラ謄臨石が無カッタ場合二ぐ直二腎孟ヲ指探シテ見〃事が必要デ有りマス︑叉腎石ト思ツナ手術ヲ行ナイ腎石症デナイ      ね  も  む場合．二霞石ヲ登見セル例毛有リアス︒弦走腎ハ好ク謄嚢ノ腫瘤ト誤りマス︒然シ游走腎酒是レヲ腎窩二逐ヒ込ム事が

出家﹃ス︾膿石デハ是レが二流マセソ︑叉腎疾患デハ尿中二一定ノ鍵化ヲ認メマヌ︒嘉例ノ尿ハ黄疸ノァル外全然正

       も  ね  も  ヘ  カ

ノ痛ふ漸次右腸骨窩二限局シテ來マス︒叉腹筋緊張が膿石症ノ場合ニハ右心言詮二起ツ︑髄様突起炎ノ場合ニハ右腸

骨窩二面ヲ﹁マスQソレ層デ本患者ハ登作が度々來プ︑其ノ痛．ハ所謂症痛デ且ヅ右肩二放射シ︑消長スル黄疸ヲ俘フ藩云

  む    〜ハ膿石症ト見ルヨリ外ハ無イト思七マスρ       カ カ  う マ カ

．・^石痒ノ主要症候︑量モ必要ナ．玄急激ゴ曲管ス〃而キ食時トハ無關係二起ル右季肋部ノ病痛様詰開デ︑是レニ

ヘ カ      ヘ ヨ黄疸或ハ登熟ラ伜フノデアリマス︑︒．此等ハ常昌右ノ胸二面キ込ソデ肩ノ方二放射シ︑甚シキ場合隔離右ノ手二迄放射

スル事モ有りマス︒痛ノ性質一撃ヲモミ込ム．檬ナ壬ノデ︑鎮痛捌ナシニハ堪へ得ラレアセン︒黄疸血膿嚢結石が総鍮⁝

鉄管二降下シ燈レヲ閉塞セル場合．カ︑或ハ結石ハ存在セズトキ粘膜ノ炎症二依り黒道ノ一部が閉塞セラレタ場合二．來

ル．mデか脆石症ノ約八十％二野レヲ見マス︑︒黄疸ハ怨讐ノ︑雛滞二依リテ起ル外︑術肝細胞ノ機能不全二依り起ル事が

有ツマヌ︒後者ハ永ク黄疸有リタル場合等二見ルモソデ尿中二﹁ウロブツン﹂ヲ讃明シマス︒是レメ膿色素が腸デ分解

サレ﹁テ﹁ウロブリン﹂トナツ是レノ一部が吸牧サレテ肝臓二至リ攣化セズ響7腎ヲ経ナ尿中二出ルカラダトサレテ居マ

hヌゆ是レ事書シ機械的障碕別言ッラ起りマシタ黄疸・二尿中二﹃ゼリルゼシ﹂ヲ讃明ス︐ル場合が多イノデ有りマス︒此

・ノ黄疸メ膿嚢内結石デ典起ラナ㌧イガ普通ヂ有りマスガ︑炎衝が早春膿τ管﹁二及ビ其ノ粘膜ヲ腫脹セシ弘ルト直そ墾ツマ

メ汐然シ此時テハ急度ノ毛ノデ有ツマス︒此ソ黄疸ノ淫書ノ通過が恢復スルふ漸次梢退シ．タメが栖其ノ通過♪結石ノ

  内三穴が開タ場合力︑石ト粘膜トソ声門間隙ヲ生ジ畔道力︑或溶石ガフ．ラソー騰ヲ通過ツラ揚州脱出働溜場合カデ

  有ツマス︒．

   果等ノ症状ハ霜雪ヲ有スル総プノ人二黒ルカト云ヘバソーデ中有ソマセン︒膿石保有者ノ九十％廼何等病的症候ナ

  ク纏過ス〃ノデ十％ガ所謂謄石症トシテ留治ラ受ケマス︒此ノ膿石症患者ノ内約入十％ハ内科的二︑余ノ二十％ガ外

 科的二書置サレマス︒ソレデハ何故二六石ヲ有シナガラ症斌が表レナカッタリ表レタリスルカト申シ潔スト︑膿道及

  ビ膿嚢ノ炎症ト云フ事が重大ナ關係ヲ有シナ來マス︒是ンハ膿石登生ト云フ所デ早業シク申シマス︒爾又膿石ノ際痛

  ガ何故二君ルカト申スト是ニハ種々ナル想像説が有りマス︒ナゥニン氏ハ膿道ヲ結石が通過スルニ依ル機械的刺戟

  二三ルト云フナ居りマス︒然シリーデル華甲是レニ炎衝ノ加ハル事が必要ダ上言ヒマス︒

  原因︑ 昔ハ膿汁が膿嚢内二停滞スルトキハ其ノ・水分が漸次吸上サレ脈汁中ノ﹁ヒヨスプリン﹂ヤ﹁カルク﹂ヤ膿汁色

 素等が沈澱シテ結石ヲ作〃ノダト考ヘテ居マシタ︒然うバ潮汁ヲ取り或ハ騰嚢ト丑ハニ購脚汁ヲ一取り㌔永ラク．皿置旧直セバ註ハ所

  昌膿石が形成サル可キデ有りマスガ︑實験上善ノ如キ事ハ出鍛工マセン︒所が一入九二年ニナウニン氏野馬ヲナシプ

  日ク︑普池﹁ヒ旬レステリン﹂ヤ﹁カルク﹂等一斗汁中二存在シ・ア居ラナイデ画嚢炎が有ルト脱落シ里雪嚢ノ上皮細胞ヤ

 或ハ戚染細菌ノ作用二塁リ﹁ヒヨレステリン﹂又ハ﹁カルク﹂等が舜解産出ずル・ノデ有ル︒ソシテ県等ノ物質中殊二﹁ヒ

  ヨレ層スタリン﹂ハ︐普通ノ膿汁中デハ謄汁酸︷︑ナトリウム﹂ノ存在二依り溶解シテ居ルノデ有ルガ︑膿汁醗滞等が有ルト

  水分ト共二恩ノ膿汁酸﹁ナトリウム﹂壬十型サレテ其ソ量が少ヶナクナリ是レニ依り﹁ヒヨレス・7リン﹂ガ沈澱スルノデ

  有ル︒殊二叉炎症ノ際登生スル蛋白質ハ﹁カルク﹂又ハ﹁ヒヨレスプリン﹂ノ沈澱ヲ促ス毛ノデ有ル︒如何ントナレ犀蛋

  臼質ヲ多量二含有スル雁汁ハ﹁ヒヨレ．スタソン﹂ヤ﹁カルク﹂等ヲ溶解セシムル能カが少ケナクナルカラデアル︒斯クシ

  テ脱落破壊セル習事王皮・細胞粘渡ノ小塊叉ハ三型物質ノ周園田﹁ヒヨレステフン﹂﹁カルク﹂及ピ膿色素等が沈着シテ膿⁝㈹石ノ諜ヲ隼トシタノデ亨ミ然ζ一九︒九年二手コヨ・フ及ξζ到タ歯婁ナウニ民

     臨脈講義      一七五ー

（76）

    臨 脈 講義      一♪唱山バー

︐等ノ説二反樹シ﹁カルク﹂盤ハ圭トシテ膿腫管ノ難山存スル粘液腺ヨリ分泌サル・毛ノデ膿嚢二炎症が有ル場合ハ殊ニ

ソノ冊嘱生ヲ來ス︒﹁ヒヨレスタリン﹂ハ購湘汁ノ生珊枇的成一分トシテ溶解川シテ存在スルノデ︑．具拘レが瞼島蔭ノ⁝灘施化或ハ脆胴汁ノ

自家分解等ト云フ事二等リ沈澱ス︒斯クテ確者相野ジプ愛二膿石ヲ作ルノダトシテ居りマス︒殊二軸ノ後述ノ鍵化ハ

三振二・炎症ガナクテモ起ツテ來ル即チ純粋ノ﹁ヒヨレステリン﹂謄石が飾罫ル事ハソノ讃デ有ルトシテ居マス︒是レニ

反シ﹁カルク﹂ノ存在ハ膿嚢炎ノ存在ヲ意昧スル壬ノデ膿石中二﹁カルク﹂ヲ含ムハ其ノ成生ノ維過中何時力膿嚢二炎症

ヲ來シタ事ヲ讃明スル毛ノダトシテ居マス︒依ッタ前者ヲ非炎症性品等ト言ヒ後者ヲ炎症性膿石ト慨別シテ居マス︒

尚此般二吾人ノ不思議トスルハ膿汁が如何ニシテ自家分解スルカノ貼デ有りマス︒是レニ關シ最近膿汁中ニアル軽微

ノ﹁コ・イド﹂物質が結石ノ基礎ヲ作ル一要素デ有ル事が唱ヘラレテ居マス︒實際膿石ヲ取り其ノ﹁カルク﹂ヲ脱茨シ切

片ヲ作り﹁フイブリン﹂染色ヲ爲スト結石ノ中心カラ放線状斜走ル繊維榛物質ヲ昌盛マス︒是等ハ膿矩形成二當リ﹁ヒ

ヨレステリン﹂﹁カルク﹂及ゼ膿色素等ヲ集合セシムルニ最モ重要ナル役目ヲナス毛ノト考ヘラレテ有りマス︒

      セ  ヨ  う     ヤ  ぬ  う ハへ  あ  リ  セ  も  コ  カ  ゆ  カ 即チ細石ノ形成ニハ膿壷炎︑謄忍目悪意及ビ謄諸ノ憂化が必要デ有りマス︒然うバ臨淋上斯ノ如キ原因説が首肯サ

ル・ヤト言ヒマス畠︑謄石ハ膿汁ノ膿道内謡講ヲ起ス如キ動機︑例ヘバ姓娠︑﹁コルセヅト﹂倉皇者︑十二指腸移動症

ヲ有スル者等二多イノデ有りマス︒叉膿嚢炎ノ原因スル事ハ﹁チーフス﹂ノ経過後山瓦石症ヲ來スモノ多イノヲ以テモ

明カデアリマス︒謄汁ハ﹁チフス菌二封スル良好ノ培地ヂ有りマス︒其ノ他我國二於テ殊二注意ス可キハ胴愚ト膿石症

トノ万富デ有りマス︒我遠人ニハ蝸愚ヲ寄生セシムルモノ随分有リマス︒九州方面デ私が統計ヲ取りマシタ結果ハ住

民ノ約二十七％二恩レヲ毛見シマシタ︒是レが膿道内二進入シテ膿石症ノ原因トナリマシタ事ハ三宅速敷授ノ統計二

依レバ實二三石症ノ十六％二及ンデ居りマス︒爾食餌が膿石成生ノ原因二成ルや否やニ付キマシテハ研究ス可キ事柄

デ有りマス︒

 金歯︑ 膿石症ノ入十％上等レヲ覇症的二治療シテ一時其ノ小康ヲ得ずス事が出來マス︒然シ其ノ多クハ再験二幡 ●

  ムノデ有りマス︒叉是レヲ放置ζスト結石ガフ・タリー騰ヲ通り＋二二腸二脱落スル事モ有りマスガ︑ソノ百分峯

  極メナ少ヶナイノデ︑ケール氏二陣レバ僅カニ四％デ有りマス︒ソノ降下スル石ノ太サモ限り有〃ノデ︑普通参﹁セ

  ソチメー・ター﹂以上ノモノが出ル事向歯レデ有りマス︒是レ以上ノモノが腸管二出ル場合ニハ異常ノ蛋民カラ出ルノ

  デ︑斯ノ如キ三型ハ急性腹膜炎ヲ起ス危瞼が多ク有りマス︒故二膿石ノ降下ヲ待ツト云フ事ハ随分危瞼ナ話シデ︑從

  ツテ此庭二手術が必要ニナツテ参りマス︒

   手術二依ル危険⁝一盛石症ノ種類及ビ合併症ノ有無二依フ各々異ナソマス︒合併症無キ盤石症ノ手術死亡牽ハヶール

  二二依レバニ四％デ有りマス︒烈惹氏ハ謄石症ヲ内科的ニノ．ミ治療シタ場合．ノ死亡馬溜七％毛有ルカラ永ク内科的

  療法二甘ぜズ進ンデ手術ヲ受ケシムルヲ得策トスト云フテ居りマス︒然うバ手術昌依川永久治癒率ハ如何ト言ヒマス

  ニ︑人々二依ソソノ率ヲ異ニシマスガ︑入十乃至九十％ヲ上下シタ居ル有模デ︑最近ケール氏ノ暴グタモノハ九十％

  デァリマス︒ソノ他ノ導引所謂再駿ヲ來スノデ有りマスガ︑此ノ再登ニハ種々ナル原因が有りマス︒普通筋性ト假性

  二属別シプ居りマス︑前者ハ極ク稀レナモノデ有ソマス︒       も  カ  も   ソレデハ吾人ハ如何ナル場合国幣石症ノ手術ヲ行フカト言ヒマスト︑此ノ愚慮症制定二心シテ一手外科家二種々ノ

 提携が有りマス︒然シ其ノ内ドウシクモ内科的療法ン及バザル異型多望症ナルモノが有りマス︒凸即チ急性傳染性膿嚢

 炎︑化膿性叉ハ壊疽性膿嚢炎︑痛ヲ俘フ膿嚢水腫︑謄嚢畜膿症︑願書管閉塞症及ピ悪性合併症等ノ場合デ︑是等ノ場

 合ニハ外科的療法二依ルニ非ザレバ其ノ根治ヲ得ル事由出來難イノデ有フマス︒

  ・・是レニ反シ慢性再登性謄石症ノ場合ニハ其ノ適鷹症ノ意見が匠々昌ナッテ居りマス︒是レニ鱒謄石症ノ診断決定ス

  レバ直二手術ス可シト説ク者ト︑先ヅ内科的療法ヲ行ヒ再三再興スル場合二手術ス可シト云フ人トガ有りマス︒ナウ

  ニン氏ハ膿石症ハ往々ニシテ救フ可カラザル合併症ヲ來ス事が多イカラ︑合併症ノ登現勢ザルニ先チ手術ヲ行フヲ得

︵ 策ダト申シテ居ジマス︒叉近年殊二米國ノ外科家等ハ膿石症ノ早期手術ヲ野望シテ居りマス︒早期手術ヲ行ヒマス︸ 沿

     臨腺講義       1七七1

（Tg）

    臨脈講義      一七入⁝

其ノ術式が比較的軍装ナノト︑ηハ比較的若イ人里施術スル事が出講マス︑カラ其ノ国後が良イト云フノデ有りマス︒一洵

昌然ソト思ヒマス︒エンデルレン氏ノ統計二依リマスト︑造石症ノ手術ハ四十歳前ト其レ以後トニ於テ手術死亡率ノ

差殊面罵シキ毛ノデ有りマ入︒即チ四十歳前ノ手術ニハ死亡輩僅ヵ二二％デ有りマス．ガ︑四十歳以後デ二九％二騰ツ

テ居りマス︒六十歳以後デ一群二十一％二達シク居りマス︒参州我々モ出雷撃ルナラメ雫石症ノ早期手術ヲ致シタイ

ト思ツテ居りマスガ︑未ダ日本デハソコ迄進ンデ居ラナイ様デ有りマス︒慢性再論性膿石二二⁝封シテ私一次ノ様ナ適

      も ね  う を  ヨ で も ね  ら ら も カ へ  う ヘ  ヘ  へ つ へ  も ミ む コ め  む カ  セ    カ  ぬ  も  も カ  も ぬ ぬ  も ミ慮症ノ下二施術シテ居りマヌ︒一回ノ爽区有リテ後チ登作ノ來ナイモノハ手術ヲ待ッ・テ見ル︑再登が有ルモノハ手術

た  た  う  カ  カ  ヘ  カ  カ  リ  へ  わヲ佐畑ス事ニシテ居りマスO

 然うバソノ手術ハ如何ナル時期二行7カト言ヒマスト︑悪作緩解後少ケナクモニ週間ヲ理事シ︑局所ノ炎症々状が

全ク去り︑熟モ降下シ︑血液中ノ臼血球数モ正常二等ヅキタル時二刀ヲ加フル事トシプ居ジマス︒叉黄疸有ル時ハ心︑

腎等二退行群小が有ソマシテ﹁クロ・ホルム﹂ヤ﹁エーテル﹂麻酔ヲ用ヒマスト不慮ノ轄蹄ヲトル事が有りマスカラ︑局

所麻酔ヲ以タ手術シプ居りマス︒街手術前︐二﹁クロールカ〃チウム﹂ノ静学内注射ヲ行ヘバ︑血液ノ凝固カヲ促進シナ

後出血ヲ防グ事が出際マス︒又碑石症ノ引過中常二小聖往帰シテ手術ノ時期ヲ得難イ時が有りマス︒是レハ膿石が輸

謄管力膿嚢聖別停留シタ其ノ刺戟ノ爲メニ登熟ヲ來ス／デ有ソマス︐ガ斯ル時ニハ︐思ヒ切ップ手術ヲ施シ響町が好イ時

モ有りマス︒

 ソコデ此ノ患者ハ已三数回機作が全焼且ッ黄疸ヲ壬伴フテ居りマスシスルカラ手術ヲ施シ解方が好イト思ヒマス︒

ソシテ最後ノ機言挙來既昌二週日ヲ経過シプ居りマスカラ直二手術ヲ行ハンかλルノデ有りマスガ︑永ク黄疸が存在

シナ居りマシタカラ局所麻酔デ施術シ標ウト思ヒマス︒